Contract
Solicito y autorizó a la Institución Bancaria o a aquella institución afiliada a VISA o a Master Card y American Express para que, con base en el contrato de apertura de crédito que tengo celebrado y respecto del cual se me expidió la Tarjeta abajo citada, se sirvan pagar por mi cuenta a Xxxxxxx Xxxxxxx, S.A. de C.V., los cargos por conceptos, periodicidad y montos que se detallan a continuación:
Xxxxxxx Xxxxxxx, S.A. de C.V., será responsable de cumplir con la información generada correcta y oportuna de los cargos al Tarjetahabiente, de la calidad y entrega de los productos y servicios ofrecidos.
El Tarjetahabiente podrá cambiar la forma de pago ó revocar la carta Autorización mediante comunicado por escrito con diez días naturales de anticipación que recibirá la Aseguradora la cual anotará la fecha de su recepción con la firma y nombre de quien recibe.
GASTOS MÉDICOS MAYORES
AUTOMÓVIL
VIDA INDIVIDUAL
OTROS
IMPORTE DEL CARGO EN MONEDA NACIONAL
$
IMPORTE DEL CARGO EN DOLARES
$
NOTA: EL CARGO SE REALIZARÁ EN MONEDA NACIONAL DE ACUERDO AL TIPO DE CAMBIO ESTABLECIDO POR BANCO DE MÉXICO, S.A DE C.V., EN LA FECHA DE COBRO.
EL AGENTE DE SEGUROS SE OBLIGA A VERIFICAR LOS DATOS DE LA TARJETA RESPONSABILIZÁNDOSE DE LA AUTENTICIDAD DE ESTOS DE ACUERDO AL ART. 10 DE LA LEY DE TITULO Y OPERACIONES DE CRÉDITO.
AUTORIZO EL CARGO A MI TARJETA DE CRÉDITO POR CONCEPTO DE LOS PAGOS EFECTUADOS A FAVOR DE SEGUROS BANORTE GENERALI, S.A DE C.V. DE ACUERDO A LAS OBLIGACIONES MENCIONADOS AL REVERSO DE ESTE DOCUMENTO.
SEGUROS BANORTE, S.A DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio en Xxxxxxx Xxxxxxx Xx. 000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx. C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León, es el responsable de los datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del contrato celebrado; así como para finalidades de prospección comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles, financieros y/o patrimoniales. Si usted desea manifestar su negativa para recibir comunicaciones de prospección comercial, puede consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su numeral 6, en el sitio web xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx
FIRMA AUTORIZADA TARJETAHABIENTE
TIPO Y NO DE IDENTIFICACIÓN (FAVOR DE ANEXAR COPIA)
LOS CARGOS A LA TARJETA DE CRÉDITO SE REALIZARÁN AL INICIO DE VIGENCIA Y SEGÚN LA FORMA DE PAGO CONTRATADA CON LA(S) PÓLIZA(S)
Asímismo, estoy enterado que la vigencia de mi seguro iniciará a partir de la aceptación del riesgo por parte de la Aseguradora.
NOMBRE DEL TARJETAHABIENTE | TELÉFONO (CASA Y OFICINA) | NOMBRE DEL ASEGURADO | |
DIRECCIÓN DEL TARJETAHABIENTE (CALLE Y NÚMERO) COLONIA C.P. CIUDAD | RELACIÓN CON EL TARJETAHABIENTE | ||
R.F.C. TIPO DE PÓLIZA NUEVA VIGENTE | PÓLIZA A PAGAR | ||
TARJETA NO. | ||||||||||||||||||||
CÓDIGO DE SEGURIDAD DE LA TARJETA AMERICAN VISA MASTERCARD EXPRESS BANCO EMISOR TIPO DE TARJETA | ||||||||||||||||||||
VALIDA DESDE | FECHA DE VENCIMIENTO | ||||
Solicito y autorizó a la Institución Bancaria o a aquella institución afiliada a VISA o a Master Card y American Express para que, con base en el contrato de apertura de crédito que tengo celebrado y respecto del cual se me expidió la Tarjeta abajo citada, se sirvan pagar por mi cuenta a Xxxxxxx Xxxxxxx, S.A. de C.V., los cargos por conceptos, periodicidad y montos que se detallan a continuación:
Xxxxxxx Xxxxxxx, S.A. de C.V., será responsable de cumplir con la información generada correcta y oportuna de los cargos al Tarjetahabiente, de la calidad y entrega de los productos y servicios ofrecidos.
El Tarjetahabiente podrá cambiar la forma de pago ó revocar la carta Autorización mediante comunicado por escrito con diez días naturales de anticipación que recibirá la Aseguradora la cual anotará la fecha de su recepción con la firma y nombre de quien recibe.
GASTOS MÉDICOS MAYORES
AUTOMÓVIL
VIDA INDIVIDUAL
OTROS
IMPORTE DEL CARGO EN MONEDA NACIONAL
$
IMPORTE DEL CARGO EN DOLARES
$
NOTA: EL CARGO SE REALIZARÁ EN MONEDA NACIONAL DE ACUERDO AL TIPO DE CAMBIO ESTABLECIDO POR BANCO DE MÉXICO, S.A DE C.V., EN LA FECHA DE COBRO.
EL AGENTE DE SEGUROS SE OBLIGA A VERIFICAR LOS DATOS DE LA TARJETA RESPONSABILIZÁNDOSE DE LA AUTENTICIDAD DE ESTOS DE ACUERDO AL ART. 10 DE LA LEY DE TITULO Y OPERACIONES DE CRÉDITO.
AUTORIZO EL CARGO A MI TARJETA DE CRÉDITO POR CONCEPTO DE LOS PAGOS EFECTUADOS A FAVOR DE SEGUROS BANORTE GENERALI, S.A DE C.V. DE ACUERDO A LAS OBLIGACIONES MENCIONADOS AL REVERSO DE ESTE DOCUMENTO.
SEGUROS BANORTE, S.A DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio en Xxxxxxx Xxxxxxx Xx. 000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx. C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León, es el responsable de los datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del contrato celebrado; así como para finalidades de prospección comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles, financieros y/o patrimoniales. Si usted desea manifestar su negativa para recibir comunicaciones de prospección comercial, puede consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su numeral 6, en el sitio web xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx
FIRMA AUTORIZADA TARJETAHABIENTE
TIPO Y NO DE IDENTIFICACIÓN (FAVOR DE ANEXAR COPIA)
LOS CARGOS A LA TARJETA DE CRÉDITO SE REALIZARÁN AL INICIO DE VIGENCIA Y SEGÚN LA FORMA DE PAGO CONTRATADA CON LA(S) PÓLIZA(S)
Asímismo, estoy enterado que la vigencia de mi seguro iniciará a partir de la aceptación del riesgo por parte de la Aseguradora.
NOMBRE DEL TARJETAHABIENTE | TELÉFONO (CASA Y OFICINA) | NOMBRE DEL ASEGURADO | |
DIRECCIÓN DEL TARJETAHABIENTE (CALLE Y NÚMERO) COLONIA C.P. CIUDAD | RELACIÓN CON EL TARJETAHABIENTE | ||
R.F.C. TIPO DE PÓLIZA NUEVA VIGENTE | PÓLIZA A PAGAR | ||
TARJETA NO. | ||||||||||||||||||||
CÓDIGO DE SEGURIDAD DE LA TARJETA AMERICAN VISA MASTERCARD EXPRESS BANCO EMISOR TIPO DE TARJETA | ||||||||||||||||||||
VALIDA DESDE | FECHA DE VENCIMIENTO | ||||
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Xxxxxxx Xxxxxxx, S.A. de C.V., será responsable de cumplir con la información generada correcta y oportuna de los cargos al Tarjetahabiente, de la calidad y entrega de los productos y servicios ofrecidos.
El Tarjetahabiente podrá cambiar la forma de pago ó revocar la carta Autorización mediante comunicado por escrito con diez días naturales de anticipación que recibirá la Aseguradora la cual anotará la fecha de su recepción con la firma y nombre de quien recibe.
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VIDA INDIVIDUAL
OTROS
IMPORTE DEL CARGO EN MONEDA NACIONAL
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IMPORTE DEL CARGO EN DOLARES
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NOTA: EL CARGO SE REALIZARÁ EN MONEDA NACIONAL DE ACUERDO AL TIPO DE CAMBIO ESTABLECIDO POR BANCO DE MÉXICO, S.A DE C.V., EN LA FECHA DE COBRO.
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AUTORIZO EL CARGO A MI TARJETA DE CRÉDITO POR CONCEPTO DE LOS PAGOS EFECTUADOS A FAVOR DE SEGUROS BANORTE GENERALI, S.A DE C.V. DE ACUERDO A LAS OBLIGACIONES MENCIONADOS AL REVERSO DE ESTE DOCUMENTO.
SEGUROS BANORTE, S.A DE C.V., GRUPO FINANCIERO BANORTE, con domicilio en Xxxxxxx Xxxxxxx Xx. 000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx. C.P. 64000, Monterrey, Nuevo León, es el responsable de los datos personales que recaba, incluidos los de carácter sensible, financiero y/o patrimonial. Los datos recabados en el presente documento serán tratados para la debida atención y cumplimiento del contrato celebrado; así como para finalidades de prospección comercial exceptuando para este propósito los datos sensibles, financieros y/o patrimoniales. Si usted desea manifestar su negativa para recibir comunicaciones de prospección comercial, puede consultar nuestro Aviso de Privacidad Integral en su numeral 6, en el sitio web xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx
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LOS CARGOS A LA TARJETA DE CRÉDITO SE REALIZARÁN AL INICIO DE VIGENCIA Y SEGÚN LA FORMA DE PAGO CONTRATADA CON LA(S) PÓLIZA(S)
Asímismo, estoy enterado que la vigencia de mi seguro iniciará a partir de la aceptación del riesgo por parte de la Aseguradora.
NOMBRE DEL TARJETAHABIENTE | TELÉFONO (CASA Y OFICINA) | NOMBRE DEL ASEGURADO | |
DIRECCIÓN DEL TARJETAHABIENTE (CALLE Y NÚMERO) COLONIA C.P. CIUDAD | RELACIÓN CON EL TARJETAHABIENTE | ||
R.F.C. TIPO DE PÓLIZA NUEVA VIGENTE | PÓLIZA A PAGAR | ||
TARJETA NO. | ||||||||||||||||||||
CÓDIGO DE SEGURIDAD DE LA TARJETA AMERICAN VISA MASTERCARD EXPRESS BANCO EMISOR TIPO DE TARJETA | ||||||||||||||||||||
VALIDA DESDE | FECHA DE VENCIMIENTO | ||||
POR ESTE PAGARÉ, ME OBLIGO A PAGAR INCONDICIONALMENTE A LA VISTA, A LA ORDEN DE LA INSTITUCIÓN EMISORA DE LATARJETA CUYO NÚMERO DE CUENTA SEÑALAALANVERSO, EL IMPORTE DE ESTE TÍTULO, ASÍ COMO LOS INTERESES ORDINARIOS Y/O MORATORIOS QUE DICHO MONTO CAUSE O GENERE. LO ANTERIOR CON BASE EN LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTIPULADOS EN EL CONTRATO CORRESPONDIENTE QUE REGULA EL USO DE LA TARJETA REFERIDA. ESTE PAGARÉ ES NEGOCIABLE UNICAMENTE CON INSTITUCIONES DE CRÉDITO, SERÁ RESPONSABLE DE CUMPLIR CON LA CALIDAD Y ENTREGA DE LOS PRODUCTOS Y SERVICIOS OFRECIDOS, LIBRANDO A LA INSTITUCIÓN EMISORA DE LA CITADA TARJETA DE TODA RECLAMACIÓN QUE PUDIERE PRESENTAR POR PARTE DEL TARJETAHABIENTE.