DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA GESTIÓN Y CONTRATACIÓN DEL NUTRICIONISTA DIETISTA EN LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES A NIVEL CLÍNICO,
DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA GESTIÓN Y CONTRATACIÓN DEL NUTRICIONISTA DIETISTA EN LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES A NIVEL CLÍNICO,
HOSPITALARIO Y AMBULATORIO EN COLOMBIA
XXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX
DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA GESTIÓN Y CONTRATACIÓN DEL NUTRICIONISTA DIETISTA EN LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES A NIVEL CLÍNICO,
HOSPITALARIO Y AMBULATORIO EN COLOMBIA
XXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX
TRABAJO DE GRADO
Presentado como requisito parcial para optar al título de:
Nutricionista Dietista
Directora:
XXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXX, ND
Especialista en Administración Hospitalaria
NOTA DE ADVERTENCIA
Artículo 23 de la Resolución N° 13 de Julio de 1946
“La Universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus alumnos en sus trabajos de tesis. Solo velará por que no se publique nada contrario al dogma y a la moral católica y por qué las tesis no contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vea en ellas el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.
DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DE LA GESTIÓN Y CONTRATACIÓN DEL NUTRICIONISTA DIETISTA EN LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES A NIVEL CLÍNICO,
HOSPITALARIO Y AMBULATORIO EN COLOMBIA
XXXXXXX XXXXXXXXX XXXXXXXXX
APROBADO
Xxxxxx Xxxxxxx, PhD Xxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxx, ND, MSc
Decana Académica Directora Carrera de Nutrición y Dietética
A Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx (q.e.p.d), por ser una de las personas más importantes durante estos cinco años de formación: excelente amiga y gran consejera; quien me enseñó que el camino al éxito se construye con responsabilidad, dedicación y constancia. A ella que me dejó el legado de ser fuerte y sonreír ante las dificultades, porque lo más importante es luchar porque los sueños se hagan realidad. Al más puro de los angelitos que siempre me cuida y que desde hace cuatro meses es la estrella que desde el cielo
ilumina mi camino.
AGRADECIMIENTOS
A Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxx quien desde hace un año depositó su confianza en mí y ha estado dispuesta en todo momento a compartir su conocimiento y a brindarme orientaciones y consejos oportunos durante este proceso de formación profesional, a ella toda mi gratitud por ser una mujer integral e intachable profesional comprometida con su misión de enseñanza.
A la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica principalmente a Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxx quien desde el inició de este proyecto se mostró muy interesada y estuvo siempre dispuesta a prestar su colaboración y conocimientos.
A la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas en cabeza de Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxx y Xxxxx Xxxxxx xx Xxxx y quienes pusieron a la disposición de este trabajo la información disponible que pudiera ser útil.
A la Comisión del Ejercicio Profesional en especial a Xxxxxxx Xxxxx por enriquecer este trabajo y proporcionar información de importancia para el desarrollo de la investigación.
A todos los docentes de la Pontificia Universidad Javeriana quienes en cumplimiento de su vocación para enseñar infundieron en mí la importancia de amar lo que se hace para poder servir a quien lo necesite.
Finalmente a mis padres, a mis hermanas, x Xxxxx, a mis amigos y compañeros que siguieron de cerca este proceso y hoy son parte de este primer logro en mi vida profesional.
TABLA DE CONTENIDO
Pág
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 17
2.1. Definición del Problema 17
2.2. Justificación de la Investigación 17
4.1. Diseño de la Investigación 20
4.2. Población Estudio y Muestra 20
4.5. Recolección de la Información 22
4.6. Análisis de la Información 23
5.1. Homologación de los Manuales Tarifarios de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social (ESP-ISS), el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), y la Guía Tarifaria de la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN),
según la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS) 24
5.2. Resultados de las Encuestas – Ubicación Geográfica, Tipo de Contratación, Carácter de la Institución y Competencias del Área Clínica 24
5.3. Resultados de las Encuestas – Nutricionistas Dietistas que Laboran Bajo
5.4. Resultados de las Encuestas – Nutricionistas Dietistas que Xxxxxxx como Independientes 29
5.5. Resultados de las Encuestas – Horas Laboradas y Rango Salarial de los Nutricionistas Dietistas que Laboran mediante Contrato + Independiente 32
5.6. Resultados Comparativos de los Nutricionistas Dietistas que Laboran Bajo algún Tipo de Contrato, los Independientes y los que Laboran Mediante Contrato +
5.7. Comparación del Sistema de Contratación Actual versus Contratación por Evento en cuanto a Remuneración Laboral, Carga Horaria y Número de Actividades
6. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS 35
INDICE DE TABLAS
Pág Tabla 1. Relación entre las competencias y las actividades asistenciales para contrato 28
Tabla 2. Relación entre las competencias y las actividades asistenciales para
INDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura 1. Distribución del Nutricionista Dietista por Regiones Naturales de Colombia 24
Figura 2. Ubicación Geográfica por Departamentos del Nutricionista Dietista en Colombia 24 Figura 3. Distribución del Carácter de la Entidad en la cual Laboran los Nutricionistas Dietistas 25
Figura 4. Distribución del Tipo de Vinculación Laboral del Nutricionista Dietista 25
Figura 5. Distribución de la Vinculación Laboral para los Nutricionistas que Laboran mediante contrato + independiente 25
Figura 6. Porcentaje de Cumplimiento de las Competencias del Área de Nutrición Clínica 26 Figura 7. Distribución de las actividades asistenciales y los lugares en donde son
Figura 8. Distribución del número promedio de actividades asistenciales atendidas al
Figura 9. Distribución del número de personas que atienden las actividades asistenciales para contrato 28
Figura 16. Distribución de las Horas Laboradas por Semana para Contrato 29
Figura 17. Distribución del Nivel del Rango Salarial para Contrato 29
Figura 18. Distribución de las actividades asistenciales y los lugares en donde son atendidas para independientes 30
Figura 19. Distribución del número promedio de actividades asistenciales atendidas al
Figura 20. Distribución del número de personas que atienden las actividades asistenciales para contrato 31
Figura 27. Distribución de las Horas Laboradas por Semana para Independiente 32
Figura 28. Distribución del Nivel del Rango Salarial para Independiente 32
Figura 29. Distribución de las Horas Laboradas por Semana para los Nutricionistas
Dietistas que Laboran mediante Contrato + Independiente 32
Figura 30. Distribución del Nivel de Rango Salarial para los Nutricionistas Dietistas que Laboran mediante Contrato + Independiente 32
Figura 31. Comparación de la distribución de las horas laboradas por semana para los Nutricionistas Dietistas que laboran bajo algún tipo de contrato, los independientes y los
que laboran mediante contrato + independiente 33
Figura 32. Comparación de la distribución del nivel del rango salarial para los Nutricionistas Dietistas que laboran bajo algún tipo de contrato, los independientes y los que laboran por medio de contrato + independiente 34
INDICE DE ANEXOS
Pág. Anexo 1. Carta de presentación de la investigación para la aplicación de las encuestas 43
Anexo 2. Formato de la encuesta aplicada 45
Anexo 3. Homologación de los Manuales Tarifarios de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social (ESP-ISS), el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), y la Guía Tarifaria de la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN),
según la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS) 50
Anexo 4. Comparación del Sistema de Contratación Actual versus el Modelo Propuesto en cuanto a Remuneración Laboral, Carga Horaria y Número de
Actividades Asistenciales Atendidas 51
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo y analítico xx xxxxx transversal cuyo objetivo fue mostrar las ventajas que trae un tipo de contratación diferente al tradicional. Se hizo la homologación de dos manuales y una guía tarifaria, según la Clasificación Única de Procedimientos en Salud, para las actividades correspondientes al área de nutrición clínica; también se aplicó una encuesta virtual a 122 Nutricionistas Dietistas que llevaran a cabo actividades asistenciales en el ámbito clínico/hospitalario y ambulatorio, con el fin de indagar sobre la ubicación geográfica, el tipo de contratación, el carácter de la institución y sus competencias dentro del área clínica, así mismo sobre las actividades asistenciales, el lugar donde las realiza, el número promedio atendido al mes y el número de personas que las atienden; el salario y las horas laboradas a la semana. Se encontró que se cuenta con 1 – 2 Nutricionistas Dietistas por institución, para llevar a cabo las diferentes actividades. El 75% de los Nutricionistas Dietistas trabajan bajo algún tipo de contrato, laboran 6 días a la semana y devengan en promedio $1’870.110. Quienes trabajan como independientes o quienes laboran simultáneamente bajo algún tipo de contratación y de manera independiente devengan salarios iguales o menores que quienes laboran bajo contrato, pero trabajan entre 1 – 4 días a la semana. Finalmente se plantea la posibilidad de generar una contratación por evento para las actividades asistenciales a nivel clínico/hospitalario y ambulatorio, el cual hará más rentable el ejercicio de la profesión.
ABSTRACT
A descriptive observational and analytical cross-sectional study was realized with the objective of showing the advantages that brings a type of engagement different to the traditional one. The homologation of two manuals and a tariff guide were made, according to the Unique Classification of Health Procedures, for the activities corresponding to the area of clinic nutrition; also a virtual poll was apply to 122 nutritionist dieticians who carried out care activities in the clinic/hospitalary and ambulatory ambit, in order to investigate the geographical location, the type of engagement, the character of the institution and their skills within the clinical area, likewise the healthcare activities, the place where these are realized, the average number of people attended in the month and the number of people that attends them; the payment and the hours worked in the week. It was found that there are 1-2 nutritionist dieticians per institution, to carry out the different activities. The 75% of the nutritionist dietician work under some type of contract, they work six days a week and earn on average $1’870.110. Those who work as independents or those who work under an engagement and in an independent way at the same time earn an equal or lower payment than those who work only under a contract, but they work less days a week. Finally there is the possibility of generating a recruitment event for the healthcare activities at a clinic/hospitalary and ambulatory ambit, who makes more profitable the exercise of the profession.
INTRODUCCIÓN
El Nutricionista Dietista es un profesional calificado para llevar a cabo intervenciones tanto a nivel colectivo como individual, en lo referente a alimentación, nutrición y dietoterapia, acorde a los diversos estados fisiológicos y patológicos que puedan presentarse a través del ciclo vital. Dentro de sus competencias se encuentran las actividades de promoción, prevención y tratamiento de condiciones fisiológicas y patológicas, las cuales pueden abordarse en diferentes ámbitos: clínico, salud pública, servicios de alimentación e industria de alimentos; enfocadas siempre en la educación alimentaria y nutricional.
En la actualidad el profesional en nutrición y dietética tiene un bajo perfil dentro de los profesionales de la salud, debido a que un individuo lo consulta sólo ante la necesidad de dar tratamiento dietético a una condición patológica, cuando es remitido por un médico o ante una condición estética; dejando a un lado las demás actividades de promoción y prevención que son de su competencia.
Al conocer la práctica laboral del Nutricionista Dietista en las actividades asistenciales correspondientes al ámbito clínico, hospitalario y ambulatorio, y su relación con el tipo de vinculación laboral y la remuneración, se obtendrá una caracterización del perfil laboral actual del Nutricionista Dietista en Colombia y a partir de esta se pretende generar alternativas o modelos de trabajo mejor remunerados que cumplan con los estándares de calidad y brinden la posibilidad de tener mayor independencia.
1. XXXXX XXXXXXX
Un Nutricionista Dietista* (ND) “es un profesional de la salud, con titulación universitaria, reconocido como un experto en alimentación, nutrición y dietética, con capacidad para intervenir en la alimentación de una persona o grupo”1, en relación con las necesidades fisiológicas o patológicas en pro de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.
El campo de acción del ND es bastante amplio para la puesta en marcha de las actividades que están dentro de sus competencias laborales. “Las competencias laborales [generales] comprenden todos aquellos conocimientos, habilidades y actitudes, que son necesarios para que los jóvenes se desempeñen con eficiencia como seres productivos. […] sin importar el sector económico de la actividad, el nivel del cargo, la complejidad de la tarea o el grado de responsabilidad requerido”2. Por otro lado se tienen las competencias laborales específicas, las cuales “están orientadas a habilitar a las personas para desarrollar funciones productivas propias de una ocupación o funciones comunes a un conjunto de ocupaciones”3. Las áreas de acción del profesional en nutrición y dietética comprenden: salud pública, industria, docencia, investigación, servicios de alimentación y clínica; en todos estos casos, el ejercicio de la profesión “lleva implícita… la educación alimentaria y nutricional en cualesquiera de los campos donde es posible ejercerla”4.
La labor del ND en el ámbito clínico es de vital importancia e indispensable en la atención interdisciplinaria y de calidad que se brinda al paciente. Asociaciones como la ASPEN (Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral) la cual fue creada “con el propósito de brindar una nutrición óptima a todas las personas en todas las condiciones en todo momento”5 y la ESPEN, (Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo) la cual es “… una Sociedad multidisciplinaria dedicada al estudio de los problemas metabólicos
*Nota aclaratoria: Se reconoce la diferencia entre un/una Nutricionista Dietista, en el cuerpo del documento cuando se hace mención de Nutricionista Dietista se reconoce la inclusión de género
1 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. [En línea]: ¿Qué es un dietista-nutricionista? Funciones del Dietista-Nutricionista. [xxxx://xxx.xxxx.xx/xxxxxxxx.xxx] Consulta en línea: 2 xx xxxxxx de 2012.
2 Peña B, Xxxxx Xxxxxx; Xxxxx, Xxxx Xxxxx. [En línea]: Serie guías No. 21. Aportes para la Construcción de Curriculos Pertinentes. Articulación de la Educación con el Mundo Productivo. Competencias Laborales Generales. [xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx.xx/0000/xxxxxxxx-000000_xxxxxxx_xxx.xxx] Consulta en línea: 8 de noviembre de 2012.
3 Ibid.
4 Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. [En línea]: ¿Qué es un dietista-nutricionista? Funciones del Dietista-Nutricionista. [xxxx://xxx.xxxx.xx/xxxxxxxx.xxx] Consulta en línea: 2 xx xxxxxx de 2012.
5 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. [En línea]: About ASPEN. Vision, Mision & History. [xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx/Xxxxx_XXXXX/Xxxxxxx_xxx_Xxxxxxx/Xxxxxxx_xxx_Xxxxxxx/] Consulta en línea: 2 xx xxxxxx de 2012.
asociados con enfermedades agudas y sus implicaciones nutricionales...”6; son los referentes para ofrecer al paciente una atención segura, eficaz y de alta calidad bajo un enfoque interdisciplinario de la terapia de apoyo nutricional7. Estas asociaciones, son los entes que proporcionan las pautas de atención clínica a los pacientes, dentro de los cuales se recomienda la realización de un tamizaje nutricional a todos los pacientes que ingresen a una clínica u hospital, con el fin de poder determinar si tienen o no algún riesgo nutricional; éste tamizaje nutricional debe ser realizado por el profesional competente y analizado por el ND.
El NutritionDay es una iniciativa conjunta del Consejo Europeo respaldada por la ESPEN que tiene como objetivo “determinar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados y aumentar la conciencia sobre la importancia de la nutrición hospitalaria en el personal de salud para así mejorar la atención nutricional de los pacientes”8, y en Colombia es liderado por la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica (ACNC). En relación a los resultados del NutritionDay de los años 2010 y 2011 el panorama para Colombia es bastante desalentador debido a que “aunque existen protocolos de manejo nutricional en la mayoría de las instituciones, no existe una conciencia de realizar tamizaje nutricional al ingreso de los pacientes”9 a la institución, lo cual se refleja en que para el 2010, el 42,8% de los 272 pacientes que se encontraban hospitalizados por medicina interna y el 57,1% de los 213 pacientes hospitalizados por cirugía sólo eran pesados cuando se solicitaba la interconsulta, sólo el 28,6% eran pesados al ingreso de la hospitalización en ambas unidades10; para el 2011 se encontró “que en 70,5% de los servicios la determinación del peso corporal no constituye una actividad rutinaria y por lo tanto no facilita el proceso de tamizaje nutricional”11.
El tamizaje nutricional es tan sólo una de las diversas actividades asistenciales que puede desarrollar un ND a nivel clínico u hospitalario, y constituye el punto xx xxxxxxx para el tratamiento nutricional ya que da paso a un campo más amplio de intervención nutricional ya sea con fines curativos y/o preventivos. La intervención nutricional oportuna contribuye a disminuir los gastos hospitalarios ayudando a reducir los tiempos de estancia hospitalaria,
6 The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. [En línea]: About ESPEN. History. [xxxx://xxx.xxxxx.xxx/]. Consulta en línea: 2 xx xxxxxx de 2012.
7 Ibid.
8 Xxxxxxxx X. Xxxxxxx X. Clinical Nutrition News. Malnutrición Hospitalaria: Experiencia del NutritionDay 2010 (Día de la Nutrición).
9 Ibid.
10 Ibid.
11 Asociación Colombiana de Nutrición Clínica. 2012. NutritionDay: El Caso Colombia 2011.
las complicaciones patológicas o los reingresos12, todos ellos relacionadas con un estado nutricional inadecuado y/o deficiente. Estas actividades asistenciales se podrían enmarcar en un modelo de remuneración por evento o actividad, ya que cuando el profesional está vinculado bajo contrato a término fijo, indefinido o por prestación de servicios, el trabajo se convierte monótono y rutinario, y a estas actividades no se les da la importancia que tienen debido a que se realicen o no, la remuneración siempre es la misma.
Una investigación realizada en el primer semestre del 2012 con el respaldo de la ACNC tuvo como propósito conocer el perfil profesional del ND egresado así como “el desempeño laboral del nutricionista en las diferentes áreas, su carga laboral, su carga horaria, su nivel de estudios e incluso su nivel de remuneración”13. Este estudio encontró que de los profesionales encuestados tan sólo el 16% son parte de una asociación, la ACNC, lo que pone de manifiesto la necesidad urgente de agremiación y de esta manera contribuir a la consolidación y posicionamiento del ND como profesional del área de la salud; así mismo en el marco del estudio se estableció “que la única manera de que los nutricionistas clínicos tengan ingresos cercanos a lo propuesto en [la guía tarifaria] de ACODIN [Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas], es incrementando sus horas laborales que exceden los siete días de la semana dentro de un marco laboral diario de ocho horas”14.
Una de las conclusiones de este trabajo sustenta el por qué una contratación por evento para las actividades asistenciales a nivel clínico, hospitalario y ambulatorio que desarrolla el ND, puede constituirse como una excelente opción para el desempeño del profesional en el área de nutrición, y es precisamente porque “el profesional en nutrición clínica empleado en instituciones genera ingresos superiores a aquellos que se desempeñan de manera independiente, sin embargo la carga laboral oscila entre cinco y seis días para los institucionales vs uno o dos días para los independientes”15, es decir que el trabajador independiente proporcionalmente al incrementar su carga laboral estaría aumentando su remuneración.
12 Xxxxxxxx X. Xxxxxxx X. Clinical Nutrition News. Malnutrición Hospitalaria: Experiencia del NutritionDay 2010 (Día de la Nutrición).
13 Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx. 2012. Identificación de la Situación Laboral Actual del Nutricionista Clínico en
Colombia. Nutricionista Dietista. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Departamento Nutrición y Bioquímica. Carrera de Nutrición y Dietética. Bogotá. 40 pág.
14 Ibíd.
15 Ibíd.
Una contratación por evento para el ND, requiere tener conocimiento de la normatividad vigente para la “identificación y denominación de los procedimientos en salud”16 correspondientes a las actividades dentro de las competencias del ND, la cual está reglamentada por la Resolución No. 1896 de 2001 del Ministerio de Salud y hace referencia a la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS), que fue adoptada por la Resolución No. 365 de 1999 del Ministerio de Salud, dicha clasificación “corresponde a un ordenamiento lógico y detallado de los procedimientos e intervenciones que se realizan en Colombia, identificados por un código y descritos por una nomenclatura validada por los expertos del país, independientemente de la profesión o disciplina del sector salud que los realice así como del ámbito de realización de los mismos”17. Con base en esta clasificación, se encuentran en vigencia manuales tarifarios los cuales son guías de referencia para la facturación de actividades, intervenciones o procedimientos en salud.
El Acuerdo No. 256 de 2001 “aprueba el "manual de tarifas" de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social (EPS-ISS)”18, el cual aplica para Entidades Promotoras de Salud (EPS), Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), Centros de Atención Ambulatoria (CAA) y Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP). Por otro lado, el Decreto No. 2324 de 1996 del Ministerio de Salud, “determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario”19 para el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) el cual “es un Seguro Obligatorio para todos los vehículos automotores que transiten por el territorio nacional”20. También se cuenta con la Guía Tarifaria para el Desempeño Profesional del Nutricionista Dietista la cual se encuentra respaldada por ACODIN, su propósito es “presentar a los Nutricionistas Dietistas que ejercen en el territorio nacional […] un instrumento de comparación que permite la facturación de los productos y servicios prestados por el profesional […], para ser competitivos en el mercado y rentables al ejercicio profesional”21.
16 Ministerio de Salud. Resolución No. 365 de 1999. Adopción de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud.
17 Ministerio de Salud. Resolución No. 1896 de 2001. Primera Actualización de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud.
18 Instituto de Seguros Sociales. Consejo Directivo. Acuerdo No. 256 de 2001. "Manual de tarifas" de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social "EPS-ISS".
19 Ministerio de Salud. Decreto 2423 de 1996. Nomenclatura y clasificación, de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario.
20 Superintendencia Financiera de Colombia. [En línea]: Aseguradoras e Intermediarios de Seguros. El ABC sobre el Seguro Obligatorio de Daños Corporales causados a las Personas en Accidentes de Tránsito (SOAT). [xxxx://xxx. xxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/XxxxxxxxxxxxXxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx.xxx] Consulta en línea: 8 de noviembre de 2012.
21 Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas. Junta Directiva Nacional. 2009. Guía Tarifaria para el Desempeño Profesional del Nutricionista Dietista. 11 Pág.
2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.1. Definición del Problema
Conocer la práctica laboral del ND en las actividades asistenciales de su competencias desarrolladas en el clínico, hospitalario y ambulatorio, y su relación con el tipo de vinculación laboral y la remuneración; con el fin de obtener una caracterización del perfil laboral actual del ND en Colombia y a partir de éste generar alternativas o modelos de trabajo mejor remunerados que cumplan con los estándares de calidad.
2.2. Justificación de la Investigación
Con el paso del tiempo el campo de acción del ND se ha ido restringiendo a la práctica y contratación tradicional, proyectando una imagen con poca capacidad de gestión de calidad en cuanto a su actividad asistencial; sin embargo, el perfil profesional del ND es lo suficientemente amplio como para que éste pueda ejercer en los diferentes ámbitos que son de su competencia, negociando o teniendo diferentes alternativas de vinculación laboral.
Son diversas las actividades asistenciales en el ámbito clínico, hospitalario y ambulatorio pertinentes al ND que al llevarse a cabo oportunamente contribuyen al mantenimiento y/o mejoramiento del estado nutricional y de salud de un individuo, es decir, que la intervención nutricional, independientemente del ámbito en que se aplique, es una herramienta y determinante en el estado de salud de una sociedad y por ende es el ND el profesional idóneo para llevar a cabo la atención. Paradójicamente, según el Observatorio Laboral para la Educación, en los 2010 y 2011 la remuneración a la labor del ND recién egresado era inferior al salario promedio de todos los profesionales recién graduados; adicionalmente la Identificación de la Situación Laboral Actual del Nutricionista Clínico en Colombia mostró que de una muestra de 134 nutricionistas clínicos “el 38% […] realizan labores tanto de manera independiente como en instituciones, de los cuales un 59% generan salarios iguales o superiores a los 4 SM[M]LV, sin embargo el 66,7% realiza una carga laboral que excede las 56 h/semana equivalente a más de 7 días/semana”22.
22 Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx. 2012. Identificación de la Situación Laboral Actual del Nutricionista Clínico en Colombia. Nutricionista Dietista. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Departamento Nutrición y Bioquímica. Carrera de Nutrición y Dietética. Bogotá. 40 pág.
Las razones expuestas anteriormente justifican el por qué mediante este estudio se pretende proponer un modelo diferente de gestión y contratación para las actividades asistenciales a nivel clínico, hospitalario y ambulatorio dentro de las competencias del ND, con el fin de brindar información de interés al gremio que permita generar modelos de trabajo y contratación diferentes a los tradicionales y así propender por un mejor salario a la vez que se tiene mayor independencia laboral.
3. OBJETIVOS
3.1. General
Describir y analizar la gestión y contratación del Nutricionista Dietista en las actividades asistenciales a nivel clínico, hospitalario y ambulatorio en Colombia y contribuir con un modelo de contratación por evento que les brinde mayor independencia y perfil laboral, para el planteamiento, ejecución y verificación de proyectos, programas, planes y/o políticas eficientes y eficaces.
3.2. Específicos
• Realizar la homologación de los Manuales Tarifarios de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social (ESP-ISS), el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), y la Guía Tarifaria de la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN), según la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS) que son aplicables a las actividades asistenciales dentro de las competencias del Nutricionista Dietista en Colombia.
• Aplicar una encuesta que permita identificar el número y tipo de actividades asistenciales atendidas en unidades de cuidado intermedio, intensivo y/o especiales; servicios de hospitalización o urgencias; consulta; hogares geriátricos o gerontológicos, y en jardines infantiles o como parte de actividades de promoción y prevención.
• Comparar la carga horaria, el número de actividades asistenciales y su remuneración en el modelo tradicional de contratación versus la contratación por evento.
• Generar conciencia de las ventajas que trae un modelo diferente de contratación.
• Proporcionar una orientación laboral más productiva de la profesión desde la academia.
4. MATERIALES Y MÉTODOS
4.1. Diseño de la Investigación
Estudio observacional descriptivo y analítico xx xxxxx transversal
4.2. Población Estudio y Muestra
Para estudio se hace necesario llevar a cabo por un lado la homologación de los manuales tarifarios y por otro la aplicación de una encuesta a una muestra de la población.
Homologación de los Manuales Tarifarios: normatividad vigente para los procedimientos en salud y su facturación, Resolución 1896 de 2001 del Ministerio de Salud “Clasificación Única de los Procedimientos en Salud (CUPS)”, Acuerdo No. 256 de 2001 del Ministerio de Salud “Manual de Tarifas de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social „EPS-ISS‟”, Decreto No. 2324 de 1996 del Ministerio de Salud “Manual Tarifario del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)” y Guía Tarifaria de la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN).
Encuestas: Nutricionistas Dietistas que a la fecha de aplicación de la encuesta, llevaran a cabo actividades asistenciales en el ámbito clínico, hospitalario y ambulatorio en Colombia. El tamaño de la muestra se calculó a partir de 4360 Nutricionistas Dietistas, los cuales corresponden a las bases de datos de la Comisión del Ejercicio Profesional de Nutrición y Dietética, la Asociación Colombiana de Nutrición Clínica y la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas, por medio de la fórmula para la estimación de una proporción para una muestra aleatoria estratificada cuando N es muy grande”23, se estimó un error probable de la muestra del 9% y se empleó un muestreo aleatorio no probabilístico.
4.3. Variables de Estudio
Homologación de los manuales tarifarios: ítems correspondientes a las intervenciones, procedimientos y actividades competentes al área de nutrición y dietética, contemplados en la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS), los Manuales Tarifarios de la EPS-ISS y el SOAT y la Guía Tarifaria de ACODIN.
23 Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx; Xxxxxxxx, Xxxxx X. 1981. Estadística para administración y economía. Tercera Edición. Grupo Editorial Iberoamérica. México. 707 pág.
Encuestas: Se construyó una encuesta que tuvo como base la encuesta aplicada en la Identificación de la Situación Laboral Actual del Nutricionista Clínico en Colombia24. La encuesta está dividida en tres (3) segmentos y conformada por catorce (14) preguntas, las cuales fueron cerradas (Ver anexo 2).
En cuanto a la primera parte de la encuesta se indagó por variables cómo: departamento de Colombia y carácter de la entidad en la cual labora, tipo de vinculación laboral y competencias profesionales dentro del área clínica. La segunda y la tercera parte de la encuesta corresponden a si labora bajo algún tipo de contratación o de manera independiente, respectivamente, allí las variables evaluadas para cada parte de la encuesta fueron: las actividades asistenciales y el lugar en donde son atendidas, el número promedio de actividades asistenciales atendidas al mes, el número de personas que atienden la actividad asistencial, las horas laboradas por semana y el nivel del rango salarial.
Nota aclaratoria: Para las instituciones, no se tuvo en cuenta el número de camas ni su nivel de complejidad. Por otro lado el rango salarial hace referencia al salario neto sin el tener en cuenta las deducciones ni remuneración de dominicales y extras.
4.4. Métodos
Homologación de los manuales tarifarios: Se diseñó una matriz en la cual para la Clasificación Única de Procedimientos en Salud, se tuvieron en cuenta el código y la descripción del procedimiento, actividad o intervención en el área de nutrición y dietética, con base en ésta primera parte, se procedió homologar cada uno de los ítems de los manuales y la guía tarifaria. Para los Manuales Tarifarios de la EPS-ISS y el SOAT, se tuvo en cuenta el código, la descripción, el valor y la fracción xxx Xxxxxxx Diario Mínimo Legal Vigente (SMDLV) actualizado al año 2012, correspondientes a cada ítem. Por su parte para la Guía Tarifaria de ACODIN se consideraron la descripción, la fracción del SMDLV, el valor y el valor más el incremento de las prestaciones sociales.
Encuestas: Se aplicó una encuesta a ND que a la fecha de la encuesta llevaran a cabo actividades asistenciales en el ámbito clínico, hospitalario y ambulatorio en el territorio
24 Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx. 2012. Identificación de la Situación Laboral Actual del Nutricionista Clínico en Colombia. Nutricionista Dietista. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Departamento Nutrición y Bioquímica. Carrera de Nutrición y Dietética. Bogotá. 40 pág.
colombiano. Para la recolección de la información se diseñó un formato virtual de encuesta empleando la herramienta GoogleDocs; previo a la aplicación se realizó una prueba piloto con cinco (5) ND que fueron seleccionados aleatoriamente, con el fin de evaluar la claridad, sencillez y comprensión a la hora de responder la encuesta; posteriormente se recibió retroalimentación y se hicieron los ajustes pertinentes (Ver Anexo 2).
Se procedió a enviar la encuesta vía correo electrónico a una muestra aleatoria no probabilística seleccionada de las bases de datos previamente mencionadas, adjunto se envió una carta hecha en formato digital la cual contaba con el respaldo de la Dirección xx Xxxxxxx de Nutrición y Dietética de la Pontificia Universidad Javeriana en donde se informa sobre el carácter de la investigación y su propósito y se invita a cada ND a participar dando respuesta a la encuesta (Ver anexo 1). Se recolectaron un total de 127 encuestas, de las cuales fueron anuladas 5 por inconsistencias en las respuestas.
Las encuestas fueron tabuladas en una base de datos previamente estructurada en Microsoft Excel 2010, con el fin de llevar a cabo el análisis estadístico pertinente y de esta manera obtener datos confiables sobre las actividades asistenciales llevadas a cabo por nutricionistas en el ámbito clínico, hospitalario y ambulatorio dentro de las competencias del ND y conocer la vinculación laboral, la carga laboral y su remuneración.
4.5. Recolección de la Información
Los ND seleccionados aleatoriamente de las bases de datos, recibieron vía correo electrónico una carta respaldada por la dirección xx xxxxxxx de Nutrición y Dietética de la Pontificia Universidad Javeriana junto con el link de acceso para la encuesta. Los profesionales de nutrición y dietética que cumplieran con los requisitos de llevar a cabo actividades asistenciales en el ámbito clínico, hospitalario y ambulatorio dentro del territorio colombiano bajo alguna modalidad de contratación o de manera independiente al momento de diligenciar la encuesta, fueron candidatos para participar en el estudio.
Las encuestas fueron recolectadas entre septiembre y octubre de 2012, posteriormente se validaron y tabularon en una base de datos previamente estructura en Microsoft Excel 2010.
4.6. Análisis de la Información
Cada una de las partes de la encuesta se analizó en Microsoft Excel 2010. Primero se hizo descripción de las variables por medio de frecuencias, porcentajes y gráficos descriptivos.
En la tabulación del tipo de vinculación laboral se tomó como categoría de contrato los diferentes tipos de contrato: indefinido, a término fijo y por prestación de servicios; como categoría de independiente quienes sólo trabajaran de manera independiente y en la categoría de contrato + independiente, quienes laboraran cómo independientes y simultáneamente bajo cualquier tipo de contrato de los mencionado previamente.
Se hizo uso del software SPSS v.19.0 para evaluar la relación entre el número promedio de actividades asistenciales atendidas al mes y el número de personas que atienden la actividad asistencial, así como para la relación entre las horas laboradas y el rango del nivel salarial, empleando el estadístico de correlación xx Xxxxxxx.
Para la relación entre las competencias del área de nutrición clínica y las actividades asistenciales llevadas a cabo que se relacionan con cada competencia se utilizó la prueba de Ji2.
5. RESULTADOS
5.1. Homologación de los Manuales Tarifarios de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social (ESP-ISS), el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), y la Guía Tarifaria de la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN), según la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS)
De acuerdo a los ítems contemplados en la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS) para las intervenciones que pueden realizarse dentro de las competencias del ND se encontró que en la Guía Tarifaria de ACODIN es donde se contempla un mayor número de ítems según el CUPS con una mayor remuneración por evento, seguido por el Manual Tarifario de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social “EPS – ISS” y finalmente el Manual Tarifario del SOAT (Ver Anexo 3).
5.2. Resultados de las Encuestas – Ubicación Geográfica, Tipo de Contratación, Carácter de la Institución y Competencias del Área Clínica
Los datos correspondientes a esta primera parte de la encuesta son los siguientes:
Concentración del Nutricionista
Dietista por Regiones Naturales de Colombia
3% 2%
11%
Amazonía
Andina
84%
Caribe
Orinoquía
Departamento en el cual Labora el
Nutricionista Dietista
Antioquia Atlántico
23%
8%
6%
6%
5%
6% 5% 41%
Bogotá D.C.
Xxxxxx Cundinamarca Risaralda Santander
Otros
Figura 1. Distribución del Nutricionista Dietista por
Regiones Naturales de Colombia
Figura 2. Ubicación Geográfica por Departamentos
del Nutricionista Dietista en Colombia
Se recibieron encuestas de 19 de los 32 departamentos de Colombia y de Bogotá D.C. La ubicación del profesional en nutrición y dietética según las regiones naturales de Colombia, principalmente se concentra en la Región Andina, 84% (n=102); en donde el 41% (n=50) labora en Bogotá D.C.; no se encuentra presencia de ND en las regiones Pacífica ni en la región Insular (Ver Figuras 1 y 2). El 23% (n=28) de la categoría “otros”, corresponde a los departamentos de Arauca, Caquetá, Huila, La Guajira, Norte xx Xxxxxxxxx, Putumayo, Magdalena, Xxxxxx, Xxxxx, Meta, Xxxxx del Cauca, Bolívar y Quindío.
Caracter de la Entidad en la cual Labora
Pública Privada
33%
67%
Tipo de Vinculación Laboral
Indefinido
9%
16%
38%
A término fijo
21%
16%
Prestación de
servicios Independiente
Contrato +
Independiente
Figura 3. Distribución del Carácter de la Entidad
en la cual Laboran los Nutricionistas Dietistas
Figura 4. Distribución del Tipo de Vinculación Laboral
del Nutricionista Dietista
El 67% (n=82) de los nutricionistas encuestados laboran en entidades privadas y el restante 33% (n=40) en entidades públicas (Ver Figura 3). El 75% (n=92) de la muestra están vinculados bajo algún tipo de contrato laboral, de los cuales predomina el contrato indefinido, 38% (n=47), seguido por el contrato por prestación de servicios, 21% (n=26), y finalmente el contrato a término fijo 16% (n=19). En menor proporción, un 9% (n=10) labora de manera independiente (Ver Figura 4). El 16% (n=19) restante labora mediante contrato + independiente, en donde el contrato por prestación de servicios es el que predomina, 47% (n=9) (Ver Figura 5).
Distribución de la Vinculación Laboral para los ND que
Laboran Simultaneamente como Independietes y Bajo algún Tipo de Contrato
47%
32%
21%
Indefinido
A término fijo Prestación de servicios
Respecto a las competencias del área de nutrición clínica que tiene la muestra encuestada (Ver Figura 6), se encuentra que se cumplen entre el 74% - 90%, la valoración del estado nutricional en donde se incluye la valoración completa, el tamizaje nutricional y la valoración global subjetiva; así como la educación alimentaria y nutricional tanto a pacientes, familia, individuos sanos, colectividades y profesionales de la salud, la intervención y monitoria nutricional y dietoterapéutica a través del ciclo vital y la sugerencia de suplementación y/o complementación nutricional. En contraste la competencia correspondiente a la vigilancia nutricional que incluye la ingesta
alimentaria y sus causas (controles de ingesta, recordatorios de 24 horas, registros reales de consumo) sólo presenta un cumplimiento del 53%. Por otro lado las competencias correspondientes a la participación activa en el grupo de soporte metabólico y nutricional, y la elaboración de guías y protocolos de manejo nutricional, son competencias para las cuales se encontró un cumplimiento del 32% y 47%, respectivamente.
Porcentaje de Cumplimiento de las Competencias
del Área de Nutrición Clínica
100% Valoración del estado nutricional
80%
90%
90%
Intervención y monitoria nutricional y dieto
terapéutica a través del ciclo vital Educación alimentaria y nutricional
74% 74%
60%
40%
53%
47%
20%
32%
Sugerencia de suplementación y/o
complementación nutricional Participación activa en el grupo de soporte metabólico y nutricional
Elaboración de guías y protocolos de
manejo nutricional
Vigilancia nutricional (ingesta alimentaria y causas)
0%
Figura 6. Porcentaje de Cumplimiento de las Competencias del Área de Nutrición Clínica
5.3. Resultados de las Encuestas – Nutricionistas Dietistas que Laboran Bajo algún Tipo de Contrato
En cuanto a las actividades asistenciales (TN: Tamizaje Nutricional, VSG: Valoración Global Subjetiva, VNC: Valoración Nutricional Completa, EAN: Educación Alimentaria y Nutricional, PFSNSC: Participación en la Formulación de Soporte Nutricional, Suplementación y/o Complementación, VN: Vigilancia Nutricional y CCD: Control de Crecimiento y Desarrollo) y el lugar en dónde estas son realizadas (UCIs/E: Unidad de Cuidado Intermedio/Intensivo/Especiales, H/U: Hospitalización/Urgencias, Consulta, HG/G: Hogar Geriátrico/Gerontológico y JI/PyP: Jardín Infantil/Promoción y Prevención), se encontró que todas las actividades se llevan a cabo en cada una de lugares encuestados. Es más frecuente que las actividades se realicen en consulta en donde se encontraron porcentajes entre el 18% - 50% (n=20 – 56); las demás actividades presentan variaciones en relación al tipo de actividad y el lugar en donde se realizan. Son menos frecuentes las actividades que se desarrollan en los Hogares Geriátricos o Gerontológicos (Ver Figura 7).
Distribución de las Actividades Asistenciales y los Lugares en donde son
Atendidas
60%
UCIs/E
H/U
Consulta
HG/G JI/PyP
40%
20%
0%
TN
VGS
VNC
EAN
PFSNSC
VN
CCD
Actividades Asistenciales
Para el número promedio de actividades asistenciales atendidas al mes, (Ver Figura 8), se encontró gran variación, la cual puede estar relacionada con el tamaño de las instituciones. En general se observa que es más frecuente atender un número promedio de actividades comprendido entre 0 – 30 (19% - 32%; n=21 – 36), >30 – 60
(11% - 22%; n=12 – 24) y >120 (8 – 35%; n=9 – 39).
Distribución del Número Promedio de Actividades Asistenciales
Atendidas al Mes
60%
0 - 30
>30 - 60 >60 - 90 >90 - 120 >120
40%
20%
0%
TN
VGS
VNC
EAN
PFSNSC
VN
CCD
Actividades Asistenciales
En relación al número de personas que se encuentran atendiendo cada una de las actividades, (Ver Figura 9) se evidenció que independientemente del tipo de actividad que se desarrolle la proporción del número de personas es constante, es decir que al aumentar el número de actividades asistenciales atendidas, no incrementa el número de personas que atienden la actividad. Cada una de las actividades están siendo llevadas a cabo principalmente entre 1 – 2 profesionales en nutrición y dietética con porcentajes comprendidos entre el 37% – 60% (n=41 – 67); en otros casos las actividades son atendidas por 3 – 4 personas (10% - 23%; n=11 – 25) o por 5 – 6
personas (5% - 11%; n=5 – 12). Es poco frecuente que las actividades sean atendidas por más de siete (7) profesionales.
Distribución del Número de Personas que Atienden las Actividades
Asistenciales
1 - 2 3 - 4 5 - 6 7 - 8 >8
60%
40%
20%
0%
TN
VGS
VNC
EAN
PFSNSC
VN
CCD
Actividades Asistenciales
Al calcular el coeficiente de correlación xx Xxxxxxx para cada una de las actividades asistenciales que son llevadas a cabo en los diferentes lugares, y determinar si existe relación entre el número promedio de actividades atendidas al mes y el número de personas que realiza cada actividad, se encontró una correlación muy baja para la actividad de Educación Alimentaria y Nutricional (r=0,036), una correlación baja para la actividad de Valoración Nutricional Completa (r=0,314), correlación alta para Control de Crecimiento y Desarrollo (r=0,625) y correlación alta (r=0,6 – 0,8) para las demás actividades.
En la Tabla No. 1 se muestra la relación entre las competencias y las actividades asistenciales.
Competencia | p | Actividad Asistencial |
Valoración del Estado Nutricional | 0,125 | Tamizaje Nutricional |
0,001 | Valoración Global Subjetiva | |
0,976 | Valoración Nutricional Completa | |
0,970 | Control de Crecimiento y Desarrollo | |
Intervención y Monitoria Dietoterapéutica a través del Ciclo Vital | 0,000 | Participación en la Formulación de Soporte Nutricional, Suplementación y/o Complementación |
0,102 | Vigilancia Nutricional | |
Educación Alimentaria y Nutricional | 0,000 | Educación Alimentaria y Nutricional |
Sugerencia de Suplementación y/o Complementación Nutricional | 0,000 | Participación en la Formulación de Soporte Nutricional, Suplementación y/o Complementación |
Participación Activa en el Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional | 0,000 | Participación en la Formulación de Soporte Nutricional, Suplementación y/o Complementación |
Vigilancia Nutricional | 0,000 | Vigilancia Nutricional |
Tabla 1. Relación entre las competencias y las actividades asistenciales para contrato
En cuanto a la relación entre las horas laboradas por semana y el nivel del rango salarial, no se encontró relación alguna (p=0,056).
Distribución de las Horas laboradas
por semana
1%
12% 5% 10%
19%
53%
<12 horas
12 horas
24 horas
36 horas
48 horas
>48 horas
Distribución del Nivel del Rango
Salarial
15%
5%
39%
41%
1 - 2,5 SMMLV
2,6 - 4 SMMLV
4,1 - 5,5 SMMLV
>5,5 SMMLV
Figura 10. Distribución de las Horas Laboradas
por Semana para Contrato
Figura 11. Distribución del Nivel del Rango Salarial
para Contrato
Se observa que el 53% (n=49) laboran 48 horas a la semana (Ver Figura 16) y en cuanto al nivel del rango salarial, el 41% (n=38) está entre 2,6 – 4 SMMLV (Ver Figura 17), es decir, que en promedio en nivel de rango salarial para los ND que laboran bajo la modalidad de contrato está entre $1’473.420 - $2’266.800 mensual, en promedio sería $1’870.110, en un marco laboral de 48 horas por semana lo cual equivale a trabajar 6 días a la semana.
5.4. Resultados de las Encuestas – Nutricionistas Dietistas que Laboran como Independientes
Para las actividades asistenciales y el lugar en dónde estas son realizadas por parte de los profesionales de trabajan de manera independiente (Ver Figura 18), se encontró que en consulta, es en donde principalmente se llevan a cabo las diferentes actividades asistenciales, porcentajes comprendidos entre el 23% – 87% (n=7 – 25. Es mucho menos frecuente realizar las demás actividades asistenciales en otros lugares diferentes a la consulta.
Distribución de las Actividades Asistenciales y los Lugares en donde son
Atendidas
100% UCIs/E H/U Consulta HG/G JI/PyP
50%
0%
TN
VGS
VNC
EAN
PFSNSC
VN
CCD
Actividades Asistenciales
Figura 12. Distribución de las actividades asistenciales y los lugares en donde son atendidas para
independientes
En cuanto al número promedio de actividades asistenciales atendidas al mes (Ver Figura 19), se observó que principalmente en promedio se atienden entre 0 – 30 (27% – 47%; n=8 – 14) actividades asistenciales, es un poco menos frecuente atender entre
>30 – 60, >60 – 90 actividades al mes; esta tendencia se mantiene independientemente del tipo de actividad. En actividades como Valoración Nutricional Completa, Educación Alimentaria y Nutricional, y Vigilancia Nutricional la tendencia es a realizar estas actividades en un promedio mensual >120.
Distribución del Número Promedio de Actividades Asistenciales
Atendidas al Mes
100% 0 - 30 >30 - 60 >60 - 90 >90 - 120 >120
50%
0%
TN
VGS
VNC
EAN
PFSNSC
VN
CCD
Actividades Asistenciales
Al analizar el número de personas que se encuentran atendiendo cada una de las actividades (Ver Figura 20), se evidenció que independientemente del tipo de actividad que se desarrolle, en la mayoría de los casos las actividades son atendidas por 1 – 2 Nutricionistas Dietistas, porcentajes comprendidos entre el 37% - 93% (n=11 – 28). Se observan pocos casos en donde el número de profesionales que atienden la actividad es mayor a tres (3).
Distribución del Número de Personas que Atienden las Actividades
Asistenciales
100%
1 - 2 3 - 4 5 - 6
80%
60%
40%
20%
0%
TN
VGS
VNC
EAN
PFSNSC
VN
CCD
Actividades Asistenciales
Al calcular el coeficiente de correlación xx Xxxxxxx para cada una de las actividades asistenciales que son llevadas a cabo en los diferentes lugares, y determinar si existe relación entre el número promedio de actividades atendidas al mes y el número de personas que realiza cada actividad, se encontró una correlación muy baja para la actividades de Valoración Nutricional Completa y Educación Alimentaria y Nutricional (r=0 – 0,2), para las demás actividades se halló una correlación alta (r=0,6 – 0,8) para las demás actividades.
En la Tabla No. 2 se muestra la relación entre las competencias y las actividades asistenciales.
Competencia | p | Actividad Asistencial |
Valoración del Estado Nutricional | 0,125 | Tamizaje Nutricional |
0,102 | Valoración Global Subjetiva | |
0,222 | Valoración Nutricional Completa | |
0,511 | Control de Crecimiento y Desarrollo | |
Intervención y Monitoria Dietoterapéutica a través del Ciclo Vital | 0,427 | Participación en la Formulación de Soporte Nutricional, Suplementación y/o Complementación |
0,125 | Vigilancia Nutricional | |
Educación Alimentaria y Nutricional | 0,256 | Educación Alimentaria y Nutricional |
Sugerencia de Suplementación y/o Complementación Nutricional | 0,141 | Participación en la Formulación de Soporte Nutricional, Suplementación y/o Complementación |
Participación Activa en el Grupo de Soporte Metabólico y Nutricional | 0,977 | Participación en la Formulación de Soporte Nutricional, Suplementación y/o Complementación |
Vigilancia Nutricional | 0,010 | Vigilancia Nutricional |
Tabla 2. Relación entre las competencias y las actividades asistenciales para independiente
No se encontró relación entre las horas laboradas por semana y el nivel del rango salarial (p=0,496), para los ND que laboran de manera independiente. Se observa que el 28% (n=3) laboran entre 25 – 32 horas por semana y un 27% (n=3) laboran entre <8
– 24 horas por semana (Ver Figura 27). En cuanto al nivel del rango salarial, el 55% (n=6) devenga mensualmente entre 2,6 – 4 SMMLV, lo cual equivale a un rango salarial entre $1’473.420 - $ 2’266.800 (Ver Figura 28). Así un Nutricionistas Dietista que labora de manera independiente entre <8 – 32 horas por semana, es decir, entre 1 – 4 días a la semana, gana en promedio $1’870.110.
Distribución de las Horas
Laboradas por Semana
18%
9%
9%
18%
9%
9%
28%
<8 horas
8 - 16 horas
17 - 24 horas
25 - 32 horas
33 - 40 horas
41 - 48 horas
>48 horas
Distribución del Nivel de Rango
Salarial
18%
9%
18%
55%
1 - 2,5 SMMLV
2,6 - 4 SMMLV
4,1 - 5,5 SMMLV
>5,5 SMMLV
Figura 15. Distribución de las Horas Laboradas
por Semana para Independiente
Figura 16. Distribución del Nivel del Rango
Salarial para Independiente
5.5. Resultados de las Encuestas – Horas Laboradas y Rango Salarial de los Nutricionistas Dietistas que Laboran mediante Contrato + Independiente
Para los ND que laboran por medio de contrato + independiente, en cuanto a las horas laboradas por semana se encuentra que el 28% (n=11) laboran entre 8 – 16 horas a la semana y el 23% (n=11) laboran entre 17 – 24 horas por semana (Ver Figura 29). Para el nivel de rango salarial se encontró que el 58% (n=22) ganan entre 1 – 2,5 SMMLV al mes (Ver Figura 30). Entonces para este grupo que labora entre 8 – 24 horas por semana, es decir, entre 1 – 3 días por semana, el salario que devengan mensualmente oscila entre $566.700 - $1’416.750 (en promedio $991.725).
Distribución de las Horas Laboradas
por Semana
3%
10% 5%
10%
21%
23%
28%
<8 horas
8 - 16 horas
17 - 24 horas
25 - 32 horas
33 - 40 horas
41 - 48 horas
>48 horas
Distribución del Nivel de Rango
Salarial
5% 3%
34%
58%
1 - 2,5 SMMLV
2,6 - 4 SMMLV
4,1 - 5,5 SMMLV
>5,5 SMMLV
Figura 17. Distribución de las Horas Laboradas por
Semana para los Nutricionistas Dietistas que Laboran mediante Contrato + Independiente
Figura 18. Distribución del Nivel de Rango Salarial
para los Nutricionistas Dietistas que Laboran mediante Contrato + Independiente
5.6. Resultados Comparativos de los Nutricionistas Dietistas que Laboran Bajo algún Tipo de Contrato, los Independientes y los que Laboran Mediante Contrato + Independiente
La Figura 31., muestra que los Nutricionistas Dietistas que laboran bajo algún tipo de contrato principalmente se rigen al marco laboral de 8 horas al día y 48 horas a la semana; para los profesionales que trabajan de manera independiente y para quienes lo hacen mediante contrato + independiente, se evidencia mayor flexibilidad en cuanto a las horas laboradas por semana.
Comparación de la Distribución de las Horas Laboradas por Semana
60%
Contrato Independiente Contrato + Independiente
50%
40%
30%
20%
10%
0%
<8 horas
8 - 16 horas 17 - 24 horas 25 - 32 horas 33 - 40 horas 41 - 48 horas
Horas Laboradas por Semana
>48 horas
Para el nivel del rango salarial (Ver Figura 32) se encontró que los ND que laboran de manera independiente y quienes lo hacen bajo contrato, tienen un nivel de rango salarial mayor, que los profesionales que laboran por medio de contrato + independiente; para los primeros en rango salarial oscila entre 2,6 – 4 SMMLV ($ 1’473.420 - $ 2’266.800, en promedio $1’870.110), mientras que para los últimos el nivel de rango salarial es menor al estar entre 1 – 2,5 SMMLV ($ 566.700 - $ 1’416.750, en promedio $991.725), sin embargo los independientes y los de contrato + independiente laboran menos horas a la semana.
Comparación de la Distribución del Nivel de Rango Salarial
Contrato Independiente Contrato + Independiente
60%
40%
20%
0%
1 - 2,5 SMMLV
2,6 - 4 SMMLV
4,1 - 5,5 SMMLV
>5,5 SMMLV
Rango Salarial
laboran bajo algún tipo de contrato, los independientes y los que laboran por medio de contrato + independiente
5.7. Comparación del Sistema de Contratación Actual versus Contratación por Evento en cuanto a Remuneración Laboral, Carga Horaria y Número de Actividades Asistenciales Atendidas
En el Anexo 4 se encuentran tres ejemplos con datos reales de instituciones, en donde se hace una comparación entre el Sistema de Contratación Actual versus Contratación por Evento. En cada uno de los casos analizados se encuentra que bajo el modelo tradicional de contratación en un marco laboral de 48 horas por semana, los salarios son inferiores al compararlos con la remuneración por evento en donde se tiene en cuenta el tipo y número de actividades asistenciales atendidas. Los ejemplos fueron construidos tomando como base para la facturación el Manual Tarifario de la EPS-ISS en donde se tuvo en cuenta en un caso el valor neto para la actividad y en otro un incremento del 40%, el cual corresponde al valor máximo de incremento para negociación sobre ese valor neto, ya que con este manual usualmente se pactan acuerdos para la facturación. También se hizo el ejemplo según la Guía Tarifaria de ACODIN, en este caso se empleó el valor más bajo de facturación y sin el incremento de las prestaciones sociales. Se evidencia que los valores de la Guía Tarifaria ACODIN son muy superiores a los obtenidos por el Manual de la EPS-ISS por lo cual sería pertinente que la asociación hiciera una revisión de éstos.
6. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
A través de la homologación de los manuales tarifarios de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social “EPS-ISS” y del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) y la Guía Tarifaria de la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN) de acuerdo a la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS) se identificaron cada una de las prácticas que son competencia del Nutricionista Dietista y que pueden facturarse ya que la normatividad del Ministerio de Salud los avala legalmente, esto aplica para los Manuales Tarifarios de la “EPS-ISS” y el Manual Tarifario del SOAT, los cuales en la actualidad son los que se emplean en las diferentes organizaciones e instituciones que brindan atención en salud.
Entre estos dos manuales se presentan diferencias en relación a los ítems que se contemplan en lo referente a los procedimientos y/o intervenciones que son competencia del área de nutrición clínica; y esto está delimitado por el alcance del ámbito de aplicación que rige la normatividad legal para cada uno de ellos, por esta razón el Manual de Xxxxxxx de la “EPS-ISS” es la primera opción en el momento de facturar los eventos, tanto porque considera un mayor número de ítems como porque también es considerado como la principal referencia en el ámbito de la salud para la facturación de los diversos procedimientos, intervenciones y actividades; ya que el Manual Tarifario del SOAT, es sólo aplicable cuando la atención es secundaria a una intervención a causa de un accidente de tránsito.
En contraste la Guía Tarifaria de ACODIN es el instrumento que establece una pauta para la facturación de eventos relacionados con las actividades que de neta competencia del ND, ésta guía contempla la mayoría de los ítems considerados en la CUPS referentes a las actividades de nutrición, así como valores más altos para cobrar cada actividad ya que los valores son presentados con y sin un incremento del 58%, el cual corresponde a las prestaciones sociales, adicionalmente contempla los años de experiencia y el nivel académico del ND25; este último aspecto no es tenido en cuenta en los otros manuales tarifarios.
Se evidenció que hay presencia de profesionales en nutrición y dietética en el 60% (19 departamentos) del territorio colombiano lo cual representa una gran oportunidad para el desarrollo de programas, planes o políticas enfocadas a mejorar la alimentación y la nutrición de la población colombiana al tiempo que se contribuye a mejorar el perfil
25 Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas. Junta Directiva Nacional. 2009. Guía Tarifaria para el Desempeño Profesional del Nutricionista Dietista. 11 Pág.
epidemiológico y nutricional del país. Una desventaja que pudo ser identificada, corresponde a que el 84% de la muestra encuestada se concentra en el interior del país, principalmente en la capital, lo cual se podría relacionar con los resultados de la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia, ENSIN 2010, en donde se encontró que las regiones Atlántica, Orinoquía, Amazonía y Pacífica son las que concentran mayores proporciones de retraso en crecimiento, desnutrición crónica, deficiencias de micronutrientes como el hierro, y en otros casos presentan la mayor prevalencia de exceso de peso y obesidad abdominal26; ratificando así la necesidad de implementar acciones en estos territorios, en donde la labor del ND es de vital importancia para mitigar los efectos observados.
La mayoría de la muestra encuestada labora en entidades de carácter privado, prevalece el contrato indefinido sobre cualquier otro tipo de contratación; para la proporción de la muestra que labora bajo algún tipo de contrato y simultáneamente de manera independiente, se encuentra que el contrato por prestación de servicios es el principal tipo de vinculación al permitir flexibilidad y autonomía para el manejo del tiempo pudiéndose así alternar con otro tipo de actividades dentro del ejercicio profesional.
Los planes de estudio basados en competencias proyectan formar profesionales íntegros dentro de un modelo educativo interdisciplinar y pluridimensional en el cual se vinculen “actividades académicas, laborales, de investigación y de valores, en el proceso de formación profesional”27, para que finalmente el egresado tenga un perfil profesional enfocado a los “requerimientos xx xxxxxxx laboral y el perfil epidemiológico y nutricional del país”28. En última instancia las competencias constituyen la principal herramienta del profesional, en este caso el ND, para hacer su saber-saber, el saber-hacer y el saber-ser de su profesión. El ND de Colombia, no tiene claro que es una competencia, por lo cual otros profesionales del área de la salud los que terminen llevando a cabo actividades relacionadas con alimentación y nutrición, limitando ampliamente el campo de acción de éste. Por esta razón se hace indispensable que desde la academia se forme al profesional desde un enfoque de colegaje y ética profesional para “que la poca unanimidad a la hora de exigir un
26 Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. 2011. Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, ENSIN 2010. Da Vinci Editores & Cía. SNC. Primera Edición. Bogotá D.C. 512 pág.
27 Xxxxxx X, Xxxxxx; Xxxxx X, Xxxxxx; Xxxxxx X, Xxxxxxx; Xxxxxxx T, Xxx Xxxxx. 2010. Plan de Estudios basado en Competencias para la Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad xx Xxxxxxxxxx. Rev Chil Nutr Vol. 37, Nº3. 6 pág.
28 Ibíd.
salario cuando se entra en el mundo laboral, debilita los eslabones que posicionan al Nutricionista [Dietista] como un profesional en el área de la salud indispensable”29.
Aspectos positivos y de gran importancia hallados en el marco de este estudio muestran que el ND posee un amplio campo de acción que va más allá de las actividades asistenciales realizadas en clínicas u hospitales, ya que como se vio en los resultados, la mayoría de las actividades principalmente se realizan de manera ambulatoria (en consulta) y está en la proactividad del profesional el llegar e instaurar el ejercicio de su actividad laboral en otros espacios en los cuales su quehacer es de vital importancia.
Los espacios actuales en donde labora el profesional en nutrición y dietética, independientemente del tipo de vinculación laboral y el volumen de pacientes que requieran algún tipo de intervención, muestra que el número de ND que prestan atención o realizan las diferentes actividades asistenciales por institución está entre 1 – 2 personas. En el NutritionDay 2011 se encontró a “2,5 nutricionistas por servicio, teniendo en cuenta que hay instituciones que no tienen diferenciación clara en los servicios y que por lo tanto reportaron la totalidad de nutricionistas de la institución, [estos profesionales dedican de] 2 a 4 horas de atención por servicio”30. Datos contundentes, como el mencionado previamente dan sustento a la contratación por evento, ya que tiene en cuenta el personal a disposición en la institución para el desarrollo de las diferentes actividades que son de competencia del ND y el tiempo requerido para la ejecución de cada una de ellas.
El desconocimiento de las actividades asistenciales que están dentro de las competencias del ND, como se observó en los resultados de la prueba Ji2 en donde se muestra la asociación entre cada una de las competencias y las diferentes actividades, y la responsabilidad que esto implica dentro de un sistema de salud, hace que el panorama de la salud en Colombia no sea diferente a lo que reflejan los resultados del NutriciónDay 201131:
• El Índice de Masa Corporal (IMC) no pudo ser obtenido en la gran mayoría de los pacientes, pues el registro de peso y talla no se encontró disponible para su cálculo.
• La estancia hospitalaria promedio fue de 13,9 días, valor que debe ser visto como una oportunidad para instaurar una adecuada intervención nutricional, que pueda ser monitoreada y evaluada. Por otra parte si se realiza dicha intervención se prevé se
29 Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx. 2012. Identificación de la Situación Laboral Actual del Nutricionista Clínico en Colombia. Nutricionista Dietista. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Departamento Nutrición y Bioquímica. Carrera de Nutrición y Dietética. Bogotá. 40 pág.
30 Asociación Colombiana de Nutrición Clínica. 2012. NutritionDay: El Caso Colombia 2011.
31 Ibíd.
puede disminuir el tiempo de internación, dada la menor incidencia de complicaciones y la mayor tasa de recuperación.
• La disminución en la ingesta, la perdida no intencionada de peso y la presencia de enfermedades que aumenten los requerimientos nutricionales son situaciones en las que la suplementación nutricional ha mostrado beneficios como reducción de las complicaciones, mejoría en la función inmune, reducción de la mortalidad y la estancia hospitalaria. A pesar de las condiciones presentadas por los pacientes en Colombia, solo el 5,9% de estos recibía algún tipo se suplementación el día del estudio, 4,9% nutrición enteral y 2,2% nutrición parenteral.
Datos como éstos evidencian la necesidad de una práctica profesional comprometida enmarcada en la gestión de calidad que eleve el nivel laboral del ND ya que son muchos los campos por explorar, pero antes de esto se requiere hacer un alto en el camino y tomar conciencia sobre la responsabilidad que se tiene en el cuidado de la salud.
No se encontró relación entre las horas laboradas por semana y el nivel de rango salarial, en ninguna de las opciones de vinculación laboral analizadas (contrato, independiente, contrato
+ independiente), pero el rango salarial varía en relación al tipo de vinculación laboral. Al analizar cada una de las opciones de vinculación se encuentra que los ND que laboran bajo contrato en promedio devengan un salario promedio de $1’870.110 (3,3 SMMLV), laborando 6 días a la semana dentro de un marco laboral de 8 horas al día, los ND que laboran de manera independiente ganan en promedio $1’870.110 trabajando en promedio 2,5 días a la semana; finalmente los ND que laboran contrato + independiente trabajan en promedio 2 días a la semana y con una remuneración promedio de $ 991.725. Los trabajadores independientes y aquellos que lo hacen por medio de contrato + independiente, al regirse al marco laboral de 48 horas semanales devengarían alrededor de $4’488.264 (~8 SMMLV) y
$2’975.175 (~5,3 SMMLV), respectivamente.
7. CONCLUSIONES
• Se hace necesario que la academia incluya en la formación del Nutricionista Dietista el enfoque laboral ya que es indispensable que el profesional al salir al mercado laboral tenga conocimiento de la legislación vigente para el ejercicio de su profesión, ya desde de manera independiente o bajo algún tipo de vinculación laboral.
• El sistema de salud en Colombia requiere Nutricionista Dietista integrales, competentes y empoderados en el ejercicio de su profesión que brinden una atención e intervención bajo el modelo de gestión de calidad en salud.
• El Nutricionista Dietista tiene diversos escenarios para su ejercicio profesional y está en sus manos el explorarlos, conquistarlos y conservarlos, dada la importancia de su intervención en la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y mejoramiento de la calidad de vida ante situaciones fisiopatológicas.
• Por institución se cuenta con 1 – 2 Nutricionistas Dietistas, independientemente del carácter de la institución, para llevar a cabo las diferentes actividades.
• Aunque existen diferentes tipos de vinculación laboral para el Nutricionista Dietista, se encontró que el 75% de ellos trabajan bajo algún tipo de contrato que siguiendo el marco laboral de 8 horas al día, laboran 6 días a la semana, devengando en promedio
$1’870.110 (3,3 SMMLV).
• Los Nutricionistas Dietistas que laboran de manera independiente y aquellos que laboran por medio de contrato + independiente, devengan salarios superiores que quienes laboran bajo contrato al estar regidos por el marco laboral de 48 horas por semana, es decir 6 días a la semana. De esta manera se hacen evidentes las ventajas de un modelo de contratación diferente al tradicional.
8. RECOMENDACIONES
• Los resultados de esta investigación constituyen un punto xx xxxxxxx para que las asociaciones que reúnen a los Nutricionistas Dietistas junto con la academia trabajen en establecer parámetros para el ejercicio profesional del Nutricionista Dietista en donde se contemplen las actividades que dentro del sistema de salud son de su competencia y se unifiquen criterios en cuanto al salario.
• Se recomienda a la academia formar al Nutricionista Dietista en un modelo laboral que le permita ampliar la cobertura de sus actividades, generando impacto en la salud y con una carga laboral no superior a lo reglamentado legalmente.
• La Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas, al ser una institución legalmente constituida, contando con el apoyo de la academia, debería trabajar fuertemente en un proyecto que busque el reconocimiento legal de la Guía Tarifaria de tal manera que sea acorde a la situación laboral actual para la facturación de las actividades desarrollas por el Nutricionista Dietista.
• Es conveniente ampliar la visión de vinculación laboral del Nutricionista Dietista para obtener una remuneración e incremento en su perfil laboral al realizar su actividad bajo el marco de gestión de calidad en dentro de una remuneración por evento.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Anónimo. 2011. Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, ENSIN 2010. Da Vinci Editores & Cía. SNC. Primera Edición. Bogotá D.C. 512 pág.
• Anónimo. Acuerdo No. 256 de 2001. "Manual de tarifas" de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social "EPS-ISS".
• American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. [En línea]: About ASPEN. Vision, Mision & History. [xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx/Xxxxx_XXXXX/Xxxxxxx_xxx_ History/Mission_and_History/] Consulta en línea: 2 xx xxxxxx de 2012.
• Xxxxxxxx X. Xxxxxxx X. Clinical Nutrition News. Malnutrición Hospitalaria: Experiencia del NutritionDay 2010 (Día de la Nutrición).
• Xxxxxx X, Xxxxxx; Xxxxx F, Xxxxxx; Xxxxxx X, Xxxxxxx; Xxxxxxx T, Xxx Xxxxx. 2010. Plan de Estudios basado en Competencias para la Carrera de Nutrición y Dietética de la Universidad xx Xxxxxxxxxx. Rev Chil Nutr Vol. 37, Nº3. 6 pág.
• Asociación Colombiana de Nutrición Clínica. 2012. NutritionDay: El Caso Colombia 2011.
• Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas. Junta Directiva Nacional. 2009. Guía Tarifaria para el Desempeño Profesional del Nutricionista Dietista. 11 Pág.
• Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas. [En línea]: ¿Qué es un dietista- nutricionista? Funciones del Dietista-Nutricionista. [xxxx://xxx.xxxx.xx/xxxxxxxx.xxx] Consulta en línea: 2 xx xxxxxx de 2012.
• Xxxxxx Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxx. 2012. Identificación de la Situación Laboral Actual del Nutricionista Clínico en Colombia. Nutricionista Dietista. Pontificia Universidad Javeriana. Facultad de Ciencias. Departamento Nutrición y Bioquímica. Carrera de Nutrición y Dietética. Bogotá. 40 pág.
• Xxxxxxxxxx, Xxxxxxx; Xxxxxxxx, Xxxxx X. 1981. Estadística para administración y economía. Tercera Edición. Grupo Editorial Iberoamérica. México. 707 pág.
• Ministerio de Educación Nacional. [En línea] Observatorio Laboral para la Educación. Sistema de Información del Observatorio Laboral para la Educación. Situación
Laboral/Vinculación 2010 y 2011 – Xxxxxxx y Tasa de Cotizantes por Nivel de Formación. [xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/xxxx/0000/xxxxxxx.xxxx] Consulta en línea 2 xx xxxxxx de 2012.
• Ministerio de Salud. Decreto 2423 de 1996. Nomenclatura y clasificación, de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario.
• Ministerio de Salud. Resolución No. 1896 de 2001. Primera Actualización de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud.
• Ministerio de Salud. Resolución No. 365 de 1999. Adopción de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud.
• Xxxx X, Xxxxx Xxxxxx; Xxxxx, Xxxx Xxxxx. [En línea]: Serie guías No. 21. Aportes para la Construcción de Currículos Pertinentes. Articulación de la Educación con el Mundo Productivo. Competencias Laborales Generales. [xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxx. xxx.xx/0000/xxxxxxxx-000000_xxxxxxx_xxx.xxx] Consulta en línea: 8 de noviembre de 2012.
• Superintendencia Financiera de Colombia. [En línea]: Aseguradoras e Intermediarios de Seguros. El ABC sobre el Seguro Obligatorio de Daños Corporales causados a las Personas en Accidentes de Tránsito (SOAT). [xxxx://xxx. xxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/XxxxxxxxxxxxXxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxxxxxx.xxx] Consulta en línea: 8 de noviembre de 2012.
• The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. [En línea]: About ESPEN. History. [xxxx://xxx.xxxxx.xxx/]. Consulta en línea: 2 xx xxxxxx de 2012.
ANEXOS
Anexo 1. Carta de presentación de la investigación para la aplicación de las encuestas
Anexo 2. Formato de la encuesta aplicada
CLASIFICACIÓN ÚNICA DE PROCEMIENTOS EN SALUD "CUPS"(a) | MANUAL DE TARIFAS DE LA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL SEGURO SOCIAL “EPS-ISS”(b) | MANUAL TARIFARIO DEL SEGURO OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE TRANSITO "SOAT"(c) | GUÍA TARIFARIA DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE DIETISTAS Y NUTRICIONISTAS "ACODIN"(d) | |||||||
CUPS | Descripción | Código | Descripción | Valor | Código | Descripción | Valor | Descripción | SMDLV | Valor + 58% |
89.0.1.06 | Atención [visita] domiciliaria, por nutrición y dietética | Visita domiciliaria | 2,5 – 4 | $ 47200 – $ 75500 $ 74600 – $ 119400 | ||||||
89.0.2.06 | Consulta de primera vez por nutrición y dietética | 890206 | Consulta de primera vez por nutrición y dietética (Paciente ambulatorio) | $ 10860 (0,575) | Consulta primera vez | 1,5 – 3,5 | $ 28300 – $ 66100 $ 44800 – $ 104500 | |||
89.0.3.06 | Consulta de control o seguimiento por nutrición y dietética | 890306 | Consulta de control o de seguimiento por nutrición y dietética (Paciente ambulatorio) | $ 10860 (0,575) | Consulta de control | 1 – 2 | $ 18900 – $ 37800 $ 29850 – $ 59600 | |||
89.0.4.06 | Interconsulta por nutrición y dietética INCLUYE: Manejo nutricional enteral, parenteral, suplementación de la vía oral y/o manejo dietario especializado (proceso de valoración nutricional, anamnesis alimentaria, cálculo de requerimientos y prescripción de dietas especiales ajustados a requerimientos individuales) | 890402 | Interconsulta por medicina especializada | $ 33100 (1,75) | 39140 | Interconsulta médica especializada ambulatoria o intrahospitalaria | $ 36100 (1,91) | Interconsulta hospitalaria | 1,5 – 3,5 | $ 28300 – $ 66100 $ 44800 – $ 104500 |
37601 | Determinación de régimen dietético en paciente ambulatorio | $ 16400 (0,87) | Valoración global subjetiva | 0,5 – 1,25 | $ 9400 – $ 23600 $ 14900 – $ 37300 | |||||
Tamizaje Nutricional por paciente | 0,40 – 0,60 | $ 7500 – $ 11300 $ 11900 – $ 17900 | ||||||||
89.0.6.06 | Asistencia intrahospitalaria por nutrición y dietética INCLUYE: Valoración nutricional, manejo diario y monitoreo dietario con nutrición enteral, parenteral, suplementación de vía oral o régimen dietético especial a los pacientes que lo requieran. | 37602 | Interconsulta de soporte nutricional especializado, en paciente hospitalizado que requiera nutrición parenteral o soporte enteral especial | $ 15900 (0,84) | Asistencia hospitalaria | 1,0 – 2,0 | $ 18900 – $ 37800 $ 29850 – $ 59600 | |||
S41501 | Manejo diario nutricional enteral o parenteral en paciente hospitalizado | $ 8880 (0,427) | Valoración global subjetiva | 0,5 – 1,25 | $ 9400 – $ 23600 $ 14900 – $ 37300 | |||||
Tamizaje Nutricional por paciente | 0,40 – 0,60 | $ 7500 – $ 11300 $ 11900 – $ 17900 | ||||||||
96.6 | Infusión enteral de sustancias nutritivas concentradas | |||||||||
96.6.1 | Infusión de alimentación enteral | |||||||||
96.6.1.01 | Infusión de alimentación enteral por sonda INCLUYE: Colocación de sonda (orogastrica, nasoduodenal, transpilórica) para nutrición enteral por miembro del comité de soporte metabólico y nutricional | |||||||||
99.0.1.05 | Educación grupal en salud, por nutrición y dietética | 990105 | Educación grupal en salud, por nutrición y dietética | $ 3780 (0,2) | Educación grupal. Sesión de 60 minutos. Máximo 30 personas | 7,5 – 10 | $ 141600 – $ 188900 $ 223900 – $ 298500 | |||
99.0.2.05 | Educación individual en salud, por nutrición y dietética | 990211 | Educación individual en salud, por agente educativo | $ 6420 (0,34) | Educación individual. Sesión de 30 minutos | 1,5 – 3,5 | $ 28300 – $ 66100 $ 44800 – $ 104500 | |||
99.1.5.01 | Infusión de alimentación parenteral + INCLUYE: Colocación de catéter para nutrición parenteral por miembro del comité de soporte metabólico y nutricional | |||||||||
A1.0.0 | Información, educación y comunicación (IEC) en fomento de factores protectores hacia estilos de vida saludables INCLUYE: Lactancia materna, alimentación y nutrición, vacunación, salud visual y auditiva, salud bucal, salud sexual y reproductiva, salud mental, convivencia pacífica y prevención de violencia intrafamiliar, prevención del uso de sustancias psicoactivas, promoción de la actividad física, la recreación y el deporte, entre otros | Consejería en lactancia materna | 1,0 – 2,0 | $ 18900 – $ 37800 $ 29850 – $ 59600 | ||||||
89.0.5.03 | Participación en junta médica, por otro profesional de la salud y caso (paciente) | 890503 | Participación en junta médica, por otro profesional de la salud (paciente) | $ 4300 (0,229) | 39144 | Junta Médico Quirúrgica (cada especialista por reunión) | $ 65900 (3,49) | Participación en junta médica | 1,0 – 2,5 | $ 18900 – $ 47200 $ 29850 – $ 74600 |
Anexo 3. Homologación de los Manuales Tarifarios de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social (ESP-ISS), el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT), y la Guía Tarifaria de la Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN), según la Clasificación Única de Procedimientos en Salud (CUPS)
(a)Ministerio de Salud. Resolución No. 1896 de 2001. Primera Actualización de la Clasificación Única de Procedimientos en Salud.
(b)Instituto de Seguros Sociales. Consejo directivo. Acuerdo No. 256 de 2001. "Manual de tarifas" de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social "EPS-ISS" . (c)Ministerio de Salud. Decreto 2423 de 1996. Nomenclatura y clasificación, de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario . (d)Asociación Colombiana de Dietistas y Nutricionistas (ACODIN). Guía Tarifaria para el desempeño profesional del nutricionista dietista . 2009.
Nota aclaratoria: Todos los valores están adaptados al Salario Mínimo Diario Legal Vigente (SMDLV) para el año 2012; los valores entre paréntesis () corresponden a la fracción del SMDLV Para la guía tarifaria de ACODIN el texto en verde, corresponde a los valores que incluyen las pretaciones sociales.
Adaptado por: Xxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxx, ND. Especialista en Administración Hospitalaria.
Xxxxxxx Xxxxxxxxx Xxxxxxxxx. Estudiante X Semestre Nutrición y Dietética. Pontificia Universidad Javeriana.
Anexo 4. Comparación del Sistema de Contratación Actual versus el Modelo Propuesto en cuanto a Remuneración Laboral, Carga Horaria y Número de Actividades Asistenciales Atendidas
INSTITUCIÓN 1 | |||||||
Horas laboradas por semana: 48 | MANUAL TARIFARIO EPS-ISS | GUIA TARIFARIA ACODIN | |||||
Actividades Asistenciales | No. Actividades | Valor Actividad | Valor Actividad + 40% | Total Valor Actividad | Total Valor Actividad + 40% | Valor Actividad | Total |
TN | 105 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 932.400 | $ 1.305.360 | $ 7.500 | $ 787.500 |
VGS | 45 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 399.600 | $ 559.440 | $ 9.400 | $ 423.000 |
VNC | 15 | $ 10.860 | $ 15.204 | $ 162.900 | $ 228.060 | $ 28.300 | $ 424.500 |
EAN | 75 | $ 6.420 | $ 8.988 | $ 481.500 | $ 674.100 | $ 28.300 | $ 2.122.500 |
PFSNSC | 45 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 399.600 | $ 559.440 | $ 18.900 | $ 850.500 |
VN | 105 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 932.400 | $ 1.305.360 | $ 18.900 | $ 1.984.500 |
CCD | 0 | $ 10.860 | $ 15.204 | $ - | $ - | $ 18.900 | $ - |
Total Devengado: $1.870.110 | $ 3.308.400 | $ 4.631.760 | $ 6.592.500 | ||||
INSTITUCIÓN 2 | |||||||
Horas laboradas por semana: 48 | MANUAL TARIFARIO EPS-ISS | GUIA TARIFARIA ACODIN | |||||
Actividades Asistenciales | No. Actividades | Valor Actividad | Valor Actividad + 40% | Total Valor Actividad | Total Valor Actividad + 40% | Valor Actividad | Total |
TN | 140 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 1.243.200 | $ 1.740.480 | $ 7.500 | $ 1.050.000 |
VGS | 0 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ - | $ - | $ 9.400 | $ - |
VNC | 120 | $ 10.860 | $ 15.204 | $ 1.303.200 | $ 1.824.480 | $ 28.300 | $ 3.396.000 |
EAN | 45 | $ 6.420 | $ 8.988 | $ 288.900 | $ 404.460 | $ 28.300 | $ 1.273.500 |
PFSNSC | 15 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 133.200 | $ 186.480 | $ 18.900 | $ 283.500 |
VN | 75 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 666.000 | $ 932.400 | $ 18.900 | $ 1.417.500 |
CCD | 130 | $ 10.860 | $ 15.204 | $ 1.411.800 | $ 1.976.520 | $ 18.900 | $ 2.457.000 |
Total Devengado: $1.150.000 | $ 5.046.300 | $ 7.064.820 | $ 9.877.500 | ||||
INSTITUCIÓN 3 | |||||||
Horas laboradas por semana: 48 | MANUAL TARIFARIO EPS-ISS | GUIA TARIFARIA ACODIN | |||||
Actividades Asistenciales | No. Actividades | Valor Actividad | Valor Actividad + 40% | Total Valor Actividad | Total Valor Actividad + 40% | Valor Actividad | Total |
TN | 157 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 1.394.160 | $ 1.951.824 | $ 7.500 | $ 1.177.500 |
VGS | 0 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ - | $ - | $ 9.400 | $ - |
VNC | 14 | $ 10.860 | $ 15.204 | $ 152.040 | $ 212.856 | $ 28.300 | $ 396.200 |
EAN | 257 | $ 6.420 | $ 8.988 | $ 1.649.940 | $ 2.309.916 | $ 28.300 | $ 7.273.100 |
PFSNSC | 10 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 88.800 | $ 124.320 | $ 18.900 | $ 189.000 |
VN | 3 | $ 8.880 | $ 12.432 | $ 26.640 | $ 37.296 | $ 18.900 | $ 56.700 |
CCD | 0 | $ 10.860 | $ 15.204 | $ - | $ - | $ 18.900 | $ - |
Total Devengado: $1.800.000 | $ 3.311.580 | $ 4.636.212 | $ 9.092.500 | ||||