AUDITORÍA CONCURRENTE Cláusulas de Ejemplo

AUDITORÍA CONCURRENTE. La auditoría concurrente consiste en evaluar el procedimiento en el mismo momento en que se está llevando a cabo, basados en la cobertura en pro de garantizar al usuario la calidad de la atención y la racionalización de los costos. La aseguradora realizará visitas de Auditoría concurrente, a través de su equipo de auditores, la cual se llevará a cabo a la atención de los pacientes que se encuentren hospitalizados en la red de prestadores de servicios de salud que la UNIDAD SERVICIOS DE SALUD - UNISALUD tenga contratada; siempre y cuando lo consideren necesario o donde las condiciones particulares de la póliza lo ameriten, para que se realice las respectivas reservas técnicas para cada evento y además con el ánimo de optimizar recursos y manejar la siniestralidad en el sentido que sea favorable entre las partes. Para los casos de auditoría concurrente, el Auditor de la aseguradora realizará la visita de campo, identificará si los casos auditados hacen parte o no de la cobertura y realizará la evaluación de la calidad de la atención en el mismo momento en que se está llevando a cabo la prestación del servicio; lo anterior, basados en los alcances y limitaciones de la póliza. La aseguradora enviará el concepto de todas las auditorías realizadas mediante medio magnético vía correo electrónico o correo físico a la Gerencia de la Unidad de Servicios de Salud (UNISALUD) de la Universidad Nacional de Colombia, al supervisor y al corredor de seguros, durante los cinco (5) días calendario siguientes a la realización de la visita, anexando el resultado de la auditoría. El concepto de auditoría emitido por la aseguradora podrá ser acogido o no por la UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD -UNISALUD. De igual manera, se deberá clasificar el caso auditado así: