GOBIERNO DE PUERTO RICO
GOBIERNO DE PUERTO RICO
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CONTRATO DE SEGURO DE SERVICIOS DE SALUD
MCS LIFE INSURANCE COMPANY
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Xx Xxx Xxxx, Xxxxxx Xxxx, hoy J[, de J¡p
COMPARECEN
de 2019.
DE UNA PARTE: LA AUTORIDAD DE LOS PUERTOS DE PUERTO RICO, una
corporación pública e instrumentalidad del Gobierno de Puerto Rico, creada por la Ley Núm. 125 del 7 xx xxxx de 1942, según enmendada, denominada de aqui en adelante como "LA AUTORIDAD", representada por su director ejecutivo, Xxxxxxx X. Xxxxxxx Xxxxx, xxxxx xx xxxx, xxxxxxx x xxxxxx xx Xxx Xxxx, Xxxxxx Xxxx.
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DE LA OTRA PARTE: MCS LIFE INSURANCE COMPANY en adelante denominada "LA ASEGURADORA", una entidad organizada y existente bajo las leyes del Gobierno de Puerto Rico, con número de Registro de Incorporación 442, y autorizada por el Comisionado de Seguros como aseguradora, representada en este acto por su presidente, Xxxxxxx G. Panda Xxxxxxx, MS, JD, mayor de edad, casado y vecino de San Xxxx, Puerto Rico;
Las partes comparecientes libre y voluntariamente:
EXPONEN
POR CUANTO: LA AUTORIDAD desea contratar los Se!V1C10S de LA
ASEGURADORA para que le provea cubierta de Plan Médico a sus empleados, servicios que serán prepagados mensualmente.
POR CUANTO: LA ASEGURADORA se compromete a extender los beneficios de una Póliza de Plan Médico (el Plan) que incluye Servicios de Hospitalización, Médico-Quirúrgicos, Farmacia, Dental, Visión y Servicios Ambulatorios a los empleados elegibles de LA AUTORIDAD, conforme a los beneficios, términos y condiciones especificados en la Póliza de Seguro de Salud descrita en el Anejo I que se hace formar parte de este Contrato. La elegibilidad para recibir dichos servicios está, a su vez, definida en los términos del Anejo I que se acompaña y se hace formar parte de este Contrato.
POR CUANTO: Ambas partes tienen la capacidad necesaria para comparecer al presente otorgamiento y, en tal virtud se lleva a cabo este Contrato, sujeto a los siguientes:
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MCS LlFE INSUR¡\NCE MPM'Y
REPRESENTANTE AUTORIZADO
La Directora Ejecutiva A en Administración, Interina y la Directora de Recursos Humanos y Asuntos Laborales de LA AUTORIDAD o su(s) representante(s) autorizado(s) será(n) responsable(s) de velar por el fiel cumplimiento de las disposiciones de este Contrato.
VIGENCIA
A. El Contrato tendrá una vigencia comenzando a partir de la firma del director ejecutivo de la Autoridad hasta el 30 xx xxxxx de 2020. Esta certificación clle con las disposiciones legalesy demás normas
establecidas por la Oficina de! Contralor. "Este Contrato cllmple con la OE-2017-001 sobre e! diezpor ciento (10 ) de redllcción de contratos de servicios profesionales".
TÉRMINOS Y CONDICIONES
1. LA ASEGURADORA se compromete a entregar a LA AUTORIDAD la Póliza, y en el caso de los asegurados, proveerá un Certificado de Seguros el cual contendrá una descripción detallada de los beneficios cubiertos, así como de las obligaciones y responsabilidades del asegurado del Plan. Este Certificado deberá estar disponible dentro de los treinta (30) días posteriores a la fecha de efectividad de este Contrato, para ser enviado por correo a los asegurados.
2. A los fines de identificar a los empleados elegibles de LA AUTORIDAD como asegurado de LA ASEGURADORA, ésta emitirá y entregará a cada suscriptor una tarjeta de identificación de material duradero, tamaño bolsillo con la información básica del plan. De LA ASEGURADORA decidir emitir tarjetas nuevas, enviará al asegurado las tarjetas de iden cación iniciales. Posteriormente, cada vez que haya necesidad de expedir una .nueva tarjeta, LA
ASEGURADORA expedirá la tarjeta de identificación dentro de los próximos 5 días laborables,
después de recibir la solicitud.
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3. LA ASEGURADORA designará un Ejecutivo de Cuenta para que maneje la relación con LA AUTORIDAD.
4. LA AUTORIDAD se asegurará de establecer y comunicar a sus empleados, las políticas y procedimientos relacionadas a los estándares de seguridad y privacidad de la Ley HIPAA
para el uso y manejo de forma segura de los sistemas electrónicos que utilicen para fines de intercambio de información con LA ASEGURADORA, incluyendo, pero sin limitarse, al uso de correo electrónico, medios magnéticos, entre otros, según aplique.
5. Los formatos y diseños de computadoras e informes ('�creen and print-ollt formats and designs'' se consideran información propietaria de LA ASEGURADORA, la cual no podrá divulgarse a terceras personas. Si LA AUTORIDAD optara por contratar con una tercera persona o entidad
para el manejo de todas o parte de las transacciones necesarias en este Contrato, entonces se asegurará que dicha tercera persona cumpla cabalmente con los mismos criterios para la protección de dicha información propietaria. De igual forma LA AUTORIDAD se asegurará de que dicha tercera persona cumpla cabalmente con todas las regulaciones estatales y federales, incluyendo, pero sin limitarse a la Ley Federal HIPAA. En consecuencia, LA AUTORIDAD no permitirá que dicha tercera persona o entidad divulgue o utilice la información, diseños de pantalla, nombre de informes, etc., para el beneficio de cualquier otra organización que no sea LA AUTORIDAD. A esos efectos, LA AUTORIDAD requerirá a la tercera persona o entidad que suscriba un Contrato de no-divulgación o
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MCS LIFE INSURANCE
de Socios de Negocios con LA AUTORIDAD en protección de la info=ación propietaria de LA ASEGURADORA.
6. Por los ASEGURADORA la
servIC10S suma
objeto de este Contrato, LA AUTORIDAD pagará a LA
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de DOS MILLONES NOVENTA y NUEVE MIL
NOVECIENTOS TREINTA DÓLARES CON NOVENTA Y DOS CENTAVOS
($2,299,930.92), para una cuantía mensual de CIENTO NOVENTA Y UN MIL SEISCIENTOS SESENTA DÓLARES CON NOVENTA Y UN CENTAVO ($191,660.91) durante la vigencia
del Contrato. Sin embargo, esta cantidad podría aumentar o disminuir de variar el número de elegibles, dependientes, etc. a participar en el plan.
7. LA AUTORIDAD pagará a LA ASEGURADORA las primas estipuladas en el Anejo
II de este Contrato, incluyendo las primas estipuladas para dependientes, etc.
8. Este programa es un seguro prepagado y LA AUTORIDAD se compromete a pagar a LA ASEGURADORA el importe de las primas facturadas no más tarde del dia 10 de cada mes. De no pagarse las primas dentro del término acordado, el balance adeudado devengará una tasa de interés a las tasas prevalecientes según establecidas de tiempo en tiempo por el Comisionado de Instituciones Financieras. En caso de falta de pago xx xxxxxx, LA ASEGURADORA se reserva el derecho de cancelar este Contrato.
9. LA ASEGURADORA se compromete y obliga, según los fines que establece la OE2001-73 a incluir en cada factura que presente a LA AUTORIDAD la siguiente certificación para poder proceder con el pago de la misma. Aquella factura que no contenga la Certificación, no se procesará para pago.
Certificación de Ausencia de Interés:
"Bajo pena de nulidad absoluta LA ASEGURADORA certifica que ningún
servidor público de LA AUTORIDAD es parte o tiene algún interés en las ganancias o beneficios producto del Contrato objeto de esta factura y de ser parte o tener interés en las ganancias o beneficios producto del Contrato mediado una dispensa previa, que la única consideración para suministrar los
bienes o servicios objeto del Contrato ha sido el pago acordado con LA AUTORIDAD o su Representante Autorizado. Las partes, además, certifican que, de acuerdo con su mejor conocimiento, el importe de esta factura es justo y correcto y que los servicios han sido prestados y no han sido pagados".
[Firma del Representante Autorizado de MCS] [Nombre en letra de molde.]
LA ASEGURADORA guardará copia de todos los documentos demostrativos de los servicios prestados por concepto de este Contrato con los cuales apoya su factura por un periodo que no será menor de seis (6) años. Estos documentos estarán disponibles para que los auditores internos o externos de LA AUTORIDAD los examinen.
DISPOSICIONES GENERALES
1. LA AUTORIDAD suministrará a LA ASEGURADORA toda la info=ación pertinente, disponible y necesaria a la ejecución de este acuerdo.
2.
Cada parte indemnizará y releva de responsabilidad a la otra parte, sus afiliadas, y a los
�. directores, oficiales, empleados y sucesores de éstos de cualquier reclamación, ya sea de pérdidas,
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daños, responsabilidad o gastos incurridos, sufridos o reclamados por motivo de lesión, pérdida o daños a terceros o a la propiedad de terceros que surja directa o indirectamente de los actos u omisiones de la parte correspondiente.
3. Si algún tribunal con jurisdicción competente declara alguna de las cláusulas de este Contrato nula e inválida, ello no afectará la validez y eficacia de las restantes cláusulas de! mismo y las partes contratantes se comprometen a cumplir con sus obligaciones bajo tales cláusulas no afectadas por la determinación judicial de nulidad o invalidez.
4. Las partes comparecientes acuerdan que e! presente Contrato se regirá e interpretará en conformidad con las leyes de! Estado Libre Asociado de Puerto Rico y la jurisprudencia interpretativa de! Tribunal Supremo de Puerto Rico. Además, las partes contratantes acuerdan expresamente que los tribunales de! Estado Libre Asociado de Puerto Rico serán únicamente los tribunales con jurisdicción competente y exclusiva para resolver las controversias que surjan entre ellas en relación con este Contrato y que requieran de la intervención judicial.
5. Cláusula de servicios interagenciales: Ambas partes contratantes reconocen y acceden a que los servicios contratados podrán ser brindados a cualquier entidad de la Rama Ejecutiva con la cual la entidad contratante realice un acuerdo interagencial o por disposición directa de la Secretaria de la Gobernación. Estos servicios se realizarán bajo los mismos términos y condiciones en cuanto a horas de trabajo y compensación consignados en este Contrato. Para efectos de esta cláusula, e!
término "entidad de la Rama Ejecutiva" incluye a todas las agencias de! Gobierno de Puerto Rico, así como a las instrumentalidades y corporaciones públicas y a la Oficina de! Gobernador.
6. Cláusula de terminación: La Secretaria de la Gobernación tendrá la facultad para dar por terminado e! presente Contrato en cualquier momento.
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7. Todo aquel Contrato de servicios profesionales o comprados en exceso xx xxxx mil dólares ($10,000.00) que no incluya la cláusula de servicios interangenciales y/o cláusula de terminación se entenderá como desautorizado, por lo que será nulo desde su inicio, incluyendo aquellos Contratos otorgados en casos de emergencia, según definído en e! inciso (c) de la Sección VI de Memorando Núm. 2017-001 de la Secretaria de la Gobernación y Carta Circular 141-17 de la Oficina de Gerencia y Presupuesto de 30 de enero de 2017.
8. La AUTORIDAD, a su entera discreción y por cualquier motivo, podrá dar por terminado e! Contrato mediante no cación escrita al CONTRATISTA con treinta (30) días de antelación a la fecha en la que desea su terminación, sin que se entienda que e! CONTRATISTA tiene derecho a compensación adicional alguna, excepto lo devengado hasta la fecha de notificación.
9. No obstante, lo anterior, e! requisito de notificación prevía no será de aplicación, dejando sin efecto e! Contrato inmediatamente y liberando a la AUTORIDAD de toda responsabilidad bajo e! mismo, cuando:
a.
Se determine causa probable para e! arresto por cualquier delito contra e! xxxxxx, la fe y la función pública; contra e! ejercicio gubernamental; o que involucre fondos o propiedad pública, en e! ámbito federal o estatal, contra e! CONTRATISTA o cualquiera de sus accionistas, socios, oficiales, principales, empleados, subsidiarias o compañias matrices.
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b. El CONTRATISTA o cualquiera de sus accionistas, socios, oficiales, principales, empleados, subsidiarias o compañías matrices, incurra en negligencia, abandono de deberes, conducta impropia o incumpla con el presente Contrato.
c. Cuando la AUTORlDAD entienda que existe una situación fiscal extraordinaria que amerite un recorte inmediato de gastos.
10. Las partes reconocen que, en caso de que los fondos previstos para este Contrato fuesen de alguna manera limitados o cancelados, por razones fuera del control de la AUTORlDAD, este Contrato quedará resuelto y terminará el día en que el CONTRATISTA sea notificado por escrito que díchos fondos han sido ajustados o cancelados. En este caso, todos los servicios provistos por el CONTRATISTA, incluyendo hasta el día de la notificación escrita de la reducción o cancelación de fondos, serán compensados según los términos establecidos en este Contrato. Si los fondos fuesen reducidos, las partes tendrán la opción de negociar por escrito un nuevo Contrato, a la dísponibilidad de fondos confo=e al presupuesto de la AUTORlDAD.
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11. Las partes reconocen la necesidad de agilizar la comunicación y los procesos entre los consultores, proveedores de bienes y servicios y las agencias del Gobierno de Puerto Rico. Además, aceptan el deber de proteger y custodíar el récord de actividades oficiales y la integridad del contenido de todas las comunicaciones oficiales y notificaciones entre ellas, sin poner en riesgo los sistemas de información del Gobierno y garantizando seguridad. Por lo cual, acuerdan que, en lo sucesivo, toda persona natural o jurídíca que supla servicios al Gobierno vendrá obligada a solicitar y utilizar la cuenta de correo electrónico que le sea provista por el Gobierno con resguardo de las comunicaciones escritas y oficiales de los suplidores con cualquier agencia con la que exista un Contrato, siendo este el único medio de comunicación y notificación autorizado, para las comunicaciones electrónicas, mientras el Contrato este vigente. La cuenta de correo electrónico provista servirá para cursar toda comunicación oficial con el Gobierno, utilizando el dominio @Xxxxxxx.XX.Xxx. Estas cuentas se activarán al perfeccionar el Contrato, se mantendrán activas durante la relación contractual y se desactivarán al término de vencimiento del Contrato. Además, podrán reactivarse, con la renovación de los Contratos, luego de la correspondiente notificación a la OGP, por parte de la agencia Contratante.
12. Notificaciones: Toda notificación que deba hacerse por las partes contratantes, confo=e a los términos de este Contrato, deberá enviarse por escrito mediante correo certificado y se entenderá notificada al momento de su entrega personal o por correo a las siguientes direcciones:
A L A AUTORIDAD:
Autoridad de los Puertos de Puerto Rico
Atn.: Directora Ejecutiva Auxiliar de Administración, Interina/ Directora de Recursos Humanos y Asuntos Laborales PO Box 362829
San Xxxx, PR 00936-2829
A LA ASEGURADORA:
MCS Life Insurance Company
Atn.: Legal Senior Vice-President cc: Xxxxxxxxxx
XX Xxx 0000000
Xxx Xxxx, Xxxxxx Xxxx 00902-4200
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13. El CONTRATISTA certifica y garantiza que al momento de suscribir este Contrato ha cumplido con sus responsabilidades contributivas durante los pasados cinco (5) años previos a este Contrato, incluyendo la radicación de Planillas de Contribución sobre Ingresos, la radicación de planillas del Impuesto sobre Ventas y Uso para los pesados sesenta (60) períodos contributivos (meses) y que no tiene al presente deuda alguna con el Gobierno de Puerto Rico, por concepto de contribución sobre ingresos, contribución del Impuesto sobre Ventas y Uso, contribución sobre la propiedad mueble o inmueble o arbitrios, o que se encuentra acogido a un plan de pago con cuyos términos esté cumpliendo, contribuciones de seguro por desempleo, de incapacidad temporal y de seguro social para choferes requeridos por el Departamento del Trabajo y Recursos Humanos de Puerto Rico ni por concepto de pensiones alimentarias con ASUME, según aplique, conforme se define dicho concepto en el Boletin Administrativo Núm. OE-1991-24 emitido por el Gobernador del Gobierno de Puerto Rico el 18 xx xxxxx de 1991, según enmendado y la Carta Circular 1300-16-16 del Departamento de Hacienda.
14. El CONTRATISTA certifica que de tener obligación de satisfacer una pensión alimentaria para personas de edad avanzada está al dia o ejecuta y está en cumplimiento con un plan de pagos al efecto, y que no ha incumplido con las órdenes, citaciones, requerimientos, resoluciones o sentencias de un tribunal o el administrador de la Administración para el Sustento de Menores, según
lo requiere la Ley 168 de 12 xx xxxxxx de 2000.
acen formar parte de este Contrato los siguientes documentos:
� 15. A tenor de lo dispuesto en la Ley 237 de 31 xx xxxxxx de 2004, según enmendada, se
• Certificación de Ausencia de Deuda emitida por el Departamento de Hacienda (Modelo 6096);
• Certificación de Radicación de Planilas por los últimos cinco (5) años emitida por el Departamento de Hacienda (Modelo 6088);
• Certificación de Radicación de Planillas del Impuesto sobre Ventas y Uso-IVU por los últimos sesenta (60) períodos contributivos (Modelo 2942);
• Certificación de Deuda del Impuesto sobre Ventas y Uso-IVU (Modelo 2927);
• Copia del Certificado de Registro de Comerciantes (Modelo SC 2918);
• Certificación de Radicación de Planillas de Contribución sobre la Propiedad Mueble;
• Ausencia de Deuda por Todos los Conceptos emitida por el Centro de Recaudación de Ingresos Municipales;
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• Certificación de Registro como Patrono y de Deuda por Concepto de Seguro por
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Desempleo y Seguro por Incapacidad del Departamento del Trabajo y recursos Humanos;
• Certificación de Registro como Patrono y de Deuda por Concepto de Seguro Social Choferil;
• Certificado de Cumplimiento (Good Standing) [Corporaciones]
• Certificación de Existencia o Certificación de Autorización para hacer Negocios en Puerto Rico. [Corporaciones]
• Certificado de Incorporación [Corporaciones]
• Resolución corporativa que autorice a la persona que firma este Contrato a nombre de la CORPORACIÓN.
• Certificación Negativa de Caso de Pensión Alimentaria emitida por la Administración
para el Sustento de Menores o Certificación de Estado de Cuenta [personas naturales] (ASUME)/Certificación de Estado de Cumplimiento [personas jurídicas]
• Una declaración jurada en la que LA ASEGURADORA indique que no ha sido
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convicto o se ha declarado culpable de delitos constitutivos de fraude o malversación de fondos públicos, de acuerdo con el Art. 3 de la Ley Núm. 2 del 4 de enero de 2018. Un Cer cado de Autoridad de la Oficina del Comisionado de Seguros.
16. LA AUTORIDAD Y LA ASEGURADORA acuerdan que ninguna enmienda u orden de cambio que se efectúe en este Contrato, durante su vigencia, se entenderá como una novación
contractual, a menos que pacten lo contrario por escrito. Las partes comparecientes acuerdan que sus
responsabilidades por daños y perjuicios en este Contrato serán según establecidas por el Código Civil de Puerto Rico y la jurísprudencia del Tribunal Supremo de Puerto Rico.
17. LA ASEGURADORA, no podrá subcontratar los servicios objeto de este Contrato, ni podrá contratar peritos u otros servicios sin la previa autorización escrita de la Autoridad. Tampoco
podrá ceder o traspasar cualqThier derecho o reclamación que surja en virtud de este Contrato.
Disponiéndose, sin embargo, que las partes acuerdan que los servicios aqui prestados podrán ser delegados a una afiliada de LA ASEGURADORA, o en el caso de los beneficios de farmacia, a una entidad externa subcontratada por LA ASEGURADORA, para esos efectos.
18. Las partes contratantes se excusarán del cThmplimiento de sus obligaciones contractuales y no serán responsables por daños y perjuicios, ni por cualquier otro concepto, en la
medida en que su incumplimiento se deba a un evento de tfuerza Mayor. Para fines de este Contrato, tfuerza Mayor significa cualquier acto o evento no atribuible a la culpa o negligencia, y que quede fuera
del control de la parte que reclame un evento de tfuerza Mayor. Fuerza Mayor puede incluir, pero sin limitarse a lo siguiente: disturbios industriales, actos del enemigo público, guerra, bloqueos, boicot,
motines, insurrecciones, epidemias, terremotos, tormentas, inundaciones, disturbios civiles, cierres
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patronales, fuegos, explosiones, interrupción de servicios debido a acciones u omisiones de cualquier
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autoridad y el incumplimiento de cualquier subcontratista. Disponiéndose que estos eventos, o cualquiera otro que se reclame como de Fuerza Mayor, o sus efectos, estén fuera del control y no sean consecuencia de la culpa o negligencia de la parte que reclama y éste, en diez (10) dias, contados a partir de la ocurrencia de la alegada Fuerza Mayor, lo no que por escrito a la otra parte y describa los pormenores del evento y su duración estimada. El peso de la prueba en cuanto a si ocurrió un evento de Fuerza Mayor, será de la parte que así lo reclame.
19. LA ASEGURADORA se compromete a cumplir con las disposiciones de la Ley Núm. 2 de 4 de enero de 2018, mediante la cual se establece el TÍTULO lII. CÓDIGO DE ÉTICA PARA CONTRATISTAS, SUPLIDORES, Y SOLICITANTES DE INCENTIVOS ECONÓMICOS DEL GOBIERNO DE PUERTO RICO, la Ley de Ética Gubernamental de Puerto Rico y firmó la Certificación de Ausencia de Conflicto de Intereses, según dispone la Carta Circular Núm. 2002-05 de la Oficina de Ética Gubernamental de Puerto Rico.
20. Anejos: Los siguientes anejos se acompañan y se hacen formar parte de este Contrato:
• Anejo I: Resumen de Beneficios
• Anejo n: Primas
• De igual manera, el Anejo nI al Contrato identificado como "Business Associate and ConftdentialityAgreement'; se ratifica en sus términos y se incorpora por referencia a este Contrato.
21. Las partes suministrarán toda la información disponible y necesaria para la ejecución de este Contrato y se comprometen a tratar esta información en forma confidencial.
22. LA ASEGURADORA se compromete y se obliga a observar las normas de conducta y políticas institucionales de LA AUTORIDAD, a tenor con las leyes y reglamentos estatales y federales vigentes aplicables.
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23. LA ASEGURADORA y su representante certifican, a su mejor saber y entender, que ni la firma ni sus funcionarios han sido convictos, ni en la jurisdicción federal ni en la estatal, por delitos contra el erario, la fe pública o que involucren el mal uso de fondos o propiedad pública. Este Contrato quedará resuelto si el representante de LA ASEGURADORA resultare convicto en la jurisdicción federal o estatal, por cualquier delito contra el erario, la fe pública o que involucre el mal uso de fondos o propiedad pública y quedará inhabilitado para contratar o licitar con cualquier agencia ejecutiva del Gobierno de Puerto Rico conforme a los períodos establecidos en la Ley Núm. 2 de 4 de enero de 2018.
24. Bajo pena de nulidad absoluta, las partes certifican que ningún empleado de LA AUTORIDAD es parte o tiene interés en las ganancias o beneficios producto del Contrato y de ser parte o tener interés en las ganancias o beneficios producto del mismo, ha mediado una dispensa preVIa.
25. LA ASEGURADORA cer ca que ningún funcionario o empleado de LA AUTORIDAD o miembro de sus unidades familiares tiene, directa o indirectamente, interés pecuniario en este Contrato y que ningún funcionario o empleado de la Rama Ejecutiva tiene algún interés en las ganancias o beneficio producto del mismo.
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26. La única consideración para suministrar los bienes o servicios objeto de este Contrato ha sido el pago acordado con el representante autorizado de la agencia. El importe de lo facturado será justo y correcto. Los servicios objeto de lo que se facture habrán sido prestados y no pagados.
27. Los desembolsos efectuados a LA ASEGURADORA, a base de las disposiciones de este Contrato, serán cargados a la cuenta número 00-0000-00000.
28. LA ASEGURADORA no pondrá a la disposición de individuo u organización alguna, sin previo consentimiento de representantes autorizados de LA AUTORIDAD, divulgar cualquier información confidencial
presentes y contempladas por LA AUTORIDAD. El término "información confidencial" significa información que le sea revelada por o se obtenga para LA AUTORIDAD en el curso del desempeño de los servicios bajo este Contrato. Está clausula estará sujeta a los términos y condiciones del Anejo
III titulado "Business Associate and Confidentia/ity Agreement'; y al cual se hace referencia en el párrafo 11
de este Contrato.
29. LA ASEGURADORA es un contratista independiente y no empleada, ni
representante de LA AUTORIDAD, por lo que no se le efectuarán retenciones, ni descuentos de sus honorarios para el pago de Seguro Social Federal. LA AUTORIDAD podrá retener el pago debido a LA ASEGURADORA por servicios prestados, hasta el diez por ciento (10%) que dispone la Sección 1062.03, segtin enmendado del Código xx Xxxxxx Internas de Puerto Rico, de conformidad con los reglamentos aprobados por el Secretario de Hacienda, excepto que LA ASEGURADORA presente un certificado del Departamento de Hacienda indicando que se le exime de tal requisito. LA ASEGURADORA se obliga, como condición necesaria de este Contrato, a presentar las certificaciones, relevos y documentos que acrediten su situación contributiva, que sean requeridos por LA AUTORIDAD o su representante autorizado.
30. LA ASEGURADORA es responsable de rendir sus planillas y pagar las aportaciones correspondientes al Seguro Social Federal y al Negociado de Contribución sobre Ingresos del Departamento de Hacienda, por cualquier cantidad tributable como resultado de los ingresos devengados bajo este Contrato. LA AUTORIDAD notificará al Negociado de Contribución sobre Ingresos los pagos y reembolsos que sean efectuados a LA ASEGURADORA por los Se1:V1C10S prestados bajo este Contrato.
31. Los servicios bajo este Contrato comenzarán a proveerse en la fecha acordada entre ambas partes para la implementación de la cubierta del plan médico de los empleados y retirados de la Autoridad de Puertos de Puerto Rico.
32. No obstante, lo dispuesto en este Contrato, en cuanto a la vigencia o duración del mismo, éste podrá renovarse por un período adicional de un (1) año, por acuerdo entre las partes siempre que LA AUTORIDAD notifique a LA ASEGURADORA su deseo de renovar el mismo dentro de los quince (15) dias previos a la expiración de su término original y LA ASEGURADORA exprese su acuerdo para renovar. Para que la extensión del Contrato sea válida tendrá que ser suscrita por ambas partes y ser registrada en la Oficina del Contralor.
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33. LA AUTORIDAD cer ca que está autorizada xxxx negociar las tarifas estipuladas en este Contrato, que están fuera de la cobertura general del gobierno y de LA AUTORlDAD, en beneficio de sus empleados.
34. Ninguna prestación o contraprestación objeto de este Contrato podrá exigirse hasta tanto éste se haya presentado paxa registro en la Oficina del Contralor del Gobierno de Puerto Rico a tenor de lo dispuesto en la Ley Núm. 18 de 30 de octubre de 1975, enmendada. Es responsabilidad de LA AUTORlDAD presentar este Contrato paxa registro dentro del tértnino requerido por las leyes y reglamentación aplicable. Luego de presentado este Contrato paxa registro ante la Oficina del Contralor, LA AUTORIDAD será responsable de presentar copia a LA ASEGURADORA.
35. ACEPTACIÓNYFIRMA
Las partes expresaxnos nuestra conformidad con todas las cláusulas y condiciones consignadas en este Contrato, aceptándolo en todas sus paxtes en el mismo día de su otorgamiento.
TAL ES EL ACUERDO que fo=alizan las partes compaxecientes y en su virtud fi=an el presente Contrato en la fecha indicada anterio=ente.
AUTORIDAD DE LOS PUERTOS
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Xxxxxxx X. Xxxxxxx Xxxxx
Director Ejecutivo SSP:
Revisado y recomendado por:
Asesora Legal General
Auxiliar, Interina
en Administración/Directora de Recursos Humanos y Asuntos Laborales
MCS LIFE COMPANY
SSP:
Revisado por la Leda. Xxxxx X. Xxxxx Xxxxxx, Asesora Legal de la Autoridad de los Puertos de Puerto Rico, aseverando que el mismo incluye todas las cláusulas y condiciones requeridas por la Autoridad de los Puertos paxa esta transacción.
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RALImigb/MV¡Iv
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Anejo 1 Resumen de Beneficios
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Paliey Number: 79-870121
Group N,me :AUTORIDAD DE LOS PUERTOS
Benefit Code | Benefit Category | Benefrt Description | Benefit Coverage APPR |
111 | Servicio de Hospital | Asistencia Quirurgica | CUBIERTO AL 100%. REQUIERE PREAUTORIZACION PARA CIRUGiAS ELECTIVAS. |
Servicio de Hospital | Cirugía & Anestesia | CUBIERTO AL 100% | |
Al13 | Servicio de Hospital | Cuarto Semi Privado | CUBIERTO, APLICA $100.00 DE COPAGO POR LA ADMISION AL HOSPITAL. |
A114 | Servicio de Hospital | Cuidado Intensivo | CUBIERTO AL 100% |
A115 | Servicio de Hospital | Dialisis & Hemoclialisis | CUBIERTO POR LOS PRIMEROS 90 DiAS DESDE EL PRIMER TRATAMIENTO QUE ESTE RELACIONADA A LAS MISMAS CONDICIONES CLiNICAS. NO APliCA COPAGO. |
A116 | Servicio de Hospital | Dietas Especiales incluye (Hiperalimentacion) | CUBIERTO AL 100% |
A117 | ServIcio de Hospital | Labs & Rayos X | CUBIERTO AL 100% |
Al18 | Servicio de Hospital | Pruebas & Estudios Diagnósticos Especializados | CUBIERTO AL 100% |
A119 | Servicio de Hospital | Radioterapia & Quimioterapia | CUBIERTO AL 100%. USO DE OTRAS FACiliDADES, SERVICIOS, EQUIPOS Y MATERIALES QUE PROVEA USUALMENTE EL HOSPITAL Y QUE SEAN ORDENADOS POR EL MEDICO DE CABECERA Y QUE NO HAYAN SIDO EXPRESAMENTE EXCLUIDOS DEL CONTRATO CON EL HOSPITAL. |
A120 | Servicio de Hospital | Sangre, Plasma & Plaquetas | CUBIERTO AL 100% |
A121 | Servicio de Hospital | Suplidos & Medicamentos | CUBIERTO AL 100% |
A122 | Servicio de Hospital | TERAPIAS FislCAS (INTERVENCIONES) | CUBIERTO AL 100% |
A123 | Servicio de Hospital | Terapias Respiratorias | CUBIERTO AL 100% |
A124 | Servicio de Hospital | Visitas Médicas | CUBIERTO AL 100% |
B111 | Servicio xx Xxxx de Emergencia | Accidente & Trauma | CUBIERTO, APLICA $0.00 DE COPAGO. XX XXXX DE EMERGENCIA) |
B112 | Servicio xx Xxxx de Emergencia | Condiciones Autoinfligidas (Intento de Suicidio) | CUBIERTO, APLICA 10.00 DE COPAGO. VER ACCIDENTE Y TRAUMA (Blll) (DE ACCIDENTE) |
B113 | Servicio xx Xxxx de Emergencia | Enfermedad | CUBIERTO, APLICA $125.00 DE COPAGO. (XX XXXX DE EMERGENCIA) |
Bl14 | Servicio xx Xxxx de Emergencia | Labs & Rayos X | CUBIERTO AL 100% EN HOSPITALES QUE INCLUYEN ESTOS SERVICIOS EN EL CONTRATO NEGOCIADO. SI LOS SERVICIOS NO ESTAN APLICA EL COASEGURO XX XXXXX O LABORATORIO. |
B115 | Servicio xx Xxxx de Emergencia | Pruebas & Estudios Diagnósticos Especializados | CUBIERTO AL 100% EN HOSPITALiES QUE INCLUYEN ESTOS SERVICIOS EN EL CONTRATO NEGOCIADO. SI LOS SERVICIOS NO ESTAN APLICA EL COASEGURO XX XXXXX O LABORATORIO. |
B116 | Servicio xx Xxxx de Emergencia | Terapia Respiratoria | CUBIERTO AL 100%. ILIMITADAS |
Cl11 | Cirugia Ambulatoria | Cirugia Ambulatoria | CUBIERTO. APLICA $50.00 DE COPAGO DE FACILIDAD AMBULATORIA. REQUIERE PA PARA PROCEDIMIENTOS DE OFICINA QUE REQUIERAN SER REALIZADO EN FACILIDADES. |
D111 | Servicios Ambulatorios | CT SCAN | CUBIERTO HASTA UN (1) SERVICIO DE CADA UNO PORA�O POLlZA, POR ASEGURADO. APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORIZACION. |
Dl12 | Servicios Ambulatorios | Densitometría | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORIZACION. |
Dl13 | Servicios Ambulatorios | Ecocardiograma | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORIZACION. |
D114 | Servicios Ambulatorios | Electrocardiograma | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORIZACION. |
0115 | Servicios Ambulatorios | Electroencefalograma | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORIZACION. |
Account Number :79-870121 AUTORIDAD DE LOS PUERTOS Benefits
1 de 9
�UfeI�anY
Benefit Code | Benefit Category | Benefit Description | Benefit Coverage APPR |
0116 | Servicios Ambulatorios | Est. Periféricos Cerebrovasculares No Invasivos | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORlZACIÓN. |
0117 | Servicios Ambulatorios | Xxxxxx | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORlZACIÓN. |
0118 | Servicios Ambulatorios | Laboratorios | Cubierto a través de la red especial con un 25% de coasegufO y 40% de la red PPO. Beneficio fuera de la red por reembolso a tarifa y coaseguro de la red especial. |
0119 | Servicios Ambulatorios | Medicina Nuclear | CUBIERTO, APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORlZACIÓN. PET SCAN Y PET CT CUBIERTO CON COASEGURO XX XXXXX XY REQUIERE PREAUTORlZACIÓN A TRAVÉS DE ASUNTOS CLiNICOS. |
0120 | Servicios Ambulatorios | Mielografias | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORlZACIÓN. |
0121 | Servicios Ambulatorios | MRA | CUBIERTO HASTA UN (1) SERVICIO DE CADA UNO, POR AÑO PÓLIZA, POR ASEGURADO. APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PRECERTIFICACIÓN. |
Servicios Ambulatorios | MRI | CUBIERTO HASTA UN (1) SERVICIO DE CADA UNO, POR AÑo PÓLIZA, POR ASEGURADO. APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PRECERTIFICACIÓN. | |
0 23 | Servicios Ambulatotiios | Pruebas de Preadmisión | CUBIERTO. APLICA COPAGO O COASEGURO DE ACUERDO A LAS PRUEBAS CORRESPONDIENTES. |
0124 | Servicios Ambulatorios | Pruebas Audiológicas | CUBIERTO EN OFICINA ENT & AUDIÓLOGO. APLICA COASEGURO DE LABORATORIOS. |
0125 | Servicios Ambulatorios | Rayos X | CUBIERTO. APLICA 25% DE COASEGURO. NO REQUIERE PRECERTIFICACIÓN. |
0126 | Servicios Ambulatorios | Sonogramas | CUBIERTO HASTA UN (1) SERVICIO POR REGiÓN ANATÓMICA, POR AÑO PÓLIZA, POR ASEGURADO. APLICA COASEGURO XX XXXXX X |
0127 | Servicios Ambulatorios | SPECT | CUBIERTO HASTA UN (1) SERVICIO DE CADA UNO POR AÑO PÓLIZA, POR ASEGURADO. APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE |
0128 | Servicios Ambulatorios | Stress Test | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORlZACIÓN. |
0129 | Servicios Ambulatorios | STRESS TEST CON SESTA MIBI, PERSANTINE O THALLlUM | CUBIERTO APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORlZACIÓN. |
E111 | Procedimientos Especializados | Angiografia | CUBIERTO, APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PREAUTORlZACIÓN |
E112 | Procedimientos Especializados | Cateterismo Cardiáco | CUBIERTO, APLICA COPAGO DE CIRUGIA AMBULATORIA. NO REQUIERE PREAUTORlZACION. |
E113 | Procedimientos Especializados | Cirugía Bariátrica | CUBIERTO LEY #212. APLICA (40%) COASEGURO AL CIRUJANO MAS COPAGO DE HOSPITALlZACION. CUBRE BYPASS GASTRICO, BANDA AJUSTABLE O GASTRECTOMIA EN MANGA, 1 DE PORVIDA, AUTORlZACION A TRAVES DE MANEJO DE CASOS. |
E114 | Procedimientos Especializados | Cirugia de Ojos (Lasik) | NO CUBIERTO |
E115 | Procedimientos Especializados | Cirugía Plástica Reconstructiva | CUBIERTO AL 100%, LUEGO DE UNA MASTECTOMIA X CANCER DEL SENO O INTERVENSION RECONSTRUCTIVA PI RESTAURAR TEJIDOS DAÑADOS X ENFERMEDAD O LESION CORPORAL., ACCIDENTAL O CIRUGIA PI CORREGIR ANOMALlA CONGENITA INCLUYENDO DEFECTO ORAL RENCIEN NACIDO. REQ. PA. |
E116 | Procedimientos Especializados | Cirugía Ortognática (Maxilofacial) | CUBIERTO AL 100%. SUJETO A EVALUACiÓN DE NECESIDAD MÉDICA Y EVALUACiÓN POR DEPARTAMENTO DE PREAUTORlZACION. |
E117 | Procedimientos Especializados | Criocirugía del Cuello Uterino | CUBIERTO AL 100% HASTA UNO (1) POR AÑO PÓLIZA. EN OFICINA MÉDiCA: APLICA COPAGO DE LA VISITA MÉDICA. EN FACILIDAD AMBULATORIA: APLICA EL COPAGO DE FACILIDAD ÚNICAMENTE. NO REQUIERE PRECERTIFICACIÓN. |
E118 | Procedimientos Especializados | Dialisis & Hemodialisis | CUBIERTO POR LOS PRIMEROS 90 OlAS DESDE EL PRIMER TRATAMIENTO QUE |
J
�lnsu�� 2 de 9
Benefit Coda | Benefit Category | Benefit Descripfion | Benefrt Coverage APPR |
ESTE RELACIONADA A LAS MISMAS CONDICIONES CLlNICAS. NO APLICA COPAGO. | |||
E119 | Procedimientos Especializados | Endoscopía (En Facilidades Ambulatorias) | CUBIERTO, APLICA 30% DE COASEGURO DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y QUIRÚRGICOS EN OFICINA Y COPAGO DE CIRUGiA AMBULATORIA. NO REQUIERE PREAUTORIZACIÓN A TRAVÉS DE ASUNTOS CLiNICOS. |
E120 | Procedimientos Especializados | Endoscopia (En Oficina Médica) | CUBIERTO, APLICA 30% DE COASEGURO DE PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y QUIRÚRGICOS EN OFICINA MÉDICA Y COPAGO DE VISITA MÉDICA. NO REQUIERE PREAUTORIZACIÓN. |
E121 | Procedimientos Especializados | Estetiilización Femenina | CUBIERTO, NO APLICA COPAGO/COASEGURO POR PROCEDIMIENTO NI USO DE FACILIDAD. CUBIERTA LA HISTEROSCOPiA (CPT 58565) CUBIERTO, NO APLICA COPAGO/COASEGURO. NO REQUIERE PREAUTORIZACIÓN. |
E122 | Procedimientos Especializados | Esterilización Femenina para Hijas dependientes | CUBIERTO, NO APLICA COPAGO/COASEGURO POR PROCEDIMIENTO NI USO DE FACILIDAD. CUBIERTA LA HISTEROSCOPiA (CPT 58565) CUBIERTO, NO APLICA COPAGO/COASEGURO. NO REQUIERE PREAUTORIZACIÓN. |
E123 ' | Procedimientos Especializados | Ginecomastía | CUBIERTO AL 100%. SUJETO A EVALUACiÓN DE NECESIDAD MÉDICA POR MCS UTILIZATION REVIEW TEAM |
Procedimientos Especializados | Implante Coclear | NO CUBIERTO | |
1 5 | Procedimientos Especializados | Inyecciones Intraarticulares | CUBIERTO AL 100% HASTA UN MÁXIMO DE DOCE (12) INYECCIONES POR AÑO PÓLIZA, POR ASEGURADO. |
E126 | Procedimientos Especializados | Litotripcia | CUBIERTO APLICA 25% DE COASEGURO MAS EL COPAGO DE CIRUGiA AMBULATORIA. NO REQUIERE PRECERTIFICACIÓN. |
E127 | Procedimientos Especializados | Mamoplastías | CUBIERTO A TRAVÉS DE MAJOR MEDICAL AL 80/20%. REQUIERE PRECERTlFICACIÓN A TRAVÉS DEL DEPARTAMENTO DE PRECERTIFICACIONES. CUBIERTO LUEGO DE REALIZADA LA MASTECTOMiA POR CÁNCER DEL SENO. |
E128 | Procedimientos Especializados | Polisomnografia | CUBIERTO. APLICA COASEGURO XX XXXXX X. NO REQUIERE PRECERTIFICACIÓN. UNA (1) PRUEBA DE CADA TIPO DE POR VIDA, POR ASEGURADO. |
E129 | Procedimientos Especializados | Radioterapia & Quimioterapia | RADIOTERAPIA: CUBIERTO APLICA 25% DE COASEGURO POR TERAPIA. QUIMIOTERAPIA & COBALTO: CUBIERTO AL 100%. |
E130 | Procedimientos Especializados | Rinoseptoplastia | CUBIERTO AL 100% SOLO EN CASOS DE TRAUMA. SUJETO A EVALUACiÓN A TRAVÉS DEL DEPT DE PRECERT DE NECESIDAD MÉDICA QUE NO ESTÉ RELACIONADO CON LA ADM DE COMPENSACIONES POR ACCIDENTES DE AUTOMÓVILES (ACM) O CON EL FSE OCURRIDO DURANTE LA GIGENCIA DE LA POLlZA |
E131 | Procedimientos Especializados | Terapia Esclerosante (venitas) | CUBIERTO AL 100%, EXCLUSIVAMENTE CON CIRUJANO GENERAL Y PERIFEROVASCULAR (CPT 36470-36471). EN OFICINA MEDICA: APLICA 30% DE COASEGURO DE PROCEDIMIENTOS DlAGNOSTICOS y QUIRURGICOS MAS EL COPAGO DE LA VISITA MEDICA. |
E132 | Procedimientos Especializados | TMJ | NO CUBIERTO |
E133 | Procedimientos Especializados | Vasectomía | CUBIERTO. MÁXIMO DE UNA (1) DE POR VIDA.1. EN OFICINA MÉDICA: APLICA 30% DE COASEGURO y COPAGO DE VISITA MÉDICA. 2. EN FACILIDAD AMBULATORIA: APLICA COPAGO DE USO DE FACILIDAD. LA FACILIDAD REQUIERE PRECERTIFICACIÓN A TRAVES DEL DEPARTAMENTO DE PRECERT |
F111 | Visitas Médicas | Generalistas | CUBIERTO, APLICA $5.00 DE COPAGO. |
F112 | Visitas Médicas | Especialistas | CUBIERTO. APLICA $15.00 DE COPAGO. |
F113 | Visitas Médicas | Sub*especialistas | CUBIERTO. APLICA $22.00 DE COPAGO. |
�I�Uy- 3 de9
Benefit Code | Benéfit Gategory | Benefit Description | Benefit Coverage | APPR | ||
Médicas Médicas | DE COPAGO. INCLUYE PSICOLOGOS CLlNICO A TRAvtS DE MCS SOLUTIONS O PROV. CONTRATADOS. APLICA COPAGO DE ESPECIALISTA. NO REQUIERE PREAUTORIZACIÓN. CUBIERTO APLICA COPAGO DE ESPECIALISTA. CUBIERTO, APLICA $15.00 DE COPAGO, 15 POR PÓLIZA. A TRAVÉS DE MCS ALIVIA | |||||
F116 F117 | Visitas Médicas Visitas Médicas | Quiropracticos (pomera visita) Quiropracticos (manipulaciones) | ||||
G111 | Salud | |||||
G112 | Preventiva Salud Salud | WELLNESS ELITE | NO CUBIERTO | |||
Exámen Físico Anual Máquina de Terapia EXECUTIVE WELLNESS CARE | CUBIERTO. APLICA $5.00 DE COPAGO. PARA EXAMEN DE REFRACCION, VER T111 APLICA COASEGURO DE LAB Y RAYOS X. EL ASEGURADO DEBE SER EVALUADO POR SU MEDICO DE CABECERA, QUIEN DETERMINARÁ Y EMITIRÁ ORDEN MÉDICA PARA LAS PRUEBAS DE LAB Y RAYOS X PREVENTIVAS. SE EXCLUYEN LOS EXAMENES FISICOS ORDENADOS POR EL PATRONO. ) APLICA 50% DE COASEGURO, PARA PACIENTES QUE ESTÉN DIAGNOSTICADOS CON DIABETES MELLlTUS TIPO 1 . INCLUYE MONITOR DE GLUCOSA CADA TRES (3) AÑOS. DEL | |||||
Preventiva | Pruebas de Alergia | (viajes | ) DE POR ASEGURADO. NO APLICA COASEGURO. BAJOMAJOR DEDUCIBLE DE MM. | APLICA | ||
Preventiva | Pediarix Prevnaf | 0 DE COPAGO POR LA VACUNA. APLICA COPAGO DE VISITA DE OFICINA. CUBIERTAS PARA NIÑOS EN LAS DOSIS CORRESPONDIENTES DE ACUERDO CON LA EDAD, GÉNERO, CONDICiÓN DE SALUD Y LAS POlÍTICAS ESTABLECIDAS POR MCS PARA ESTOS SERVICIOS. APLICA $0.00 DE COPAGO POR LA VACUNA. APLICA COPAGO DE VISITA DE OFICINA. CUBIERTAS PARA NIÑOS Y EN LAS DOSIS CORRESPONDIENTES DE ACUERDO CON LA EDAD, GÉNERO, CONDICiÓN DE SALUD Y LAS POlÍTICAS ESTABLECIDAS POR MCS PARA ESTOS SERVICIOS. | ||||
H112 | Preventiva Preventiva de Recién Nacido de Recién Nacido | Synagis de Alergia para Niños de Hijas | en NICU | J BAJO LA CUBIERTA BÁSICA. APLICA 0% DE COASEGURO POR LA VACUNA MÁS EL COPAGO DE VISITA MÉDICA. SE REQUIERE COORDINACiÓN PREVIA A TRAVÉS DE MANEJO DE CASOS Y EL DEPARTAMENTO DE UTILIZACiÓN DE MCS. ) A TRAVÉS DE MAJOR DEDUCIBLE DE MM. APLICA$0.00 DE COPAGO POR LA VACUNA MAS MEDICA. APLICA$0.00 DE COPAGO POR LA VACUNA MAS EL COPAGO DE MIENTRAS LA MADRE ) AL 100% SI ES DURANTE LA ESTAOiA DEL BEBÉ EN EL HOSP LUEGO DE SU NACIMIENTO. EN OFICINA MÉDICA: APLICA 30% DE COASEGURO POR PROC DIAG Y QUIRÚRGICOS MAS EL COPAGO DE VISITA MÉDICA. EN FAC.AMB: APLICA COPAGO DE FACILIDAD UNICAMENTE. NO REQ PRECERT | ||
H114 | de Recién Nacido de | Cuidado Rutinario del Bebé Intensivo Neonatal | Cafe) | AL 1 00% AL 100% | ||
���ncecr- 4de9
Benefit Category | Benefit Description Benefit Coverage APPR |
Epidural durante el Parto |
Postnatal
Maternidad
para
y DEL DEPARTAMENTO DE A PRECERTIFICACIONES. LOS PERINATÓLOGOS NO REQUIEREN PRECERTIFICACIÓN. APLICA COASEGURO XX XXXXX X.
Obstétricos
y Dependencia
ADICIONALES REQUIEREN PRECERTIFICACIÓN ATRAVÉS DEL DEPARTAMENTO DE PRECERTlFICACIONES.
SONOGRAMAS ADICIONALES REQUIEREN PRECERTIFICACIÓN A DEL DEPARTAMENTO DE PRECERTIFICACIONES. LOS PERINATÓLOGOS
NO REQUIEREN PRECERTIFICACIÓN.
APLICA COPAGO DE
BASE DE TARIFA CONTRATADA MCS ACUERDOA LAS TARIFAS ESTABLECIDAS, MENOS EL
ESTOS SERVICIOS. VER CUBIERTA PARA
�
su:nce company
�
Universidades en E.U.
. PCTE DIAGNOSTICADOS CON AUTISMO Y NEC. LE HA SIDO RECOMENDADO POR UN MDAUTORIZADO, LAS
PSICOLÓGICAS SE CUBRIRÁN. APLICA COPAGO DE ESPECIALISTA.
COPAGO . NO
5 de 9
--
Benefit Code | Benefit Category | Benefit Description | Benefit Coverage APPR |
(ESTUDIANTES EN USA NO REQUIEREN PREAUTO PARA SERVICIOS EN USA, ) | |||
K112 | Servicios en Estados Unidos | Hospitalización Electiva Coordinada | CUBIERTO ATRAVES DE MM AL 80120%ATRAVES DE REEMB. REQ. PRECERT y COORDINACiÓN DE MANEJO DE CASOS. NOAPLICA DEDUCIBLE DE MM Y SERÁN REEMBOLSADOS A BASE DE LOS CARGOS RAZONABLES Y ACOSTLMBRADOS QUE APLICAN EN EL ÁREA DONDE LOS SERVICIOS FUERON PROVISTOS. |
K113 | Servicios en Estados Unidos | Hospitalización Electiva No Coordinada | CUBIERTO A TRAVES DE MAJOR MEDICAL AL 80/20% MEDIANTE REEMBOLSO. APLICA DEDUCIBLE DE MM. 1. SERVICIOS NO PRECERTIFICADOS SERÁN REEMBOLSADOS DE ACUERDO A LAS TARIFAS DE MCS EN PUERTO RICO. |
K114 | Servicios en Estados Unidos | Labs & Rayos X | CUBIERTOA TRAvES DE MML AL 80120% MEDIANTE REEMBOLSO. SE PAGARÁ DE ACUERDO DE ACUERDO A LA FORMA DE ACCESO DE LOS SERVICIOS. |
K115 | Servicios en Estados Unidos | Pruebas & Estudios Diagnósticos Especializados | CUBIERTO A TRAVES DE MAJOR MEDICAL AL 80/20% MEDIANTE REEMBOLSO. SE PAGARÁ DE ACUERDO A LA FORMA DE ACCESO A LOS SERVICIOS. |
K116 | Servicios en Estados Unidos | Residentes en E.U. | NO CUBIERTO |
K117 | Servicios en Estados Unidos | Salas de Emergencias | CUBIERTO A TRAvES DE MAJOR MEDICAL AL 80120% MEDIANTE REEMBOLSO. NO APLICA DEDUCIBLE DE MM. LOS SERVICIOS SERÁN REEMBOLSADOS A BASE DEL CARGO RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO DEL ÁREA DONDE SE PRESTÓ EL SERVICIO. |
Servicios en Estados Unidos | Servicios de emergencia fuera de Estados Unidos | CUBIERTO A TRAVES DE MAJOR MEDICAL AL 80/20% MEDIANTE REEMBOLSO. REEMBOLSO A BASE DEL CARGO RAZONABLE Y ACOSTUMBRADO DEL ÁREA DONDE SE PRESTÓ EL SERVICIO. NO APLICA DEDUCIBLE DE MM. | |
111 | Servicios Fuera de Estados Unidos | Servicios Electivos fuera de Estados Unidos | CUBIERTO A TRAvES DE MAJOR MEDICAL AL 80120% MEDIANTE REEMBOLSO. APLICA DEDUCIBLE DE MM. 1. SERVICIOS NO PRECERTIFICADOS y QUE NO SON EMERGENCIA ESTÁN EXCLUIDOS DE CUBIERTA. |
L112 | Servicios Fuera de Estados Unidos | Visitas de Oficina | CUBIERTO A TRAVES DE MAJOR MEDICAL AL 80/20% MEDIANTE REEMBOLSO. SE PAGARÁ DE ACUERDO A LA FORMA DE ACCESO A LOS SERVICIOS. |
M111 M112 | Otros Servicios | Ambulancia Aérea dentro de Puerto Rico | CUBIERTO A TRAVES DE PROVEEDORES CONTRATADOS. APLICA 0% DE COASEGURO. SIN LIMITE DE VIAJE. SUJETO A EVALUACiÓN POR DEPARTAMENTO DE MANEJO DE CASOS LUEGO DE PRESTADO EL SERVICIO |
Otros Servicios | Ambulancia Aérea en E.U. | CUBIERTO ATRAVES DE MM AL 80120% MEDIANTE REEMB. UN VIAJE X ANO PÓLIZA. LOS SERV SERÁN REEMB.A BASE DE LOS CARGOS RAZONABLES Y ACOSTLMBRADOS DEL ÁREA DONDE SE PRESTÓ EL SERVICIO. NO APLICA DEDUCIBLE DE MM. SUJETO A EVALUACION LUEGO DE PRESTADO EL SERVICIO | |
M113 | Otros Servicios | Ambulanda Terrestre dentro de Puerto Rico | CUBIERTO POR REEMBOLSO HASTA UN MÁXIMO DE S80.00 POR VIAJE SIN LIMITE DE VIAJES. |
M114 | Otros Servicios | Ambulancia Terrestre en E.U. | CUBIERTO A TRAVES DE MM AL 80/20% MEDIANTE REEMBOLSO. NO APLICA DEDUCIBLE DE MM. CUBIERTO A BASE DE LOS CARGOS RAZONABLES Y ACOSTLMBRADOS APLICABLES EN ELÁREA DONDE LOS SERVICIOS FUERON PROVISTOS. SUJETO A EVALUACiÓN LUEGO DE PRESTADO EL SERVICIO |
Mcs�nC:CompanY � 6de9
Benefrt Category Benefrt Description Hiperbátiica I Descompresión | Benefrt Coverage APPR APLICA 25% DE COASEGURO. DEL DEPARTAMENTO DE PRECERT[F[CAC[ONES. | |
(De�ces) Médico Duradero | A TRAVES DE MANEJO DE CASOS. 25% DE COASEGURO. CUB[ERTO A DE DME. PRECERT[F[CAC[ÓN DE MANEJO DE CASOS. | |
Aids
�A DEDUC[BLE DE MM. CUB[ERTO PARA PAC[ENTES EN ETAPA TERM[NAL pon,IlST[CO DE 6 MESES DE V[DA O MENOS. COORD[NADO A TRAVES DE
CASOS.
Intemas y Externas
No Participantes de [a Red PPO Opinión Médica
DE MAJOR MED[CAL Al 80120% POR REEMBOLSO. REEMPLAZO.
A BASE DE LA ESPEC[ALlDAD. APLICA COPAGO CORRESPOND[ENTE.
EN PR- APLICA COPAGO DE
OP[N[ON MÉD[CA EN EU - CUB[ERTO A TRAVES DE MAJOR MED[CAL
XXxxx,¡, MFnlA'TF REEMBOLSO. SE PAGARA DE ACUEROO A LA FORMA DE
. EXCEPTO PARA LOS PAC[ENTES CON COND[C[ON DE AUT[SMO NECES[DAO MED[CA HAYA SIDO ESTABLEC[DA POR UN MED[CO
LAS TERAP[AS ESTARAN CUB[ERTAS A N[VEL AMBULATOR[O SIN Y APLICA COPAGO DE $7.00
7 de 9
para
Benefrt Description
Benefit Coverage APPR
DE SALUD EN EL HOGAR.MAX15
XXX.XX MANEJO DE CASOS.PACIENTES CON AUTISMO MEDICA HAYA SIDO ESTABLECIDA POR UN MEDICO
CUBIERTAS A NIVEL AMBULATORIO SIN LIMITE $7
LA NECESIDAD MEDICA Y REQUIERE PRECERT PACIENTES CON AUTISMO CUYA NECESIDAD MEDICA HAYA SIDO ESTABLECIDA POR UN MEDICO LlCENCIADO,TERAPIAS CUBIERTAS A NIVEL AMBULATORIO SIN LIMITE $7
REQUIERE
DE PRECERTIFICACIONES. CONFORME A LO LEY DE LOS DERECHOS DE SALUD Y CÁNCER DE LA MUJER
HEALTH AND CANCER RIGHTS ACT DEL 1998).
Rehabi!itativa Cardiovascular
de Organos de Ofganos
AL 100%, SIN LIMITES. REQUIERE
aplica máximos en beneficios EHB.
$1 ,000.00. Máximo Dental año póliza.
Generalista
Especialista
· Diagnóstico y preventivo | 0% | 0% |
· Mantenedores de espacio | 30% | 30% |
· Restaurativo | 30% | 30% |
50% | 50% | |
30% | 30% | |
30% | 50% | |
30% | 50% | |
Prostodoncia | 50% | 50% |
8 de 9
•
Benefit Benefit Category Benefrt Description Benefit Coverage APPR
Code S111 Farmacia Farmacia Cubierto:
1. Beneficio administrado por Pharmpix - Si
2. UFO- No
3. Regla de despacho - Bioequivalente primera opción. Copago de generico-+<liferencia entre marca y genérico.
4. Terapia Escalonada - Si
5. Cubierta Acreditable - Pendiente
6. Máximum Altowance Benefit (MAS) - No
7. Formulario o lista de medicamento - PDL(b)
8. POS - Retail:
- Bio-equivalente Preferido - $5.00
- Bioequivalente No Preferido - $5.00
- Marca Preferida - 35% min $20.00
- Marca No Preferida - 35% min $20.00
9. Servicio Correo:
- Bio-equivalente Preferido - $1 0.00
- Bioequivalente No Preferido - $1 0.00
- Marca Preferida - $40.00
- Marca No Prefetiida - $40.00
10. Relail 90 day' - No
11. Quimioterapia Oral - 0%
12. Medicamentos Especializados:
- Bio-equivalente Preferido - 50%
- Bioequivalente No Prefetiido - 50%
- Marca Preferida - 50%
- Marca No Preferida - 50%
13. Red de Farmacia - Abierta 14 OTC - Si, $1.00
15. Medicamentos por componente médico:
- Lista de medicamentos por componente médico - 0%
- Lista de drogas de Quimioterapia - 0%
- Lista de drogas de Radioterapia - 25%
T111 Visión
Visión - Vision Care
BENEFICIO MÁXIMO DE $150.00 POR AÑO POLlZA EN FACILIDADES CONTRATADAS YIÓ MEDIANTE REEMBOLSO. APLICA $15.00 DE COPAGO PARA EXAMENES DE REFRACCiÓN UNO POR AÑO POLlZA. SE CUBRE TERAPIAS ORTÓPTICAS HASTA 30 DE POR VIDA.
Nombre:
Xxxxx Xxxxxxx Firma:
Fecha: 07.15.2019 Fecha:
�"�",e�mpay 9de9
�
MCS LIFE INSURANCE CDMPANY
Anejo II
Primas
(Esta página ha sido dejada en blanco intencionalmente.)
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12
$3(14.09
MEDICAL, VISION CAREl, ORUGS lo DENTAL
' Vi.ion X.xx up �a $150 per poUq year wlth $IS for refractlon elC.m"lnlt;On, MOO?
$6,350 Individual I$1 2,700 Family
$100,00 | Medial Component Drog Use | 0% | ||
$50.00 | Ac<;ident | $0.00 | Radlodu!rapy Drug Un | |
5idme�s | $125.00 | Chernathe,."p)' Drog lis� | 0% |
Gener:!lI.t Spe�st
Sub-sp�cWi.t ChirQpractar (Fin:t Vislt) Chlropl"lcwr M.nlpul:lt:lan Phylic:d Therapy Respiratory Thel"l?1
Dr'U&,Caverat:e Dispen$ing Rule
$5.00
$15.00
$22.00
$IS.OO
$15.00
$10.00
$1 0.00
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Diag I..;¡b • Speci.1 Network/PPO
X. Rays
Dlag & Offic� Surgial Procedures Endoscopy Servio;l\S
?DL B wlth 5rep Ther":lpy Pen31ty PlU$ B¡oeq¡¡lvalenc Copay
25% /40%
lS%
lO. lO%
Qver the COllnteT O...g5 Oral Chemotherap)'
Mes Ativia
�
Mes Medilinea MD MCS Care Oubs
ER& Sc:rvkesnacavail;¡ble in PR
$15.0"0
2 .0
$ S 0 0$0.00
20%
$1,00 0%
Bloequlnlent Prelen:ed | Biaequívafent Non Prererred | B=d Prererred | Bra.nd Non | I | |
Point ofServlce arder | $5.00 $10.00 | ss.oo SIO.OO | 35';MIn S20 $�O.OO | 3S"Mln $20 $40.00 | |
Spcci:llt)' DMlgl' Progr<lm ·M<tI.t D�O� | SO% | 5'" | SO% | SO% | |
Annuaf Umlt · $1,000.00 | -"-" | - | ..- | """" | |
Di�no:;tic & ?reven[lvc | 0% | 0% | Oral $\!rg"rr | 30% | 30% |
$�a<;l M"ln(¡lne;s | JO, | 30% | Endodondc | lO% | 50. |
R=l<Itive | JO% | JO% | Perlodonul Tr�:wnent | 30% | 50% |
Crowru | SO% | Pr=th""ls | 50% | 50% | |
50'%
Ba:leUr"
AccIdental Death "lid Di�memberment
10,000
, 10.000
Rell",�s, C08RA Portidbollli CoUaf.erals &. DeoC!J!ritmb;. are nOl dj#jble fQr Ufc InsurQIla! en<! AD&.D.
J"Ole: eurrene numb�r of partldpatlng emplo)"'ts js; 510. This pr<¡�osal is valid far thirty (30) alcoriar day:; aI."r me date oflssuana, 1/ th" exccuted ..11011 ofthls Proposal ls not ,.,.;cived within the �Iortmene\on�d time.-fl"lm", th¡s Proponl wimout cffect.. Tms prapo:w require� � minimum �artldp;ltion 0{7S'; oral! eliglbl" emploY"''' �nd is subjeec to rtwiew irenrollmentand dates o(xxxx differ Irom tensus data. MCS Lire reserves the ri¡he ta rl!Vtew rum:, or te cancel
in the evene ch�t r.) toe�1 enrolled employcllS ¡ncrease or deere..e b� [0% in comparison to che number or enrolled employe"" at tho:. "H.:.ci"" date, or reneWII date,:u ap�r,c:!ble, or (ü) the number of o:.mployees ralls beJow S!. This
..
¡s subject to revlew upon recelpt and �minatiion of all del;:l.iI� or;ln� potento.lly large or O1lgcing daim eonditiions (organ transplants, aneer. etc.). MeS Lile re..,rwl: ehe rignt 10 wi¡hdraw tbis propo� �t ':xXx time before 3�(ept:l/lce proposal is nat aceept�d within mI! i<lU<l date and the "ffective date �ta�ed hereln. The potential enent, amI Its broker, al appllcable, represen� mat xXxxx have $lJbmi�xxx ;U �v3113b!e infonnatlon neaded to alSCSS the ri:;k or the grollp
.:he �ppropri:\tc under,yriting 3"d prking process, ineluding b�t no! limiced to, medial qUe3tlann:¡ire , shock da1rns repare, �nd any ocher n:lated data. In me ennt that XXX Xxx learns mat there mi :!n undue xxxx or omission
me submi:.sion 01 triCial informatlon, MCS reserves che right te review
O
responsibl" for third-P3rty COBRA and eligibmty administratian di.�. anc1e...
the (juote herein. This propo",1 ¡ndude: Ceordinatlon of Senenes (COS). MCS lif!! is not
COBRAadminiSlratbyian ea.res a separ<lte, per·participant(xxxxx 3S agreed by me partles. MCS Lifa I"<lserves che rrght te sclec! mo.e prescription c!rugs thac wUJ be irtduded In me xxxxxxxxxxxxx.xx. New drugs win not be covet"ed until thcy
are recommended MCS Ufe', PharmaC)' and Thcl"lpeutic Committec. T. he healdl plan lO be prov/ded pur.ouant te this pro�osal is consldered a "Non_ Grnndfuchered Health p¡,¡," "" define<! undel" tne Fatren! ProU!ction and Xxxxxx..ble e:.
Quemons re¡arding protection: appliClble under :>. Non·G,.ndf:¡thered Hcalm Pl3n an be diretttd ta Mes lile at www.m'xxx.xx. Ya\! xxxxxxx cantaet the U.s.. Deparunent 01 Healtb and Human S�rvie"" at xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx.
DE LOS PUERTOS DE PA. shal! par premiullt$ w!thin thirey (JO) Cllendar days alter recel�t 01 me invoiee.. MCS Ufe r<mlrves il:l: right ta terminate inso'"'lnee eove!7ge for fuilurt! lo pay p�miu"", due upon thirty (30) <!ays �r;or
, notice to AUTORIDAD DE LOS PUERTOS DE PI!. Ivry change, modiffcatlon or amllndment totheterrnsand eondltions or the Agreemcnt between tbe parties shal! be made upon writ,,," amcndment to the Asr<lement exetuted In form betweo:.n the paro"s, except :15 othcrwise required b� appl¡gble law:; and regub.tions. Any change. modif)cation or am.,.,dment to tbe tenn: ""d eondItions of me Agrecml!l1t beeween ¡he parties <xxxx be made upon wrltten
te ¡he Agreement exetuted inwritten form be�ee" the partll!S, RlCcept as acherwise 'c<¡uired by;pplieable laws �nd regul¡tlons,MCS Ufe shal! havtl the right te madify me terms and eonditlons or ¡he Agreement, or terminate �h" upon thin.y (30) days pdor writtcn lIotiee te AUTORIDAD DE LOS PUERTOS DE PR in ¡he !!Vent oí any change In law, t"l!gulllion, xxxxxx condition or ""y other event tltat adversely alfeet the tt:rm ""d conditions of thc MCS LU., raSGrves che dght �o charg� additilon.o.l fo:.es or adjU$c premium rates al any time during the year as a result of:my mand�t<>d henefits, regu1ated pricing. ("es. or cha�x. xxx;., impQsed by appJicable laws and regulations
any bxes, charges, etc.; imposed upon premiums by the {ederal. st:l.�e. local or any other ilppligble laws or f<!gulatiQns. NI outs nding and due xxxxxx.xx must be pald by ¡he reneWl\1 ereetivc Date. xxxxx, prapo� is aCtepted. it s tall be d�d pan. of 1M Agreement, ex<:ept as xxxx:.rwi.� auecd in w,..¡ting by me pan:i"s.
Date oflssuance:
Monday, july 01, 2019
�.
MCS LIFE INSURANCE CúMPANY
Anejo III
"Business Associate and Confidentiality Agreement"
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13
'H'I s
BUSINESS ASSOCIATE ANO CONFIDENTIAlITY AGREEMENT VJ e/H"s r.;(XXXX,'J-e.Ú1)
This BUSIN ESS ASSOCIATE ANO CONFIOENTIAlITY AGREEMENT (this "Agreement") is
executed this 2019 (the "Effective Date"), between
including its holding compa ny, affiliates and subsidiaries ("Covered Entity"), a
Puerto Rico corporation with principal offices at 000 Xxxxx xx Xxxx Xxx, Xxxxx 000, Xxxx Xxx, Xxxxxx Xxxx 00918 and Autoridad de los Puertos de Puerto Rico, on behalf of itself and its AffiJiates ("Business Associate"). Hereinafter, Covered Entity and Business Associate may each be referred to as a "Party" and cOllectively, as the "Parties."
RECITALS
WHEREAS, Business Associate provides services to the health insurance industry;
WHEREAS Covered Entity and Business Associate intend to be, or are parties to certain agreement pursuant to which Business Associate intends to provide and/or provides certain services to Covered Entity (collectively, the "Services Agreement");
�
WHEREAS, in connection with the services Business Associate intends to provide and/or provides to Covered Entity pursuant to the Services Agreement, Business Associate creates, maintains, transmits, or receives Protected Health I nformation and Electronic Protected Health Information from or on behalf of Covered Entity (collectively, "PHI"), which PHI is subject to protection under the Health Insurance Portabilíty and Accountability Act of 1996 ("HIPAN'), regulations promulgated by the United States Secretary of the Department of Health and Human Services (the "Secretary") under HI PAA, including to the extent applícable, those provisions regarding to sta ndard transactions for Electronic Data Interchange of health care data (collectively, the "HIPAA Regulations") further explained under the Patient Protection and Affordable Care Act ("PPACA") and the Health Care and Education Reconciliation Act ("HCERA"), and the Health Information Technology for Economic and Clínical Health Act (the "HITECH Act"); and
WHEREAS, Covered Entity and Business Associate intend to comply with the requirements of HIPAA, the HI PAA Regulations and the HITECH Act, as in effect or as amended from time to time, in connection with the performance of the Services Agreement; and
WHEREAS, in addition to PHI, Covered Entity and Business Associate may each receive and/or have access to Confidential l nformation of the other Pa rty; and
WHEREAS, each of Covered Entity and Business Associate desire to protect and ensure against the disclosure of its Confidential lnformation.
NOW, THEREFORE, Business Associate and Covered Entity agree to be bound by the following terms and conditions:
TERMS ANO CONDlTIONS
1. Oefinitions. Capitalízed terms used, but not otherwise specifically defined in this Agreement shall have the meaning given to such terms by HI PAA, the HIPAA Regulations, PPACA,
�. y
¡q{;)
HCERA and the HITECH Aet, as in effeet or as amended from time to time. The term "Confidential Information" is hereinafter defined in Seetion 5.
2. and Activities of Busi ness Associate.
(a) Use and Disclosure. Business Assoeiate shali not Use or Disclose PHI other than as permitted or required by the Serviees Agreement, this Agreement or as Required by Law. Business Associate agrees to fuliy comply with ali state and federal law governing the seeurity and privaey of PHI, including without limitation, HIPAA, the HI PAA Regulations and the HITECH Aet.
(b) and Teehnieal Business Assoeiate agrees to: (i) implement administrative, physical and teehnieal safeguards that reasonably and appropriately proteet the confidentiality, integrity and availability of PHI (including, without limitation, eomplianee with Subpart C of 45 C.F.R. Part 164), and (ii) prevent the Use or Diselosure of PHI other than as provided for by the Serviees Agreement, this Agreement or as Required by Law.
(e) Business Associate agrees to report to Covered Entity any Breaeh of Unsecured PHI or a Security Incident within eight (8) hours foliowing discovery of such Breach or Security Incident. After reporting the breaeh to Covered Entity, Business Associate must send a report and corrective action plan to Covered Entity within seventy-two (72) hours. The report must include the identification of each individual whose PHI has been, or is reasonably believed by Business Associate to have been accessed, acquired, or disclosed during sueh Breach or Security Incident, as weli as ali other relevant information. Business Associate shali contact the foliowing designees to report a Breach or Security Incident:
(i) Privacy Officer or his/her designee, by telephone at (000) 000-0000, extension 2694 and/or the Security Officer or his/her designee at (000) 000-0000, extension 5431 or by email at
; or
(ii) In person, at the Compliance Department, MCS Plaza, 255 Xxxxx xx Xxxx Avenue, 17"' Floor, San Xxxx, Puerto Rico.
(d) and Subcontractors.
(i) Business Associate agrees to ensure that any employee, agent or subcontraetor to whom it provides PHI and/or Confidential Information, agrees to be bound, in writing, by the same restrictions, terms and conditions that apply to Business Associate pursuant to this Agreement.
(ii) Business Associate agrees to require its agents and subcontractors to immediately report to Covered Entity, in writing, any Use or Disclosure of PHI and/or Confidential Information other than as provided for by the Services Agreement, this Agreement or as Required by Law.
(iii) Business Associate must ensure that individuals reeeiving PHI and/or Confidential Information are properly trained in the use and handling of PHI and/or Confidential Information and have in place a Business Associate and Confidentiality Agreement
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with Business Associate.
(e) Following a Use or Disclosure of PHI by Business Associate or its employees, agents or subcontractors which is in violation of the requirements of this Agreement, HI PAA, the HI PAA Regulations or other applicable state or federal laws or regulations, Business Associate agrees to mitigate, to the extent practicable, any harmful effect associated with such Use or Disclosure that is known to Business Associate.
(f) Record Access to Amendment.
(i) Upon five (5) days' notice from Covered Entity, Business Associate agrees to provide access to and copies of PHI contained in a Designated Record Set to Covered Entity or, if directed by Covered Entity, to an individual whose PHI is contained in a Designated Record Seto Business Associate shall not provide any individual with access to or copies of PHI, unless such access or copying is first approved by Covered Entity or otherwise required by Law.
(ii) Upon ten (10) days' notice from Covered Entity, Business Associate agrees to make available to Covered Entity such PHI as may be required to amend information contained in a Designated Record Set and to incorporate any such amendment(s) into the PHI maintained by Business Associate.
(iii) In the event an individual makes a request directly to Business Associate for either access to or amendment of such individual's PHI, Business Associate agrees to notify Covered Entity in writing of the request within two (2) business days of such request and to cooperate with Covered Entity in responding to such request.
(g) Access to Books and Records. Business Associates agrees to:
(i) Implement reasonable and appropriate policies and procedures in order to comply with the standards, safeguards and other requirements of HI PAA, the HI PAA Regulations, the HITECH Act, and other applicable state and federal laws and regulations and amend such policies and procedures as may be necessary from time to time;
(ii) Make internal practices, books, and records relating to the Use and Disclosure of PHI available to the Covered Entity or the Secretary upon request; and
(iii) Retain documentation required under this Agreement and by state and federal law for ten (10) years from the date of its creation or the date when it was last in effect, whichever is later.
(h) of Disclosures.
(i) Business Associates agrees to document all Disclosures of PHI, including any information related to such Disclosures that is required for Covered Entity to respond to a request by an individual for an accounting of Disclosures.
�
(ii) Within ten (10) days of receipt of a written request by Covered Entity for an accounting of Disclosu res, Business Associate agrees to make available to Covered " """''' A=d�,', o"="o ,, m.y b, <oq";"d fu, ""'''' ,,,;,
to fulfill its obligations to provide an aecounting of Disclosures of PHI in aeeordanee with HI PAA, the HIPAA Regulations and the HITECH Aet.
(iii) In the event an individual makes a request for an aecounting of Disclosures direetly to Business Assoeiate, Business Assoeiate shall notify Covered Entity of the request within three (3) days of sueh request and will eooperate with Covered Entity in responding to sueh request.
3. Permitted Uses and Disclosures of PHI.
(a) Serviees Exeept as otherwise limited herein, Business Assoeiate may Use or Disclose PHI to perform those funetions, activities or serviees for, or on behalf of, Covered Entity as speeified in the Serviees Agreement, provided sueh Use or Disclosure would not violate HIPAA, the HI PAA Regulations or the HITECH Aet if done by Covered Entity.
(b) Administration of Business Assoeiate. Exeept as otherwise limited herein, Business Assoeiate may:
(i) Use PHI for the proper management and administration of Business Assoeiate or to carry out the legal responsibilities of Business Assoeiate;
(ii) Disclose PHI for the proper management and administration of Business Assoeiate, provided that the Diselosure is either Required by Law or Business Assoeiate obtains reasonable assuranees from the person to whom the information is Disclosed that the information will remain eonfidential, that the information will only be Used or Disclosed for the purpose for whieh it was disclosed to sueh person or as Required by Law, and that sueh person must notify the Business Assoeiate of any instanees of whieh it beeomes aware involving the breaeh ofthe eonfidentiality or seeurity of sueh information.
(e) De-identifieation. Exeept as otherwise limited herein, Business Assoeiate may de-identify any and all PHI obtained by Business Assoeiate under this Agreement and use sueh de-identified data in aeeordanee with the de-identifieation requirements set forth in the HI PAA Regulations at 45 C.F.R 164.514.
(d) Mandates. Exeept as otherwise limited herein, Business Assoeiate may Disclose PHI if sueh Disclosure is Required by Law, provided that Business Assoeiate must first attempt to obtain reasonable assuranees from the person to whom the information is Disclosed that the information will remain eonfidential, that the information will only be Used or Diselosed for the purpose for whieh it was Diselosed to sueh person or as Required by Law, and that sueh person must notify the Business Associate of any instanees of whieh it beeomes aware involving the breaeh of the eonfidentiality or seeurity of sueh information.
(e) Minimum Business Assoeiate agrees to limit any Use, Disclosure, or request for Use or Disclosure of PHI to the minimum amount neeessary to aeeomplish the intended purpose of the Use, Disclosure, or request, in aeeordanee with the requirements of HIPAA Regulations.
4.
of Covered With to PHI. Covered Entity shall notify f any agreement or arrangement entered into by Covered Entity whieh may
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'-'
impaet in any manner the Use and/or Diselosure of PHI by Business Assoeiate pursuant to this Agreement.
5. Definition of Confidential lnformation.
�
(a) Subjeet the provisions of Seetion s(b) and the limitations set forth in Seetion 6, "Confidential Information" means any information, work, ideas, plans, eonfidential vendor information, strategies, proeesses, or inventions of the diselosing Party ("Diseloser") in written, oral, eleetronie, or any other form, ineluding, but not limited to, business proeesses, information teehnology plans or systems, produetion plans, marketing plans, environmental initiatives, business initiatives, regulatory matters, sales programs, finaneing arrangements, produet designs, merchandising designs, eustomers, vendors, employees, eontraet terms and conditions, business plans, strategies, finaneial information, ineluding, without limitation, trade seerets, software, produet design information, elient, eustomer, vendor, potential investor lists, priees and prieing policies not otherwise published, researeh, development and marketing materials, prototypes, business plans, new produets and serviees under development; marketing and business strategies; and any other information relating to the diseussions, negotiations, agreements, dealings, projeets or business, in eaeh case whether or not diselosed prior to or after the Effeetive Date hereof. Confidential lnformation shall also inelude any information that would, under the eireumstanees, appear to a reasonable person to be eonfidential or proprietary.
(b) In addition, either Pa rty may designate information diselosed to the reeeiving Party ("Recipient") as "eonfidential" or "proprietary" and sueh designated information shall be deemed to be Confidential Information under this Agreement. However, in the a bsenee of sueh speeifie designation, nothing herein shall be deemed to relieve Reeipient from treating as Confidential lnformation any information identified in Seetion Sta) or any other information that would, under the cireumstanees, appear to a reasonable person to be eonfidential or proprietary.
6. Exclusions from "Confidential Information". The term "Confidential Information" shall not be deemed to inelude information whieh, to the extent that Reeipient can establish by competent proof:
(a) at the time of diselosure is in the publie domain;
(b) after diselosure, beeomes part of the publie domain by publieation or otherwise, exeept by (i) breaeh of this Agreement by Reeipient, or (ii) diselosure by any person or affiliated eompany to whom Confidential lnformation was diselosed under this Agreement;
(e) was (i) in Recipient's possession in doeumentary form at the time of d iselosure by Diseloser, or (ii) independently developed by or for Reeipient by any person or persons who had no knowledge ofthe Confidential lnformation; or
(d) Reeipient reeeived from a third party who had the lawful right to diselose the Confidential Information and who did not obtain the Confidential Information under an obligation of eonfidentiality.
7. Permissible Disclosures of Confidential lnformation. Notwithstanding any other provision of this Agreement, diselosure of Confidential lnformation shall not be preeluded if sueh diselosure:
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(a) is in response to a valid order of a eourt orto another governmental bOdy of the United States or any politieal subdivision thereof; or
(b) is required by law or regulation; provided, however, that the party required to make sueh disclosure shall make reasonable efforts to give prompt notiee to Discloser and eooperate in all reasonable respeets with Discloser's efforts to obtain a proteetive order or grant of eonfidentiality, so that the Confidential lnformation required to be disclosed may be used only for purposes for whieh sueh order was issued or as required by sueh law or regulation.
8. Protection of Confidential lnformation. Eaeh of the Parties agree that:
(a) both Parties shall treat as eonfidential and shall not, direetly or indireetly, cause or permit to be used nor disclosed nor made available to any other person or entity, any Confidential lnformation reeeived, learned, observed, known by or made available to Reeipient, or to whieh Recipient has aeeess, without the prior, written, express, authorization of Diseloser;
(b) both Parties shall limit disclosure and availability of the Confidential Information to those direetors, offieers, and employees of Reeipient who need to know the Confidential Information in eonneetion with the Serviee Agreement and the transaetions contemplated thereby and who is bound by a written agreement with Reeipient to maintain Confidential lnformation in eonfidenee under the terms no less burdensome than those set forth herein. Reeipient shall be responsible for any breaeh of sueh confidentiality by any of its offieers, employees, agents, contraetors or affiliates;
(e) both Parties shall exereise reasonable eare with respeet to disclosure of the Confidential Information, at least to the same degree of eare as Reeipient employs with respeet to its own Confidential Information.
(d) Business Associate's Obligations. Business Assoeiate agrees for the Nondisclosure Period (defined below) (i) to hold in striet eonfidenee all of the Covered Entity's Confidential l nformation (defined below) and shall not, direetly or indireetly, cause or permit to be used nor disclosed nor made available to any other person or entity, any Confidential Information reeeived, learned, observed, known by or made available to the Business Assoeiate, or to whieh the Business Assoeiate has aeeess, without the prior, written, express, a uthorization of the Covered Entity; (ii) not to make use of any Confidential I nformation in any manner other than for purposes of evaluating a potential investment in the Covered Entity, including, but not limited to, not using any Confidential I nformation to design, develop or produce produets or serviees, and (iii) not to eopy or reproduce by any means the Confidential l nformation without the Covered Entity's prior written consent; (iv) shall exereise reasonable eare with respect to d isclosure of the Confidential Information, at least to the same degree of eare as Reeipient employs with respect to its own Confidential Information; and (v) shall limit disclosure and availability of the Confidential lnformation to those direetors, offieers or employees of Business Assoeiate who need to know the Confidential Information in eonneetion with the potential business transaetions eontemplated by the Parties and who is also bound by a written agreement to maintain Confidential lnformation in eonfidenee under terms no less burdensome than those set forth herein. Business Assoeiate shall be responsible for any breaeh of sueh eonfidentiality by any of its direetors, offieers, employees or any other person aeting on its behalf.
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(e) For Potential Business Relationship Purposes Only, Business Associate acknowledges and agrees that this Agreement is made for the purposes of considering a potential business relationship with the Covered Entity only and nothing herein shall be construed in any way as an offer, an attempted offer, or a solicitation for the sale of any product or service which has been or may be developed by the Covered Entity.
(f) Actions Not Required. Business Associate understands that nothing herein (a) requires the d isclosure of any Confidential Information of the Covered Entity, which shall be disclosed, if at all, solely at the Covered Entity's option, or (b) requires the Covered Entity or Business Associate to proceed with any proposed transaction or relationship in connection with which the Covered Entity's Confidential lnformation may be disclosed.
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(g) No Adequate Remedy at Law. Business Associate acknowledges and agrees that due to the unique nature of the Confidential lnformation, there can be no adequate . remedy at law for any breach of its obligations hereunder, that any such breach may allow Business Associate or third parties to unfairly compete with the Covered Entity resulting in irreparable harm to the Covered Entity, and, therefore, that upon any such breach or any threat thereof, the Covered Entity shall be entitled to (a) specific performance and other injunctive relief without the necessity of posting x xxxx, in addition to whichever remedies the Covered Entity might have at law, and (b) be indemnified by Business Associate from any loss or harm, including, without limitation, attorneys' fees, in connection with any breach or enforcement of Business Associate's obligations hereunder or the unauthorized use or release of any such Confidential Information. Business Associate shall notify the Covered Entity in writing immediately upon the occurrence of any such unauthorized release or other breach of which it may become aware.
9. of Confidential Information. AII Confidential Information (including copies thereof) shall remain the sole property of Discloser, and nothing herein shall be construed to grant to Recipient any license to use such information nor any ownership interest therein. Neither Party shall use the name or any assumed business name, service marks, trademarks, logos or other marks of the other Party without the express written consent of such Party.
The Parties has the specific intent of protecting its Confidential lnformation under the Puerto Rico Law for the Protection of Trade, Commercial a nd Industrial Secrets, Puerto Rico Law No. 80 of 2011. The Recipient understands that if it discloses any Discloser confidential information or trade secrets it will liable to Discloser under such law, amo ng other remedies that the Covered E ntH:y may seek.
10. Business Associate Further
(a) Business Associate shall maintain the confidentiality of the passwords used to access any system, database or equipment belonging to or containing information pertaining to Covered Entity and any of its beneficiaries and agreeing not to disclose user passwords at any time to any person regardless of their position. If believed that the confidentiality of the password(s) provided to Business Associate has been compromised, Business Associate shall immediately report such incident to Covered Entity's Security and Privacy Officer (using the contact information set forth in Section 2(c).
�,
(b) Business Associate shall notify Covered Entity's Security and Privacy Officer of any breach, or action or inaction which may give rise to a breach, of this Agreement
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and/or Covered Entity's Polieies and Proeedures regarding eonfidentia lity, privaey and information seeurity.
11. Term and Termination.
(a) Term. The term of this Agreement eommenees on the Effeetive Date and eontinues in effeet until the last to oeeur of the following: (i) the expiration or termination ofthe Serviees Agreement or this Agreement, whiehever oeeurs first; (ii) all PHI ereated, maintained, or reeeived by Business Assoeiate on behalf of Covered Entity is destroyed or returned to Covered Entity; and (iii) all Confidential Information is returned by eaeh Recipient to the applieable Discloser.
(b) Termination for disclosure of PHI. Upon Covered Entity's knowledge of a breaeh of this Agreement pertaining to PHI by Business Assoeiate, Covered Entity shall either: (i) terminate this Agreement immediately; or (ii) in its sale diseretion, provide an opportunity for Business Assoeiate to cure the breaeh within the timeframe speeified by Cavered Entity. If Business Associate does not cure the breaeh within the timeframe speeified, Cave red Entity shall terminate both this Agreement and all provisions of the Serviees Agreement whieh involve the Use and/or Disclosure of PHI. If termination ofthis Agreement is not feasible, Cave red Entity shall report the violation to the Seeretary. Notwithstanding the termination ofthis Agreement, neither Party shall be relieved ofthe obligations imposed by this agreement with respeet to PHI disclosed prior to the date of termination.
(e) Effeet ofTermination With to PHI. Exeept as otherwise provided herein, upon termination of this Agreement, Business Associate shall return or destroy all PHI reeeived from Covered Entity, or ereated, maintained, or reeeived by Business Assoeiate on behalf of Covered Entity. In the event Business Associate determines that returning or destroying the PHI is not feasible, Business Assoeiate shall: (i) notify Covered Entity of the eonditions that make return or destruetion infeasible; (ii) extend the proteetions of this Agreement to sueh PHI; and (iii) limit further Uses and Disclosures of sueh PHI to those purposes whieh make return or destruetion infeasible. If Cavered Entity makes a reasonable determination that return or destruetion of the PHI is feasible, Business Assoeiate shall return or destroy sueh PHI in the time and manner designated by Covered Entity. This provision shall also apply to PHI that is in the possession of Business Assoeiate's employees, agents and subeontraetors. This Seetion 11(e) shall survive the termination of this Agreement.
(d) Effeet of Termination With to Confidential Information. Exeept as otherwise provided herein, upon termination of this Agreement, Reeipient shall return to Diseloser all Confidential Information or, at Discloser's option, provide to Discloser an affidavit stating that all Confidential Information has been destroyed. This provision shall also apply to Confidential I nformation that is in the possession of Reeipient's employees, agents and subeontraetors. Notwithstanding the termination of this Agreement, neither Party shall be relieved ofthe eonfidentiality obligations imposed by this agreement with respeet to Confidential Information disclosed prior to the date of termination. This Section 11(d) shall survive the termination ofthis Agreement.
�.
(e) Return of Upon the termination of this Agreement, Reeipient shall return to Diseloser any and all doeumentation regardless of itsformat as well as any materials belonging to Pa rty, ineluding but not limited to eomputers, magnetie tapes, audio tapes,
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diskettes, eompaet disks, eorrespondenee, manuals, notes and memoranda that are in Reeipient's possession, eustody, or control.
12. lndemnification.
(a) Business Assoeiate. Business Assoeiate agrees to indemnify and hold harmless Covered Entity from and against any and all eosts, expenses, elaims, demands, causes of aetion, damages, attorneys' fees or judgments that arise out of or that may be imposed upon, ineurred by, or brought against Covered Entity in any way relating to or arising out of: (i) a breaeh of this Agreement by Business Associate; (ii) a violation of state or federal law, including without limitation HIPAA, the HI PAA Regulations, or the HITECH Aet, by Business Assoeiate or its employees, agents or subeontraetors; or (iii) the unauthorized Use or Disclosure of PHI by Business Assoeiate, or its employees, agents or subeontraetors.
(b) Recipient agrees to indemnify and hold harmless Discloser from and against any and all costs, expenses, elaims, demands, causes of aetion, damages, attorneys' fees or judgments that arise out of or that may be imposed upon, ineurred by, or brought against Discloser in any way relating to or arising out of: (i) a breaeh of this Agreement by Reeipient; or (ii) the unauthorized use or disclosure of Confidential lnformation by Reeipient, or its employees, agents or subcontraetors.
(e) Survival. This Section 12 shall survive the termination ofthis Agreement.
13. Relief. Eaeh Party hereby aeknowledges and agrees that in the event of any breaeh of this Agreement, including, without limitation, the actual or threatened disclosure of Discloser's Confidential lnformation without the prior express written eonsent of Discloser, Diseloser will suffer an irreparable injury, sueh that no remedy at law will afford it adequate proteetion against, or appropriate eompensation for, sueh i njury. Aeeordingly, eaeh Party hereby
agrees that the other Party shall be entitled to specific performance of Reeipient's obligations
under this Agreement, as well as sueh further injunetive and/or other relief as may be granted by a eourt of eompetent jurisdietion.
14. Miscellaneous.
(a) Amendment. The parties agree to take sueh aetion to amend this Agreement from time to time as is neeessary to eomply with the requirements of HI PAA, the HI PAA Regulations, the HITECH Aet or other applieable law.
(b) Ju risdiction. This Agreement shall be governed by Federal law and the laws of the Commonwealth of Puerto Rico. Any aetion arising out of or relating to this Agreement shall be brought in any eommonwealth or Federal eourt loeated in the Commonwealth of Puerto Rico and both Parties hereby irrevoeably submit to the exclusive jurisdietion ofthe eommonwealth and Federal eourts ofthe Commonwealth of Puerto Rico.
(e) Referenees. Any provisions now or hereafter required to be included in this Agreement by applieable Commonwealth of Puerto Rico, state, and federal laws or regulations shall be binding upon and enforeeable against the parties and be deemed ineorporated herein, irrespeetive of whether or not sueh provisions are expressly set forth in this Agreement. A referenee in this Agreement to a seetion in HI PAA, the HIPAA
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Regulations or the HITECH Act, or any other Commonwealth of Puerto Rico, state, or federal law, means the section as in effect or as amended, including any corresponding provisions of subsequent superseding laws or regulations.
(d) The provisions of this Agreement shall prevail over any provisions in the Services Agreement that may conflict with any provision ofthis Agreement. Any ambiguity in this Agreement shall be resolved to permit the parties to comply with HI PAA and the HITECH Act.
(e) Notices. Any notice or other communication by one party to the other must be in writing and will be deemed to have been given if hand-delivered or sent by certified mail, postage prepaid, return receipt requested or by any nationally-recognized overnight courier. Notices under this Agreement shall be sent to the parties at the addresses set forth below or to such other addresses as the parties may from time to time respectively designate in writing.
COVERED ENTITY
Senior Legal Vice President Legal Department
PO Box 9024200
San Xxxx, PR 00000-0000
Phone Number: 000 000-0000
BUSINESS ASSOCIATE:
Directora Ejecutiva Auxiliar de Administración Director de Recursos Humanos
XX Xxx 000000
c. Director Ejecutivo PO Box 362829
San Xxxx, PR 00936-2829
(f) If any provision of this Agreement shall be he Id by a court of competent jurisdiction to be illegal, invalid or unenforceable, such provision shall be deemed modified to the extent necessary to allow enforcement and the remaining provisions shall remain in full force and effect.
(g) Exclusion List. Business Associate hereby represents that neither Business Associate nor any of its employees have been excluded from participation in Medicaid, Medica re, or CHIP by the Department of Health and Human Services, the DHS Office of Inspector General, and that neither Business Associate nor any of its employees are on the Excluded Parties List System (EPLS) maintained by the Federal General Services Administration or on Puerto Rico's list of excluded Providers. Business Associate acknowledges that breach of this clause will result in immediate termination of this Agreement and in financial recovery of any amounts paid by the Covered Entity against Business Associate for services rendered after the exclusion.
(h) Miscellaneous. The Services Agreement, together with this Agreement, constitutes the entire agreement between the parties with respect to the subject matter contained herein. The terms of this Agreement shall be incorporated into the Services Agreement. In the event of a dispute arising hereunder, the non-prevailing party shall be responsible for the costs and expenses, including reasonable attorneys' fees, incurred by the prevailing party in connection with such dispute. This Agreement may not be supplemented, modified, amended, released or discharged except by an instrument in writing signed by each pa rty's duly authorized representative. AII captions and headings in this Agreement are for purposes of convenience only and shall not affect the construction or interpretation of any of its provisions. Any waiver by either party of any defa ult or breach hereunder shall not constitute a
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waiver of any provision of this Agreement or of any subsequent default or breach of the same or a different kind. This Agreement may be executed in two or more counterparts, each of which shall be deemed an original, but all of which together shall constitute one and the same instrument. Any signature page delivered by facsimile or electronic image transmission shall be binding to the same extent as an original signature page.
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c, .
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IN WITNESS WHEREOF, this Agreement is executed by the parties, acting through their authorized representatives, as of the dates set forth, below.
acting on its own and on behalf and on behalf of its
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By:
holding company
By: | |||
Name: Title: | Name: Title: | President | |
Date: |
| Date | I |
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