LA MINISTRA DE SALUD Y EL MINISTRO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
Ref. N° 011-2015-MTSS DECRETO EJECUTIVO No. -S-MTSS
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
LA MINISTRA DE SALUD Y EL MINISTRO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
En uso de las facultades conferidas en los artículos 50, 66, 140, incisos 3) y 18) y 146 de la Constitución Política, en el inciso 1) del artículo 25 y el inciso 2 b) del artículo 28 de la Ley General de la Administración Pública, Ley N° 6227 del 02 ▇▇ ▇▇▇▇ 1978. Asimismo con el mandato legal dispuesto en el numeral 274 incisos c) y f) del Código de Trabajo y sus reformas; en el artículo 41 del Reglamento General de los Riesgos del Trabajo, Decreto Ejecutivo Nº13466- TSS del mes ▇▇ ▇▇▇▇▇ de 1982 y sus reformas y en los ordinales 38, 239, 240, 241, 242, 345 incisos 7 y 10 de la Ley General de Salud No. 5395 del 30 de octubre de 1973 y sus reformas.
Considerando:
1°.-Que la salud es un bien de interés público y una obligación de tutela que ostenta el Estado.
2º.-Que corresponde tanto al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (MTSS), por medio del Consejo de Salud Ocupacional (CSO), como al Ministerio de Salud, definir cuáles son las sustancias o productos tóxicos y sustancias declaradas peligrosas; así como establecer el tipo o clase de sustancias que queda prohibida la elaboración o distribución, o si estas se restringen o someten a determinados requisitos especiales.
3º.- Que corresponde tanto al Ministerio de Salud como al Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, por medio del Consejo de Salud Ocupacional, velar porque toda persona física o jurídica, que se dedique a la importación, fabricación, manipulación, almacenamiento, venta, distribución, transporte y suministro de sustancias o productos tóxicos o sustancias peligrosas, cumpla con el etiquetado, según las normas internacionales aplicables en ▇▇▇▇▇ Rica. Ambas instituciones velarán para que se realicen estas operaciones en condiciones que permitan eliminar o minimizar
el riesgo para la salud y seguridad de las personas que queden expuestos con ocasión de su trabajo, tenencia, uso o consumo, según corresponda.
4º.-Que se han efectuado investigaciones técnico-científicas por organismos internacionalmente reconocidos, como la Organización Mundial de la Salud, Organización Internacional del Trabajo, Institutos para la salud y seguridad ocupacional e instituciones universitarias de reconocido prestigio nacional e internacional y se ha comprobado que existen datos procedentes de la medicina del trabajo y de la investigación científica que demuestran la relación que existe entre la exposición al Sílice cristalina respirable y la silicosis, así como el riesgo de padecer cáncer del pulmón.
5°.- Es obligación del Estado de regular las sustancias químicas o afines para uso agrícola de forma que sean manejadas correcta y razonablemente y no generen riesgos a la salud humana y el ambiente, aun cuando se utilice conforme a las recomendaciones de uso.
6º.- En ▇▇▇▇▇ Rica, el Instituto Nacional de Seguros y la Caja Costarricense de Seguro Social, han diagnosticado los casos de Silicosis y sus repercusiones en la salud de las personas trabajadoras expuestas a dicho producto.
7º.-Que la enfermedad de la Silicosis se puede prevenir a nivel del control higiénico y vigilancia de la salud de las personas trabajadoras expuestas.
8º.- Que la Organización Internacional del Trabajo ha emitido la guía para lectura de las placas radiológicas para neumoconiosis.
9º.- Que en virtud de lo antes expuesto, se requiere reglamentar las condiciones técnicas y jurídicas bajo las cuales se regirán las operaciones de transporte, almacenamiento, manipulación y uso de los materiales que contengan sílice cristalina respirable.
Por tanto,
DECRETAN:
REGLAMENTO PARA LA PREVENCIÓN DE LA SILICOSIS EN LOS CENTROS DE TRABAJO
CAPITULO I DISPOSICIONES GENERALES
Del campo de aplicación.
Artículo 1º.- El presente reglamento rige para todo el país y es de aplicación obligatoria en todos los centros de trabajo donde la persona trabajadora se mantenga expuesta al Sílice cristalina respirable.
Artículo 2º.- Para los efectos del presente Reglamento se establecen las siguientes definiciones: ACGIH: American Conference of Gobernmental Industrial Hygienist (Conferencia Gubernamental Americana de Higienistas Industriales)
ANSI: American Nacional Standards Institute (Instituto Nacional Americano de Higienistas)
CANCER DE PULMON POR SÍLICE CRISTALINA RESPIRABLE: La Sílice cristalina
respirable es un carcinógeno reconocido, tipo 1ª por la Agencia Internacional de la Investigación del Cáncer, (IARC por sus siglas en inglés), desde 1997.
CENTRO DE TRABAJO: Centro de Trabajo es todo aquel en que se efectúen labores industriales, agrícolas, comerciales o de cualquier otra índole.
CONTROL: Medidas desarrolladas para la eliminación o reducción de un riesgo a un nivel aceptable.
EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL RESPIRATORIO: Dispositivo que sirve como barrera, que usado de manera adecuada va a disminuir las posibilidades de que el usuario se exponga a los peligros que se están tratando de atenuar. El uso debe ser estrictamente individual.
IARC: Agencia Internacional de la Investigación del Cáncer, (IARC por sus siglas en inglés). NIOSH: National Institute of Occupational Safety and Health. (Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional de Estados Unidos de América)
PELIGRO: ▇▇▇▇▇▇, situación o acto con potencial de daño en términos de lesión o enfermedad a las personas, o una combinación de estos.
POLVO: Materia sólida en suspensión en el aire, en forma de partículas de dimensiones mayores que las de las partículas de humo; el polvo suele ser producido por el corte, la abrasión o la erosión mecánica de una materia sólida.
RIESGO: Combinación de la probabilidad de la ocurrencia de eventos o exposiciones peligrosas, y la severidad de la lesión o enfermedad que puede ser causada por los eventos o exposiciones.
SÍLICE CRISTALINA o (Sílice libre): Dióxido de silicio (SIO2) “cristalina”, se refiere a la orientación de las moléculas de dióxido de silicio en un patrón fijo. Como oposición a una disposición molecular no periódica, al azar definido como amorfo.
El Cuarzo, Tridimita y cristobalita son las tres formas más comunes donde se encuentran las formas cristalinas de sílice en el ambiente de trabajo. (NIOSH 1974)
SÍLICE CRISTALINA RESPIRABLE: Es la porción de la sílice cristalina en el aire que es capaz de entrar en la región de intercambio gaseoso de los pulmones si se inhala; por convención, una fracción de partículas de tamaño selectivo del polvo en suspensión totales; incluye las partículas con diámetro aerodinámico menor a 10 micrones y tiene un 50% de eficacia de deposición de partículas con un diámetro aerodinámico de aproximadamente 4 micrones.
SILICOSIS: Consiste en la fibrosis nodular de los pulmones y la dificultad para respirar causadas por la inhalación prolongada de compuestos químicos que contienen sílice cristalina respirable. Con frecuencia produce la muerte, causada por respirar polvo que contiene partículas muy pequeñas de sílice cristalina.
TRABAJOS OCASIONALES: Aquéllos de corta duración, no mayor de un mes y que se refieren a labores distintas de las actividades normales del trabajador.
VALOR UMBRAL LÍMITE (TLV por sus siglas en inglés): La concentración media de contaminante ponderada en el tiempo, para una jornada de trabajo de 8 horas y una semana laboral de 40 horas, a la que pueden estar expuestos casi todos los trabajadores día tras día, sin efectos adversos a su salud.
Los valores umbral límites son valores de referencia, no se puede generalizar que estos valores van a ser seguros para la mayoría de los trabajadores ya que dependerá de la susceptibilidad de cada persona y el estado de salud propio de cada persona.
CAPITULO II
Medidas de Protección
Artículo 3º.- Para los valores umbrales límites permisibles de exposición de los trabajos en general, donde se trabaje con sílice cristalina respirable, se debe aplicar el valor umbral límite para 8 horas diarias de trabajo y 40 horas semanales de exposición es de 0,025 mg/m3 como sílice cristalina (cuarzo y cristobalita) (ACGIH 2014) medido en fracción respirable de acuerdo a la establecida en la norma ISO 7708.
Artículo 4º.- Cuando las medidas técnicas de prevención ambiental no sean suficientes, se complementarán con las siguientes medidas de protección personal:
a) Aislamiento de cabinas de vehículos y puestos de mando de máquinas en instalaciones.
b) Separación del personal ▇▇▇ ▇▇▇▇ de producción del polvo, mediante la utilización de mandos a distancia.
c) Utilización de respiradores libres de mantenimiento de uso personal, o respiradores reutilizables (medias caras o caras completas), en el rango de los respiradores libres de mantenimiento (desechables), los medios filtrantes deben cumplir con la normativa de NIOSH 42CFR84, como mínimo clasificación N95 de acuerdo a los análisis realizados, los tiempos de recambio y la concentración de polvo. (El tiempo de recambio lo determinará la persona trabajadora cuando perciba dificultad para respirar o caída de presión al utilizar el respirador).
d) Para trabajos ocasionales donde se trabaje con sílice cristalina respirable se exigirá el uso de respiradores tipo N95 según clasificación 42CFR84 de NIOSH.
En el caso de los respiradores libres de mantenimiento y piezas faciales reutilizables se requiere que a las personas trabajadoras se les hagan las pruebas de ajuste cualitativas antes de usar un respirador por primera vez, mínimo una vez al año, cuando exista un cambio de modelo del respirador o pieza facial o exista un cambio morfológico en la cara de la persona trabajadora. Se
deberá seguir el protocolo de pruebas de ajuste cualitativas de OSHA según el estándar 1910.134 Apéndice A. (Ver Anexo 5, Guía para Pruebas de Ajuste de respiradores (Silicosis)).
Artículo 5º.- Para la evaluación de los puestos de trabajo en donde exista exposición de la Persona Trabajadora a l sílice cristalina, la Persona Empleadora debe realizar las siguientes evaluaciones:
a) Si están por debajo del umbral límite una vez al año.
b) Si están por encima del umbral límite cada seis meses.
Artículo 6º.- Para la determinación de los niveles de concentración de exposición ocupacional en los lugares de trabajo, se debe utilizar alguno de los siguientes métodos:
a) Espectrofotometría ultravioleta visible (Método analítico NIOSH 7601)
b) Espectroscopia infrarroja (Método analítico NIOSH 7602)
c) Difracción ▇▇ ▇▇▇▇▇ X. (Método analítico NIOSH 7500)
Artículo 7º.- Las determinaciones deben ser realizadas en un laboratorio habilitado, que cumpla con la normativa vigente.
Artículo 8º.- En todo Centro de Trabajo en el que exista exposición de las Personas Trabajadoras al sílice cristalina respirable, deben aplicarse medidas técnicas de prevención individual y prácticas de trabajo, incluida la higiene ocupacional, según el presente Reglamento.
Artículo 9º.- Para proteger la salud de las Personas Trabajadoras, será recomendable en las actividades que se puedan aplicar la sustitución de la sílice cristalina por otros materiales, productos o tecnologías alternativas, científicamente reconocidas.
Artículo 10.- Los proveedores y productores de materiales que contengan sílice cristalina respirable, serán los responsables de colocar rótulos de advertencia en los lugares de trabajo con exposición a sílice cristalina respirable, que requieren equipo de protección respiratoria (Ver Anexo 1), difundir la información y promover la educación respecto a los riesgos que entraña
para la salud la exposición al sílice cristalina respirable, así como los métodos de prevención y control al respecto.
CAPITULO III
Medidas de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Artículo 11.- Las Personas Trabajadoras expuestas al sílice cristalina respirable, deben salir del Centro de Trabajo con ropa diferente a la utilizada durante la jornada laboral. Además debe brindarles la capacitación requerida para la manipulación y lavado de las prendas impregnadas con sílice cristalina.
Artículo 12.- La Persona Empleadora debe poner a disposición de las Personas Trabajadoras, expuestas al sílice cristalina respirable, instalaciones donde, al finalizar la jornada laboral, se deben lavar las manos y cara con agua y jabón.
Artículo 13.- En todos los Centros de Trabajo donde la Persona Trabajadora esté expuesta al sílice cristalina respirable, es obligación de la Persona Empleadora proveer el equipo de protección respiratorio, de acuerdo a un factor de protección (FP) que debe ser mayor al valor de la concentración de Sílice cristalina respirable entre el Valor Umbral Límite (TLV) de Exposición Ocupacional dado. (FP = Valor de Sílice cristalina respirable / TLV) siempre y cuando el valor FP sea mayor que 1, de lo contrario no es obligatorio el uso de protección respiratoria. El respirador seleccionado debe tener un factor de protección asignado (FPA) superior o igual al Factor de protección. (Ver Anexo 4, Los Factores de protección asignados (FPA) ANSI Z88.2-1992)
Artículo 14.- En las operaciones permanentes que desprendan polvo de Sílice cristalina, la Persona Empleadora debe poner en práctica controles de ingeniería en la fuente, como faldones de supresión de polvo, perforación o corte con inyección de agua, cabinas cerradas, colocación de
extractores, diseño de ventilación que minimice la afectación de los trabajadores y buenas prácticas higiénicas de trabajo. Artículo 15.- Las Personas Trabajadoras deben lavarse las manos y la cara con agua y jabón antes de ingerir alimentos o líquidos. Igualmente, no deben ingerir alimentos o líquidos en los puestos de trabajo donde exista presencia de sílice cristalina respirable.
CAPITULO IV
De los exámenes médicos preventivos
Artículo 16.- Las Personas Trabajadoras, con riesgo de exposición al Sílice cristalina respirable, deben someterse a exámenes médicos sufragados por la Persona Empleadora, tanto de ingreso como de vigilancia periódica anual o con la frecuencia que determine el médico especialista en medicina del trabajo, de acuerdo con la edad, tiempo y riesgo de exposición, según lo estipulado en la guía de exámenes médicos preventivos (Ver Anexo 2, Guía de examen médico preventivo para silicosis).
La lectura de las placas de tórax (PA) las debe revisar un médico capacitado en lectura de placas y se debe fundamentar en la clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis de la Organización Internacional del Trabajo, en concordancia con el artículo 285 del Código de Trabajo. (Anexo 3, Hoja de lectura adecuada para su uso con la clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis de la OIT. 1990).
Artículo 17.- Todas las placas radiológicas deben mantenerse en buen estado de conservación para evaluar la evolución de la patología y, cuando la Persona Trabajadora termina su relación laboral, se le deben entregar las radiografías o respaldo digital para su custodia.
Artículo 18.- Toda Persona Trabajadora cuya placa presente un cambio radiológico sugestivo de silicosis, según la clasificación internacional, debe ser referida de forma inmediata a la entidad aseguradora, de conformidad con la legislación vigente propia de la materia laboral.
Artículo 19.- La Persona Empleadora, por medio de un médico de empresa, llevará un registro histórico de las Personas Trabajadoras expuestas al sílice cristalina que debe incluir:
1. Nombre de la Persona Trabajadora
2. Número de identificación de la Persona Trabajadora
3. Puesto de trabajo
4. Fecha de inicio en el puesto de trabajo
5. Seguimiento de los exámenes clínicos de detección de silicosis realizados al ingreso y los de vigilancia periódica anual o con la frecuencia que determine el médico de empresa.
La Persona Empleadora debe poner a disposición de los inspectores del Ministerio de Salud, del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y de las Aseguradoras, los registros históricos para su verificación, de conformidad con las obligaciones establecidas en el artículo 284 inciso a) del Código de Trabajo.
CAPITULO V
Sección I
De las advertencias
Artículo 20.- Será responsabilidad de los proveedores de productos que contengan Sílice cristalina respirable, rotular los embalajes y asegurar que contengan la siguiente información:
1) Se advierta que la exposición frecuente y sin protección respiratoria puede provocar fibrosis pulmonar (Silicosis).
2) Obligatoriedad del uso de mascarillas de protección individual del tipo N95 o superior y de protección personal ocular al momento de estar en contacto con el polvo.
Ninguna Persona Trabajadora, con problemas respiratorios, debe exponerse al sílice cristalina respirable, sin las medidas de protección señaladas en este Reglamento.
Artículo 21.- La Persona Empleadora tiene la obligación de colocar rótulos de advertencia (Ver Anexo 1: Advertencia) donde exista riesgo de exposición a la Sílice cristalina respirable, en los cuales se indique lo siguiente:
a) Que la exposición puede causas silicosis.
b) Que es una enfermedad progresiva.
c) Que puede evolucionar a la fibrosis masiva progresiva y hasta la muerte
d) Que, según IARC, es cancerígena.
Sección II De las Sanciones
Artículo 22.- El incumplimiento de las disposiciones establecidas en el presente Reglamento, se sancionará con fundamento en el artículo 608 en relación con el 614, ambos del Código de Trabajo y sus reformas.
Transitorio Único
La Persona Empleadora que tenga Personas Trabajadoras expuestas al Sílice cristalina respirable, que no cuenten con la ficha de seguimiento de los exámenes clínicos de detección de silicosis, deben implementarla en un plazo no mayor a un año a partir de la entrada en vigencia del presente reglamento
Artículo 23.- Rige a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial La Gaceta.
Dado en la Presidencia de la República.- San ▇▇▇▇, a los xx días del mes de xx del año dos mil quince.
▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA
▇▇. ▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ MINISTRO DE SALUD
▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇
MINISTRO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
ANEXO 1
ANEXO 2
Guía de Examen médico preventivo para silicosis
• Anamnesis: historia clínica, historia laboral
• Examen físico general
• Examen de laboratorio : VES, hemograma (hemoglobina , hematocrito)
• Examen de gabinete: Tele de tórax ( periodicidad según tiempo de exposición, riesgo) Pruebas de función respiratoria ídem anterior
• Electrocardiograma
• Historia clínica completa
• Anamnesis
• Nombre
• Fecha nacimiento y lugar de nacimiento
• Estado civil. Número de hijos
• Residencia
• Escolaridad
Antecedentes personales no patológicos: tabaquismo – etilismo
Antecedentes personales patológicos: Enfermedades propias de la infancia, Inmunizaciones incluyendo BCG.
Antecedentes médicos incluyendo asma, bronquitis crónica, tuberculosis, HTA, cardiopatías, tratamiento con radiación, Hipertensión pulmonar
Antecedentes quirúrgicos y traumáticos: principalmente cavidad torácica
Historia laboral
Trabajo actual: tipo de ocupación, tareas que realiza, antigüedad en el puesto, horario de trabajo, horas extra, medidas de seguridad e higiene, exámenes médicos preventivos en la empresa
Trabajos anteriores, tareas que realizan, ocupación, antigüedad, etc.
Clínica: tos- disnea – fatiga- pérdida de peso- realiza ejercicio camina-corre- ciclismo. distancia que recorre sin disnea tos, fatiga o cansancio
Examen físico general incluyendo talla peso, tensión arterial, TA FC FR, Tórax: Inspección- auscultación de corazón y pulmones, Pulsos arteriales
ANEXO 3
ANEXO 4
FACTORES DE PROTECCION ASIGNADOS ANSI Z88.2 - 1992 | ||
Respiradores Purificadores de aire | Respiradores con suministro de aire | |
Pieza facial de media cara. | Respirador Media Cara desechable FPA= 10 Como mínimo un respirador clasificación N95 | Pieza facial de media cara con suministro de aire FPA = 50 No lleva filtro, el aire respirable viene de un sistema externo (panel purificador de aire). Pieza facial de cara completa, capuchas o cascos con suministro de aire FPA = 1,000 No lleva filtro, el aire respirable viene de un sistema externo (panel purificador de aire). |
Respirador Media Cara con mantenimiento FPA= 10 Un respirador con filtro para partículas N95 o P100 | ||
Pieza facial de cara completa | |
FPA = 50 | Aparato de |
Un respirador con filtro para partículas N95 o P100 | respiración |
auto contenida | |
Respirador purificador de aire forzado | |
(PAPR) FPA = | (SCBA) |
1,000 Caras completas | No lleva filtros. |
FPA = 25 Capuchas de ajuste holgado (Filtro HEPA) | PFA = 10,000 |
ANEXO 5
Guía para Pruebas de Ajuste de respiradores (Silicosis)
Preparación: Se requiere de un equipo de pruebas de ajuste cualitativo para respiradores.
1. Conecte la capucha en el collar colocando su cordón entre las pestañas del collar. Apriete el cordón y sujételo con un ▇▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ o un moño.
Vierta una pequeña cantidad (aproximadamente una cucharadita) de la solución para la prueba de sensibilidad (No. 1) en el nebulizador etiquetado “Solución No.1 para la prueba de sensibilidad”. (La solución para la prueba de sensibilidad es una versión muy diluida de la solución para la prueba de ajuste: sacarina y Bitrex)
2. Vierta la misma cantidad de la solución para la prueba de ajuste (No. 2) en el segundo nebulizador etiquetado como “Solución No. 2 para la prueba de ajuste”.
3. Tape inmediatamente las botellas.
Prueba de sensibilidad
Esta prueba se lleva a cabo para asegurar que la persona que se somete a la prueba de ajuste puede detectar el sabor dulce de la solución de prueba a concentraciones muy bajas.
La persona que se somete a la prueba no debe comer, beber (excepto agua), ni mascar goma durante 15 minutos antes de la prueba.
1. Indique a la persona que se va a someter a la prueba se coloque la capucha y el collar sin un respirador.
2. Coloque la capucha hacia adelante, de manera que la cara de la persona quede aproximadamente a 6 pulgadas de distancia del visor de la capucha.
3. Indique a la persona que respire a través de la boca, con la lengua extendida.
4. Usando el Nebulizador No. 1 con la solución para la prueba de sensibilidad (No. 1), inyecte aerosol al interior de la cubierta a través del orificio que se encuentra en el visor de la capucha. Inyecte oprimiendo diez veces el bulbo del nebulizador, comprimiéndolo completamente y permitiendo que se expanda totalmente después de cada compresión. Durante el uso del nebulizador se deben haber quitado los dos tapones de las aberturas. El nebulizador se debe sujetar en posición vertical para asegurarse de que genera aerosol.
5. Pregunte a la persona que se está sometiendo a la prueba si puede detectar el sabor dulce de la solución. Si la persona detecta el sabor, anote 10 como el número de veces que oprimió el bulbo y continúe con la prueba de ajuste.
6. Si no detectó el sabor, inyecte el aerosol en la capucha oprimiendo el bulbo diez veces más. Si es necesario repita este procedimiento una vez más. Anote si después de apretar el bulbo 20 o 30 veces la persona detectó el sabor.
7. Si después de apretar el bulbo 30 veces la respuesta es negativa, porque la persona no detectó el sabor dulce, la prueba se considera concluida. Se debe utilizar otro tipo de prueba de ajuste.
8. Quite la capucha de la cabeza de la persona y permítale unos minutos para que el sabor desaparezca de su boca. Puede ser útil que la persona se enjuague la boca con agua.
Prueba de ajuste
1. Indique a la persona que se somete a la prueba se coloque el respirador y verifique el sello entre el respirador y la cara del usuario, de acuerdo con las instrucciones del paquete del respirador.
2. Indique a la persona que se ponga cualquier equipo de seguridad que vaya a usar con el respirador en situaciones reales y que pudiese interferir con el ajuste de éste.
3. Indique la persona que se coloque y acomode la capucha de prueba como se mencionó anteriormente, y que respire a través de la boca, con la lengua extendida.
4. Usando el Nebulizador No. 2 con la solución No.2 para la prueba de ajuste, inyecte el aerosol para la prueba de ajuste apretando el bulbo igual número de veces que en la prueba de sensibilidad (10, 20 o 30 veces). Se requiere apretar el bulbo al menos diez veces, comprimiéndolo completamente y permitiendo que se expanda totalmente después de cada compresión. El nebulizador se debe sujetar en posición vertical para asegurarse de que genera aerosol.
5. Para mantener una concentración adecuada de aerosol durante esta prueba, inyecte aerosol apretando el bulbo la mitad de las veces (5, 10 o 15) cada 30 segundos durante toda la prueba de ajuste.
6. Después de la inyección inicial de aerosol, pida a la persona que realice los siguientes ejercicios durante 60 segundos cada uno:
a. Respiración normal. Estando de pie normalmente, sin hablar, la persona debe respirar normalmente.
b. Respiración profunda. Estando de pie normalmente, la persona debe respirar lenta y profundamente, con cuidado para no hiperventilarse.
c. Movimiento lateral de la cabeza. En su lugar, la persona debe girar lentamente la cabeza de un lado a otro hasta la posición extrema a cada lado. Debe mantener momentáneamente la cabeza en la posición extrema para que pueda inhalar a cada lado.
d. Movimiento vertical de la cabeza. En su lugar, la persona debe mover lentamente la cabeza hacia arriba y hacia abajo. Debe indicar a la persona que inhale con la cabeza hacia arriba (esto es, cuando mira hacia el techo).
e. Hablar. La persona debe hablar lentamente en voz alta para que el conductor de la prueba lo pueda escuchar claramente. La persona puede leer un texto preparado como por ejemplo el párrafo sobre el arco iris, contar regresivamente a partir de 100 o recitar un poema o una canción que se sepa de memoria.
Párrafo sobre el arco iris
Cuando los rayos de sol tocan las gotas de lluvia suspendidas en el aire, las gotas actúan como un prisma y forman un arco iris. El arco iris es la división de la luz blanca que da como resultado muchos colores hermosos. Estos colores adquieren la forma de un arco redondo y largo, que se forma muy alto en el cielo y cuyos extremos aparentemente desaparecen en el horizonte. De acuerdo con la leyenda, hay una olla hirviendo de oro en uno de los extremos. Las personas buscan la olla pero nadie la ha encontrado. Cuando una persona espera algo que está fuera de su alcance, sus amigos le dicen que está buscando la olla de oro que está al final del arco iris.
f. Flexión del cuerpo. La persona debe doblar el cuerpo a la altura de la cintura como si fuese a tocarse los dedos de los pies. Este ejercicio puede sustituirse trotando en un sitio fijo.
g. Respiración normal. El mismo ejercicio que el ejercicio a.
7. La prueba concluye en el momento que la persona detecte el sabor dulce del aerosol, ya que esto indica un ajuste inadecuado. Espere 15 minutos y realice otra vez la prueba de sensibilidad.
8. Repita la prueba de ajuste después de que la persona se vuelva a poner y ajustar el respirador.
Una segunda falla puede indicar que se necesita un respirador de otro tamaño o de otro modelo.
9. Si se termina toda la prueba y la persona no detecta el sabor dulce del aerosol, la prueba se considera exitosa y se ha demostrado el ajuste del respirador.
10. Revise periódicamente el nebulizador para asegurarse de que no esté tapado. Si el nebulizador está tapado, límpielo y vuelva a realizar la prueba