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Gruppenversicherungsvertrag • December 9th, 2020

Beitrittserklärung zum Gruppenversicherungsvertrag Gothaer Jagd-Haftpflichtversicherungfür Mitglieder - Deutscher Forstverein e. V.Bitte zurücksenden an: Deutscher Forstverein e. V., Geschäftsstelle, Büsgenweg 1, 37077 Göttingen Ich trete als Mitglied dem mit der Gothaer abgeschlossenen Gruppenversicherungsvertrag bei und beantrage die Jagd-Haftpflichtversicherung 92.027.670302Versicherungsnummer Antragsteller/ Mitglied Name, Vorname Geburtsdatum Straße männlich weiblich Staat/PLZ/Ort E-Mail Telefon Beginn undAblauf der Versicherung Versicherungsbeginn(Tag der Änderung) Der Versicherungsschutz endet jeweils mit dem Ende des bezahlten Zeitraumes und wird jeweils nur durch Beitragszahlung fortgesetzt. SEPA-Lastschrift- Mandat Deutscher Forstverein e. V., Geschäftsstelle Büsgenweg 1, 37077 Göttingen (vom Zahlungsempfänger auszufüllen) Zahlungsempfänger Gläubige