CONTRATO PSICOTERAPEUTICO
CONTRATO PSICOTERAPEUTICO
En la Ciudad de México, D.F., el día de de , con el Instituto Hispanoamericano de Suicidología. Xx. Xxxxxxxxx Xxxxxx y Asociados, X.X .Xx reúnen las siguientes personas: El Psicoterapeuta cuyo nombre es
y por otra parte el (la) Paciente, cuyo nombre es , para establecer los lineamientos del tratamiento terapéutico con base a las siguientes:
CLAUSULAS
1- El Psicoterapeuta se compromete a proporcionar apoyo psicológico al paciente arriba mencionado (a) de acuerdo a loa principios de conocimiento y de la ética profesional, previstos en el Código Ético del Psicólogo en México. Así mismo, se compromete a orientar con claridad al paciente en cuanto a su padecimiento, fijando objetivos terapéuticos claros, orientándolo y asesorándolo durante el tiempo que dure el tratamiento.
El Psicoterapeuta se compromete a que la información que el paciente vierta en las sesiones terapéuticas, será tratada bajo los principios de confidencialidad y de respeto que marquen los cánones éticos de la Psicología.
El Psicoterapeuta se compromete a asistir puntualmente a las citas que se haya señalado con anterioridad y si por algún problema de fuerza mayor no pudiese asistir a la cita, avisará al paciente con 24 horas de anticipación como mínimo.
En caso de no hacerlo de esta forma se bonificará la cuota de consulta a la siguiente sesión terapéutica
2- El Paciente se COMPROMETE a realizar todos los esfuerzos necesarios para lograr un cambio terapéutico en su persona, tratando de lograr su bienestar físico y mental.
El paciente se COMPROMETE a realizar un examen médico para proveer datos que ayuden a su recuperación.(solo si el caso lo amerita)
El (la) Paciente está de acuerdo en cubrir las sesione terapéuticas que ascienden a de acuerdo al nivel socioeconómico establecido en el estudio. Por cada sesión comprometiéndose a asistir a diez sesiones terapéuticas como mínimo. Así mismo, el (la) paciente está de acuerdo en cubrir el costo de la
evaluación Psicológica que se practique, por medio de pruebas psicológicas el cual tiene un costo de __ .
El Paciente se COMPROMETE a asistir puntualmente a las citas que se programen con anterioridad. En caso de no poder acudir, avisará al Terapeuta con 24 horas de anticipación como mínimo. (SI NO LO HICIESE DE ESTA FORMA, PAGARA AL PSICOTERAPEUTA EL COSTO POR CONSULTA, COMO SI SE HUBIESE EFECTUADO EN FORMA NORMAL).
PSICOTERAPEUTA | PACIENTE | |
Nombre: | Nombre: | |
Firma: | Firma: | |
En caso de ser menor de edad | ||
o no tener una responsabilidad | ||
de sus actos. | ||
Nombre: | ||
Firma: | ||
Tipo de relación o parentesco con el paciente: | ||
Dirección: | ||
Teléfono (s): | ||