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B E I T R I T T S V E R T R A G
January 3rd, 2020
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    January 3rd, 2020

Der Beitrittsvertrag wird abgeschlossen alsO Arbeitgeber für meine Arbeitnehmer und freien Dienstnehmer;O Selbständiger, welcher der Pflichtversicherung in der Krankenversicherung nach dem GSVG unterliegt (4. Teil des BMSVG);O freiberuflich Selbständiger oder Land- und Forstwirt (5. Teil des BMSVG), und zwar als:□ Pflichtversicherter nach § 2 GSVG (Gewerbliches SVG - also ohne Pflichtversicherung in der Krankenversicherung)□ Pflichtversicherter nach § 2 Abs. 1 BSVG (Bauern-SVG) □ Pflichtversicherter nach § 2 FSVG (Freiberuflich Selbständigen-SVG)□ Notar □Ziviltechniker.Bitte Zutreffendes ankreuzen! Daten zum Unternehmen: Firmenname: Geschäftsbereich: Anzahl der Mitarbeiter derzeit: Adresse: Firmenbuchauszug beilegen! Firmenbuchnummer: Telefon: Fax: E-Mail: Lohnverrechnung/Steuerberater: Beitragskontonummer(n): Bei Sozialversicherungsträger: Daten zum Selbständigen: Sozialversicherungsnummer: Name: Adresse: Telefon: Fax: E-Mail: