Director Regional de Educación Lima Metropolitana
CARTA DE PRESENTACIÓN Anexo 01
La Victoria,…………………………………………….
Señor
Director Regional de Educación Lima Metropolitana
Presente.-
Asunto: Comunica interés en participar en el proceso de Selección para Contratación Administrativa de Servicios
De mi consideración
Yo,………….…………….…………………………..…….., identificado con DNI Nº ……….…………, con RUC Nº
………..………….…, domiciliado en ................................................................................., me presento
como postulante al proceso de selección para Contratación Administrativa de Servicios, regulado por el X. Xxx. Nº 1057 y su Reglamento aprobado por el D. S. Nº 075-2008-PCM modificado por el
D.S Nº 065-2011-PCM. Para tal efecto cumplo con la siguiente documentación:
⮚ Sinopsis curricular, conforme al ANEXO Nº 02.
⮚ Currículum Vitae u Hoja de Vida debidamente firmado por el suscrito y documentado, detallado, precisando los datos personales, número telefónico, correo electrónico, así como la información relacionada con mi formación escolar, superior, técnica, experiencia laboral, referencias personales, etc.
⮚ Declaración Jurada, de no tener impedimento para contratar con la Dirección Regional de Educación de Lima Metropolitana, conforme al ANEXO N° 03
⮚ Declaración Jurada sobre ausencia de nepotismo, conforme al ANEXO N° 04;
⮚ Declaración Jurada sobre familiares que prestan servicios en la DRELM, conforme al ANEXO N° 05.
⮚ Declaración Jurada de no padecer enfermedades infecto contagioso y buen estado mental conforme al ANEXO N° 06.
⮚ Declaración Jurada de no estar sancionado o inhabilitado administrativamente ni judicialmente, conforme al ANEXO Nº 07.
⮚ Declaración Jurada de no adeudar por concepto de alimentos u obligaciones alimentarias, Ley Nº28970 de acuerdo al ANEXO Nº 08.
⮚ Declaración Jurada de elección de Régimen de pensiones, acorde al ANEXO Nº 09.
⮚ Fotocopia del Documento Nacional de Identidad-DNI. Atentamente,
DNI Nº………………………..
IMPORTANTE
Indicar marcando con un aspa (X)
Ley 27050, modificada por Ley 28164:
Persona con Discapacidad (SI) (NO)
Adjunta Certificado de Discapacidad (SI) (NO) Tipo de Discapacidad:
Física ( ) Auditiva ( )
Visual ( ) Mental ( )
Ley N° 29248, Ley del Servicio Militar:
Personal licenciado del Servicio Militar (SI) (NO)
Adjunta copia del documento oficial emitido por la autoridad competente (SI) (NO)
ANEXO Nº 02
FICHA DE DATOS
PUESTO AL QUE POSTULA:…………………………………………………..
I. DATOS PERSONALES
Apellido Paterno Apellido Materno Prenombres LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: / /
Lugar Día/mes/año NACIONALIDAD:
ESTADO CIVIL: DOCUMENTO DE IDENTIDAD:
RUC Nº
DIRECCIÓN:
Avenida/Calle Nº Dpto.
LOCALIDAD DISTRITO TELÉFONO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO (imprescindible)
COLEGIO PROFESIONAL DE: (SI/NO APLICA) REGISTRO N° LUGAR DEL REGISTRO
DATOS DEL PADRE:
PRENOMBRES Y APELLIDOS: DATOS DE MADRE:
PRENOMBRES Y APELLIDOS:
La Victoria,…………………………………..
Firma, Nombre y DNI
Anexo 03
Declaración Jurada del Postulante
Señores
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN DE LIMA METROPOLITANA
Presente.-
De mi consideración:
Quien suscribe,………………………………………………………… (*), con Documento Nacional de Identidad Nº...…………….. (*), con RUC Nº……………………., con domicilio en……………………………………………………………………………………………………… (*), se presenta para postular en la CONVOCATORIA CAS N°……..-2016/DRELM, para la “CONTRATACIÓN ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS DE
UN……………………………………………………………………………………………” (*), y declara bajo juramento que:
1.- No tiene impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado.
2.- Conoce, acepta y se somete a las condiciones y procedimientos del proceso de selección para la contratación administrativa de servicios, regulados por el Decreto Legislativo 1057 y su Reglamento, aprobado mediante el Decreto Supremo Nº 075-2008-PCM.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presenta, a efectos del presente proceso de selección.
4.- Conoce las sanciones contenidas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Huella Digital (*)
Firma del Postulante (*)
Lima,
DECLARACIÓN JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO
LEY Nº 26771, D.S. Nº 021-2000-PCM., y D.S. Nº 017-2002-PCM.
ANEXO 04
El que suscribe, , identificado con DNI Nº
, y RUC. N° , persona natural, postulante al proceso de selección para Contratación Administrativa de Servicios Nº ,
que informa el Decreto Legislativo N° 1057, DECLARO BAJO JURAMENTO, que:
a) No me encuentro inhabilitado para desempeñarme en la Administración Pública, por actos contrarios a la integridad y la ética.
b) No tengo relación de parentesco, hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo grado de afinidad o por vínculo matrimonial con Funcionario(s) de dirección, Asesor(es), Personal de Confianza, o personal contratado bajo cualquier modalidad contractual en la Dirección Regional de Educación de Lima Metropolitana, que gozan de la facultad de nombramiento y contratación de personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de selección.
Por lo expuesto, ratifico la veracidad de lo declarado y me someto así a las correspondientes acciones administrativas y xx xxx.
La Victoria,…………………………………..
Firma
DNI N°...........................
NOTA IMPORTANTE:
En caso el Declarante haya sido sancionado “a)”, o mantenga cualquiera de las relaciones de parentesco a que se refiere el acápite b) de la presente Declaración Jurada, deberá abstenerse de firmarla y procederá a detallar a continuación el tipo de sanción y/o en su defecto el nombre, apellidos, cargo y grado de Parentesco de consanguinidad o de afinidad de las personas con quien mantiene vinculación.
DECLARACIÓN JURADA SOBRE FAMILIARES QUE XXXXXXX Xxxxx xx 00
XXXXXXXXX XX XX XXXXX.
LEY Nº 26771, D.S. Nº 021-2000-PCM., y D.S. Nº 017-2002-PCM.
El (la) que:
suscribe identificado (a) con DNI. Nº , y RUC. Nº , con domicilio fiscal sito en , persona natural, postulante al proceso de selección para Contratación Administrativa de Servicios Nº ,
que informa el Decreto Legislativo N° 1057, DECLARO BAJO JURAMENTO, que SI ( ), NO ( ) tengo familiares que prestan servicios en la Dirección Regional de Educación de Lima Metropolitana, cuyas identidades consigno a continuación:
1. HASTA EL CUARTO GRADO DE AFINIDAD 2.
NOMBRE Y APELLIDOS | DEPENDENCIA DONDE | CONDICION |
PARENTESCO | PRESTA SERVICIOS | CONTRACT |
2. HASTA EL SEGUNDO GRADO DE AFINIDAD:
NOMBRE Y APELLIDOS | DEPENDENCIA DONDE | CONDICION |
PARENTESCO | PRESTA SERVICIOS | CONTRACT |
EN CASO FALTE ESPACIO, SIRVASE USAR HOJA ADICIONAL
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA RESPONDE A LAVERDAD, SUJETÁNDOME A LO QUE ESTABLECE LOS ARTÍCULOS NROS. 411º Y 438º DELCÓDIGO PENAL, EN CASO DE FALSA INFORMACIÓN.
La Victoria,…………………………………..
Firma
DNI N°....................................
GRADO | PARENTESCO POR CONSANGUINIDAD | |
EN LÍNEA RECTA | EN LÍNEA COLATERAL | |
1ra. 2da. 3era 4ta.. | PADRES/HIJOS ABUELOS/NIETOS BISABUELOS/BISNIETOS | ------ HERMANOS TÍOS, XXXXXXXX, XXXXXX, SOBRINOS NIETOS, TÍOS ABUELOS |
1ra. 2da. | PARENTESCO POR AFINIDAD SUEGROS/YERNO/NUERA ABUELOS DEL CÓNYUGE | CUÑADOS |
ANEXO Nº 06
DECLARACIÓN JURADA (LEY Nº 28970)
APELLIDOS Y NOMBRES: ………………………………………………………………………………………………………………...
DNI. Nº……………………….......... ESTADO CIVIL: …........................... DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
.............................................................................................................................................................. Distrito: ............... ............................... Provincia: ......... ....................... Departamento (Región):
............................
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que gozo de buen estado de salud mental y que no padezco de ninguna enfermedad infecto contagiosa.
Asimismo, no tengo antecedentes policiales ni penales.
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral 1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad.
Xx Victoria,........ ….de,. del 2016
ANEXO N° 07
DECLARACIÓN JURADA
(DECRETO LEGISLATIVO Nº 1057; D. S. Nº 075-2008-PCM)
APELLIDOS Y NOMBRES:………………………………………………………….…………………………………………………...
DNI. Nº……………………….......... ESTADO CIVIL: DIRECCIÓN
DOMICILIARIA:...................................................................................................................
Distrito: ........................ Provincia: .................... Departamento (Región): ............................
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que no me encuentro sancionado o inhabilitado administrativa o judicialmente para contratar con el Estado; ni me encuentro al alcance de las prohibiciones e incompatibilidades; asimismo, no me encuentro comprendido en ninguna de las causales contempladas en el Art. 10º de la Ley de Contrataciones del Estado, ni en ninguna otra causal contemplada en normas legales o reglamentarias que determine mi imposibilidad de ser postor o contratista del Estado.
Que, no percibo otros ingresos (remuneración, subvención o de cualquier otra índole) del Estado. De percibir otro ingreso del Estado por actividad docente o por ser miembro únicamente de un órgano colegiado y resultar ganador (a) del presente proceso de selección, me obligo a dejar de percibir dichos ingresos durante el periodo de contratación administrativa de servicios.
EN CASO DE SI:
CONTRATADO ( ) NOMBRADO ( ) REGIMEN LABORAL: ………………………………………………..
NOMBRE DE LA ENTIDAD:……………………………………………………………………………………
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral 1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad.
Xx Victoria,........ ….de,. del 2016.
ANEXO Nº 08
DECLARACIÓN JURADA (LEY Nº 28970)
APELLIDOS Y NOMBRES:…………………………………………………………………………………………………………...
DNI. Nº……………………….... ESTADO CIVIL: DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
........................................................................................................................................ Distrito:
.............................. Provincia: ................................ Departamento (Región): ...............................
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que no tengo deuda por concepto de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarias establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdo conciliatorio con calidad de cosa juzgada, así como tampoco mantengo adeudos por pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, que hayan ameritado la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores Alimentarios creado por la Ley Nº 28970.
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral 1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad.
Xx Victoria,........ ….de,. del 2016.
............................................................... FIRMA
ANEXO Nº 09
DECLARACIÓN JURADA
(DECRETO LEGISLATIVO Nº 1057; D. S. Nº 075-2008-PCM)
APELLIDOS Y NOMBRES:………………………………………………………………….……………………………………………...
DNI. Nº……………………......... ESTADO CIVIL: DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
....................................................................................................................... Distrito: ….....................
Provincia: ........................... Departamento (Región): ...............................
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que ELIJO EL SIGUIENTE RÉGIMEN DE PENSIONES (para postulantes que aún no están afiliados): Sistema Nacional de Pensiones (ONP) Sistema Privado de Pensiones (SPP)
Sistema Nacional de Pensiones (ONP) Sistema Privado de Pensiones (SPP)
Que ME ENCUENTRO AFILIADO en el siguiente régimen de pensiones (para postulantes que ya están afiliados):
Sistema Nacional de Pensiones (ONP) Sistema Privado de Pensiones (SPP)
AFP Integra | |
AFP Profuturo | |
AFP Prima | |
AFP Habitat |
CUSP Nº…………………………………………. FECHA DE AFILIACION: .....................................................
Formulo la presente declaración en virtud del Principio de Presunción de Veracidad previsto en los artículos IV numeral 1.7 y 42º de la Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobada por la Ley Nº 27444, sujetándome a las acciones legales y/o penales que correspondan de Acuerdo a la legislación nacional vigente, en caso de verificarse su falsedad.
Xx Victoria,........ ….de,. del 2016.
............................................................... FIRMA