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Erklärung zur DirektversicherungFebruary 24th, 2021
Name des Arbeitgebers (Versicherungsnehmer) Straße PLZ Ort Name/Vorname des Arbeitnehmers (vers. Person) Straße PLZ Ort Vers.-Nr. Firmeneintritt Übernahme der Direkt- versicherungszusage ab Telefondes Arbeitgebers Telefaxdes Arbeitgebers Handelsregisternummer des neuen Arbeitgebers (Handelsregisterauszug bitte beifügen) Sofern Antragsteller/VN = Arbeitgeber eine natürliche Person ist (Ausweiskopie beifügen):Art des Ausweises Nummer des Ausweises Ausweisinhaber Geburtsort Ablaufdatum des Ausweises Ausstellende BehördeN RP N PA
