En , a de de 200 ,
En , a de de 200 ,
D. , con domicilio en la ciudad de , calle , número , piso , con número de DNI , nacido el día en la localidad de , provincia de
, en calidad de (propietario o gerente de la empresa propiedad
del vehículo) marca , modelo
, por medio del presente documento, AUTORIZA A:
y matrícula
D. , con domicilio en la ciudad de , calle , número , piso , con número de DNI , nacido el día en la localidad de , provincia de
, para que retire en su nombre el vehículo reseñado del Depósito Municipal de Vehículos.
Fdo.:
El Titular o Gerente. El Autorizado.
NOTA: Si el vehículo es propiedad de una persona física es preciso acompañar la presente con una fotocopia del DNI. Si el vehículo es propiedad de una empresa, este documento debe venir sellado por la empresa correspondiente.