Contract

	PROCESO GESTIÓN FINANCIERA CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO INFORME DE OBLIGACIONES POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS - HONORARIOS	X0.X00.XX	24/05/2018
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1. DATOS GENERALES

CUENTA DE COBRO:_____

CONTRATO No. ____ Del ___/___/___ SEDE O REGIONAL: ___________

PLAZO DE EJECUCIÓN DESDE: ___/___/___ HASTA: ___/___/___

NOMBRE Y APELLIDO CONTRATISTA: _____________________________

No. Documento de identificación: _________ Régimen: _______

No. de Aprobación de Planilla Aportes Salud y Pensión: __________ Pago ARL_____ Nivel ARL (Nivel de riesgo) _____

Consignar a la Cuenta: ________________ Del Banco: _______________ Tipo de Cuenta:

Pago No.: ____ / ____ Mes de Pago_______ Declarante xx Xxxxx: ____ Pensionado:____ Cesión:_____ No Pago:_____

2. INFORMACIÓN FINANCIERA

3. INFORME DE ACTIVIDADES

Obligación Contractual Producto

CERTIFICACIÓN JURAMENTADA

Como Contratista del ICBF y para dar cumplimiento a lo estipulado en el Artículo 4 del Decreto 2271 xx xxxxx 18 de 2009, certifico bajo la gravedad de juramento que los documentos soporte del pago de mis aportes obligatorios al Sistema General de Seguridad Social corresponden a los ingresos provenientes del Contrato No. _________ del _______.

Firma del Contratista:_____________________________________

C.C No.:

CERTIFICACION SUPERVISOR DEL CONTRATO
En mi calidad de supervisor del contrato de prestación de servicios arriba relacionado, certifico el cumplimiento a cabalidad de las obligaciones establecidas en el mismo por parte del contratista y el desarrollo de las actividades descritas en el presente informe, razón por la cual autorizo el pago por valor de ______________________________________________________________, $ ___________________________________ .
NOMBRE	CARGO	DEPENDENCIA O CENTRO ZONAL	FIRMA

Anexos

Fotocopia de los aportes obligatorios a salud, pensión y ARL del periodo, según las obligaciones del contrato

INSTRUCTIVO PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO

DATOS GENERALES DEL CONTRATISTA.	El aplicativo automáticamente presenta la siguiente información: No. De contrato, fecha del contrato, regional, nombre y apellido del contratista, número de identificación, número de cuenta bancaria, nombre del banco, tipo de cuenta. El contratista debe seleccionar el área de ejecución del contrato a la cual pertenece, la fecha de inicio de su contrato y la fecha de finalización de ejecución del mismo, el nivel ARL que corresponde a nivel de riesgo, el tipo de régimen al que pertenece, si es o no declarante xx xxxxx y si es o no pensionado, el número del periodo al cual estará asociada la cuenta. Así mismo diligenciar el No. de planilla de pago de aportes a Seguridad Social
INFORMACIÓN FINANCIERA	El aplicativo trae automáticamente todos los valores, según el número de contrato y Registro Presupuestal.
No. DE COMPROMISO PRESUPUESTAL	El aplicativo trae automáticamente el número de registro presupuestal a afectar en SIIF Nación, según el número de contrato.
2.2 APORTES AL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL	El sistema calcula el valor mínimo a cancelar por pago de seguridad social.
INFORME DE ACTIVIDADES	El contratistas debe presentar la gestión realizada para dar cumplimiento a las obligaciones específicas citadas en el contrato, en el periodo de tiempo contemplado para el pago de la cuenta de cobro que se está presentando
4. CERTIFICACIÓN JURAMENTADA	Espacio donde el contratista firma en señal de cumplimiento a lo establecido en el Articulo 4 del Decreto 2271 xx Xxxxx 18 de 2009, donde bajo gravedad de juramento informa que los documentos del pago de los aportes obligatorios al sistema general de seguridad social corresponden a los ingresos provenientes al contrato vigente.
ANEXOS	En todos los casos y sin excepción se debe adjuntar copia del pago de seguridad social de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente (salud, pensión y riesgos laborales, si a ello hubiere lugar).

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Cualquier copia impresa de este documento se considera como COPIA NO CONTROLADA

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÌTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012