Adenda 2007
Adenda 2007
al Contrato Programa de los Distritos de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud
2005 - 2008
En Sevilla, a 1 de Enero de 2007
REUNIDOS
El Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud, D. Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
y el/la Director/a del Distrito de Atención Primaria ,
D./Xx. ............................................................................................................
Acuerdan
EL SIGUIENTE CONTRATO PROGRAMA PARA EL PERIODO 2005- 2008 Y DETERMINAN PARA EL PERIODO ANUAL 2007 LOS OBJETIVOS QUE SE RELACIONAN A CONTINUACIÓN
EL DIRECTOR GERENTE DEL SAS EL/LA DIRECTOR/A DEL DISTRITO
Fdo.: Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxx.:
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
1. ÁREA DE ATENCIÓN CIUDADANA
1.1. Personalización de la atención
1.2. Opiniones de los ciudadanos
1.3 Información, Accesibilidad, Confort e Intimidad
1.4. Planes específicos de participación ciudadana
1.5. Derechos Sanitarios.
2. ÁREA DE GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN, PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD
2.1. Desarrollar las estrategias en salud en Zonas con Necesidades de Transformación Social
2.2. Mejora de los servicios de dispensación de metadona en los centros sanitarios y de los cuidados para las personas con adicciones
2.3 Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental
2.4 Salud Sexual y Reproductiva
2.5 Plan de Vacunación de Andalucía
2.6 Atención a Polimedicados
2.7 Enfermedades transmisibles
2.8 Red de Alertas de Salud Pública
2.9 Actuación Sanitaria en los casos de Violencia de Género
2.10 Actuación sanitaria en los casos de maltrato a menores
2.11 Atención Sanitaria a Personas Inmigrantes
2.12 Atención a la Salud de los Jóvenes
3 ÁREA DE ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA
3.1. Accesibilidad
3.2. Accesibilidad en el Área de Consultas Externas y Procesos Diagnósticos
3.3. Gestión Clínica
3.4. Gestión por Proceso Asistencial Integrado
3.5. Personalización y Continuidad Asistencial
3.6. Ordenación Asistencial
3.7. Actividad Asistencial
3.8. Área de Seguridad del paciente
4. ÁREA DE PLANES HORIZONTALES DE GESTIÓN
4.1. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias
4.2. Plan de Apoyo a las Familias Andaluzas
4.3. Plan de Salud Bucodental
4.4. Laboratorios Clínicos y Bancos Biológicos
4.5. Atención a pacientes en tratamiento anticoagulante oral
5. ÁREA DE PLANES INTEGRALES DE SALUD
5.1. Plan Integral de Cardiopatías
5.2. Plan Integral de Salud Mental de Andalucía
5.3. Plan Integral de Oncología
5.4. Plan Integral de Diabetes
5.5. Plan Integral de Tabaquismo
5.6. Plan Integral de Accidentabilidad
5.7. Plan Integral de Obesidad Infantil
6. ÁREA DE PROMOCIÓN DEL USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO
6.1. Objetivo Presupuestario de Farmacia
6.2. Prescripción de medicamentos por principio activo y de efectos y accesorios sin marca
6.3. Selección de medicamentos
6.4. Prescripción electrónica: Receta XXI
6.5. Sesiones de Farmacia y entrevistas individuales de información y seguimiento
6.6. Comisiones asesoras sobre uso racional del medicamento
6.7. Revisión de pacientes polimedicados
6.8. Sistemas de Información
6.9. Evaluación e Investigación
6.10. Farmacovigilancia
6.11. Adquisiciones de medicamentos
7. ÁREA DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN
8. ÁREA DE DOCENCIA Y FORMACIÓN
8.1. Apoyo a los Profesionales
9. GESTIÓN AMBIENTAL
10. ÁREA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
11. ÁREA DE GESTIÓN ECONÓMICA
11.1. Gestión Presupuestaria
11.2. Gestión de Compras y Logística
11.3. Gestión Financiera
11.4. Contabilidad de Costes (COAN HYD)
11.5. Responsabilidad Patrimonial y Gerencia del Riesgo
12. ÁREA DE INVERSIONES
13. ÁREA DE FINANCIACIÓN
13.1. Financiación por atención sanitaria a la población
13.2. Ingresos diferenciales
13.3. Autorización de nuevos servicios 2007
14. ÁREA DE TECNOLOGIAS DE LA INFORMACIÓN
15. ÁREA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN
DOCUMENTOS ADJUNTOS
A. OBJETIVOS
Generales De Farmacia
De Gestión Económica
B. SERVICIOS NUEVOS
Personal
Plan de Inversiones
ANEXOS
I.- Población
II.- Análisis de Satisfacción de los Usuarios. Planes de Mejora
III.- Plan de Pequeñas Cosas
IV.- Plan de Intimidad
V.- Promoción del Uso Racional del Medicamento
VI.- Acuerdo de Gestión de Unidades de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental
VII.- Acuerdo de Gestión entre Distritos y Hospitales
VIII.- Acuerdo de Gestión Clínica
IX.- Procesos Asistenciales Integrados. Evaluación de objetivos
X.- Procesos Asistenciales Integrados. Evaluación de normas de calidad
XI.- Comisión de Cuidados de enfermería del Área
XII.- Plan de Atención a las Cuidadoras Familiares en Andalucía
XIII.- Líneas de Formación
XIV.- Guías de Actuación Compartidas
XV.- Producción de Servicios
XVI.- Evaluación de reclamaciones
XVII.- Acciones para el desarrollo de la participación ciudadana
XVIII.- Planes de Intervención en Zonas Necesitadas de Transformación Social
XIX.- Estándares para las Salas y Equipos Móviles de Fisioterapia y Rehabilitación
XX.- Informe anual sobre Investigación
INTRODUCCIÓN
La Ley 2/1998 de 15 xx xxxxx, de Salud de Andalucía, consolida y refuerza la existencia del Sistema Sanitario Público, a la vez que pone las bases reguladoras para una ordenación sanitaria eficaz, dejando establecidos los principios que caracterizan a un Sistema Sanitario Público al servicio de las necesidades de todos los andaluces.
La Consejería de Salud y el SAS consideran importante mantener un esfuerzo sostenido para avanzar en la consolidación del Sistema Sanitario Público a través de la innovación y del desarrollo de políticas que continúen apostando por la búsqueda de la excelencia, con el compromiso permanente de dar respuesta, incluso anticipándose, a las nuevas necesidades y expectativas de los ciudadanos, con unos criterios de equidad, calidad y eficiencia.
En este sentido, asumir las necesidades y expectativas del ciudadano, universalizar la gestión por procesos, extender la gestión clínica, potenciar la integración entre niveles asistenciales, impulsar la orientación a resultados, garantizar la calidad asistencial, promover la innovación y las actitudes emprendedoras, van a ser las piezas fundamentales sobre las que desarrollar los servicios sanitarios como se recoge en el III Plan de Salud de Andalucía, que marca los principios y directrices sanitarias, y en el II Plan de Calidad, cuya vigencia comprenderá el periodo 2005-2008 y que sucede al Plan Marco de Calidad del año 2000.
El III Plan Andaluz de Salud es el instrumento director de la política sanitaria del Gobierno Andaluz que define los principios generales, los objetivos y las estrategias a desarrollar durante el periodo 2003-2007. El II Plan de Calidad es el marco político estratégico de la Consejería de Salud concebido para dar una respuesta sanitaria integral, de calidad y satisfactoria a las necesidades del ciudadano, como centro del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
En este ámbito, el Contrato Programa (CP) es el instrumento de que se dota la Dirección Gerencia del SAS para establecer las actividades a realizar por cada uno de sus centros y los recursos de que dispondrá para transformar en profundidad el SSPA, en el marco de la segunda modernización de Andalucía.
El presente CP pretende ser expresión del rigor de las actuaciones de los gestores públicos en esta responsabilidad, sin menoscabo de aquellos aspectos que por su carácter de necesidad social deban ser asumidos independientemente de su coste y nivel de eficiencia. Este aspecto, que constituye lo que podríamos denominar la eficacia social, no puede ser obviado en el marco genérico del Sistema Sanitario y sus valores de universalidad, equidad y solidaridad.
El presente CP constituye el marco en que se hacen explícitos los objetivos de actividad y los recursos financieros asignados al Distrito para el año 2007.
El SAS incentivará de forma especial el establecimiento de objetivos comunes entre hospitales y distritos sanitarios. Cuando se considere necesaria la coordinación entre instituciones sanitarias, se valorará por parte del SAS la presencia del Delegado Provincial en el proceso.
El Distrito implementará el cuadro de mandos integral, que permitirá el seguimiento continuado de los objetivos contenidos en este CP Los listados, informes, guías y análisis solicitados en este CP serán enviados a las correspondientes Unidades de los Servicios Centrales (SSCC), a las cuales se facilitará además toda la actividad auditora, de evaluación y seguimiento.
El Distrito deberá suministrar al SAS todos los datos e indicadores necesarios para hacer posible la evaluación de todas las dimensiones contenidas en el actual Contrato Programa.
El presente CP entre el SAS y el Distrito, tendrá vigencia durante el periodo 2005- 2008 pudiendo ser revisado de forma anual, por causa suficientemente justificada, a propuesta de cualquiera de las partes.
El presente CP para el año 2007, se sustenta en las siguientes líneas de actuación:
1. ÁREA DE ATENCIÓN CIUDADANA
El Servicio Andaluz de Salud, que ha definido con rotundidad el papel y la razón de ser del ciudadano como centro del Sistema Sanitario Público, lleva dos décadas introduciendo mejoras en la atención ciudadana, algunas de ellas con carácter innovador y pionero, tanto en el reconocimiento de los derechos, como en la prestación de servicios, consecuencia del trabajo, de la gestión pública eficiente y responsable, de todas las personas de nuestra organización, en respuesta a las opiniones y expectativas de los ciudadanos y a la confianza que depositan con el SSPA.
Es un hecho constatado que las expectativas de nuestros usuarios, su percepción sobre elementos tangibles e intangibles del servicio están experimentando un importante cambio.
La ciudadanía es cada vez más consciente de su derecho a recibir un servicio excelente, no solo desde el punto de vista de calidad científico-técnica, sino también en los componentes interpersonales y relacionales que configuran su experiencia de contacto con el sistema y sus profesionales.
El SAS una organización sensible y consciente de los márgenes de mejora en las relaciones con los ciudadanos, establece el PLAN DE ATENCIÓN CIUDADANA como instrumento de planificación estratégica que impulsa y dirige una profunda transformación de la atención a la ciudadanía en el Servicio Andaluz de Salud, para ello define cinco líneas estratégicas:
Línea 1. Impulsar la innovación y modernización de los Servicios de Atención Ciudadana.
Línea 2. Mejora, integración y consolidación de los sistemas de recogida de las opiniones y expectativas de los ciudadanos, desarrollo de nuevos canales de comunicación e información.
Línea 3. Desarrollo de planes específicos de participación ciudadana.
Línea 4. Adaptar los servicios a las necesidades y expectativas de los ciudadanos, impulsando proyectos de mejora desde la perspectiva del usuario.
Línea 5. Avanzar en garantizar los derechos a los ciudadanos.
El objetivo final es que el ciudadano sienta reforzada su confianza en la Sanidad Publica, se sienta único dentro del Sistema, que en todo momento perciba la atención sanitaria que recibe más cálida, cercana y transparente.
Con el Contrato Programa 2007, el Servicio Andaluz de Salud refuerza su compromiso de servicio a la ciudadanía, desarrollando estrategias que han incorporado sus opiniones como herramienta fundamental que orienta las actuaciones de la organización sanitaria hacia la personalización de la asistencia, la recogida de las opiniones de los
ciudadanos, la participación, información, la accesibilidad el confort, la intimidad, los derechos y sus garantías.
1.1. PERSONALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
El Servicio Andaluz de Salud entiende la personalización de la atención, como el principio que debe regir todo el proceso de atención del ciudadano que toma contacto con el sistema sanitario publico, proceso que se inicia con la identificación unívoca del ciudadano, la garantía, seguridad y confidencialidad de su información y al desarrollo de su proceso integrado de atención, que realizan todas las personas del EBAP, dando una respuesta sensible, especifica, adaptada a su problema, a su necesidad y expectativa en cada momento.
El Distrito velara por garantizar la personalización en todos los procesos de atención a los pacientes.
1.2 OPINIONES DE LOS CIUDADANOS
1.2.1. Análisis de satisfacción de los usuarios
El Distrito garantizará el desarrollo de las encuestas de satisfacción que anualmente se vienen realizando mediante el convenio SAS-CSIC (IESA), con el propósito de conocer los niveles de opinión y satisfacción de los usuarios del Distrito.
El Distrito elaborará planes de mejora en función de los resultados obtenidos en las encuestas realizadas en los dos últimos años, que incluirá las medidas apropiadas para elevar los niveles de satisfacción.
Por un lado, analizara todas las preguntas de la encuesta referidas a su Distrito y establecerá planes de mejora en aquellas variables consideradas como “debilidades del sistema”, es decir, las que no superan el 70% de satisfacción.
Y por otro lado, analizara las preguntas referidas al índice sintético de satisfacción de su ZBS/UGC y establecerá planes de mejora en aquellas variables cuyo porcentaje sea igual o inferior al valor del percentil 25 de Andalucía.
Estas mejoras se reflejarán en los contratos programa y acuerdos de gestión (Anexo II) suscritos por el Distrito con sus unidades dependientes. El contenido de estos planes de mejora serán remitidos a la Dirección General de Asistencia Sanitaria antes xx Xxxxx de 2007
1.2.2. Reclamaciones
Durante el período 2005-2008 los Distritos utilizarán la información procedente del análisis de las Reclamaciones y Sugerencias como fuente para la mejora continua de la atención al ciudadano.
Se implantará la aplicación informática AGORA de gestión de las reclamaciones en el SAS. Los Distritos facilitarán su implantación, según las directrices que se emitan desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
El Distrito mantendrá la Comisión de Seguimiento de las Reclamaciones y Sugerencias, aplicará el procedimiento escrito sobre circuitos, plazos y contenidos mínimos de las respuestas a las reclamaciones y sugerencias de todo el Distrito.
Al finalizar cada semestre, el Distrito dispondrá de un estudio sobre Calidad de las respuestas emitidas y de la evolución de las reclamaciones por motivos, tipo de profesional afectado, tiempos de respuesta para cada ZBS/UGC. (Anexo XVI - Hoja de evaluación semestral de reclamaciones). Se remitirá informe de la evaluación semestral a la Dirección Regional de Atención Ciudadana.
El equipo de dirección de cada ZBS/UGC analizará en el seno de la Comisión de Seguimiento de las Reclamaciones, las reclamaciones de su zona/centro, al menos dos veces al año. Este análisis incluirá los motivos, grupos profesionales afectados, tipo de contestación realizada y medidas puestas en marcha para la mejora identificada a través de las reclamaciones.
Los profesionales afectados en una reclamación conocerán la respuesta que la dirección del Distrito, Centro de Salud y/o UGC. ha emitido al reclamante.
El Distrito dará difusión (salvo que el interesado exprese lo contrario) a los reconocimientos realizados por los usuarios o familiares sobre la atención recibida.
1.3. INFORMACIÓN, ACCESIBILIDAD, CONFORT E INTIMIDAD.
1.3.1. Servicios de Atención Ciudadana.
Los Servicios de Atención Ciudadana como estructuras facilitadoras de las relaciones con los ciudadanos, son un instrumento de vital importancia dentro de la estrategia destinada a que el ciudadano sea el centro del sistema, por lo que se requiere una consolidación y potenciación de dichos servicios.
Mediante el desarrollo de la Línea Estratégica 1 del Plan de Atención Ciudadana, se realizara la descripción y actualización de los procesos administrativos de la Cartera de Servicios, el desarrollo profesional con la definición de los puestos de trabajo, el mapa de competencias y el plan de formación, la mejora de estructuras y herramientas de gestión que le permitan establecer una estrategia de mejora continua en la relación con los usuarios del SAS.
El Distrito potenciara el desarrollo de los Servicios de Atención Ciudadana conforme lo establecido en el PLAN DE ATENCIÓN CIUDADANA del SAS.
1.3.2. Accesibilidad, Confort e Intimidad.
El Distrito desarrollará las medidas que contribuyan a mejorar la calidad percibida por los usuarios en relación con la imagen y el confort de los centros.
- Plan de las pequeñas cosas.
- Plan de intimidad.
- Planes de acogida de los pacientes
- Guías del usuario
- Custodia de documentación clínica
- Centros libres de Humo.
Entre los objetivos mínimos que debe cumplir y mantener el Distrito en relación con el confort figuran los estándares definidos en el marco del Plan de las Pequeñas Cosas (Anexo III) y en el Plan de Intimidad (Anexo IV) en los siguientes ámbitos:
• Accesibilidad
• Cartelería
• Condiciones ambientales confortables
• Limpieza
• Mobiliario
• Pequeño equipamiento
• Pintura y revestimientos
• Protocolos
1.3.3 Información sobre derechos y deberes del usuario
El Distrito garantizará la difusión de la información sobre derechos y deberes del ciudadano en el Sistema Sanitario Publico
El Distrito promocionará la incorporación del lenguaje no sexista en la documentación y la información dirigida a la ciudadanía.
El Distrito sensible a la diversidad cultural difundirá la información traducida a varios idiomas según las necesidades de la población atendida
El Distrito mantendrá en los accesos de todos sus centros, en lugares bien visibles, la “Carta de Derechos y Deberes del Sistema Sanitario Público de Andalucía”. Incorporará la Carta de Derechos y Deberes a las Guías de los usuarios y utilizará también otros formatos para difundirla al máximo entre los usuarios y los profesionales.
En las actividades de formación del Distrito para profesionales del SAS, se incluirán temas relacionados con el marco jurídico y los valores que orientan el modelo de atención sanitaria del SSPA.
1.4. PLANES ESPECÍFICOS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA
El Distrito seguirá potenciando la participación ciudadana, en el marco de las líneas estratégicas de actuación del III Plan Andaluz de Salud, II Plan de Calidad y las líneas básicas del Contrato Programa 2005-2008 con el doble interés de informar de nuestros
servicios de forma transparente y de escuchar su opinión y dar participación activa para mejorarlos.
Teniendo en cuenta el creciente número de pruebas sobre los beneficios de la participación de la ciudadanía en políticas de salud y en la toma de decisiones sobre los temas que le afectan, cobra especial importancia abrir nuevas vías o espacios de participación individual y colectiva. El Servicio Andaluz de Salud apuesta por institucionalizar la participación, creando estructuras a tal fin que permitan a la ciudadanía participar, no sólo puntualmente, sino de forma regular en todos los ámbitos, mediante la constitución de la Comisión de Participación Ciudadana
El objetivo es propiciar altos niveles de participación, donde los ciudadanos estén involucrados activamente, sean copartícipes con los servicios sanitarios, en la identificación de oportunidades de mejora, análisis de causas y establecimiento de medidas correctoras, así como en la mejora continua de los procesos de atención.
El Distrito desarrollará su Plan de Participación Ciudadana que recogerá diversas formas y estructuras de participación colectiva, dando especial relevancia a las contempladas en el Anexo XVII: Acciones para el desarrollo de la participación ciudadana y Banco de iniciativas para el desarrollo específico de la participación ciudadana. Para la dinamización y puesta en marcha de este plan el Distrito designará a una persona responsable del mismo.
El Distrito mantendrá un banco de medidas de mejora de las actuaciones vinculadas a la participación ciudadana siguiendo el mismo esquema de los años anteriores. Para la identificación de oportunidades de mejora basadas en las expectativas y en la percepción de los ciudadanos, realizará los estudios cualitativos adecuados a tal fin. Las medidas que se consideren más interesantes serán comunicadas a los Servicios Centrales para dar difusión a las mismas.
El Distrito impulsará la participación de los ciudadanos en los Comités de Ética de sus centros sanitarios y de voluntariado en actividades de promoción de la salud.
El Distrito facilitará la información necesaria para favorecer la transparencia del SSPA, informando sobre la actividad y calidad de los servicios. (Proyecto Transparencia de la Consejería de Salud).
El Distrito elaborará un informe anual sobre el progreso de la participación ciudadana en su ámbito de referencia, describiendo brevemente las iniciativas desarrolladas, remitiéndolo a la Dirección Regional de Atención Ciudadana.
1.5. DERECHOS SANITARIOS.
Es loable los logros alcanzados en SSPA en relación al reconocimiento de los nuevos derechos a la ciudadanía, consecuencia del trabajo, de la gestión publica eficiente y responsable de todas las personas de la organización, en respuesta a la confianza que los ciudadanos tienen depositada en el Sistema Sanitario Publico. Avanzar en el desarrollo
efectivo de los nuevos derechos de los ciudadanos, es uno de los grandes retos a los que el SAS quiere responder en el presente ejercicio 2007.
Los Distritos desarrollaran estrategias de formación e información a todos sus profesionales, para la mejora del desarrollo efectivo de los derechos sanitarios y sus garantías, así como los procedimientos para la gestión eficiente de los mismos.
1.5.1 Libre Elección de Especialista y Hospital
El Distrito desarrollara las actuaciones necesarias para hacer efectivo el derecho a la LEE del ciudadano, según la normativa vigente, estableciendo estrategias de mejora con la Atención Hospitalaria en cada caso.
1.5.2. Voluntades anticipadas
Durante el período 2005-2008 el Distrito desarrollará las actuaciones necesarias para garantizar la información y los trámites en relación con el derecho de Declaración de Voluntad Vital Anticipada.
1.5.3 Segunda opinión
El Distrito colaborará en las medidas adecuadas para hacer efectivo el derecho a la segunda opinión, según la normativa vigente y en su extensión a nuevos procesos asistenciales, estableciendo estrategias de mejora en la gestión del derecho a la Segunda Opinión Médica del ciudadano.
1.5.4. Consentimiento Informado
El Distrito continuará aplicando las medidas sobre Consentimiento Informado de acuerdo a las instrucciones recibidas de la Dirección Corporativa.
El Distrito dispondrá de un protocolo de información para que los pacientes reciban y comprendan la información necesaria antes de dar su consentimiento. El Distrito debe seguir potenciando el uso del consentimiento informado, por escrito y de la forma adecuada, ajustada a la regulación vigente para centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía, según se establece en la resolución 223/2002 del Servicio Andaluz de Salud.
1.5.5. Garantías de plazos de espera
El Distrito desarrollará las actividades necesarias para el cumplimiento de los plazos de garantía de tiempos de espera de consultas externas, pruebas diagnósticas y procesos asistenciales.
1.5.6. Derechos del Menor
El Distrito colaborara con las medidas adecuadas que se necesiten para continuar haciendo efectiva las disposiciones contenidas en el Decreto 246/2005, de 8 de noviembre sobre el ejercicio de los derechos de las personas menores de edad.
2.
ÁREA
PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD
DE GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN,
Introducción
Los equipos de Gestión de los Distritos, serán los que directamente se impliquen en el desarrollo de este apartado del Contrato-Programa. Los Equipos Básicos de Atención Primaria/Unidades de Gestión Clínica son las Unidades de provisión de que dispone el SSPA en el nivel Primario de Atención; no obstante, para que las actuaciones en materia de Prevención de la enfermedad, Protección y Promoción de la Salud, puedan facilitársele a estos profesionales, es absolutamente esencial que los Técnicos de Salud de cada Distrito, ejecuten y se les reconozca la responsabilidad que tienen en el desarrollo de sus funciones, de cara a realizar un análisis epidemiológico de la población de cada Distrito, una identificación de los niveles de salud en zonas pequeñas, y de participar activamente y como profesionales de primer orden, en la planificación de los proyectos estratégicos que el análisis anterior ponga de manifiesto en cada Distrito.
Los Técnicos de Epidemiología y Programas, los de Educación para la Salud y Participación Comunitaria, los de Salud Ambiental y los del Uso Racional del Medicamento, contribuirán al desarrollo estratégico de las áreas de trabajo integradas en:
- Programas de Prevención de la enfermedad, promoción de la salud y educación para la salud.
- Procesos Asistenciales Integrados
- Planes Integrales
- Enfermedades no transmisibles
- Enfermedades transmisibles
- Plan de Vacunaciones de Andalucía.
- Alertas Sanitarias
- Conocimiento e Investigación Epidemiológica
- Proyectos de Sanidad Ambiental
- Programa de Uso racional del medicamento
- Formación e Investigación en sus áreas de competencia.
- Gestión de la Calidad Asistencial
- Gestión y mantenimiento de los sistemas de información que soportan su actividad Cada Distrito, deberá realizar un análisis epidemiológico del mismo, proponiendo
medidas correctoras de la situación de salud identificada, poniendo en valor para ello, el conocimiento y las competencias profesionales que aportan en cada ámbito de su especialidad, los técnicos de salud del mismo. Este análisis epidemiológico de necesidades específicas en materia de prevención de la enfermedad, protección y promoción de la
salud, deberá enviarse a la Dirección General de Asistencia Sanitaria antes de Julio de 2007. Será el soporte del desarrollo de líneas estratégicas para los años que recoge este Contrato-Programa. Desde la Subdirección de Coordinación de Salud, se mantendrá el equipo de profesionales que constituyan el apoyo metodológico que sea necesario.
2.1 DESARROLLAR LAS ESTRATEGIAS EN SALUD EN ZONAS CON NECESIDADES DE TRANSFORMACIÓN SOCIAL.
1. Los Distritos de Atención Primaria diseñarán y pondrán en marcha estrategias de acción intersectorial en consonancia con el objetivo 20 del III Plan Andaluz de Salud cuyo contenido es desarrollar una política de reducción de desigualdades sociales en salud, potenciando las intervenciones intersectoriales en el ámbito local para actuar sobre los determinantes y situaciones que generan desigualdades.
Los Distritos de Atención Primaria diseñarán y pondrán en marcha estrategias de acción intersectorial en consonancia con el objetivo 21 del III Plan Andaluz de Salud cuyo objetivo es la atención preferente a las personas en situación de especial riesgo de exclusión social y vulnerabilidad ante la enfermedad.
2. Los Distritos establecerán mecanismos para la detección de situaciones de riesgo social que pudieran resultar en desigualdades en el acceso a los servicios, implantando medidas de carácter informativo, formativo, organizativo o de intervención social para acortar en lo posible estas desigualdades.
3. Se impulsarán desde los Distritos las estrategias de captación activa para la mejora de la utilización de los servicios sanitarios en estos colectivos. Estas estrategias estarán dirigidas especialmente a la mejora de la cobertura de vacunación, promoción de la salud en la escuela, educación para la salud, salud maternal, detección precoz del cáncer, prevención de ETS, planificación familiar, riesgos asociados a las adicciones, hábitos de alimentación e higiene y salud mental.
4. A lo largo del 2007 los Distritos remitirán a la Subdirección de Coordinación de Salud información sobre las iniciativas sociosanitarias que se lleven a cabo en los centros. Desde esta Subdirección, se facilitará el acceso compartido a dicha información, durante el año 2007.
5. Los Distritos promoverán la elaboración conjunta de proyectos comunes entre centros sanitarios instituciones implicadas y ciudadanos, para facilitar la captación y el abordaje intersectorial de los problemas de salud: Proyectos de coordinación, protocolos de atención sociosanitaria, mesas de salud, foros, guías de recursos intersectoriales, informes de prioridad de Trabajo Social y otros instrumentos que mejoren la calidad de vida y el acceso a los servicios sanitarios de estas personas y/o colectivos.
6. Los Distritos facilitarán la flexibilidad horaria necesaria para la realización de actividades con la comunidad.
7. Especialmente, en relación con las desigualdades territoriales, desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria está en marcha una Estrategia de Intervención en Salud en Zonas con Necesidades de Transformación Social (ZNTS) que será apoyada
desde el Distrito por el Epidemiólogo/a y el Técnico/a de Educación para la Salud y Participación Comunitaria.
Para el desarrollo de la Estrategia de Intervención en Salud en Zonas de Transformación Social, dependiendo de la situación xx xxxxxxx inicial de cada Distrito y del trabajo ya realizado hasta 2006, los Distritos desarrollarán las siguientes líneas de trabajo:
⮚ IDENTIFICACIÓN DE ZONAS DE RIESGO SOCIOSANITARIO. Los Distritos, tanto los que actualmente tienen declaradas ZNTS, recogidas en la Resolución 1069/06 de la Dirección General de Asistencia Sanitaria, sobre Zonas Geográficas Preferentes para la Intervención Social en Salud, como los que no las tienen declaradas, identificarán el riesgo sociosanitario a través de la realización de mapas de riesgo, con el objeto de detectar nuevas zonas donde converjan situaciones de exclusión social. Junto con el mapa de riesgo, si es necesario, se diseñará el Plan de Intervención oportuno.
⮚ PLAN DE INTERVENCIÓN. Los Distritos impulsarán y apoyarán la realización de Planes de Intervención para las zonas de riesgo social pendientes de identificar, y para las ya identificadas como de Zona de Transformación Social, priorizando las actuaciones en estas últimas. El contenido del Plan de Intervención desarrollará los aspectos recogidos en el Anexo XVIII
2.2 MEJORA DE LOS SERVICIOS DE DISPENSACIÓN DE METADONA EN LOS CENTROS SANITARIOS Y DE LOS CUIDADOS PARA LAS PERSONAS CON ADICCIONES.
Los Distritos de Atención Primaria participarán activamente en la realización de un estudio de los modelos de actuación específicos dirigidos a personas incluidas en el programa de dispensación de metadona y remitirán la información relativa a los indicadores relativos de SIGAP de dicho programa.
Se incorporará en la atención elementos de personalización, que añadan valor y fomenten la confianza del paciente en el servicio, garanticen la confidencialidad y un plan asistencial orientado a la resolución de problemas, mediante la intervención y/o coordinación, en su caso, con otros servicios o sectores.
Los profesionales del EBAP, elaborarán estrategias que aborden los problemas de salud de las personas con adicciones, desde un enfoque multidisciplinar, que integre el apoyo al programa de reducción de daños y riesgos para reducir la morbilidad y mortalidad, previniendo enfermedades infectocontagiosas y mejorando la calidad de vida, incrementando la accesibilidad y el contacto con la red asistencial.
2.3 SEGURIDAD ALIMENTARIA Y SALUD AMBIENTAL
2.3.1 Unidad de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental
El Distrito suscribirá un acuerdo de gestión anual con la Unidad de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental, de acuerdo con el modelo propuesto por la Dirección General de Asistencia Sanitaria. (Anexo VI)
2.3.2 Priorización de Actividades
Para dar respuesta a la cartera de servicios del Distrito con los recursos humanos disponibles, la organización funcional de las unidades de trabajo responderá al siguiente esquema, siguiendo las líneas estratégicas marcadas por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
• Servicios de control permanente establecidos por xxxxx xx xxxxx legal.
• Alertas alimentarias y/o ambientales.
• Programas y planes dictados por la Dirección General de Salud Pública y Participación.
• Actividades a demanda en el marco de las competencias del Distrito. (En este epígrafe se incluye la atención a los ciudadanos).
• Actuaciones desarrolladas en el marco del III Plan Andaluz de Salud y II Plan de Calidad
• Tareas relacionadas con los sistemas de información
En el año 2007 se dejarán de realizar aquellas tareas que no siendo competencia del Distrito, se vienen desarrollando por acuerdo con otros Organismos o Instituciones. En todo caso, en aquellas situaciones puntuales donde la dotación de recursos humanos lo permita y el Distrito tenga un claro interés, previa autorización de la Dirección General de Asistencia Sanitaria, se podrán seguir prestando estos servicios.
2.3.3 Control Oficial
2.3.3.1 Los Distritos priorizarán las medidas intersectoriales necesarias para garantizar la aplicación de la normativa sobre prevención y control de la legionelosis.
2.3.3.2 Los Distritos llevarán a cabo las directrices marcadas por la Consejería de Salud en relación al programa de control de aguas de consumo humano.
2.3.3.3 Los Distritos participarán en los grupos de trabajo de evaluación y seguimiento previstos en el Plan de Supervisión de Sistemas de Autocontrol, constituidos por la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud.
2.3.3.4 Los Distritos desarrollarán los nuevos Planes de Control de Riesgos Biológicos y Químicos en la Cadena Alimentaria de carácter anual, diseñados por la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, en función de los riesgos asociados al consumo de alimentos y de los resultados de los planes de control de años anteriores.
2.3.4 Mapa de riesgos
2.3.4.1 Durante el año 2007, los Distritos realizarán la evaluación del riesgo en el ámbito de la salud ambiental y la seguridad alimentaria, basada siempre en el mejor conocimiento científico disponible.
2.3.4.2 Los Distritos elaborarán un mapa de riesgos alimentarios y ambientales de su ámbito con la metodología planteada por la Subdirección de Coordinación de Salud.
2.3.5 Sistemas de información, comunicación y gestión del conocimiento
2.3.5.1 Los Distritos remitirán los datos incluidos en el SIGAP a la Subdirección de Coordinación de Salud en los plazos establecidos, utilizando como soporte la base de datos diseñada por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
2.3.5.2 Los Distritos implantarán el SIGIA, en la medida que lo permita la conexión de los equipos informáticos a la red.
2.3.5.3 La Distritos promoverán y garantizarán la generación e intercambio de conocimiento en la organización sanitaria, de forma que se aporte valor a la misma y a cada uno de sus actores clave.
2.3.5.4 Los Distritos continuarán impulsando una cultura de toma de decisiones basada en las mejores evidencias disponibles.
2.3.5.5 Los Distritos participarán en las actividades del Plan de Formación elaborado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
2.3.5.6 Los Distritos potenciarán la incorporación de las Unidades de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental a las estructuras de investigación existentes.
2.3.5.7 Los Distritos impulsarán, en el marco de los convenios específicos que se firmen con las Universidades andaluzas, la colaboración en materia de investigación sanitaria y en metodología docente en ciencias de la salud.
2.3.6 Calidad
2.3.6.1 Los procedimientos administrativos relacionados con el ámbito de la protección de la salud, se deben adaptar al ciudadano desde la perspectiva de la personalización de la atención, en el marco elaborado por la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud mediante reingeniería de procesos.
2.3.6.2 Durante el periodo 2005 – 2008, los Distritos garantizarán la calidad de las actuaciones en protección de la salud mediante la introducción de estrategias de gestión por procesos.
2.3.6.3 En el marco del II Plan de calidad, se elaborará un manual de Calidad de los Servicios de Protección de la Salud y habrán de quedar constituidos la totalidad de los grupos de trabajo que realizarán los Procedimientos Normalizados para las actuaciones definidas.
.
2.3.7 Red de alerta
2.3.7.1 Las Unidades de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental de los Distritos participarán de forma activa en la red de alerta de Salud Pública.
2.3.7.2 Los Distritos continuarán la implantación del Sistema Integral de Alertas.
2.3.8 Coordinación municipal
La Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, a través de las Delegaciones y Distritos, articularán planes para la coordinación de los recursos y servicios de Salud Pública con los Ayuntamientos.
2.3.8.1 Se deberán establecer medidas y criterios de coordinación, colaboración y comunicación, con los Ayuntamientos, para la totalidad de planes y actuaciones que el ámbito de la Promoción y Protección de la Salud se ejecuten en el marco municipal.
2.3.8.2 Se establecerán, con los Ayuntamientos, medidas para la implantación y actualización del Registro de Instalaciones de Riesgo como fuente de legionelosis.
2.3.8.3 Se establecerán protocolos de coordinación con Ayuntamientos excepcionados (Granada, Málaga y Sevilla).
2.4 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Se continuará apoyando el desarrollo de la planificación familiar, mejorando la cobertura de este servicio, especialmente en los colectivos de mayor riesgo. desarrollándose actuaciones en los colegios, ayuntamientos, clubes sociales, etc.
2.5 PLAN DE VACUNACIONES DE ANDALUCÍA
El Distrito aplicará el calendario vacunal vigente e incorporará las modificaciones que en su momento se produzcan; asegurando la cobertura de la población xxxxx y establecerá estrategias de captación activa haciendo especial hincapié en la población más vulnerable y en situación de exclusión social
En el año 2007 la cobertura vacunal deberá alcanzar un mínimo del 95% de vacunación completa, según el calendario vacunal infantil vigente.
Las vacunaciones en la escuela tendrán como objetivo la vacunación de los niños de 1º y 6º de EPO y 2º de ESO
El Distrito alcanzará asimismo la cobertura de vacunaciones no sistemáticas que se fijan en el anexo correspondiente, especialmente para los colectivos de mayor riesgo, y procurando conseguir la vacunación completa en las vacunas que requieren mas de una dosis: tétanos, difteria y hepatitis B.
La población xxxxx de la vacunación antigripal será la definida por el Consejo Interterritorial del SNS para la campaña 2007-2008.
2.6 ATENCIÓN A POLIMEDICADOS
El Distrito realizará un especial seguimiento de los pacientes polimedicados (según criterio fijado en la oferta de servicios de Atención Primaria) y se establecerá un procedimiento de trabajo, en el que se incluirá la colaboración de la atención hospitalaria, para analizar la idoneidad de la medicación y pautas de tratamiento de estos pacientes.
2.7 ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
2.7.1 Brucelosis
A lo largo del 2007 los Distritos del Servicio Andaluz de Salud continuarán aplicando el Programa de Atención a la Brucelosis. Así mismo se tomarán las medidas oportunas para proceder a su evaluación según las normas de calidad contenidas en el mismo.
2.7.2 Tuberculosis
A lo largo del 2007 los Distritos continuarán desarrollando la atención a la tuberculosis en todos sus centros. Se realizará un especial seguimiento del cumplimiento del tratamiento por parte de los enfermos, así como de la búsqueda activa de los contactos y la profilaxis de los infectados.
2.7.3 VIH/SIDA
A lo largo de 2007 se seguirá trabajando en la atención al VIH/SIDA según las indicaciones establecidas en el documento elaborado por el grupo de procesos. Así mismo, se tomarán las medidas oportunas para proceder a su evaluación según las normas de calidad contenidas en el mismo.
2.7.4 Plan de eliminación del sarampión
A lo largo de 2007 el Distrito desarrollará las estrategias y acciones contempladas en el Plan de Eliminación del Sarampión, para conseguir su erradicación.
2.8 RED DE ALERTAS DE SALUD PÚBLICA
Durante el año 2007, los Distritos de Atención Primaria contribuirán a la puesta en marcha de la red de atención a las alertas de Salud Pública en el ámbito de la Comunidad Autónoma de Andalucía. Se garantizará, mediante la participación de los profesionales seleccionados en cada Distrito, la respuesta a todo fenómeno potencial de riesgo para la
salud de la población andaluza y / o trascendencia social, frente a la que sea necesario el desarrollo de actuaciones urgentes y eficaces
2.9 ACTUACIÓN SANITARIA EN LOS CASOS DE VIOLENCIA DE GÉNERO
A lo largo de 2007 todos los centros del Distrito continuarán adoptando los protocolos desarrollados en el Plan de atención a las víctimas de los malos tratos y violencia de género. Así mismo, tomarán las medidas oportunas para proceder a su evaluación según las normas de calidad e indicadores contenidos en el mismo.
▪ Se desarrollarán las actuaciones necesarias para de detección precoz y atención a mujeres que sufren violencia de género.
▪ Registro en historia clínica de sospecha y de las actuaciones con la mujer, respetando la confidencialidad.
▪ Notificación al Juzgado mediante parte de lesiones e informe clínico cuando sea preceptivo.
▪ Registro de nº partes y evaluación semestral.
2.10 ACTUACIÓN SANITARIA EN LOS CASOS DE MALTRATO A MENORES
A lo largo de 2007 todos los centros del Distrito continuarán adoptando los protocolos de detección y valoración de riesgo de maltrato a menores en coordinación con los distintos programas y servicios de salud.
• Cumplimentación del parte de lesiones e informes clínicos cuando sea necesario, reflejando las lesiones físicas y el estado psicológico y HOJA DE DETECCIÓN Y NOTIFICACIÓN DE MALTRATO INFANTIL (Orden de 23 xx xxxxx de 2006 por la que se aprueban los modelos de la hoja de Detección y Notificación del Maltrato Infantil. (BOJA núm. 130 de 7 de julio)
• Registro de nº partes y/o nº de casos detectados y evaluación semestral.
2.11 ATENCIÓN SANITARIA A PERSONAS INMIGRANTES
La población inmigrante presenta aspectos sociales y demográficos muy heterogéneos según la zona geográfica donde está ubicada, sobre todo por la edad, el sexo, la nacionalidad de origen y la situación de normalización documental.
Por ello el Distrito:
- Adecuará la atención sanitaria que presta a este grupo de población a las características diferenciadoras citadas según el centro sanitario.
- Contribuirá a proporcionar la información necesaria sobre la accesibilidad al sistema sanitario de todas las personas inmigrantes, en especial a aquellas que se encuentran en situación no normalizada, derivando al Distrito de Atención Primaria para la emisión del Documento de Reconocimiento Temporal a la Asistencia Sanitaria.
- Ofertará la atención de los diferentes programas de salud, especialmente de aquellos centrados en la familia, la mujer, los niños y los adolescentes.
El Distrito registrará toda la información relativa a la asistencia sanitaria prestada a esta población – en particular la cubierta por el Documento de Reconocimiento Temporal – y la suministrará a la Dirección General de Asistencia Sanitaria con la periodicidad que se determine.
2.12 ATENCIÓN A LA SALUD DE LOS JÓVENES
A lo largo de 2007 todos los Distritos aplicarán las acciones sanitarias priorizadas en el Plan de Atención a los Problemas de Salud de los Jóvenes, y una implantación progresiva del programa “Aprende a sonreír” en los centros de educación infantil y/o primaria. Y se deberá incrementar de forma decidida los puntos “Forma Joven” en los Institutos de Enseñanza Secundaria. Asimismo se desarrollarán medidas con la comunidad educativa en otros aspectos de promoción de la salud, conductas de riesgo, trastornos de la conducta alimentaria, etc.
El Distrito garantizará la dispensación de anticoncepción poscoital de emergencia durante los siete días de la semana, sin que el derecho de las mujeres a utilizarla sea interferido por el derecho a la objeción de conciencia de los profesionales.
3.
ÁREA
SANITARIA
DE ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA
3.1 ACCESIBILIDAD
El Distrito de Atención Primaria garantizará la accesibilidad de los ciudadanos a todos los servicios. Para ello, debe potenciar el trabajo en equipo de todos sus profesionales; debe fortalecer la interrelación y la complementariedad en cuanto a competencias profesionales, conocimientos y responsabilidad, con el objetivo de garantizar la accesibilidad y calidad de los servicios de Atención Primaria para los ciudadanos.
Xxxx desarrollar un modelo compartido y cohesionado del trabajo de los profesionales en su actividad asistencial, planificando estrategias específicas en dos escenarios: en el Centro de Salud y en el domicilio. Para ello, se potenciarán las medidas organizativas que sean necesarias, incluidas la gestión de las agendas de médicos y enfermeras, contemplando de forma individualizada los tiempos de consulta y su interrelación. Debe poner en marcha y/o potenciar las siguientes medidas:
✓ Consulta de acto único
Entendida como “aquella que permitirá que, en el mismo día, el paciente sea visto, se le realicen las correspondientes pruebas diagnósticas, se le proporcione un diagnóstico e incluso una propuesta terapéutica cuando sea necesario”.
El acto único imprime agilidad al proceso de atención al paciente. Es imprescindible que cada unidad adapte esta definición a su entorno - de acuerdo con los servicios que presta- y la haga explícita.
✓ Tiempos de espera
La accesibilidad es uno de los factores que más influye en la calidad de los servicios sanitarios; es uno de los pilares de gestión al que debemos dirigir las estrategias que sean necesarias para mejorar la percepción que los ciudadanos tienen de los servicios que prestamos.
En el campo de la accesibilidad, el Distrito, garantizará que no existan demoras en la asistencia sanitaria de los ciudadanos por parte de los médicos y enfermeras y pondrá en marcha las medidas organizativas y formativas necesarias.
Se define la demora como la diferencia entre el día solicitado por el ciudadano y la cita obtenida en el Centro de Atención Primaria. Se considera que existe demora, cuando esta diferencia sea superior a 24 horas.
El Distrito, velará por que los profesionales, tengan unas Agendas que garanticen la posibilidad de acceder el ciudadano cuando lo solicite y que se le dedique el tiempo necesario para la resolución de su problema de salud.
El Distrito, garantizará la accesibilidad a la atención urgente, la calidad del triage y los tiempos de respuesta, en base a las prioridades establecidas según los protocolos de Coordinación de la Asistencia Extrahospitalaria Urgente y Emergente del SSPA.
✓ Técnicas de gestión de la demanda.
El Distrito tendrá como una de sus prioridades, la formación de sus profesionales en el manejo de las herramientas existentes para la gestión de la demanda, para lo cual debe conseguir que todos los profesionales se formen durante el periodo 2005-2008 y la elaboración de planes de actuación dirigidos a la consecución de los objetivos de accesibilidad.
Entre los objetivos de esta dimensión se encuentra la adecuación de la Frecuentación de los pacientes a los Centros de Salud.
3.2 ACCESIBILIDAD EN EL ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS Y PROCESOS DIAGNÓSTICOS
El Decreto 96/2004 regula los plazos de garantías de respuesta en atención a determinados procesos asistenciales y procedimientos diagnósticos, así como a las primeras consultas especializadas, en el Sistema Sanitario Público de Andalucía. El cumplimiento de estos plazos constituye un reto que obliga a los Distritos y Hospitales a intensificar la colaboración
Este nuevo escenario otorga al Acuerdo anual entre los Distritos y Hospitales y a su cumplimiento una importancia estratégica. El Acuerdo se realizará conforme a las instrucciones que se especifiquen desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria, siguiendo el modelo de Acuerdo que se adjunta (Anexo VII).
El Distrito fijará con el Hospital para el año 2.007 su demanda de primeras consultas para cada especialidad teniendo en cuenta la prevalencia de las distintas patologías, los flujos poblacionales, los datos históricos de frecuentación y los estándares estimados por especialidad y 1.000 TAEs. Este Acuerdo será revisado continuamente por la comisión de Continuidad Asistencial.
El Distrito se compromete a que su demanda no supere el nivel de consultas fijado, y los estándares que se han marcado, para lo cual pondrá en marcha y/o reforzará las medidas reflejadas en el Plan de Racionalización de la Demanda de Interconsultas que deberá mantener actualizado en todo momento, en función de los resultados y de la evaluación continua
El Distrito, por medio de Comisiones de Calidad (a nivel del Distrito, Unidad de Gestión Clínica o ZBS), debe evaluar la pertinencia de las derivaciones, promover la implantación de Grupos de Mejora y detectar déficit de conocimientos y/o habilidades de sus facultativos y poner en marcha un plan de formación específico.
El Distrito implantará junto con el Hospital de referencia, el Comité de Mejora, para seguimiento y control de las derivaciones desde Atención Primaria.
El Distrito se responsabilizará de que todas las consultas solicitadas desde los profesionales de Atención Primaria de su Distrito, sean tramitadas lo más pronto posibles, asignándole citas en las agendas de las especialidades o difiriéndola al Hospital, para su posterior citación desde éste.
Los operadores de DIRAYA en Atención Primaria sólo podrán generar solicitudes con CNPs de facultativos de AP y únicamente con las tareas de Primera Consulta procedente de AP y Acto Único procedente de AP.
Los operadores de DIRAYA en Atención Hospitalaria sólo podrán utilizar solicitudes generadas con CNPs de FEAs y no generarán solicitudes de PCAP ni de consultas de Acto Único procedentes de AP. No obstante, para subsanar errores cometidos en las solicitudes de AP, se creará un perfil en Atención Hospitalaria que podrá utilizar solicitudes con CNPs de Facultativos de AP. Este perfil será autorizado por la Dirección Regional de Producto Asistencial.
3.3 GESTIÓN CLÍNICA
A lo largo de 2007, el Servicio Andaluz de Salud continuará impulsando el desarrollo de las Unidades de Gestión Clínica existentes y la creación de otras nuevas.
La gestión clínica constituye tanto una herramienta para impulsar la mejora de la calidad en la atención sanitaria en el SSPA como el ámbito idóneo donde implantar las políticas y objetivos estratégicos de la organización. Una de sus principales características es que permite dotar al profesional de una mayor autonomía organizativa y paralelamente de una mayor responsabilidad en la gestión de los recursos.
Bajo la filosofía de Xxxxxxx Xxxxxxx se abordan de manera integrada actuaciones de prevención, promoción, asistencia, cuidados y rehabilitación. Los principales instrumentos de la Gestión Clínica son el conocimiento estructurado de las necesidades en salud de la población atendida, la utilización del mejor conocimiento científico disponible, un modelo de práctica integrado y participativo, así como el uso de herramientas de evaluación (guías de práctica clínica, trayectorias clínicas, revisión sistemática de la literatura, metodología de uso adecuado de fármacos y tecnología sanitaria, análisis de coste-utilidad y coste- efectividad, medición de resultados, satisfacción del usuario, etc).
Con esta perspectiva, el modelo de gestión clínica puesto en marcha mediante la creación de Unidades de Gestión Clínica (UGC) en los diferentes centros del Servicio Andaluz de Salud pone el énfasis en la efectividad de la práctica clínica, fundamentándose en el fomento del liderazgo clínico la incorporación de la opinión del ciudadano, la transparencia y el impulso de la investigación y el desarrollo.
El Acuerdo de Unidades de Gestión Clínica (Anexo VIII) es el documento que formaliza el compromiso de los profesionales con la Dirección de su Distrito. Se trata de un documento que ha de servir como marco para recoger las líneas estratégicas de la Organización y permitir a las diferentes unidades de gestión clínica ver reflejados sus elementos comunes y sus rasgos distintivos para que puedan verse reconocidas. Este
Acuerdo de UGC tiene una vigencia de 4 años y supone la autorización de la unidad por dicho lapso de tiempo. Sus tres apartados fundamentales son:
- Descripción de la UGC, en él cada unidad debe definir “qué es” y “qué hace”, prestando especial atención a los principales problemas de salud que atiende, al tipo de pacientes y familiares, a otros profesionales con los que ha de establecer colaboraciones para desempeñar correctamente su labor y a los recursos con los que cuenta.
- Objetivos, en éste apartado los objetivos se agrupan en las siguientes dimensiones: actividad y oferta de servicios, accesibilidad, seguridad del paciente, indicadores clínicos y normas de calidad de los Procesos Asistenciales Integrados, orientación a los ciudadanos y medida de la satisfacción, adecuación de la prescripción y consumo de fármacos, continuidad asistencial, disminución de la variabilidad de la práctica clínica y uso adecuado de procedimientos diagnósticos, gestión económica y gestión del conocimiento. Con la selección de los objetivos la UGC establece “qué se propone mejorar”, dentro del marco de las líneas y objetivos estratégicos de la organización sanitaria pública (Contrato-Programa, Planes Integrales, Planes Horizontales de Gestión, Procesos Asistenciales Integrados, etc.). Tales objetivos deben ser ambiciosos pero alcanzables, medibles y deben reflejar fielmente la práctica asistencial.
- Evaluación, En el acuerdo debe definirse el tipo de metodología que se empleará para medir los resultados obtenidos de cada uno de los aspectos donde se hayan fijado objetivos y cuáles son sus fuentes de información. La evaluación de objetivos es anual.
La Dirección de Distrito debe remitir a la DGAS, una vez ratificados y firmados por su titular, los acuerdos de gestión de las nuevas UGCs. Remitirá también los objetivos para 2007 de las UGCs existentes, junto a la evaluación de los objetivos del ejercicio 2006. El plazo terminará el 31 xx Xxxxx de 2007.
La autorización y consolidación de Unidades de Gestión Clínica exige que la Dirección del Distrito asegure el soporte necesario para facilitar el desarrollo del Acuerdo de Gestión Clínica (niveles de accesibilidad, calidad de los sistemas de información, grado de implantación de procesos asistenciales, gestión económica, gestión del conocimiento y otros). Se trata de facilitar los mecanismos que posibiliten la transferencia de niveles de decisión y de corresponsabilidad a las Unidades de Gestión Clínica. En este sentido es de especial relevancia el avance decidido en el uso y explotación de los sistemas de información y en el desarrollo de los presupuestos clínicos.
En general, el equipo directivo del Distrito, en el ámbito de las UGC debe:
- Valorar y decidir qué UGCs deben constituirse en sus Distritos
- Transmitir la promoción de la cultura de gestión clínica.
- Colaborar en la preparación y desarrollo de aquellas actividades formativas que la DGAS programe en el área de gestión clínica.
- Facilitar los apoyos a las actividades formativas de régimen interno que programen para sus profesionales las direcciones de las UGCs de su Distrito.
- Participar activamente en las reuniones de consenso e identificación de áreas de mejora por tipo de UGC y el resto de iniciativas relacionadas.
- Participar y coordinar el proceso de evaluación anual de las UGCs del Distrito, así como remitir los resultados del mismo antes de 31 xx xxxxx a la DGAS para la determinación de los incentivos que pudieran corresponder.
- Sugerir aquellas mejoras en la fiabilidad, equidad y homologación en los sistemas de registro, recogida de datos o información locales, que se consideren necesarios para evaluar indicadores de sus UGCs que lo precisen para su medición.
3.4 GESTIÓN POR PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO
La Gestión por Procesos asistenciales integrados constituye, junto a la gestión clínica, una herramienta básica de trabajo para garantizar la calidad de las prestaciones en el SSPA. Su desarrollo en el Sistema Andaluz de Salud, avala la continuidad asistencial entre Atención Primaria y Hospitalaria
El Distrito en coordinación con el Hospital continuará desarrollando las líneas de actuación iniciadas en años anteriores y deberá tener implantado un mínimo de 22 procesos asistenciales a finales de 2007. Los Procesos de nueva incorporación acordados en el presente Contrato, deberán estar en fase 1 al finalizar el año. Los criterios de priorización se establecen en las tablas 1 y 2. Estos procesos se deberán implantar siguiendo la metodología contemplada en la Guía de diseño y mejora continua de Procesos del SSPA, y las directrices dadas desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria del SAS.
El Distrito junto con el Hospital deberá articular las medidas necesarias que aseguren la participación directiva en las comisiones de Continuidad Asistencial, fijando un calendario anual de reuniones con actas que recojan los temas abordados y acuerdos alcanzados.
El Distrito junto con el Hospital, participará en los Grupos de Desarrollo de Procesos que deberán constituirse en el área hospitalaria, con profesionales de ambos niveles asistenciales, para la implantación de cada uno de los procesos asistenciales priorizados. Cada Grupo de Desarrollo, realizará, previo a su implantación, un análisis de situación sobre la atención a los problemas que aborda el PAI (según el modelo estandarizado del Anexo II), la adaptación local de cada proceso (Arquitectura nivel 4 del proceso asistencial), el plan de implantación en el área hospitalaria y el plan de apoyo para la evaluación y mejora continua de calidad del proceso asistencial. A través de las correspondientes actas, los Grupos de Desarrollo, recogerán los temas abordados y acuerdos alcanzados en cada reunión.
El Distrito, incentivará y facilitará la participación de los profesionales en las tareas de implantación de los procesos asistenciales en el área hospitalaria.
Dentro del plan de formación para 2007, el Distrito incorporará las necesidades de formación para cada proceso asistencial así como el calendario de reuniones previstas. Este plan de formación deberá ir unido al plan de comunicación interna de toda la línea de desarrollo de proceso.
El Distrito incorporará en los Contratos de Gestión de sus Unidades, objetivos de desarrollo y resultado de procesos asistenciales integrados, de aquellos que tiene implantados en su Área.
Tabla: 1
PROCESOS ASISTENCIALES OBLIGATORIOS PARA SU IMPLANTACIÓN
. Asma infantil | . Cáncer de Pulmón |
. Asma del adulto | . Cuidados Paliativos |
. Ataque cerebrovascular | . Dolor Torácico |
. Cáncer de Cérvix/Útero | . Diabetes |
. Cáncer de mama | . Embarazo, parto y puerperio |
. HBP/Cáncer de Próstata | . EPOC |
. Cáncer Colorrectal | . Insuficiencia cardiaca |
. Cáncer xx xxxx . Disfonía/Cáncer de Laringe | . Tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crónica: diálisis y trasplante renal* |
*Solamente para aquellos Hospitales/Distritos Sanitarios que realicen actividades correspondientes a este Proceso
Tabla: 2
PROCESOS ASISTENCIALES PRIORITARIOS PARA SU IMPLANTACION
. Amigdalectomía/adenoidectomía | . Fiebre de duración intermedia |
. Anemia | . Fractura de cadera |
. Ansiedad, Depresión, Somatización | . Hemorragias uterinas anormales |
. Arritmias | . Hernias de pared abdominal |
. Artroplastia de cadera | . Hepatitis víricas |
. Artrosis de cadera y rodilla | . Insuficiencia venosa crónica |
. Atención al Paciente Pluripatológico | . Otitis |
. Atención Temprana | . Riesgo Vascular |
. Catarata | . Síndrome febril en el niño |
. Cefaleas | . Trasplante cardiaco |
. Colelitiasis/colecistitis | . Trasplante hepático |
. Demencia | . Trasplante pulmonar |
. Disfunción tiroidea | . Trastorno de la conducta alimentaria |
. Dispepsia | . Trauma grave |
. Dolor Abdominal | . Trastorno mental grave |
. Fibromialgia | . VIH/SIDA |
Tabla: 3
PROCESO DE SOPORTE PARA SU IMPLANTACION
.Hemoterapia | .Laboratorios Clínicos |
3.4.1 Los procesos priorizados para su implantación, deben elegirse de la siguiente manera: Obligatorios: Procesos Incluidos en el Decreto 96/2004 de garantía de plazo de respuesta (Boja nº 62, 30 xx Xxxxx), planes integrales, alta prevalencia y grupos de especial atención. Se deberán incluir todos.
De la tabla 2, se deberán escoger como mínimo 5 procesos considerados prioritarios según las necesidades de salud detectadas en su zona
3.4.2 Normas básicas de calidad por proceso. Cumplimiento y Evaluación
En una nueva fase del desarrollo de líneas de evaluación de los Procesos Asistenciales Integrados que se inicia para el periodo 2005-2008 vamos a considerar nuevos elementos de evaluación. De esta manera, en la implantación de los procesos se considerarán dos fases, que condicionarán distinta evaluación:
• Fase 1: Aquellos incorporados como nuevos en el contrato 2007, existencia de anexo II (análisis de situación) y arquitectura 4 (adaptación local del proceso).
• Fase 2: para los ya implantados en años anteriores, se evaluará la cobertura del proceso en función de una población umbral mínima y el cumplimiento de normas de calidad
A medida que avancemos en el periodo 2005-2008 iremos tendiendo no tanto a un aumento progresivo del número de procesos implantados como de un incremento de los resultados de los indicadores de normas de calidad y coberturas.
El Distrito en el año 2007 adoptará las medidas oportunas para hacer efectivas las Normas Básicas de Calidad definidas en los procesos asistenciales y adoptará las medidas necesarias para evaluar su cumplimiento.
En el Anexo X se detallan los indicadores que corresponden a las normas de calidad de los procesos asistenciales integrados, así como el valor porcentual de cumplimiento de cada uno, construidos a partir de los resultados obtenidos en evaluaciones de objetivos específicos de UGCs y resultados xx xxxxxxx de mando conjunto AP-AH
Con carácter anual el Distrito con el Hospital elaborará de forma conjunta el cuadro de mando para el seguimiento del cumplimiento de normas de calidad, el análisis de mejora y la evaluación posterior de los cambios introducidos en los servicios a partir de
los problemas detectados. Al menos se realizará para diez procesos asistenciales. Los resultados de la evaluación se remitirán antes de finalizar el año en curso (Datos referidos al cierre a 30 de Septiembre del mismo año) a la DGAS (Subdirección de Coordinación de Salud – Unidad de Coordinación de Procesos Asistenciales).
3.4.3. Cumplimiento de objetivos
La evaluación de los objetivos se basará en unos criterios mínimos para poder adjudicarle a cada una de las áreas una función valor. En el año 2007 se evaluará la cobertura del proceso en función de una población umbral mínima y el cumplimiento de las normas de calidad de al menos los veintidós procesos comprometidos en los acuerdos de colaboración del año 2007.
Los objetivos se medirán por dos parámetros, el número de procesos implantados (50% de peso total) y la realización del cuadro de mando conjunto (50% del peso total) (Anexo IX)
3.4.4. Desarrollo de grupos de mejora
El Distrito en colaboración con el Hospital impulsará a lo largo del año 2007, el desarrollo de grupos de mejora y de otras estructuras informales de calidad de carácter local e internivel como elementos de soporte y apoyo a la estrategia de calidad, según se establece en la Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales integrales del SSPA.
Estos grupos tendrán la misión de diseñar estrategias de mejora para aquellos aspectos, que no alcancen los objetivos establecidos en el Área Sanitaria, garantizando en todo momento la continuidad asistencial Serán responsables igualmente, de la adaptación de los procesos en los casos en que el grupo de referencia autonómico establezca modificaciones en alguno de los procesos asistenciales. (Anexo X).
3.4.5. Plan de comunicación
El Distrito, en colaboración con el Hospital en los aspectos comunes, elaborará un plan de comunicación tanto interno como externo para difundir entre los profesionales implicados, toda la información relacionada con la implantación de los procesos asistenciales (documentación, formación, arquitectura nivel 4, y aspectos metodológicos y organizativos).
3.5 PERSONALIZACIÓN Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL
La Continuidad Asistencial es una visión continua y compartida del trabajo asistencial en el que intervienen múltiples profesionales, en centros de trabajo diferentes,
que actúan en tiempos distintos, con un objetivo de resultado final común: la mejora de la salud del ciudadano.
La continuidad asistencial es entendida por tanto, como un elemento esencial, que añade valor a las prestaciones sanitarias que el Sistema Sanitario Público de Andalucía proporciona, para poder garantizar una asistencia de calidad.
A lo largo del periodo 2006-2008, la Dirección General de Asistencia Sanitaria, elaborará un plan marco de Calidad que garantice la continuidad asistencial en el SSPA. Este Plan marco de calidad, será la base del plan de calidad específico de cada Área Hospitalaria y Distrito/s de Atención Primaria correspondientes. El Plan marco, recogerá las líneas estratégicas a plantear en los próximos contratos-programa. Para su elaboración, se contará con la participación de profesionales y directivos y su objetivo será estructurar ampliar y desarrollar, todas las acciones que en el contrato-programa actual persiguen los objetivos de continuidad asistencial para los pacientes. Dicho documento estratégico recogerá además de las líneas estratégicas, el sistema de información y cuadro de mando que evaluará la continuidad asistencial en el SSPA.
Para este año 2007, se establece como instrumento que materializa la continuidad asistencial, el Acuerdo de Gestión Distritos-Hospital (Anexo VII).
3.5.1. Personalización
La Personalización es una condición necesaria para garantizar una Atención Primaria centrada en los ciudadanos. Mediante ella se busca que la atención tenga como características fundamentales, la longitudinalidad, y la integralidad.
La personalización de la atención consiste en que un mismo médico y una misma enfermera, con la colaboración de todo el equipo de Atención Primaria, atienden todos los problemas del paciente tanto en el centro como en el domicilio. Es un elemento de continuidad asistencial.
El Servicio Andaluz de Salud seguirá potenciando la reordenación de la atención hacia un modelo organizativo basado en la personalización de los servicios, estableciendo vínculos estables y continuados entre los profesionales y sus pacientes, sin que el nivel asistencial o la estructura organizativa se convierta en un obstáculo.
El Distrito debe promover, de forma coordinada, todas las acciones necesarias para que la organización funcional de los Centros de Salud permita dar respuesta a la atención personalizada de los pacientes, tanto en el centro como en el domicilio. Permitiendo conocer mejor el ámbito familiar, personalizando la asistencia en el núcleo familiar estableciendo vínculos con los pacientes y sus familias y poder así contactar con otros familiares para apoyar a la cuidadora familiar.
A lo largo del periodo 2005-2008, la mayoría de los procedimientos asistenciales, tanto diagnósticos como terapéuticos, y las actividades de prevención y promoción de salud estarán personalizados; dispensarizándose sólo aquellos servicios que por su naturaleza no necesitan la personalización y aquéllos otros que por razones de formación, competencia o dotación de recursos no pueden ser organizados de una manera personalizada.
Para facilitar la organización de la asistencia en base a la personalización se tenderá a concentrar de forma racional en sectores geográficos el cupo de pacientes adscritos a los profesionales, sin menoscabo en ningún caso de los derechos de los ciudadanos, y en particular del derecho a la libre elección de facultativo y centro. Para posibilitar esta sectorización los Distritos deberán realizar las modificaciones necesarias en la base de datos de usuarios, utilizando las funciones y aplicaciones específicas que GADU contemplará para ello.
3.5.2. Cuidadoras familiares
El Sistema Sanitario Público de Andalucía establece, entre sus objetivos, potenciar la atención domiciliaria de forma que el paciente pueda permanecer en su domicilio en compañía de su familia el mayor tiempo y en las mejores condiciones posibles.
Atendiendo a esta situación, el sistema sanitario debe desarrollar programas específicos que proporcionen ayudas a las cuidadoras familiares e igualmente facilitar medidas de apoyo a éstas para la importante labor que realizan dentro del ámbito familiar y social, de tal forma que sea menos gravoso el cuidado.
Tras la aprobación del Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas, las cuidadoras familiares se incluyen como un cliente más de la cartera de servicios del Servicio Andaluz de Salud.
Entre las actuaciones a desarrollar por el Servicio Andaluz de Salud para favorecer la equidad, reconocer y facilitar la labor de la cuidadora familiar, durante el período 2005– 2008, se pondrán en marcha, por parte del Distrito Sanitario, una serie de medidas de discriminación positiva dirigidas a cuidadoras de grandes discapacitados.
Estas medidas se dirigen fundamentalmente a aspectos relacionados con el acceso a los profesionales y con la gestión de trámites.
Las Direcciones de los Distritos de Atención Primaria deben ser los impulsores para la puesta en marcha de estas medidas, asegurando además la transmisión de la información a los profesionales para que se desarrolle en todos los Centros Asistenciales de Atención Primaria. (Anexo XII).
Las acciones a desarrollar en cada uno de los Centros Asistenciales son:
✓ Valorar e Identificar a la cuidadora familiar de grandes discapacitados.
✓ Facilitar el acceso a la consulta de los profesionales del centro a las cuidadoras familiares de grandes discapacitados.
✓ Orientar la gestión de citas hacia el acto único.
✓ Facilitar la gestión de recetas de fármacos.
✓ Facilitar la gestión del material necesario para los cuidados en el domicilio.
✓ Mantener actualizado desde cada centro el entorno web creado para el registro de datos de las cuidadoras familiares de grandes discapacitados identificadas dentro del Plan.
En marzo de 2005 se pone en marcha desde el Servicio Andaluz de Salud el Plan de Mejora de la Atención a las cuidadoras familiares con el objetivo de mantener y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud de las cuidadoras familiares. Los Distritos asegurarán la consecución de este objetivo con una serie de medidas como:
• Realizar una valoración focalizada y establecer un plan de cuidados específico a todas las cuidadoras captadas.
• Mejorar el acceso de las cuidadoras familiares a los profesionales de los Centros de Salud.
• Adecuar la cobertura horaria de la atención domiciliaria.
• Realizar talleres de apoyo que fomenten las relaciones sociales, proporcionen apoyo emocional, que incluyan herramientas para el manejo de situaciones difíciles y refuercen conocimientos.
• Proporcionar material de apoyo en el domicilio que facilite el cuidado y prevenga lesiones en la salud de las cuidadoras.
• Proporcionar atención en situaciones de duelo.
3.5.3 Comisión de Continuidad Asistencial
La continuidad Asistencial constituye un elemento clave para garantizar la calidad asistencial. Por esta razón es necesario incorporar y seguir desarrollando medidas que permitan la atención continuada del ciudadano y un escenario compartido y cooperativo de desarrollo institucional entre Distritos y Hospitales.
Cada Hospital constituirá una Comisión de Continuidad Asistencial con todos los Distritos de referencia. Esto puede dar lugar a que un Distrito esté presente en más de una comisión cuando tenga más de un Hospital de referencia. Estará formada por el Gerente, el Director Médico, Directora de Enfermería y el Responsable de la Unidad de Atención al Ciudadano por parte del Hospital, y por el Distrito, el Director de Distrito, el Director Asistencial, la Coordinadora de Enfermería y el Responsable de la Unidad de Atención al Ciudadano A ella se podrán incorporar cuantos profesionales se consideren necesarios, según los asuntos a tratar. Cada año, un directivo será el responsable de la misma, alternándose del nivel de Atención primaria y hospitalaria.
El Distrito y el Hospital deberán articular las medidas necesarias que aseguren el funcionamiento de la Comisión de Continuidad Asistencial, integrada por directivos y profesionales de ambos niveles, que se constituye como un elemento que va a permitir trabajar para la continuidad asistencial y la mejora de la práctica clínica centrada en las necesidades de los pacientes.
Se fijará un calendario de reuniones, al menos 4 al año, se nombrará una persona responsable de la secretaría que garantizará la elaboración de actas y la emisión de informes de la Comisión. Los directivos serán los responsables del cumplimiento de los acuerdos tomados en el seno de la Comisión.
Los Directivos evaluarán los resultados de la Comisión de Continuidad Asistencial a través de las actas e informes emitidos y de la medición de los indicadores que hayan decidido previamente, elaborará una Memoria anual que deberá recoger:
• los objetivos propuestos para el año en curso
• los elementos de mejora para la continuidad asistencial puestos en marcha
• los resultados obtenidos. Su sistema de información e indicadores.
• las actividades de formación o encuentros de profesionales realizados
Dicha Memoria anual, será remitida a la Dirección General de Asistencia Sanitaria en los primeros 15 días del año siguiente.
Entre sus funciones se definen:
• Promover la mejora de la práctica clínica centrada en las necesidades de los pacientes
• Favorecer la comunicación entre los profesionales de ambos niveles asistenciales
• Establecer mecanismos de coordinación que permitan la planificación ordenada de ingresos y altas hospitalarias a los pacientes que lo requieran
• Monitorizar los pacientes con múltiples ingresos, facilitando su control desde Atención Primaria.
• La coordinación y puesta en marcha de las demás comisiones mixtas interniveles existentes y aquellas otras que se creen.
Deberán existir al menos las siguientes:
3.5.3.1 Grupos de Desarrollo e Implantación de Procesos
El Distrito y el Hospital deberán articular las medidas necesarias que aseguren la participación directiva en la Comisión de Continuidad Asistencial en relación a los procesos, fijando un calendario anual de reuniones y levantando actas que recojan los temas y acuerdos alcanzados.
El Distrito y el Hospital potenciarán los Grupos de Desarrollo e implantación de Procesos en cada área hospitalaria con la participación de profesionales de ambos niveles asistenciales en cada uno de los procesos asistenciales priorizados.
Cada Grupo de Desarrollo e implantación realizará, previo a su implantación, el análisis de situación sobre la atención a los problemas que aborda el PAI (según el modelo estandarizado del Anexo II) y la adaptación local de cada proceso (Arquitectura nivel 4 del proceso asistencial), estos grupos recogerán los acuerdos y temas abordados en cada reunión, mediante las actas correspondientes, trasladando sus conclusiones a la Comisión de Continuidad Asistencial.
Estos grupos de profesionales participarán en la evaluación de los resultados y en el análisis y propuestas de mejora.
El Distrito y el Hospital incentivarán y facilitarán la participación de los profesionales en las tareas de implantación de los procesos asistenciales y potenciarán la
evaluación de los resultados de los procesos de forma conjunta en los dos niveles asistenciales.
3.5.3.2 Comisión de Cuidados de Enfermería del Área
La Comisión de Cuidados de Enfermería del Área es un órgano de gestión de mejora que trabaja para estabilizar y mejorar el proceso de continuidad de cuidados de enfermería interniveles, introduciendo elementos de mejora basados en la mejor evidencia posible e integrando recursos para promover resultados clínicos de cuidados de enfermería óptimos en los pacientes, especialmente en los más vulnerables. (Anexo XI)
Una de las funciones de la Comisión de Cuidados de Enfermería de Área es favorecer el acceso de la Enfermera de Enlace a ambos niveles asistenciales y establecer mecanismos de coordinación para favorecer la realización de planificación de cuidados de enfermería al alta por parte de las Enfermeras de ambos niveles asistenciales para aquellos pacientes que lo requieran.
Esta coordinación con el Hospital también será necesaria para monitorizar a los pacientes de múltiples ingresos facilitando su control desde Atención Primaria. Para ello se deberán activar Guías de Actuación Compartida (GAC)
La GAC, tal como se referencia en anexo XIV a este Contrato Programa, es un instrumento que orienta a las enfermeras en la toma de decisiones en situaciones específicas relacionadas con la continuidad de cuidados interniveles.
La herramienta de intercambio de información entre las enfermeras de ambos niveles de atención es principalmente el Informe de Continuidad de Cuidados de enfermería (ICCE). El ICCE es un documento con carácter bidireccional, ya que aunque es especialmente necesario al alta hospitalaria, también deberá emitirse en aquellos casos en que la enfermera de familia de referencia o enfermera comunitaria de enlace lo considere necesario por la situación que presente el paciente y cuando se conozca el ingreso de éste. Actualmente esto sólo es posible en los casos de ingresos de cirugía programada.
Otro instrumento para la gestión de los cuidados, que completará su implantación durante el año 2007 es el Cuaderno de Continuidad de Cuidados (CCC). Su objetivo es que los profesionales de enfermería de referencia del paciente dispongan de información relevante de los problemas de salud del paciente de forma clara y accesible. El Cuaderno de Continuidad de Cuidados se enmarca dentro de las medidas establecidas para la mejora de la continuidad asistencial. Los pacientes frágiles y vulnerables reciben atención frecuentemente de diferentes dispositivos de nuestro sistema sanitario (centros de salud, servicios de urgencias, hospitales, consulta de especialistas...) por ello, con el CCC se pretende reunir en un solo documento que porte el paciente la información de mayor relevancia en su estado de salud y en su caso el de la persona cuidadora, debiendo ser consultado y actualizado cada vez que entre en contacto con los servicios sanitarios. Este documento no sustituye en ningún caso el ICCE.
El Servicio Andaluz de Salud ha desarrollado un servicio de continuidad asistencial mediante seguimiento telefónico proactivo a pacientes con criterios de fragilidad dados de alta durante los fines de semana y festivos desde las unidades de hospitalización y de observación de urgencias, además de desarrollar durante la época estival el programa de seguimiento de pacientes frágiles ante las temperaturas extremas.
Desde el Distrito Sanitario debe garantizarse el seguimiento de estos pacientes (telefónico o presencial)
Para mejorar la accesibilidad y la comunicación con los pacientes, sus familiares y otros dispositivos, se ha dotado a las enfermeras de los ESMD de teléfonos móviles corporativos. Este teléfono es un apoyo en la gestión de los cuidados ya que facilita el seguimiento proactivo de pacientes, familiares y otros profesionales implicados en el proceso de atención, así como permite que familiares y pacientes cuenten con una línea donde poder consultar sus dudas.
3.5.3.3 Comité de Mejora de Derivaciones
Este Comité es el encargado del seguimiento del Acuerdo internivel sobre derivaciones y acceso a pruebas diagnósticas, de poner en práctica, a través de la Comisión de Continuidad Asistencial, cuantas medidas sean necesarias para un mayor control de calidad de las relaciones interniveles en relación a las interconsultas y pruebas diagnósticas. Así mismo, establecerán mecanismos o circuitos para valorar la pertinencia de las derivaciones a interconsultas y velará por la puesta en marcha de las consultorías y del acceso desde Atención Primaria, a las pruebas diagnósticas que se establezcan y que deben recoger al menos las relacionadas con los procesos asistenciales puestos en marcha a nivel del Área.
Este comité será nombrado por los directivos del Hospital y del Distrito/s. Deben tener representación los directivos y profesionales. Entre sus funciones destacan:
• Seguimiento de los Informes Clínicos de Alta Hospitalaria. Es un informe imprescindible, para garantizar la continuidad de la asistencia del paciente cuando vuelve a su domicilio, es por ello que debe contener toda la información clínica relevante, informe de pruebas realizadas, diagnósticos, tratamientos practicados y prescritos y que deben ajustarse a la política y objetivos del uso racional del medicamento, revisiones necesarias, citas de revisión correspondientes, informe de cuidados de enfermería y cuantos apartados el Comité considere necesario. El comité, es el responsable de que los profesionales efectúen el informe clínico de alta y de la calidad del mismo.
• Seguimiento del Informe Clínico de derivación desde Atención Primaria. Cuando el profesional sanitario de Atención Primaria considere necesario, por la complejidad del problema de salud que presenta el paciente, que sea derivado a atención hospitalaria, para realizar o confirmar un diagnóstico, por precisar una intervención terapéutica específica de ese nivel asistencial, para seguimiento de su patología, o por inclusión del paciente en un Proceso Asistencial Integrado, deberá utilizar el informe clínico de derivación. El Comité será el encargado de que siempre sea éste el sistema de acceso del paciente a las interconsultas, que aquellos centros informatizados utilicen el formato electrónico en su ejecución, que todos los campos, tanto administrativos como clínicos vayan cumplimentados adecuadamente, que se aporten los informes de las pruebas diagnósticas practicadas, el diagnóstico de presunción y el tratamiento seguido por el paciente, además de la información que la Comisión de Continuidad Asistencial considere pertinente.
• Seguimiento del Informe Clínico emitido desde las consultas externas de Atención Hospitalaria. En las consultas externas de Atención Hospitalaria, una vez realizadas las pruebas diagnósticas y las interconsultas que sean necesarias para responder a la necesidad planteada por el profesional sanitario de Atención Primaria que derivó al paciente, debe emitirse este Informe Clínico, para poder seguir con la continuidad asistencial que precisa el paciente. El Comité es el encargado de que siempre se realice éste y con la calidad adecuada. Asegurándose que contenga la información completa de pruebas y tratamientos realizados, el diagnóstico de confirmación, la prescripción de los fármacos que precise, ajustados al uso racional del medicamento, y que al paciente le han sido dadas las citas necesarias en Atención Hospitalaria para futuras revisiones o especifique el alta por el proceso que fue derivado.
• Seguimiento de los dispositivos de Fisioterapia y de Rehabilitación tal y como se recoge en Acuerdo de Gestión Distrito-Hospital.
El comité deberá elaborar una memoria anual de actividades, que deberá ser remitida al finalizar el año 2007 a la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
3.5.3.4 Comisión de Mejora en Urgencias y Emergencias
Se constituirá una Comisión de Mejora en Urgencias entre los Distritos y los Hospitales de referencia para optimizar la respuesta a las urgencias y emergencias en su área de referencia.
Esta comisión, establecerá un protocolo de seguimiento de las altas hospitalarias de urgencias, en horario de no apertura de EBAP (tardes – noches, fines de semana y festivos) para la continuidad del proceso por el DCCU.
Se establecerá un protocolo de seguimiento de pacientes paliativos que puedan requerir una asistencia urgente, procurando su ingreso directo en las unidades correspondientes sin pasar por los Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias del hospital.
3.5.3.5 Comisión de Coordinación interniveles para el Uso Racional de los Medicamentos
1. OBJETIVO
Constituir el foro donde se logre consensuar, entre el nivel de asistencia primaria y hospitalaria, todos aquellos aspectos técnicos, científicos, administrativos u organizativos o informativos que puedan redundar en una mejor utilización conjunta de los medicamentos y demás productos incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de la Junta de Andalucía y permitan una adecuada corresponsabilización de ambos niveles en el seguimiento y control de los tratamientos prescritos a sus pacientes.
2. FUNCIONES
a) Elaboración y difusión de aquellas recomendaciones o protocolos unificados de actuación que permitan la necesaria corresponsabilización de ambos niveles asistenciales en la utilización de medicamentos. Se priorizarán los correspondientes a
los procesos asistenciales con mayor prevalencia, en los que intervengan ambos niveles y que impliquen el uso de medicamentos con alto impacto económico y/o en resultados de salud. Asimismo, se elaborarán protocolos específicos de utilización adecuada de medicamentos en los servicios de urgencias. Estas recomendaciones se elaborarán con criterios de calidad y eficiencia
b) Promoción y desarrollo de programas de investigación sobre la calidad y sobre el grado de cumplimiento de los tratamientos instaurados con aquellos medicamentos o grupos de medicamentos más utilizados conjuntamente por ambos niveles asistenciales.
c) Análisis y evaluación periódica del consumo de los medicamentos, en especial los utilizados en tratamientos crónicos, mediante los indicadores cuali-cuantitativos más adecuados. Se priorizará la evaluación del grado de adecuación de las prescripciones a los protocolos establecidos y la eficiencia de las mismas. Se difundirá a los profesionales los resultados, conclusiones y recomendaciones de la Comisión.
d) Diseñar y proponer las intervenciones específicas (educativas, informativas, de gestión) que puedan ser realizadas por el Hospital o los Distritos para mejorar la calidad farmacoterapéutica en los mismos.
e) Conocer, informar y colaborar en cuantas actividades o programas relacionados con el medicamento y demás productos incluidos en la Prestación Farmacéutica del Sistema Sanitario Público de la Junta de Andalucía, se realicen en el Hospital y en los Distritos respectivos.
f) Cuantas otras tareas o funciones le sean encomendadas, en estas materias, por el órgano competente del SAS.
3. COMPOSICIÓN
- Presidencia: será desempeñada sucesivamente y por períodos anuales, por el titular de la Dirección Médica del Hospital y cada uno de los titulares de la Dirección Asistencial de los Distritos que la integran.
- Vocales: lo serán, en función de su cargo o representación los siguientes:
a) El Jefe del Servicio o Unidad de Farmacia del Hospital.
b) Técnicos de Salud, especialidad Medicamento, de cada uno de los Distritos de Atención Primaria del área de influencia del Hospital.
c) El Jefe de Servicio o Unidad de Farmacología Clínica del Hospital, cuando esta exista.
d) Un médico de atención primaria en representación de cada una de las Comisiones de Farmacia y Terapéutica de los Distritos implicados.
e) Un médico de atención hospitalaria en representación de cada una de las Subcomisiones que se constituyan conforme a lo previsto en el punto 5.
- Secretario: Será elegido de entre los vocales por períodos anuales.
Los profesionales que sean nombrados para formar parte de la Comisión están obligados a asistir a todas las reuniones que debidamente se convoquen. A estas reuniones podrán asistir como invitados aquellos otros profesionales a los que el Presidente invite, por acuerdo de la Comisión, por considerar de interés su presencia o actuación en una
determinada reunión, en función del orden del día.
Cuando en su Orden del Día se incluya la discusión de un trabajo a elaborar o elaborado por las Subcomisiones a que se refiere el punto 5, todos los integrantes de dicho grupo serán citados como vocales de la misma.
Los responsables de Enfermería de los Distritos y Hospital serán convocados para que asistan, como vocales de la Comisión, cuando el Orden del día afecte a la política de cuidados de enfermería o la intervención de estos profesionales sea relevante en el seguimiento y control de los tratamientos que se pretendan tratar en la reunión.
4. FUNCIONAMIENTO
La Comisión se reunirá, al menos, una vez al semestre, convocada por su presidente mediante escrito en el que conste orden del día, lugar y fecha de celebración, al que acompañe la documentación que se estime necesaria para su mejor desarrollo.
Con la firma de un tercio de los vocales se podrá proponer al Presidente convocatoria de reunión extraordinaria, justificando su necesidad.
Las fechas y horarios se escogerán de forma que permita la máxima asistencia de los vocales. Asistencia que en todo caso, deberá ser facilitada por los Directores respectivos, subsanando los obstáculos de tipo laboral que pudiesen obstaculizarla.
El Secretario de la Comisión levantará acta de lo tratado y acordado en cada reunión, remitiendo un ejemplar a cada uno de sus componentes.
5. SUBCOMISIONES
A fin de lograr la máxima participación de los profesionales, imprescindible en un foro de consenso y colaboración, la Comisión trabajará, básicamente, a través de Subcomisiones especializadas en los que, sin sobrepasar un número de miembros que impida su funcionalidad, se integren representaciones suficientes de los colectivos de médicos de atención hospitalaria que correspondan, médicos de atención primaria y, en su caso, enfermeras, acorde con las materias que se traten.
Cada Comisión constituirá, al menos, las siguientes Subcomisiones, sin menoscabo de poder constituir aquellas que se estime oportuno para abordar temas de interés multidisciplinar o puntual:
- Digestivo y Metabolismo.
- Cardiovascular
- Osteoarticular
- Salud mental
- Respiratorio
- Enfermedades infecciosas
Estas Subcomisiones desarrollarán las funciones antes enunciadas respecto al uso de los medicamentos que les son propias.
Como coordinador de cada Subcomisión actuará cada uno de los vocales a que hace referencia el apartado 2, designado al efecto por la Comisión.
Los Trabajos de las Subcomisiones se elevarán a la Comisión, la cual adoptará el acuerdo que corresponda sobre los mismos. Dichos acuerdos tendrán carácter de propuesta o informe cuando se dirijan, por los cauces adecuados, a los Órganos directivos del SAS o a las Comisiones de Farmacia y Terapéutica del Hospital o los Distritos implicados.
3.5.3.6 Comisión de Formación
Esta Comisión velará por el desarrollo de todas las actividades formativas conjuntas que se establezcan por la Comisión de Continuidad Asistencial. Facilitará que actividades hospitalarias sean ofertadas a los profesionales de Atención primaria y viceversa.
Esta Comisión, será nombrada por los directivos del Hospital y del Distrito/s. Deben tener representación los directivos y los profesionales Entre sus funciones se incluyen:
• Fomentar actividades conjuntas de formación para los profesionales sanitarios y no sanitarios. Se tendrán en cuanta la perspectiva clínica y los procedimientos administrativos acordados para facilitar el paso del paciente y su familia por el sistema sanitario.
• Incorporar al plan de formación las necesidades de formación para cada proceso asistencial a implantar.
• Promover un Foro de Encuentro anual entre profesionales del Distrito y Hospital para exponer los resultados en relación a la continuidad Asistencial y de Cuidados.
• Elaborar un programa de actividades anual
• Elaborar una memoria anual de las acciones formativas conjuntas.
La memoria de actividades deberá ser remitida al finalizar el año 2007 a la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
3.6 ORDENACIÓN ASISTENCIAL
Los Distritos de Atención Primaria ordenarán la asistencia sanitaria teniendo en cuenta que el Sistema Sanitario Público de Andalucía determina que el ciudadano es el centro del sistema, y que se ha de adaptar por tanto a sus necesidades y expectativas
Además de la personalización, la sectorización y el acto único se establecen como principios fundamentales de la ordenación asistencial de la atención primaria para el periodo 2005-2008 la accesibilidad, la equidad, la pertinencia y el uso racional de los medios diagnósticos y terapéuticos y de las consultas especializadas.
Los Distritos conocen que la Atención Primaria es la puerta del Sistema Sanitario. La accesibilidad a los servicios de atención primaria constituye por tanto la apertura de esa puerta, y por tanto la apertura de la puerta de la calidad.
Los Distritos favorecerán también la equidad en el acceso a los servicios, estableciendo asimismo una discriminación positiva hacia los ciudadanos y las actividades
orientadas por factores objetivos de mayor riesgo y necesidad. En este sentido prestarán una atención preferente a las zonas necesitadas de transformación social.
El Distrito mantendrá actualizada la oferta de servicios según la Cartera de Servicios vigente, por centro, notificando cualquier modificación sobre la misma en el momento de producirse.
La incorporación de nuevas prestaciones o el desarrollo de nuevos centros o servicios, obedecerá a criterios de planificación de los recursos sanitarios, que garanticen la equidad en el acceso, la eficacia y la eficiencia, siendo necesaria la autorización expresa y previa de la Dirección Gerencia del SAS. En el proceso de solicitud de incorporación de servicios que requieran de nuevas tecnologías, se aplicará el método GANT (Guía para la toma de decisiones en la incorporación y adquisición de nuevas tecnologías a los centros sanitarios de Andalucía), desarrollado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía.
3.7 ACTIVIDAD ASISTENCIAL
Los Distritos deberán ofertar servicios de salud no solo asistenciales, sino también preventivos, de protección y promoción de la salud, de formación y capacitación en autocuidados, y de rehabilitación, de acuerdo con la oferta de servicios de Atención Primaria y la cartera de servicios por Procesos Asistenciales Integrados. La Producción de Servicios del Distrito se especifica en Anexo XV.
Durante los años sucesivos del periodo 2005-2008 se establecerá oportunamente, mediante los correspondientes adenda anuales del contrato programa.
Un objetivo de aumento o disminución neta de actividad no aporta valor ni área de mejora si no tiene una justificación asistencial (adecuación de derivaciones, control de la demanda, aumento de oferta, resultados en la aplicación de un protocolo, relación a la comorbilidad atendida, necesidades de cuidados de los pacientes, etc.). El Distrito debe favorecer aquellas medidas de actividad y calidad estandarizadas, de forma que la comorbilidad y complejidad atendida en los Centros de Salud de Andalucía module la Cartera de Servicios, la actividad asistencial y racionalice la asignación de los recursos.
Lo esencial pasa a ser el resultado de nuestras actuaciones, y si verdaderamente, la actividad asistencial realizada redunda en la mejora de la salud de los ciudadanos. En este sentido, el Distrito favorecerá la puesta en marcha de los ACGs como medida de la comorbilidad atendida en sus centros y la relación con la actividad realizada ajustada por diagnósticos, para evaluar si esta actividad se ajusta a la complejidad de los pacientes atendidos.
El Distrito, deberá evitar programar y analizar sus resultados en términos absolutos. Los objetivos de actividad formulados de este modo, no permiten apreciar claramente su idoneidad, deberá hacerlo por tanto, en términos relativos (%). El Distrito, deberá fijar los objetivos con sus ZBS/UGC siguiendo estos criterios y en relación a los resultados obtenidos en ejercicios anteriores. Algunos ejemplos serían:
• Adecuación de la Actividad media diaria en el centro, domicilio y atención urgente.
• Aumento del porcentaje de consecución del Indicador Sintético de Cartera de Servicios.
• Adecuación del tipo de procedimientos terapéuticos aplicados en las urgencias.
• Adecuación de las revisiones de salud bucodental en embarazadas.
• Adecuación de la frecuentación en el centro y en el domicilio
• Potenciación del acto único
• Potenciación de la Cirugía menor Ambulatoria
El Distrito, además deberá potenciar medidas que faciliten la resolución de los problemas de salud de los pacientes allá donde se haya demostrado mediante la evidencia científica. El posicionamiento de recursos diagnóstico-terapéuticos en el nivel que resulte más eficaz, efectivo y eficiente será una prioridad del Servicio Andaluz de Salud, así, a lo largo del periodo 2005-2008 el Distrito potenciará el desarrollo de las teleprestaciones en los términos que establece la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud. Entre otras, la consultoría telefónica con los distintos profesionales del Hospital, teledermatología y la interpretación telemática de procedimientos. Para ello se desarrollará en los años de vigencia de este Contrato-Programa, los análisis pertinentes y las actuaciones oportunas, a fin de transferir los recursos allá donde la evidencia científica los defina como eficientes. Esta reorientación permitirá posicionar verdaderamente al ciudadano en el centro del Sistema, facilitándole su navegación por un sistema cada vez más horizontalizado y capaz de resolver de forma eficaz, los problemas de salud cerca del domicilio de los pacientes.
3.7.1. Control de la IT
Dentro de la actividad asistencial desarrollada por los facultativos de Atención Primaria, cabe destacar por su importancia social, el control y seguimiento de las Incapacidades Temporales. Para ello, desde los Distritos de Atención Primaria, deberá realizarse el seguimiento de las mismas según los estándares emanados desde la Consejería de Salud.
3.8 ÁREA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad de los pacientes deberá ser un elemento central dentro de la política de mejora continua de la calidad. Es importante señalar que en Atención Primaria se dan una serie de circunstancias que apuntan la magnitud y trascendencia de dicha Seguridad del paciente. Entre ellas, cabe destacar el elevado número de visitas anuales de salud realizadas, la complejidad y variabilidad de sus actuaciones, los diversos ámbitos de actuación ( centro sanitario, domicilio, la calle, la escuela, etc.), y la longitudinalidad de atención a lo largo del tiempo en múltiples visitas.
El Distrito, en consonancia con la Estrategia para la Seguridad del Paciente aprobada por la Consejería de Salud, impulsará y establecerá las medidas adecuadas para
incorporar los objetivos propuestos en cada agrupación de procesos configurada: Estratégicos, Soporte y Operativos.
Se pretende impulsar una gestión adecuada de riesgos, con capacidad para conocer y analizar los posibles incidentes que se produzcan, aprender de ellos y aplicar soluciones que minimicen el riesgo de su ocurrencia, extender buenas prácticas acordes con el conocimiento científico disponible, sensibles a los valores, expectativas y preferencias de los pacientes, vinculadas a la ausencia de Efectos Adversos y propiciadas por una adecuada organización asistencial.
El Distrito impulsará una adecuada organización asistencial donde se favorezca la implementación de las estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes.
El Distrito dentro de los procesos operativos velará por la identificación inequívoca de la ciudadanía que entra en contacto con los centros sanitarios.
Garantizará la vigilancia y control de infecciones. En este contexto desarrollará la estrategia de “ Higiene de manos y uso correcto de guantes”. La DGAS facilitará los recursos materiales necesarios (material divulgativo y soluciones alcohólicas).
Desde el Distrito se establecerán medidas para la formación a las cuidadoras familiares sobre los conocimientos y habilidades necesarias para proporcionar cuidados seguros.
4. ÁREA DE PLANES HORIZONTALES DE GESTIÓN
4.1 PLAN ANDALUZ DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Cada Distrito dispone de un Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias compuesto por sus correspondientes Unidades de Cuidados Críticos y Urgencias y sus Equipos Movilizables de 24 / 12 horas.
Durante el 2007 las prioridades con respecto a estos dispositivos serán las siguientes:
1.- Se procederá antes del 31 xx Xxxxx de 2007, a la aplicación en todo el territorio andaluz de los Protocolos para la Coordinación de la Asistencia Urgente y Emergente del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Tal y como se recoge en dicho protocolo, en cada Distrito se constituirá una COMISIÓN DE SEGUIMIENTO Y MEJORA, DEL PROTOCOLO DE
COORDINACIÓN, con el objetivo de mejorar el funcionamiento de la atención a las Emergencias y/o Urgencias del Distrito, dirigida por el Director de Distrito y constituida por éste, el Director del Servicio del 061, el responsable del DCCU, un representante de los Hospitales de referencia y los vocales que cada uno designen. Esta comisión, establecerá el operativo de cada uno de los Distritos, y analizará todas las incidencias que se originen. Esta comisión se reunirá al menos cada dos meses y analizará el Cuadro de Mando definido en el protocolo, para su uso como herramienta de gestión para la mejora continua.
2.- Se procederá a la puesta en funcionamiento del Plan Operativo que al respecto apruebe la Dirección General de Asistencia Sanitaria para cada Distrito, a efectos de la movilización de recursos por parte de los Centros Coordinadores de Urgencia y Emergencias.
3.- Se dotará a la red de transporte urgente del equipamiento electromédico necesario (monitor-desfibrilador, respirador de transporte, material para inmovilización y estricaje, etc.), de los procedimientos automáticos para la comunicación a los CCUE de los estatus de los equipos movilizados y de los procedimientos para la localización de los vehículos (GPS).
4.- Se implantará el nuevo cuadro de mando para el tratamiento de la información relacionada con la gestión de los DCCU y de los CCUE. El Distrito colaborará en la implantación del Módulo de Urgencias de la Historia Digital de Salud y el Módulo de Tratamiento de la Información (MTI) que permitirá la obtención de un cuadro de mando como instrumento de información y análisis que genere una sistemática de mejora continua de la calidad, tanto de la atención urgente en horarios de apertura normalizada de los centros como de la entrada en funcionamiento del DCCU.
5.- Durante el año 2.007 todos los Equipos Movilizables deberán estar uniformados para garantizar las condiciones de seguridad en vía pública exigidas por la legislación vigente y garantizar su identificación corporativa.
6.- El Distrito desarrollará acciones coordinadas con el Hospital, los Equipos de Emergencias de la EPES y otros hospitales en el ámbito de su provincia, en relación a la atención urgente y emergente y fundamentalmente en aspectos relacionados con el desarrollo de los procesos, la actualización de su Plan de Emergencias Colectivas y Catástrofes Externas y los planes de Alta Frecuentación.
7.- Se tenderá a la unificación de la atención a urgencias y emergencias en un solo punto (Hospital) en aquellos lugares en los que exista hospital comarcal.
8.- En colaboración con los profesionales de los equipos de salud mental del Distrito se desarrollarán acuerdos en materia de formación y asesoramiento en urgencias psiquiátricas.
9.- Los DCCU establecerán un protocolo de captación activa y derivación de pacientes susceptibles de atención en los domicilios que no estén incluidos en los programas de atención domiciliaria de los EBAP. Asimismo establecerán medidas de coordinación con los EBAP para el seguimiento de pacientes a domicilio, colaborando en las medidas preventivas primarias y secundarias. Del mismo modo se procurará asegurar la continuidad con el EBAP en aquellas personas atendidas en las que se detecte una falta de accesibilidad y uso normalizado de los servicios.
4.2. PLAN DE APOYO A LAS FAMILIAS ANDALUZAS
4.2.1. Dispositivos de Apoyo a la Rehabilitación en Atención Primaria
Los Dispositivos de Fisioterapia, Rehabilitación y Terapia Ocupacional en Atención Primaria, están constituidos por Salas de tratamiento, ubicadas en su mayoría en Centros de Salud, y Equipos Móviles para la realización de Atención Domiciliaria. Los pacientes son derivados desde Atención Primaria y Atención Hospitalaria.
Las líneas prioritarias de actuación de los Dispositivos de Apoyo a la Rehabilitación en Atención Primaria están orientadas a facilitar la atención de los pacientes discapacitados y sus cuidadores, mejorando la accesibilidad de estos pacientes y sus familiares, ofertando preferentemente los tratamientos y cuidados en su entorno próximo, en la sala, ó en su propio domicilio.
Los Equipos Móviles están integrados por Rehabilitadores, Fisioterapeutas y Terapeutas Ocupacionales; y la población xxxxx para recibir tratamiento domiciliario son los pacientes discapacitados físicos con imposibilidad de traslado a un centro sanitario. A estos pacientes los dividimos en 2 grupos: Pacientes G1 (pacientes con déficits susceptibles de reversión total o parcial y pacientes discapacitados con déficits establecidos que pueden incrementar su capacidad funcional) y pacientes G2 (pacientes discapacitados con gran limitación funcional y necesidad de tratamiento postural o movilizaciones para el mantenimiento de su estado físico y calidad de vida).
Entre las herramientas de ayuda para gestionar tanto la actividad asistencial de las salas de rehabilitación de hospitales y atención primaria, como los dispositivos móviles, se encuentran la “Guía de Rehabilitación y Fisioterapia en Atención Primaria: Guía de procedimientos”, la “Guía de procedimientos de Equipos de Rehabilitación y Fisioterapia en domicilio”, la “Guía para el desarrollo de la Terapia Ocupacional en Atención Primaria
de Salud”, y las “ Pautas de actuación conjunta de los Equipos Básicos de Atención Primaria y los Dispositivos de Apoyo a la Rehabilitación. Patología del Aparato Locomotor”.
El funcionamiento y la gestión de los dispositivos de Apoyo a la Rehabilitación en Atención Primaria y la continuidad asistencial con Atención Hospitalaria son un elemento clave para que las salas de Atención Primaria puedan desarrollar una actividad asistencial sostenible y eficiente. Entre Atención Primaria y Atención Hospitalaria se establecerán las condiciones de colaboración necesarias para el funcionamiento efectivo de una red única de unidades de Rehabilitación y Fisioterapia. Entre otros aspectos, se debe contemplar que cada sala de fisioterapia tenga asignado un FEA de Rehabilitación que pase consulta en ella y realice actividades de consultoría con los profesionales del EBAP.
Las UAC de cada centro asumirán los procedimientos de citación de pacientes en las salas de fisioterapia y rehabilitación, en coordinación con las UAC de los Hospitales desde donde se remiten pacientes. Se evitará la derivación por circuitos no contemplados por la guía o que no sea cumplimentada en el formato y con los contenidos establecidos, y en ningún caso, a través de los pacientes.
Todas las salas de Atención Primaria dispondrán de protocolos de derivación de pacientes desde el médico de familia al fisioterapeuta siguiendo las indicaciones de la guía de procedimientos. Las “Pautas de actuación conjunta de los Equipos Básicos de Atención Primaria y los Dispositivos de Apoyo a la Rehabilitación” serán asumidas y puestos en marcha por el Distrito con la colaboración de los diferentes profesionales que intervienen en el proceso de atención.
El transporte sanitario individual será posible en todas las salas de Atención Primaria. Dicho transporte sanitario, tanto individual como colectivo, se monitorizará para controlar incidencias en relación con la puntualidad para disminuir problemas con la planificación de la atención sanitaria y evitar incomodidades a los pacientes.
Todos los fisioterapeutas de Atención Primaria realizarán asistencia domiciliaria cuando ésta sea necesaria, abarcando a toda la ZBS atendida por la sala. La percepción del complemento de dispersión geográfica se vinculará a la realización efectiva de esta actividad.
El Distrito elaborará un Plan de Formación para los profesionales que integran los dispositivos de apoyo a la rehabilitación en atención primaria (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y rehabilitadores). Los Distritos con bajo número de profesionales pertenecientes a los dispositivos podrán compartir las actividades de formación con otros Distritos cercanos.
Igualmente, los profesionales de los dispositivos de apoyo a la rehabilitación participarán en actividades de formación junto con los profesionales del equipo básico de Atención Primaria para avanzar en las mejores competencias de atención sanitaria a las personas discapacitadas y dependientes así como a sus cuidadores.
Cada Distrito volcará puntualmente los datos de actividad de los dispositivos de apoyo a la rehabilitación en la aplicación SIGAP-web y mantendrá actualizada la ficha DAR de cada sala. Los Distritos remitirán esta ficha al menos una vez al año y siempre que se produzca un cambio relevante a la Subdirección de Coordinación de Salud. En esta ficha se hará constar, entre otros ítems, los núcleos de población cubiertos por la atención
domiciliaria, las zonas con dificultades de acceso, las vías de derivación, los protocolos de derivación en funcionamiento y las actividades de formación en la que participan los fisioterapeutas. El diseño de la ficha y el soporte informático corresponderá a los SSCC.
Las salas de fisioterapia y rehabilitación se ajustarán a los estándares establecidos por la Dirección General de Asistencia Sanitaria (Anexo XIX).
Durante el año 2007, de forma progresiva, se instaurarán consultorías de los equipos de Atención Primaria con los rehabilitadores y fisioterapeutas de los equipos móviles, con el fin de que los pacientes en situación clínica de G2 reciban una atención integral y coordinada por parte del centro de salud y del fisioterapeuta, estableciéndose planes de tratamiento conjuntos entre los distintos profesionales.
Los equipos móviles de fisioterapia y rehabilitación se ajustarán a los estándares que establezca la Dirección General de Asistencia Sanitaria (Anexo XIX).
Los Distritos realizarán un análisis de la accesibilidad de los usuarios a las salas donde se realizan tratamientos rehabilitadores y de fisioterapia en colaboración con los hospitales. Dicho análisis se acompañará de un plan de actuación para resolver el déficit de accesibilidad detectado, que se recogerá específicamente por la Comisión de Continuidad Asistencial. En este plan, se recogerán los acuerdos de derivación protocolizada directa de los médicos de familia a los fisioterapeutas del Hospital, así como la propuesta de apertura conjunta de nuevas salas.
4.2.2. Plan Andaluz de Alzheimer
El Servicio Andaluz de Salud durante el periodo 2005-2008 se propone seguir desarrollando El Plan Andaluz de Alzheimer dentro del marco del Plan de Apoyo a la Familia, desarrollando el programa de asistencia sanitaria en todas las Unidades de Estancias Diurnas que estén ubicadas en los Distritos sanitarios, en colaboración con las Asociaciones de Enfermos de Alzheimer, así como la atención de cuidadoras de las personas afectadas.
4.2.3 Examen de salud para mayores de 65 años
En el año 2006 se puso en marcha el Examen de Salud para mayores de 65 años. Esta iniciativa tiene como objetivo principal detectar precozmente los problemas de salud y las necesidades de cuidados que puedan tener los andaluces mayores de 65 años. Se pretende actuar de forma proactiva, eficaz y coordinada, por todos los profesionales que intervienen en el proceso asistencial, para que los mayores de 65 años, puedan mantener el máximo tiempo posible una buena calidad de vida aumentando de este modo, el periodo libre de dependencia.
El Distrito pondrá en marcha las medidas oportunas para el desarrollo y organización de estas actividades en cada Centro de Salud, siguiendo las directrices marcadas en el documento "Examen de salud para las personas mayores de 65 años" aprobado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Los servicios de Atención Primaria se constituyen, de esta manera, en el punto xx xxxxxxx de dicho proyecto, coordinando a los diferentes profesionales y servicios ofertados que van a permitir la ordenación de los recursos y la mejor atención de estos ciudadanos.
El trabajo en equipo, es el sustrato donde asienta este proyecto, el objetivo es resolver los procesos de atención a estos ciudadanos de forma transversal, horizontalizando las acciones, vinculándolas, a lo que los ciudadanos necesitan de nosotros; los ciudadanos nos exigen un esfuerzo de generación de redes profesionales donde descanse su confianza y seguridad, constituida por unos profesionales que trabajando de forma integrada, en equipo, resuelvan sus problemas de salud.
4.2.4 Atención Domiciliaria
La atención domiciliaria es la modalidad asistencial dirigida a las personas que requieren cuidados de carácter temporal o permanente en su domicilio, para garantizar la asistencia sanitaria según las necesidades y expectativas personalizadas del ciudadano.
El SSPA oferta respuesta a esta demanda de salud, coordinándose con los diferentes organismos e instituciones que tienen responsabilidad en servicios sociales, para dar una respuesta integral a estos problemas en su entorno habitual, evitando en lo posible la institucionalización de estos pacientes, asumiendo la atención primaria la responsabilidad y liderazgo de esta modalidad de la atención sanitaria.
La atención domiciliaria es un recurso para resolver problemas de salud a las personas que por su incapacidad física no pueden desplazarse al centro sanitario.
Se trata de una atención integral, longitudinal y continuada, que se realiza bajo una concepción biopsicosocial, y el núcleo de atención es la persona enferma y la familia cuidadora.
La atención domiciliaria se presta por un lado, en la vertiente de atención a demanda del paciente, por problemas de salud agudos o por complicación o reagudización de un problema crónico, o bien, puede ser un servicio planificado, concertado con el usuario, que surge por iniciativa de los profesionales del EBAP, y que responde a necesidades asistenciales ó sociosanitarias, bien por alta hospitalaria, o por ser un paciente con inmovilidad o proceso crónico.
La visita domiciliaria es el instrumento para conocer en que medio viven las personas y su grupo familiar, valorar su autonomía y nivel de dependencia, y proporcionar apoyo en el proceso de la enfermedad.
La provisión de servicios de atención domiciliaria se realizará de forma integrada, por parte de todos los profesionales con responsabilidad sobre los pacientes y sus familias: médicos, pediatras y enfermeras de familia, con la colaboración de trabajadores sociales y profesionales de los dispositivos de apoyo a la rehabilitación, garantizando la continuidad asistencial con la atención hospitalaria cuando sea necesaria para el paciente.
Para impulsar la asistencia domiciliaria, el Distrito:
• Proporcionará una adecuada organización que facilite la atención integral de calidad a los pacientes incluidos en atención domiciliaria y a la familia cuidadora, contribuyendo al control de la sintomatología, a mejorar el autocuidado y a dar apoyo a los cuidadores
• Impulsará el aumento de visitas domiciliarias de médicos, enfermeras y trabajadores sociales de los EBAP, especialmente en pacientes vulnerables ó frágiles
• Facilitará el apoyo a la familia mediante la formación e información a los cuidadores y la coordinación de los recursos sociales disponibles; así como la gestión del material para el confort de los pacientes.
• Contribuirá a mejorar la formación de los profesionales en los procesos relacionados con la atención domiciliaria
4.3 PLAN DE SALUD BUCODENTAL
A lo largo de 2007 el Distrito continuará desarrollando el Plan de Salud Bucodental y el Decreto de Atención Bucodental Infantil, cuya población xxxxx será a partir del 1 de enero del 2007 los niños nacidos entre los años 1994 y 2001.
El número de pacientes esperados necesitados de tratamiento de procesos agudos se estima en el 7% de la población general.
En el año 2007 el Distrito deberá iniciar a prestar atención a las personas con discapacidad según la ampliación del Plan de apoyo a la familia. Para ello junto con el Hospital deberá establecer un acuerdo para garantizar la atención bucodental a aquellas personas con discapacidad que necesitan sedación. En éste Acuerdo constará, al menos:
▪ Circuito que se llevará a cabo desde el Distrito hasta el Hospital.
▪ La adscripción al Servicio de Máxilofacial del Hospital de referencia, si lo hubiera y en su defecto al Servicio de Cirugía.
▪ Elaboración de agenda y constitución del equipo de dentistas que van a participar en la atención a personas con Discapacidad (fundamentalmente formado por aquellos dentistas que pertenecen al Distrito de la misma localidad donde está el Hospital)
▪ Elaboración de protocolo de seguimiento a los pacientes: Quien, cuando y como. (Mantenimiento y enseñanza de higiene oral para personas con discapacidad y familiares de estos)
Los pacientes serán citados en una agenda en cada Hospital por los dentistas de cabecera, tanto en la consulta de preanestesia como posteriormente en la cita para sedación. A la consulta de anestesia deberán acudir con las pruebas complementarias que se establezcan. Dichas pruebas se realizarán en Atención Primaria.
Los pacientes serán atendidos en el Hospital por los dentistas que se acuerde y que pertenezca, salvo excepciones, al Distrito donde esté ubicado el Hospital donde se atienda
a la población. Las altas tras la atención se podrán dar por parte de estos dentistas; o por el personal facultativo de las salas de despertar de los citados hospitales.
4.4 LABORATORIOS CLÍNICOS Y BANCOS BIOLÓGICOS
1. Durante 2007 el Servicio Andaluz de Salud elaborará un Plan de Laboratorios Clínicos y Bancos Biológicos.
2. Los Distritos trabajarán durante 2007 para la implantación del Proceso de soporte de Laboratorios Clínicos.
Los Distritos cuyos Hospitales de referencia pertenecen a los niveles 3 y 4 comenzarán a implantar, antes de finalizar el año, el Proceso de soporte de Laboratorios Clínicos.
Los Distritos cuyos Hospitales de referencia pertenecen a los niveles 1 y 2 desarrollarán, junto a éstos, las actuaciones necesarias para facilitar la implantación del Proceso
4.5 ATENCIÓN A PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL (TAO)
El Distrito asegurará la coordinación con su Hospital/es de referencia para garantizar la descentralización de la atención a pacientes estables con tratamiento anticoagulante oral (TAO), según los criterios establecidos en el documento de Coordinación en el control y seguimiento del paciente con tratamiento anticoagulante oral editado por el Servicio Andaluz de Salud y la Consejería de Salud en 2005.
En el primer semestre de 2007, todos los Distritos habrán desarrollado la descentralización de pacientes estables con TAO, según los criterios establecidos.
5. ÁREA DE PLANES INTEGRALES DE SALUD
5.1. PLAN INTEGRAL DE CARDIOPATÍAS
5.1.1. Prevención primaria y secundaria de enfermedades cardiovasculares
Dada la alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en Andalucía, así como la alta prevalencia de Factores de Riesgo Cardiovasculares, se considera fundamental dar carácter prioritario al abordaje este problema, donde Atención Primaria tiene un papel clave. Es por ello fundamental priorizar la implantación del Procesos Asistencial Integrado Riesgo Vascular y asegurar una adecuada formación de los profesionales médicos y enfermeras en el Proceso Riesgo Vascular.
Dado que existe acuerdo en que el mayor beneficio se logra mediante actuaciones en los grupos con mayor Xxxxxx Vascular, es fundamental lograr una correcta evaluación del Riesgo Vascular mediante la metodología adecuada prevista en Plan Integral de Riesgo Vascular en aquellos pacientes en los que exista al menos 1 factor de riesgo vascular mayor. Aquellos pacientes que hayan sido diagnosticados previamente de alguna enfermedad cardiovascular, deben considerarse como de Riesgo CV Alto o Muy Alto, debiendo hacerse constar en la historia clínica. Asimismo, deben desarrollarse las actuaciones preventivas (ejercicio, dietéticas, etc.) y/o de tratamiento previstas en el proceso Riesgo Vascular.
5.1.2. Gestión de procesos asistenciales integrados: Dolor torácico
Las enfermedades coronarias continúan siendo la principal causa de mortalidad en Andalucía, y entre ellas, el Infarto Agudo de Miocardio con elevación de ST (IAMCEST), existiendo evidencia científica de los excelentes resultados en términos de reducción de mortalidad de la reperfusión precoz. Es por ello que se deben priorizar las actuaciones que permitan disminuir los tiempos de atención en cualquier nivel asistencial del SSPA, así como desarrollar estrategias locales que permitan el acceso más precoz posible a un método de reperfusión miocárdica (fibrinolisis o angioplastia primaria) al máximo numero de personas que sufren un IAMCEST, teniendo en cuenta las especiales características geográficas locales, las distancias a los hospitales de referencia, la disponibilidad de equipamientos y de personal especializado, etc.
5.2. PLAN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DE ANDALUCÍA
En el ámbito de la salud mental, el distrito desarrollará prioritariamente las siguientes líneas de actuación:
• Ordenación de la demanda.
• Mejora de la accesibilidad.
• Mejora de la atención a pacientes con trastorno mental grave.
• Mejora de la atención a niños y adolescentes.
• Informatización de los servicios de salud mental.
5.2.1 Ordenación de la demanda
El Distrito establecerá un plan de calidad junto con los hospitales correspondientes que fomente la coordinación interniveles, así mismo, pactará el número de primeras consultas que oferta Salud Mental, siguiendo el estándar establecido por la Dirección General de Asistencia Sanitaria, manteniendo en 15 días la demora media y 60 de máxima para éstas.
Seguirá desarrollándose la implantación de los procesos asistenciales “Ansiedad, Depresión y Somatizaciones” y “Trastorno de la Conducta Alimentaria”, y la atención al paciente con Trastorno Mental Grave como elementos favorecedores de la coordinación entre niveles.
El Distrito establecerá los mecanismos necesarios para facilitar la relación de las enfermeras de los distintos dispositivos de Salud Mental con las enfermeras de Atención Primaria (Enfermera Comunitaria de Enlace, Enfermera de Familia) para la continuidad de cuidados. Para la continuidad de cuidados con la Unidad de Salud Mental del Hospital General, las enfermeras de salud mental de ambos niveles de atención utilizarán el informe de continuidad de cuidados. Éste documento se emitirá al alta hospitalaria y la enfermera del Equipo de Salud Mental deberá contactar con el paciente antes de las 48 horas desde la recepción del informe.
5.2.2 Mejora de la accesibilidad
El Distrito sanitario implantará las medidas necesarias para mejorar la accesibilidad de los servicios y acompañamiento de los cuidadores familiares en el área de salud mental.
5.2.3 Mejora de la Atención a los pacientes con Trastorno Mental Grave.
El Distrito evaluará el cumplimiento del protocolo de atención integral a dichos pacientes y mejorará, asimismo, la atención domiciliaria de los pacientes que lo requieran garantizando que, al menos, los pacientes con Trastorno Mental Grave sean visitados una vez al año en sus domicilios.
El Distrito asegurará que todo paciente con Trastorno Mental Grave disponga de un Plan Individual de Tratamiento, un responsable del Plan y un referente personal a modo de gestor de casos que garantice la ejecución de las actividades y continúe el seguimiento del paciente. Se evaluará el cumplimiento del protocolo de atención integral de estos pacientes en los siguientes aspectos:
⮚ Actualización del censo de pacientes.
⮚ Implantación del plan de individual de tratamiento basado en una valoración integral y plan de cuidados, incluyendo atención domiciliaria, programas de rehabilitación, psicoterapia y atención a familiares.
⮚ Programas específicos que tengan en cuenta la continuidad de cuidados en atención comunitaria e intervención en crisis.
⮚ Coordinación interniveles de salud mental e intersectorial con servicios sociales, Fundación Andaluza para la Integración Social del Enfermo Mental (FAISEM) y administración de justicia.
A lo largo del año 2007, se desarrollarán cursos de formación destinados al personal del EBAP y de salud mental para mejorar la atención a los pacientes con trastorno mental grave y a sus cuidadores, incrementar la actividad y el seguimiento de estos pacientes en su domicilio y garantizar la continuidad de cuidados. Para este mismo fin se realizarán durante este año sesiones clínicas conjuntas entre profesionales de los dispositivos de salud mental y el EBAP y se fomentará el trabajo conjunto entre enfermeras de salud mental y salud general a través del programa de interenlace. Este programa debe garantizar el acceso a la información, la continuidad de cuidados y la coordinación entre las enfermeras de Atención Primaria y Atención Especializada y de los diferentes dispositivos implicados en el cuidado de pacientes con trastornos mentales. Los objetivos de este programa están relacionados con el asesoramiento sobre manejo de pacientes con problemas de salud mental y con el aumento de la capacidad de las enfermeras de los EBAP para la detección, captación y seguimiento de estos pacientes
5.2.4. Atención a los niños y adolescentes.
El Distrito fomentará la coordinación y cooperación de los profesionales referentes de la atención infantil de los equipos de salud mental con los pediatras de Atención Primaria.
5.2.5 Informatización de los servicios de salud mental
Se renovará y actualizará la totalidad de la dotación informática de los Equipos de Salud Mental Comunitarios de cada Hospital de referencia. Asimismo, el Distrito colaborará con el fin de integrar el sistema de información de salud mental (SISMA) dentro de la historia de salud digital del ciudadano (DIRAYA).
5.3 PLAN INTEGRAL DE ONCOLOGÍA
Los Distritos de Atención Primaria continuarán con la implantación de las líneas de acción del Plan Integral de Oncología 2002-2006 en el marco de los contenidos asistenciales y de salud de este nivel de atención.
Durante este período el Distrito habrá logrado la implantación de los Procesos Asistenciales Integrados oncológicos ya definidos (Cérvix y endometrio, laringe, piel, próstata, mama, colon y recto y cuidados paliativos) y aquéllos que pudieran definirse.
Durante el año 2007 será prioritario completar la implementación del Proceso de Cuidados Paliativos. Para ello se asegurará la oferta formativa de los profesionales de atención primaria, particularmente mediante rotaciones por las Unidades y Equipos de
soporte de Cuidados Paliativos. En los distritos sanitarios en que sea viable (desarrollo de Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos de referencia) deberán estar incorporados el flujo de pacientes establecido en el proceso, especialmente en cuanto a la constitución de los Comités decisorios y el papel de las enfermeras de Enlace para el manejo domiciliario del paciente terminal.
El Distrito aumentará o mantendrá las actividades de captación del programa de detección precoz del cáncer de mama para conseguir una tasa de al menos un 75% (datos acumulados), reforzando las actividades dirigida a mujeres que se incorporan por primera vez al programa (Cribado inicial).
El Distrito asegurará la coordinación con los hospitales de referencia para el programa y facilitará la existencia de circuitos ágiles que permitan conocer la situación de las mujeres derivadas para estudio y tratamiento.
Durante 2007 se iniciarán las actividades de implantación de las actividades de detección precoz de cáncer de cérvix.
5.4 PLAN INTEGRAL DE DIABETES
Los Distritos de Atención Primaria continuarán con la implantación de las líneas de acción contenidas en el Plan Integral de Diabetes 2003-2007.
Durante el 2007, el Distrito deberá potenciar la inclusión de los datos -al menos del 90% de los pacientes con diabetes- (que corresponde aproximadamente al 5,5 % de la población general), en módulos de procesos de la Historia TASS o DIRAYA. Haciendo constar la realización de HbA1c, la exploración de fondo de ojos y la exploración de los pies.
En la medida en que los recursos estén disponibles y se haya desarrollado la formación necesaria, el Distrito -de forma coordinada con el Hospital de referencia-, implantará el programa de detección precoz de retinopatía diabética.
Asimismo, el Distrito facilitará la formación de los profesionales sanitarios en educación diabetológica, de forma estructurada y sistematizada.
5.5 PLAN INTEGRAL DE TABAQUISMO
El hábito tabáquico es causa, de forma directa, de múltiples enfermedades, y acelera, de forma directa o indirecta, procesos degenerativos que aumentan el riesgo de muerte prematura. Los centros de salud se configuran como lugares idóneos y de máxima calidad para la intervención en tabaquismo en la población general debido a sus características (accesibilidad, enfoque integral con gran componente preventivo, abordaje familiar y comunitario) y a la frecuencia.
El Distrito Sanitario debe garantizar la mejor atención posible a las personas fumadoras, según los criterios establecidos en el Plan Integral, la identificación, el adecuado registro en la historia clínica, la oferta de un plan de tratamiento personalizado y
seguimiento de exfumadores/as. Para ello, es condición necesaria asegurar la formación y capacitación de los profesionales sanitarios en el abordaje del tabaquismo.
Durante el 2007, los Distritos Sanitarios continuarán desarrollando la implantación del Plan Integral de Tabaquismo
• En el marco de las líneas de acción del Plan Integral de Tabaquismo los Distritos garantizan la formación a los profesionales sanitarios en intervención básica y avanzada para conseguir su capacitación e implicación incluyendo la atención al tabaquismo como una actividad más de su practica clínica diaria.
• Los Distritos aseguran el desarrollo e implantación del Programa de Atención a las personas fumadoras según criterios establecidos en el Plan Integral, garantizando la oferta de intervención básica y avanzada a todas las personas fumadoras.
5.6 PLAN INTEGRAL DE ACCIDENTABILIDAD
Los accidentes constituyen la primera causa de mortalidad en edades jóvenes y por tanto, de años potenciales de vida perdidos. Casi un tercio de ellos se producen en el hogar, seguidos de los ocasionados en la calle, correspondiendo a partes iguales los accidentes de tráfico y los debidos a otras causas. Más del 80% de los accidentes requieren algún tipo de atención sanitaria.
Los Distritos tendrán que ir desarrollando las líneas de actuación establecidas en el Plan Integral de Accidentalidad 2006-2012, tanto en aspectos asistenciales en la asistencia sanitaria a personas lesionadas o víctimas de accidentes como en los preventivos, especialmente en aquellos colectivos especialmente vulnerables: población infantil, juvenil y mayores.
5.7 PLAN INTEGRAL DE OBESIDAD INFANTIL
El Distrito adoptará las medidas necesarias para desarrollar las líneas contenidas en el Plan Integral en los aspectos de detección precoz, despistaje de otras patologías, tratamiento y seguimiento. Tendrá que cuidarse especialmente la comunicación evitando comentarios negativos y culpabilizadores y analizando creencias de los profesionales que puedan interferir en un adecuado enfoque del problema.
6. ÁREA DE PROMOCIÓN DEL USO RACIONAL DEL
MEDICAMENTO
Es objetivo básico y prioritario de la organización el uso racional del medicamento. Para ello, se pondrán en marcha todas las medidas necesarias, especialmente las incluidas en este Contrato Programa, para conseguir la utilización de los medicamentos más eficaces, seguros y eficientes y lograr, de esta forma, que al final del 2008 el gasto por habitante del Servicio Andaluz de Salud sea el más bajo del Sistema Nacional de Salud.
Para el 2007, los objetivos serán los siguientes:
6.1 OBJETIVO PRESUPUESTARIO DE FARMACIA
6.1.1. El Distrito realizará un seguimiento del gasto farmacéutico mensual y pondrá en marcha las medidas necesarias a fin de que este gasto no supere el presupuesto fijado para 2007.
6.1.2. El Distrito realizará igualmente un seguimiento del número de recetas prescritas, que no deberá superar en más de un 2 % las del año anterior.
6.1.3. El Distrito deberá llevar a cabo el programa de especial control de la prescripción, según lo establecido en la circular 7/96, sobre aquellos médicos que, tras el análisis de su prescripción, considere necesario.
6.2 PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS POR PRINCIPIO ACTIVO Y DE EFECTOS Y ACCESORIOS SIN MARCA
6.2.1 El Distrito continuará impulsado la prescripción de medicamentos por principio activo, modelo de prescripción recomendado por la OMS y hoy día consolidado en nuestra organización.
6.2.2 En 2007, promoverá, igualmente la prescripción por nombre genérico, sin marca comercial concreta, de efectos y accesorios incluidos dentro de la prestación farmacéutica del Servicio Andaluz de Salud. El objetivo es que en 2007, más de un 60% de las prescripciones se realicen según este modelo.
6.2.3 Como parte de las intervenciones para desarrollar estas líneas facilitará periódicamente a los facultativos la información sobre los indicadores establecidos para dichos conceptos y su evolución.
6.3. SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
6.3.1. El Distrito promoverá la adecuación de la prescripción a los criterios de selección medicamentos establecidos para 2007. Estos criterios son elaborados con la colaboración del Grupo Multidisciplinar de Expertos en Uso Racional del Medicamento del SAS, tras la evaluación de la evidencia científica disponible y de la situación de uso actual de los medicamentos implicados.
6.3.2. Para cada criterio se diseña un indicador de monitorización (anexo V). Nueve de los criterios para 2007 suponen promover la prescripción de determinados medicamentos de elección frente a un grupo de ellos. Tres criterios adicionales promueven la optimización del uso y la disminución de la exposición de la población a tres grupos de medicamentos por razones de seguridad: AINEs, antibacterianos y novedades terapéuticas calificadas como “Información insuficiente” o “No supone avance terapéutico”.
6.3.3. Como parte de las intervenciones para promocionar la adecuación de la prescripción a estos criterios, se facilitará a los médicos información sobre la evolución de dichos indicadores.
6.4. PRESCRIPCION ELECTRONICA: RECETA XXI
El Distrito impulsará entre los médicos que dispongan de Receta XXI la prescripción por este nuevo sistema. El objetivo 2007 para los Distritos que dispongan del mismo, es que en Diciembre de este año, al menos un 50% de las dispensaciones de medicamentos y productos sanitarios de aportación reducida se realicen por Receta XXI.
6.5. SESIONES DE FARMACIA Y ENTREVISTAS INDIVIDUALES DE INFORMACION Y SEGUIMIENTO
El Distrito continuará desarrollando, entre las intervenciones dirigidas a la mejora del uso de los medicamentos, Sesiones de Farmacia y Terapéutica y entrevistas personales con los médicos, con participación directa del Director. En 2007, estas intervenciones deben llegar al 100% de los médicos del Distrito.
6.6. COMISIONES ASESORAS SOBRE USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
6.6.1. El Distrito continuará impulsando las actividades de la Comisión de Farmacia como grupo asesor en el desarrollo de líneas estratégicas sobre promoción del uso adecuado de los medicamentos.
6.6.2. Asimismo promoverá la formación y/o continuación del trabajo de la Comisión Interniveles para Uso racional de Medicamentos y los grupos de trabajo que de esta dependan.
6.7. REVISION DE PACIENTES POLIMEDICADOS
El Distrito continuará impulsando la revisión anual de la medicación de los pacientes polimedicados mayores de 65 años de acuerdo con los criterios recogidos en la Oferta de Servicios de Atención Primaria 2007.
6.8. SISTEMAS DE INFORMACION
6.8.1. El Distrito continuará trabajando en la optimización y explotación de sus sistemas de información sobre medicamentos a fin de garantizar a sus equipos y profesionales una información de retorno mensual periódica y continuada sobre su prescripción. En esta línea, con periodicidad mensual, se remitirá, al menos, la siguiente información:
- seguimiento de objetivo presupuestario
- seguimiento de la evolución de la prescripción por principio activo de medicamentos y prescripción sin nombre comercial de productos sanitarios
- seguimiento de la evolución del Indicador de calidad de la prescripción.
- seguimiento del grado de utilización de Receta XXI y en especial de los datos referidos a prescripciones de medicamentos y productos sanitarios de aportación reducida.
6.8.2. El Distrito garantizará la calidad del sistema de información con la informatización del 100% de los datos de asignación de recetas a sus facultativos en la aplicación FARMA.
6.9. EVALUACION E INVESTIGACION
Como parte de la actividad evaluadora e investigadora, el Distrito promoverá la realización de estudios de prescripción-indicación e indicación-prescripción, como medio para detectar áreas de mejora en el uso de los medicamentos. Asimismo participará en los estudios multicéntricos de este tipo promovidos por los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud.
6.10. FARMACOVIGILANCIA
El Distrito continuará promoviendo que los profesionales sanitarios comuniquen al Centro Andaluz de Farmacovigilancia, de inmediato, las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos de las que tengan conocimiento. Las notificaciones se realizarán a
través de la cumplimentación de la tarjeta amarilla. Para el 2007 se alcanzará una tasa mínima de 9 notificaciones/100.000 habitantes.
6.11. ADQUISICIONES DE MEDICAMENTOS
Las adquisiciones de medicamentos se adecuarán estrictamente a las directrices y procedimientos establecidos en la Resolución 14/1997, de 8 de Julio del Servicio Andaluz de Salud.
7. ÁREA DE APOYO A LA INVESTIGACIÓN
La investigación es un producto de alta relevancia dentro de la estructura del SSPA, que se dirigen a sectores de público –estudiantes, comunidad científica- muy concretos, y con unas necesidades específicas que se deben cuidar especialmente, teniendo en cuenta las implicaciones y la incidencia de su labor en los avances y en la calidad de los servicios de salud, y el componente motivador que supone para los profesionales
El Servicio Andaluz de Salud, como organismo responsable del desarrollo y mejora en la oferta de servicios de sus profesionales, debe desarrollar programas y áreas de formación, investigación y producción científica.
El Distrito aplicará las actuaciones que se deriven de la definición y desarrollo de los contenidos de intervención de la Dirección General de Asistencia Sanitaria, en el marco del Plan de Investigación de la Consejería de Salud.
El Distrito promoverá y potenciará todas las iniciativas de sus profesionales en el campo de la investigación, de todos aquellos contenidos que impliquen un avance en el campo de la Salud y de la Atención Primaria.
El Distrito durante el periodo 2005-2008 fomentará la investigación para el desarrollo, mejora y evaluación de la efectividad de los cuidados, así como para el desarrollo, mejora y evaluación de la efectividad clínica.
El Distrito deberá abrir tres líneas de investigación durante el periodo 2005-2008, para ello contará con el apoyo metodológico necesario desde la Subdirección de Coordinación de Salud.
En el primer semestre de 2007 los Comités Locales de Ensayos Clínicos de los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud incorporarán en su actividad el protocolo específico de seguimiento de los ensayos clínicos aprobados.
En el primer trimestre del 2007, los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud adecuarán todos los contratos de ensayos clínicos al modelo único aprobado por la Consejería de Salud.
A lo largo de 2007 se pilotará el modelo económico de ensayos clínicos a los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud que éste decida.
Durante el 2007, el Servicios Andaluz de Salud impulsará la elaboración en todos sus centros de un Plan estratégico de investigación, que incluirá un análisis de la situación actual, las línea priorizadas, las alianzas internas y externas y los cambios organizativos que se contemplen.
En 2007, los Distritos aumentarán el número y la calidad de los proyectos de investigación realizados sobre la base de los siguientes indicadores:
1. Número de proyectos solicitados en la convocatoria anual de la Consejería de Salud
2. % de proyectos presentados con la calificación de: Aceptable, Bueno, Excelente.
3. Número de proyectos solicitados a otras convocatorias nacionales
4. % de proyectos financiados a otras convocatorias nacionales
Asimismo, los Distritos aumentarán la calidad y cantidad de su producción científica, medidas en base a:
- Impacto bibliométrico: Número de documentos recogidos en el SCI en el que intervenga algún autor de las instituciones del Servicio Andaluz de Salud.
- Factor de Impacto Relativo.
Durante 2007, el Servicios Andaluz de Salud potenciará la incorporación de los centros de Atención Primaria a las estructuras de investigación existentes.
El Distrito mantendrá informado a la Dirección General de Asistencia Sanitaria sobre los proyectos de investigación activos, así como sobre los proyectos solicitados y concedidos anualmente por Agencias financiadoras, de acuerdo con la información contenida en el anexo XX, así como la que sea recabada a lo largo de la vigencia de este Contrato Programa.
8. ÁREA DE DOCENCIA Y FORMACIÓN
La gestión de la formación continuada es un factor clave en el Desarrollo Profesional, así lo determinan las leyes básicas del Sistema Nacional de Salud y en particular el Estatuto Marco lo configura como un derecho y un deber de los profesionales y así se reconoce en el Acuerdo de 16 xx xxxx entre el Servicio Andaluz de Salud y los sindicatos integrantes de la Mesa Sectorial de Sanidad en materia de políticas de personal para el periodo 2006-2008.
La formación continuada por tanto, al adquirir la condición de derecho, se convierte a la vez en una obligación del profesional y se debe concretar en los planes de desarrollo individualizados que se diseña a partir de las necesidades detectadas en la Evaluación del Desempeño Profesional, las necesidades derivadas del modelo de Acreditación del SSPA y las derivadas del Modelo xx Xxxxxxx Profesional del SAS.
Todo ello estará enmarcado y orientado prioritariamente a las siguientes áreas formativas: La gestión por competencias, la gestión por procesos asistenciales, la atención al usuario, la gestión clínica, los planes de cuidados de enfermería, el uso racional de medios diagnósticos, las infecciones nosocomiales, la higiene de manos y otras medidas de prevención y control de las infecciones, el uso racional del medicamento y medios tecnológicos y terapéuticos, los sistemas de información, la gestión medioambiental, la gestión de compras, la prevención de riesgos laborales y demás líneas estratégicas marcadas por la Dirección General de Asistencia Sanitaria (Anexo XIII)
En el ámbito de la formación postgraduada, el Distrito potenciará actividades de formación continuada dirigidas a la adquisición de las competencias de los tutores de especialistas sanitarios en formación del SSPA, definidas en la Instrucción nº1/05, de la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento de la Consejería de Salud. Así mismo, el Distrito, prestará especial atención al desarrollo de los contenidos de la Resolución 617/05 de 10 xx Xxxxxx, sobre la Ordenación de las Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria y Comisión Regional de Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria, participando activamente en su desarrollo, en los términos que establece tal Resolución.
Se dará una especial relevancia a la necesidad de acreditar las actividades formativas realizadas en el Centro según el procedimiento establecido en el DECRETO 203/2003, de 8 de julio, por el que se regula el procedimiento de acreditación de las actividades de formación continuada de las profesiones sanitarias y cuyos objetivos nacen de las necesidades siguientes:
a) Mejorar la calidad de la formación continuada sanitaria, contribuyendo a mantener y aumentar las competencias de los profesionales sanitarios.
b) Adecuar la formación continuada sanitaria a las necesidades de salud de los andaluces y al desarrollo tecnológico, científico y de organización, eficaz y eficiente, del sistema sanitario y sus profesionales.
c) Garantizar la calidad de las prestaciones sanitarias a través de la formación continuada, herramienta fundamental de la política de gestión de personas y fórmula de garantía de eficacia de cualquier proceso de transformación y cambio.
Siguiendo la Instrucción nº1/05 de la Dirección General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento, sobre el sistema de autorización de los tutores de los especialistas en formación en el SSPA, las Comisiones de Docencia y Comisiones Asesoras realizarán el proceso de autorización de los tutores.
Las Direcciones de Distrito nombrarán a los tutores tras realizarse el proceso de autorización.
Desde las Comisiones se potenciarán la acreditación docente en Medicina Familiar y Comunitaria, según el estudio de necesidades de formación postgraduada de la DGAS.
Estos procesos de acreditación deberán tener el informe favorable de la Comisión y de la Dirección del Distrito. Las solicitudes de acreditación se dirigirán a la DGAS, para su tramitación oportuna.
8.1. APOYO A LOS PROFESIONALES
El Distrito implantará los acuerdos, recomendaciones, directrices clínicas y asistenciales que con la participación de las Sociedades Científicas y de los Profesionales Sanitarios en general se desarrollan en la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Los Distritos en los cuales se encuentren ubicados centros sanitarios en barriadas o zonas con necesidades de transformación social elaborarán y desarrollarán las medidas de organización funcional y estructural del centro así como programas específicos de formación necesarias como apoyo profesional y una adecuada atención a los usuarios.
Se llevará a cabo una evaluación y analizará inicialmente las necesidades específicas de cada centro y se harán propuestas de mejora en cuanto a la organización funcional, estructural y formativa orientada a los profesionales y la población. Todas las evaluaciones propuestas y actuaciones emprendidas serán enviadas a los SSCC (a la Subdirección de Coordinación de la Salud).
9. GESTIÓN AMBIENTAL
En 2007 todos los centros dependientes del SAS tendrán implantado el Sistema Integral de Gestión Ambiental, al menos con toda la fase documental aprobada y difundida así como la identificación y evaluación de los aspectos ambientales del centro. En todos los centros se habrá desarrollado un programa de difusión entre los profesionales y otras partes interesadas así como un programa de formación específica en materia ambiental.
A lo largo de 2007, el alcance de la certificación se ampliará en nuevos centros.
Como continuidad en la regulación con contratistas y proveedores, en 2007 se mantendrán y consolidarán los criterios a incluir en los Pliegos de Prescripciones Técnicas (PPT) en la contratación de los servicios de limpieza al tiempo que se han de incluir criterios nuevos en la contratación de proveedores de los Laboratorios y labores de Mantenimiento.
Los PPT para la provisión de procesadores y reactivos han de asegurar la adecuada gestión de los residuos peligrosos (sólidos y líquidos) producidos en el proceso, preferentemente por parte de la empresa adjudicataria. Igualmente han de valorarse positivamente en la adjudicación de los contratos aquellas medidas tendentes a la disminución de los residuos y la toxicidad de los vertidos.
Los PPT para la provisión de servicios de Mantenimiento incluirán la necesidad de la xxxxxxxx de la titularidad de los residuos peligrosos generados en de desarrollo de su actividad siguiendo los requerimientos legales vigentes.
Siguiendo con la política de reducción en el consumo de recursos naturales, salvo compromisos previos que lo imposibiliten, el 25 % del total del papel consumido en el centro durante 2007 deberá ser de reciclado o ecológico.
10. ÁREA DE GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS
La Dirección General de Personal y Desarrollo Profesional del Servicio Andaluz de Salud tiene como prioridad absoluta el continuo desarrollo de un marco organizativo y normativo a través de la definición y desarrollo de nuevas políticas de recursos humanos que permitan el desarrollo de las competencias de nuestros profesionales, con el objetivo último de propiciar la mejor atención sanitaria a los usuarios de nuestro Sistema, entendiendo que el xxxxx fundamental en que se basa la mejora continua, es el inmenso potencial que poseen las personas que trabajan en esta Organización.
A partir del pasado 16 xx xxxx de 2006, se abre una nueva etapa en este intento de adecuación de un marco organizativo y normativo a las necesidades cambiantes tanto de nuestros profesionales como de los usuarios de nuestro Sistema Sanitario, a través de la aprobación por consenso con las cuatro organizaciones sindicales presentes en la Mesa Sectorial de Sanidad (CEMSATSE, CCOO, CSI*CSIF y UGT) del Acuerdo entre el Servicio Andaluz de Salud y los sindicatos integrantes de la Mesa Sectorial de Sanidad en materia de Política de Personal para el periodo 2006-2008, ratificado por el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía y publicado en el BOJA el 31 de julio.
Este Acuerdo supone la creación de un Modelo xx Xxxxxxx Profesional que busca el reconocimiento del profesional del Servicio Andaluz de Salud mediante la evaluación y acreditación de sus competencias, de los resultados asistenciales que consigue, de la evaluación de su desempeño profesional y de otros méritos relacionados con la formación continuada acreditada, la docencia, la investigación y el compromiso con la organización.
Junto con desarrollo del complemento xx xxxxxxx profesional, la otra gran novedad que recoge el Acuerdo es la completa reordenación de la atención urgente tanto en el ámbito de la Atención Primaria, como en el de la Atención Especializada que permite el régimen de descansos de los trabajadores entre jornadas de trabajo a la vez que facilita y mejora la conciliación de la vida familiar y laboral de nuestros profesionales.
Igualmente novedosos son los incentivos económicos que se introducen para aquellos profesionales que desempeñan su labor en zonas geográficas de mayor dificultad, es decir en zonas de difícil cobertura por su especial aislamiento o en zonas con necesidades de transformación social, mediante el cual se les reconoce el esfuerzo que realizan diariamente para conseguir llevar la mejor atención sanitaria a cualquier lugar de la geografía andaluza.
Y por último, se apuesta por seguir recompensando el especial esfuerzo y desempeño de nuestros profesionales mediante un incremento sustancial del complemento al rendimiento profesional, mediante el cual se pretende incentivar la participación de los profesionales en la consecución de los objetivos de la organización, así como su propio desempeño individual.
De esta manera es necesario seguir trabajando como cada año con la intención de mejorar el grado de implicación de nuestros profesionales, a través de su desarrollo profesional, que permita a su vez garantizar la mejor asistencia sanitaria, orientada al ciudadano y asegurando la mayor satisfacción de los usuarios con el trabajo que realizamos en el Servicio Andaluz de Salud.
11. ÁREA DE GESTIÓN ECONÓMICA
Los objetivos del área económica para el periodo 2005-2008 persiguen que el nivel de ejecución del presupuesto, su concreción contable y la cobertura de necesidades sean los adecuados para ofrecer un balance de eficiencia y calidad.
11.1. GESTIÓN PRESUPUESTARIA
En el periodo 2005 a 2008 el centro ajustará su nivel de gasto a los importes globales que resulten de la aplicación del modelo de financiación establecido sobre una base capitativa.
Para ello en el ejercicio 2007 el centro deberá realizar las acciones necesarias que le lleven a conseguir los resultados fijados en este Contrato Programa.
En el periodo 2005 a 2008 se mantendrá el subsistema de información de presupuestos en los términos consolidados en los ejercicios anteriores constituyendo el cuadro de mandos para la toma de decisiones tanto por parte de los directivos del centro como para la Dirección del SAS.
Durante el periodo 2005 a 2008 el centro mantendrá los objetivos de regularidad de ejecución presupuestaria y de contabilización de obligaciones como elementos básicos para asegurar la eficiencia y continuidad de los procesos de carácter económico.
En el mismo sentido, la evolución de la realidad presupuestaria ha de ser coherente con la que es captada desde los sistemas de información de gestión analítica y financieros.
11.2 GESTIÓN DE COMPRAS Y LOGÍSTICA
La atención corporativa en 2007 en materia de compras y logística se centrará, principalmente, sobre las siguientes líneas de actuación:
1. Consolidar y mejorar las herramientas de soporte del sistema corporativo de compras.
2. Diseñar e implementar instrumentos que permitan agregar la demanda de los Centros para mejorar la eficiencia de sus compras.
3. Potenciar el desarrollo y explotación de los sistemas de información de precios de compra y de proveedores.
4. Avanzar en el diseño y desarrollo del sistema integral de gestión logística (SIGLO), y comenzar el proceso de implantación de sus primeras utilidades.
5. Diseñar e implementar programas de formación y actualización de los profesionales de los Centros orientados a optimizar los procesos de compra y a dar a conocer las bases conceptuales e instrumentales de la gestión logística en el Servicio Andaluz de Salud.
Para la consecución de tales objetivos, los Centros:
a) Otorgarán la máxima prioridad a eliminar los obstáculos que limiten o condicionen el funcionamiento pleno de las herramientas corporativas de compras (Catálogo y Banco de Productos, Publiline) en su ámbito de responsabilidad.
b) Identificarán los productos que deseen adquirir única y exclusivamente mediante la pauta definida por el Estándar Corporativo de Identificación (Código SAS, Código CIP y Código EAN). A tal efecto, en cualquiera de los documentos necesarios para la contratación del suministro, sea cual fuere el procedimiento empleado, los artículos que se desean adquirir se identificarán y representarán mediante el Código SAS y los productos que sean objeto de adjudicación lo harán por medio de su Código CIP, especialmente si tal producto estuviera incluido en el ámbito obligatorio CIP, ámbito este dado a conocer a través de la Revista de Compras.
c) Exigirán a sus proveedores, mediante obligación contractual:
a. La identificación de sus productos mediante Código EAN, y su simbolización en código xx xxxxxx en los envases y embalajes de los mismos, conforme a las instrucciones que fijen la Dirección Gerencia y la Dirección General de Gestión Económica.
b. La identificación en los documentos de soporte de la transacción comercial a través del Estándar Corporativo de Identificación (Código SAS, Código CIP y Código EAN), y cuando corresponda el número de inscripción en el Registro de Implantes Quirúrgicos del Servicio Andaluz de Salud.
c. Los requerimientos logísticos relativos a la entrega de los productos suministrados, de acuerdo con las directrices que a este respecto acuerde la Dirección General de Gestión Económica.
d) Adaptarán la organización y el funcionamiento de su sistema logístico propio a los criterios contenidos en el Manual de Acreditación y Procedimientos Logísticos que apruebe la Dirección General de Gestión Económica.
e) Promoverán la participación de los profesionales destinados a las áreas de compras y logística en los programas de formación y actualización organizados al efecto.
f) Incluirán en su plan de gestión la formalización de pactos de consumo con todas sus Unidades y Servicios con relación a la actividad que desarrollan, e incorporarán la información contenida en dichos pactos al programa de contabilidad analítica de gestión (Coan-hyd), para su seguimiento y control.
11.3 GESTIÓN FINANCIERA
En la línea emprendida en el periodo 2001-2004, de potenciar e incrementar las actuaciones en el área de ingresos y reducir el periodo medio de pago (entendido éste, en la fase en que a la tramitación de las obligaciones se refiere) se plantea para el año 2007 como objetivos prioritarios en el marco de la Tesorería: la potenciación del procedimiento de liquidación de derechos y análisis de las demoras en la tramitación de liquidaciones,
mediante la utilización del módulo que a tal efecto se ha desarrollado en el Sistema Unificado de Recursos (S.U.R.) de la Junta de Andalucía, y la reducción del periodo de disposición –para pago– en ámbito de Tesorería, o Gestor Pagador en caso de que se liquiden por el centro, de las obligaciones a pagar. Todo ello, integrado en el marco de una Unidad que realice las funciones de Tesorería –Ingresos y Pagos– del Órgano Gestor.
Objetivos de Ingresos:
- Cada centro deberá alcanzar un número de liquidaciones notificadas equivalentes al que figura en el anexo de objetivos dentro de la Línea de Acción 1.5. “Servicio y asistencia a no beneficiarios”.
- En el ejercicio 2007 todos los centros deberán facturar la asistencia sanitaria prestada a asegurados de países de la Unión Europea (UE), del Espacio Económico Europeo (EEE) y de Suiza, mediante la aplicación FISS-WEB del Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS).
Objetivos de Pagos:
- Las facturas que se sitúen en ámbito de pagos –Anticipo de Caja Fija o Tesorería Central- no deberán haber superado un tiempo de tramitación superior a los 40 días desde su fecha de recepción. Se anotará en el haber de cada centro el cálculo del interés, al tipo vigente, que resulte de la diferencia en días desde los 40 hasta la fecha de su efectiva situación en ámbito del Gestor Pagador, en caso del Anticipo de Caja Fija, o de Tesorería, en caso del pago en firme.
11.4. CONTABILIDAD DE COSTES (COAN–HYD)
Durante el año 2002 se implantó la nueva aplicación de Contabilidad analítica de gestión de centros de responsabilidad “Coan-hyd”, con el diseño xxx xxxx de centro sanitario y datos históricos del año 2002. Durante los ejercicios 2003 y 2004 se ha desarrollado y consolidado la nueva aplicación en la práctica totalidad de los centros
Los objetivos para el periodo 2005-2008 son los siguientes:
− Elaboración y remisión a XX.XX. xxx Xxxx- hyd del año anterior antes del 15 xx xxxxx del ejercicio corriente, con los requisitos de calidad que se establecen en la línea de Acción 1.6. del Anexo de Objetivos:
− El mapa del distrito incorporado en el Coan- hyd debe reflejar la realidad del mismo, en cuanto a centros de responsabilidad y líneas funcionales pertinentes.
− Direccionamiento correcto de costes, actividad e interconsumos a los centros de responsabilidad y cada una de sus líneas funcionales, previa organización de los sistemas de información del distrito, para incorporar el máximo de datos de manera automatizada.
− Los objetivos que se pacten con los centros de responsabilidad y/o unidades clínicas concretados en su presupuesto clínico y operativo deberán estructurarse siguiendo el formato incorporado en el programa de Contabilidad Coan-hyd y serán coherentes con la financiación del centro, de manera que su suma se corresponda con la financiación total recogida en el contrato programa.
− El seguimiento de dichos objetivos plasmados en los informes mensuales xxx Xxxx- hyd, deberán entregarse a los responsables de dichos Servicios, unidades clínicas, y resto de centros de responsabilidad, con periodicidad mensual, con objeto de que constituyan un verdadero instrumento de control de gestión.
Los Distritos facilitarán y participarán en las auditorías selectivas que se planteen desde los SSCC para constatar el cumplimiento de los objetivos relacionados con este programa.
11.5. RESPONSABILIDAD PATRIMONIAL Y GERENCIA DEL RIESGO
La gestión del riesgo es una función directiva que se incorpora a las tareas diarias de dirección y gestión midiendo la calidad del trabajo.
Es un instrumento de gestión que se incorpora al Contrato Programa como un indicador de calidad asistencial a alcanzar (minimizar el número de siniestros) que debe tener una repercusión en términos de dotación presupuestaria, dado el coste económico que estos tienen para el Organismo, a través de las indemnizaciones a los ciudadanos afectados y como consecuencia el encarecimiento de las primas de las pólizas contratadas.
Los objetivos a alcanzar en el periodo 2005-2008 son:
- Identificar las situaciones que inciden en la xxxxxxxx de responsabilidad patrimonial en las reclamaciones consecuencia de un funcionamiento normal de los servicios sanitarios por la falta de antecedentes médicos documentales.
- Establecer mecanismos de prevención de estas situaciones.
- Agilizar la tramitación del procedimiento administrativo en materia de responsabilidad patrimonial mediante el cumplimiento de los plazos establecidos en las Instrucciones dictadas al efecto.
Para ello, los centros cuidarán especialmente los siguientes aspectos:
- Consentimiento Informado: Los procesos, tanto diagnósticos como terapéuticos, recogidos en la Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente, deberán ir acompañados del documento de consentimiento informado debidamente cumplimentado en su totalidad y recogiendo las alternativas terapéuticas. Informado el paciente, deberá anotarse en la Historia Clínica.
- Obstetricia: Una de las principales causas que originan expedientes de responsabilidad en Atención Primaria, son las derivadas de los “Riesgos del Embarazo”. Por tal circunstancia, se constatará y anotará en la Historia Clínica, que a la mujer se le informa de los mismos en tanto éstos existan.
- Servicios de Urgencias: Deberá cumplimentarse adecuadamente el informe de urgencias, desde el registro de la hora de entrada y salida, hasta la especificación de la derivación del paciente al especialista o médico de cabecera, que siempre deberá aparecer de forma clara y precisa.
- Extravío de Prótesis: Se establecerán con carácter general protocolos para la custodia y depósito de las prótesis que puedan portar los pacientes.
12. ÁREA DE INVERSIONES
El Servicio Andaluz de Salud realizará un plan especial en infraestructuras, mantenimiento y reposición de los Centros de Salud actuales y continuará con el plan de inversiones de nuevos Centros de Salud en Andalucía. Para ello, pondrá en marcha un sistema de identificación de necesidades, que permita la asignación de recursos para garantizar la idoneidad en el mantenimiento de los centros de salud andaluces. El Distrito, participará en la identificación de estas necesidades y será el responsable de su resolución.
Se elaborará una nueva guía de diseño de infraestructuras y equipamiento de los Centros de Atención Primaria del futuro, adaptándolos a las nuevas necesidades de los ciudadanos, profesionales, y a las nuevas tecnologías.
El Servicio Andaluz de Salud optimizará su grado de ejecución presupuestaria en las operaciones de capital (con excepción de las correspondientes al servicio 07, salvo financiación efectiva y material del mismo), aproximándose en todo lo posible a la ejecución del 100% del total del crédito definitivo de los capítulos VI y VII de su presupuesto de gasto.
13. ÁREA DE FINANCIACIÓN
Se entiende como financiación la asignación presupuestaria que la Dirección del SAS establece para que los distritos presten asistencia sanitaria a los ciudadanos. La financiación constituye un elemento de regulación básico que ha de ser coherente y estar integrado con la cartera y oferta de servicios del distrito.
Un objetivo básico del SAS es lograr una producción óptima de Servicios Sanitarios con los recursos disponibles. Para ello, el modelo de financiación de los distritos diseñado se configura como un modelo prospectivo en el que se establecen un presupuesto global cerrado para cada distrito y los correspondientes objetivos de actividad.
El modelo vinculará progresivamente la financiación para el periodo 2005-2008 a la población de referencia ajustada por edad (TAE) del distrito. Este modelo trata de forma diferenciada las características específicas de cada distrito (cobertura de atención continuada y dispersión geográfica), permitiendo configurar el presupuesto como una herramienta de gestión.
Las siguientes cláusulas regulan el marco financiero del presente CP:
- El marco financiero elaborado para este Distrito debe ser considerado como definitivo para el ejercicio del año 2007.
- Los recursos financieros asignados al distrito para el año 2007 se detallan en el anexo de objetivos económicos de este CP.
- El Distrito acometerá las mejoras de gestión necesarias que le permitan alcanzar los compromisos de este CP, adecuándose a la dotación establecida.
- Las propuestas de prestaciones adicionales a las contempladas en el presente CP para el año 2007 requerirán la aprobación de la Dirección del Organismo El modelo de financiación para el año 2007 contempla tres bloques de financiación:
- Financiación por atención sanitaria a la población.
- Ingresos diferenciales.
- Autorización de nuevos servicios 2007.
13.1. FINANCIACIÓN POR ATENCIÓN SANITARIA A LA POBLACIÓN
El modelo financiero de asignación a cada distrito para atención sanitaria a la población adscrita se estructura mediante el ajuste de una tarifa sobre una base capitativa (TAE) y considerando la dispersión geográfica y la cobertura de atención continuada de cada centro. Esta financiación constituye un máximo de autorización de gasto.
13.2. INGRESOS DIFERENCIALES
Recogen la financiación para programas o servicios específicos que no tienen una base capitativa como son las inversiones y otros programas específicos.
13.3. AUTORIZACIÓN DE NUEVOS SERVICIOS 2007
Este apartado recoge la financiación especifica para la puesta en marcha de nuevos servicios durante el ejercicio 2007.
Estos nuevos servicios deberán cumplir los siguientes requisitos:
- Significar un incremento substancial en la cartera de servicios o en la estructura funcional del centro.
- Contar con la autorización expresa por parte de la Dirección del Organismo, tanto del nuevo servicio, como de su financiación.
- No estar incluidos dentro de aquellos otros nuevos servicios que puedan ser autorizados con cargo a mejoras de gestión de cada centro, y, por tanto, ser financiados en base a la redistribución de los recursos propios del mismo.
- No haber sido autorizados como nuevos servicios en ejercicios anteriores, en cuyo caso su financiación ya está contemplada en el apartado primero del Modelo.
Los servicios nuevos para el 2007 se especifican en el Documento Adjunto B
14. ÁREA DE TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN
En el marco de la estrategia de implantación de sistemas de información corporativos, durante el período de vigencia de este contrato-programa el Distrito/Área Sanitaria implantará el sistema de Historia Digital de Salud, Diraya, en los siguientes ámbitos:
- Citación para servicios de Atención Primaria
- Área Clínica de Atención Primaria. Procesos Asistenciales
- Citación de consultas externas y pruebas diagnósticas
- Dispositivos de Urgencias
- Prescripción electrónica
Previamente el Distrito deberá tener implantados los subsistemas de soporte: Base de Datos de Usuarios, Módulo de Estructura y Módulo de Acceso Centralizado de Operadores.
Los Centros de Atención Primaria ofertarán sus servicios a través de las agendas de Diraya. En la medida en que se realice la extensión del proyecto de Salud Responde, estas agendas serán ofertadas a través de dicho servicio.
Los Centros de Atención Primaria utilizarán los gestores de peticiones de interconsultas y pruebas diagnósticas y el módulo de Citación de Diraya para la solicitud y/o citación de interconsultas y pruebas diagnósticas, así como para obtener los informes y resultados de aquéllas.
El Distrito realizará las actuaciones que le correspondan en la implantación del Módulo Clínico de Atención Primaria de Diraya. En coordinación con la Secretaría General migrará todos los puntos de TASS y Diraya en versión 3.2 a Diraya centralizada donde la Red Corporativa de la Junta de Andalucía disponga de comunicaciones adecuadas. Esta migración incluirá por parte del Distrito la formación de sus profesionales y en los centros de tres o menos puestos cliente la distribución e instalación del hardware. Impulsará el registro de toda la información clínica en la Historia Digital de Salud por parte de sus profesionales.
El Distrito realizará las actuaciones que le correspondan en la implantación del Módulo de Urgencias de Diraya. Impulsará la utilización del mismo en todos los actos sanitarios realizados en sus dispositivos de urgencias.
A partir de la implantación del Módulo Clínico de Atención Primaria y del Módulo de Urgencias, y en la medida en que se extienda el proyecto Receta XXI, el Distrito impulsará la prescripción de todo tipo de tratamientos por este sistema, independientemente de la duración de los mismos (máximo de un año).
El Distrito migrará su actual solución de gestión de suministros a la nueva aplicación corporativa que establezca la Central Logística de Compras. Esta migración incluirá la formación del personal así como la implantación de la misma.
El Distrito implantará y mantendrá actualizado el Directorio de Recursos Informáticos de su centro, siendo la información recogida en éste la única oficial a efectos de planificación y gestión de estos recursos, estando sujeta a auditoría por parte de la Dirección Regional de Recursos Informáticos.
El Distrito velará por el cumplimiento de la política de seguridad y confidencialidad en el tratamiento de la información que dicta la Secretaría General. Asegurará la implantación y difusión entre el personal del Manual de Seguridad de la Información Corporativa aprobado por la Secretaría General. Así mismo, dado que la gestión de operadores se realiza de manera descentralizada, el Distrito garantizará la correcta asignación de perfiles e informará a los operadores de su papel en el uso de los datos. Los operadores deben aceptar las obligaciones que conlleva dicho acceso, según la legislación vigente, y comprometerse por escrito a utilizar los datos únicamente para las funciones establecidas en el SSPA y para las que son recogidos; a cumplir las normas básicas de seguridad de acceso y a mantener el obligado secreto profesional en relación con los datos que puedan manejar.
El Distrito velará por el cumplimiento de las normas de utilización de sistemas informáticos establecida por la Junta de Andalucía y las que en su desarrollo establezca la Secretaría General.
El Distrito incluirá entre sus planes de formación continuada el aprendizaje y perfeccionamiento en el uso de las herramientas de información corporativas.
El Distrito facilitará la asistencia y el trabajo remoto del personal que le sea requerido para el desarrollo de proyectos corporativos por la Secretaría General.
15. ÁREA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y
EVALUACIÓN
En el momento actual de desarrollo de los servicios y centros de atención primaria, y tras el amplio esfuerzo realizado en la extensión de la red de centros y servicios y en el importante desarrollo tecnológico experimentado en esta red, constituye un elemento de estratégica prioridad seguir abordando la potenciación, ordenación y sistematización de los sistemas de información, con la finalidad de dar un salto cualitativo que nos permita afianzar la toma de decisiones en el conocimiento objetivo de la realidad y la gestión cotidiana en el control y seguimiento de los elementos que intervienen en la misma.
Para ello los Directores que no lo hayan hecho ya designarán un responsable de información y estadísticas del Distrito que promoverán, gestionarán y darán carácter integral y unitario a los sistemas de información del mismo.
Los sistemas de información que por su carácter básico y común para toda la atención primaria se consideran prioritarios son los siguientes:
1.- Base de datos de Usuarios del SSPA: BDU, y sus aplicaciones de acceso: GADU y de explotación estadística: MTI-BDU
2.- Registros de actividad y de indicadores clínicos a través del Sistema de Información para la Gestión de Atención Primaria: SIGAP, para los centros que aun mantengan el modelo de historia clínica TASS, así como para los dispositivos de apoyo.
3.- Historia sanitaria digital única de Andalucía: DIRAYA
4.- Explotaciones estadísticas de la historia sanitaria digital de Andalucía realizadas a través de aplicaciones de gestores de bases de datos, y en concreto de actividad realizada: MTI-citas versión 2.0; y el módulo de explotación de la información clínica: DIABACO.
5.- Sistema de información geográfica del SSPA: SIG, también denominado GIS. 6.- Sistema de Información de farmacia: SIFARMA
7.- Contabilidad analítica de los centros de gasto de atención primaria: COAN-DyH 8.- Sistema integrado de alerta (SIA)
9.- Encuestas de satisfacción de los centros de atención primaria
La Base de Datos de Usuarios es el fichero de pacientes común para todos los centros del Sistema Sanitario Público de Andalucía. El Distrito se compromete al uso correcto de la misma, a velar por la calidad de sus datos y al cumplimiento de los procedimientos establecidos. Ejercerá un riguroso control sobre la validación de propuestas de alta, evitando la introducción de duplicados. Realizará depuración de duplicados y controles de calidad de los datos.
Mantendrá una estrecha colaboración con el/los Hospital/es a los que tengan que validar sus propuestas de alta.
El Distrito mantendrá permanentemente actualizados los datos de su estructura física (consultas, salas...) en el Módulo de Estructura y solicitará a la Subdirección de Coordinación de Salud de la Dirección General de Asistencia Sanitaria las modificaciones que desee introducir en su estructura funcional: a) Unidades básicas como centros de atención primaria, con sus correspondientes claves médicas, unidades clínicas, zbs, etc.; b) Unidades del Dispositivos de apoyo, como gabinetes odontológicos, salas de fisioterapia y rehabilitación, gabinetes radiológicos, etc.; y c) Unidades de cuidados críticos y urgencias que conforman los DCCU.
Durante el 2007 se continuará la implantación del sistema integrado de alertas y se asegurará la detección de alertas epidemiológicas en el sistema, para lo que se realizarán las siguientes actuaciones:
• Mejorar la sensibilidad del SIA; las alertas en Salud Pública detectadas y notificadas en cada distrito, serán superiores a 7 por cada 100.000 hab. y año.
• Declaración al SIA de los brotes de enfermedades transmisibles y casos de EDO de origen nosocomial.
Los Distritos comunicarán en tiempo y forma a la Dirección General de Asistencia Sanitaria la información que está establecida para el mantenimiento del cuadro de mando.
Durante el año 2005 la Dirección General de Asistencia Sanitaria ha elaborado un cuadro de mando para la gestión en Atención Primaria, que incluye uno específico para la gestión de las UGCs. Los Distritos deberán asegurar la comunicación a la DGAS de la información correspondiente al cuadro de mando de las Unidades de Gestión Clínica, así como la retroalimentación informativa a sus unidades de gestión clínicas, con la periodicidad establecida.
OBJETIVOS GENERALES
1. ÁREA DE ATENCIÓN CIUDADANA
1.1. PERSONALIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
Objetivo 2007
Los Servicios de Atención Ciudadana junto con el resto de profesionales del EBAP, velaran por la correcta identificación del paciente, por la garantía y seguridad en el manejo de sus datos e información en todo el proceso integrado de atención del paciente, realizando protocolo de actuación conjunta.
Evaluación
Envío de protocolo de actuación a la DGAS (Dirección Regional de Atención Ciudadana, antes xx xxxxx 2.007, especificando: a) en relación a la correcta identificación del paciente, procedimientos y sus garantías para inclusión en BDU, b) en relación a la documentación clínica del paciente, criterios, requerimientos y procedimientos establecidos para garantizar la seguridad en el manejo de los datos y la información del paciente.
Indicador
Documento finalizado en la fecha prevista.
1.2. OPINIONES DE LOS CIUDADANOS
1.2.1. Satisfacción de Usuarios Objetivo 2005-2008
Se consolidarán los sistemas de medida de satisfacción de los usuarios, como instrumento de mejora de nuestros servicios.
Objetivo 2007
El Distrito presentará los resultados de las encuestas de satisfacción a los profesionales de los Servicios y Unidades de Gestión Clínica.
Evaluación
Envío a la DRAC (Dirección Regional de Atención Ciudadana) las actas antes xx xxxxx 2007.
Objetivo 2007
El Distrito elaborará y pondrá en marcha un Plan de Mejora concreto en función de los indicadores y resultados obtenidos en las encuestas de satisfacción de los dos últimos años. (Adenda 2007 al CP)
Evaluación
Envío de Plan de Mejora (Anexo II.- TABLA I y II.- Análisis de Satisfacción de los usuarios de Atención Primaria.- Planes de Mejora) antes xx Xxxxx de 2007, e Informe semestral de mejoras desarrolladas, a la DRAC (Dirección Regional de Atención Ciudadana)
Indicador
Impacto de las medidas adoptadas reflejadas en la encuesta de satisfacción.
1.2.2. Reclamaciones
Objetivo 2005-2008
El Distrito utilizará la información procedente del análisis de las reclamaciones como fuente para impulsar iniciativas de mejora continua de la calidad del servicio al usuario. Se introducirá la aplicación informática @GORAS para la gestión de las reclamaciones.
Objetivo 2007
El Distrito garantizará que todas las quejas y reclamaciones sean contestadas.
Evaluación
Estadística de reclamaciones @GORAS.
Indicador
% de reclamaciones contestadas.
Objetivo 2007
El Distrito garantizará el procedimiento escrito a las reclamaciones y los plazos de respuesta a los reclamantes.
Evaluación
Estadística de reclamaciones @GORAS. Anexo XVI Xxxxxx 0000 xx XX.
Xxxxxxxxx
% de reclamaciones contestadas en 15 días o menos
% de reclamaciones contestadas entre 16 y 30 días
% de reclamaciones contestadas en más de 30 días
Objetivo 2007
El Distrito informará a los profesionales del resultado cualitativo y cuantitativo de reclamaciones.
Evaluación
Al finalizar cada semestre se presentará a los centros/ UGC informe de las reclamaciones recibidas, por motivos, por tipo de profesional afectado y acciones de mejora propuestas. Con este formato el Servicio de Atención Ciudadana preparará sesiones donde presentar este contenido y levantará actas de estas reuniones.
Indicador
Nº de centros y/o UGC donde se ha presentado el informe / Nº total de centros y/o UGC.
Objetivo 2007
El Distrito identificará y dará a conocer las reclamaciones relacionadas con trato inadecuado de los profesionales, falta de intimidad, falta de información y confidencialidad.
Evaluación
Comunicación a los profesionales del Distrito las reclamaciones relacionadas con trato inadecuado de los profesionales, falta de intimidad, falta de información y confidencialidad, el personal afectado y las posibles acciones de mejora emprendidas.
Indicador
Nº de centros y/o UGC donde se ha presentado el informe / Nº total de centros y/o UGC.
Objetivo 2007
El Distrito establecerá Planes de Mejora en sus centros/UGC para abordar los tres motivos mas frecuentes de las reclamaciones interpuestas en cada semestre.
Evaluación
Envío a la DRAC el Anexo XVI (Hoja de evaluación de reclamaciones. Acciones de mejora 1º y 2º semestre) e Informe semestral de mejoras desarrolladas.
Indicador
Información recibida en la DRAC (Dirección Regional de Atención Ciudadana) al finalizar el semestre correspondiente.
1.3. INFORMACIÓN, ACCESIBILIDAD, CONFORT E INTIMIDAD
Objetivo 2005-2008
La Dirección del Distrito impulsara la innovación y modernización de los Servicios de Atención Ciudadana de los Centros, siguiendo las líneas estratégicas establecidas en el Plan de Atención Ciudadana del SAS. Se consolidarán y potenciarán los SAC con el Desarrollo Profesional, la descripción de los servicios de su Cartera por procesos asistenciales integrados, el desarrollo de herramientas de gestión y evaluación, y la definición de los criterios para la acreditación de dichos Servicios de Atención Ciudadana.
Objetivo 2007
Los Servicios de Atención Ciudadana mantendrán actualizada su Cartera de Servicios.
Evaluación
Envío de la cartera de servicios a la DGAS (Dirección Regional de Atención Ciudadana), antes xx Xxxxx 2.007
Indicador
Documento finalizado en la fecha prevista.
Objetivo 2007
Los Servicios de Atención Ciudadana desarrollarán un Plan de Formación orientado a la mejora de la atención ciudadana y a los procedimientos específicos de los servicios.
El Plan se elaborará teniendo en cuenta las líneas prioritarias de formación para el área de atención ciudadana recogidas en el Contrato Programa y las Entrevistas de Desarrollo Profesional del año 2006 y el documento de líneas estratégicas del Plan de Atención Ciudadana de la DGAS del SAS.
Evaluación
Elaboración del Plan de Formación y envío de las actividades formativas desarrolladas, con periodicidad semestral a la DGAS, Dirección Regional de Atención Ciudadana.
Indicador
Profesionales y nº de horas de asistencia a actividades de formación
Objetivo 2005-2008
Potenciar el desarrollo y la implantación del Plan de Atención Ciudadana.
Objetivo 2007
El Distrito facilitará a los usuarios información accesible sobre el funcionamiento de los centros.
Evaluación
El Distrito remitirá a la DGAS, Dirección Regional de Atención Ciudadana antes de finalizar cada semestre, las medidas adoptadas en este sentido, incluyendo el modelo de Guía del Usuario que haya sido adaptado para cada uno de los centros sanitarios
Indicador
Porcentaje de centros del Distrito que ofrecen guías de usuarios de AP según formato corporativo, o bien otras medidas adoptadas.
Objetivo 2007
El Distrito deberá cumplir y mantener los estándares definidos en el marco del Plan de las Pequeñas Cosas y del Plan de Intimidad para todos sus centros.
Evaluación
Cumplimiento de los estándares al finalizar cada semestre.
Indicador
Registro de estándares conseguidos y pendientes de resolver. Auditoría interna.
Objetivo 2007
El Distrito garantizará la difusión de la Carta de Derechos y Deberes del usuario en diferentes idiomas y formatos.
Evaluación
Los centros del Distrito tendrán instalados los carteles informativos sobre Derechos y Deberes del usuario.
Indicador
Porcentaje de centros que cumplen el criterio / total de centros del Distrito
Objetivo 2007
El Distrito incorporará el lenguaje no sexista a la documentación y la información dirigida a la ciudadanía.
Evaluación
Se analizaran los impresos y documentos dirigidos a la ciudadanía desde el punto de vista de su adaptación a lenguaje no sexista.
Indicador
Muestreo aleatorio de impresos y documentos dirigidos a la ciudadanía por el Distrito
1.4. PLANES ESPECÍFICOS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA Objetivo 2005-2008
Consolidar las líneas de transparencia de la organización y participación de los ciudadanos.
Objetivo 2007
En el primer semestre de 2007, el Distrito analizará la situación del voluntariado y la participación de asociaciones en el centro. El análisis incluirá un censo de organizaciones sociales o actualización del que se posea y su implicación en el centro.
Evaluación
Informe de la situación del voluntariado y la participación de asociaciones en el centro.
Indicador
Descripción de las organizaciones ciudadanas existentes, y los centros de salud de referencia.
Objetivo 2007
El Distrito designará un o una profesional del centro que coordine las acciones de participación.
Evaluación
Existe un coordinador o coordinadora de las acciones de participación.
Objetivo 2007
El Distrito desarrollará diversas formas de participación colectiva, dando especial relevancia a las contempladas en el Banco de iniciativas para el desarrollo específico de la Participación Ciudadana. (Anexo XVII Adenda 2007 al CP).
Evaluación
Antes de finalizar el año, se enviará a la DGAS (Dirección Regional de Atención Ciudadana), informe anual sobre las acciones de participación ciudadana colectiva realizadas.
Indicador
Informe en el plazo señalado.
Objetivo 2007
El Distrito constituirá una comisión con representación de la ciudadanía, asociaciones de consumidores y usuarios, asociaciones de enfermos, ONG, personal de salud, etc. para el desarrollo de la Participación en el ámbito establecido por la Dirección Regional de Atención Ciudadana.
Evaluación
Existe comisión de Participación en el Distrito y se ha reunido al menos dos veces en el año (actas).
Objetivo 2007
El Distrito elaborará en el seno de la comisión, su plan de actuación para la Participación Ciudadana, donde se establecerán objetivos, líneas de acción y metas a desarrollar, basándose en las directrices de la DRAC.
Evaluación
Antes de finalizar el año, se enviará copia del plan a la DGAS (Dirección Regional de Atención Ciudadana)
Indicador
Informe en el plazo señalado
1.5. DERECHOS SANITARIOS
Objetivo 2007
La Dirección del Distrito establecerá los mecanismos necesarios para garantizar la correcta información a la ciudadanía y a los profesionales sobre los derechos de la ciudadanía y sobre los términos, condiciones y requisitos requeridos para su ejercicio.
Evaluación
Informe anual sobre las medidas adoptadas para mejorar la información sobre los derechos de la ciudadanía. En especial sobre la Segunda Opinión Médica, la LEE, el Consentimiento Informado, las Voluntades Vitales Anticipadas y Derechos del Menor.
Indicador
Se ha realizado informe
Objetivo 2007
Durante el año 2007, la Dirección del Distrito pondrá en marcha instrumentos facilitadores para el desarrollo efectivo de los derechos. Potenciara el desarrollo de los Comités de Etica e investigación.
Evaluación
Envío de acta de reuniones mantenidas en los Comités de Etica e Investigación con periodicidad semestral.
Indicador
Documentación enviada en tiempo y forma
2. ÁREA DE GESTIÓN DE LA PREVENCIÓN, PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD
Objetivo 2007-2008
Los Distritos deben realizar un análisis epidemiológico de su población, una identificación de los niveles de salud en zonas pequeñas y participar en la planificación de los proyectos estratégicos que el análisis anterior ponga de manifiesto
Objetivo 2007
El Distrito Sanitario elaborará un Análisis Epidemiológico de su Distrito
Evaluación
Evaluación de los Análisis remitidos a la DGAS (Subdirección de Coordinación de Salud)
Indicador
Envío del análisis antes de Julio del 2007
2.1. DESARROLLAR LAS ESTRATEGIAS EN SALUD EN ZONAS CON NECESIDADES DE TRANSFORMACION SOCIAL
Objetivo 2005-2008
Los Distritos de Atención Primaria diseñarán y pondrán en marcha estrategias de acción intersectorial en consonancia con el objetivo 20 del III Plan Andaluz de Salud cuyo objetivo es desarrollar una política de reducción de desigualdades sociales en salud y potenciación de las intervenciones intersectoriales en el ámbito local para actuar sobre los determinantes y situaciones que generan desigualdades
Objetivo 2007
El Distrito Sanitario fomentará en las ZNTS un incremento de la atención domiciliaria de los trabajadores sociales.
Evaluación
Datos de actividad MTI y SIGAP
Indicador
Nº de usuarios nuevos en atención domiciliaria atendidos por el Trabajador Social * 100 / Nº de usuarios nuevos atendidos por el Trabajador Social
Objetivo 2007
A lo largo del 2007 todos los Distritos remitirán a la Subdirección de Coordinación de Salud información sobre las iniciativas sociosanitarias que se lleven a cabo en los centros.
Evaluación Anual Indicadores
Nº de iniciativas sociosanitarias desarrolladas en el Distrito Nº de centros que se suman a cada iniciativa
Objetivo 2005-2008
Los Distritos de Atención Primaria diseñarán y pondrán en marcha estrategias de acción intersectorial en consonancia con el objetivo 21 del III Plan Andaluz de Salud cuyo objetivo es la atención preferente a las personas en situación de especial riesgo de exclusión social y vulnerabilidad ante la enfermedad.
Objetivo 2007
Los Distritos de Atención Primaria, apoyarán el diseño de planes específicos de intervención en salud dirigido a cada una de las zonas donde se detecte mayor riesgo social. Aquellos Distritos que no lo hayan realizado, diseñarán y remitirán el plan de intervención durante el año 2.007 a la Subdirección de Coordinación de Salud (Coordinación de Cooperación Asistencial y Sociosanitaria).
Evaluación
La evaluación consistirá en el análisis de los planes remitidos a la Subdirección de Coordinación y Salud anualmente.
Indicador
Porcentaje de ZNTS con Planes de intervención diseñados, realizados y evaluados
Objetivo 2007
Todos los Distritos de Atención Primaria en cuyo ámbito de actuación se ubique alguna zona con necesidades de transformación social (ZNTS), deberán enviarán a la Subdirección de Coordinación de Salud una evaluación de los resultados obtenidos con el plan específico de intervención en salud propuesto en los años anteriores.
Evaluación
Se monitorizarán anualmente los indicadores de salud de la ZNTS, en función de una matriz valorativa de indicadores referenciados en adenda
Indicadores
Los referenciados en el anexo XVIII de la Adenda 2007 del CP.
2.2. MEJORA DE LOS SERVICIOS DE DISPENSACIÓN DE METADONA EN LOS CENTROS SANITARIOS Y DE LOS CUIDADOS PARA LAS PERSONAS CON ADICCIONES
Objetivos 2.005-2.008
Los Distritos de AP participarán activamente en la realización de un estudio sobre los modelos de actuación específicos dirigidos a personas incluidas en el programa de dispensación de metadona
Objetivos 2.007
A lo largo del 2.007 todos los Distritos remitirán información/ informe relativo al programa de dispensación de metadona
Evaluación
Envío a la DGAS del Informe de dispensación que contemple la identificación de los puntos de dispensación y la descripción de la metodología de los programas. Mayo
Irá dirigida al nivel de implicación del Distrito
Indicador
Cumplimentación de los indicadores de SIGAP
Objetivos 2.007
Durante el 2.007, todos los Distritos de AP actualizarán los valores de los indicadores de SIGAP referentes al programa de dispensación de metadona
Evaluación
Irá dirigida a valorar adecuadamente la población que se adhiere al programa
Indicadores
Nº drogodependientes en el Programa de Metadona. Nº drogodependientes que abandonan el tratamiento.
2.3. SEGURIDAD ALIMENTARIA Y SALUD AMBIENTAL Objetivos 2.005-2.008
En el periodo 2005-2008 se van a desarrollar, impulsar y evaluar las actividades que en materia de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental tiene asignadas el Servicio Andaluz de Salud. Para ello hay que estructurar las unidades, priorizar actividades (tomando como base la legislación vigente, las directrices de la Dirección General de Salud Pública y Participación y los riesgos detectados), normalizar los procedimientos, impulsar los sistemas de información así como fomentar la calidad en todas las actuaciones.
Objetivo 2007
La Dirección de Distrito suscribirá antes del día 31 xx xxxxx de 2007, un Acuerdo de Gestión con la Unidad de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental siguiendo el modelo propuesto por la Dirección General de Asistencia Sanitaria (Subdirección de Coordinación de Salud).
Evaluación
En el mes xx xxxxx de 2007 se revisarán por la Coordinación de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental de la Subdirección de Coordinación de Salud los Acuerdos de Gestión remitidos desde cada Distrito, comprobando en primer lugar que éste ha sido remitido, y en segundo, que se ha seguido el modelo propuesto.
Indicador
1 - El Distrito remite el Acuerdo de Gestión en tiempo y forma. 0- No lo hace.
Objetivo 2007
Alcanzar un índice sintético de actividad del Distrito mayor o igual a 0,9.
Evaluación
Anual.
Indicador
El índice sintético de actividad es el valor que figura en la celda N79 de la Hoja Distrito del libro de Excel perfiles, incluido en el Anexo 3 del Acuerdo de Gestión de la Unidad de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental.
Objetivo 2007
Clasificar todos los establecimientos alimentarios del Distrito según riesgo, de acuerdo con los criterios establecidos en el Plan de Supervisiones de la Consejería de Salud.
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Establecimientos alimentarios clasificados según riesgo en relación a los establecimientos alimentarios censados.
Objetivo 2007
Confirmar el 100% de los incumplimientos detectados por el Control Oficial en agua de consumo humano de acuerdo con lo establecido en el artículo 27 del Real Decreto 140/2003, de 7 de febrero,
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Número de incumplimientos en agua de consumo humano confirmados en relación a los detectados por el Control Oficial.
Objetivo 2007
El tiempo de inicio de las actuaciones ante una alerta alimentaria o ambiental no será superior a 24 horas en brotes (incluidos los domiciliarios) y alertas cuyo establecimiento de destino esté identificado y ubicado en el Distrito Sanitario, y a 72 horas (tiempo medio) en el resto.
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Suma del número de horas transcurridas entre el inicio de las actuaciones y la notificación de la alerta / Número de alertas declaradas. Hay que diferenciar en el cálculo por un lado los brotes y las alertas cuyo establecimiento de destino esté identificado y ubicado en el Distrito Sanitario, y por otro el resto de alertas. Se contabilizan las alertas cuya fecha de inicio de actuaciones esté incluida en el cuatrimestre analizado.
Objetivo 2007
El tiempo medio de tramitación de los expedientes cuyo plazo de resolución es de 6 meses en el Registro General Sanitario de Alimentos será inferior a 45 días sin contar el tiempo imputable al interesado, en su caso, debido a la solicitud de mejora de la documentación.
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Suma de los días transcurridos entre el registro de entrada de la solicitud y el registro de salida del expediente informado hacia la Delegación Provincial, sin contar los días transcurridos entre la fecha de notificación del plazo de mejora al interesado y su contestación, en su caso /
Número de expedientes. Se contabilizan los expedientes cuya fecha de remisión a la Delegación Provincial esté incluida en el cuatrimestre analizado.
Objetivo 2007
En el año 2007 se capacitarán al menos el 50% de los Agentes de Control Oficial para realizar supervisiones de establecimientos alimentarios.
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Número de Agentes capacitados / Número de Agentes en plantilla
Objetivo 2007
Cada Técnico de Salud y Agente que participe en las actividades de Seguridad Química revisará el etiquetado y las fichas de seguridad de al menos 6 sustancias o preparados peligrosos.
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Número de productos revisados / Número de Técnicos y Agentes que participan.
Objetivo 2007
Los Distritos deben remitir los datos del SIGAP correspondientes a Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental a la Subdirección de Coordinación de Salud antes del día 20 del mes siguiente al periodo analizado.
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Documentos cuatrimestrales remitidos a SSCC en plazo / 3
Objetivo 2007
En 2007 se realizará una actividad formativa que sirva de apoyo metodológico a los Distritos para la evaluación del riesgo en el ámbito de la salud ambiental y la seguridad alimentaria y a la elaboración de un mapa de riesgos.
Evaluación
Anual.
Indicador
1. Se realiza la actividad formativa. 0. No se realiza.
Objetivo 2007
En 2007 los Distritos participarán en el Plan de Formación organizado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria (Subdirección de Coordinación de Salud) en materia de Seguridad Alimentaria y Salud Ambiental, ocupando el 100% de las plazas ofertadas.
Evaluación
Anual.
Indicador
Número de plazas en cursos de formación ocupadas en relación al total de plazas ofertadas en los cursos de formación de Alimentaria y Ambiental organizados por la Subdirección de Coordinación de Salud.
Objetivo 2007
Mecanizar en la base de datos Aliam dentro del cuatrimestre al que correspondan, el 100% de las No Conformidades detectadas en las muestras así como las actuaciones llevadas a cabo en relación a las mismas.
Evaluación Cuatrimestral. Indicador
Número de remisiones de la información en tiempo y forma.
2.4. OFERTA DE SERVICIOS
Objetivo 2005-2008 (Detección Precoz de Metabolopatías)
El Distrito continuará participando en la detección precoz de metabolopatías con objeto de prevenir enfermedades que son causa de discapacidad
Objetivo 2007
El Distrito realizará la toma de muestras antes xxx xxxxxxx día al menos al 99% de los niños/as nacidos vivos
Evaluación
Anual /Base de datos de metabolopatías
Indicador
Nº recién nacidos a los que se toma muestra antes xxx xxxxxxx día * 100/Nº total de nacidos vivos
Objetivo 2005-2008 (Vacunaciones infantiles)
El Distrito velará por el cumplimiento del calendario vacunal vigente con objeto de disminuir incidencia o erradicar determinadas enfermedades infecciosas
Objetivo 2007
El 96% de los niños/niñas nacidos en el periodo anual de dos años antes del que se evalúa deben haber cumplido el calendario vacunal
Evaluación SIGAP (Semestral) Indicador
Nº total de niños/as nacidos en el periodo anual de dos años antes del que hay que evaluar que han recibido vacunación completa * 100/Nº total de niños/niñas nacidos en el periodo anual dos años antes.
Objetivo 2005-2008 (Seguimiento de salud infantil)
El Distrito mantendrá el servicio destinado a la población infantil y a sus padres o tutores para controlar su desarrollo y asegurar el seguimiento de pacientes con patología crónica
Objetivo 2007
Al menos el 60% de niños que cumplan cuatro años en el periodo evaluado deben haber recibido al menos 6 controles
Evaluación
SIGAP (Semestral)/ Diábaco
Indicador
Nº total de niños/as que cumplen 4 años en el periodo evaluado a los que se les ha realizado al menos 6 controles desde el nacimiento en el periodo estudiado * 100/nº total de niños/as nacidos vivos cuatro años antes.
Objetivo 2005-2008 (Vacunaciones en la escuela)
El Distrito debe garantizar que los escolares cumplan el calendario vacunal
Objetivo 2007
El Distrito debe garantizar que el 85% de los escolares de 1ºy 6º de Enseñanza Primaria y 2º de ESO completen vacunación correspondiente a su edad.
Evaluación SIGAP (Anual) Indicadores
Nº de alumnos de 1º de E.P.O. que completan vacunación en el año * 100/ nº de matriculados en 1º de E.P.
Nº de alumnos de 2º E.S.O. que completan vacunación en el año * 100 / nº total de matriculados en 2º ESO.
Objetivo 2005-2008 (Fomento de hábitos de vida saludable en adolescentes y jóvenes)
El Distrito Sanitario implantará medidas para la promoción y prevención para adolescentes y jóvenes
Objetivo 2007
Los profesionales de los EBAP realizarán consultas en asesoría Forma Joven, así como otras actividades para la promoción de la salud programadas de acuerdo a las necesidades de la zona: sexualidad, accidentes de tráfico, trastornos de la alimentación, alcohol, tabaco y otras drogas y promoción de conductas igualitarias entre géneros.
Indicadores
1. Número total de puntos Forma Joven.
2. Número total de consultas en asesoría Forma Joven realizadas en el centro educativo, por cualquier motivo, en el año (jóvenes de ESO, Bachillerato y Formación Profesional)
3. Número total de actividades para la promoción de la salud (actividades grupales) realizadas en los centros educativos (jóvenes de ESO, Bachillerato y Formación Profesional)
Envío de datos a la DGAS (Subdirección de Coordinación de Salud) en Diciembre
Objetivo 2005-2008 (Atención al alta hospitalaria)
El Distrito garantizará la continuidad de la atención a personas que tras cursar alta hospitalaria lo precisen
Objetivo 2007
El Distrito ofrecerá atención en el domicilio, por parte de los profesionales del centro, a todas aquellas personas que tras cursar alta hospitalaria lo necesiten
Evaluación
SIGAP (Semestral) / Diábaco
Indicador
Nº total de personas que tras un primer contacto (telefónico/ presencial) después del alta hospitalaria se incluyen en seguimiento domiciliario en el año * 100/Nº de altas hospitalarias que precisan continuidad de cuidados en el domicilio recibidas en el Distrito
Nº de pacientes dados de alta por el Hospital que precisan cuidados y seguimiento domiciliarios, con los que se ha contactado antes de las 48 horas en el año * 100/ Nº total de altas hospitalarias que precisan cuidados y seguimiento domiciliario
Nº total de personas con valoración social después del alta social hospitalaria * 100 / Nº de altas sociales hospitalarias que precisan seguimiento sociosanitario.
Objetivo 2005-2008 (Atención a personas inmovilizadas)
El distrito prestará atención sanitaria en domicilio a personas que independientemente de la causa, cumpla los criterios establecidos en la oferta de servicios.
Objetivo 2007
El Distrito ofertará atención domiciliaria al 95% de las personas que cumplan el criterio establecido en cartera de servicios
Evaluación
SIGAP (Semestral) / Diábaco
Indicador
Nº total de personas inmovilizadas en seguimiento domiciliario en el año * 100/Población estimada
Nº total de personas inmovilizadas con valoración social * 100 / Población estimada
Objetivo 2005-2008 (Atención a ancianos residentes en instituciones)
El Distrito seguirá prestando atención sanitaria en el centro o en el domicilio/institución a los ancianos residentes en instituciones de la zona, para su adecuado seguimiento.
Objetivo 2007
El Distrito prestará asistencia sanitaria en el centro o en domicilio al 95% de los ancianos residentes en instituciones de la zona
Evaluación
SIGAP (Semestral) / Diábaco
Indicador
Nº total de ancianos residentes en instituciones en seguimiento en el año * 100/censo real de ancianos residentes en instituciones por distrito
Objetivo 2005-2008 (Atención a personas con HTA)
El Distrito continuará prestando seguimiento protocolizado a toda persona que se haya diagnosticado de HTA.
Objetivo 2007
El Distrito prestará asistencia sanitaria protocolizada al 75% de las personas hipertensas
Evaluación
SIGAP (Semestral) / Diábaco
Indicador
Total de personas hipertensas valoradas en el año * 100 / Población estimada de personas hipertensas.
Objetivo 2005-2008 (Inmunización contra la gripe)
El distrito realizará la inmunización contra la gripe en aquellos grupos de población en los que el padecimiento de esta enfermedad supone un riesgo de agravamiento de su estado de salud.
Objetivo 2007
El distrito debe garantizar una cobertura vacunal del 95% de la población de alto riesgo (según criterios de cartera de servicios)
Evaluación
SIGAP (Anual) / Diábaco
Indicador
Nº total de personas vacunadas contra la gripe en el último trimestre del año que presentan un riesgo alto frente a la gripe * 100 / 15% de la población general
Objetivo 2005-2008 (Inmunización contra tétanos-difteria)
El Distrito debe inmunizar a la población contra tétanos y difteria con objeto de disminuir la incidencia de tétanos y prevenir brotes de difteria
Objetivo 2007
El Distrito debe garantizar la inmunización al 100% de la población estimada
Evaluación
SIGAP (Semestral) / Diábaco
Indicador
Nº total de personas que completan vacunación antitetánica-antidiftérica en el año * 100 / 1,5% de población de 15 años y más
Objetivo 2005-2008 (Atención a personas con TBC)
El Distrito debe ofrecer atención sanitaria a toda persona con sospecha o diagnóstico de TBC para reducir morbilidad, mortalidad y evitar la transmisión.
Objetivo 2007
El Distrito deberá prestar especial atención a la búsqueda activa y a la monitorización del tratamiento
Evaluación
SIGAP (Semestral) / Diábaco
Indicador
Nº de casos diagnosticados en el año * 100 /100.000 habitantes
Nº de casos con registro de finalización de tratamiento/nº de casos diagnosticados Nº de convivientes estudiado * 100 / Nº total de convivientes
Objetivo 2005-2008 (Salud bucodental)
El Distrito garantizará el tratamiento de procesos agudos bucodentales, cirugía oral, seguimiento de salud bucodental de embarazadas actividades de promoción y prevención de la salud en la escuela, asistencia bucodental a la población entre 6 y 15 años.
Objetivos 2007
El Distrito garantizará la atención bucodental con criterios de cartera de servicios al 100% de las embarazadas y ofrecerá las prestaciones del decreto 281/2001 al 12,5% de los nacidos entre 1994 y 2001
Evaluación
SIGAP (Semestral) / Diábaco
Indicadores
Nº de total de gestantes a las que se realiza al menos una de las actividades específicas del programa de seguimiento en el año * 100 /30% de nacidos vivos.
Nº total de escolares nacidos en 1994-2000 adscritos voluntariamente (TADA recogido) en el año * 100/Nº total de escolares, entre 6 y 12 años, matriculados
Objetivos 2005-2008 (cirugía menor)
El Distrito seguirá propiciando la realización de procedimientos quirúrgicos según criterios de cartera de servicios
Objetivo 2007
Ofertar servicios de cirugía menor al 100% del 1,5% de población general
Evaluación SIGAP (Semestral) Indicador
Nº de intervenciones realizadas en el año * 100/ población estimada
Objetivo 2007-2008 (TAO)
Los Distritos en coordinación con los hospitales garantizarán la descentralización de la atención a los pacientes estables con TAO, según los criterios establecidos en el documento Coordinación en el control y seguimiento del paciente con anticoagulación oral, editado por el SAS y la Consejería en 2005.
Objetivo 2007
Todos los Distritos tomarán las medidas necesarias para que el 100% de los pacientes estables sean controlados en Atención Primaria.
Evaluación
Anual por Auditoría
Indicador
Nº pacientes estables controlados en Atención Primaria * 100 /Nº pacientes estables con TAO
3. ÁREA DE ORGANIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA
3.1. ACCESIBILIDAD
Objetivo 2.005-2.008
Los Distritos garantizarán la accesibilidad de los ciudadanos al Centro de Salud, actuando sobre la organización interna de los centros, gestión de la demanda, personalización de la asistencia y actuaciones en acto único.
Objetivo 2007
A lo largo del 2.007 todos los Distritos harán un seguimiento continuo de la accesibilidad de sus centros
Evaluación
Cortes semanales de demora en cada centro (médicos, pediatras, analíticas, EKG, Rx)
Indicadores
Curva de la tendencia de demora decreciente.
% de facultativos con demora: Sumatorio de facultativos con demora en los cortes realizados
* 100 / nº facultativos totales * nº xx xxxxxx realizados < 3%
Nº de días de demora para pruebas analíticas y exploraciones complementarias < 30 días
Objetivo 2007
A lo largo del periodo 2.005-2.008 todos los Distrito formarán a sus profesionales en gestión de la demanda
Evaluación
Realización de cursos de gestión de la demanda (al menos el 75% de los profesionales del Distrito habrán recibido formación)
Indicadores
Nº de cursos realizados.
Nº de profesionales que han recibido formación en 2004, 2005, 2006 y 2007 >= 75%
Objetivo 2007
A lo largo del 2.007 todos los Distritos aumentarán el tiempo medio por paciente en consultas asistenciales
Evaluación
Elaboración de Agendas de Calidad, gestión de los circuitos administrativos
Indicador
Crecimiento interanual del tiempo medio por paciente en consulta asistencial = Tiempo Total de consulta asistencial diaria / nº de pacientes atendidos por profesional y día
3.2. ACCESIBILIDAD EN EL ÁREA DE CONSULTAS EXTERNAS Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Objetivos 2.005-2.008
Los Distritos, junto con los Hospitales, pondrán en marcha las medidas contempladas en el Plan de Racionalización de la Demanda de Interconsultas y cuantas otras fueran necesarias, para cumplir el plazo de respuesta adecuado.
Objetivo 2007
A lo largo del 2.007 todos los Distritos ajustarán sus derivaciones a consultas externas, siendo el estándar por especialidad fijado para Andalucía el límite máximo
Evaluación
Seguimiento de las derivaciones Distrito / Hospital. Cuadro de Mandos (INFHOS)
Indicador
Nº de derivaciones a consultas externas / 1000 TAEs
Objetivo 2007
A lo largo del 2.007 todos los Distritos pondrán en práctica las medidas acordadas en el plan de racionalización de la demanda de interconsultas
Evaluación
Seguimiento del plan de racionalización en el Comité de Mejora internivel y por la Comisión de Calidad del Distrito
Indicador
Desviación de derivaciones de interconsultas por especialidad sobre el estándar por especialidad
Objetivo 2007
A lo largo del 2.007 todos los Distrito negociarán con los Hospitales de referencia el acceso a pruebas diagnósticas, según procesos asistenciales
Evaluación
Acuerdo de acceso a Pruebas Diagnósticas con los Hospitales de referencia
Indicador
Pruebas diagnósticas derivadas * 100 / pruebas diagnósticas pactadas
3.4. GESTIÓN POR PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS Objetivo 2005-2008
En el periodo 2005-2008 se implantarán todos los procesos asistenciales incluidos en los mapas de procesos
Objetivo 2007
Al final de 2007 deberán estar implantados 22 procesos asistenciales en fase 2 incluyendo en ellos a todos los obligatorios
Evaluación
Existencia de anexo II y arquitectura 4
Indicador
Número de procesos implantados: 50% del peso total
Objetivo 2005-2008
AL final del 2008 se habrá implantado la mejora continua (el cuadro de mando conjunto) en al menos la mitad de los procesos asistenciales incluidos en los mapas
Objetivo 2007
Al final del 2007 se habrán realizado cuadros de mando en 10 procesos asistenciales
Evaluación
El cuadro de mando deberá ser realizado de manera conjunta Atención Primaria - Atención Hospitalaria con carácter anual. Los resultados de la evaluación se remitirán antes de finalizar el año en curso (Datos referidos al cierre a 30 de Septiembre del mismo año) a la DGAS (Subdirección de Coordinación de Salud – Unidad de Coordinación de Procesos Asistenciales).
Indicador
Número de cuadro de mando realizado: 50% del peso total
3.5. PERSONALIZACIÓN Y CONTINUIDAD ASISTENCIAL Personalización
Objetivo 2.007
El Distrito personalizará los servicios asistenciales, de forma que a lo largo del 2.007, todos los pacientes tengan asignados un médico y una enfermera; y la mayoría de programas y actividades estén personalizadas, disminuyendo las dispensarizadas
Evaluación
Puesta en marcha de cambios organizativos necesarios, para llevar a cabo la personalización de los servicios asistenciales
Indicador
Nº de usuarios con identificación de médico y enfermera * 100 / Nº de usuarios en BDU al finalizar el 2007 = 1
Programas o servicios que estaban dispensarizados y han sido personalizados en el 2007
Objetivo 2005-2008
El Distrito Sanitario garantizará que toda la población tenga asignada una enfermera responsable del cuidado por sector geográfico determinado
Objetivo 2007
El 70% de las enfermeras del Distrito tendrán asignado un grupo de población por sector (se priorizarán los centros de Atención Primaria que atiendan a más de 8.000 habitantes).
Evaluación
Envío de informe sobre la implantación de la personalización (sectorización geográfica de la población asignada a cada enfermeras) a la DGAS (Dirección Regional de Desarrollo e Innovación en Cuidados). Diciembre
Indicador
Nº de enfermeras de familia del Distrito con población asignada por área geográfica * 100/ Nº total de enfermeras de familia del Distrito. Octubre
Cuidadora familiar Objetivo 2005-2008
El Distrito implantará medidas de discriminación positiva a cuidadoras familiares de grandes
discapacitados, facilitándoles el acceso a las consultas y en la gestión de trámites administrativos