RESCISIÓN DE CONTRATO DE ARRENDAMIENTO

A los efectos de ser presentado ante Porto Seguro – Seguros del Uruguay S.A.,

, titular de la

(nombre completo/persona física o jurídica)

Cédula de Identidad N° , en calidad de ,

(arrendador, administrador, propietario)

declaro que he retomado la tenencia del inmueble sito

en .

(dirección completa)

El inmueble mencionado era objeto de arrendamiento según contrato firmado el día

/ / , conforme los siguientes datos:

Arrendador:

Arrendatario:

El arrendatario constituye domicilio en __ El mismo será válido a los efectos de cualquier reclamación que pudiere surgir referente a rubros impagos o daños provocados al inmueble arrendado.

N° DE POLIZA:

LUGAR Y FECHA:

FIRMA DEL ARRENDADOR FIRMA DEL ARRENDATARIO