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CONTRATO DE INTERMEDIACIÓN - PERSONA JURÍDICA
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FECHA DE INSCRIPCIÓN:	/ /			IDENTIFICADOR ÚNICO DE PERSONA:
FECHA DE ACTUALIZACIÓN:	/ /			CODIGO DE CLEINTE:
CODIGO CAVALI (RUT):				CODIGO DE VINCULADO:
(*) PARA SER LLENADO POR LA SAB.
I. IDENTIFICACIÓN DEL CLIENTE
DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL : RUC N°
FECHA DE CONSTITUCIÓN: OBJETO SOCIAL :
NACIONALIDAD:	PERUANA		OTRA:
HA EFECTUADO INVERSIONES EN VALORES			SI	NO	DURANTE QUE PERIODO
EN QUE TIPO DE VALORES					OBJETIVO DE INVERSIÓN
VINCULO CON RENTA 4 SAB S.A.			SI	NO	TIPO DE VINCULO
FORMA DE CONTACTO CON RENTA 4 SAB S.A.			CLIENTE	INTERNET		PUBLICIDAD	OTROS
II. DATOS DE DOMICILIO DEL CLIENTE
DOMICILIO:
DISTRITO:	PROVINCIA:			DEPARTAMENTO:			PAIS:
TELEFONO FIJO:	CELULAR:			FAX:
DIRECCIÓN ELECTRONICA:
III. REPRESENTANTE (S) LEGAL (ES)
XXXXXXXXX Xx 0 XXXXXXXXX X XXXXXX(X):
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:	DNI	CE	PASAPORTE	OTRO	NÚMERO DE DOCUMENTO:
¿ES USTED UNA PERSONA EXPUESTA POLITICAMENTE (PEP)?						SI	NO
DATOS DE REGISTROS PÚBLICOS: ASIENTO: FOJAS: TOMO: FICHA O PARTIDA:
NACIONALIDAD:	PERUANA		OTRA:			FIRMA:
SEXO :	FEMENINO		MASCULINO
FIRMA DE FORMA:	X/X XXXXXXXX XXX ( ) XXXXXXXXX (X).
XXXXXXXXX Xx 0 XXXXXXXXX X XXXXXX(X):
DOCUMENTO DE IDENTIDAD:	DNI	CE	PASAPORTE	OTRO	NÚMERO DE DOCUMENTO:
¿ES USTED UNA PERSONA EXPUESTA POLITICAMENTE (PEP)?						SI	NO
DATOS DE REGISTROS PÚBLICOS: ASIENTO: FOJAS: TOMO: FICHA O PARTIDA:
NACIONALIDAD:	PERUANA		OTRA:			FIRMA:
SEXO :	FEMENINO		MASCULINO
FIRMA DE FORMA:	Y/O CONJUNTA CON ( ) APODERADO (S).
IV. REMISIÓN DE ESTADOS DE CUENTA Y ENTREGA DE XXXXXXX
ENVIO FISICO A SU DOMICILIO U OFICINA
ENTREGA EN LA OFICINA DE RENTA 4 SAB S.A.
ENVIO DIGITALIZADO A SU DIRECCIÓN ELECTRÓNICA*
* El cliente asumirá los riesgos de recepción.
V. REMISIÓN DE RESEARCH, PUBLICIDAD Y OTROS
ENVIO DIGITALIZADO A SU DIRECCIÓN ELECTRÓNICA
NO DESEA
V. MODALIDAD DE RECEPCIÓN DE ORDENES
ORDENES ESCRITAS / VIA FAX CON CONFIRMACIÓN POSTERIOR *
ORDENES TELEFÓNICAS **
CORREO ELECTRONICO CON CONFIRMACIÓN POSTERIOR *
OTROS
* El cliente no podrá asumir el ingreso de la orden hasta que Renta 4 SAB S.A. no confirme la recepción de la misma.
** El cliente declara conocer y acepta que toda comunicación telefonica con Xxxxx 4 SAB S.A. es gravada, y que dicha información estará a disposición de la SMV a su
solo requerimiento para efectos de su labor de supervisión y utilizada como medio de prueba en procesos judiciale, procedimiento administrativos y arbitrajes.

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VI. REFERENCIAS BANCARIAS

NOMBRE DEL BANCO MONEDA TIPO N° DE CUENTA

DECLARACIÓNES DEL CLIENTE:

1. El cliente se compromete a informar oportunamente a Renta 4 SAB respecto de cualquier cambio en los datos consignados en el Contrato de Intermediación.

2. El cliente acepta conocer el tarifario vigente de Renta 4 SAB.

3. El cliente declara conocer, aceptar y someterse a lo dispuesto en la Política de Clientes de Renta 4 SAB.

4. El Cliente tiene conocimiento de los riesgos de sus inversiones y los asume, incluyendo aquellas realizadas a traves de un apoderado.

5. El Cliente se obliga a remitir la información que solicite Renta 4 SAB con el fin de verificar la identidad del cliente, su perfil de inversión, procedencia de recursos entre otros; y la obligación de remitir a la SMV cualquier información que requiera con fines de supervisión o a cualquier otra autoridad nacional.

6. El Cliente manifiesta que si luego de realizada la operación (compra o venta), el comitente no cumple con entregar los valores o fondos, Renta 4 SAB podrá disponer de cualquier suma de dinero que el cliente tenga en cuentas de Renta 4 SAB exclusivamente para la liquidación de tales operaciones, siempre que dichos fondos no esten destinados a operaciones que ya se hubieren ejecutado y que se encuentren pendientes de liquidación. En el caso de operaciones de compra en las que no se hubieren entregado los respectivos fondos, el cliente autoriza a Renta 4 SAB a vender los valores resultantes de dicha operación.

7. El cliente declara tener conocimiento que en ningún caso debe entregar dinero en efectivo a Renta 4 SAB o a sus Representantes para la realización de sus operaciones. Todos los pagos deben ser efectuados únicamente a travéz de las cuentas de intermediación de Renta 4 SAB.

DECLARACIÓNES DE RENTA 4 SAB:

1. Las pólizas de las operaciones del Cliente estarán a su disposición en la oficina de Renta 4 SAB dentro de los 3 dias hábiles posteriores a la ejecución de la operación ejecución de la operación.

2. Renta 4 SAB tendrá la potestad de modificar sus tarifas, de manera unilateral, con comunicaión previa al cliente no menor a ocho días hábiles para su aplicación. La

referida comunicación será informada a la SMV y estará a disposición de los clientes a través de la página web de Renta 4 SAB.

3. Renta 4 SAB indica que la Superintendencia xxx Xxxxxxx de Valores - SMV, es el organismo del Estado Peruano que tiene por función la

supervisión xxx xxxxxxx de valores y la protección de los inversionistas. Su dirección es Xx. Xxxxx Xxxx Xx 000, Xxxxxxxxxx, teléfono 000-0000 y dirección web es: xxx.xxx.xxx.xx

4.Renta 4 SAB informa que los clientes tienen la opción de confirmar los saldos o movimientos de sus valores e instrumentos financieros que se encuentren anotados en el Registro Único de Titulares del Registro Contable administrado por Cavali ICLV S.A., a travéz de los medios habilitados para tal fin.

5. Renta 4 SAB no asume responsabilidad por la solvencia de los emisores de los Instrumentos Financieros o por la rentabilidad de los mismos.

Declaro que toda información contenida en el presente documento se ajusta a la verdad. Asimismo, me comprometo con Renta 4 SAB a cumplir con las obligaciones que se deriven de las órdenes de operaciones que le instruya, asi como liberarla de toda responsabilidad en las posiciones de los valores, por las operaciones que no sean por mí liquidadas dentro de los plazos establecidos por ley.

El presente documento se suscribe por duplicado, en señal de conformidad. Ambas partes conservan una copia del mismo.

FECHA:

DD/MM/AA

(firme aquí) (firme aquí)

FIRMA DEL APODERADO N° 1

FIRMA DEL APODERADO N° 2

FIRMA DEL REPRESENTANTE DE RENTA 4 SAB S.A.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL REPRESENTANTE

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DIRECTORES, PRINCIPALES ACCIONISTAS, SOCIOS O ASOCIADOS Y REPRESENTANTES LEGALES

(Anexo N° 01)

Directores, principales accionistas, socios o asociados que tengan directa o indirectamente más del 5% del capital social:

APELLIDOS Y NOMBRES	% del Capital Social	DOCUMENTO DE IDENTIDAD		FECHA DE NACIMIENTO	NACIONALIDAD	PAIS DE RESIDENCIA	PROFESIÓN	CARGO QUE OCUPA	¿ES PEP?*
		TIPO	NÚMERO

Representantes Legales y Administradores:

APELLIDOS Y NOMBRES	DOCUMENTO DE IDENTIDAD		FECHA DE NACIMIENTO	NACIONALIDAD	PAIS DE RESIDENCIA	PROFESIÓN	CARGO QUE OCUPA	¿ES PEP?
	TIPO	NÚMERO

Personas Juridicas que califiquen como vinculadas al cliente (Grupo Económico):

FIRMA DEL APODERADO

RAZÓN SOCIAL

Nombres y Apellidos: DNI, C.E. o Pasaporte N°:

FIRMA DEL APODERADO

Nombres y Apellidos: DNI, C.E. o Pasaporte N°:

Razón Social del Cliente:

RUC N°:

FECHA:

DD/MM/AA

Información requerida de conformidad con lo establecido en las Normas para la Prevención xxx Xxxxxx de Activos y Financiamiento del Terrorismo (Ley N° 27693, N°, Decreto Supremo N° 018-2006-JUS, Resolución CONASEV N° 033-2011-EF/91.01.1, entre otras)