Departamento de Niños y Familias de Connecticut ACUERDO INICIAL PARA SUBSIDIO DE TUTELA DCF-418-IG
Departamento de Niños y Familias de Connecticut ACUERDO INICIAL PARA SUBSIDIO DE TUTELA DCF-418-IG
10/19 (Rev.)
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Solo para uso interno
Se ha establecido el siguiente Acuerdo de subsidio para tutela entre el Departamento de Niños y Familias y el(los) cuidador(es) mencionado(s) más adelante, con el fin de facilitar la transferencia de la tutela del menor mencionado más adelante y para ayudar a los cuidadores a proporcionar atención apropiada al menor.
Cuidador n.° 1 Cuidador n.° 2 | ||||
APELLIDO: | NOMBRE: | APELLIDO: | NOMBRE: | |
Dirección: (N.º y calle): | Ciudad: | Estado: | Código postal: | |
Correo electrónico: | N.º de teléfono: | Correo electrónico: | N.º de teléfono: | |
APELLIDO del menor: | NOMBRE del menor: | FECHA DE NACIMIENTO del menor: | Número de seguro social del menor: | |
Acuerdo | ||||
I. Se acuerda que cuando yo/nosotros firme/firmemos este Acuerdo de subsidio de tutela y se transfiera la tutela, yo/nosotros soy/somos elegible(s) para recibir los siguientes beneficios: [Marque todos los puntos aplicables]: El menor es actualmente elegible para Beneficios del Seguro Social: Sí Si la respuesta es "Sí", SSI SSA (cantidad No por mes) Subsidio financiero mensual negociado por el monto de (cantidad diaria) Subsidio médico (Título XIX/Medicaid del Estado de CT a través del Departamento de Servicios Sociales) Subsidio de gastos excepcionales (costo total de gastos no recurrentes asociados con la obtención de la tutela legal, (que NO excedan los $2000): | ||||
II. Entiendo/Entendemos que si me mudo/nos mudamos a otro estado, tengo/tenemos la responsabilidad de solicitar los beneficios del Título XIX/Medicaid del estado donde residiremos. Si el otro estado niega mi/nuestra solicitud, el Departamento de Servicios Sociales de Connecticut realizará el pago. | ||||
Yo/Nosotros, como tutor(es) del menor, comprendo/comprendemos que: III. A. El Estado de Connecticut, Departamento de Niños y Familias, será responsable de emitir los cheques de pago de subsidio mensual al/a los turor(es) mientras dure este Acuerdo. B. Si me mudo/nos mudamos, este Acuerdo seguirá en vigencia, independientemente de en qué estado resida/residamos. C. De conformidad con este Acuerdo, los subsidios comenzarán en la fecha en la que el tribunal registre una orden de transferencia de tutela. D. El monto del subsidio financiero mensual se basa en mis/circunstancias y en las necesidades del menor. E. El subsidio financiero mensual y el subsidio médico pueden continuar hasta que el menor cumpla 18 años, o hasta que cumpla 21 años, si el menor asiste continuamente y a tiempo completo a la escuela secundaria, la escuela técnica o el colegio universitario o si está en un programa de entrenamiento laboral acreditado por el estado. F. Además de los beneficios enumerados en la Sección I de este Acuerdo para los que yo/nosotros o el menor podamos ser elegibles, yo/nosotros comprendo/comprendemos que puedo/podemos solicitar información referente a los servicios adicionales o cambios de este Acuerdo llamando a la Unidad de Subsidios del Departamento, al 000-000-0000. G. Yo/Nosotros debo/debemos notificar al Departamento de Niños y Familias siempre que haya un cambio en las necesidades del menor o en las circunstancias de la familia que puedan influir en el monto adecuado del subsidio. H. El subsidio mensual se puede modificar: a. si cambian las necesidades del menor, b. si disminuye la tasa de cuidado sustituto del Departamento (un subsidio no puede exceder la tasa de cuidado sustituto vigente), y c.. si cambian las circunstancias del/de los tutor(es). I. El Departamento de Niños y Familias efectuará una revisión anual para evaluar mis/nuestras circunstancias y las necesidades del menor, para determinar si hay motivos para continuar o modificar el monto y/o la duración del subsidio financiero. j. Este Acuerdo será renovado anualmente por mí/nosotros y el Departamento. Si yo/nosotros no presento/presentamos la renovación anual del Acuerdo al Departamento de Niños y Familias antes de la fecha límite especificada, los subsidios pueden ser objeto de cese. K. El cese de este Acuerdo ocurrirá: a. si ya no soy/somos responsable(s) de proporcionar apoyo financiero al menor por cualquier razón, entre otras, el regreso del menor con sus padres; e. cuando el menor cumpla dieciocho (18) años, o hasta que cumpla veintiún (21) años, si el menor asiste a tiempo completo a la escuela secundaria, la escuela técnica o el colegio universitario o si está en un programa de entrenamiento laboral acreditado por el estado; c. en caso de mi/nuestra muerte o la muerte del menor; o d. si yo/nosotros ya no tengo/tenemos la custodia física o legal del menor. L. Comprendo/Comprendemos que el menor es mi/nuestra responsabilidad legal. Mi/Nuestra familia, incluido el menor, es independiente del Departamento, excepto por los deberes señalados en este Acuerdo. | ||||
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IV. A. Yo/Nosotros accedo/accedemos a notificar al Departamento de Niños y Familias, por escrito, en caso de ya no poder ser responsable de mantener al menor o si el menor ya no vive conmigo/con nosotros. B. Acepto/Aceptamos que el pago del subsidio mensual nunca puede exceder la tasa de cuidado sustituto que paga el Departamento de Niños y Familia, que corresponda a la edad y a las necesidades especiales de este menor. C. Acepto/Aceptamos que si el menor ha cumplido/cuando el menor haya cumplido la edad mínima de asistencia escolar obligatoria, será inscrito y asistirá a tiempo completo a un programa de educación elemental o secundaria o se le instruirá de acuerdo con un programa de escolarización domiciliaria o de estudio independiente que respete la ley del estado donde esté viviendo el menor, a menos que haya completado un programa de escuela secundaria o no pueda asistir (al mismo) por un problema de salud. Confirmaré/Confirmaremos las circunstancias educativas del menor al Departamento de Niños y Familias en cada revisión anual. C. El Departamento de Niños y Familias acepta notificarme/notificarnos por escrito sobre cualquier reducción o suspensión definitiva del monto de los pagos del subsidio por tutela, al menos catorce (14) días antes de tomar esa medida. Entiendo/Entendemos que podemos solicitar una audiencia para impugnar esta medida. E. El Departamento de Niños y Familias acuerda notificarme/notificarnos por escrito cuarenta y cinco (45) días antes de la fecha de revisión anual e incluir los formularios apropiados con la notificación de renovación. | ||||
V. Yo/Nosotros he/hemos sido informado(s) por el Departamento de Niños y Familias sobre mi/nuestro derecho de apelar ante la Unidad de Audiencias Administrativas si estoy/estamos en desacuerdo con la decisión del Departamento de Niños y Familias en referencia a este Acuerdo, cualquier renovación o cualquier otra acción que afecte el estatus del subsidio que estoy/estamos recibiendo. Entiendo/Entendemos que puedo/podemos solicitar por escrito al: Department of Children and Families Administrative Hearings Unit, 000 Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxxx, XX 00000, XXX.Xxxxxxx@xx.xxx Tengo/Tenemos el derecho de que un abogado a mi/nuestro cargo me/nos represente en la audiencia y de recibir notificación oportuna de la fecha, el lugar y el horario de la audiencia. | ||||
VI. La fecha efectiva de este Acuerdo es la fecha de transferencia de la tutela. Fecha prevista de transferencia de la tutela: | ||||
En el caso de muerte, discapacidad severa o enfermedad grave del cuidador que está recibiendo un subsidio de tutela, el comisionado puede transferir VII. dicho subsidio de tutela a un tutor testamentario que cumpla los requisitos de seguridad del cuidado de acogida del Departamento. Xxxx ejecutarse un nuevo acuerdo entre el DCF y el tutor testamentario. Por el presente, designo/designamos a la(s) siguiente(s) persona(s) para que sea(n) el/los tutor(es) testamentario(s) del menor (o menores). | ||||
Tutor testamentario n.° 1 Tutor testamentario n.° 2 | ||||
APELLIDO: | NOMBRE: | APELLIDO: | NOMBRE: | |
Dirección: (N.º y calle): | Ciudad: | Estado: | Código postal: | |
Correo electrónico: | N.º de teléfono: | Correo electrónico: | N.º de teléfono: | |
Comentarios/Notas/Información adicional (de ser necesario) | ||||
Firmas | ||||
Firma del cuidador n.° 1 | Fecha: | |||
Firma del cuidador n.° 2 | Fecha: | |||
Firma del Supervisor del programa del DCF (o designado) | Fecha: | |||