Solicitud del Contrato de Depósito en Cuenta Corriente, Cuenta de Ahorro, cuenta de Ahorro a Plazo Fijo, Certificado Bancario y Compensación por Tiempo de Servicios (CTS) para Persona Natural
Solicitud del Contrato de Depósito en Cuenta Corriente, Cuenta de Ahorro, cuenta de Ahorro a Plazo Fijo, Certificado Bancario y Compensación por Tiempo de Servicios (CTS) para Persona Natural
Fecha
Productos a solicitar
entrega de tarjeta visa débito:
ahorro
(incluye: ahorros, plazo, cb, sueldo, cts)
cuenta corriente
si
no
n°:
Débito Clásica
Débito Oro
canal de ventas punto de venta
cód. tienda gestora
cód. promotor
dni | ce | p.n. |
tipo y n° de documento (1)
tipo y n° de segundo documento (solo para extranjeros, n° pasaporte de marcar ce)
apellido paterno
apellido materno
Datos Generales del Cliente
primer nombre segundo nombre
fecha de nacimiento
sexo
país de nacimiento
país de nacionalidad
m f
día mes año |
país de residencia
estado civil
¿Cumple o ha cumplido funciones públicas en los 2 últimos años?
e-mail personal
si
no
divorciado
conviviente
viudo
casado
soltero
independiente
dependiente
informal
no labora
situación laboral
ruc empresa/ ruc personal código único (para cta.cte.)
datos adicionales
Datos Generales del Cónyuge (solo en el caso de cuentas corrientes)
dni | ce | p.n. |
día
mes
año
tipo y n° de documento
tipo y n° de segundo documento (solo para extranjeros)
apellido paterno
apellido materno
primer nombre segundo nombre fecha de nacimiento teléfono celular
nombre xxx
xx/xx.
xxxx
xxx./xxxx./xxx./xxx xxxxxx / xxxxx
Datos Complementarios del Cliente Datos del Domicilio
dirección
ca. | av. | jr. | psj. | otro | tipo vía: |
urbanización
distrito
provincia
departamento
referencia teléfono casa teléfono celular
Datos Laborales
ocupación actual cargo actual
fecha de ingreso o inicio de actividad mes año
servicio | industria | comercio |
giro o actividad del negocio
razón social de la empresa
teléfono (s)
anexo (s)
dirección domicilio
actividad (solo para independientes)
otra (especificar)
ca. av. jr. psj. otro tipo vía:
nombre xxx
xx/xx. xxxx xxx./xxxx./xxx./xxx
xxxxxx / xxxxx xxxxxxxxxxxx
xxxxxxxx
xxxxxxxxx
departamento
referencia
ingreso promedio mensual aprox. S/.
e-mail laboral
Datos de la cuenta
cuenta 1
producto cuenta n° moneda
tipo de cuenta:
individual:
nombre de cuenta (para ah.educación)
fecha de nacimiento (para ah.educación)
uso de chequera (ctas. ctes.)
mancomunada: Y
Y/O
si no
dirección de envío de correspondencia
nombre xxx
xx/xx. xxxx xxx./xxxx./xxx./xxx
xxxxxx / xxxxx
xxxxxxxxx | xxxxxx laboral | otra (especificar) | ca. | av. | jr. | psj. | otro | tipo vía: |
urbanización
distrito
provincia
departamento
referencia
cuenta 2
tipo de cuenta: nombre de cuenta
fecha de nacimiento
uso de chequera
producto cuenta n° moneda
individual:
mancomunada: Y Y/O
(para ah.educación)
(para ah.educación)
(ctas. ctes.)
si no
dirección de envío de correspondencia
nombre xxx
xx/xx. xxxx xxx./xxxx./xxx./xxx
xxxxxx / xxxxx
xxxxxxxxx xxxxxx otra laboral (especificar) | ca. | av. | jr. | psj. | otro | tipo vía: |
urbanización
distrito
provincia
departamento
referencia
cuenta 3
tipo de cuenta: nombre de cuenta
fecha de nacimiento
uso de chequera
producto cuenta n° moneda
individual:
mancomunada: Y Y/O
(para ah.educación)
(para ah.educación)
(ctas. ctes.)
si no
dirección de envío de correspondencia
nombre xxx
xx/xx. xxxx xxx./xxxx./xxx./xxx
xxxxxx / xxxxx
xxxxxxxxx
xxxxxx laboral
otra (especificar)
ca. av.
jr.
psj. otro
tipo vía:
urbanización
distrito
provincia
departamento
referencia
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firma y huella digital del cliente/apoderado firma autorizada banco
(1) De presentar DNI, país de nacionalidad debe ser Perú; de presentar CE, país de nacionalidad debe ser diferente a Perú y país de residencia debe ser Perú.
Vigencia: Enero 2016