HRC Contrato De Membrecia

HRC Contrato De Membrecia

Fecha:   /    /  

Nombre Completo :                            

Tipo: (elije uno)

Nuevo Renovacion Anual

Reabierto

Fecha de Nacimiento :    /    / Sexo :        Numero de Telefono:            

Direccion Postal :                        Cuidad,Estado,Codigo Postal:              

Correo Electronico:                                   

Nombre de los miembros de la familia Relacion Fecha de Nacimiento Sexo

Contacto de Emergencia:

Nombre:                        Relacion:             # de Telefono:         

SOLO PARA PERSONAL

Membership Types: HRC Extras: Payments: Adult Single $43mo/$490yr Towels(single) $5mo/$60yr Amount paid: $    

Family $54mo/$616yr Towels(couple) $7mo/$84yr Pmt Type:       

Senior Adult (65+) $17mo/$194yr Towels(family) $10mo/$100yr RAF/NSF Fee: $     

Senior Couple(65+) $28mo/$319yr Auto Pmt: YES NO Young Adult (16-22) $22mo/$251yr Half Locker $30yr Last 4:       

Full Locker $60yr Discount:       

Locker # Renewal Date:   /   /  

Does $30 NSF Fee Apply:   

Does $50 Reactivation Fee Apply:    

Staff Initials:   

Entered into Software: Y N

Acuerdo de Membrecia

Por la presente, solicito la membresía, acepto pagar todas las tarifas y cuotas aplicables y cumplir con todas las reglas y regulaciones xxx Xxxxxxxx Recreation Center (HRC). Certifico que la información en este documento es verdadera y reconozco que antes de firmar a continuación, he leído y entiendo todas las disposiciones establecidas en este documento. También entiendo todas las normas y reglamentos establecidos en el manual xxx Xxxxxxxx Recreation Center, que está disponible en la recepción xxx Xxxxxxxx Recreation Center o en línea.

Liberacion y Renuncia Legal

En consideración a que la ciudad xx Xxxxxxxx me permita convertirme en miembro y tener acceso a varias salas y equipos en el HRC, por la presente renuncio a sabiendas, intencional y voluntariamente a cualquier reclamo legal que yo, mis herederos o representantes legales tengamos o podamos tener contra la Ciudad xx Xxxxxxxx y sus empleados o aseguradores de cualquier acción, reclamo o demanda que yo, mis herederos o representantes legales tengamos como resultado de cualquier lesión personal que pueda sufrir o sostener, independientemente de la causa o culpa, mientras esté en el HRC . A sabiendas, tengo la intención de que mi firma en este acuerdo sea una defensa completa de cualquier procedimiento legal que pueda iniciar cualquier persona por su cuenta o en mi nombre, por cualquier lesión o muerte que pueda sufrir como resultado de utilizar voluntariamente el HRC o en actividades relacionadas. Además, tengo la intención de que este acuerdo sea una liberación completa y total de la Ciudad xx Xxxxxxxx de la responsabilidad por todos los eventos que resulten en mi lesión personal o muerte como resultado de mi uso voluntario del HRC.

Nombre del Participante Firma

Fecha

HUMBOLDT RECREATION CENTER ACUERDO DE AUTORIZAION PARA DEDUCCIONES DE PAGO MENSUAL

Por la presente autorizo al Humboldt Recreation Center a iniciar entradas de débito y, si es necesario, entradas de crédito y entradas de ajuste para cualquier entrada de débito por error a mi (nuestra) [ ] tarjeta de débito [ ] tarjeta de crédito con los últimos cuatro dígitos de          . Todos los débitos por membresías y clases se realizarán en la fecha de inscripción de cada mes para garantizar que se realicen los pagos.

Firma:  Fecha: