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ContractPensionsvertrag • December 17th, 2012
PENSIONSVERTRAG zwischen …………………………………………..…………………………..Name, Vorname (nachfolgend Bewohnende genannt) ……………………………………………………………………….Adresse und MEIERHÖFLIWohnen und Pflege im Alter, 6204 Sempach Geburtsdatum: AHV Nr. Geburtsort: Steuerdomizil: Hausarzt: Adresse: Krankenkasse: Adresse: Geschlecht: O weiblich O männlich Konfession: O röm. kath. O ref. O andere Beziehen Sie Ergänzungsleistungen: O ja O nein Besteht ein Vorsorgeauftrag oder eine Patientenverfügung? O ja O nein Wenn nein, wünschen Sie darüber informiert zu werden: O ja O nein ANGEHÖRIGE/VERTRETUNG/KONTAKTPERSON Name, Vorname Adresse, Telefon, E-Mail Verwandtschaft oder Funktion Für den Fall, dass die oder der Bewohnende urteilsunfähig ist, sind für den Abschluss dieses Vertrages sowie danach für die Rechte und Pflichten aus dem Vertrag folgende Personen zur Vertretung berechtigt (trotzdem wird in der Folge nur von der/die Bewohnende als ver- pflichtete Person gesprochen, Dritte oder Vertretunge
