Adenda
2003
Adenda
al Contrato
Programa de los Distritos de Atención Primaria
del Servicio Andaluz de Salud
2001–2004
Índice
1. Introducción: procesos y objetivos estratégicos del Sistema Sanitario Público de Andalucía • 6
2. Atención al usuario • 10
3. Gestión de la producción asistencial • 14
4. Provisión de servicios. Adecuación de la oferta a la demanda • 19
5. Promoción del uso racional del medicamento • 22
6. Cooperación asistencial • 23
7. Desarrollo de personal y gestión de recursos humanos • 24
8. Gestión económica • 27
9. Financiación • 30
Anexos
A. Poblaciones • 39
B. Actividad según Xxxxxxx de Servicios • 42
C. Servicios Nuevos. Equipamientos y obras • 44
D. Objetivos Farmacia • 45
E. Salud Mental • 47
F. Objetivos y evaluación del apartado 2. Atención al usuario • 49
Documentos adjuntos
I. Acuerdo de Gestión Clínica 2002 • 63
II. Acuerdo de colaboración entre Distritos y Hospitales • 99
III. Plan funcional de los dispositivos de cuidados críticos y urgencias • 113
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
En Sevilla, a 1 de enero de 2003
REUNIDOS
El Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud, D. Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx y el/la Director/a del Distrito .......................................................................................................................................................................................................................
D./Xx.
Acuerdan
RATIFICAR EL CONTRATO PROGRAMA PARA EL PERIODO 2001–2004 FIRMADO ENTRE LA DIRECION GERENCIA DEL SAS Y LA DIRECCION DEL DISTRITO EL DIA 1 DE ENERO DEL 2001 Y DETERMINAR PARA EL PERIODO ANUAL 2003 LOS OBJETIVOS QUE SE RELACIONAN EN LA SIGUIENTE ADENDA.
El Director Gerente del SAS El/la Director/a del Distrito
Fdo.: Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxx.:
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SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
1. Introducción: procesos y objetivos estratégicos del Sistema Sanitario Público de Andalucía
El ciudadano, como centro del Sistema Sanitario Público de Andalucía, y la calidad y trans- parencia, como aspectos imprescindibles y en continua mejora, son las claves fundamen- tales que vertebran el actual universo de valores de los servicios sanitarios en Andalucía. Éstos son pues los puntos de mira desde y hacia los cuales la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud proyectan su voluntad estratégica y esfuerzo, y dirigen sus pla- nes, compromisos, recursos, y, finalmente, sus resultados.
En este sentido, el Contrato Programa para el año 2003 plantea una propuesta innovadora en relación a las anteriores, como resultado de incorporar a su estructura el enfoque estra- tégico que se emplea actualmente en materia sanitaria, y que se basa en la identificación, análisis y mejora de distintos Procesos, xxx Xxxx de Procesos del conjunto del SSPA.
Así pues, el Contrato Programa 2003 se concibe y sirve como una herramienta que guía la actuación y gestión de los responsables de las instituciones sanitarias del Servicio Andaluz de Salud en los distintos ámbitos de actividad y hacia la consecución de una serie de objetivos concretos, que se inscriben en Procesos Estratégicos que vehiculizan la estrategia general del Sistema Sanitario Público de Andalucía, y son liderados por la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, y en cuya aplicación y desarrollo se compromete el Distrito de Atención Primaria, con el fin último de ofrecer unos servicios sanitarios de calidad, gestionados sobre la base de la mejora continua.
Proceso estratégico I: asumir las necesidades y expectativas del ciudadano
Este proceso se dirige a “comprender, con su intervención, las necesidades y expectati- vas del ciudadano”, con el objetivo de poder satisfacerlas tanto desde un punto de vista concreto —lo que los ciudadanos solicitan directamente— como desde un enfoque gene- ral del SSPA, que se traduce en ofrecer y mejorar, cuantitativa y cualitativamente, las pres- taciones sanitarias, así como, en última instancia, el estado de salud de la población.
El hecho de que el primer punto xx xxxxxxx sea un proceso estratégico basado en el ciu- dadano, marca un posicionamiento claro en el papel primordial y activo que la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud conceden a los usuarios del SSPA. En este senti- do, el aspecto más valorable es la participación del propio ciudadano en la definición y desarrollo de este proceso, ya que se cuenta con su opinión directa, y su grado de satis- facción, como fuente de conocimiento para establecer sus necesidades reales y sentidas, y sus expectativas, en el marco de la oferta sanitaria existente.
1.1 Voluntades anticipadas
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud tomará las medidas organizativas necesa- rias para implantar la Ley de Voluntades Anticipadas, entre ellas la creación de un registro específico para su seguimiento.
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1.2 Segunda opinión
En el segundo semestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud adoptará las medidas ade- cuadas para hacer efectivos los contenidos del Decreto sobre Derecho a la Segunda Opinión, que se está elaborando por la Consejería de Salud.
1.3 Consentimiento informado
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- xxxxxxx los resultados del grupo de trabajo sobre Consentimiento Informado elaborados en el marco del Contrato Programa 2002, y priorizarán y desarrollarán las acciones necesarias en el segundo semestre de 2003.
1.4 Plan de participación ciudadana
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- xxxxxxx el Plan de Participación Ciudadana, que será puesto en marcha en los centros a par- tir del segundo trimestre, y que incluirá un sistema de evaluación de resultados que será monitorizado a partir del cuarto trimestre.
1.5 CEIS
En el primer trimestre de 2003, la Consejería de Salud, el Servicio Andaluz de Salud y la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias analizarán y definirán las posibilidades del Centro de Información y Servicios al Ciudadano (CEIS) como herramienta de información y participación ciudadana, y adoptarán las acciones necesarias para su puesta en marcha a partir del segundo semestre.
1.6 Libre elección
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud reanalizará el derecho a la Libre Elección a la luz de los cambios y las reformas organizativas y diseños estructurales que se desa- rrollen en la organización, contemplando siempre este derecho como un aspecto priorita- rio a potenciar en sus líneas de actuación.
Proceso estratégico II: definir las líneas estratégicas y los programas de actuación del SSPA
Consiste en “definir las líneas estratégicas del SSPA y los programas de actuación”, en fun- ción del contexto sociosanitario y tecnológico, para establecer, con una visión a medio y largo plazo, objetivos de salud, de organización y de funcionamiento del sistema, claros y realistas, y las consiguientes necesidades de adaptación de las estructuras organizativas. En este caso, el punto de llegada es lograr un modelo de estructura organizativa que se adapte de manera óptima a los planteamientos y objetivos estratégicos generales del SSPA. Por ello, uno de los aspectos fundamentales de este proceso es el diseño e impul- so de planes y acciones de transformación necesarios para adecuar la organización actual a la propuesta.
Por otra parte, tiene especial relevancia la creación y puesta en marcha de los instrumen- tos necesarios —planes integrales, directrices, convenios— en los que se establezcan cla- ramente los objetivos específicos de los distintos programas y se vincule a los organismos de gestión responsables de su consecución.
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1.7 Plan de Salud
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud adaptará sus líneas de actuación a los obje- tivos del III Plan Andaluz de Salud.
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- luarán el desarrollo del II Plan Andaluz de Salud, identificando, en su caso, las diferencias provinciales de mayor impacto y trascendencia en la salud de los ciudadanos. Se identifi- carán las zonas de mayor riesgo y se propondrán las medidas de mejora oportunas, que se desarrollarán a partir del segundo semestre.
1.8 Planes integrales autonómicos
En el segundo semestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud iniciará la aplicación de los nuevos Planes integrales autonómicos que se definirán para el conjunto del SSPA en el primer semestre del año: Plan de Atención a las Cardiopatías, Plan de Salud Mental y Plan de Accidentabilidad.
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud impulsará la aplicación de los Planes inte- grales autonómicos ya definidos en el marco del Contrato Programa 2002 —Plan Oncológico y Plan de Diabetes— y desarrollará las acciones priorizadas en ellos para el año 2003.
1.8 Accesibilidad
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud efec- tuarán un análisis provincial de la accesibilidad de los ciudadanos a los centros y presta- ciones del SSPA, valorando especialmente la equidad en el acceso.
1.9 Respuesta diagnóstica
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud ela- borarán y analizarán la información necesaria para el desarrollo, en el segundo semestre, de un decreto de garantías de tiempo de respuesta diagnóstica.
1.10 Libro Blanco de Atención Especializada
En enero de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud priorizarán las actuaciones a realizar durante el año para el desarrollo del Libro Blanco de Atención Especializada, que se pondrán en marcha durante el resto del año.
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Proceso estratégico III: gestionar la calidad y transparencia del sistema
El último proceso estratégico es el de “definir y gestionar la calidad y transparencia del sis- tema”, es decir, implantar y gestionar un modelo de calidad total, proyectado en el análisis de las desviaciones, la propuesta de mejoras continuas, y el establecimiento de un sistema objetivo de acreditación y mejora continua de centros, servicios, unidades y profesionales. La constante evaluación, el análisis y la búsqueda continua de oportunidades de mejora, o la acreditación periódica de distintos componentes del SSPA, son acciones imprescindi- bles que deben estar permanentemente presentes para lograr, que una vez implantado, el modelo de calidad total sea validado, y no pierda su capacidad de adaptarse y evolucionar de acuerdo a las transformaciones sanitarias, tecnológicas y sociales, y de satisfacer las necesidades cambiantes de los ciudadanos–usuarios.
Asimismo, uno de los principios que debe regir el ámbito administrativo en general, y el Sistema Sanitario Público en particular, es el de la transparencia de su actuación y activi- dad a todos los niveles. Para ello se han de establecer y gestionar activamente los medios y cauces de participación adecuados que permitan a los ciudadanos ejercer su derecho a recibir, solicitar o transmitir información, lo que contribuye además a percibir mejor, y a incrementar, la calidad de los Sistemas Sanitarios.
1.11 Cuadro de mando del SSPA
En el primer semestre de 2003 se concretará el Cuadro de Mando Integral del SSPA, al cual el Servicio Andaluz de Salud adaptará sus sistemas de información en el segundo semestre.
1.12 Sistema de evaluación
En el primer semestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud y la Escuela Andaluza de Salud Pública implantarán en los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud el siste- ma de evaluación comparativo de indicadores de calidad y actividad asistencial desarrolla- do en el marco del Contrato Programa 2002, con información periódica trimestral.
1.13 Acreditación
A lo largo de 2003 la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía comenzará el desarrollo de los programas de acreditación y mejora continua del SSPA.
1.14 Cuadro de mando de los Planes Integrales
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud desarrollará el Cuadro de Mando de los Planes Integrales autonómicos, que se aplicará en los centros del Servicio Andaluz de Salud en el segundo semestre.
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2. Atención al usuario
2.1 Voluntades anticipadas
A lo largo de 2003 el distrito tomará las medidas organizativas necesarias para colaborar en la implantación de la Ley de Voluntades Anticipadas en su ámbito, de acuerdo al pro- cedimiento que se determine.
2.2 Segunda opinión
En el segundo semestre de 2003 el distrito adoptará las medidas adecuadas para hacer efectivo el derecho a la segunda opinión, según la normativa vigente.
2.3 Consentimiento informado
En el primer trimestre de 2003 el distrito pondrá en marcha las medidas sobre Consentimiento Informado de acuerdo a las Instrucciones recibidas de la Dirección Corporativa.
El distrito dispondrá de un protocolo de información para que los pacientes reciban y com- prendan la información necesaria antes de dar su consentimiento.
En todos los procedimientos diagnósticos o terapéuticos que lo requieran deberá quedar recogida en la historia clínica del paciente, una copia del modelo de consentimiento infor- mado firmado por el paciente o, en su caso, por los familiares.
2.4 Plan de participación ciudadana
En el segundo trimestre de 2003 el distrito pondrá en marcha en los centros las medidas del Plan de Participación Ciudadana, e incluirá un sistema de evaluación de resultados.
Entre estas medidas se contemplará el desarrollo de, al menos, dos grupos focales en el ámbito del distrito, que permitan obtener información sobre las expectativas de los usua- xxxx, y cuyos resultados se incluirán en el banco de expectativas del SSPA.
El distrito continuará colaborando para el desarrollo de encuestas corporativas.
A partir del primer trimestre de 2003, el distrito impulsará la participación de los ciudada- nos a los Comités de Ética de sus centros sanitarios.
El distrito facilitará la información que se solicite sobre sus centros correspondientes, para colaborar en la creación de un espacio accesible al ciudadano, en el Portal de Salud y en otros soportes, que recogerá información detallada sobre actividad y calidad de los cen- tros del SSPA.
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2.5 CEIS
En el segundo semestre de 2003, la Consejería de Salud, el Servicio Andaluz de Salud y la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias pondrán en marcha el Centro de Información y Servicios al Ciudadano (CEIS) como herramienta de información y partici- pación ciudadana, iniciándose sus actividades en Jaén con la prioridad de facilitar la cita a los centros de atención primaria y también la información que soliciten los usuarios. Progresivamente se extenderán los servicios del CEIS a toda la Comunidad con la inclu- sión de nuevos servicios.
2.6 Libre elección
A lo largo de 2003 el distrito revisará las condiciones en las que se ejerce el derecho a la Libre Elección a la luz de los cambios y las reformas organizativas, contemplando siempre este derecho como un aspecto prioritario a potenciar en sus líneas de actuación.
El distrito, en colaboración con los hospitales con los que mantenga mayor flujo de pacien- tes, ofrecerá la citación “on line” desde los centros de atención primaria para los profe- sionales y servicios que puedan elegirse.
2.7 Carta de derechos y deberes
Durante el primer trimestre de 2003 el distrito colocará y mantendrá en los accesos de todos sus centros, en lugares bien visibles, la “Carta de Derechos y Deberes del Sistema Sanitario Público de Andalucía”. Incorporará la Carta de Derechos y Deberes a las Guías de los usuarios y utilizará también otros formatos para difundirla al máximo entre los usuarios.
2.8 Plan de mejora de la intimidad
A lo largo de 2003 el distrito elaborará el Plan de actuación que incluirá la adopción de las medidas organizativas y de adecuación de estructuras necesarias para impulsar el Plan de Mejora de la Intimidad elaborado con carácter centralizado.
2.9 Confortabilidad de los centros
El distrito desarrollará las medidas que contribuyan a mejorar la calidad percibida por los usuarios y el confort de los centros.
A todos los efectos, los centros del distrito son ya “centros libres de humos de tabaco” y la Dirección velará por el cumplimiento de este aspecto en todas las dependencias vinculadas al distrito.
2.10 Plan de acogida del usuario
En el primer semestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud elaborará el “Plan de Acogida del Usuario” en los centros sanitarios, que se aplicará en todos los centros de hospitales y distritos a partir del segundo semestre.
En tanto se aprueba y desarrolla este Plan serán de aplicación medidas específicas con- templadas en ejercicios anteriores en el Plan de información, entre las que se incluyen: La entrega de la Guía del Usuario que contemplará la información básica para el usuario y sus familiares acerca del funcionamiento de los centros del distrito. Asimismo, si fuera necesario, se facilitará otro tipo de información escrita, además de las guías citadas, —por
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ejemplo folletos, hojas informativas, etc— para los pacientes que acceden a servicios
—diagnósticos o de tratamiento— cuyas características deban conocerse con antelación para asegurar la colaboración de los pacientes. Los documentos de información que se entreguen deberán estar validados por la Dirección siguiendo los criterios generales que se establezcan para todos los distritos.
Estará fijada la responsabilidad del proceso de información a los usuarios.
Todos los profesionales de los centros estarán identificados correctamente, mediante una tarjeta, durante su jornada laboral.
El distrito asegurará, de acuerdo a la normativa vigente, el cumplimiento del derecho de los usuarios a conocer la información y documentación clínica que sobre ellos tienen los centros.
El distrito pondrá en marcha los mecanismos necesarios para garantizar que los profesio- nales que firman los documentos en sus centros, escriban junto a la firma, nombre y ape- llidos, para que puedan identificarse fácilmente.
2.11 Reclamaciones
A lo largo de 2003 el distrito incorporará o mantendrá en todos sus centros sanitarios las siguientes medidas relacionadas con las reclamaciones y sugerencias:
• Incorporación de las medidas derivadas del análisis de las reclamaciones referidas a su ámbito, con evaluación de su impacto en el último trimestre de 2003.
• El distrito mantendrá la Comisión de Seguimiento de las Reclamaciones y Sugerencias y aplicará el procedimiento escrito sobre circuitos, plazos y contenidos mínimos de las res- puestas a las reclamaciones y sugerencias de todo el distrito.
• El distrito dará difusión —salvo que el interesado exprese lo contrario— a los reconoci- mientos realizados por los usuarios o familiares sobre la atención recibida.
2.12 Pequeñas cosas
Mediante el “Plan de las pequeñas cosas” se deben traducir en actuaciones inmediatas todas aquellas propuestas de actuación que los centros directivos puedan asumir con recursos pro- pios y que mejoren la calidad de los servicios desde el punto de vista de los usuarios.
Como fruto de las experiencias de años anteriores, en el presente ejercicio se definen una serie de medidas, junto a los correspondientes criterios de cumplimiento —que serán comunicadas formalmente al distrito—, y que deben darse en todos los centros asisten- ciales del SAS. Estas medidas están dirigidas también, a mantener una imagen adecuada de los centros.
El distrito velará por el cumplimiento de estos estándares propuestos en todos sus cen- tros y dispositivos y por desarrollar las actuaciones posibles para garantizarlo. Se deberá recoger en un sistema de información la situación inicial de los centros y la final tras las actuaciones correctivas, así como la valoración económica de las intervenciones.
Adicionalmente el distrito mantendrá un banco de medidas de mejora de las “pequeñas cosas”, en las diferentes áreas, siguiendo el mismo esquema de los años 2001 y 2002. En el último trimestre seleccionará las medidas que se consideren más interesantes para comunicarlas a XX.XX, darlas a conocer a las demás instituciones y para que puedan ser utilizadas en otros centros del SSPA.
El distrito nombrará un interlocutor responsable del “Plan de las pequeñas cosas” cuyo nombre, cargo, teléfono y dirección de correo electrónico serán comunicados al Servicio de Atención al Usuario de XX.XX. antes del 12 de febrero para iniciar la coordinación y puesta en marcha de este proyecto.
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2.13 Satisfacción de los usuarios
A lo largo de 2003, el Distrito garantizará el desarrollo de las encuestas de satisfacción que anualmente se viene realizando mediante el convenio SAS–CSIC (IESA) en el ámbito de los centros de atención primaria, con el propósito de incorporar la perspectiva de los usua- xxxx y su opinión en la evaluación de los servicios sanitarios y como instrumento para orientar la gestión concreta de los centros de salud y consultorios de atención primaria. En este sentido, dispondrán de los medios oportunos y la colaboración que se requiera para la realización de las encuestas y de las entrevistas conforme a la metodología defini- da en el proyecto.
Asimismo, elaborará y pondrá en marcha en el primer semestre de 2003 un plan de mejo- ra concreto en los centros de atención primaria, en función de los indicadores y resulta- dos obtenidos en las encuestas realizadas en los dos últimos años, que deberá incluir un análisis sobre la calidad del servicio percibida por los usuarios, así como las medidas apro- piadas para elevar los niveles de satisfacción en aquellas variables en las que la valoración sea significativa y comparativamente baja en relación con el promedio de Andalucía.
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3. Gestión de la producción asistencial
3.1 Embarazo, parto y puerperio
Se seguirá apoyando el desarrollo de la atención a la salud de la embarazada y de la puér- pera, mejorando las coberturas de dichos servicios.
A lo largo del 2003 se continuará en el Distrito el programa de atención al embarazo según las indicaciones establecidas en el documento elaborado por el grupo de procesos.
Así mismo se tomarán las medidas oportunas para proceder a su evaluación según las nor- mas de calidad contenidas en el mismo.
3.2 Enfermedades no transmisibles
El Distrito, a la xxx xxx xxxx de Procesos Asistenciales del Sistema Sanitario Público de Andalucía, analizará los contenidos de promoción de la salud, prevención y detección pre- coz de las enfermedades no transmisibles desarrolladas, y pondrá en marcha acciones y marcará objetivos específicos a sus centros asistenciales con estos contenidos. Se priori- zarán los siguientes procesos y actuaciones:
• Diabetes.
• Riesgo Cardiovascular.
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
• Asma infantil
• TAO
• Terapias respiratorias: oxigenoterapia domiciliaria y CPAP
3.3 Dispensación de metadona
Se continuará la dispensación de metadona a los ciudadanos incluidos en el programa de mantenimiento. En la realización de esta actividad se procurará el establecimiento de acti- vidades preventivas, en particular las referidas a la detección precoz de infecciones y a la salud mental, y se vigilará en su caso la adherencia al tratamiento antituberculoso y de VIH y las actividades de asistencia sociolaboral.
3.4 Detección precoz del cáncer de mama
El Distrito alcanzará a lo largo del 2003 el 100% de accesibilidad al programa de cribado poblacional de cáncer de mama.
El Distrito aumentará antes de diciembre de 2003 el porcentaje de captación del progra- ma hasta conseguir al menos el 75%. De esta forma se contribuirá a que la captación en toda la Comunidad Autónoma esté por encima del 75% según datos acumulados.
3.5 Accidentes de tráfico
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud desarrollará, a través de sus Distritos Sanitarios y Hospitales, las acciones que se diseñen en las Mesas Provinciales Intersectoriales de Tráfico, coordinadas por las Delegaciones Provinciales de la Consejería de Salud.
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3.6 Brucelosis
A lo largo de 2003 los Distritos del Servicio Andaluz de Salud aplicarán el Programa de atención a la Brucelosis en base al mapa de riesgos provincial de la misma.
Este programa tendrá un desarrollo y seguimiento prioritario en las zonas con tasas ele- vadas de la enfermedad.
3.7 Tuberculosis
A lo largo del 2003 los distritos desarrollarán el programa de atención a la tuberculosis en todos sus centros. Se realizará un especial seguimiento del cumplimiento del tratamiento por parte de los enfermos, así como de la búsqueda activa y la profilaxis de los infectados.
3.8 VIH/Sida
A lo largo de 2003 se adoptará y desarrollará en todos los centros sanitarios del Distrito, el programa de atención al VIH/SIDA según las indicaciones establecidas en el documen- to elaborado por el grupo de procesos. Así mismo, se tomarán las medidas oportunas para proceder a su evaluación según las normas de calidad contenidas en el mismo.
3.9 Plan de vacunaciones de Andalucía
El Distrito desarrollará estrategias de captación activa en los centros sanitarios, haciendo especial hincapié en los servicios de urgencias como servicios de captación de población que no accede a los programas de vacunación convencionales.
Mantendrá en el año 2003 unas coberturas vacunales por encima del 95% de vacunación completa, de las contenidas en el calendario vacunal infantil.
El distrito alcanzará asimismo la cobertura de vacunaciones no sistemáticas que se fijan en el anexo correspondiente, especialmente para los colectivos de mayor riesgo, y pro- curando conseguir la vacunación completa en las vacunas que requieren mas de una dosis: tétanos, difteria y hepatitis B.
3.10 Plan de atención a los problemas de salud de los jóvenes
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- xxxxxxx el desarrollo de las acciones contenidas en el Plan de Atención a los Problemas de Salud de los Jóvenes, incorporando mecanismos de evaluación del impacto de las actua- ciones en el último trimestre del año.
3.11 Plan de empresas saludables
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud aplicará en sus centros sanitarios las pro- puestas que se deriven de la operativización del Plan de Empresas Saludables.
3.12 Plan sociosanitario
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud aplicará las acciones de carácter intersec- torial priorizadas en el Plan Sociosanitario para Andalucía.
En el marco del III Plan Andaluz de Salud, la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud analizarán las posibles situaciones de exclusión social y su influencia en el estado de salud de los ciudadanos, analizando su realidad y planteando y desarrollando acciones específicas para contribuir a solventar sus problemas de salud.
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3.13 Plan de actuación sanitaria en materia de prostitución
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud ela- borarán y aplicarán el plan de actuación sanitaria en materia de prostitución en coordina- ción con el plan global del Gobierno andaluz.
3.14 Detección de malos tratos
A lo largo de 2003 se adoptará y desarrollará en todos los centros sanitarios del Distrito, el programa de atención a los Malos Tratos. Así mismo, se tomarán las medidas oportu- nas para proceder a su evaluación según las normas de calidad e indicadores contenidos en el mismo.
En el primer trimestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud y la Consejería de Salud xxx- luarán y editarán, con las mejoras necesarias, el documento sobre Atención a los Malos Tratos elaborado en el marco del Contrato Programa 2001. Se distribuirá a los centros del Servicio Andaluz de Salud en el segundo trimestre de 2003 para su desarrollo.
3.15 Higiene alimentaria
El Distrito potenciará los mecanismos de vigilancia y control alimentario desarrollando las acciones de mejora contenidas en el documento de análisis desarrollado en 2001, con especial atención a los sistemas de vigilancia epidemiológica de brotes alimentarios, la aplicación de sistemas de autocontrol (Programa de control de Puntos Críticos) y el análi- sis y control de residuos tóxicos en alimentos.
El Distrito incluirá en su programa de control de Puntos Críticos a los establecimientos hospitalarios del SSPA, tanto públicos como concertados.
3.16 Salud medioambiental
El Distrito evaluará en el primer trimestre de 2003 la situación de sus centros en cuanto a la acreditación de la gestión de residuos por la norma 14001 y propondrá un calendario de acreditación de todos sus centros a lo largo de 2003.
3.17 Legionelosis
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- xxxxxxx y priorizarán la aplicación de las medidas intersectoriales necesarias para garantizar, desde el punto de vista sanitario, la aplicación de la normativa sobre prevención y control de la legionelosis en los edificios públicos.
3.18 Plan de salud mental
En el primer trimestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud establecerá el cronograma priorizado de actuaciones previstas para el año 2003 en el Plan de Salud Mental.
Así mismo tomará las medidas oportunas para la implantación del proceso “Síndrome Ansioso Depresivo”, contenido en el Mapa de Procesos Asistenciales del SSPA.
El Distrito impulsará las acciones de coordinación contenidas en el mismo entre los Equipos Básicos de Atención Primaria y los Dispositivos de Salud Mental.
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3.19 Plan de alerta sanitaria integral
La Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud mantendrán y desarrollarán durante el 2003 el sistema de alerta sanitaria existente en la Comunidad Autónoma, incluidas las alertas por enfermedades, fármacos, productos sanitarios y situaciones de emergencia sanitaria.
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud desa- rrollarán el proceso de toma de muestras biológicas para la investigación de brotes epi- démicos, para su operativización el resto del año.
3.20 Plan de salud bucodental
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud continuará desarrollando el Plan de Salud Bucodental y el Decreto de Atención Bucodental Infantil, añadiendo las cohortes de niños nacidos en el año 1994 y en el año 1997.
Así mismo, se aplicará el modelo de evaluación de impacto de las acciones del Plan ela- borado en el marco del Contrato Programa 2002.
A lo largo de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud impulsarán el desarrollo de acciones en los centros sanitarios para conseguir que la captación del pro- grama de asistencia dental infantil sea superior al 60%.
3.21 Plan de atención domiciliaria
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud seguirá desarrollando las acciones conte- nidas en el Plan de atención domiciliaria, evaluando sus resultados en el último trimestre del año.
Se impulsará la adecuada prestación de los siguientes servicios: Atención a inmovilizados, atención al alta hospitalaria, atención a personas en situación terminal, atención a ancia- nos en riesgo, atención a ancianos residentes en instituciones.
Estos servicios están incluidos en el Plan de Apoyo a las Familias Andaluzas, ligados a ser- vicios de enfermería, que deben ser reglados, continuados, dirigidos a todos los mayores y discapacitados que lo necesiten, por indicación médica o de enfermería y en coordina- ción con los servicios sociales.
Asimismo deben realizarse actividades de apoyo y formación de los cuidadores. Se esta- blecerán medidas para facilitar a las personas responsables del cuidado de las personas mayores o con discapacidad el apoyo y formación necesarios para el desempeño adecua- do de esta labor.
A lo largo del año el servicio de atención domiciliaria se organizará de tal forma que se posibilite la personalización del mismo y los pacientes en atención domiciliaria tengan asig- nada una enfermera responsable de su atención.
3.22 Plan de Alzheimer
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud desarrollará, en colaboración con las aso- ciaciones de enfermos de Alzheimer, las acciones contenidas en el propio plan, evaluan- do sus resultados en el último trimestre del año.
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3.23 Plan de actuación sobre el tabaquismo
A lo largo de 2003 los Distritos de Atención Primaria de Salud desarrollarán las acciones contenidas en el Plan de actuación sobre el tabaquismo, con especial referencia a la Intervención mínima en las consultas de atención primaria y al mantenimiento de todos los centros sanitarios como Centros Libres de Humo.
El servicio se ofertará especialmente a los grupos de alto riesgo como grandes fumado- res, personas con enfermedades cardiovasculares y respiratorias y mujeres embarazadas. En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- xxxxxxx e impulsarán nuevas medidas de prevención y de acceso a medios farmacológicos y sustitutivos para la deshabituación tabáquica, en particular en segmentos de población que son referentes sociales para la educación en salud.
3.24 Programa de atención a la hipoacusia infantil
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- xxxxxxx la implantación del Programa de Hipoacusia Infantil, que desarrollarán los distritos a partir del segundo semestre.
3.25 Plan oncológico
El Distrito analizará las acciones contenidas en el documento elaborado del Plan Oncológico de Andalucía y se priorizarán las acciones a desarrollar a lo largo del 2003.
Así mismo, se analizarán los mecanismos de coordinación necesarios en cuanto a la implantación xxx xxxx de Procesos Asistenciales del Sistema Sanitario Público de Andalucía en lo referente a procesos oncológicos ya definidos.
3.26 Consejo genético
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud desa- rrollarán la organización del “Consejo Genético”, que iniciara su aplicación a partir del segundo semestre.
3.27 Planificación familiar
Se continuará apoyando el desarrollo de la planificación familiar, mejorando la cobertura de este servicio, especialmente en los colectivos de mayor riesgo.
3.28 Plan de diabetes
A lo largo del 2003 el distrito implantará las medidas priorizadas para este año, contenidas en el Plan Integral de Diabetes 2003–2007.
3.29 Plan de cardiopatías
El distrito aplicará en el segundo semestre del 2003 los contenidos, que se definirán en el primer trimestre de este año.
3.30 Plan de accidentabilidad
El distrito aplicará en el segundo semestre del 2003 los contenidos, que se definirán en el primer trimestre de este año.
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
4. Provisión de servicios.
Adecuación de la oferta a la demanda
4.1 Oferta de servicios
La continuidad asistencial constituye un criterio clave y determinante que debe inspirar la organización de los servicios, concebida como una visión continua y compartida xxx xxxxx- jo asistencial en el que intervienen múltiples unidades asistenciales, siendo el desarrollo del modelo de atención sanitaria basada en la estructuración por procesos asistenciales la referencia para la oferta de servicios.
Para ello, los distritos revisarán en el primer trimestre de 2003, su oferta de servicios y procederán a su adaptación progresiva a los requerimientos del presente contrato progra- ma y en relación con el desarrollo de los procesos asistenciales contenidos en el Mapa de Procesos Asistenciales del SSPA, según las propuestas que se comuniquen desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
4.2 Servicios de salud pública
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud xxx- xxxxxxx y priorizarán para su puesta en marcha en todos los Distritos Sanitarios la cartera de servicios en Salud Pública.
4.3 Teleprestaciones
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud defi- nirán y priorizarán las teleprestaciones del SSPA que se aplicarán a lo largo de 2003.
4.4 Mapa de procesos asistenciales
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud adaptará su cartera de servicios a los pro- cesos asistenciales, en base a las propuestas del grupo de trabajo sobre cartera de servi- cios desarrollado en el marco del Contrato Programa 2002.
En el primer trimestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud evaluará el grado de implan- tación xxx Xxxx de Procesos Asistenciales 2001 en sus centros sanitarios, prestando especial atención al grado de adaptación de la oferta de servicios a dichos procesos, esta- bleciendo los planes necesarios para su implantación completa.
En el primer trimestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud definirá el calendario de implantación xxx Xxxx de Procesos Asistenciales 2002, y a partir del segundo trimestre se formarán y comenzarán a desarrollar sus actividades los grupos de implantación de los correspondientes procesos.
Para cada proceso a implantar se constituirá un grupo interniveles, con perfiles profesio- nales que posibiliten su desarrollo.
Por cada proceso a implantar el grupo de desarrollo correspondiente, realizará un análisis previo de situación, valorando la atención sanitaria actual y propuestas organizativas y
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SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
necesidades, para su adaptación al modelo que plantea el proceso asistencial. Los aspec- tos mas relevantes de esta información, se utilizaran para cumplimentar la “Ficha de Seguimiento de Implantación de Procesos Asistenciales” (Anexo II).
Para cada proceso a implantar, el Grupo de Desarrollo establecerá el nivel de Arquitectura 4, adaptando las tareas y actividades que plantea el proceso, al ámbito de su aplicación. El nivel 4 de arquitectura de cada proceso, deberá ser valorado y refrendado por la Comisión Mixta Interniveles.
La Comisión Mixta Interniveles establecerá un plan de comunicación, para dar la máxima difusión de los procesos a implantar y arquitectura 4 correspondientes, entre los profe- sionales implicados en su desarrollo en AP y AE. Este plan de comunicación debe impli- car tanto a la estructura directiva de AP y AE, como a los componentes de los grupos de desarrollo.
La Comisión Mixta Interniveles incluirá en el plan anual de formación de sus centros, acti- vidades que posibiliten a los profesionales implicados, tener los conocimientos y habilida- des necesarias para el desarrollo del proceso.
Para el registro de datos de cada paciente incluido en un proceso, se utilizará la Historia Clínica y documentos específicos habilitados.
A nivel local (Centros AP y Servicios hospitalarios, C. Especialidades) se constituirán gru- pos de mejora para evaluar el cumplimiento de normas de calidad e introducir las medidas correctoras oportunas.
En el segundo semestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud iniciará la adaptación de su organización a las propuestas derivadas de los grupos de los procesos de soporte: bloque quirúrgico, biotecnología, diagnóstico por imagen, hemoterapia, documentación y mante- nimiento.
En el último trimestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud llevará a cabo la evaluación de las Normas de Calidad incluidas en los procesos asistenciales de los Mapas de Procesos 2001 y 2002.
4.5 DCCU
Los Distritos continuarán con el desarrollo de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias, contemplados en el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias, cuyo plan fun- cional se acompaña en documento adjunto, y de los procesos asistenciales definidos para esta área en el Mapa de Procesos Asistenciales del SSPA.
En el primer trimestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud evaluará el grado de implan- tación y cartera de servicios de los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias, propo- niendo las mejoras necesarias para su extensión a todos sus centros en el resto del año.
4.6 Centros de enfermedades de transmisión sexual
A lo largo del 2003 los distritos garantizarán la asistencia a las enfermedades de transmi- sión sexual, según criterios establecidos en la Cartera de Servicios de Atención Primaria y en el Plan de atención a las personas que ejercen la prostitución.
4.7 Fisioterapia y rehabilitación
A lo largo del 2003 los distritos garantizarán la oferta de este servicio dentro del Plan de Atención a las Familias.
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
4.8 Cirugía menor
Los distritos mantendrán o incrementarán la oferta de cirugía menor, adecuándola a lo establecido en la Cartera de Servicios.
4.9 Unidades Clínicas de Gestión
En el primer trimestre del 2003 el Servicio Andaluz de Salud tendrá constituido el mapa de Unidades Clínicas de Gestión correspondiente al año 2003, enfocadas al desarrollo xxx Xxxx de Procesos Asistenciales del SSPA y al incremento del prestigio y la calidad de los centros sanitarios públicos de Andalucía.
Los Acuerdos de Gestión Clínica se adaptarán al modelo que se anexa a la presente xxxx- da. Antes del 15 xx xxxxx los distritos deberán enviar las Propuestas de Acuerdo que cumplan los requisitos previos a la Dirección General de Asistencia Sanitaria, que respon- derá antes del 30 xx xxxxx. Mas allá de esa fecha no se validarán nuevos acuerdos para el presente año.
El Servicio Andaluz de Salud y la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía definirán qué unidades clínicas de gestión que hayan superado el proceso de autorización iniciarán los Programas de Acreditación y Mejora Continua. Para ello será requisito indispensable la firma del correspondiente Acuerdo de Gestión Clínica.
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5. Promoción del uso racional del medicamento
5.1 Prescripción por principio activo
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud seguirá impulsando la prescripción por Principio Activo como medida de racionalización del gasto farmacéutico, consiguiendo el objetivo del 30% de todas las recetas en el último trimestre del año.
Además, se incluirán los siguientes nuevos objetivos sobre selección de medicamentos, acordados por el grupo de trabajo del SAS para el desarrollo de indicadores cualitativos de la prestación farmacéutica.
5.2 Prescripción de inhibidores de la bomba de protones
Los Hospitales y Distritos de Atención Primara impulsarán entre sus facultativos la elec- ción de Omeprazol 20 mg. frente al resto de inhibidores de la bomba de protones IBP. Para ello, además de realizar las actuaciones que estimen convenientes, facilitarán a los facul- tativos, al menos trimestralmente, la información sobre el indicador “Porcentaje de Dosis Diarias Definidas (DDD) de Omeprazol 20 mg. respecto al total de DDD de IBP”.
5.3 Prescripción de antiiflamatorios y antirreumáticos no esteroideos vía sistémica
Los Hospitales y Distritos de Atención Primara impulsarán entre sus facultativos la elec- ción de los antiinflamatorios ibuprofeno o diclofenaco frente al resto de antiinflamatorios no esteroideos. Para ello, además de realizar las actuaciones que estimen convenientes, facilitarán a los facultativos, al menos trimestralmente, la información sobre el indicador “Porcentaje de DDD de ibuprofeno y diclofenaco respecto al total de DDD de antiinfla- matorios no esteroideos”. Sólo se incluirán las presentaciones calificadas como de valor intrínseco elevado.
5.4 Prescripción de estatinas
Los Hospitales y Distritos de Atención Primara impulsarán entre sus facultativos la elec- ción de pravastatina, simvastatina y lovastatina frente al resto de estatinas. Para ello, ade- más de realizar las actuaciones que estimen convenientes, facilitarán a los facultativos, al menos trimestralmente, la información sobre el indicador “Porcentaje de DDD de pravas- tatina, simvastatina o lovastatina respecto al total de DDD de estatinas”.
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6. Cooperación asistencial
6.1 Acuerdos de cooperación
Los Distritos y sus Hospitales de referencia desarrollarán a lo largo del 2003 los Acuerdos de Cooperación que negociarán siguiendo las líneas establecidas en el modelo que se anexa a la presente adenda. Copia del mencionado Acuerdo deberá ser enviada a la Dirección General de Asistencia Sanitaria antes del día 15 xx xxxxx.
6.2 Coordinación SAS–empresas publicas
Durante el 2003 el Servicio Andaluz de Salud y las Empresas Públicas continuarán la coor- dinación para la implantación xxx Xxxx de Procesos Asistenciales del SSPA. El plan deter- minará indicadores de resultados conjuntos de los procesos asistenciales implantados.
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7. Desarrollo de personal y gestión de recursos humanos
7.1 Relación de puestos de trabajo
El Distrito realizará un análisis descriptivo de los puestos de trabajo en relación con las competencias necesarias para el desarrollo de los procesos asistenciales.
Al objeto de dar respuesta a los compromisos adoptados en el Acuerdo sobre Política de Personal en el SAS de 21 de noviembre 2002, en materia de Selección y Provisión, tanto con carácter fijo como temporal, y para el desarrollo y definición de la Movilidad Interna en los Centros, cada Centro con carácter general definirá antes del primer cuatrimestre del 2003, los puestos de trabajo de cada una de sus unidades, su número y características, así como las competencias imprescindibles para su adecuado desempeño, y los clasifica- rá como puestos básicos o de estructura.
7.2 Control del absentismo
El Distrito promoverá las acciones de seguimiento y control del absentismo y las ausen- cias de sus profesionales, hasta conseguir el porcentaje estandarizado que se marque como objetivo.
El Distrito mantendrá el indicador global de absentismo por debajo del 5%, así mismo dedicará especial énfasis al control del absentismo por contingencias profesionales (Accidente de Trabajo y Enfermedad profesional), de conformidad con la prevención de riesgos laborales y Salud laboral.
El Centro realizará el seguimiento, registro y control de todo tipo de ausencias, permisos y descansos, mediante la Aplicación Integral de Gestión de Turnos y Absentismo, en la cual se incorporará con carácter centralizado todo el modelaje de solicitudes y resolución de permisos y licencias antes del 30 xx xxxxx del 2003.
A partir de enero del 2003 todos los Centros del SAS dispondrán del tratamiento informa- tizado en Red con la TGSS de la Incapacidad Temporal.
7.3 Salud laboral
El Distrito implantará la estructura de salud laboral y adecuará el plan de evaluación de riesgos.
En el punto octavo del Acuerdo sobre Política de Personal de 21 de noviembre 2002, el SAS se compromete a la constitución de las Unidades de Prevención de riesgos laborales en el plazo de tres meses contados desde la publicación de la Orden conjunta de la Consejería de Salud y la de Empleo y Desarrollo Tecnológico, y a la constitución de los Comités de Prevención y a la Acreditación de los Delegados de Prevención.
Para ello, es necesario que el Centro presente antes de 31 xx xxxxx del 2003 la propuesta del Plan de prevención de riesgos, al objeto de homogeneizar la gestión del riesgo y su prevención en todos los Centros, de manera que sea guía y orientación del trabajo de las Unidades de Prevención.
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
7.4 Plan de formación de profesionales
El Acuerdo sobre Política de Personal de 21 de noviembre, viene a establecer dentro del modelo retributivo, entre otros elementos de mejora el Complemento al Rendimiento Profesional, que retribuirá además de la consecución de resultados por el Servicio o Unidad y la aportación individual, la xxxxxxxx de tareas y/o funciones adicionales, y final- mente en un futuro próximo el nivel de desarrollo profesional alcanzado por cada profe- sional. Para desarrollar este tercer aspecto, el SAS presentará la metodología y desarrollo del modelo de acreditación antes del 30 de septiembre del 2003.
Por todo ello adquieren una gran importancia, los siguientes aspectos:
• La acreditación Profesional se realizará a través de un procedimiento objetivo y público y será de carácter voluntario salvo para el nivel de desempeño básico
• El compromiso que adquiere el SAS, es presentar la metodología y el procedimiento de gestión de los planes de Desarrollo Individual, que en el horizonte temporal consensuado con el profesional, son el elemento clave para el desarrollo de las acciones formativas y para la acreditación de competencias profesionales.
• Entre otras acciones se establecerá una propuesta de norma unificadora de la gestión de las acciones formativas de carácter interno impulsando las mejoras necesarias para con- seguir la acreditación tanto de las actividades formativas como de los programas docen- tes y los provisores de la formación.
• Se definirá la metodología y el procedimiento de gestión de los mapas de competencias donde se identifiquen entre otros aspectos el sistema informático de soporte a la indivi- dualización curricular de cada profesional y el procedimiento de acreditación de cada com- petencia.
• En una primera fase, para registrar los datos curriculares de cada profesional, se ha dise- ñado una herramienta, como módulo de la aplicación de Gestión Integral de Personal (GERHONTE) para el registro de los datos curriculares de cada profesional, tanto el histó- rico como su actualización y mantenimiento permanente, por todo ello se hace impres- cindible, que cada Centro registre antes del 31 xx xxxx del 2003, todos los datos curri- culares de los profesionales.
7.5 Jornadas y descansos
El SAS quiere avanzar en la interpretación homogénea en el conjunto de sus centros y uni- dades, tanto en la aplicación de la jornada, la gestión de turnos de trabajo y el régimen de descansos, permisos, licencias y vacaciones, dentro de la necesaria flexibilidad de cara a conjugar las necesidades de prestación de un servicio público, de carácter social y pre- ferente, como es el sanitario, que se orienta, en todas sus actuaciones, hacia la satisfac- ción de las necesidades de salud de los ciudadanos, con la necesidad de facilitar la conci- liación de la vida personal y laboral de sus profesionales.
Para ello se definirá una norma unificadora que posibilite un régimen de jornada diaria y semanal flexible, y determine los criterios de cómputo de jornada ordinaria y su pondera- ción y estandarizar los criterios de generación de los turnos de trabajo en cada Centro.
Por todo ello, toma especial relevancia, el seguimiento y control de la jornada, por lo que a partir del 1 de enero del 2003, todos los profesionales, tendrán establecida la jornada de trabajo y registrada en la aplicación de Seguimiento de Turnos y Absentismo, siendo esta aplicación informática la única que con carácter general servirá de soporte para el segui- miento, control y generación de los correspondientes devengos o pluses en Nómina, para cada profesional.
El Centro antes del 31 de enero del 2003, asignará a todo su personal a servicios y/o uni- dad en el sistema de Gestión de Personal. (GERHONTE).
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7.6 Unidades de atención al profesional
En enero del 2003 se implantarán las Unidades de Atención al Profesional, lo que supone una reorganización en profundidad de la Unidad de Personal, en la que los sistemas y pro- cesos se orientan hacia los objetivos, y en la que la comunicación adquiere un papel fun- damental. La Unidad de Atención al Profesional es una respuesta organizativa que se pro- duce en las actuales Unidades de Personal con el fin de desarrollar un Plan de Atención a los profesionales, como manifestación de la importancia que se reconoce a los profesio- nales en la organización. Las UAP tienen que tener capacidad de transmitir y recibir infor- mación y gestionar canales de comunicación, adaptarse a nuevas necesidades de Atención al profesional, evaluar necesidades y proponer áreas de mejora.
Otro elemento que el SAS incorpora para potenciar la implicación y motivación de los pro- fesionales, es la definición del Complemento al Rendimiento Profesional, en la vertiente en la que retribuirá los resultados obtenidos por el servicio o unidad y el desempeño individual. Por lo tanto antes del 28 de febrero del 2003, cada Centro a través de sus responsables de Unidad tendrán pactados y firmados los objetivos con su equipo, objetivos que serán alcanzables en línea con los de la organización, su numero será reducido. Todo profesio- nal conocerá a través de la Resolución de retribuciones del Director Gerente del SAS, cuánto puede percibir, cuándo va a percibir los pagos a cuenta y debe saber cuál es el esfuerzo para conseguir los objetivos pactados con su equipo. Los objetivos serán pon- derados en función de la importancia y la prioridad en su consecución y en función de la categoría profesional y su nivel de influencia en el logro. De conformidad con los plazos de información, previa medición y evaluación el Centro enviara la información a la DGP, para la consecuente percepción en nómina a cada profesional.
7.7 Plan de control del gasto de personal
De conformidad con la asignación presupuestaria para Capítulo I de cada Centro, antes del 31 de enero del 2003, periodificará en la Aplicación de Control Presupuestario el presupuesto asignado. Durante todo el año 2003 se desarrollará un plan de seguimiento y evaluación del Gasto de Personal, específicamente de gasto variable. Cualquier variación prevista en la asig- nación inicial de Contrato Programa, requerirá la autorización de la Dirección Gerencia, previo informe justificativo del Centro remitido a la Dirección General de Personal y Servicios.
7.8 Jornada laboral máxima
El SAS favorecerá e impulsará cuantas medidas organizativas sean necesarias para que el número de horas de prestación efectiva de servicios de sus profesionales no exceda de 48 horas semanales en cómputo semestral.
El SAS se compromete a presentar una propuesta de reordenación de la Atención Urgente en los ámbitos de Atención Primaria y Atención Especializada, para lo cual entre otros identificará el número de puestos según los distintos Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias a implantar y horario de funcionamiento, acompañado xxx xxxx de necesida- des de profesionales y horas de atención y definirá el horizonte temporal para su desarro- llo completo. Por tanto el Centro sólo podrá modificar lo establecido en cada caso, previa autorización conjunta de la Dirección General de Asistencia Sanitaria y la Dirección General de Personal y Servicios.
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
8. Gestión económica
Los objetivos del área económica para el periodo 2001–2004 persiguen que el nivel de eje- cución del presupuesto, su concreción contable y la cobertura de necesidades sean los adecuados para ofrecer un balance de eficiencia y calidad.
8.1. Presupuesto y control del gasto
En el periodo 2001 a 2004 el Distrito ajustará su nivel de gasto a los importes globales que resulten de la aplicación del modelo de financiación establecido sobre una base capitativa. Para ello en el ejercicio 2003 el Distrito deberá realizar las acciones necesarias que le lle- ven a conseguir los resultados fijados en este Contrato–Programa.
En el periodo 2001 a 2004 se mantendrá el subsistema de información de presupuestos en los términos consolidados en los ejercicios anteriores constituyendo el cuadro de man- dos para la toma de decisiones tanto por parte de los directivos del Distrito como para la Dirección del Servicio Andaluz de Salud.
Durante el periodo 2001 a 2004 el Distrito mantendrá los objetivos de regularidad de eje- cución presupuestaria y de contabilización de obligaciones como elementos básicos para asegurar la eficiencia y continuidad de los procesos de carácter económico.
En el mismo sentido, la evolución de la realidad presupuestaria ha de ser coherente con la que es captada desde los sistemas de información de gestión analítica y financieros.
8.2. Proceso de compras
Durante el año 2003 el Servicio Andaluz de Salud iniciará la implantación de un modelo de ciclo completo de aprovisionamiento y logística. Esta iniciativa contempla por un lado la creación y organización de un mercado digital en el que los agentes operarán a través de un Portal de Internet creado por el Sistema Sanitario Público de Andalucía para atender sus necesidades de aprovisionamiento. Para la consecución de este fin se definirán e implantarán de forma progresiva un conjunto de herramientas de soporte de los subpro- cesos que en su conjunto constituirán la plataforma de acceso al mercado digital.
Por otro lado las restante funciones que constituyen el proceso logístico (almacenamien- to, distribución, control de consumos,…) se verán incluidas en el modelo de ciclo com- pleto cuya implantación se persigue, de modo que las restantes dimensiones relacionadas con las funciones de aprovisionamiento y logística se vean integradas en sus ámbitos de operaciones: desde el proceso de elaboración de las condiciones de contratación hasta la adjudicación y seguimiento del contrato; desde la gestión de pedidos hasta el control de existencias en almacén; desde la distribución a la identificación de consumos.
Los Centros del Servicio Andaluz de Salud adaptarán la organización de sus procesos de aprovisionamiento y logística al programa y calendario de implantación que establezca la Dirección General de Gestión Económica.
En lo relativo a la identificación de productos , en el primer trimestre de 2003 todos los Centros del Servicio Andaluz de Salud habrán incorporado en sus respectivos sistemas de información y gestión el Estándar Corporativo de Identificación (ECI) en lo referido al Catálogo de Productos y Materiales de consumo. En consecuencia, todas las transaccio- nes de compra de productos catalogados, cualquiera que fuera el procedimiento emplea-
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do de entre los previstos en las normas vigentes, identificarán el objeto de la contratación mediante la pauta ECI: esto es con el código y la denominación oficial según el Catálogo de Productos y Materiales de consumo.
De igual modo los anuncios de adjudicación y transacciones de compra de productos específicos (marcas comerciales) con tipo determinado que dispongan de código de iden- tificación de producto (CIP) conforme a la pauta ECI, deberán utilizarlo obligatoriamente. Al finalizar el período 2001–2004 todos los Centros del Servicio Andaluz de Salud incluirán de forma sistemática en su plan de gestión la formalización de pactos de consumo con todas sus Unidades con relación a la actividad que desarrollan, y estructurarán un sistema de información para el seguimiento de su ejecución.
Durante el primer cuatrimestre de 2003 el Centro presentará un balance de la situación xx xxxxxxx en esta materia y propondrá un plan para extender la cobertura de los pactos de consumo al conjunto de Unidades afectadas.
Durante el período 2001–2004 los Centros del Servicio Andaluz de Salud realizarán el 80% de sus compras mediante procedimientos reglados de concurso público o negociado, ya ordinario, ya derivado de determinación de tipo. A tal efecto, al finalizar el año 2003 cada centro deberá situarse como mínimo en el 75% de su objetivo en términos de reducción de la distancia existente al 31 de diciembre de 2000.
Desde enero de 2003 todos los Centros del Servicio Andaluz de Salud adaptarán la ges- tión de sus facturas al siguiente esquema procedimental: i) el registro mediante el módu- lo F.O.G. no deberá superar los cinco (5) días desde la efectiva recepción de la factura; y
ii) La conformación no deberá producirse con una demora mayor de treinta (30) días de la fecha del registro de la obligación.
Los Centros dispondrán de un sistema de información que les permita conocer en todo momento la fecha de finalización de los contratos de servicios y, en su caso, de adquisi- ción de bienes, con el fin de realizar, con la antelación suficiente, los trámites de renova- ción o nueva contratación que correspondan.
8.3. Gestión financiera
En la línea emprendida en el año 2001, de potenciar e incrementar las actuaciones en el área de ingresos y reducir el periodo medio de pago (entendido éste, en la fase en que a la tramitación de las obligaciones se refiere) se plantean para el año 2003, como objetivos prioritarios en el marco de la Tesorería: la consolidación del procedimiento de liquidación de derechos, mediante la utilización del módulo que a tal efecto se ha desarrollado en el Sistema Unificado de Recursos (S.U.R.) de la Junta de Andalucía, y la reducción xxx xxxxx- do de disposición —para pago— en ámbito de Tesorería, o Gestor Pagador en caso de que se liquiden por el Centro, de las obligaciones a pagar. Todo ello, integrado en el marco de una Unidad que realice las funciones de Tesorería —Ingresos y Pagos— del Órgano Gestor.
8.4. Contabilidad de costes. Coan–hyd
Durante el año 2002 se implantó la nueva aplicación de Contabilidad analítica de gestión de Centros de Responsabilidad “Coan–hyd”, con el diseño xxx xxxx de Centro Sanitario y datos históricos del año 2002. Los objetivos para el ejercicio 2003 son los siguientes:
• Encauzar el sistema de información del Distrito para poder incorporar el máximo posible de costes controlables a cada una de las líneas funcionales abiertas.
• Establecer los objetivos en costes, actividad e interconsumos de cada uno de los cen- tros de responsabilidad, por agregación de sus líneas funcionales.
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
• Suministrar mensualmente a cada responsable de los centros de costes, los informes de seguimiento y sus anexos, en orden a facilitarles la toma de decisiones.
Los objetivos que se pacten con los centros de responsabilidad y/o unidades clínicas con- cretados en su presupuesto clínico y operativo deberán estructurarse siguiendo el forma- to incorporado en el programa de Contabilidad Coan–hyd.
Los Distritos enviarán la información disponible en la aplicación Coan–hyd semestralmen- te a los Servicios Centrales y facilitarán y participarán en las auditorías selectivas que se planteen desde los Servicios Centrales para constatar el cumplimiento de los objetivos relacionados con este programa.
8.5 Control del gasto por la intervención central del SAS
A partir del año 2003 la Intervención Central, como órgano encargado de velar por el cum- plimiento de la legalidad económico–presupuestaria y contable en el Servicio Andaluz de Salud, va a elevar a la Dirección Gerencia del organismo informes periódicos internos sobre su cumplimiento en los distritos. El resultado del análisis de tales informes podrá incorporarse a las variables de gestión presupuestaria contempladas en el modelo de incentivos vinculado a la evaluación del contrato programa.
Es un objetivo del organismo proponer a la Consejería de Economía y Hacienda que a corto plazo y de forma escalonada se acuerde por el Consejo de Gobierno la extensión del control financiero permanente a todos los distritos del SAS. Los informes periódicos citados serán determinantes para seleccionar y priorizar los centros que puedan acogerse a dicho sistema. Los informes se soportarán, según el tipo de centro, en la siguiente documentación:
A. Centros con control financiero permanente o fiscalización a posteriori: Sobre la base de los informes mensuales de gestión elaborados por los respectivos Interventores Provinciales o de Centros, previstos en la Instrucción 6/2002, de 19 de julio, de la Intervención Central de la Junta de Andalucía, sobre control financiero permanente en los hospitales del SAS. Se analizará especialmente el seguimiento de las recomendaciones propuestas en los mismos, conforme al procedimiento establecido en el apartado sexto del Acuerdo de Consejo de Gobierno de 7 xx xxxx de 2002.
B. Centros sometidos a fiscalización previa: Sobre la base de las notas de reparo o de observaciones elaboradas por los respectivos Interventores Provinciales o de centros.
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SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
9. Financiación
Se entiende como financiación la asignación presupuestaria que la Dirección del Servicio Andaluz de Salud establece para que los Distritos presten asistencia sanitaria a los ciu- dadanos. La financiación constituye un elemento de regulación básico que ha de ser cohe- rente y estar integrado con la cartera y oferta de servicios del Distrito.
Un objetivo básico del Servicio Andaluz de Salud es lograr una producción óptima de ser- vicios sanitarios con los recursos disponibles. Para ello, el modelo de financiación diseña- do se configura como un modelo prospectivo en el que se establecen un presupuesto glo- bal cerrado para cada Distrito y los correspondientes objetivos de actividad.
El modelo vinculará progresivamente la financiación para el periodo 2002–2004 a la población de referencia ajustada por edad (TAE) del Distrito. Este modelo trata de forma diferenciada las características específicas de cada Distrito (cobertura de atención continuada y dispersión geográfica), permitiendo configurar el presupuesto como una herramienta de gestión.
Las siguientes cláusulas regulan el marco financiero del presente Contrato–Programa:
• El marco financiero elaborado para cada Distrito debe ser considerado como definitivo para el ejercicio del año 2003.
• Los recursos financieros asignados al Distrito para el año 2003 se detallan en la cuenta de ingresos recogida en los anexos de este Contrato–Programa.
• El Distrito acometerá las mejoras de gestión necesarias que le permitan alcanzar los compromisos de este Contrato–Programa, adecuándose a la dotación establecida.
• Las propuestas de prestaciones adicionales a las contempladas en el Presente Contrato para el año 2003 requerirán la aprobación de la Dirección General de Asistencia Sanitaria y de la Dirección General de Gestión Económica.
El modelo diseñado para el año 2003 contempla tres bloques de financiación:
• Financiación por Atención Sanitaria a la Población.
• Ingresos diferenciales.
• Ingresos por facturaciones y cobros a terceros.
Financiación por atención sanitaria a la población
El modelo financiero de asignación a cada Distrito para atención sanitaria a la población adscrita se estructura mediante el ajuste de una tarifa sobre una base capitativa (TAE) y considerando la dispersión geográfica y la cobertura de atención continuada de cada Centro. Esta financiación constituye un máximo de autorización de gasto.
Ingresos diferenciales
Recogen la financiación para programas o Servicios específicos que no tienen una base capitativa como son las inversiones y otros programas específicos (programa de apoyo a la familia).
Ingresos por facturaciones y cobros a terceros
Este apartado recogen los ingresos presupuestarios de capítulos III y V tales como ingre- sos por asistencia sanitaria a no beneficiarios y concesiones administrativas.
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Cuenta de ingresos y gastos
Presenta la siguiente estructura:
CUENTA DE INGRESOS Y GASTOS
INGRESOS
INGRESOS 2003
POR ATENCIÓN SANITARIA A LA POBLACIÓN ADSCRITA
Por población
Subvención a la asistencia Farmacia (recetas) Subvención a la farmacia
INGRESOS DIFERENCIALES
Formación Mir/EUE Inversiones
Por inversiones nuevas
Por inversiones de reposición Otros programas especiales
INGRESOS POR FACTURACIÓN Y COBROS A TERCEROS
Asistencia sanitaria Concesiones administrativas Inspección control sanitario Servicios sanitarios SAS
Otros ingresos gestionados por el Centro
TOTAL INGRESOS
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GASTOS C.P. AÑO 2003
RETRIBUCIONES DE PERSONAL
Personal fijo Atención continuada
Personal temporal sustitutos Personal temporal eventuales
Otros gastos de formación y perfeccionamiento
RETRIBUCIONES POR FORMACIÓN
MIR/EUE (sin cuotas de s. social)
OTROS GASTOS DE PERSONAL
Productividad Apoyo a la familia
GASTOS EN BIENES CORRIENTES Y SERVICIOS
Arrendamientos Mantenimiento y reparación Compra de bienes y servicios
Indemnizaciones por razón de servicio Compra de servicios mediante concierto
GASTOS DE FORMACIÓN DEL PERSONAL
Cursos y seminarios internos
Indemnización por asistencia a cursos externos. Bolsa estudios
GASTOS PARA ENTREGAS A PACIENTES
Entregas por desplazamientos y otros Prótesis y vehículos para inválidos Otros gastos y convenios
GASTO EN INVERSIÓN
Inversiones nuevas Inversiones de reposición
Otras inversiones y transferencias de capital
TOTAL GASTOS INTERNOS
PERSONAL CEDIDO POR OTROS CENTROS
GASTOS CENTRALIZADOS CONTROLABLES
Cuotas patronales Farmacia (recetas) Personal vinculado Conciertos centralizados Otros gastos centralizados
TOTAL GASTOS EXTERNOS TOTAL GASTOS CONTROLABLES
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Las especificaciones de los distintos apartados de la cuenta de gastos son:
• Retribuciones de personal: recoge la totalidad de los gastos presupuestados para las retribuciones de personal adscrito a la plantilla del Centro con independencia de su carác- ter fijo o temporal. No incluye gastos de productividad.
• Retribuciones por formación: recoge las indemnizaciones por los pagos de la inscrip- ción a cursos externos autorizados al personal adscrito al Centro.
• Otros gastos de personal: retribución por productividad.
• Gastos en bienes corrientes y servicios: autorización máxima de gastos en bienes y servicios excluidos los derivados de conciertos y formación interna. El importe de esta rúbrica coincidirá con el crédito asignado al Centro y sometido por tanto a los objetivos de gestión económico–administrativa negociados en Contrato Programa, además de consti- tuir en sí mismo el límite máximo de gasto periodificado.
• Compra de servicios mediante concierto: autorización de gasto para servicios concer- tados de gestión directa por el Centro. Se recogen los importes de los contratos formali- zados y/o los consumos máximos autorizados de sesiones y pruebas diagnósticas nego- ciados en Contrato Programa: Están sometidos igualmente a los requisitos de gestión eco- nómico–administrativa de gastos en bienes y servicios.
• Gastos de formación del personal: recoge la previsión de gasto para el desarrollo de actividades (cursos, talleres...) de formación continua, dirigidas al personal del Centro y de otros centros del Organismo, y las indemnizaciones por desplazamiento y estancia con motivo de la asistencia a actividades de formación, del personal adscrito al centro. No se incluyen las mismas actividades cuando éstas forman parte del programa de formación del Ministerio de Administraciones Públicas.
• Gastos para entrega a pacientes: dotación de créditos para reembolsar a los usuarios de los pagos efectuados por los mismos como consecuencia de la adquisición de próte- sis, vehículos, etc, y los efectuados con motivo de desplazamientos desde su domicilio al centro asistencial.
• Gastos de inversión: créditos asignados al centro recogidos en Contrato Programa para inversiones nuevas y/o de reposición, gestionadas por el Centro.
Estas rúbricas descritas corresponden todas ellas a gastos internos, es decir, aquellos en los que el Centro gestiona las actividades a todos los niveles: económico, administrativo y contable.
• Gastos centralizados controlables: en este apartado se recogen los gastos controlables por el Centro, de diversa índole, en los que los créditos presupuestarios se encuentran en centros de gasto distintos, fundamentalmente en Servicios Centrales y Delegaciones Provinciales. Este tipo de gasto incluye la farmacia, los conciertos y mantenimientos de contratación centralizada, las cuotas de seguridad social...
34
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
10. Sistemas de información
10.1 SSD
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud defi- nirán los indicadores del Sistema de soporte a la decisión (SSD) actualmente desarrolla- dos en los Sistemas de Información del Servicio Andaluz de Salud (Recursos Humanos, DIRAYA, Gestión Administrativa de Datos de Usuarios, Farmacia, Sistemas y Tecnologías de la Información y Comunicación) que deben incorporarse al Cuadro de Mando Integral del SSPA.
10.2 Entorno virtual de trabajo
En enero de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud definirán el calendario de extensión e implantación en el SSPA del Entorno Virtual de Trabajo de los profesionales.
10.3 InterS@S
A lo largo de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud analizarán y priori- zarán el desarrollo de utilidades del proyecto InterS@S en el marco del proyecto I@xxxxx- lus de la Sociedad de la Información de la Junta de Andalucía.
10.4 Mapa de recursos digitales
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud ela- borarán el mapa de recursos digitales del Servicio Andaluz de Salud, generando en el resto del año el modelo de integración de los sistemas de información y comunicación del SSPA.
10.5 SIFARMA y Receta 21
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud seguirá desarrollando los sistemas de infor- mación en el marco del plan integral de prestación farmacéutica (SIFARMA y Receta XXI) para su operativización en el último trimestre.
10.6 Plan tecnológico sanitario
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud implantará en sus centros sanitarios el Plan Tecnológico Sanitario de Andalucía desarrollado en el año 2002.
10.7 Plan integral de gestión del conocimiento
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud ela- borarán el Plan integral de Gestión del Conocimiento para su desarrollo en el resto del año.
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Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
10.8 Sistema integral de alertas sanitarias
En el año 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud implantarán el Sistema Integral de Alertas Sanitarias del SSPA, desarrollado en el año 2000.
10.9 Tarjeta sanitaria individual
En el primer semestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Xxxxx xxxx- rarán los mecanismos para la puesta en marcha de las utilidades de la Tarjeta Sanitaria ela- boradas en el marco del Contrato Programa 2002 (resultados del grupo de trabajo sobre “reorientación de la tarjeta inteligente”), y se comenzarán a aplicar en el segundo semes- tre de 2003.
10.10 Diraya: historia de salud digital
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud continuará con la implantación de la Historia de Salud Digital (Diraya) en los centros de atención primaria según lo previsto en el calendario priorizado.
En el primer trimestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud procederá a evaluar la prime- ra fase de experiencias de la Historia de Salud Digital compartida entre atención primaria y atención especializada (Urgencias, Consultas externas y Salud Mental).
En el primer trimestre de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud pla- nificarán la continuidad del Proyecto DIRAYA en atención especializada sustituyendo pro- gresivamente los sistemas de información clínica de los hospitales por el nuevo modelo de Historia de Salud Digital del SSPA.
10.11 Portal de salud
A lo largo de 2003, el Servicio Andaluz de Salud seguirá promoviendo la interconexión de la totalidad de las páginas Web de sus centros sanitarios a través del Portal de Salud del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
10.12 Gestión de riesgos digitales
El Servicio Andaluz de Salud seguirá desarrollando el Programa de Gestión de Riesgos Digitales a lo largo de 2003, garantizando la seguridad y confidencialidad en las transac- ciones internas y externas de información y documentos en aplicación de la Ley Orgánica de Protección de Datos de carácter personal.
36
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
11. Investigación y docencia
11.1 Plan autonómico de investigación
En el segundo semestre de 2003 el Servicio Andaluz de Salud adaptará sus estructuras organizativas de investigación al Plan autonómico de estructuras de investigación.
En el año 2003 todos los proyectos de investigación de los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud adaptarán sus líneas de investigación a las Líneas Marco definidas para todo el SSPA.
11.2 Comisiones de ética
En el primer semestre de 2003 los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud desa- rrollarán las Comisiones de ética e investigación según el Decreto 232/2002 que regula los órganos de Ética e Investigación Sanitarias.
11.3 Ensayos clínicos
A lo largo de 2003 los Comités Locales de Ensayos Clínicos de los centros sanitarios del Servicio Andaluz de Salud se acreditarán según los criterios establecidos en el desarrollo del citado decreto 232/2002.
11.4 Colaboradores y centros de excelencia
A lo largo de 2003 la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud definirán la red de colaboración de los investigadores y de las unidades de investigación de los centros sani- tarios del SAS, con los Centros de Excelencia de investigación en salud de Andalucía.
11.5 Acreditación
A lo largo de 2003 el Servicio Andaluz de Salud y la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía, priorizarán y establecerán el calendario de acreditación de las Unidades de Investigación de sus centros sanitarios.
11.6 Docencia
El Distrito promoverá las actividades docentes necesarias para avanzar en el desarrollo de sus profesionales con la finalidad de obtener las competencias definitivas para el desem- peño de sus plazas.
Durante el año 2003 se priorizarán las siguientes líneas docentes:
• Procesos asistenciales
• Gestión de la demanda
• Atención domiciliaria
• Diraya
Anexos
2003
Adenda
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Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Anexo A
Poblaciones
PROVINCIA
CODDIS DISTRITO
POB A 1–1–2001
ALMERÍA | 03005 | Almería | 247.406 |
ALMERÍA | 03033 | Levante–Alto Almanzora | 115.007 |
ALMERÍA | 03050 | Poniente de Almería | 170.755 |
CÁDIZ | 03003 | Campo de Gibraltar | 234.005 |
CÁDIZ | 03013 | Bahía xx Xxxxx–La Xxxxx | 480.747 |
CÁDIZ | 03032 | Jerez–Xxxxx noroeste | 300.783 |
CÁDIZ | 03062 | Xxxxxx xx Xxxxx | 115.811 |
CÓRDOBA | 03043 | Córdoba Sur | 257.550 |
CÓRDOBA | 03049 | Córdoba Norte (Área Sanitaria Norte xx Xxxxxxx) | 84.819 |
CÓRDOBA | 03070 | Córdoba | 314.034 |
CÓRDOBA | 03071 | Guadalquivir | 113.222 |
GRANADA | 03023 | Granada Sur | 129.245 |
GRANADA | 03072 | Granada | 247.776 |
GRANADA | 03073 | Granada Nordeste | 108.922 |
GRANADA | 03074 | Metropolitano de Granada | 326.694 |
HUELVA | 03009 | Sierra de Huelva–Andevalo Central | 72.677 |
HUELVA | 03075 | Condado–Campiña | 125.208 |
HUELVA | 03076 | Huelva–Costa | 252.611 |
HUELVA | 03082 | Aljarafe | 5.475 |
HUELVA | 03085 | Sevilla Norte | 5.759 |
JAÉN | 03001 | Jaén Sur | 93.451 |
JAÉN | 03031 | Jaén | 191.201 |
JAÉN | 03034 | Jaén Norte | 190.009 |
JAÉN | 03077 | Jaén Nordeste | 171.120 |
MÁLAGA | 03011 | La Xxxx | 103.888 |
MÁLAGA | 03052 | Serranía | 56.226 |
MÁLAGA | 03078 | Axarquía | 127.901 |
MÁLAGA | 03079 | Xxxxx del Sol | 341.401 |
MÁLAGA | 03080 | Málaga | 564.646 |
MÁLAGA | 03081 | Xxxxx del Guadalhorce | 108.178 |
SEVILLA | 03071 | Guadalquivir | 3.827 |
SEVILLA | 03082 | Aljarafe | 285.035 |
SEVILLA | 03083 | Sevilla | 702.520 |
SEVILLA | 03084 | Sevilla Este (Área de Gestión Sanitaria xx Xxxxx) | 164.788 |
SEVILLA | 03085 | Sevilla Norte | 233.322 |
SEVILLA | 03086 | Sevilla Sur | 357.949 |
TOTAL
7.403.968
POBLACIÓN CONTRATO–PROGRAMA 2002
Fuente: Padrón 2001 Instituto de Estadística de Andalucía.
40
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
PROVINCIA
DISTRITO
NÚMERO DE TARJETAS
TAE
ALMERÍA | Almería | 232.018 | 327.992 |
ALMERÍA | Levante–Alto Almanzora | 105.701 | 158.498 |
ALMERÍA | Poniente de Almería | 177.354 | 232.218 |
CÁDIZ | Bahía xx Xxxxx–La Xxxxx | 399.590 | 549.803 |
CÁDIZ | Campo de Gibraltar | 184.211 | 258.337 |
CÁDIZ | Jerez–Xxxxx Noroeste | 261.862 | 358.086 |
CÁDIZ | Xxxxxx xx Xxxxx | 110.350 | 154.991 |
CÓRDOBA | Córdoba | 283.803 | 411.695 |
CÓRDOBA | Córdoba Norte (Área Sanitaria Norte xx Xxxxxxx) | 80.772 | 132.090 |
CÓRDOBA | Córdoba Sur | 236.608 | 356.632 |
CÓRDOBA | Guadalquivir | 107.207 | 158.420 |
GRANADA | Granada | 239.207 | 343.658 |
GRANADA | Granada Nordeste | 94.621 | 149.519 |
GRANADA | Granada Sur | 122.641 | 179.897 |
GRANADA | Metropolitano de Granada | 293.004 | 425.623 |
HUELVA | Condado–Campiña | 122.518 | 173.737 |
HUELVA | Huelva–Costa | 232.692 | 327.032 |
HUELVA | Sierra de Huelva–Andévalo Central | 65.586 | 104.160 |
XXXX | Xxxx | 175.117 | 252.563 |
XXXX | Xxxx Nordeste | 157.413 | 240.576 |
XXXX | Xxxx Norte | 179.244 | 260.494 |
XXXX | Xxxx Sur | 85.376 | 131.769 |
MÁLAGA | Axarquía | 117.761 | 173.549 |
MÁLAGA | Xxxxx del Sol | 285.799 | 386.783 |
MÁLAGA | La Xxxx | 98.960 | 145.980 |
MÁLAGA | Málaga | 475.087 | 667.002 |
MÁLAGA | Serranía | 50.251 | 76.025 |
MÁLAGA | Xxxxx del Guadalhorce | 96.838 | 139.660 |
SEVILLA | Aljarafe | 255.229 | 355.416 |
SEVILLA | Sevilla | 628.228 | 902.009 |
SEVILLA | Sevilla Este (Área de Gestión Sanitaria xx Xxxxx) | 153.847 | 223.782 |
SEVILLA | Sevilla Norte | 219.962 | 320.074 |
SEVILLA | Sevilla Sur | 327.466 | 458.461 |
Sin Distrito | 107.267 | 143.193 |
TOTAL
6.763.590 9.679.717
Fuente: BDU del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Fecha: 1/12/2002.
41
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
DISTRITO | (0–14) | 15 Y MÁS | 40 Y MÁS | 65 Y MÁS | M (15–49) | TOTAL |
Almería | 42.128 | 200.469 | 102.453 | 35.243 | 64.634 | 242.597 |
Levante–Alto Almanzora | 18.848 | 98.763 | 53.759 | 21.473 | 28.483 | 117.611 |
Poniente de Almería | 35.129 | 141.394 | 58.930 | 15.925 | 48.141 | 176.523 |
Campo de Gibraltar | 41.896 | 187.511 | 92.768 | 29.532 | 61.656 | 229.407 |
Bahía xx Xxxxx–La Xxxxx | 82.539 | 392.679 | 193.279 | 57.210 | 131.492 | 475.218 |
Xxxxx–Xxxxx Noroeste | 53.329 | 243.248 | 118.227 | 35.341 | 82.394 | 296.577 |
Xxxxxx xx Xxxxx | 21.258 | 94.031 | 45.701 | 15.911 | 30.310 | 115.289 |
Córdoba | 49.849 | 258.223 | 135.513 | 45.897 | 83.328 | 308.072 |
Córdoba Sur | 47.073 | 209.755 | 112.101 | 45.465 | 63.650 | 256.828 |
Guadalquivir | 20.953 | 95.522 | 50.948 | 20.009 | 28.843 | 116.475 |
Córdoba Norte (Área Sanitaria Norte xx Xxxxxxx) | 13.530 | 70.480 | 42.341 | 19.768 | 18.993 | 84.010 |
Granada Sur | 22.294 | 107.373 | 56.686 | 21.266 | 32.744 | 129.667 |
Granada Nordeste | 18.101 | 89.948 | 51.181 | 23.079 | 24.957 | 108.049 |
Granada | 36.611 | 208.876 | 113.293 | 40.932 | 66.993 | 245.487 |
Metropolitano de Granada | 64.567 | 273.890 | 137.077 | 48.292 | 88.529 | 338.457 |
Sierra de Huelva–Andévalo Central | 11.134 | 61.051 | 35.412 | 16.030 | 16.848 | 72.185 |
Condado–Campiña | 22.230 | 103.283 | 52.124 | 18.569 | 32.052 | 125.513 |
Huelva–Xxxxx | 43.790 | 209.730 | 103.532 | 33.075 | 69.468 | 253.520 |
Jaén Sur | 15.843 | 76.445 | 43.823 | 19.377 | 21.447 | 92.288 |
Jaén | 35.562 | 157.423 | 82.191 | 30.815 | 49.595 | 192.985 |
Jaén Norte | 33.744 | 153.816 | 81.546 | 30.715 | 47.677 | 187.560 |
Jaén Nordeste | 30.229 | 140.758 | 77.711 | 33.049 | 40.941 | 170.987 |
La Xxxx | 18.559 | 85.175 | 45.267 | 17.568 | 26.045 | 103.734 |
Axarquía | 21.383 | 107.040 | 57.719 | 20.536 | 32.277 | 128.423 |
Xxxxx del Guadalhorce | 20.153 | 89.253 | 44.841 | 15.005 | 28.462 | 109.406 |
Xxxxx del Sol | 56.209 | 276.767 | 142.770 | 41.612 | 92.075 | 332.976 |
Málaga | 90.177 | 465.841 | 237.345 | 75.197 | 153.228 | 556.018 |
Serranía | 9.312 | 47.148 | 25.680 | 10.298 | 13.784 | 56.460 |
Sevilla Sur | 66.973 | 290.091 | 136.297 | 41.284 | 98.546 | 357.064 |
Aljarafe | 54.327 | 238.738 | 113.038 | 31.778 | 82.166 | 293.065 |
Sevilla Este (Área de Gestión Sanitaria xx Xxxxx) | 30.691 | 132.203 | 67.173 | 25.445 | 41.417 | 162.894 |
Sevilla Norte | 42.914 | 194.666 | 97.568 | 35.280 | 61.460 | 237.580 |
Sevilla | 102.745 | 581.888 | 304.942 | 104.014 | 185.007 | 684.633 |
TOTAL | 1.274.080 | 6.083.478 | 3.113.236 | 1.074.990 | 1.947.642 | 7.357.558 |
Fuente: Censo 2001 del Instituto Nacional de Estadística.
42
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Anexo B
Actividad según Xxxxxxx de Servicios
SERVICIO DENOMINADOR POBLACIÓN % OBJETIVO COEFIC. PUNTOS XXXXX ESTÁNDAR 2003 PONDER.
Consulta Médica Consulta de Pediatría Servicios de Enfermería Urgencias en el Centro Urgencias Domiciliarias
Población 15 años y más Población 0–14 años Población General Población General Población General
72,00
74,00
74,00
56,00
10,00
0,6
0,8
0,4
0,5
2,0
Atención a demanda Asistencia al alta hospitalaria Asistencia a inmovilizados
Asistencia a enfermos terminales Atención de ancianos en riesgo
Atención de ancianos residentes en instituciones
Atención a las cuidadoras/es
Total altas estimadas 15% >65 años (65 y más)
0,3% Población General
15% de >65 años (65 y más)
Censo real
80% personas necesitadas de cuidados
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
95,00
12,0
12,0
12,0
12,0
12,0
12,0
Atención domiciliaria
HTA
Diabetes (DMI+DMII) EPOC
V.I.H. (+) Asma adultos Asma niños
Atención a personas polimedicadas Seguimiento de Embarazo Educación Maternal
Asistencia Puerperal
Detección Precoz de Metabolopatías Seguimiento de Salud Infantil a los 4 años
Vacunación Completa
Salud Escolar Planificación Familiar
Inmunizaciones Tétanos–difteria Inmunizaciones Gripe (Alto riesgo) Casos TBC diagnosticados
Salud bucodental a embarazadas
Nº de TADA recogidos
Sellado fisuras escolares (6–9 años) Obturaciones a escolares (6–9 años) Cirugía Menor
Cáncer de Mama
15% Población General
6% Población General
9% de >40 años (40 y más) Casos nuevos x 6
5% de >15 años (15 y más)
10% de <15 años (0–14)
4,5% >65 años
Nacidos Vivos (Cohorte 2003) Nacidos Vivos (Cohorte 2003) Nacidos Vivos (Cohorte 2003) Nacidos Vivos (Cohorte 2003)
N.V. 4 años antes (Cohorte de 1999)
N.V. 2 años antes (Cohorte de 2001)
Matric. 1º, 5º EP, 2º ESO Mujeres 15–49 años
1,5% > 15 años (15 y más)
10% Población General Tasa de 20/100.000 hab. 30% Nacidos Vivos
(Cohorte 2003) Niños de 6–9 años Niños de 6–9 años 3% (7–16 años)
1,5% Población General Población elegible*
75,00
75,00
55,00
60,00
50,00
50,00
75,00
72,00
55,00
75,00
100,00
60,00
96,00
85,00
5,00
100,00
95,00
95,00
100,00
35,00
10,00
3,00
100,00
75,00
0,7
2,0
2,0
2,0
2,0
2,0
1,5
2,0
1,8
1,0
0,4
1,5
5,0
0,4
0,6
1,0
0,3
1,5
0,5
0,5
1,0
1,0
2,0
3,0
SERVICIO
DENOMINADOR
POBLACIÓN % OBJETIVO COEFIC. PUNTOS
XXXXX ESTÁNDAR 2003 PONDER.
Atención programada
Sistemas de abastecimiento de aguas controlados Sistemas de abastecimiento
censados
Establecimientos con registro sanitario actualizado Establecimientos sujetos
a registro
100,00
0,5
80,00
0,5
Salud pública
Poblaciones según Censo 2001
*Mujeres de la población xxxxx citadas en el periodo evaluado
OBJETIVO >80%
ÍNDICE SINTÉTICO. PUNTOS:
43
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
44
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Anexo C
Servicios nuevos Equipamientos y obras
DISTRITO:
Código:
CONCEPTO
IMPORTE
Mobiliario no clínico homologado
Reparaciones, mantenimiento y equipamiento
TOTAL
Servicios nuevos
Distritos Atención Primaria
1. Servicios nuevos: personal
2. Servicios nuevos: DCCU (horas estructurales)
3. Plazas autorizadas para la aplicación de las 48 h
Med Enf
La cobertura de estas plazas no podrá efectuarse sin la previa autorización firmada por parte de la D.G. de Personal y Servicios, la D.G. de Gestión Económica y la D.G. de Asistencia Sanitaria.
45
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Anexo D
Objetivos Farmacia
Objetivo 2003 Valor máximo del gasto (a PVP) en Farmacia, Ingreso y Subvención.
VALOR O INDICADOR
PVP INGRESO SUBVENCIÓN
VALOR DEL PORCENTAJE DE RECETAS PRESCRITAS
POR PRINCIPIO ACTIVO. > o = 30%
Cálculo
(Nº de recetas prescritas “por principio activo”
* 100)/Nº total recetas prescritas.
VALOR MÁXIMO PORCENTUAL DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS CALIFICADOS COMO DE VALOR INTRÍNSECO
NO ELEVADO (VINE), RESPECTO AL Nº DE ENVASES TOTAL. 12%
Cálculo
(Nº de envases VINE prescritos/Nº total de envases prescritos) * 100.
VALOR MÁXIMO PORCENTUAL DE PRESCRIPCIÓN XX XXXXXXXXX TERAPÉUTICAS QUE NO APORTAN NADA NUEVO
O CON INSUFICIENTE EXPERIENCIA CLÍNICA (N.T.). 1%
*Se consideran novedades terapéuticas los principios activos autorizados en los últimos tres años.
Cálculo
(Nº de envases prescritos de N.T./Nº total de envases prescritos) * 100.
PORCENTAJE DE DDD DE OMEPRAZOL 20 mg. FRENTE
AL TOTAL DE INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES. > o = 85%
Cálculo
(Nº de DDD de Omeprazol 20 mg/Nº total DDD de IBP) * 100.
PORCENTAJE DE DDD DE IBUPROFENO y DICLOFENACO FRENTE AL TOTAL DE ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS. SÓLO SE INCLUIRAN LAS PRESENTACIONES CALIFICADAS
COMO DE VALOR INTRINSECO ELEVADO. > o = 40%
Cálculo
(Nº de DDD de Ibuprofeno + Diclofenaco/Nº total DDD de Antiinflamatorios no esteroideos) * 100.
PORCENTAJE DE DDD DE PRAVASTATINA, LOVASTATINA Y
SIMVASTATINA FRENTE AL TOTAL DE ESTATINAS. > o = 54%
Cálculo
(Nº de DDD de Pravastatina+ Lovastatina+ Simvastatina/Nº total DDD de Estatinas) * 100.
46
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
VALOR O INDICADOR
PVP INGRESO SUBVENCIÓN
PORCENTAJE MÍNIMO DE PACIENTES POLIMEDICADOS A LOS QUE SE DEBERÁ REVISAR LA IDONEIDAD
DE LA MEDICACIÓN Y PAUTAS DE TRATAMIENTO. 5%
Cálculo
(Nº de pacientes polimedicados revisados/censo de pacientes polimedicados) * 100.
INTENSIFICAR LAS ENTREVISTAS PERSONALES CON LOS MÉDICOS SOBRE FARMACIA:
• PORCENTAJE MÍNIMO DE MÉDICOS QUE SE ENTREVISTARÁN
TRIMESTRALMENTE. 50%
Cálculo
(Nº de médicos entrevistados al trimestre/Nº médicos del distrito) * 100.
• PORCENTAJE MÍNIMO DE MÉDICOS QUE DEBERÁ ENTREVISTAR PERSONALMENTE EL DIRECTOR DEL DISTRITO
AL MENOS UNA VEZ AL AÑO. 100%
Cálculo
(Nº de médicos entrevistados por el Director del Distrito/ Nº médicos del distrito) * 100.
NÚMERO MÍNIMO DE REUNIONES POR ZONA BASICA DE SALUD
AL TRIMESTRE. 1
PERIODICIDAD MÍNIMA DE ENTREGA DE INFORMACIÓN ESCRITA 1 vez
A LOS MÉDICOS SOBRE SU PERFIL DE PRESCRIPCIÓN. al trimestre
PORCENTAJE MÍNIMO DE INFORMATIZACIÓN DE TALONARIOS
DE RECETAS EN LA APLICACIÓN “FARMA ” . 99%
47
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Anexo E
Salud Mental
COORDINACIÓN INTERNIVELES EN SALUD MENTAL
DISTRITO | CENTRO DE SALUD | Nº PRIMERAS | PERIODICIDAD | % VISITAS |
MENTAL COMUNITARIO | CONSULTAS | REUNIONES | DOMICILIARIAS | |
OFERTADAS | PARA LA GESTIÓN | SOBRE TOTAL | ||
A ATENCIÓN | DE LA DEMANDA | CONSULTAS | ||
PRIMARIA |
PONIENTE–ROQUETAS | PONIENTE–EL EJIDO | QUINCENAL | 6% |
ROQUETAS | QUINCENAL | 6% | |
ALMERÍA CENTRO | ALMERÍA | QUINCENAL | 6% |
LEVANTE–HUÉRCAL OVERA | QUINCENAL | 6% | |
LEVANTE–ALTO ALMANZORA | ALBOX | QUINCENAL | 6% |
CÁDIZ–BAHÍA–VEJER | VEJER | QUINCENAL | 6% |
BAHÍA | QUINCENAL | 6% | |
CÁDIZ | QUINCENAL | 6% | |
SAN XXXXXXXX | QUINCENAL | 6% | |
CHICLANA | QUINCENAL | 6% | |
ALGECIRAS–LA LÍNEA | ALGECIRAS | QUINCENAL | 6% |
LA LÍNEA | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXX XX XXXXX | VILLAMARTÍN | QUINCENAL | 6% |
JEREZ–SANLÚCAR | SANLÚCAR | QUINCENAL | 6% |
JEREZ | QUINCENAL | 6% | |
ÁREA SANITARIA NORTE | POZOBLANCO–XXXXX DE LOS PEDROCHES | QUINCENAL | 6% |
PEÑARROYA | QUINCENAL | 6% | |
PALMA DEL RÍO–ALTO GUADALQUIVIR | XXXXXXX | QUINCENAL | 6% |
PALMA DEL RÍO | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXXXX | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXX–CABRA–XXXXXXXX | XXXXXX | QUINCENAL | 6% |
CABRA | QUINCENAL | 6% | |
CÓRDOBA | CÓRDOBA CENTRO | QUINCENAL | 6% |
CÓRDOBA SUR | QUINCENAL | 6% | |
GUADIX–BAZA | BAZA | QUINCENAL | 6% |
GUADIX | QUINCENAL | 6% | |
GRANADA | GRANADA NORTE–CARTUJA | QUINCENAL | 6% |
GRANADA SUR–ZAIDÍN | QUINCENAL | 6% | |
XXXXX–ALPUJARRA | MOTRIL | QUINCENAL | 6% |
ALPUJARRAS–ÓRGIVA | QUINCENAL | 6% |
48
SERVICIO AND ALUZ DE XXXXX
XXXX–SANTA XX | XXXX | QUINCENAL | 6% |
SANTA FE | QUINCENAL | 6% | |
SIERRA HUELVA–ANDÉVALO | XXXXXXX | XXXXXXXXX | 6% |
XXXXXXXX–RIOTINTO | QUINCENAL | 6% | |
HUELVA–COSTA | LEPE | QUINCENAL | 6% |
HUELVA | QUINCENAL | 6% | |
EL CONDADO | LA PALMA | QUINCENAL | 6% |
LINARES–XXXXXXX | XXXXXXX | XXXXXXXXX | 6% |
XXXXXXX | QUINCENAL | 6% | |
NORDESTE–XXXXX | XXXXX | QUINCENAL | 6% |
VILLACARRILLO | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXX–XXXXXX | XXXXXX LA REAL | QUINCENAL | 6% |
XXXXXX | QUINCENAL | 6% | |
XXXX | XXXX | QUINCENAL | 6% |
GUADALHORCE–XXXXX | XXXXX | QUINCENAL | 6% |
XXXX | XXXXXXXXX | 6% | |
XXXXX DEL SOL | MARBELLA | QUINCENAL | 6% |
FUENGIROLA | QUINCENAL | 6% | |
AXARQUÍA–ANTEQUERA | ANTEQUERA | QUINCENAL | 6% |
XXXXX MÁLAGA–AXARQUÍA | QUINCENAL | 6% | |
MÁLAGA–ESTE–OESTE | MÁLAGA NORTE | QUINCENAL | 6% |
MÁLAGA OESTE–CARRANQUE | QUINCENAL | 6% | |
PUERTA BLANCA | QUINCENAL | 6% | |
MÁLAGA CENTRO | QUINCENAL | 6% | |
SEVILLA ESTE–SUR–GUADALQUIVIR –ORIENTE | XXXXXXX | XXXXXXXXX | 6% |
GUADALQUIVIR | QUINCENAL | 6% | |
ORIENTE | QUINCENAL | 6% | |
SUR | QUINCENAL | 6% | |
ESTE | QUINCENAL | 6% | |
ALJARAFE | ALJARAFE | QUINCENAL | 6% |
CAMAS–SIERRA NORTE | CAMAS | QUINCENAL | 6% |
SIERRA NORTE–XXXXXXXXXXX | XXXXXXXXX | 6% | |
XXXXXXXX–XXXXXXX–RINCONADA | XXXXXXX | XXXXXXXXX | 6% |
SAN XXXX DE LA RINCONADA | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXXXX NORTE | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXXXX CENTRO | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXX–DOS HERMANAS–XXXXXX –MORÓN | XXXXXX | QUINCENAL | 6% |
MORÓN | QUINCENAL | 6% | |
XXXXXX–DOS HERMANAS | QUINCENAL | 6% | |
XXXXX | ÉCIJA | QUINCENAL | 6% |
XXXXX | QUINCENAL | 6% | |
ANDALUCÍA | QUINCENAL | 6% |
49
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Anexo F
Objetivos y evaluación del apartado
2. Atención al usuario
(Ver página 10 y siguientes)
Consentimiento informado
Objetivo 2003
El distrito aplicará los criterios que se establezcan para el procedimiento del consenti- miento informado (CI) de acuerdo a la regulación vigente para los centros del Servicio Andaluz de Salud. Aplicará los modelos de consentimiento informado escrito como se hayan establecido —que estarán revisados y validados por la Dirección— para las inter- venciones quirúrgicas y procedimientos diagnósticos de riesgo.
Evaluación
Envío a los XX.XX., antes de la finalización del primer trimestre, de una ficha con la rela- ción nominativa y exhaustiva de modelos documentales de CI que se utilizan en los cen- tros dependientes del distrito. La información se referirá al conjunto de los centros e irá clasificada y codificada según los correspondientes procedimientos terapéuticos y proce- dimientos diagnósticos.
Envío a los XX.XX., antes de la finalización del tercer trimestre del año, de la misma ficha remitida en el primer trimestre señalando, esta vez, los modelos documentales de CI que ya estén validados —según las Instrucciones de la Dirección Corporativa— por la Dirección del distrito en cada uno de los centros. En esas fechas, deberán suponer, al menos, el 95% de los que habitualmente se utilicen en el distrito. Se añadirán en esta ficha nuevos procedimientos que se hayan podido validar, aunque no estuvieran incluidos en el envío del primer trimestre (además de la relación de procedimientos con CI validado se remitirán todos los modelos concretos que se han validado —según los criterios esta- blecidos por la Dirección Corporativa—, en formato electrónico —disquetes o CD—, por si se considerara de interés difundirlos a todo el ámbito del SSPA).
Plan de participación ciudadana
Objetivo 2003
El distrito analizará los resultados de las encuestas de satisfacción correspondiente a sus centros y fijará las áreas de mejora de los resultados y posición en la encuesta en las dife- rentes áreas, teniendo también en cuenta las recomendaciones que se realizan para cada distrito.
Evaluación
Índice sintético de satisfacción (ISS) para la encuesta de distritos (se incluyen para su construcción las 9 variables siguientes:
50
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
1. Nivel de satisfacción con el servicio que se presta;
2. Valoración sobre la correcta identificación de los profesionales del centro;
3. Valoración respecto al tiempo de dedicación de los médicos de familia y pediatras;
4. Valoración de la atención domiciliaria de enfermería;
5. Valoración sobre la conveniencia de los horarios del centro;
6. Valoración de la información recibida sobre los tratamientos a seguir;
7. Valoración del respeto con el que se le valora en el centro;
8. Recomendación del centro a un familiar a amigo;
9. Opinión sobre la organización del centro. Cada distrito recibirá el documento completo con sus resultados y las recomendaciones de mejora.
Posición relativa del ISS respecto a los demás distritos, respecto a los valores medios y posición propia respecto a los resultados de los ejercicios anteriores.
Mejora significativa de los datos sobre satisfacción correspondientes a aspectos específi- cos fijados para el distrito en el año 2003 desde XX.XX y mantenimiento o mejora de los demás aspectos que obtuvieron una valoración media a significativamente superior a la media.
Remisión a los XX.XX. en el primer trimestre de 2003 del “Plan de intervención” diseña- do por el distrito para modificar las áreas que deben mejorar la valoración por parte de los usuarios, —partiendo de los resultados de las encuestas de 2002—.
Objetivo 2003
El distrito promoverá la participación de los usuarios en diferentes iniciativas, mediante diferentes herramientas de mejora de la calidad, realizando, al menos, dos grupos focales para obtener expectativas de los usuarios cuyos resultados se incorporarán al banco de expectativas del SSPA.
Evaluación
Relación nominal de iniciativas de mejora —a través de grupos focales, grupos de mejo- ra, etc— en las que se ha producido una participación directa de usuarios y representan- tes de diferentes organizaciones de usuarios. Descripción y valoración de los resultados. Esta evaluación se remitirá antes de finalizar el tercer trimestre del año.
Libre elección
Objetivo 2003
Los usuarios y profesionales de atención primaria disponen de la información actualizada necesaria sobre oferta de especialistas y servicios que se pueden elegir —y de los datos sobre sus correspondientes demoras—.
Evaluación
Periodo de actualización de la información para la libre elección declarada por el hospital, cotejada con la declarada por los distritos de referencia (cuestionario específico) y por- centaje de coincidencia.
Objetivo 2003
El distrito, mediante acuerdo con el hospital u hospitales que reciben mayor flujo de pacientes desde su ámbito, mantendrá vías de citación “on line” con el hospital, para las primeras citas, sobre todo para los centros más grandes del distrito.
51
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Evaluación
Relación de centros del distrito que acceden a la citación “on line” con el hospital u hos- pitales (Según datos comunicados por el distrito)
Carta de derechos y deberes
Objetivo 2003
El distrito pondrá a disposición de los usuarios de sus centros el correspondiente modelo de la “guía de usuarios” adaptada a las distintas situaciones, que se entregará a los pacientes nuevos y estará a disposición de quienes lo demanden.
Evaluación
El distrito remitirá, antes de finalizar el primer trimestre, el modelo de guía que ha adap- tado para cada uno de sus centros —si se considera más adecuado por el distrito, tam- bién puede haber un único modelo para todos los centros del distrito, con modificación de los datos diferentes, p. ej. la relación de los profesionales de cada centro—.
Número de centros del distrito, respecto al total que, a partir del segundo trimestre del año, ofrecen la “guía de usuarios” y disponen, permanentemente, de estas guías.
Relación nominal de folletos de información revisados y catalogados por el distrito.
Objetivo 2003
El distrito colocará la “Carta de derechos y deberes del Sistema Sanitario Público de Andalucía” —según el modelo remitido por los Servicios Centrales— en todos los puntos de acceso a sus centros, en lugares bien visibles e incluso en cada una de las consultas, según los diferentes tamaños o formatos diseñados.
Evaluación
Número de centros dependientes del distrito (respecto al número total de centros) que han instalado, antes de finalizar el primer trimestre, la “Carta de derechos y deberes” (esta información será facilitada por el propio distrito antes de finalizar el primer trimestre). Número de reclamaciones presentadas en el distrito, a partir del segundo trimestre, por incumplimiento de los derechos recogidos en la carta de derechos y deberes (esta infor- mación será facilitada por el propio distrito antes de finalizar el año).
El distrito evaluará semestralmente la aplicación de los derechos contenidos en la Carta en todos los centros bajo su responsabilidad y de los resultados de dicha evaluación emi- tirá un informe.
Plan de mejora de la intimidad
Objetivo 2003
Diseño, desarrollo y aplicación del Plan de actuación específico y periodificado sobre mejo- ra de la intimidad elaborado por el distrito en consonancia con los criterios y estándares recogidos en el “Plan de intimidad” definido desde XX.XX. sobre intimidad, privacidad y respeto, que debe ir dirigido a todas las áreas de trabajo de los centros del distrito.
Evaluación
Envío a los XX.XX. del Plan de actuación específico del distrito sobre la mejora de la inti- midad, con el calendario de cada actuación y la evaluación prevista para las mismas, antes de finalizar el primer trimestre del año. (El Plan debe contemplar, además, el Protocolo de
52
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
actuación del distrito en relación a la garantía de confidencialidad de la información sani- taria —ya sea en formato escrito o electrónico— que deberá estar implantado antes de finalizar el primer trimestre del año).
Confortabilidad de los centros
Objetivo 2003
Desarrollar y poner en marcha actuaciones inmediatas para mejorar el aspecto, el confort y la limpieza de los centros del distrito.
Evaluación
Elaboración y envío, por parte del distrito, antes de finalizar el primer trimestre, de las dife- rentes líneas de su Plan de actuación previsto para el año.
Evaluación del distrito, antes de finalizar el año, de las medidas implantadas.
Objetivo 2003
El distrito pondrá en marcha los mecanismos de seguimiento y control necesarios para garantizar el cumplimiento del objetivo “centros libres de humo de tabaco” tanto por parte de los profesionales como de los pacientes y familiares.
Evaluación
Auditoría trimestral de la dirección sobre el cumplimiento del objetivo: “centro libre de humos”, cuyos resultados remitirán con esa misma periodicidad a XX.XX.
Número de reclamaciones, a lo largo del año, que tengan como motivo que profesionales, pacientes o familiares fumen en los centros del distrito.
Plan de acogida del usuario
Objetivo 2003
El distrito tendrá establecido el modelo de ventanilla única —para información y para ges- tión— en todos los puntos de atención al usuario de los centros, al finalizar el primer tri- xxxxxx del año.
Evaluación
Declaración del distrito tras auditoría interna.
Cumplimentación de los datos de un cuestionario específico antes de finalizar el primer tri- xxxxxx del año.
Relación de procedimientos completos que se aplican en los centros del distrito según el modelo de ventanilla única.
Objetivo 2003
Utilización de la tarjeta identificativa por parte del 100% de los profesionales del distrito y establecimiento de mecanismos de seguimiento para su utilización.
Indicador
Declaración semestral de cumplimiento de estándares según auditoría del distrito —espe- cificando el modelo de auditoría utilizado—.
53
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Evaluación
De este apartado en las encuestas de satisfacción realizadas a pacientes atendidos en consultas.
Objetivo 2003
Desarrollo de actividades de formación dirigidas al personal del SAU en función de los mapas de competencias establecidos asegurando, al menos, la asistencia anual del 25% de este personal.
Evaluación
Porcentaje de personas de estos servicios que, según declaración del distrito, han realiza- do actividades de formación en el año —orientadas según los mapas de competencias—.
Reclamaciones
Objetivo 2003
Aplicación del procedimiento escrito sobre circuitos, plazos y contenidos mínimos de las reclamaciones del distrito y mantenimiento de la Comisión de Seguimiento de las reclamaciones.
Evaluación
Existencia del procedimiento escrito sobre reclamaciones aprobado por la Dirección. Se remitirá a los XX.XX. en el primer trimestre de 2003.
Porcentaje de reclamaciones cerradas con respuesta adecuada en menos de 30 días (Remisión a XX.XX. del dato referido a las reclamaciones presentadas en cada trimestre). Porcentaje de reclamaciones en las que el usuario ha recibido respuesta de la institución en un plazo no superior a 15 días (se aceptará como respuesta, en este caso, la comuni- cación previa al usuario avisándole de que se está investigando su reclamación). Remisión del dato, con carácter trimestral a XX.XX.
Porcentaje de reclamaciones que ha sido revisado por la Comisión de Seguimiento del dis- trito y que ha dado lugar a la adopción real de medidas de mejora. Remisión del dato, con carácter trimestral, a XX.XX.
Número total de reclamaciones en el año y clasificación en los diez grupos de mayor frecuencia.
Número de meses en los que se ha procedido a la carga de las reclamaciones en el sis- tema de información centralizado.
Pequeñas cosas
Objetivo 2003
El distrito revisará el cumplimiento de las medidas de mejora del “Plan de pequeñas cosas” y, en el caso de las actuaciones precisas, establecerá una fecha de comienzo y fecha de finalización en los diferentes centros. Las medidas estarán documentadas y una copia será remitida a los XX.XX. a finales del primer trimestre del año.
Evaluación
Cumplimiento de las medidas propuestas y de los criterios establecidos en los centros del distrito —para esta evaluación se contará con el apoyo de supervisión externa—.
54
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Anexo G
Objetivos financieros y económicos de los distritos para el 2003 en relación con los establecidos en el periodo 2001–2004
Objetivos financieros
Objetivos de ingresos
Cada centro deberá alcanzar una liquidación notificada equivalente a la recaudación media obtenida durante los ejercicios 2001 y 2002 (excluidos los ingresos acumulados en artícu- lo 38 —reintegros al presupuesto— que actúan como ingresos virtuales).
Durante el ejercicio 2003, los Centros adoptarán las medidas necesarias para garantizar el trasvase de información asistencial, susceptible de cargos a terceros obligados al pago, al área económica responsable de la gestión de ingresos en cada Centro, conforme al pro- tocolo que será definido mediante Circular de la D.G.G.E.
Objetivos de pagos
Las facturas que se sitúen en ámbito de pagos —Anticipo de Caja Fija o Tesorería Central— no deberán haber superado un tiempo de tramitación superior a los 40 días desde su fecha de recepción. Se anotará en el haber de cada centro el cálculo del interés, al tipo vigente, que resulte de la diferencia en días desde los 40 hasta la fecha de su efec- tiva situación en ámbito del Gestor Pagador, en caso del A.C.F., o de Tesorería, en caso del pago en firme.
Objetivos económicos de los distritos para el 2003
en relación con los establecidos en el periodo 2001–2004
Objetivo 2001–2004 El Centro deberá ajustar el volumen de gasto a las magnitudes determinadas por el modelo de asignación de recursos financieros en función de la población.
Objetivo 2003 El Centro ajustará su volumen de gasto al Contrato Programa negociado.
– Por atención sanitaria a la población adscrita.
Indicador
Importe de las obligaciones contabilizadas en el sistema Júpiter periodificadas.
55
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Objetivo 2001–2004 El Centro ejecutará el presupuesto programado en bienes y servicios aplicando los procedimientos reglados de
acuerdo con la LCAP. Su volumen de gasto mediante Contratación Administrativa diferente al contrato menor a final del cuatrienio, será del 80% del crédito definitivo en cada ejercicio.
Objetivo 2003 Durante el año 2003 el centro deberá situarse al 75% de distancia
entre el valor alcanzado en el año 2000 y el 80%. Todos los programas y conceptos.
Indicador
Volumen de gasto contabilizado en oficial mediante documentos contables “OP”/Total crédito definitivo a 31 de diciembre.
Objetivo 2001–2004 El Centro ejecutará los créditos disponibles en Bienes y servicios en contabilidad oficial en un valor equivalente al 100%, con un ratio Oficial/Previa igual a la unidad.
Objetivo 2003 Durante el año 2003 el Centro ejecutará el crédito disponible
en Bienes y Servicios en contabilidad oficial en un valor equivalente al 100% con un ratio Oficial/Previa igual a la unidad.
Acumulado al primer trimestre (31 marzo 2003) 20%
Acumulado al segundo trimestre (30 junio 2003) 45%
Acumulado al tercer trimestre (30 septiembre 2003) 70%
Acumulado al cuarto trimestre (31 diciembre 2003) 100%
Indicador
1º. Porcentaje de obligaciones contabilizadas en oficial en el sistema Júpiter. 2º. Ratio Oficial/Previa.
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SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Objetivo 2001–2004 El Centro efectuará sus operaciones contables con regularidad, situando su demora máxima en 40 días desde
la recepción de la factura hasta su efectiva situación en el ámbito del Gestor Pagador.
Objetivo 2003 Las facturas que se sitúen en ámbito de pagos —Anticipo de Caja Fija o Tesorería Central— no deberán haber superado un tiempo de tramitación superior a los 40 días desde su fecha de recepción. Se anotará en el haber de cada centro el cálculo del interés, al tipo vigente, que resulte de la diferencia
en días desde los 40 hasta la fecha de su efectiva situación en ámbito del Gestor Pagador, en caso del A.C.F., o de Tesorería, en caso del pago en firme.
Indicador
Volumen total acumulado del cálculo del interés que corresponda a todas las facturas que superen los 40 días de demora, desde la fecha de recepción de la misma, hasta su efectiva disposición en Órgano Pagador.
Objetivo 2001–2004 Los centros desarrollarán las acciones y sistemas de control adecuados, que les permita identificar los procesos asistenciales, para los que exista un tercero obligado al pago de los mismos.
Objetivo 2003 Cada centro deberá alcanzar una liquidación notificada equivalente a la recaudación media obtenida durante los ejercicios 2001 y 2002 (excluidos
los ingresos acumulados en artículo 38 —reintegros al presupuesto— que actúan como ingresos virtuales) y que se recoge en Anexo adjunto.
Indicador
Resumen total acumulado de liquidaciones notificadas por Órgano Gestor.
57
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
OBJETIVOS DE GESTIÓN ECONÓMICA C.P. 2003
Línea de acción
Financiación interna I.1
Objetivo 2001–2004 El Centro deberá ajustar el volumen de gasto a las magnitudes determinadas por el modelo de asignación de recursos financieros en función de la población.
Objetivo 2003 El Centro deberá ajustar el volumen de gasto a las magnitudes determinadas por el modelo de asignación de recursos financieros en función de la población.
Cuantificación
I.1.a) Gastos por atención sanitaria
Incluye Capítulos 1(excluido 150 y 160), 2 (excluido 25) del Programa 41C y 162.00 y capítulo 2 del 41B.
Indicador
Importe de las Obligaciones contabilizadas en el sistema Júpiter.
En bienes y servicios, programa 41C, el gasto periodificado 2003 debe ser igual al C.P. Negociado para el 2003.
Línea de acción
Gestión presupuestaria I.2.
Contratación Administrativa distinta Contrato Menor TOTAL DISTRITO
Objetivo 2001–2004 El Centro ejecutará el presupuesto asignado en Bienes y Servicios aplicando los procedimientos reglados de acuerdo con la LCAP.
Su volumen de gasto mediante Contratación Administrativa diferente al contrato menor al final del cuatrienio, será del 80%
80%
Objetivo 2003 Durante el año 2003 el Centro deberá situarse en el 75% de la distancia entre el valor alcanzado en el año 2000 y el 80%.
Cuantificación
Todos los programas y conceptos.
Indicador
Volumen de gasto contabilizado en oficial mediante documentos contables “OP”/Total crédito definitivo.
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SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Línea de acción | |
Nivel de Ejecución | TOTAL DISTRITO |
Objetivo 2001–2004 El Centro ejecutará los créditos disponibles en Bienes y Servicios en contabilidad oficial en un valor equivalente al 100%, con un ratio Oficial/Previa igual a la Unidad. | |
Objetivo 2003 Durante el año 2003 el Centro ejecutará el crédito | |
disponible en Bienes y Servicios en Contabilidad Oficial en un valor | |
equivalente al 100%, con un ratio Oficial/Previa igual a la unidad. | 100%/1 |
Cuantificación | |
Acumulado al 1º trimestre (a 31 marzo 2003) | 20% |
Acumulado al 2º trimestre (a 30 junio 2003) | 45% |
Acumulado al 3º trimestre (a 30 septiembre 2003) | 70% |
Acumulado al 4º trimestre (al cierre Ejercicio 2003) | 100% |
Gestión presupuestaria I.3.
Indicador
1º. Porcentaje de Obligaciones contabilizadas en Oficial en el Sistema Júpiter. 2º. Ratio Oficial/Previa.
Línea de acción
Gestión presupuestaria I.4.
Demoras TOTAL DISTRITO
Objetivo 2001–2004 El Centro efectuará sus operaciones contables con regularidad, situando su demora máxima en 40 días desde la recepción de la factura hasta su efectiva situación en el ámbito del Gestor Pagador.
Objetivo 2002 Las facturas que se sitúen en ámbito de pagos —Anticipo Caja Fija o Tesorería Central— no deberá haber superado un tiempo de tramitación superior a los 40 días desde su fecha de recepción.
Se anotará en el haber de cada Centro el cálculo del interés, al tipo vigente, que resulta de la diferencia en días desde los 40 hasta la fecha de su efectiva situación en el ámbito del Gestor Pagador, en el caso de A.C.F. o de Tesorería, en caso de pago en firme.
Cuantificación
Demora máxima desde recepción de factura hasta situación en ámbito Gestor Pagador.
Intereses virtuales pagador a proveedores por demora superior.
40
0
Indicador
Volumen total acumulado del cálculo del interés que corresponda a todas las facturas que superen los 40 días de demora, desde la fecha de recepción de las mismas hasta su efectiva disposición en Órgano Pagador.
59
Anexos Adenda al Contr ato Progr ama de Distritos 2001–2004 • 2003
Línea de acción
Gestión presupuestaria I.5.
Servicio y asistencia a no beneficiarios
Objetivo 2001–2004 Los centros desarrollaran las acciones y sistemas de control adecuados que les permita identificar los procesos asistenciales para los que exista un tercero obligado al pago de los mismos.
Se establece como objetivo para el cuatrienio la facturación y la gestión de cobro del 100% de los procesos susceptibles de facturación.
Objetivo 2003 El Centro deberá alcanzar una liquidación notificada equivalente a la recaudación media obtenida durante los ejercicios 2001 y 2002 (Excluidos los
ingresos acumulados en artículo 38 —reintegros al presupuesto— que actúan como ingresos virtuales).
Cuantificación
(Ingresos 2001+Ingresos 2002)/2, salvo articulo 38.
Indicador
Resumen total acumulado de liquidaciones notificadas por Órgano Gestor.
Documentos adjuntos
2003
Adenda
Documento adjunto I
Acuerdo
de Gestión Clínica 2003
Unidad de Gestión Clínica ..............................................................................................................
Distrito de Atención Primaria .....................................................................................................
65
Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
En , a de de 2003
REUNIDOS
De una parte la Unidad Clínica..........................................................................................................................................................................................
y en su nombre y representación D/Dña..........................................................................................................................................................
en calidad de Director/a del Centro / ZBS y Responsable de la Unidad.
De otra parte el Distrito...............................................................................................................................................................................................................
y en su nombre y representación D/Dña..........................................................................................................................................................
en su calidad de Director/a.....................................................................................................................................................................................................
ACUERDAN
Proponer el siguiente Acuerdo de Gestión para el año 2003 a la Dirección General de Asistencia Sanitaria para su valoración y autorización, si procede.
El/la Responsable de la Unidad El/la director/a del Distrito
(El presente documento debe ser firmado por el Responsable de la Unidad y el Director/a del Distrito en el mar- gen de las restantes hojas que lo componen).
66
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
La Unidad está compuesta por el siguiente personal de los centros de atención primaria que se especifican, que firma a continuación como refrendo de haber recibido una copia del presente documento y estar de acuerdo con su contenido:
Centro de Atención Primaria..........................................................................................................................................................................................
NOMBRE Y APELLIDOS
CATEGORÍA Y ESPECIALIDAD
SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
FIRMA
Situación Administrativa: Propietario, Interino, Comisión de Servicios, Destino Provisional, etc. Categoría y especialidad: Médico de Familia, Pediatra, Enfermera o Auxiliar de Enfermería.
(Incluir una hoja por cada centro de atención primaria).
1. Introducción
2. Requisitos previos
3. Misión y valores de la Unidad Clínica
4. Desarrollo clínico. Calidad de los procesos asistenciales
5. Cartera de usuarios
6. Actuaciones sobre la efectividad: Cartera de Servicios
7. Actuaciones sobre la efectividad: Oferta de Servicios
8. Atención al Usuario
9. Ordenación funcional de la Unidad
10. Actuaciones sobre la eficacia: producción de Servicios
11. Objetivos
12. Actuaciones sobre la eficiencia: gestión económica de la Unidad
13. Regulación del funcionamiento de la Unidad
14. Formación e investigación
15. Evaluación. Sistema de incentivos
Anexo I. Índice sintético de calidad de la prescripción farmacéutica Anexo II. Índice de satisfacción de los usuarios
Anexo III. Sistemas de ajuste por edad
Anexo IV. Presupuesto operativo de la Unidad
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Introducción
El proceso asistencial se entiende desde la perspectiva del ciudadano como el conjunto de elementos clínicos y organizativos que se encadenan de manera secuencial y cohe- rente para satisfacer sus necesidades sanitarias.
Este concepto, que trasciende el de coordinación interniveles, intenta profundizar en el significando de la “continuidad asistencial” y exige a los centros sanitarios ordenar actua- ciones que son realizadas en espacios distintos, por profesionales diferentes y en tiempos distintos, abordando la prestación de servicios de forma horizontal, implicando a los dis- tintos niveles asistenciales y profesionales que participan en el mismo.
La gestión clínica significa abordar de manera integrada actuaciones de prevención, pro- moción, asistencia, cuidados y rehabilitación. Significa también utilizar guías de práctica clí- nica y criterios de adecuación en el manejo de los recursos y medios de apoyo al diag- nóstico, utilizar racionalmente los medicamentos y evaluar los resultados. En realidad se trata de analizar e incorporar a las actuales formas de trabajo elementos de mejora que añadan valor a los destinatarios del proceso asistencial, los ciudadanos.
El Plan Estratégico del Servicio Andaluz de Salud y los de las Empresas Públicas de la Consejería de Salud consideran la Gestión Clínica como una herramienta de innovación necesaria en la gestión de los servicios de cara a mejorar la eficacia, efectividad y eficien- cia en la prestación de los mismos, partiendo de la premisa de la capacidad de los profe- sionales para ser responsables y autónomos, entendiendo que son las Unidades Clínicas de Gestión el espacio organizativo donde ésto puede desarrollarse.
La Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, en el marco del Plan de Calidad y Eficiencia, hace una apuesta clara por una atención primaria de calidad, entendida ésta como un pro- ceso integral en el que intervienen múltiples dimensiones, siendo las necesidades, deman- das y expectativas de los ciudadanos y su satisfacción, los referentes centrales.
El Plan de Calidad y Eficiencia del Sistema Sanitario de Andalucía pretende garantizar la calidad mediante una estrategia, entre otras medidas, de Gestión por Procesos Asistenciales y de desarrollo de Unidades de Gestión Clínica.
Sobre la base del Plan de Calidad y Eficiencia se ha elaborado el Modelo de Acreditación de Andalucía, el cual está orientado a la excelencia en la gestión, y basado en los princi- pios de Gestión de la Calidad Total.
El proceso de mejora continua del Modelo de Acreditación se desarrolla en base a la pro- gresión en cuatro niveles:
Autorización o Nivel Básico Acreditación Avanzada Acreditación Óptima Acreditación Excelente
A la Autorización o Nivel Básico, primer nivel de la escala de progresión de la Calidad, y requisito indispensable para la solicitud de la acreditación del nivel de Acreditación Avanzada, se accede a través del presente Acuerdo de Gestión Clínica.
Requisitos previos
El Distrito Sanitario de Atención Primaria y la Unidad Clínica que solicita la Autorización de la firma del presente Acuerdo de Gestión Clínica certifican que reúnen los siguientes Requisitos previos.
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Requisitos del Distrito
R–D–1
El Distrito tiene imputados con equidad entre los distintos centros de responsabilidad del mismo la totalidad de los costes que le han sido autorizados para el ejercicio 2003 por la Dirección Gerencia del SAS. Por tanto, para la autorización de la Unidad Clínica será pre- ceptivo que junto al acuerdo de gestión, se envíe cuadro resumen de la imputación de los ingresos de Cap. I, II y IV a la totalidad de los centros de responsabilidad del Distrito y los criterios de reparto utilizados. El total deberá coincidir con lo negociado en Contrato–Programa.
R–D–2
El Distrito dispone de un sistema de información con capacidad para garantizar la veraci- dad de los datos que configuran la evaluación y seguimiento del presente Acuerdo.
R–D–3
El Distrito tendrá descentralizado en las Unidades Clínicas los gastos variables en Cap. I y II, al menos para posibilitar el cumplimiento del apartado “Regulación del Funcionamiento de la Unidad”.
Requisitos de la Unidad Clínica
R–UC–1
La Unidad tiene al menos 4 médicos y no divide ningún centro de atención primaria.
R–UC–2
La unidad no ha tenido demoras en el año 2002. (Se entiende por no tener demora no haber tenido más de dos médicos con demora en dos cortes de estudio).
R–UC–3
La Unidad oferta consultas a demanda en horario de tarde, al menos una vez a la semana para cada usuario en centros de atención primaria con más de 6.000 hab.
R–UC–4
La Unidad utiliza la Historia Clínica como fuente principal de los datos clínicos, incluido el módulo de procesos TASS.
R–UC–5
La cobertura de vacunación infantil completa durante el año 2002 ha alcanzado al menos el 95%.
R–UC–6
La Unidad Clínica viene realizando al menos el 10% de su prescripción por principio acti- vo. (Referencia: último mes).
R–UC–7
La Unidad no ha superado el percentil 70 del gasto en farmacia por tarjeta ajustada por edad de las ZBS de Andalucía en el 2002. Es decir PVP por tarjeta ajustada por edad para farmacia (TAE–farmacia) de 68,23 euros.
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R–UC–8
La cobertura de atención domiciliaria en el año 2002 ha sido superior al 80% del objetivo pactado en el conjunto de los siguientes Servicios de la Cartera: Atención tras el alta hos- pitalaria, Atención a inmovilizados, Atención a personas en situación terminal, Atención de ancianos en riesgo y Atención a ancianos residentes en instituciones.
R–UC–9
La Unidad dispone de un Plan de Calidad escrito y en funcionamiento.
R–UC–10
La Unidad Clínica se compromete a tener implantada a final del año 2003 al menos 10 pro- cesos (incluidos los que ya tuviera en el año 2002).
Misión y valores de la Unidad Clínica
La Unidad Clínica tiene como misión prestar los servicios que se relacionan en la cartera de servicios a los ciudadanos de su cartera de clientes con la máxima calidad y eficiencia, desarrollando la práctica clínica sobre la evidencia científica disponible, y teniendo en cuenta las expectativas del ciudadano y la continuidad de su proceso.
Los valores que guiarán a los miembros que componen la Unidad estarán orientados hacia:
• La consideración del ciudadano como centro de su actividad.
• El respeto a los valores de la persona enferma y su entorno.
• La excelencia en la asistencia sanitaria.
• La orientación hacia la mejora continua de la calidad.
• La continuidad asistencial como dimensión esencial de la calidad.
• La eficiencia.
• El compromiso con el Sistema Sanitario Publico.
Desarrollo clínico. Calidad de los procesos asistenciales
La Gestión Clínica constituye un proceso de rediseño organizativo que incorpora a los pro- fesionales sanitarios en la gestión de los recursos utilizados en su propia práctica clínica. Supone dar a las unidades asistenciales la capacidad e instrumentos para planificar y ges- tionar sus actividades y, por lo tanto, promover su responsabilidad junto con su autonomía. El Plan de Calidad de la Consejería de Salud sitúa al ciudadano como eje central del Sistema Sanitario Público de Andalucía (SSPA) e incorpora una concepción integral del concepto de calidad, enfocándola sobre el elemento nuclear del sistema sanitario: el pro- ceso asistencial. Es, por tanto, una nueva concepción para el desarrollo de la actividad asistencial que apoya y refuerza a otras herramientas, que, como la gestión clínica, influ- yen de forma positiva en la actitud de los profesionales.
El apartado “Desarrollo clínico. Calidad de los Procesos Asistenciales” es por ello el núcleo del Acuerdo de Gestión, del que se derivan consecuentemente el resto de aparta- dos y contenidos.
En este apartado la Unidad Clínica expone y acuerda con la Dirección del Distrito las actua- ciones o intervenciones de mejora que va a realizar durante este ejercicio sobre el con- junto de procesos asistenciales definidos en el Mapa de Procesos del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
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MAPA DE PROCESOS DESARROLLADOS EN LA UNIDAD CLÍNICA DURANTE EL AÑO 2002
MAPA DE PROCESOS QUE DESARROLLARÁ LA UNIDAD CLÍNICA DURANTE EL AÑO 2003
El plan de implantación debe contemplar los siguientes apartados, desarrollados en los acuerdos de colaboración interniveles:
• Estructura organizativa interniveles
• Análisis de situación
• Desarrollo de la arquitectura 4 del proceso
• Plan de comunicación interno
• Formación
• Desarrollo del sistema de información
• Desarrollo de los grupos de mejora según establece la guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales del SSPA
Acuerdos de colaboración con otras unidades o centros
(Documentar los distintos acuerdos establecidos por la unidad y otros niveles asistencia- les, para la implantación de los procesos u otras actividades).
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Cartera de usuarios
La Unidad tiene como población de referencia la asignada por la Bese de Datos de Usuarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía, mas todos aquellos ciudadanos que la elijan en virtud del ejercicio de su derecho de elección. Inicialmente esto supone un total de ........................................................ habitantes, que representan tarjetas ajustadas por edad,
con la siguiente distribución por grupos etáreos:
TARJETAS
TAE CAPITACION
TAE FARMACIA
< de 1 año 1–2 años
3–6 años
7–64 años
65–74 años
75 años o más
Total
Para el cálculo de los TAE aplíquense los sistemas de ajuste por edad especificados en el Anexo III.
SITUACIÓN SOCIO–ECONÓMICA DE LA POBLACIÓN ATENDIDA. (BREVE DESCRIPCIÓN)
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Actuaciones sobre la efectividad: Cartera de Servicios
Durante el ejercicio del 2003 la Unidad Clínica se compromete a ofertar y prestar a su población todos los servicios incluidos en la Cartera de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud.
ATENCIÓN SANITARIA EN CONSULTA
CONSULTA MÉDICA CONSULTA PEDIÁTRICA
SERVICIOS DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN DE URGENCIAS
URGENCIAS EN EL CENTRO
URGENCIAS EN EL DOMICILIO
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO
EDUCACIÓN MATERNAL
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL ATENCIÓN PUERPERAL
SALUD INFANTIL
DETECCIÓN PRECOZ DE METABOLOPATÍAS VACUNACIONES INFANTILES SEGUIMIENTO DE LA SALUD INFANTIL
SALUD ESCOLAR
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ATENCIÓN SANITARIA A PROBLEMAS ESPECÍFICOS ATENCIÓN AL ALTA HOSPITALARIA
ATENCIÓN DE INMOVILIZADOS
ATENCIÓN DE PERSONAS EN SITUACIÓN TERMINAL ATENCIÓN DE ANCIANOS EN RIESGO
ATENCIÓN DE ANCIANOS RESIDENTES EN INSTITUCIONES
VALORACIÓN DE NECESIDADES DE CUIDADOS DOMICILIARIOS Y DE CUIDADOS A CUIDADORES
ATENCIÓN DE PERSONAS CON PROCESOS CRÓNICOS ATENCIÓN DE PERSONAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ATENCIÓN DE PERSONAS CON DIABETES ATENCIÓN DE PERSONAS CON EPOC/OCFA ATENCIÓN DE PERSONAS VIH +
ATENCIÓN DE PERSONAS CON ASMA (ASMA INFANTIL Y ASMA DE ADULTOS)
ATENCION A PERSONAS POLIMEDICADAS ATENCION A PERSONAS FUMADORAS
ATENCION A PERSONAS CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL
INMUNIZACIONES DEL ADULTO
INMUNIZACIÓN CONTRA LA GRIPE INMUNIZACIÓN CONTRA EL TÉTANOS–DIFTERIA
INMUNIZACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B
CIRUGÍA MENOR
CIRUGÍA MENOR
DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA
DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA
ATENCIÓN AL CLIMATERIO
ATENCIÓN AL CLIMATERIO
ATENCIÓN A LA TUBERCULOSIS
ATENCIÓN A LA TUBERCULOSIS
ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LOS JOVENES
ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LOS JOVENES
ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL
ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL
ATENCIÓN DE PERSONAS EN RIESGO SOCIAL
ATENCIÓN DE PERSONAS EN RIESGO SOCIAL
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Actuaciones sobre la efectividad: Oferta de Servicios
Durante el año 2002 la Unidad obtuvo los resultados de actividad y frecuentación de con- sultas y pacientes que se expresan a continuación, junto a los objetivos de estas mismas materias que se establecen para el 2003.
ACTIVIDAD MÉDICA DE CONSULTAS EN EL CENTRO Y A DOMICILIO
TOTAL CONSULTAS AÑO 2002 OBJETIVO CONSULTAS AÑO 2003
Medicina familiar Pediatría
TOTAL
FRECUENTACIÓN MÉDICA DE CONSULTAS EN EL CENTRO Y A DOMICILIO
CONSULTAS MÉDICAS/AÑO 2002/1.000 HAB. OBJETIVO CONSULTAS MÉDICAS/2003/1.000 HAB
Medicina de familia Pediatría
TOTAL
ACTIVIDAD MEDICINA FAMILIAR DE CONSULTAS
TOTAL CONSULTAS AÑO 2002 OBJETIVO CONSULTAS AÑO 2003
En el centro A domicilio
TOTAL
FRECUENTACIÓN MEDICINA FAMILIAR DE CONSULTAS
CONSULTAS MÉDICAS/AÑO 2002/1.000 HAB. OBJETIVO CONSULTAS MÉDICAS/2003/1.000 HAB
En el centro A domicilio
TOTAL
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ACTIVIDAD PEDIATRÍA DE CONSULTAS
TOTAL CONSULTAS AÑO 2002 OBJETIVO CONSULTAS AÑO 2003
En el centro A domicilio
TOTAL
FRECUENTACIÓN PEDIATRÍA DE CONSULTAS
CONSULTAS MÉDICAS/AÑO 2002/1.000 HAB. OBJETIVO CONSULTAS MÉDICAS/2003/1.000 HAB
En el centro A domicilio
TOTAL
ACTIVIDAD MÉDICA DE PACIENTES
TOTAL PACIENTES DIFERENTES TOTAL PACIENTES DIFERENTES EN CONSULTAS AÑO 2002 EN CONSULTAS AÑO 2003
En el centro A domicilio
TOTAL
FRECUENTACIÓN MÉDICA DE PACIENTES
PACIENTES DIFERENTES PACIENTES DIFERENTES
EN CONSULTAS MÉDICAS/AÑO 2002/1.000 HAB. EN CONSULTAS MÉDICAS/AÑO 2003/1.000 HAB.
Medicina familiar Pediatría
TOTAL
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ACTIVIDAD ENFERMERA DE SERVICIOS
TOTAL SERVICIOS DE ENFERMERÍA AÑO 2002
TOTAL SERVICIOS DE ENFERMERÍA AÑO 2003
En el centro A domicilio
TOTAL
FRECUENTACIÓN ENFERMERA DE SERVICIOS
SERVICIOS DE ENFERMERÍA/AÑO 2002/1.000 HAB. SERVICIOS DE ENFERMERÍA/AÑO 2003/1.000 HAB.2003
En el centro A domicilio
TOTAL
Horario del Centro:
Hora de apertura .........................................................................
Hora de cierre..................................................................................
En relación con la oferta la Unidad se compromete a:
A. No generar demoras. Esto implica atender a todas las personas para el día que solici- tan la consulta. Se entiende por demoras más de dos médicos con demoras en más de un corte de estudio.
B. Ofertar consultas de mañana y tarde, para todos los usuarios, al menos un día a la semana, de medicina y enfermería (En unidades con 4 o más médicos). Para ello cada pro- fesional de la unidad realizará como mínimo un 20% de su horario semanal, en diferente turno del habitual.
C. No realizar selección negativa de pacientes por riesgos.
Atención al Usuario
Satisfacción y expectativas de los usuarios
La Unidad llevará a cabo acciones para aumentar la satisfacción de los usuarios y lograr sus expectativas, que posteriormente se evaluarán mediante encuesta que contempla las siguientes dimensiones:
• Acceso de los pacientes a la asistencia respecto a los tiempos de espera y a la forma (telefónico o con desplazamientos personales).
• Relaciones con el paciente y sus familiares.
• Participación del paciente en la toma de decisiones relacionadas con el tratamiento, cui- dados, comprensión de la información recibida y acceso a la misma.
• Conocimientos y habilidades del personal para la asistencia de los pacientes y su grado de coordinación.
• Facilidad del usuario para expresar demandas y receptividad del personal para satisfacerlas.
• Confianza en la cualificación técnica de los miembros de la Unidad.
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Accesibilidad
La Unidad adaptará su organización para adecuarse en todos sus ámbitos asistenciales a los tiempos de espera máximos definidos en el Mapa de Procesos del SSPA y/o conteni- dos en este Acuerdo de Gestión.
Derechos y deberes de los usuarios
Cuando el paciente entre en contacto con la Unidad en cualquiera de sus ámbitos xx xxxx- ción se le informará de la organización de la Unidad, de sus derechos y de sus deberes como usuario.
Las reclamaciones recibidas en la Unidad serán contestadas en el plazo establecido. Serán objeto de revisión como procesos “centinelas” de funcionamiento inadecuado de la Unidad.
Confidencialidad e intimidad
La Unidad adoptará las medidas para que en el entorno asistencial se garantice la confi- dencialidad sobre la información clínica y otros aspectos privados del paciente, sus cre- encias y valores, que son conocidos por el personal que le cuida y le trata durante su estancia en el Centro.
RECLAMACIONES
MOTIVOS MÁS FRECUENTES EN EL AÑO 2002 Nº DE RECLAMACIONES AÑO 2002
Tasa total de reclamaciones anuales por 1.000 habitantes:................................
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Ordenación funcional de la Unidad
ORGANIZACIÓN POR UNIDAD DE ATENCIÓN MÉDICO–ENFERMERA (SÍ O NO):
SERVICIOS MÉDICOS DISPENSARIZADOS:
SERVICIOS ENFERMEROS DISPENSARIZADOS:
CONSULTAS EN ACTO ÚNICO:
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LAS URGENCIAS:
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DOMICILIARIA:
PECULIARIDADES ORGANIZATIVAS PROPIAS:
PROTOCOLOS Y GUÍAS UTILIZADOS
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Actuaciones sobre la eficacia: producción de Servicios
A) PRODUCCIÓN DE SERVICIOS
SERVICIO
COBERTURA 2002
POBLACIÓN % ESTÁNDAR OBJETIVO PONDERACIÓN PUNTOS
XXXXX 2003
2003
2003
Pacientes en consulta médica Pacientes en consulta pediátrica Pacientes en servicios de enfermería Pacientes en urgencias en el centro Pacientes en urgencias en el domicilio Atención al alta hospitalaria
Atención de inmovilizados
Atención de personas en situación terminal Atención de ancianos en riesgo
Atención de ancianos residentes en instituciones Atención a cuidadoras/es
Atención de personas con HTA Atención de personas con diabetes Atención de personas con EPOC Atención de personas con V.I.H.+ Atención de adultos con asma Atención de niños con asma Atención a personas polimedicadas Seguimiento del embarazo Educación maternal
Atención puerperal
Detección precoz de metabolopatías Seguimiento de la salud infantil a los 4 años Vacunación infantil completa
Salud escolar Planificación familiar
Inmunización contra el tétanos–difteria Inmunización contra la gripe (alto riesgo) Atención a la tuberculosis
Cirugía menor
Detección precoz del cáncer de mama
Indicador sintético
AÑO 2002 OBJETIVO 2003
Puntos
Puntos/TAE capitación
Nota
El estándar y la ponderación para cada uno de los servicios tendrán los mismos valores que los que se marcan en el Contrato Programa del presente ejercicio (2003).
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Objetivos
Los objetivos asistenciales y de calidad son la herramienta básica para gestionar y moni- torizar el desarrollo de la Unidad.
Para cada Unidad se valorarán 10 objetivos, seis seleccionados por los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud y homogéneos para todas las Unidades Clínicas (Objetivos comunes) y cuatro seleccionados por la propia Unidad y la Dirección del Distrito, de entre las normas de calidad de los procesos asistenciales del SSPA (Objetivos específicos).
La Unidad Clínica se compromete a:
• Prescribir por principio activo.
• Mantener y aplicar el Plan de Calidad de la Unidad.
Objetivos comunes
1. Tiempo medio diario por médico de consultas en el centro:
No será inferior a 4,5 horas/médico/día.
2. Atención al Usuario
Incremento de la satisfacción de los usuarios:
Según criterios especificados en anexo II.
3. Atención domiciliaria
No inferior al 80% del objetivo pactado en el conjunto de los siguientes Servicios de la Cartera: Atención a inmovilizados, Atención tras el alta hospitalaria, Atención a personas en situación terminal, Atención de ancianos en riesgo, Atención de ancianos residentes en instituciones y Atención a cuidadores.
4. Prescripción por principio activo
El porcentaje de prescripción por principio activo no será inferior al 30%.
5. Calidad de la prescripción
Según el Índice Sintético de Calidad de la Prescripción que se especifica en el anexo I.
6. Capacidad de Resolución
Las derivaciones a los especialistas hospitalarios por parte de los especialistas de atención primaria no superarán los 300 pacientes nuevos por 1.000 habitantes anuales.
Objetivos específicos
OBJETIVOS CLINICOS DE LA UNIDAD PARA EL AÑO 2003
El 100% de los objetivos específicos estarán relacionados con las Normas Básicas de Calidad que ha establecido el SSPA en cada uno de los procesos xxx xxxx 1 y 2.
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SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Una vez seleccionadas y planificadas las intervenciones y actuaciones clínicas que la Unidad va a desarrollar e implantar en relación con los Procesos Asistenciales y sus Normas de Calidad, así como aquellas que la Unidad y el Distrito consideren importantes para la población de referencia, se proponen los siguientes objetivos:
ENUNCIADO
DEL OBJETIVO
FUENTE DE INFORMACIÓN
POR LA QUE SE VA A EVALUAR
VALOR XX XXXXXXX
VALOR A OBTENER
1.
2.
3.
4.
Actividades principales a desarrollar
Principales indicadores para el seguimiento de las mismas
Actuaciones sobre la eficiencia: gestión económica de la Unidad
Recursos asignados
1. Recursos físicos
CENTROS NÚMERO M2
Centros de Salud (Módulo II) Consultorios Locales (Módulo I) Consultorios auxiliares (Módulo 0)
TOTAL
81
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EQUIPAMIENTO
NÚMERO
Electrocardiógrafos Desfibriladores Ecógrafos Mamógrafos
Espirómetros
2. Otros profesionales que colaboran con la Unidad
Trabajadores Sociales:
Auxiliares administrativos:
Celadores conductores:
Técnico especialista en Radiología:
Fisioterapeutas:
Matronas:
Odontólogos:
Otros (especificar):
Consultas a Atención Especializada del 2º nivel
Se recogerán las solicitudes de primeras consultas a las distintas especialidades.
2002 0BJETIVO 2003
DESGLOSE POR ESPECIALIDAD
Alergología Cardiología Cirugía general Dermatología Digestivo Endocrinología Medicina interna Nefrología Neumología Neurología Oftalmología ORL
Pediatría Rehabilitación Reumatología Traumatología Tocoginecología Urología
TOTAL
82
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Tasa de derivaciones anuales por 1.000 habitantes:
Tasa de derivaciones anuales por 1.000 TAE–capitación:
Presupuesto operativo
Como reflejo del balance entre Gasto autorizado y Coste real de la Unidad en el ejercicio, informándonos sobre sus pérdidas o ganancias.
Se cumplimentará el modelo que se adjunta en anexo IV.
El presupuesto asignado se corresponde con los siguientes indicadores:
INDICADOR
AÑO 2002
AÑO 2003
Capítulo I. Euros por TAE capitación Capítulo I. Euros por profesional
Capítulo II. Euros por metro cuadrado Capítulo II. Euros por profesional
Farmacia recetas. Euros por TAE–farmacia
Regulación del funcionamiento de la Unidad
1. La Dirección del Distrito y los componentes de la Unidad Clínica, firmarán y remitirán, antes del 15 xx xxxxx, una copia del documento firmado a la Dirección General de Asistencia Sanitaria. Subdirección de Gestión Sanitaria. La Dirección General de Asistencia Sanitaria validará, en su caso, el Acuerdo, antes del 30 xx xxxxx.
2. La Unidad y el Equipo de Dirección del Distrito se comprometen a disponer y facilitar cuanta información sea necesaria para la evaluación y seguimiento de todos los aspectos incluidos en el presente Acuerdo.
3. La Dirección del Distrito establecerá los procedimientos administrativos y de informa- ción para la citación de pacientes a las distintas actividades de la Unidad, asegurando la equidad y accesibilidad a la asistencia.
4. La Unidad establecerá los criterios clínicos de citación así como la información adminis- trativa y clínica necesaria para realizar correctamente su actividad.
5. La Dirección del Distrito consignará en el Acuerdo la Cartera de Servicios de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y comunicará a la Unidad los indicadores de cobertura y el sistema de medición y evaluación también establecido por el Servicio Andaluz de Salud.
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Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
6. La Unidad propondrá a la Dirección del Distrito la cobertura de los servicios y selección y metas de los objetivos específicos. La Dirección del Distrito sólo podrá modificar la pro- puesta de actividad de la Unidad por criterios de accesibilidad y calidad de atención al usuario debidamente justificados.
7. La Unidad propondrá a la Dirección del Distrito la oferta de servicios que define para alcanzar la actividad propuesta y los objetivos asistenciales, ésta sólo podrá ser modifica- da por la Dirección del Distrito cuando esté justificado por criterios de accesibilidad, cali- dad y atención al usuario.
8. La Unidad tendrá competencia para: Fijar el número y duración de los contratos de refuerzos, sustituciones, licencias y permisos, incluido el plan de vacaciones reglamenta- rias. La asistencia a actividades de formación, incluidas rotaciones y reciclajes. Propuesta de criterios profesionales de adaptación al puesto para la selección de trabajadores que realicen funciones de refuerzo y sustituciones (por el procedimiento que establecerá la Dirección General de Personal y Servicios). La Dirección del Centro podrá intervenir sobre las decisiones tomadas por la Unidad si en el seguimiento periódico de los costes se observara desviaciones sobre los consignados en la cuenta de resultados.
9. La Dirección del Distrito y la Unidad acordarán los recursos humanos y físicos recogidos en el presente Acuerdo, asegurando la Dirección del Centro la disponibilidad de los mis- mos en todo el ejercicio.
10. La Dirección del Distrito facilitará, mediante acuerdo con el Hospital de referencia, la utilización por parte de la Unidad de medios de diagnóstico hospitalario: TAC, endoscopias, ecografías, mamografías, etc.
11. La Unidad podrá seleccionar para su utilización los productos sanitarios y medicamen- tos recogidos en el Catálogo del Distrito. Podrá proponer a la Dirección nuevos productos y medicamentos a incluir en el catálogo del Distrito.
12. La Dirección pondrá a disposición de la Unidad el catálogo del Distrito en el que se incluirá las características técnicas y precio de los productos y medicamentos, aseguran- do el mantenimiento de los precios y la disponibilidad de los productos a lo largo del ejer- cicio. La Dirección del Distrito podrá intervenir sobre la utilización de productos y medi- camentos si en el seguimiento periódico de los costes se observara desviaciones sobre los consignados en la cuenta de resultados.
13. La Unidad podrá decidir sobre los créditos de reposición que le asigne la Dirección del Distrito.
14. La Dirección del Distrito dará a conocer a lo largo del ejercicio la cuantía del crédito para reposición de inversiones con el que cuenta la Unidad.
15. La Dirección del Distrito y la Unidad acordarán el número de profesionales/horas de Auxiliar Administrativo, de Trabajadores Sociales y otros consumos de dispositivos de apoyo recogidos en el Acuerdo de Gestión Clínica, asegurando la Dirección del Distrito la disponibilidad de los mismos en todo el ejercicio. La Unidad podrá firmar Acuerdos Específicos con ellos, que tendrán una repercusión en la distribución de incentivos.
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Formación e investigación
Basándose en los aspectos seleccionados sobre los que se quiere actuar, y priorizando los procesos asistenciales, la Unidad establece el siguiente plan de formación (cursos, semi- narios, estancias en otros centros, etc) y las publicaciones que se van a realizar.
FORMACIÓN
Número de horas año de asistencias a cursos, jornadas, seminarios, etc (tanto internas como externas). Número de horas año dedicadas a actividades internas de formación continuada.
Días de permanencia para formación en otros Centros. Etc.
CONTENIDO DE LA FORMACIÓN
INVESTIGACIÓN
PUBLICACIONES
Evaluación. Sistema de incentivos
Valoración de resultados
1. Cumplimiento del presupuesto operativo
Se considerará que el grado de cumplimiento del presupuesto operativo es aceptable cuando se den las siguientes circunstancias:
• Que el valor obtenido en el indicador sintético de Cartera de Servicio no es inferior al 80% y a la vez se alcancen los indicadores de cobertura mínimos en los siguientes servicios:
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SERVICIO
COBERTURA MINIMA
Vacunación infantil completa 95%
• Los costes totales no superen lo establecido a la firma del Acuerdo en el Presupuesto Operativo de la Unidad en un porcentaje mayor al crecimiento porcentual medio andaluz sobre el objetivo anual.
Un aumento de la actividad por encima de lo pactado no justificará el incremento de los costes.
2. Objetivos
• Para los seis comunes el Servicio Andaluz de Salud establece su valor óptimo y mínimo construyendo entre ellos 10 intervalos a los que se les asignará una puntuación en virtud de la ponderación que se les asigna a cada uno de ellos en la siguiente tabla. La suma total de estas ponderaciones representará un porcentaje del 60% del total de los objetivos
OBJETIVOS COMUNES
1. Tiempo medio de consulta/médico/dia
2. Satisfacción de Usuarios
3. Atención domiciliaria
4. Prescripción por principio activo
5. Calidad de la Prescripción
6. Capacidad de resolución
TIEMPO MEDIO DE CONSULTA POR MÉDICO
Y DÍA
SATISFACCIÓN DE USUARIOS
ATENCIÓN DOMICILIARIA
% OBJETIVO
PRESCRIPCIÓN PRINCIPIO ACTIVO
% RECETAS
CALIDAD CAPACIDAD
DE LA DE RESOLUCIÓN
PRESCRIPCIÓN DERIVACIONES
/1.000 HAB.
FUNCIÓN DE VALOR (PUNTOS)
Más de 5 | 96–100 | 98% o más | 48% o mas | 10 | 200 o menos | 10 |
4,6–5 | 91–95 | 96–97,9 | 46,–47,9 | 8–8,5 | 201–225 | 9 |
86–90 | 94–95,9 | 44–45,9 | 7–7,5 | 226–250 | 8 | |
4,1–4,5 | 81–85 | 92–93,9 | 42,43,9 | 6–6,5 | 251–275 | 7 |
71–80 | 90–91,9 | 40–41,9 | 5,5 | 276–300 | 6 | |
3,6–4 | 61–70 | 88–89,9 | 38–39,9 | 5 | 301–325 | 5 |
51–60 | 86–87,9 | 36–37,9 | 4,5 | 326–350 | 4 | |
41–50 | 84–85,9 | 34–35,9 | 4 | 351–375 | 3 | |
3,1–3,5 | 31–40 | 82–83,9 | 32–33,9 | 3,5 | 375–400 | 2 |
2,6–3 | 21–30 | 80–81,9 | 30–31,9 | 3 | 401–425 | 1 |
2,5 o menos | 0–20 | Menos del 80% | Menos del 30% | <3 | >425 | 0 |
10% | 10% | 10% | 15% | 5% | 10% | Peso relativo |
86
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
• Los otros cuatro objetivos serán establecidos por la Unidad Clínica así como su valor ópti- mo y mínimo y los 10 intervalos a los que se les asignará una puntuación según la pon- deración que se realice. A cada objetivo la Dirección del Distrito le concederá una ponde- ración cuya suma representará el otro 40% del peso relativo para los objetivos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
2.
3.
4.
FUNCIÓN DE VALOR | OBJETIVO 1 | OBJETIVO 2 | OBJETIVO 3 | OBJETIVO 4 |
Valor interv. 1 Valor interv. 2 Valor interv. 3 Valor interv. 4 Valor interv. 5 Valor interv. 6 Valor interv. 7 Valor interv. 8 Valor interv. 9 Valor interv. 10 | ||||
Peso relativo | 10% | 10% | 10% | 10% |
3. Sistema de información
El responsable de la Unidad y la Dirección del Distrito certificarán, al final del ejercicio, su conformidad respecto a la información recogida en el acuerdo así como el sistema de con- trol y los resultados finales. Esta información será considerada como referente para la suscripción de nuevos acuerdos.
La Tarjeta Sanitaria Individual y la Base de Datos de Usuarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía son los instrumentos por los que se identifica a los pacientes y su relación con el SSPA.
La historia de salud TASS o DIRAYA son la fuente principal de los datos clínicos de los ciu- dadanos y la actividad de la Unidad.
El seguimiento y evaluación del Presupuesto Operativo de la Unidad se realizará según modelo establecido por la Dirección General de Gestión Económica a través de la Contabilidad Analítica de los Distritos: COAN–Distritos y del SIFAR.
La Seguridad y Confidencialidad de los datos y de la información estarán garantizados en todo momento por procedimientos regulados y escritos. La Información estará disponible para el personal autorizado y con las garantías referidas para otros servicios, centros o niveles asistenciales.
87
Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
4. Sistema de incentivos
Bolsa inicial de incentivos
Cada Unidad de Gestión Clínica que suscriba acuerdo de gestión clínica dispondrá de una única bolsa inicial de incentivos, que incluye el complemento de rendimiento personal de todos y cada uno de sus componentes.
Esta bolsa tendrá una cuantía inicial de 6.000 euros anuales por médico, 3.306 euros por enfermera y 1.953 euros por auxiliar de enfermería.
Cálculo de la cuantía definitiva de la bolsa
Solamente recibirán incentivos de esta bolsa aquellas Unidades que:
A) No tengan demoras de citas.
B) Oferten consultas de medicina y servicios de enfermería en horario de tarde, para todos los usuarios, al menos un día cada semana en centros de atención primaria de más de
6.000 hab.
C) No realicen selección de usuarios, según lo establecido por la normativa jurídica xxxxx- te respecto a la libre elección de médico.
D) Cumplan el presupuesto operativo negociado sin superar los costes autorizados en más del crecimiento porcentual medio andaluz sobre el objetivo anual.
E) Alcancen un Índice Sintético de Cartera de Servicios igual o superior al 80% y una cobertura de vacunación infantil completa igual o superior al 95%.
F) Mantengan y apliquen el Plan de Calidad de la Unidad.
Distribución de las bolsas
Las bolsas definitivas así calculadas para cada Unidad se distribuirán según el grado de cumplimiento de los Objetivos comunes y específicos ponderados con sus respectivos pesos relativos.
• Para cada objetivo, medido por su respectivo indicador, se establecen tramos asociados al valor en puntos establecido en la función de valor tal y como se refleja en el cuadro del anexo II.
• La fila ”Peso Relativo” indica la importancia individual asignada a los objetivos pactados. La fila “Resultado Obtenido” refleja en términos de puntos de la función de valor o tramo el resultado obtenido al final del ejercicio.
• La fila “Resultado Ponderado” es el resultado de multiplicar el resultado obtenido por el peso relativo de cada objetivo.
• Por último, el resultado final obtenido expresa el porcentaje de la bolsa de incentivos que le ha correspondido a la Unidad, y se obtiene sumando todos los resultados ponderados y dividiendo la suma por 10.
• Los Pesos Relativos de los objetivos comunes de las Unidades de provisión representan el 60% y serán comunes tanto los intervalos para su cuantificación como el Valor del Tramo.
• Los Pesos relativos de los Objetivos específicos serán del 40% y la distribución entre los intervalos de la función de valor serán objeto de Acuerdo entre el Distrito y la Unidad.
Auditoría de la fiabilidad y validez de los datos
La fiabilidad y validez de los datos ligados a incentivos podrá ser evaluada por procedi- mientos y/o auditorías externas a los Centros en el 2.004
La detección de incongruencias entre los datos remitidos los obtenidos por las auditorías internas penalizarán sobre los incentivos asignados a la variable afectada en una cuantía doble al error determinado.
88
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Todas las actuaciones clínicas comprendidas en las variables e indicadores contemplados deben quedar reflejados en la historia clínica del paciente correspondiente. Las historias clínicas serán por tanto, fuente fundamental para auditar estas variables. Las auditorias se realizarán en una muestra de Unidades y con un nivel de confianza del 90%.
Reparto de las bolsas de incentivos a la unidad
La evaluación de las variables ligadas a incentivos se realizará en el primer trimestre del
2.004 mediante los documentos 1 y 2.
El responsable de la Unidad propondrá de forma razonada a la Dirección del Distrito la asig- nación individual de la bolsa obtenida. En ningún caso esta distribución interna será lineal, ni por persona ni por categoría profesional.
Los resultados obtenidos y los incentivos a los que dé lugar, serán comunicados a la Dirección General de Asistencia Sanitaria, mediante el Documento 3, para la descentrali- zación tras su validación de los créditos correspondientes antes de la finalización del pri- mer semestre del 2.004.
Incentivos transferibles
A petición expresa del Responsable de la Unidad Clínica y con el visto bueno del Director del Distrito, podrán asignarse incentivos adicionales económicos individuales a otros pro- fesionales ajenos a la Unidad Clínica, por su especial contribución al logro de los objetivos de ésta. La cantidad máxima a asignar será igual al 10% de la suma de incentivos obteni- dos por la Unidad. Esta cantidad será aportada adicionalmente por los Servicios Centrales del SAS, sin disminuir la cantidad obtenida por la Unidad Clínica. Se realizará mediante el Documento 4.
Incentivos no económicos
Las Unidades recibirán incentivos no económicos, hasta un valor del 15% de la bolsa obte- nida, en concepto de equipamiento, docencia, etc.
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Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
Documentos a utilizar en la evaluación final
Documento 1
Valoración ponderada
de los objetivos comunes
10 | ||||||
9 | ||||||
8 | ||||||
7 | ||||||
6 | ||||||
5 | ||||||
4 | ||||||
3 | ||||||
2 | ||||||
1 | ||||||
0 | ||||||
10% | 10% | 10% | 15% | 5% | 10% | Peso relativo |
Resultado obtenido | ||||||
Resultado ponderado | ||||||
TIEMPO MEDIO SATISFACCIÓN ASISTENCIA PRESCRIPCIÓN DE CONSULTA DE USUARIOS DOMICILIARIA POR PRINCIPIOS POR MÉDICO % OBJETIVO ACTIVOS
Y DÍA % DE RECETAS
ÍNDICE DE CALIDAD DE LA
PRESCRIPCIÓN
CAPACIDAD FUNCIÓN DE DE VALOR RESOLUCIÓN (PUNTOS)
PORCENTAJE DE OBJETIVOS COMUNES OBTENIDO
Para remitir a la Dirección General de Asistencia Sanitaria, Visto Bueno del:
Director del Distrito Responsable de la Unidad Clínica
90
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Documento 2
Valoración ponderada
de los objetivos específicos
FUNCION DE VALOR
(PUNTOS)
10%
10%
10%
10%
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Peso relativo Resultado obtenido Resultado ponderado
PORCENTAJE DE OBJETIVOS ESPECIFICOS OBTENIDO
Para remitir a la Dirección General de Asistencia Sanitaria, Visto Bueno del:
Director del Distrito Responsable de la Unidad Clínica
91
Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
Documento 3
Determinación de las bolsas iniciales y definitivas
UNIDAD CLINICA:
TARJETAS: TAE capitación TAE farmacia
Nº MEDICOS: Nº ENFERMEROS: Nº AUX ENF: BOLSA INICIAL DE INCENTIVOS: Nº DE MEDICOS CON DEMORAS: HORARIO DEL CENTRO: INDICE DE COBERTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS: SELECCIÓN DE RIESGOS: COBERTURA DE VACUNACION INFANTIL COMPLETA:
% DE GASTOS REALIZADOS SOBRE GASTOS ACORDADOS: EXISTENCIA DEL PLAN DE CALIDAD:
% DE OBJETIVOS COMUNES ALCANZADOS:
% DE OBJETIVOS ESPECIFICOS ALCANZADOS:
PORCENTAJE DE LA BOLSA DEFINITIVA CONSEGUIDO:
DISTRIBUCION INTERNA
NOMBRE
EUROS
CUANTÍA DE LA BOLSA OBTENIDA
Para remitir a la Dirección General de Asistencia Sanitaria, Visto Bueno del:
Director del Distrito Responsable de la Unidad Clínica
92
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Documento 4
Transferencia de incentivos a otros profesionales por colaboración. (Máximo: 10% de la bolsa obtenida por la Unidad Clínica)
UNIDAD CLINICA : CUANTIA DE LA BOLSA TOTAL OBTENIDA: PROFESIONALES
NOMBRE Y APELLIDOS UNIDAD, CENTRO O DISP. DE APOYO EUROS
TOTAL
Para remitir a la Dirección General de Asistencia Sanitaria, Visto Bueno del:
Director del Distrito Responsable de la Unidad Clínica
93
Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
Anexo I
Índice sintético de calidad de la prescripción farmacéutica
Indicador sintético con la siguiente distribución de peso relativo de los indicadores:
% DDD omeprazol 20 mg./inhibidores bomba de protones: 2
% DDD lovastatina+pravastatina+simvastatina/estatinas: 1,5
% DDD ibuprofeno+diclofenaco/M01A1: 1,5
Valores óptimo y mínimo de cada indicador
• % DDD OMEPRAZOL 20 mg./INHIBIDORES BOMBA DE PROTONES óptimo: >=90
mínimo: 85
• % DDD IBUPROFENO+DICLOFENACO/M01A1 óptimo: >=50
mínimo: 40
• % DDD LOVASTATINA+ PRAVASTATINA+ SIMVASTATINA/ESTATINAS óptimo: >=65
mínimo: 54
El peso relativo de cada indicador se multiplica por 2 si se consigue un dato óptimo, por 1 si se consigue un dato por encima del mínimo y por 0 si está por debajo del mínimo. La suma de la puntuación de los tres indicadores es el valor del indicador farmacia cualitati- vo global. El valor máximo alcanzable es de 10 puntos.
Anexo II
Criterios técnicos del ISU
(Índice de satisfacción de usuarios)
Para conocer el nivel de satisfacción de los usuarios se utilizarán las encuestas anuales de satisfacción en cada una de las Unidades Clínicas. En este apartado se considerará nivel de satisfacción (positivo) a la suma de los valores obtenidos en cada Unidad Clínica para las respuestas “satisfecho” y “muy satisfecho”.
(Alcanzar el objetivo inicial para cada variable significa situarse en el punto 2 de la escala de un máximo de 4 puntos para esa variable. La escala total de los valores posibles para las Unidades se dividirá en cinco intervalos. A las Unidades cuyo resultado esté en el inter- valo intermedio, se les asignará el segundo punto; por debajo los puntos de la escala serán 1 y 0 respectivamente, y por encima, estos puntos serán el 3 y 4. La tabla que se adjun- ta establece los intervalos, las escalas y los valores adjudicados en cada caso).
El peso que represente al final alcanzar uno u otro punto de la escala, no tiene idéntico peso relativo en todas las variables. El número máximo de puntos que se podría alcanzar sería 100. Como puede contemplarse en las tablas, alcanzar el objetivo marcado no signi- fica alcanzar la máxima puntuación, puesto que sigue existiendo margen para la mejora en todas las variables. Al final, con la suma de todos los valores se construirá un índice único para la Unidad. Este índice final será el que operará como base para posteriores cálculos.
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SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Variables y valores que entran en consideración para el cálculo del índice de satisfacción
1. El nivel de satisfacción de los usuarios con el servicio que se les presta en la Unidad Clínica deberá ser igual o superior al 90%.
(Valor máximo: 16 puntos)
2. La valoración sobre la correcta identificación de las personas que trabajan en el centro, debe obtener una puntuación igual o superior al 73%.
(Valor máximo: 10 puntos)
3. La valoración del nivel de satisfacción con tiempo de dedicación de los médicos de familia y pediatras de la Unidad Clínica a sus pacientes, debe obtener una puntuación igual o superior al 89%.
(Valor máximo: 10 puntos)
4. La valoración de la satisfacción con la atención domiciliaria de enfermería ofrecida por la Unidad Clínica, debe obtener una puntuación igual o superior al 97%.
(Valor máximo: 10 puntos)
5. La valoración de satisfacción sobre la conveniencia para el usuario de los horarios de la Unidad Clínica , debe obtener una puntuación igual o superior al 87%.
(Valor máximo: 11 puntos)
6. La valoración de la información recibida sobre tratamientos a seguir , debe obtener una puntuación media en la Unidad Clínica igual o superior al 91%.
(Valor máximo: 9 puntos)
7. La valoración sobre el respeto con el que se le trata en el centro , debe obtener una puntuación media en la Unidad Clínica igual o superior al 95%.
(Valor máximo: 9 puntos)
8. El porcentaje de usuarios a que recomendaría la Unidad Clínica a un familiar o amigo, deberá ser igual o superior al 91%.
(Valor máximo: 14 puntos)
9. El porcentaje de personas que opinan satisfactoriamente sobre la organización de la Unidad Clínica debe ser igual o superior al 80%.
(Valor máximo: 11 puntos)
Para la integración de los nueve apartados de satisfacción de usuarios en un único índice se utilizará la siguiente tabla:
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Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
VARIABLE LÍMITE INFERIOR | LÍMITE SUPERIOR | ESCALA | PUNTOS ASIGNADOS |
1 (Satisfacción) 79,80 | 83,88 | 0 | 0 |
83,89 | 87,96 | 1 | 4,00 |
87,97 | 92,00 | 2 | 8,00 |
92,01 | 96,00 | 3 | 12,00 |
96,01 | 100 | 4 | 16,00 |
2 (Identificación) 55,80 | 62,68 | 0 | 0 |
62,69 | 69,56 | 1 | 2,50 |
69,56 | 78,40 | 2 | 5,00 |
78,41 | 89,20 | 3 | 7,50 |
89,21 | 100 | 4 | 10,00 |
3 (Tiempo) 74,40 | 80,24 | 0 | 0 |
80,25 | 86,08 | 1 | 2,50 |
86,09 | 91,20 | 2 | 5,00 |
91,21 | 95,60 | 3 | 7,50 |
95,61 | 100 | 4 | 10,00 |
4 (At. domiciliaria) 85,20 | 89,92 | 0 | 0 |
89,93 | 94,64 | 1 | 2,50 |
94,65 | 97,60 | 2 | 5,00 |
97,61 | 98,80 | 3 | 7,50 |
98,81 | 100 | 4 | 10,00 |
5 (Horarios) 71,00 | 77,40 | 0 | 0 |
77,41 | 83,80 | 1 | 2,75 |
83,81 | 89,60 | 2 | 5,50 |
89,61 | 94,80 | 3 | 8,25 |
94,81 | 100 | 4 | 11,00 |
6 (Inf. Ttos) 78,9 | 83,74 | 0 | 0 |
83,75 | 88,58 | 1 | 2,25 |
88,59 | 92,80 | 2 | 4,50 |
92,81 | 96,40 | 3 | 6,75 |
96,41 | 100 | 4 | 9,00 |
7 (Respeto en trato) 83,2 | 87,92 | 0 | 0 |
87,93 | 92,64 | 1 | 2,25 |
92,65 | 96,00 | 2 | 4,50 |
96,01 | 98,00 | 3 | 6,75 |
98,01 | 100 | 4 | 9,00 |
8 (Recomendar U.C) 80,80 | 84,88 | 0 | 0 |
84,88 | 88,96 | 1 | 3,50 |
88,97 | 92,80 | 2 | 7,00 |
92,81 | 96,40 | 3 | 10,50 |
96,41 | 100 | 4 | 14,00 |
9 (Organización) 60,9 | 68,54 | 0 | 0 |
68,55 | 76,18 | 1 | 2,75 |
76,19 | 84,00 | 2 | 5,50 |
84,01 | 92,00 | 3 | 8,25 |
92,01 | 100 | 4 | 11,00 |
SUMA TOTAL |
96
SERVICIO AND ALUZ DE SALUD
Anexo III
Sistemas de ajuste por edad
Ajuste por edad para capitación y actividad asistencial.
TAE capitativo
(Sistema de ajuste por edad establecido mediante Decreto 260/2001 por el que se adap- tan las retribuciones de atención primaria a la tarjeta sanitaria individual y a la libre elec- ción de médico)
GRUPO DE EDAD
PONDERACIÓN
< 1 año
1–2 años
3–6 años
7–64
65–74 años
> 74 años
Pensionistas con < 65 años
5
3
1,5
1
2
4
Valor doble
AJUSTE DE EDAD PARA FARMACIA. TAE FARMACIA
GRUPO DE EDAD
PONDERACION
< 7 años
7–13 años
14–44 años
45–54 años
55–64 años
65–74 años
> 74 años
1
1,5
2,5
3,5
4,5
6
6,5
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Documentos adjuntos Adenda al Contrato Programa de Distritos 2001–2004 • 2003
Anexo IV
Presupuesto operativo de la Unidad
PRESUPUESTO OPERATIVO
CENTRO DE RESPONSABILIDAD
AÑO:
DISTRITO
PRESUPUESTO POR NATURALEZA
OBJETIVO
PRESUPUESTO POR NATURALEZA
OBJETIVO
PERSONAL
Personal sanitario facultativo
Plantilla Sustitutos Eventuales En formación Otros
Personal sanitario no facultativo
Plantilla Sustitutos Eventuales En formación Otros
Personal no sanitario
Plantilla Sustitutos Eventuales En formación Otros
Directivos Plantilla Sustitutos Eventuales En formación
Otros Otros Plantilla Sustitutos Eventuales
En formación Otros
FUNGIBLE FARMACOS CONSUMOS
Comunicaciones Energía eléctrica Otros consumos
MNTO. DIRECTO Y CONTR. PRESTACIONES
RECETAS OTROS COSTES
TOTAL PRESUPUESTO POR NATURALEZA
INTERCONSUMOS
CRITERIO DE CONSUMO
UNIDADES