Antigua, Insigne y Real Cofradía de Ntro. Padre JesúsNazareno y María Stma. de los Dolores Cl. Maestra, 2-23002JAÉN ORDEN DE DOMICILACIÓN DE ADEUDO DIRECTO SEPA SEPA Direct Debit Mandate Contrato Subyacente / Underlaying Contract Referencia de la...

Antigua, Insigne y Real Cofradía de Ntro. Padre Xxxxx

Xxxxxxxx y Xxxxx Xxxx. de los Dolores

Xx. Xxxxxxx, 0-00000XXXX

XXXXX XX XXXXXXXXXXXX XX

XXXXXX DIRECTO SEPA

SEPA Direct Debit Mandate

Contrato Subyacente / Underlaying Contract Referencia de la Orden de Domiciliación / Mandate Reference

Intervinientes / Involved Parties
Acreedor / Creditor
Identificador del Acreedor:	R2300130H
Creditor Identifier:
Nombre del Acreedor:	ANTIGUA, INSIGNE Y REAL COFRADÍA DE NTRO. PADRE XXXXX XXXXXXXX Y XXXXX XXXX. DE LOS DOLORES
Creditor´s Name:
Dirección:	XX. XXXXXXX, 0
Address:
X. X.-Xxxxxxxxx-Xxxxxxxxx:	00000 - XXXX (XXXX)
Postal Code-City-Town:
País:	ESPAÑA
Country:

Deudor / Debtor

Tipo de Pago:

Type of Payment:

o

or

Nombre del Deudor:

Debtor Name:

N.I.F. del Deudor:

Identity Card Number of Debtor:

Dirección del Deudor:

Address of the Debtor:

C. P.-Población-Provincia:

Postal Code-City-Town:

País:

Country of the Debtor:

Switt BIC:

Número de Cuenta-IBAN:

Account Number-IBAN:

IBAN ENTIDAD

OFICINA

D. C.

Número de cuenta

x Pago Recurrente

Recurrent Payment:

Pago Único

One-off Payment:

Mediante la firma de esta orden de domiciliación, el deudor autoriza al acreedor a enviar instrucciones a la Entidad del deudor para adeudar su cuenta y a la Entidad para efectuar los adeudos en su cuenta siguiendo las instrucciones del acreedor. Como parte de sus derechos, el deudor está legitimado al reembolso por su Entidad en los términos y condiciones del contrato suscrito con la misma. La solicitud de reembolso deberá efectuarse dentro de las ocho semanas que siguen a la fecha de adeudo en cuenta. Puede obtener información adicional sobre sus derechos en su Entidad Financiera.

Firma del Deudor

Signature of the Debtor

By signing this mandate form, you authorise the Creditor to send instructions to your bank to debit your account and your bank to debit your account in accordance with the instructions from thye Creditor. As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank under the terms and conditions of your agreement with your bank. A refundmust be claimed within elgth weeks starting from the date on which your account was debited. Your rights are explained in a statement that you can obtain from your bank.

Fecha de firma:

Date in which you are signing:

Lugar de firma:

Location in which you are signing:

Tfnos.: 953.233.005-953239842 - Fax: 000.000.000 - E-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx - Web: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx