Contrato Programa
de los hospitales
del Servicio
Andaluz de Salud
2001
2001–2004
Índ i ce
Acuerdo • 5
1. Atención al usuario • 8
1.1 Planes de información para los usuarios • 8
1.2 Confortabilidad de los centros • 9
1.3 Plan de las pequeñas cosas • 9
1.4 Accesibilidad a los servicios • 9
1.5 Participación de los usuarios de los servicios de salud • 10
2. Gestión de la producción asistencial • 12
2.1 Xxxxxxx y oferta de servicios • 12
2.2 Actividad asistencial • 12
2.2.1 Consultas • 12
2.2.2 Hospitalización • 13
2.2.3 Área quirúrgica • 13
2.2.4 Pruebas diagnósticas • 14
2.2.5 Hospital de día • 14
2.3 Programas de salud • 14
2.3.1 Cáncer de mama • 14
2.3.2 Tabaco • 15
2.3.3 Enfermedades trasmisibles • 15
2.3.4 Enfermedades no trasmisibles • 15
2.3.5 Enfermedades crónicas • 16
2.3.6 Detección de malos tratos • 16
2.3.7 Salud medioambiental • 16
2.3.8 Plan de atención a la mujer y al niño • 16
2.4 Procesos asistenciales y calidad asistencial • 17
2.4.1 Procesos asistenciales • 17
2.4.2 Programas de garantía de calidad • 18
2.5 Cooperación asistencial • 19
2.6 Unidades clínicas • 21
2.7 Programas sectoriales • 21
2.7.1 Salud mental • 21
2.7.2 Programa de donación y trasplantes • 22
2.7.3 Urgencias • 22
2.8 Actividad concertada • 23
3. Promoción del uso racional del medicamento • 24
4. Docencia e investigación • 27
5. Gestión de los recursos humanos • 29
6. Gestión económica • 30
6.1 Gestión presupuestaria • 30
6.2 Gestión de compras de suministros y servicios • 30
6.3 Gestión financiera • 33
7. Inversiones • 34
8. Financiación • 35
9. Sistemas de información • 39
Índ i ce de anexos
1. Atención al usuario • 43
2. Gestión de la producción asistencial • 51
Actividad asistencial • 53
• Consultas • 53
• Hospitalización • 55
• Área quirúrgica • 57
• Pruebas diagnósticas • 60
• Hospital de día médico • 61
Programas de salud • 62
• Cáncer de mama • 62
• Enfermedades trasmisibles • 63
• Detección de malos tratos • 64
• Plan de atención a la mujer y al niño • 64
Procesos asistenciales y calidad asistencial • 66
• Procesos asistenciales (normas básicas de calidad) • 66
• Programas de garantía de calidad • 69
Cooperación asistencial • 71
Programas sectoriales • 75
• Salud mental • 75
• Programa de donación y trasplantes • 78
• Urgencias • 79
• Actividad concertada • 82
3. Promoción del uso racional del medicamento • 85
4. Docencia e investigación • 93
5. Gestión de los recursos humanos • 97
6. Gestión económica • 103
7. Inversiones • 107
8. Financiación • 111
9. Sistemas de información • 115
10. Fichero de adquisición mensual de medicamentos en hospitales • 119
11. Fichero de consumo mensual de medicamentos en hospitales • 123
12. Prestación farmacéutica en instituciones hospitalarias • 127
13. Códigos y pesos GDR de la cirugía mayor ambulatoria • 135
14. Códigos y pesos GDR de la cirugía menor ambulatoria • 145
15. Códigos y pesos GDR del hospital de día médico • 149
16. Códigos de las pruebas diagnósticas prioritarias • 155
17. Estancia media de los GDRs del estándar • 159
18. Acuerdo de colaboración entre distritos y hospitales • 179
19. Códigos y poblaciones de los hospitales • 191
En Sevilla, a 00 xx xxxxx xx 0000
XXXXXXXX
El Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud, D. Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx y el / la Director / a Gerente del hospital,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
D. / Xx. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acuerdan el siguiente
CONTRATO PROGRAMA PARA EL AÑO 2001
La Ley 2 / 1998 de 15 xx xxxxx, de Salud de Andalucía consolida y refuerza la existencia del Sistema Sanitario Público, a la vez que pone las bases reguladoras para una ordena- ción sanitaria eficaz, dejando establecidos los principios que caracterizan a un sistema sanitario público al servicio de las necesidades de todos los andaluces.
La Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud consideran importante mantener un esfuerzo sostenido para avanzar en la consolidación del Sistema Sanitario Público a través de la innovación y del desarrollo de políticas que continúen apostando por el protagonis- mo del ciudadano como eje central del mismo.
En este sentido, la calidad del proceso asistencial desde un enfoque integral, la continui- dad de la asistencia, las mejoras en la accesibilidad a los servicios y una mayor transpa- rencia ante el ciudadano, se articulan como las piezas fundamentales sobre las que desa- rrollar los servicios sanitarios como quedan recogidas en el II Plan Andaluz de Salud y en el Plan de Calidad.
El II Plan Andaluz de Salud es el instrumento director de la política sanitaria del Gobierno Andaluz que define los principios generales, los objetivos y las estrategias a desarrollar durante el periodo 1999–2002. El Plan de calidad establece el enfoque y las
líneas estratégicas que en materia de calidad van a comprometer a todos los provee- dores públicos en sus formas de prestación de servicios.
Dentro de este ámbito, el Contrato Programa es el instrumento de que se dota la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud para establecer las actividades x xxx- xxxxx por cada uno de sus Centros y los recursos de que dispondrá para ello, así como el marco y dinámica de sus relaciones.
El presente Contrato Programa pretende ser expresión del rigor de las actuaciones de los gestores públicos en esta responsabilidad, sin menoscabo de aquellos aspectos que por su carácter de necesidad social deban ser asumidos independientemente de su coste y nivel de eficiencia. Este aspecto, que constituye lo que podríamos denominar la eficacia social, no puede ser obviado en el marco genérico del Sistema Sanitario y sus caracterís- ticas de universalidad, equidad y solidaridad.
Los recursos financieros asignados al hospital en el presente Contrato Programa consti- tuyen el marco y límite en el que se ha de desarrollar el conjunto de la actividad que el hospital tiene encomendada para el año 2001.
El Servicio Andaluz de Salud incentivará de forma especial el establecimiento de objetivos comunes entre hospitales y Distritos Sanitarios. Cuando se considere necesaria la coor- dinación entre instituciones sanitarias, se valorará por parte del Servicio Andaluz de Salud, la presencia del Delegado Provincial en el proceso.
El hospital implementará el cuadro de mandos integral, que permitirá el seguimiento con- tinuado de los objetivos contenidos en este Contrato Programa y cuya información será enviada al Servicio de Información. Los listados, informes, guías y análisis solicitados en este Contrato Programa serán enviados al Servicio de Evaluación, a quien se facilitará ade- más toda la actividad auditora, de evaluación y seguimiento.
El Servicio Andaluz de Salud implantará para el año 2001 un modelo de incentivos de sus directivos vinculado a la evaluación de este Contrato Programa. El modelo contemplará la consecución de objetivos en los ámbitos de racionalización de la gestión económica, la accesibilidad, el uso racional del medicamento y la implantación y resultados de los pro- cesos asistenciales.
El hospital deberá suministrar al Servicio Andaluz de Salud, una vez finalizado el ejercicio y dentro del primer trimestre del ejercicio siguiente, la memoria anual del hospital, en la que se reflejarán de forma especial los diferentes aspectos contemplados en el presente Contrato Programa, así como el resto de actividades y resultados obtenidos.
El presente Contrato Programa entre el Servicio Andaluz de Salud y el hospital, tendrá vigencia durante el periodo 2001–2004 pudiendo ser revisado de forma anual, por causa suficientemente justificada, a propuesta de cualquiera de las partes.
El presente Contrato Programa para el año 2001, se sustenta en las siguientes líneas de acción:
1. Atención al usuario
2. Gestión de la producción asistencial
3. Promoción del uso racional del medicamento
4. Docencia e investigación
5. Gestión de los recursos humanos
6. Gestión económica
7. Inversiones
8. Financiación
9. Sistemas de información
1. Atención al usuario
El Servicio Andaluz de Salud, en desarrollo del reconocimiento del ciudadano como motor y centro del sistema, considera esencial el enfoque dinamizador y de modernización que representa adecuar la organización para la consecución de un entorno de mayor satisfac- ción percibida por los usuarios, para lo cual se hace indispensable el desarrollo de las siguientes líneas:
1.1 Planes de información para los usuarios
El hospital tendrá como objetivo a lo largo de los próximos cuatro años la mejora continua de la información a los usuarios y dispondrá de un plan de información escrito, con la fina- lidad de que el usuario o sus familiares dispongan de la información necesaria para la toma de decisiones responsable.
El plan de información del área hospitalaria tendrá, como mínimo, las siguientes características:
• Se iniciará su elaboración en el presente ejercicio y en el mes de noviembre la Dirección del hospital facilitará a la Dirección General de Asistencia Sanitaria el estado de aplicación del plan.
• Incluirá lugares y horarios específicos por parte de cada servicio para ofrecer la información a los usuarios.
• Establecerá las responsabilidades en el proceso de información.
• Recogerá las pautas de información ante problemas específicos.
• Dispondrá de modelos normalizados y validados de consentimiento informado para todos los procesos quirúrgicos y diagnósticos de riesgo que lo requieran.
• Incluirá la información básica que debe recibir el paciente o la familia al alta para garantizar la continuidad asistencial, en atención primaria o en el propio hospital.
• Cada servicio realizará una evaluación regular y documentada del Plan.
Todos los centros del área hospitalaria pondrán a disposición de los usuarios una guía de pacientes. El modelo básico de guía se elaborará y distribuirá por los servicios centrales antes del 1 xx xxxxx del año 2001. Los centros incorporarán las modificaciones necesa- rias, de acuerdo a sus peculiaridades y estará disponible en los centros el 15 de octubre de 2001.
Los usuarios tienen derecho a solicitar, conocer y disponer de la información clínica que sobre ellos existe en el hospital y por tanto éste deberá establecer los mecanismos opor- tunos que garanticen este derecho.
El hospital comunicará al usuario el tiempo de espera aproximado para una intervención quirúrgica o para una cita con el especialista en el momento de realizarse dicha indicación o solicitud.
El hospital asegurará la aplicación del plan de acogida a pacientes que vayan a ser ingre- sados o intervenidos mediante cirugía mayor ambulatoria. Este plan incluirá información
escrita para los pacientes, sobre su estancia en el hospital, las condiciones de visita y el funcionamiento de los servicios hospitalarios así como, el nombre del médico responsa- ble de su estancia en el hospital. Cuando el paciente no conozca a su médico, se realiza- rá una presentación formal.
El hospital asegurará que todo su personal dispone de una tarjeta de identificación y que la utiliza correctamente durante toda la jornada laboral. La encuesta de satisfacción de los usuarios contemplará como objetivo la identificación del personal.
1.2 Confortabilidad de los centros
El hospital desarrollará cuantas medidas contribuyan a mejorar la calidad percibida por el usuario y el confort de su estancia en el centro, de forma que se minimicen los trastor- nos producidos tanto para el paciente como para sus familiares. Se hará especial énfasis en la mejora del entorno de los centros, el respeto en el trato, el derecho a la privacidad y la calidad de residencia y hotelera, desarrollando el plan de actuación hotelera según las directrices de la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Antes de finalizar el año 2001, el hospital habrá aplicado los criterios que definen su ámbi- to como “ centro libre de humos ” .
El hospital desarrollará un plan de mejora de la intimidad del ciudadano en su utilización de los servicios sanitarios, que aplicará a lo largo del 2001–2004. Dentro de este plan se recogerán los siguientes aspectos:
• Incremento del número de habitaciones individuales preferentemente en tocolo- gía y para pacientes muy graves o críticos dando preferencia a aquellas medidas de reorganización hotelera que tengan la finalidad de reducir el número de camas por habitación.
• En las áreas de observación, se contemplarán medidas funcionales que aseguren la intimidad de las mismas, sin menoscabo de las funciones asistenciales.
Se favorecerá durante la estancia de los menores en el hospital el acompañamiento de los padres de forma continuada y teniendo en cuenta las condiciones de confortabilidad para los mismos.
1.3 Plan de las pequeñas cosas
El hospital adoptará en el primer semestre de 2001 un plan de mejora de las “ peque- ñas cosas ” para detectar y fomentar actuaciones dirigidas a mejorar la organización y la calidad percibida de sus centros sanitarios. La Dirección General de Asistencia Sanitaria facilitará indicaciones al respecto.
1.4 Accesibilidad a los servicios
El hospital en colaboración con los Distritos Sanitarios de referencia, divulgará los dere- chos de los ciudadanos reconocidos en el Decreto 128 / 1997 de libre elección de médi- co especialista y hospital, detallando con absoluta claridad dónde y cómo pueden ejer- cerse los mismos.
El hospital analizará el proceso administrativo de libre elección introduciendo las mejo- ras necesarias que lo impulsen y faciliten (mayor disponibilidad de las agendas de los médicos especialistas, actualización y estabilización de éstas y oferta de servicios cla- ramente definida).
El hospital adoptará las medidas necesarias para adecuar a lo largo del año 2001 sus hora- xxxx de funcionamiento a las necesidades de los ciudadanos, permitiendo el acceso de los mismos en horario de tarde a todos los servicios.
Todos los servicios de atención al usuario del área hospitalaria funcionarán, ineludible- mente, como “ ventanilla única” y dispondrán de un dispositivo de atención al usuario en cada uno de los centros hospitalarios y puertas de urgencias del área. El hospital pondrá a disposición los profesionales de estas áreas el manual de procedimientos xx xxxx- ción al usuario.
El hospital analizará los procesos administrativos de gestión de citas (sistemas de citas, sistema de libre elección de médico especialista y hospital y disponibilidad de líneas tele- fónicas) y aplicará a lo largo del año, las medidas oportunas que garanticen la accesibili- dad del ciudadano, articulando sistemas de citas ágiles, adaptados a las necesidades de los usuarios y que aseguren la continuidad asistencial.
Será responsabilidad del hospital mantener permanentemente actualizada su agenda de consultas y oferta de especialistas y cumplir las citaciones comprometidas en el caso de que se produzcan modificaciones de sus agendas.
El hospital asegurará que los servicios clínicos establezcan los procedimientos necesarios para que los usuarios sean atendidos por el mismo especialista desde la primera con- sulta y hasta que se produzca el alta en consulta,. De igual manera se procederá en el área de hospitalización mientras en paciente permanezca ingresado en el mismo servicio.
Mientras se regula el ejercicio del derecho a la segunda opinión, el hospital velará por- que ésta se facilite a aquellos pacientes que lo soliciten.
1.5 Participación de los usuarios de los servicios de salud
El hospital constituirá los órganos de participación ciudadana, que permitan una mayor intervención de los ciudadanos en el proceso de toma de decisiones y desarrollará las siguientes medidas de participación ciudadana:
• Proporcionar información permanentemente actualizada que permita el manteni- miento de un espacio interactivo en Internet (www.sas.junta–xxxxxxxxx.xx ) donde el ciudadano pueda, de forma efectiva, obtener información relativa a los centros asistenciales y opinar y preguntar sobre el funcionamiento de los mismos.
• Facilitar el desarrollo de encuestas en sus centros que recojan el grado de satis- facción de sus usuarios.
• Incorporar a los ciudadanos a los grupos de mejora y círculos de calidad del hospital, donde de forma periódica se analicen los procesos asistenciales más importantes incluidos dentro xxx Xxxx de Procesos del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
• Organización de grupos focales, con usuarios dirigidos por profesionales capaci- tados, para la detección de necesidades e identificación de problemas en los pro- cesos de atención.
Con relación a las sugerencias y reclamaciones se hará un seguimiento encaminado a la detección, identificación y análisis de los focos deficitarios para su posterior correc- ción. Se implantarán sistemas de registro de sugerencias y reclamaciones, de acuerdo a la estructura de base de datos que se establezca por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
El hospital deberá contestar todas las reclamaciones de manera personalizada en los pla- zos marcados por la legislación vigente.
Si de la asistencia sanitaria prestada se derivase algún tipo de reclamación patrimonial , el servicio que atendió al paciente elaborará los informes clínicos que le sean requeridos en tiempo y forma: Dichos informes se remitirán a estos Servicios Centrales con el visto bueno del Director Gerente del hospital, junto con el resto de la documentación solicitada.
El hospital debe propiciar la presentación de sugerencias en todas las áreas donde se prestan servicios directos a los usuarios.
El hospital deberá mejorar permanentemente su organización tomando como referencia los perfiles, preferencias y necesidades de los usuarios, expresadas a través de encues- tas de opinión que abordarán aspectos tanto organizativos como de valoración de los ser- vicios recibidos.
El hospital presentará los resultados obtenidos a sus profesionales, destacando los aspec- tos mejor y peor valorados por los usuarios y la situación de su hospital en el conjunto de los hospitales andaluces.
2. Gestión de la producción asistencial
2.1 Xxxxxxx y oferta de servicios
La continuidad asistencial constituye el criterio clave y determinante que debe inspirar la organización de los servicios, concebida como una visión continua y compartida del tra- bajo asistencial en el que intervienen múltiples unidades asistenciales, siendo el desarro- llo del modelo de atención sanitaria basada en la estructuración por procesos asistencia- les el objetivo para la oferta de servicios. Para ello el hospital revisará y adaptará su ofer- ta actual de servicios para desarrollo de los procesos asistenciales.
La incorporación de nuevas prestaciones o el desarrollo de nuevos centros o servicios, obedecerá a criterios de planificación de los recursos sanitarios, que garanticen la equi- dad en el acceso, la eficacia y la eficiencia, siendo necesaria la autorización expresa y pre- via de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud.
2.2 Actividad Asistencial
La actividad asistencial que desarrolle el hospital en el periodo 2001–2004 tendrá en cuen- ta el tamaño y características demográficas de su población, su dispersión geográfica y su morbilidad conocida de manera que se de repuesta a las necesidades de la población, tanto en la cantidad de los servicios prestados (actividad necesaria para evitar demoras que dificultan la accesibilidad), como en la forma de prestarlos.
El hospital deberá impulsar la coordinación interna entre las distintas especialidades, permitiendo un uso más racional de los recursos y una atención más humanizada, supe- rando los compartimentos estancos que tabican prestación de la asistencia y fomentan- do la constitución de unidades funcionales que abordan más eficazmente los procesos patológicos más allá de las respuestas parciales de cada especialidad.
El hospital establecerá los mecanismos necesarios para que su producción asistencial se ajuste a lo especificado en el presente Contrato Programa.
2.2.1 Consultas
Las consultas de especialidades por su gran volumen configuran uno de los ámbitos clave para la prestación de asistencia sanitaria especializada, por ello el hospital analizará en cada especialidad (tanto en las consultas externas como en los CPE) los siguientes aspec- tos, con el objeto de hacerlas más eficientes y mejorar la calidad de los servicios:
• Adecuación de la oferta a las necesidades, revisando trimestralmente los pactos de consultas con Atención Primaria .
• Análisis de las demoras y factores de corrección implantados.
• Aspectos organizativos y sistemas de citación que garanticen el compromiso adquirido con el paciente.
• Configuración de las agendas y circuitos de derivación.
• Informe de tratamiento y alta.
• Prescripción del tratamiento en la receta oficial.
• Existencia de protocolos para los procesos más frecuentes o clínicamente más tras- cendentes.
• Existencia de sistemas de seguimiento y valoración del funcionamiento de las consultas.
El Hospital, en el marco de la organización por procesos, impulsará a lo largo xxx xxxxx- do 2001–2004, el sistema organizativo de consulta por acto único hasta conseguir que el 50% de las consultas se desarrollen por esta modalidad. Para ello el hospital coordinará las citas para pruebas diagnósticas, análisis y consultas de las diferentes especialidades, evitando esperas y traslados innecesarios de los usuarios a los centros, especialmente de los crónicos y pluripatológicos.
El Hospital establecerá consultas para la atención a procesos no demorables.
El Hospital se dotará de un sistema de citación desde urgencias a consultas de espe- cialidades en menos de 48 horas y se coordinará con los Distritos para asegurar que los casos que así lo requieran son citados a consultas de Atención Primaria en menos de 24 horas.
El Hospital valorará la conveniencia de establecer consultas de triaje en situaciones de alta demora.
2.2.2 Hospitalización
El hospital ajustará su número de ingresos y el índice de utilización de estancias al objeti- vo establecido en este Contrato Programa, reduciendo el número de estancias evitables hasta conseguir que estas constituyan menos del 2% del total de estancias del hospital al final del periodo 2001–2004.
El hospital ajustará su porcentaje de reingresos no programados a lo especificado en los anexos de este Contrato Programa.
El hospital deberá tender hacia un modelo de asistencia más cooperativo y personalizado, donde el paciente tendrá un único médico responsable de su proceso.
En el año 2001 se identificarán, entre los pacientes hospitalizados a los grupos más frá- xxxxx, comenzando con los procesos crónicos y por las personas mayores de 65 años, a los que se planificará el alta durante su estancia en la unidad de hospitalización. El hospi- tal impulsará las actuaciones que faciliten que al alta del paciente, este disponga de las citas para las revisiones, las prescripciones de tratamiento y de prótesis y en general de cuanto vaya a necesitar a corto plazo que evite posteriores traslados al hospital.
Durante el periodo 2001–2004 se desarrollarán unidades funcionales de carácter mul- tidisciplinar para dar respuesta clínica a los requerimientos de los pacientes crónicos, pluripatológicos y con necesidad de cuidados paliativos.
2.2.3 Área quirúrgica
El hospital en el periodo 2001–2004 será capaz de dar respuesta en menos de 120 días a las intervenciones quirúrgicas determinadas por la Consejería de Salud al menos en el 97% de los casos, garantizando un tiempo de asistencia menor de 180 días al resto.
El Hospital garantizará que al final del año 2001, no habrá ningún ciudadano en espera de una intervención quirúrgica por encima de los plazos máximos de 180 días con- tados a partir de su inscripción en el Registro Oficial de Demanda Quirúrgica del Sistema Sanitario Publico de Andalucía para los procesos quirúrgicos que se determinen por la Consejería de Salud.
El Hospital disminuirá el porcentaje de intervenciones suspendidas y la estancia media preoperatoria para intervenciones programadas a los objetivos establecidos en este Contrato Programa.
Los objetivos de actividad de cirugía con ingreso, mayor ambulatoria y menor ambulato- ria se ajustará a los objetivos contenidos en este Contrato Programa.
2.2.4 Pruebas diagnósticas
Los procedimientos diagnósticos se abordarán con los mismos criterios de oferta y mecanis- mos de gestión que las consultas de especialidades, logrando al final de periodo 2001–2004 una demora menor de 20 días en los procedimientos recogidos en los objetivos.
2.2.5 Hospital de día
El Hospital seguirá potenciando la introducción de todas aquellas formas organizativas que aumenten la actividad sin ingreso hospitalario en el marco de la gestión por pro- cesos hasta lograr que al final del 2001–2004, el 95% de los procesos susceptibles de ser resueltos en este ámbito lo sean, para ello se potenciarán las siguientes unidades y aspectos de la atención:
• Unidades de día médicas y quirúrgicas.
• Asistencia domiciliaria postquirúrgica en coordinación con los dispositivos de Atención Primaria.
• Cirugía mayor ambulatoria.
• Apoyo a la formación de los facultativos de Atención Primaria en técnicas xx xxxx- gía menor ambulatoria.
2.3 Programas de salud
El presente Contrato Programa integra los objetivos contemplados en el II Plan Andaluz de Salud, de manera que se garanticen los contenidos de promoción de la salud, de preven- ción y de diagnóstico precoz. En este sentido se concretan objetivos en las siguientes líne- as de actuación:
2.3.1 Cáncer de mama
El hospital deberá garantizar la confirmación diagnóstica de los casos de sospecha de cán- cer de mama en estudio diagnóstico inicial con técnica de imagen en un plazo no supe- rior a los 15 días y en los casos con confirmación diagnóstica el inicio del tratamiento no deberá demorarse más de 15 días.
Todos los hospitales que participan en el Programa de Detección Precoz del cáncer de mama, deberán garantizar el correcto funcionamiento del circuito de lecturas de forma que el periodo de tiempo empleado en ambas no sea superior a 15 días.
El hospital asegurará el funcionamiento del Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama y de los mecanismos de coordinación con los dispositivos de Atención Primaria y aplicará el Protocolo de Diagnóstico y Tratamiento de Cáncer de Mama, resultado del II Consenso del Programa de Detección Precoz de Cáncer de Mama.
2.3.2 Tabaco
Antes de finalizar el año 2001, el hospital habrá implantado un programa de deshabitua- ción del uso de tabaco.
2.3.3 Enfermedades trasmisibles
El hospital deberá garantizar, de acuerdo con la normativa vigente, el correcto funciona- miento de los Sistemas de Alerta en Salud Pública y de Vigilancia Epidemiológica, reali- zando la recogida, comunicación, análisis y difusión de la información de este sistema en los plazos y con la calidad establecidos (Decreto 66 / 1996, de 13 de febrero).
El hospital deberá utilizar todas las medidas de prevención disponibles en la actualidad para evitar nuevos casos o brotes de enfermedades transmisibles y realizar un diagnósti- co precoz de la enfermedad para evitar posibles secuelas.
Encefalopatías espongiformes trasmisibles humanas
De acuerdo con la Orden de 00 xx xxxxxxx xx 0000 (XXX 52 de 1 xx xxxxx de 2001) por la que se regula la red nacional de vigilancia epidemiológica, en relación con las encefalo- patías espogiformes transmisibles humanas, los médicos, de acuerdo con los criterios de casos establecidos, las notificarán obligatoriamente, en el plazo de 48 horas al diagnósti- co de sospecha, al Registro de la Comunidad Autónoma Andaluza. La Consejería de Salud, regulará el circuito de información, incluyendo seguimiento y confirmación diag- nóstica, de acuerdo con sus competencias, dentro del territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
Tuberculosis
El hospital, en el primer semestre de 2001, analizará el proceso de atención a la tubercu- losis e introducirán, a lo largo del año, medidas de mejora para disminuir la demora del diagnóstico bacteriológico y aumentar el porcentaje de convivientes estudiados y la adhe- rencia al tratamiento.
VIH / SIDA
A lo largo del año 2001 el hospital continuará el seguimiento de los pacientes con SIDA en las fases que no requieran internamiento en cooperación con Atención Primaria mediante los protocolos asistenciales ya establecidos.
2.3.4 Enfermedades no trasmisibles
El hospital a lo largo del año 2001, seguirá avanzando en el terreno de la prevención, detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades no transmisibles que causan una alta mortalidad y morbilidad en nuestra Comunidad Autónoma, incorporando estos elementos al desarrollo de los procesos asistenciales.
2.3.5 Enfermedades crónicas
El hospital priorizará la conformación de unidades funcionales de carácter multidisciplinar para el diagnóstico y seguimiento de los procesos que presentando alta prevalencia de ingresos y porcentaje de reingresos, requieran una visión integral de su asistencia por diversas especialidades.
Así mismo, el hospital priorizará la atención protocolizada, incluyendo mecanismos ágiles de interconsulta y de continuidad de cuidados y con contenidos en educación sanitaria de los procesos de hipertensión arterial, diabetes y EPOC / OCFA.
2.3.6 Detección de malos tratos
El hospital realizará el seguimiento del nivel de cumplimentación de las instrucciones para la atención a mujeres víctimas de malos tratos y agresiones sexuales, remitidas por nota interior a todos los hospitales el 28 de julio de 1998.
El hospital realizará un registro de los partes de lesiones diferenciándolo del resto de los par- tes tal y como se recoge en las citadas instrucciones y en el “Procedimiento de Coordinación para Atención a las Mujeres Víctimas de Malos Tratos y Agresiones Sexuales ” firmado por las Consejerías de Salud, Presidencia, Gobernación y Justicia y Asuntos Sociales así como el Tribunal Superior de Justicia de Andalucía, la Delegación del Gobierno en Andalucía y la Federación Andaluza de Municipios y provincias el 26 de noviembre de 1998.
2.3.7 Salud medioambiental
Con relación a la generación de residuos sanitarios peligrosos, en el ejercicio 2001, el hos- pital mantendrá los valores obtenidos en el ejercicio 2000.
A lo largo del año 2001 el hospital habrá iniciado el proceso de acreditación para la ges- tión de sus residuos.
2.3.8 Plan de atención a la mujer y al niño
El hospital asegurará la coordinación con los dispositivos de Atención Primaria y la exis- tencia de protocolos de derivación desde este nivel para la atención quirúrgica de los pro- cesos relacionados con la planificación familiar, que serán atendidos con los mismos cri- terios de prioridad establecidos para la lista de espera quirúrgica.
El hospital garantizará el cumplimiento del programa materno infantil en su ámbito, con especial énfasis en la atención al 100% de los embarazos de alto riesgo.
En el marco establecido por el decreto 101 / 1995 de 18 xx xxxxx, el hospital desarrollará los mecanismos necesarios para el efectivo ejercicio de los derechos de los padres y de los niños en el ámbito sanitario durante el nacimiento, especialmente en lo referente al cumplimiento del objetivo 38 del II Plan Andaluz de Salud, consolidando y ampliando la oferta de analgesia epidural en el parto.
El hospital desarrollará las actuaciones del programa de metabolopatías, la vacunación de la primera dosis de hepatitis B incluyendo la información para el seguimiento a los hijos
de madres portadoras y promoverá la lactancia materna con medidas de apoyo a la madre evitando aquellas prácticas que puedan dificultarla.
El hospital articulará las medidas necesarias para garantizar una atención integral al niño hospitalizado, que incluya la cobertura no sólo de sus necesidades clínicas, sino también de sus necesidades lúdicas, pedagógicas y afectivas. En este sentido, además de otras actividades contempladas en el programa de atención integral, el hospital garantizará la existencia de un responsable del mismo, así como la existencia y funcionamiento de una comisión que coordine e integre las distintas actividades.
El hospital velará por un adecuado funcionamiento del sistema de identificación del recién nacido, garantizando en todos los partos la aplicación de los procedimientos de vinculación madre–hijo establecidos en la Resolución 12, de 10 xx xxxxxx de 1998, de la Dirección Gerencia.
2.4 Procesos asistenciales y calidad asistencial
El Servicio Andaluz de Salud impulsará acciones dirigidas a optimizar los recursos y garan- tizar la calidad y satisfacción deseadas, mejorando y adecuando la oferta de servicios y orientando su organización hacia la gestión por procesos asistenciales. Se prestará espe- cial atención a todos los aspectos de la calidad, dirigiéndose los esfuerzos a los diferen- tes ámbitos de accesibilidad, aceptabilidad e integridad desde la perspectiva de la conti- nuidad asistencial.
El hospital deberá articular las medidas necesarias para asegurar una provisión de servi- cios con la máxima calidad. Para ello, desde las líneas establecidas por el Plan Marco de Calidad y Eficiencia de la Consejería de Salud y las directrices que se remitan desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria, el hospital elaborará un Plan de Calidad para el período 2001–2004 dirigido a garantizar y facilitar la accesibilidad de los usuarios a sus servicios, asegurar la continuidad permanente de los cuidados, fomentar el más alto nivel de calidad científico–técnica, promover la docencia y la investigación y, en definitiva, a ele- var el nivel de satisfacción de los usuarios en relación con los servicios que presta el hos- pital. Dicho Plan será elaborado y enviado a los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud para su aprobación, antes del 30 de octubre del presente año.
2.4.1 Procesos asistenciales
La gestión del proceso asistencial en su conjunto promueve una prestación integral, de mayor calidad, más eficaz, eficiente, coordinada y rápida, evitando demoras y pruebas inne- cesarias. En definitiva supone una mejor práctica clínica y organizativa que redunda en una mayor satisfacción del usuario con las prestaciones recibidas. Los siguientes procesos han sido considerados prioritarios y se han incluido en el Contrato Programa entre la Consejería y el Servicio Andaluz de Salud:
• Cáncer de mama
• Dolor torácico
• Embarazo parto y puerperio
• Enfermedad pulmonar obstructiva
• Diabetes
• Demencias
• Fractura de cadera
• Síndrome ansioso depresivo
• Cuidados paliativos
• Cáncer de cervix / útero
• Ataque cerebrovascular
• Hiperplasia benigna / cáncer de próstata
• Atención al enfermo pluripatológico
• Catarata
• Patologia osteoarticular crónica
• Colelitiasis / colecistitis
• Cefaleas
• Insuficiencia cardiaca
• VIH / SIDA
• Dolor abdominal
A lo largo del 2001 el hospital desarrollará el mapa de procesos asistenciales y aplicará los procedimientos asistenciales necesarios para la implantación de los mismos de acuer- do con la definición efectuada por la Consejería de Salud.
2.4.1.1 Normas básicas de calidad de los procesos asistenciales
El hospital tomará las medidas oportunas para que al tiempo que se implantan los proce- sos asistenciales se adapten a las normas básicas de calidad que se definen para cada uno de ellos por la Consejería de Salud y que se recogen en los anexos a este contrato programa.
El hospital establecerá los mecanismos de coordinación con los Distritos Sanitarios, hos- pitales y las diferentes Empresas Públicas adscritas a la Consejería de Salud así como Centros Concertados para garantizar la adecuada implantación y desarrollo de los proce- sos asistenciales.
El hospital potenciará a lo largo del año 2001, el desarrollo de grupos de mejora y otras estructuras informales de calidad, preferentemente de carácter internivel como elemen- tos de soporte y apoyo a la estrategia de calidad.
2.4.2 Programas de garantía de calidad
Además de los objetivos y actuaciones inherentes al desarrollo de una asistencia sanita- ria de calidad, contemplados en otros apartados de este Contrato Programa y relaciona- dos con los objetivos intermedios antes enunciados, el hospital contemplará con carácter específico el desarrollo de las siguientes actuaciones:
Comisiones hospitalarias. El hospital asegurará el funcionamiento de las comisiones hospitalarias, adecuando su desarrollo, diversidad y organización al nivel asistencial, docente e investigador del hospital. Con carácter específico asegurará el adecuado fun- cionamiento de la comisión de garantía de calidad.
Protocolos clínicos. El hospital difundirá los protocolos clínicos que se editen durante el año 2001 elaborados por las comisiones asesoras constituidas por las Sociedades Científicas y el Servicio Andaluz de Salud y contribuir a una evaluación periódica en cuan- to a su aceptación y aplicación por parte de los profesionales.
Vigilancia y control de infecciones nosocomiales. El hospital mantendrá los sistemas de vigilancia y control de infecciones nosocomiales asegurando la disponibilidad y cum- plimiento de un protocolo de recogida, evaluación y control de infecciones hospitalarias. El hospital garantizará:
• Medidas de evaluación y control de la incidencia de infecciones con especial atención a las áreas con índices de infección más altos.
• Su participación en el estudio anual de ámbito estatal sobre prevalencia de infec- ciones nosocomiales (EPINE).
• La existencia de un protocolo de profilaxis antibiótica para la prevención y control de la infección hospitalaria.
Utilización terapéutica de la sangre y sus componentes. El hospital adecuará la utiliza- ción terapéutica de la sangre y sus componentes a las recomendaciones del Consejo de Europa (Guía para la preparación, uso y control de calidad de los componentes sanguíneos, 7ª Edición del 2000), así como a toda la evidencia científica existente en la materia.
Igualmente, el hospital velará por una correcta gestión de su depósito de sangre para que, en coordinación con su Centro de Transfusión de referencia, las tasas de no–utilización se ajusten a niveles razonables en la relación suficiencia / óptima utilización de la sangre y sus componentes.
Con objeto de instrumentar estos objetivos, el hospital garantizará el funcionamiento de la comisión hospitalaria de transfusión (Circular 3 / 90 del Servicio Andaluz de Salud).
El porcentaje de utilización de hematíes para los hospitales de los grupos 1 y 2 será supe- rior al 95% y para el resto de hospitales superior al 90%, tal y como se detalla en los ane- xos de este Contrato Programa.
Control externo de calidad. El hospital garantizará la participación de sus laboratorios en el sistema de control externo de calidad, según convenios, en su caso, del Servicio Andaluz de Salud y las correspondientes Sociedades Científicas.
Uso de la albúmina. El hospital evaluará y promoverá la adecuación de las prescripcio- nes de albúmina a las recomendaciones que se emitan desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
2.5 Cooperación asistencial
El hospital establecerá un Plan de Cooperación Asistencial tendente a garantizar la con- tinuidad e integración asistencial con todos los centros y dispositivos asistenciales públi- cos y concertados de su entorno. Dicho Plan contendrá al menos:
• Un análisis de las interrelaciones actuales con el nivel de atención primaria, con otros hospitales, así como con otros dispositivos sanitarios y sociosanitarios.
• Un proyecto de adecuación y mejora de esas interrelaciones, centrado en el inte- rés y beneficio de los usuarios, así como en la calidad y eficiencia de los servicios.
El Plan de Cooperación Asistencial será elaborado y enviado a los Servicios Centrales del SAS antes del 30 de octubre y consensuado con los centros y dispositivos asistenciales de su entorno antes del 31 de diciembre.
2.5.1 El Hospital promoverá una cultura de cooperación, de personalización en la aten- ción clínica y de asistencia integral con los dispositivos de Atención Primaria a través de los siguientes mecanismos:
• Reducción del número de ingresos evitables en los procesos susceptibles de ser resueltos en los servicios de Atención Primaria. mediante un adecuado trata- miento protocolizado entre los niveles asistenciales de Atención Primaria y Especializada.
• Análisis de los procesos de consulta especializada, con alto índice de revisiones, susceptibles de ser tratados en Atención en Primaria.
• Análisis y protocolización del acceso a pruebas diagnósticas de ámbito especiali- zado para los Distritos, con objeto de aumentar su capacidad de resolución.
• Establecimiento de procedimientos que permitan desarrollar a los especialistas funciones de consultoría (presencial, telefónica o vía electrónica) para los Centros de Atención Primaria.
• Puesta en marcha de los mecanismos necesarios para que los facultativos de Atención Primaria puedan desarrollar la formación que estimen necesaria en el hospital.
• El hospital, será referente en la formación de técnicas de cirugía menor ambu- latoria para los Distritos de su área de modo que estos amplíen su cartera de ser- vicios. Asimismo atenderá la recepción de las muestras obtenidas en estas inter- venciones y enviará los resultados en el plazo de tiempo acordado. De igual forma se procederá con la odontología y estomatología de Atención Primaria, en los hos- pitales con cirugía maxilofacial, para la extracción de cordales.
• Se concretará la coordinación necesaria para que los pacientes en tratamiento con acecumarol puedan seguir la terapéutica de mantenimiento y los controles necesa- xxxx en los Centros de Salud.
• Se concretará la coordinación necesaria para que fisioterapeutas se desplacen a los Centros de Salud evitando así el traslado de los pacientes hacia el hospital.
• Establecimiento de mecanismos que favorezcan la continuidad de cuidados domici- liarios al alta hospitalaria y de urgencias comunicando la totalidad de los informes de alta a los Distritos afectados y especialmente las de los siguientes procesos:
• Inmovilizados tras cirugía traumatológica.
• Hernias y eventraciones.
• Intervenciones proctológicas.
• Colecistectomias.
• Intervenciones de varices de los miembros inferiores.
• Intervenciones oncológicas.
• Ictus.
• Pacientes terminales.
• Potenciación del funcionamiento de la comisión de coordinación interniveles para el uso racional de los medicamentos, que abordará con carácter preferente la apro- bación y difusión de las recomendaciones o protocolos de utilización conjunta de los grupos de medicamentos que se determinen por ambas partes.
2.5.2 El hospital promoverá el desarrollo de las organizaciones de voluntariado de su área ofertando formación en cuidados básicos, para éstas y para los cuidadores informales, que será llevada a cabo por enfermeras.
2.5.3 El hospital incrementará la colaboración en materia de salud y de asistencia sanitaria con las Instituciones Penitenciarias de la Comunidad, en el marco del Convenio suscrito entre la Consejería de Salud, el Servicio Andaluz de Salud y la Secretaría de Estado para Asuntos Penitenciarios.
2.6 Unidades clínicas
La participación de los profesionales se configura como uno de los principales objetivos de la organización. El hospital desarrollará mecanismos que posibiliten la transferencia de niveles de decisión y de responsabilidad en la gestión a las diferentes unidades.
A lo largo de 2001 el Servicio Andaluz de Salud, impulsará decididamente el desarrollo de unidades clínicas de gestión, enfocadas a la gestión integral de los procesos, potencian- do especialmente aquellas que incluyan diferentes especialidades y / o servicios, y / o diferentes niveles implicados y que añadan valor al proceso asistencial.
El Servicio Andaluz de Salud tomará las medidas adecuadas para orientar las unidades clí- nicas de gestión, actualmente constituidas hacia una gestión por procesos tanto en sus objetivos asistenciales, como en el modelo organizativo y de incentivos vinculados.
El hospital deberá disponer de sistemas de información básicos que le permitan la correc- ta gestión de sus unidades. Estos sistemas deberán tener un nivel de calidad suficiente y ser explotados de manera sistemática.
Los acuerdos que se establezcan con las unidades habrán de ser coherentes con los obje- tivos globales del centro.
Al finalizar el ejercicio, el hospital elaborará un informe evaluando los acuerdos de gestión con las unidades clínicas y de cuidados que deberán remitir a la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud podrán auditar este proceso en cualquier momento, pudiendo utilizar para ello recursos propios, de instituciones periféri- cas o de instituciones externas al mismo.
2.7 Programas sectoriales
2.7.1 Salud mental
En el ámbito de la salud mental, el hospital desarrollará prioritariamente las siguientes líneas de actuación:
• Ordenación de la demanda.
• Mejora de la atención a pacientes psicóticos.
• Mejora de la atención a niños y adolescentes.
• Informatización de los servicios de salud mental.
Ordenación de la demanda. El hospital establecerá un plan de calidad junto con los dispositivos de Atención Primaria que fomente la coordinación interniveles adscribien- do un facultativo de referencia a cada equipo básico de Atención Primaria (EBAP) y manteniendo reuniones periódicas entre los equipos de Salud Mental de Distrito (ESMD) y los EBAP. Se aumentará la capacidad de resolución de los ESMD a través del
aumento de las altas y la estabilización de la demanda de primeras consultas, disminu- yendo a su vez la demora media para éstas. Se mejorará asimismo la atención domici- liaria de los pacientes que lo requieran.
Mejora de la atención a los pacientes psicóticos. El hospital elaborará un protocolo de atención integral a dichos pacientes que deberá contemplar, entre otros aspectos:
• La elaboración de un censo de pacientes.
• Un plan de intervención individualizado incluyendo atención domiciliaria, progra- mas de rehabilitación y psicoterapias y atención a familiares.
• Programas específicos que tengan en cuenta la continuidad de cuidados en aten- ción comunitaria, hospitalización, rehabilitación, servicios de urgencias e Intervención en crisis.
• Coordinación interniveles de salud mental e intersectorial con servicios sociales, Fundación Andaluza para la integración social del enfermo mental (FAISEM) y administración de justicia.
En el ámbito de la hospitalización, el hospital tenderá a ajustar la estancia media al están- dar de 18 días y aumentará la calidad del ambiente terapéutico.
Atención a los niños y adolescentes. El hospital elaborará programas funcionales de área que contemplen la hospitalización del niño en el servicio de pediatría. También se desarrollarán en el área programas de día para la atención a las patologías graves que conducirán más adelante a la reconversión de las actuales unidades de Salud Mental Infantil (USMIs) en hospitales de día para niños y adolescentes con trastornos seve- ros. El hospital desarrollará la atención infanto–juvenil en aquellos ESMD que aún no la tienen implantada.
Informatización de los servicios de salud mental. El hospital colaborará con el fin de inte- grar el sistema de información de salud mental (SISMA) dentro de la historia de salud digital del ciudadano.
2.7.2 Programa de donación y trasplantes
Adicionalmente a los objetivos recogidos en los Anexos a este Contrato Programa, el hospital:
• Promoverá las relaciones con los bancos de tejidos sectoriales para mejorar la eficiencia de la extracción e implante de tejidos.
• Potenciará e incrementará cuantitativamente el uso de implantes de tejidos huma- nos en sustitución de otros materiales de la industria farmacéutica.
• Diseñará un programa para la obtención de órganos en donantes fallecidos en parada cardio–respiratoria.
2.7.3 Urgencias
El servicio de urgencias del hospital actuará con una visión de proceso único, para lo que trabajará unificadamente con Atención Primaria (dispositivos de cuidados críticos y urgen- cias) y con los dispositivos de emergencias, con los que desarrollará un plan de actua- ción unificada.
El servicio de urgencias del hospital implantará el plan funcional y sus correspondientes indicadores de calidad y estándares de actividad.
El servicio de urgencias del hospital establecerá un sistema de información, basado en el módulo de urgencias de la historia de salud digital, que permita la obtención de un cua- dro de mandos para introducir una sistemática de mejora continua de la calidad.
2.8 Actividad concertada
El hospital ajustará la actividad asistencial que presta a través de contratos externos (transporte sanitario, diálisis, terapias respiratorias, resonancia nuclear magnética, tomo- grafía axial computerizada, etc.) o convenios (prestación ortoprotésica) al presupuesto y objetivos establecidos. Para ello deberán aplicarse los protocolos y guías clínicas exis- tentes, y elaborar aquellos que se consideren necesarios, además de realizar el segui- miento y control administrativo y presupuestario de los contratos y del gasto.
3. Promoción del uso racional del medicamento
3.1 Es objetivo básico y prioritario de la organización el uso racional del medicamento. Para ello, se pondrán en marcha todas las medidas necesarias, especialmente las incluidas en este Contrato Programa y las que se incluyan en el “ plan de gestión integral de la pres- tación farmacéutica entre los distritos y hospitales ” que está siendo desarrollado por la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, tendentes a conseguir la utilización de los medicamentos más eficaces y eficientes y lograr, de esta forma, que al final del cuatrienio el gasto por habitante del Servicio Andaluz de Salud sea el más bajo del Sistema Nacional de Salud.
3.2 El hospital se corresponsabilizará con el objetivo de gasto farmacéutico de los Distritos Sanitarios que lo tengan de referencia a través de un indicador de gasto farma- céutico por habitante del área.
3.3 El hospital asegurará que los médicos de Asistencia Especializada extiendan las corres- pondientes recetas oficiales cada vez que realicen una prescripción de medicamentos a pacientes no ingresados, dadas las molestias que la no cumplimentación de la receta supone para los pacientes (Circular 6 / 96 del Servicio Andaluz de Salud) y la falta de infor- mación que, sobre las prescripciones realizadas, representa este hecho.
Como alternativa a lo anteriormente expuesto, el hospital deberá establecer un sistema mecanizado de información que identifique las prescripciones que se realicen en informes de alta u otros documentos a pacientes ingresados, pacientes atendidos en urgencias y pacientes vistos en consultas externas.
3.4 El hospital dotará a sus botiquines de los medicamentos necesarios para garantizar la adecuada atención del paciente urgente. Dichos medicamentos, de acuerdo con lo pre- visto en la circular 20 / 91, de 4 de diciembre, del Servicio Andaluz de Salud, podrán ser entregados al paciente en la cantidad precisa para 24 horas.
En aquellas situaciones en las que se requiera prescribir otros fármacos o se necesite una duración del tratamiento mayor de 24 horas, el facultativo, conforme a lo establecido en la Circular 6 / 96, emitirá la correspondiente receta oficial del Servicio Andaluz de Salud.
3.5 El hospital potenciará que sus facultativos seleccionen, para la prescripción en receta ofi- cial u otros documentos, las especialidades más favorables económicamente de entre los medicamentos utilizados. Para ello, realizarán, al menos, las siguientes actuaciones:
• Difundirán a todos los facultativos los dípticos y listados que sobre especialidades farmacéuticas más eficientes elaboren y envíen periódicamente los Servicios Centrales.
• Facilitarán a los facultativos y a la Junta Facultativa en el caso del hospital, al menos trimestralmente, la información sobre el indicador de eficiencia en la prescripción.
3.6 El hospital promoverá la no–prescripción, a través de receta oficial, de medicamentos calificados de valor intrínseco no elevado (VINE). Para ello se facilitará a los facultativos información sobre la evolución del indicador por dicho concepto y los listados de los medi- camentos calificados como VINE prescritos por ellos.
3.7 El hospital promoverá la no–prescripción, a través de receta oficial, xx xxxxxxxxx terapéuticas de las que no exista suficiente experiencia clínica o no aporten ninguna ventaja sobre los ya existentes. Para ello, en la medida que el sistema de información lo permita, facilitarán a los facultativos información sobre la evolución del indicador por dicho concepto.
3.8 El hospital realizará sesiones con los servicios médicos para explicar los objetivos con- tenidos en el Contrato Programa referentes al capítulo de farmacia, haciendo especial hin- capié en todo lo relacionado con las prescripciones a través de receta médica, con la par- ticipación directa de la Dirección Gerencia del centro.
3.9 El hospital implantará las medidas necesarias para mejorar la eficiencia en la adquisi- ción y en la utilización de medicamentos en los centros, ajustándose a los objetivos que, sobre consumo farmacéutico máximo, de pacientes ingresados y no ingresados se esta- blecen en este Contrato Programa.
3.10 Las adquisiciones de medicamentos se adecuarán, estrictamente, a las directrices y procedimientos establecidos en la Resolución 14 / 1997, de 8 de Julio, del Servicio Andaluz de Salud.
3.11 El hospital promoverá que la selección de medicamentos por parte de la comisión de far- xxxxx y terapéutica se adecue a criterios de evidencia científica y eficiencia económica. Para ello realizará, al menos, las siguientes actuaciones:
• Dará a conocer, a la comisión de farmacia y terapéutica y a los jefes de servicio del hospital, la guía farmacoterapéutica que el Servicio Andaluz de Salud esta- blezca como de referencia. La implantación de dicha guía se realizará conforme a las directrices y cronograma que establecerá la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
• Establecerá formalmente una metodología interna para que la inclusión de medi- camentos en su guía se adecue a la evidencia disponible, se tengan en cuenta fac- tores económicos como impacto de la inclusión del medicamento en el presu- puesto hospitalario y el impacto económico en el área, adaptándose a las directri- ces o recomendaciones que, en su caso, establezca la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
• Promoverá la no–inclusión y, en su caso, la eliminación de los medicamentos cali- ficados como de valor intrínseco no elevado (VINE), en la guía farmacoterapéutica del centro.
• Con el fin de realizar un seguimiento de la selección de medicamentos y de la pro- tocolización de tratamientos, se remitirá copia del acta, de cada una de las reu- niones de la comisión de farmacia y terapéutica, a la Subdirección de Farmacia y Prestaciones.
3.12 El hospital realizará un seguimiento y evaluación permanente de la utilización de los medicamentos dispensados en el centro, impulsando la difusión activa de los resultados.
Para el año 2001 deberán elaborarse y difundirse informes sobre la utilización de, al menos, tres de los principios activos de los de mayor impacto económico para el hospi- tal, a fin de evaluar su adecuación a los criterios de utilización contenidos en la guía far- macoterapéutica o en protocolos establecidos. De dichos informes se remitirá copia al Servicio de Suministros Farmacéuticos de la Subdirección de Farmacia y Prestaciones.
3.13 El hospital ordenará los medios necesarios para garantizar el uso racional de los medi- camentos en pacientes ambulatorios, llevando a cabo un riguroso seguimiento de dichos pacientes y en especial de aquellos con tratamiento antirretroviral, haciendo especial énfasis en la adherencia y cumplimiento de la terapia prescrita, en la comodidad, facilidad e intimidad para el paciente y en los niveles de resistencia a fármacos detectados.
3.14 Los Distritos realizarán un censo de personas con procesos crónicos que reciban polimedicación (según criterio fijado en la cartera de servicios de atención primaria) y se establecerá un procedimiento de trabajo, en el que se incluirá la colaboración de la Atención Especializada, para analizar la idoneidad de la medicación y pautas de trata- miento de estos pacientes.
3.15 El hospital dedicará especial atención a la optimización y explotación de sus sistemas de información sobre medicamentos a fin de garantizar a sus equipos y profesionales una información de retorno periódica y continuada sobre el resultado de sus prescrip- ciones. En este sentido, el hospital deberá priorizar, durante este año, la fiabilidad de los datos en cuanto a número de pacientes ambulatorios, especialmente el número de dis- pensaciones mensuales a pacientes VIH.
3.16 El hospital deberá asumir, durante el presente año, la mecanización informática de la asignación de recetas a sus facultativos a través del modulo de gestión de talonarios de la aplicación Farma para lo que designarán a una persona responsable y pondrán los medios necesarios para la consecución de este objetivo.
3.17 El hospital enviará, antes del día 15 del mes siguiente, al Servicio de Suministros Farmacéuticos, la información mensual que se recoge en el anexo de prestaciones far- macéuticas y los ficheros de adquisiciones y consumos que se recogen en los anexos de este Contrato Programa.
3.18 Las estrategias a llevar a cabo en hospitales, para la consecución de estos objeti- vos y su evaluación y seguimiento, deberán ser plasmadas en el documento que al efecto se establezca.
3.19 La aplicación informática ATLAS, para el análisis de las recetas prescritas por los médi- cos especialistas, contendrá la información y opciones necesarias para la puesta en mar- cha y seguimiento de los objetivos sobre prescripción de recetas incluidos en este con- trato programa.
4. Docencia e investigación
4.1 El hospital desarrollará las actividades de formación continuada necesarias para mejo- rar la adecuación de sus profesionales a los puestos de trabajo que desempeñan. Dichas actividades se orientarán prioritariamente a las siguientes áreas formativas:
• Gestión de procesos asistenciales.
• Atención al cliente.
• Gestión clínica.
• Cuidados de enfermería.
• Uso racional de medios diagnósticos.
• Uso racional del medicamento y medios tecnológicos terapéuticos.
• Sistemas de información.
• Gestión de compras.
• Prevención de riesgos laborales.
Asimismo, el hospital velará por la calidad de las enseñanzas prácticas de pregrado y post- grado que imparte en el ámbito de las ciencias de la salud.
4.2 El hospital adaptará sus líneas de investigación a las líneas marco definidas por la Consejería de Salud para todo el Sistema Sanitario Público de Andalucía.
En particular, se priorizará la investigación orientada a los principales problemas de salud de nuestra Comunidad Autónoma, a la resolución de los problemas sanitarios prioritarios tanto de tipo asistencial como de gestión, a la mejora de la efectividad de las tareas clíni- cas y gestoras de los profesionales y al uso racional de los medicamentos y de los medios diagnósticos.
En el marco de las prioridades enunciadas, el hospital desarrollará una política activa de fomento de la investigación como instrumento al servicio de la innovación científica y tec- nológica y de la promoción de la calidad de los servicios que presta a la comunidad.
Además durante el año 2001 el hospital:
• Promoverá el desarrollo de proyectos de investigación priorizando aquellos suje- tos a evaluación por agencias externas, de acuerdo con los objetivos que se esta- blecen en los anexos a este Contrato Programa.
• Impulsará la producción científica resultante y su evaluación. Para ello, el hospital elaborará su factor de impacto en el año 2000 mediante el análisis de sus publi- caciones en revistas incluidas en el Journal Citation Reports.
• Respaldará la constitución de nuevos grupos de investigación y la actividad de los grupos ya consolidados.
• Garantizará el funcionamiento eficiente de su comisión de investigación.
• Consolidará el funcionamiento de la unidad de investigación como instrumento de apoyo y desarrollo de la investigación en el hospital o, en su caso, garantizará la creación de la misma durante el año 2001.
Antes de diciembre de 2001, el hospital habrá reacreditado su unidad de investigación en función de los criterios contenidos en el plan de investigación de la Consejería de Salud.
A lo largo del 2001, el hospital adaptará la estructura organizativa y funcional de los ensa- yos clínicos a lo definido en el plan de investigación de la Consejería de Salud.
El hospital, a lo largo del año 2001, potenciará el desarrollo de proyectos de investigación de carácter multicéntrico con otros centros de Atención Primaria y Atención Especializada.
4.3 El hospital, a lo largo del 2001, impulsará acciones de mejora orientadas a facilitar la búsqueda de documentación científica a los profesionales de su área de referencia. Para ello, impulsarán la calidad de prestaciones de sus bibliotecas, con mejoras de espa- cios y tecnologías.
5. Gestión de los recursos humanos
La importancia y alcance de las políticas de personal en el Servicio Andaluz de Salud ha hecho que la Dirección General de Personal y Servicios se plantee la adaptación de su marco organizativo interno, de modo que contribuya a dar un impulso a la definición y desa- rrollo de nuevas políticas de personas y a la normalización y descentralización, como prin- cipios orientadores de su actuación, de las decisiones en materia de personal, hasta el nivel y la profundidad que el sistema de información y control permita en cada momento.
El Contrato Programa Consejería–Servicio Andaluz de Salud y el Plan Marco de Calidad y Eficiencia de la Consejería de Salud hacen un énfasis especial en la línea de desarrollo de profesionales, al considerar que los mismos son la clave del sistema sanitario por la importancia estratégica del servicio que prestan.
Los objetivos marcados en esta línea, cuya consecución requiere la imprescindible impli- cación y colaboración de los equipos de dirección de los Centros, son:
• La adecuación técnica y humana de los profesionales, basada en las compe- tencias profesionales, la formación y la acreditación profesional.
• La definición de un entorno laboral seguro y estable.
• Una gestión adecuada y eficiente de los recursos humanos.
• El diseño de un modelo de incentivación y motivación de profesionales que esté vinculado a los resultados y calidad de los procesos.
• El desarrollo de la comunicación interna, de forma que se fomente la cultura de la calidad y la continuidad asistencial así como el sentimiento de pertenencia al sistema, de forma que se facilite convertir a los profesionales en verdaderos motores del cambio.
Estos objetivos son asumidos por la Dirección General de Personal y Servicios, que ha emprendido su desarrollo mediante la constitución de grupos de trabajo y han servido de base para el establecimiento de la estrategia del Contrato programa 2001–2004 y la fijación de los objetivos específicos para el ejercicio 2001, recogidos en el Anexo correspondiente de este Contrato Programa.
6. Gestión económica
Los objetivos del área económica para el periodo 2001–2004 persiguen que el nivel de ejecución del presupuesto, su concreción contable y la cobertura de necesidades sean los adecuados para ofrecer un balance de eficiencia y calidad.
6.1 Gestión presupuestaria
En el período 2001 a 2004 el hospital ajustará su nivel de gasto a los importes globales que resulten de la aplicación del modelo de financiación establecido en relación con la actividad y la población asistida.
Para ello en el ejercicio 2001 el hospital establecerá un plan de ajuste individualizado
que le lleve a conseguir, en el período, los resultados fijados en este Contrato Programa.
En el período 2001 a 2004 se mantendrá el subsistema de información de presupuestos en los términos consolidados en los ejercicios anteriores constituyendo el cuadro de man- dos para la toma de decisiones tanto por parte de los directivos del hospital como para la Dirección del Servicio Andaluz de Salud.
Durante el ejercicio 2001, y en tanto se complete la implantación del Sistema FOG (fon- dos del órgano gestor), el hospital que no tenga dicho sistema operativo deberá remitir, mensualmente a la Subdirección General de Presupuestos, la información correspondiente al registro de facturas alternativo de que dispongan, referida a las obligaciones contraidas, con periodicidad mensual.
Durante el período 2001 a 2004 el hospital mantendrá los objetivos de regularidad de eje- cución presupuestaria y de contabilización de obligaciones como elementos básicos para asegurar la eficiencia y continuidad de los procesos de carácter económico.
En el mismo sentido, la evolución de la realidad presupuestaria ha de ser coherente con la que es captada desde los sistemas de información de gestión analítica y financieros.
6.2 Gestión de compras de suministros y servicios
En el ejercicio 2001 el hospital que no haya implantado el catálogo del Servicio Andaluz de Salud en todos los procesos de la gestión de compras y suministros deberá realizar una propuesta específica antes xx xxxxx de 2001 a la Dirección General de Gestión Económica para su implantación gradual en el periodo.
En el ejercicio 2001 el hospital no podrá publicar expedientes de contratación de material fungible que no incluyan la relación de productos a adquirir, en el anexo oferta económi- ca con código, denominación y unidades de medida acordes con el catálogo de material fungible del Servicio Andaluz de Salud.
En el ejercicio 2001 todas las comisiones de compras constituidas en el hospital para la autorización de inclusiones de nuevos artículos, de acuerdo con las instrucciones hasta ahora vigentes, pasarán a denominarse comisiones de homologación y catalogación de materiales. Por la Dirección General de Gestión Económica se constituirá la comisión central de homologación y catalogación que revisará en el primer semestre de 2001 las composiciones de las distintas comisiones y sus normas de funcionamiento.
El hospital deberá completar en el periodo 2001–2004 los pactos de consumo con todas las unidades y servicios en relación con las actividades pactadas, tanto asistenciales como docentes, de investigación, de gestión económica y de servicios generales. Como resultado de los pactos de consumo de materiales de uso, se cerrará anualmente el presupuesto como expresión monetaria de las necesidades y la planificación de las compras, atendiendo a las capacidades financieras y a los compromisos procedimentales adquiridos con la Dirección del Servicio Andaluz de Salud en relación con el objetivo institucional de compras mediante con- tratación administrativa.
En el periodo 2001–2004 el hospital deberá conseguir realizar el 80% de sus compras por procedimientos reglados.
Para ello deberá plantear un plan de reducción de las distancias entre su posición a 31 / 12 / 2000 y el objetivo marcado, que en todo caso en el 2001 será de un 25%.
En el ejercicio 2001, los presidentes de las mesas de contratación realizarán un segui- miento exhaustivo del funcionamiento de las mismas estableciendo los objetivos de opti- mización de la eficiencia y calidad de las actuaciones tanto del proceso de toma de deci- siones como de los subprocesos de información técnica que se requieran.
A partir del año 2001, el Servicio Andaluz de Salud no autorizará la publicación de expe- dientes de contratación que no se ajusten a la normativa específica de normalización en general y aplicación de pliegos tipos en aquellos expedientes en los que se disponga de ellos, salvo que se cuente con la autorización expresa de la Dirección General de Gestión Económica.
Por el Servicio Andaluz de Salud se realizarán contratos de determinación de tipo para el material fungible que represente un alto y frecuente consumo, considerable valor económi- co y sean de fácil descripción técnica, excepto para aquellos grupos de materiales cuya defi- nición como tipo no sea precisa al estar determinada por organismos nacionales o interna- cionales de homologación.
El hospital, para adquirir productos incluidos en dichos contratos lo hará sobre las ofertas seleccionadas en los mismos durante su periodo de vigencia mediante la tramitación de procedimientos negociados sin publicidad.
En el ejercicio 2001, el hospital comunicará por correo electrónico a la central logística todas las adjudicaciones que se realicen relativas a material fungible incluido el catálogo del Servicio Andaluz de Salud, con expresión de precios unitarios y proveedores adjudicatarios.
En el periodo 2001–2004 el hospital garantizará la realización de, al menos un inventario anual de existencias en los almacenes generales. Durante el ejercicio 2001 el hospital
establecerá las necesidades precisas, tanto de organización como de infraestructuras, para que antes de finalizar el año 2004 se disponga de inventario permanente de exis- tencias en tiempo real.
En el ejercicio 2001 el Servicio Andaluz de Salud establecerá el plan de cuentas finan- cieras de existencias a fin de que por el hospital se realice el seguimiento contable de las mismas en relación con el inventario, la imputación presupuestaria de las entradas y la imputación analítica de los consumos.
En el ejercicio 2001 el Servicio Andaluz de Salud establecerá una batería de indicadores de gestión de existencias que el hospital deberá cumplimentar mensualmente y formarán parte de cuadro de mandos de gestión económica del Servicio Andaluz de Salud.
En el periodo 2001–2004, el hospital deberá disponer de un inventario permanente de existencias en los almacenes periféricos de unidades y servicios consolidados median- te pactos específicos de existencias con los responsables de los mismos.
El hospital establecerá en el ejercicio 2001 un único registro de facturas diferenciado del registro general.
Durante el periodo 2001–2004 el hospital mantendrá un estricto control sobre los proce- sos de tramitación de facturas optimizándolos al máximo, reduciendo los periodos medios de tramitación de facturas, teniendo una especial atención en el control y seguimiento puntual de las conformidades de albaranes y facturas que se realizan por responsables de unidades y servicios.
En el periodo 2001–2004 se establecerán medidas y se realizaran gestiones con los pro- veedores para conseguir unificar los procedimientos, criterios y plazos de facturación.
El hospital en el primer semestre del año, identificará a través de un análisis de costes aquellas actividades no asistenciales de sus centros sanitarios, en las que podrían intro- ducirse modelos de gestión alternativos.
A partir del ejercicio 2001 todo proyecto de implantación de un nuevo servicio o cambio de formula de gestión ha de contar para su iniciación con la aprobación expresa de la Dirección General de Gestión Económica, para lo cual será absolutamente necesario la realización de un estudio de viabilidad tanto desde el punto de vista económico como desde la óptica de los valores añadidos que se pretenden para la mejora de la calidad y eficiencia de los procesos implicados.
En el ejercicio 2001 se realizara por el hospital en colaboración con la Direcciones Generales de Gestión Económica y Asistencia Sanitaria, la evaluación de los sistemas de gestión externalizados en los últimos ejercicios.
El hospital deberá mantener un control estricto sobre las fechas de finalización de los plazos de vigencia de los contratos de servicios con el fin tener previstos los tiempos necesarios de tramitación de los nuevos contratos.
6.3 Gestión financiera
En el período 2001 a 2004 el hospital debe orientar las actividades de gestión financiera a incrementar la liquidación / recaudación de los derechos y a conseguir un período medio de pago no superior a 30 días, tomando las siguientes medidas:
• Creación de una unidad de tesorería que aglutine las funciones de ingresos y pagos.
• Intensificar los controles que permitan identificar los procesos asistenciales en los que exista un tercero obligado al pago.
• Revisar los procesos asistenciales no facturados en los últimos cuatro años, con el objetivo de detectar posibles supuestos de asistencia no repercutidos a deudores institucionales —no particulares— que pudieran tener la obliga- ción de soportarlos, como es el caso de las entidades colaboradoras de la seguridad social.
• Reconocer, progresivamente, en el sistema Júpiter, los derechos de las liqui- daciones practicadas, como requisito imprescindible para la vía ejecutiva.
• Implantar medidas de control y seguimiento de la recaudación de las liqui- daciones realizadas o facturación girada, al objeto de emprender las acciones que procedan en caso de que no sean recaudadas en período voluntario.
• Realizar la proposición de pagos en firme —que se realizan por la tesorería central— con la anticipación suficiente (no más allá de 60 días desde la fecha de recepción de facturas) para poder cumplir con los preceptos legales rela- tivos al pago de obligaciones.
• Disponer de un operativo especial para el tratamiento de las reclamaciones de intereses por demora en pagos (cuya resolución se realizará centralizada- mente) que facilite, con la mayor diligencia y exactitud posible, la información que se solicite, y desarrolle funciones de control y seguimiento de las medi- das que en cada centro se adopten para evitar las deficiencias que pueden originar estas reclamaciones.
• Aprovechar las posibilidades que brinda el subsistema FOG de gestión de los fondos del ACF (anticipo de caja fija) para crear un registro de facturas dife- renciado, independiente del registro general del centro. Hasta que el siste- ma no esté implantado el hospital deberá establecer este registro de forma autónoma.
• Establecer los criterios precisos para orientar los pagos por el ACF entre los que prime la antigüedad como variable fundamental y se fije como obje- tivo un período medio de pago no superior a un mes desde la recepción de la factura.
• Tender a la tramitación diaria de la documentación de reposición de los fon- dos utilizados del ACF.
7. Inversiones
La adecuación funcional de los edificios, sus instalaciones y el equipamiento electromé- dico constituye una base fundamental de trabajo para obtener los fines de actividad asis- tencial perseguidos. Las actuaciones en esta materia perseguirán conseguir que los acti- vos patrimoniales estén en su utilización óptima.
Por lo tanto, el hospital deberá tender a su puesta a punto para permitir su disponibili- dad siempre acorde con las disposiciones reglamentarias que cada normativa específi- ca aconseje.
Durante el primer semestre del año 2001 el hospital deberá elaborar un plan de actuación para adaptar a normativa su infraestructura durante el periodo 2001–2004.
Asimismo, en el año 2001, el hospital deberá realizar un catálogo técnico de su infraes- tructura (edificios e instalaciones industriales), en colaboración con la Subdirección de Inversiones de los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud.
El hospital deberá adecuar sus sistemas de información para contemplar un inventario y un sistema de gestión del equipamiento electromédico, a fin de permitir la planifica- ción de su reposición futura y la adecuación, en todo momento, a la actividad asisten- cial, así como la exportación de información a los órganos de dirección del Servicio Andaluz de Salud.
Para conseguir los fines propuestos, se habilitan créditos en Capítulo VI, cuyos importes aparecen en los anexos de este Contrato Programa.
Las inversiones destinadas a reposición deberán contemplar actuaciones en adecuación y dotación de quirófanos, soporte vital, diagnóstico por imagen, etc., de fácil y rápida ins- talación y puesta en marcha durante los primeros meses del ejercicio 2001, a fin de no obstaculizar el normal funcionamiento del hospital y conseguir la adecuada dotación para obtener los fines de producción sanitaria, objetivo de este documento.
El hospital deberá comunicar a la Subdirección de Inversiones los objetivos con los créditos desconcentrados para inversiones antes del 30 xx xxxxx, en el formato correspondiente.
8. Financiación
Se entiende como financiación la asignación presupuestaria que la Dirección del Servicio Andaluz de Salud establece para que los hospitales presten asistencia sanitaria a los ciu- dadanos. La financiación constituye un elemento de regulación básico que ha de ser cohe- rente y estar integrado con la cartera y oferta de servicios del hospital.
Uno objetivo básico del Servicio Andaluz de Salud es lograr una producción óptima de Servicios Sanitarios con los recursos disponibles. Para ello, el modelo de financiación de los hospitales diseñado se configura como un modelo prospectivo en el que se esta- blecen un presupuesto global cerrado para cada hospital y los correspondientes objeti- vos de actividad.
El modelo vinculará progresivamente la financiación para el periodo 2001–2004 a los obje- tivos de actividad asistencial para la población de referencia del hospital, tanto como hos- pital general básico como para sus distintas especialidades de referencia. El modelo trata de forma diferenciada las características específicas de cada hospital, permitiendo confi- gurar el presupuesto como una herramienta de gestión.
Las siguientes cláusulas regulan el marco financiero del presente Contrato Programa:
• El marco financiero elaborado para este hospital debe ser considerado como defi- nitivo para el ejercicio del año 2001.
• Los recursos financieros asignados al hospital para el año 2001 se detallan en la cuenta de ingresos recogida en los anexos de este Contrato.
• El hospital acometerá las mejoras de gestión necesarias que le permitan alcanzar, con relación a las compras de bienes y servicios, los compromisos de este Contrato Programa, adecuándose a la dotación del capítulo II establecida.
• Las propuestas de prestaciones adicionales a las contempladas en el Presente Contrato para el año 2001 requerirán la aprobación de la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
El hospital se compromete a maximizar los recursos financieros derivados de la facturación a terceros mediante el desarrollo de un plan de gestión que le permita facturar por encima del 95% los procesos por servicios prestados a terceros e incrementar en un 10% los cobros de facturas.
El modelo diseñado para el año 2001 contempla cuatro bloques de financiación:
• Costes Extraídos.
• Estructura.
• Actividad Asistencial.
• Subvención.
Costes extraídos
Comprende la financiación de elementos generadores de coste específicos de cada hospital:
• Formación postgrado, escuelas de enfermería y unidades docentes.
• Actividades de formación.
• Farmacia hospitalaria de pacientes externos.
• Liberados sindicales.
• Personal cedido a otros centros.
• Servicios especial y normal de urgencias.
• Pruebas diagnósticas a realizar para Atención Primaria.
Estructura
Este bloque comprende la financiación específica de los costes estructurales del hospital previstos para el año 2001. Se corresponden con los Centros de responsabilidad básicos definidos en el programa de control de gestión hospitalaria (COANh):
• Limpieza.
• Seguridad.
• Personal subalterno.
• Mantenimiento.
• Docencia e investigación.
• Nutrición y dietética.
• Admisión y atención al usuario.
• Lavandería.
• Administración.
La cantidad asignada al hospital se determina mediante la aplicación de tarifas unitarias a las distintas unidades de estructura (superficie, pacientes atendidos, estancias y número de trabajadores).
Actividad asistencial
Comprende la financiación de los costes clínicos de la producción asistencial prevista para el año 2001:
• Ingresos hospitalarios ponderados por el índice casuístico del hospital.
• Urgencias no Ingresadas.
• Procesos de consulta (excepto rehabilitación).
• Procesos resueltos mediante cirugía mayor ambulatoria.
• Procesos resueltos mediante cirugía menor ambulatoria.
• Procesos resueltos en hospital de día médico.
• Hemodiálisis propia.
• Salud mental extrahospitalaria.
• Unidades de rehabilitación.
La cantidad asignada al hospital para la financiación de la actividad asistencial prevista (salvo para las áreas de salud mental y rehabilitación) se determina mediante la aplicación a las distintas áreas de actividad de tarifas unitarias. Estas tarifas clínicas se encuentran exentas de costes de estructura e incluyen los costes de los conciertos de diagnóstico por imagen así como los costes del personal vinculado correspondientes a su actividad.
A continuación se describe el proceso seguido para la determinación del montante de cada área:
Hospitalización
• Cálculo de los costes totales previstos: Se aplica una tarifa de coste total del punto GDR a los puntos GDR objetivo.
• Cálculo de los costes de entorno. Se aplica una tarifa de coste del entorno de la estancia a las estancias esperadas (según patrón USA) del hospital.
• Se determinan los costes clínicos previstos para el ejercicio como la diferencia entre los costes totales y los costes de entorno.
Urgencias
Se calculan los costes clínicos esperados aplicando una tarifa clínica al número de urgen- cias objetivo.
Procesos de Consulta
Los costes clínicos se determinan aplicando una tarifa clínica al número de procesos de consulta objetivo (no incluye las de rehabilitación).
Hemodiálisis propia
Los costes clínicos se determinan aplicando una tarifa clínica al número de sesiones objetivo.
Cirugía Mayor Ambulatoria
• Costes totales esperados: Se aplica una tarifa de coste total del punto GDR a los puntos GDR objetivo en CMA.
• Costes de entorno. Se aplica unitariamente una tarifa de coste del entorno de la CMA al número de procesos objetivo de CMA.
• Determinación de los costes clínicos previstos a partir de la diferencia entre los costes totales y los costes de entorno esperados.
Cirugía Menor Ambulatoria
Los costes clínicos se determinan aplicando una tarifa de coste total del punto GDR a los puntos GDR objetivo del hospital en cma.
Hospital de Día Médico
Se calculan los costes clínicos aplicando el 65% de una tarifa de coste total del punto GDR a los puntos GDR objetivo en HDM.
Rehabilitación
Se financia a partir de la información sobre costes directos del servicio de rehabilitación pro- porcionada por el hospital, contrastada con la información reflejada en el Programa COANh.
Salud mental extrahospitalaria
Se financia a partir de la información proporcionada por el hospital.
Conciertos y Prestaciones
Se financian en su totalidad los conciertos de terapias respiratorias, transporte sanitario programado y hemodiálisis.
Dentro del apartado de gastos del hospital para el año 2001 se incluyen, además de los previstos para los programas 31A y 31F, conciertos de transporte, terapias respiratorias y hemodiálisis, los gastos correspondientes a los conciertos de TAC y RNM así como los generados por el personal vinculado a la universidad, ambos incluidos en las tarifas de la actividad asistencial.
9. Sistemas de información
La adaptación de la organización sanitaria a los cambios asistenciales y sociales que se vienen produciendo en los últimos años, genera la necesidad de dotar a los sistemas de información vigentes en nuestros centros, de mayor flexibilidad, especialmente en el ámbito de la actividad asistencial.
Los hospitales referidos en el anexo correspondiente implantarán un registro oncológico homogéneo con la aplicación informática que se les suministrará al efecto.
El hospital deberá mantener los sistemas de información ya implantados con los plazos y procedimientos establecidos (INIHOS y SICPRO y lista de espera quirúrgica).
El hospital deberá cumplimentar al 100% el registro de pacientes con Insuficiencia renal crónica terminal.
El hospital cargará en LEMEH del 100% de la actividad de primeras consultas proceden- tes de Atención Primaria y cumplimentarán al 100% los campos siguientes: fecha xx xxxx- citud de cita, fecha de cita, número de TASS o número de afiliación, centro de Atención Primaria, centro de atención especializada y especialidad.
El hospital remitirá los ficheros del sistema de información de demora de consultas antes de los 10 días siguientes del cierre del mes, excepto si carga la totalidad de su actividad en consultas en el sistema de información LEMEH o ACTHOS–consultas antes de la fecha indicada.
El hospital remitirá los ficheros del sistema de información de demora de pruebas diag- nósticas prioritarias antes de los 10 días siguientes del cierre del mes, excepto si carga la totalidad de su actividad en el sistema de información ACTHOS–pruebas diagnósticas prioritarias antes de la fecha indicada.
El hospital recogerá su actividad en los siguientes módulos del Sistema de información ACTHOS:
• Módulo de hospitalización (CMBD 2001):
• Incorporación variable ocupación según manual 2001.
• Altas remitidas respecto al INIHOS 99%.
• Altas válidas 95%.
• Plazo de remisión de ficheros mensuales 15 días después de finalizar el mes.
• Plazo de remisión de ficheros trimestrales 60 días después de finalizado el trimestre.
• Porcentaje de cumplimentación del 100% de las variables no clínicas siguientes: fecha de intervención quirúrgica (de acuerdo con lo definido en manual), hospital de procedencia en los traslados, procedencia del ingreso, códigos E de los diagnósticos principales del capítulo 17 de la CIE9MC, resi- dencia y financiación.
• Módulo de actividad quirúrgica:
• Remisión de los primeros ficheros de todos los servicios quirúrgicos antes del 10 xx xxxx. La remisión a partir de ese momento será mensual antes del día 10 del mes siguiente al periodo remitido. Se deberán incluir los pro- cedimientos quirúrgicos que se realizan en pacientes ingresados y los pro- cedimientos quirúrgicos contenidos en el catálogo de CMA y cirugía menor del contrato programa.
• Módulo de Pruebas Diagnósticas:
• En el segundo trimestre se estudiará la situación informática de cada hospi- tal para analizar el número de servicios de carácter diagnóstico que pueden comenzar a remitir.
• Remisión de ficheros de pruebas diagnósticas prioritarias a partir del 2º semestre.
• Módulo de actividad en Consultas:
• En el 1º trimestre se estudiará la situación informática de cada hospital. Remisión de ficheros a partir del 2º trimestre.
El hospital implantará el sistema de información de reclamaciones.
El hospital colaborará en el mantenimiento y actualización permanente de la guía de recursos.
A lo largo del ejercicio 2001, el hospital realizará la implantación de la nueva versión del COANh.
El hospital deberá garantizar la fluidez de la información hacia los profesionales, mejoran- do su disponibilidad y la calidad de sus contenidos.
El hospital asegurará la formación de los profesionales del ámbito de los sistemas de información.
El hospital facilitará cuantas actividades de evaluación la calidad de los sistemas de infor- mación se desarrollen desde los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud.
Anexos Contrato Programa
de los hospitales
del Servicio
Andaluz de Salud
2001
2001–2004
Anexo 1
Atención al usuario
Objetivo 2001–2004 Elaboración completa del plan de información a usuarios.
Objetivo 2001 El hospital habrá desarrollado al finalizar noviembre el plan de información en todos los servicios que faciliten
información directa a usuarios.
Indicador Nº de servicios que tienen el Plan x 100 / Nº total de servicios que lo tienen que tener.
Objetivo 2001 El hospital dispondrá de todos los modelos de consentimiento informado para las intervenciones quirúrgicas y procesos diagnósticos de riesgo.
Indicador Nº de modelos documentales de CI x 100 / Nº de modelos que debía tener.
Objetivo 2001 El hospital dispondrá de la guía de usuarios adaptada a los centros del área a 15 de octubre.
Indicador % de centros que pueden facilitar la guía a 15 de noviembre.
Objetivo 2001 El hospital facilitará copia de la documentación clínica a todos los usuarios que, teniendo derecho, lo soliciten por escrito.
Indicador Nº de reclamaciones en el año por este motivo.
Objetivo 2001 El hospital minimizará la pérdida de historias clínicas y hará un seguimiento de las mismas.
Indicadores Nº de reclamaciones en el año por pérdida de historias y pruebas complementarias.
Nº de pérdidas de historias clínicas en el año según datos del área hospitalaria.
Objetivo 2001 El hospital aplicará el Plan de acogida al ingreso al todos los pacientes.
Indicador % de pacientes que ingresan en noviembre y reciben la guía de acogida.
Objetivo 2001 Todo paciente que ingresa tiene asignado un médico responsable de su proceso.
Indicador % de pacientes que ingresan en noviembre y conocen el nombre de su médico responsable.
Ojetivo 2001–2004 El hospital asegurará el respeto a la privacidad del paciente en cada caso evitando la presencia, observación o escucha de personas ajenas a la atención directa.
Objetivo 2001 Cumplimiento de los estándares mínimos establecidos en el documento de elaboración centralizada sobre intimidad / privacidad, en todas las áreas de trabajo del hospital.
Indicador Declaración de cumplimiento de estándares según auditoría del hospital.
Objetivo 2001–2004 Funcionamiento pleno del modelo
“ ventanilla única” y adaptación de todos los dispositivos de atención al usuario del área hospitalaria.
Objetivo 2001 Los puntos de atención al usuario funcionarán como ventanilla única para información.
Indicador Declaración del hospital tras auditoría interna.
Objetivo 2001 Los puntos de atención al usuario funcionarán como ventanilla única para gestión.
Indicador Declaración del hospital tras auditoría interna.
Objetivo 2001–2004 Se utilizará la guía de estilo como documento
de referencia, incorporando principios y valores en la actuación cotidiana de los profesionales.
Objetivo 2001 Presentación de la guía a todos los profesionales, con implicación de todos los directivos y la participación de los profesionales.
Indicador Realización de un acto formal de la Dirección del hospital en la presentación de la guía a los profesionales.
Objetivo 2001–2004 Implantación de la identificación permanente de todos los profesionales del área hospitalaria durante su jornada laboral.
Objetivo 2001 Distribución de la tarjeta identificativa al 100% de los
profesionales del área y establecimiento de mecanismos de seguimiento e incentivación para su utilización.
Indicador Declaración de cumplimiento de estándares según auditoría del hospital.
Objetivo 2001–2004 Centros sanitarios libres de humo.
Objetivo 2001 El hospital habrá iniciado el proceso para lograr ser un centro libre de humo y habrá realizado actuaciones informativas en todo el área hospitalaria incluyendo la fecha (máximo año 2002) a partir de la que pasará a la red de centros libres de humo.
Indicadores Declaración del hospital del inicio de actuaciones en todos sus centros, entre las que figuran la distribución de carteles con la fecha a partir de la que se declararán “ centros libres de humo ” .
Reclamaciones que tengan como motivo que profesionales del centro fumen en las zonas públicas (excluyendo cafetería) o durante la atención (de 1 / 6 / 2001 al 31 / 12 / 2001).
Objetivo 2001–2004 Todos los puntos de atención al usuario utilizarán los procedimientos escritos basados en el manual de procedimientos y adaptados por el SAU.
Objetivo 2001 Todos los profesionales dependientes del SAU dispondrán del manual actualizado que les permita su consulta rápida (incluye también CPE y consultas externas).
Indicador % de profesionales que disponen del manual del total de profesionales de atención directa.
Objetivo 2001 Adaptación de, al menos, siete procedimientos al área hospitalaria; entre los 7 estarán: citación, transporte, ortopedia, oxigenoterapia.
Indicador Listado de procedimientos adaptados y dados a conocer en el área hospitalaria.
Objetivo 2001–2004 Mejorar la satisfacción expresada por los usuarios.
Objetivo 2001 El hospital mejorará su posición en la encuesta en las diferentes áreas de atención al usuario respecto a los datos del año precedente.
Indicador Índice sintético de satisfacción con los componentes: atención recibida, hostelería, información, orientación e identificación. Cada hospital recibirá un documento completo sobre su situación y sus posibilidades de mejora.
Objetivo 2001–2004 Mejora de las reclamaciones: contestaciones, plazos y uso para el hospital. Utilización de las sugerencias.
Objetivo 2001 Aplicación de un procedimiento escrito sobre circuitos, plazos y contenidos mínimos de las reclamaciones del área, incluidos, en su caso, los CPE.
Indicadores Existencia de un procedimiento escrito.
Más del 75% de las reclamaciones se cerrarán en el año con respuesta adecuada en menos de 30 días.
% de reclamaciones en las que el usuario ha recibido respuesta de la institución en un plazo no superior a 15 días. Se aceptará como respuesta, en este caso, la comunicación previa al usuario avisándole de que se está investigando su reclamación.
Objetivo 2001–2004 Garantizar el ejercicio informado de los usuarios a la libre elección en primeras consultas y asegurar la continuidad asistencial por el mismo profesional que inició el proceso.
Objetivo 2001 Garantizar la disponibilidad de información actualizada sobre oferta de especialistas y servicios que se pueden elegir, tanto para los médicos de familia como para usuarios.
Indicador Evaluación de la actualización de la información que declara el hospital cotejada con la declarada por los distritos de referencia (cuestionario específico) y porcentaje de coincidencia.
Objetivo 2001–2004 Alcanzar estándares de calidad que puedan ser apreciados por los usuarios, en los aspectos hoteleros del hospital.
Objetivo 2001 Desarrollar el plan general de actuación hotelera y poner en marcha actuaciones inmediatas (en aspectos evidentes) para mejorar el aspecto y limpieza del hospital.
Indicador Disponibilidad del Plan de actuación hotelera adecuado en el mes de diciembre.
Objetivo 2001–2004 Aplicación del proyecto “ mejora de las pequeñas cosas ” .
Objetivo 2001 El hospital pondrá en marcha en los diferentes servicios al menos cinco medidas incluidas en el plan o sugeridas por el personal de los servicios o centros (CPE) que sean perceptibles de manera
favorable por los usuarios.
Indicador Número de medidas documentadas que se han aplicado por servicio y por centro.
Objetivo 2001–2004 Formación continuada del personal de las unidades de atención al usuario.
Objetivo 2001 Mantenimiento de las actividades de formación del SAU iniciadas en años anteriores, asegurando al menos la asistencia del 25% de este personal. Indicador % de personas de estos servicios que han realizado actividades de formación en el año.
Objetivo 2001 Solución de problemas, formación y cooperación entre todos los SAU de la provincia.
Indicador Número de reuniones conjuntas en las que se ha participado en el año (con acta), con los demás Servicios de Atención al Usuario de la provincia.
Objetivo 2001–2004 El hospital elaborará todos los informes de reclamaciones patrimoniales y los remitirá a los SSCC dentro de los plazos establecidos.
Objetivo 2001 El hospital asegurará la elaboración de los informes para las reclamaciones patrimoniales por el servicio afectado (no sólo la fotocopia de la historia clínica). Dichos informes, con el visto bueno del Gerente, se remitirán antes de 15 días desde la fecha del registro de entrada en el hospital a los SSCC.
Indicadores Número de informes recibidos en SSCC x 100 / Número de reclamaciones patrimoniales
Tiempo de remisión de cada informe.
Anexo 2
Gestión de
la producción asistencial
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
Consultas
Objetivo 2001–2004 El hospital ajustará su oferta de consultas de especialidades a lasnecesidades de la población de su área.
Objetivo 2001 El hospital se ajustará al número de consultas acordado en el proceso de negociación de este Contrato Programa.
Indicador Número de primeras consultas realizadas.
Objetivo 2001–2004 El Hospital y sus Distritos de referencia habrán establecido los mecanismos necesarios para que la demanda desde AP y la oferta del hospital estén equilibradas en todas las especialidades.
Objetivo 2001 El hospital negociará con los Distritos de referencia la oferta de consultas para cada especialidad y año con revisiones trimestrales.
Evaluación Análisis de las desviaciones producidas sobre el pacto en el último trimestre del año.
Objetivo 2001–2004 El hospital, para el año 2004, tendrá todas sus consultas de especialidades con un cupo de reserva
para consultas preferentes con demoras de menos de 7 días.
Objetivo 2001 El hospital, antes julio del 2001, habrá definido una oferta de consultas preferentes por especialista para cada Distrito con esperas menores de 15 días.
Evaluación Envío a los SSCC de la oferta consultas preferentes por especialista para cada Distrito y la demora máxima para cada una de ellas.
Objetivo 2001–2004 El hospital en el año 2004 deberá atender a todos los pacientes de primeras consultas con una demora máxima de 15 días.
Objetivo 2001 El hospital establecerá consultas de triaje (medicina interna) para las especialidades médicas con alta demora, al objeto de que en estas consultas los pacientes puedan ser tratados o valorados como preferentes o normales para las especialidades a las que estaban inicialmente asignados. Evaluación Envío a los SSCC de la oferta consultas de triaje, a que especialidades atiende, el número de pacientes vistos en el año y su clasificación en resuelto, normal y priorizado.
Objetivo 2001–2004 El hospital garantizará que todos los pacientes citados en consultas sean vistos en la fecha de la cita inicial.
Objetivo 2001 El hospital no desprogramará ninguna cita, estableciendo los mecanismos necesarios para responder al compromiso con el paciente. Evaluación Número de reclamaciones generadas por este concepto.
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
Hospitalización
Información para el hospital MIX de referencia
Puntos GDR 2001
Objetivo 2001–2004 El hospital gestionará de forma eficiente
los ingresos, la complejidad de su casuística y las estancias, reduciendo el número de estancias evitables a menos
del 2% al final del periodo.
Objetivo 2001 El hospital se ajustará al número de ingresos indicado y acordado en el proceso de negociación de este Contrato Programa.
Indicador Número de ingresos INIHOS.
Objetivo 2001 El hospital deberá aproximar su índice de utilización de estancias a la unidad en el caso de que se encuentre por encima de ella.
Indicador Estancia media observada / Estancia media esperada.
Objetivo 2001 El hospital ajustará el número de reingresos no programados a lo acordado en el proceso de negociación de este Contrato Programa.
Indicador % de pacientes que reingresan por vía no programada con el mismo diagnóstico en menos de 30 días del alta anterior.
Objetivo 2001–2004 Todos los pacientes de más de 65 años y los afectados por procesos crónicos que accedan al área de hospitalización y / o a las consultas, tendrán un único médico responsable de su proceso y las citas para procedimientos diagnósticos y / o tratamientos estarán coordinadas.
Objetivo 2001 El hospital antes del 30 de septiembre del 2001, habrá implantado los mecanismos de coordinación necesarios para que los pacientes de más de 65 años y los afectados por procesos crónicos que accedan al área de hospitalización y / o a las consultas, tengan un único médico responsable de su proceso y las citas para procedimientos diagnósticos y / o tratamientos estén coordinadas.
Evaluación Auditoria.
Objetivo 2001–2004 El hospital abordará los procesos crónicos y
los cuidados paliativos desde una perspectiva multidisciplinar.
Objetivo 2001 El hospital enviará antes del 30 de septiembre del 2001 un
análisis de factibilidad sobre la creación de unidades funcionales de carácter multidisciplinar para los procesos crónicos que se determinen, en la que se detallarán los objetivos de actividad.
Evaluación Remisión del análisis de factibilidad y su concreción para cinco procesos.
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
Hospitalización Estancias evitables
Objetivo 2001–2004
Objetivo 2001 En general, el hospital tenderá a ajustar progresivamente la estancia media de sus GDRs a las del estandar en el caso de que se encuentren por encima de este.
Indicador Estancia media para los GDRs relacionados por hospital.
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
Área quirúrgica
Objetivo 2001–2004 El hospital reducirá los tiempos de demora en los paciente en espera de una intervención quirúrgica hasta un máximo de 180 días, siendo el tiempo de espera para el 90% de los pacientes menor a 120 días.
Objetivo 2001 El hospital garantizará que al final del año 2001, no habrá ningún paciente en espera de una intervención quirúrgica con más de 180 días para los procesos determinados por la Consejería de Salud.
Indicadores Número de pacientes en espera de más 180 días x 100 / Total de pacientes incluidos en el Registro Oficial de Demanda Quirúrgica.
Para los procesos quirúrgicos que se determinen por la Consejería de Salud.
Objetivo 2001 El hospital disminuirá el porcentaje de intervenciones suspendidas, tal y como se recoge en el objetivo establecido al efecto.
Indicador Número de intervenciones suspendidas de cirugía mayor x 100 / (Número total de intervenciones de cirugía mayor realizadas + suspendidas).
Objetivo 2001 El hospital reducirá la estancia media preoperatoria de los pacientes ingresados para intervenciones programadas, tal y como se recoge en el objetivo establecido al efecto.
Indicador Número medio de días que un paciente permanece hospitalizado desde que ingresa en el hospital hasta que es intervenido (Hace referencia exclusivamente a las intervenciones de los ingresos programados).
Sumatorio (fecha intervención–fecha de ingreso) / (total pacientes intervenidos*). (*) con ingreso programado.
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
Área quirúrgica
Cirugía Mayor Ambulatoria
OBJETIVO 2001 Nº DE INTERVENCIONES
LIBERACION DE TUNEL EXCISIONES TIROIDEAS PARCIALES
EXTIRPACION DE LESION IMPORTANTE DEL PARPADO O
DE CUALQUIER LESION CON RECONSTRUCCION DEL PARPADO OPERACIONES SOBRE EL APARATO LACRIMAL TRABECULECTOMIA DESDE EL EXTERIOR
CIRUGIA DEL ESTRABISMO CATARATAS
OPERACIONES SOBRE OIDO MEDIO INTERVENCIONES DE PIRAMIDE NASAL EXTRACCION QUIRURGICA DE DIENTE
EXCISION DE LESION DE MAXILAR, DE ORIGEN DENTARIO REPARACION DE LABIO FISURADO
HIPERTROFIA CRÓNICA DE AMIGDALAS NODULOS DE CUERDAS VOCALES VARICES DE MIEMBROS INFERIORES ACCESO VASCULAR PARA HEMODIALÍSIS
PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS EN MENORES DE 17 AÑOS FISURA Y FISTULA ANAL
HEMORROIDES COLECISTECTOMIA
EXTRACCION ENDOSCOPICA DE CALCULOS BILIARES
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL UNILATERALES Y SIN INJERTO NI PROTESIS
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL BILATERALES O CON INJERTO O PROTESIS
HERNIA DIAFRAGMATICA CISTOSTOMIA PERCUTANEA
RESECCION ENDOSCOPICA DE LESION DE VEJIGA
EXCISION ENDOSCOPICA O DESTRUCCION DE LESION O TEJIDO URETRA LIBERACION DE ESTENOSIS URETRAL
CATETERISMO URETERAL BIOPSIA CERRADA DE PROSTATA
OPERACIONES SOBRE ESCROTO Y TUNICA VAGINAL, TESTICULOS Y CORDON ESPERMATICO
ESTERILIZACIÓN MEDIANTE VASECTOMIA FIMOSIS EN EDAD PEDIATRICA
OPERACIONES SOBRE OVARIOS Y TROMPAS (CON EXTIRPACION) OPERACIONES SOBRE OVARIOS Y TROMPAS (RESTO) INTERVENCIONES SOBRE EL CUELLO UTERINO
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS SOBRE EL UTERO Y SUS ESTRUCTURAS DE SOPORTE
MIOMECTOMIA UTERINA LEGRADO UTERINO
HALLUX VALGUS Y OTRAS DEFORMACIONES DE LOS DEDOS DEL PIE EXTRACCIÓN DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
ARTROSCOPIA
EXCISON DE MENISCO DE RODILLA GLANGLIONECTOMIA Y DUPUYTREN
OTRAS INTERVENCIONES SOBRE TEJIDOS BLANDOS TUMORES BENIGNOS DE MAMA
QUISTE PILONIDAL
EXTIRPACION RADICAL DE LESION XX XXXX O EXTIRPACION NO
RADICAL DE LESION XX XXXX CON REPARACION PLASTICA EXTRACCIÓN ENDOSCOPICA CALCULO TRACTO BILIAR
Indicador Número de procesos realizados en cada epígrafe.
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
Área quirúrgica
Cirugía Menor Ambulatoria
OBJETIVO 2001
Nº DE INTERVENCIONES
EXTIRPACION DE LESION MENOR DEL PARPADO CON CIERRE DIRECTO
(sin procedimientos de reconstrucción asociados 08.60 al 08.74)
REPARACION DE ENTROPION Y ECTROPION OPERACIONES SOBRE EL APARATO LACRIMAL EXCISON DE PTERIGION
FRENECTOMIA LINGUAL
TOTAL PROCESOS cma
Indicador Número de procesos realizados en cada epígrafe.
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
Pruebas diagnósticas
Objetivo 2001–2004 El hospital en el año 2004 deberá atender la demanda de procedimientos diagnósticos con esperas de 15 días.
Objetivo 2001 El hospital atenderá la demanda de los siguientes procedimientos diagnósticos con esperas de 20 días:
• ULTRASONONIDOS DIAGNÓSTICOS DE CORAZÓN
• PRUEBAS DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR
• MONITORIZACIÓN CORAZON AMBULATORIA
• CATETERISMO CARDIACO
• ULTRASONIDOS DIAGNÓSTICOS DE ÚTERO GRÁVIDO
• GAMMAGRAFÍA Y ESTUDIOS FUNCIONALES
• EXAMEN MICROSCOPICO GENITAL FEMENINO
• T.A.C.
• MAMOGRAFÍA
• OTRAS ULTRASONOGRAFÍAS DIAGNÓSTICAS
• ENDOSCOPIAS
• ENDOSCOPIAS VIA RECTAL
Indicador Número de días que hay desde la fecha de petición hasta la fecha de asignación de cita para el último paciente que solicite cada prueba el último día de cada mes, excluidos los pacientes preferentes y urgentes.
Objetivo 2001–2004 El hospital tendrá protocolizado
el acceso a pruebas diagnósticas con los distritos.
Objetivo 2001 El hospital protocolizará con sus distritos el acceso al menos a las siguientes pruebas diagnósticas para las unidades clínicas que hayan
firmado acuerdos de gestión.
• Ecografías abdominales
• Ecografías Urológicas
• Ecografías ginecológicas
• Ecografías obstétricas
• Mamografías
• Tomografía axial computerizada
• Estudios radiológicos con contraste
• Endoscopias digestivas altas
• Endoscopias digestivas bajas
• Actividad asistencial
• Hospital de día
Gestión de la producción asistencial
Actividad asistencial
OBJETIVO 2001
Nº DE INTERVENCIONES
TRATAMIENTO CITOSTATICO HEMATOLOGICO TRANSFUSIONES
BIOPSIA DE MEDULA OSEA
QUIMIOTERAPIA DE CORTA DURACION (< 2 HORAS) QUIMIOTERAPIA DE MEDIA DURACION (2 A 5 HORAS) QUIMIOTERAPIA DE LARGA DURACION (> 5 HORAS) RADIOTERAPIA TRATAMIENTOS CORTOS (= < 2 SEMANAS) RADIOTERAPIA TRATAMIENTOS LARGOS (> 2 SEMANAS) TERAPIAS ENDOSCOPICAS DIGESTIVAS
PARACENTESIS
TERAPIA IV ACTIVA Y / O PALIATIVA DE VIH BIOPSIA CERRADA DE HÍGADO
BOMBAS SUBCUTANEAS DE ANALGESIA NEUROLISIS QUIMICA DEL GANGLIO SIMPATICO
LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
POLISOMNOGRAMA
Indicador Número de procesos realizados en cada epígrafe.
Hospital de día médico
Gestión de la producción asistencial
Programas de salud
Cáncer de mama
Objetivo 2001–2004 El hospital mejorará la efectividad y eficiencia del programa de cáncer de mama.
Objetivo 2001 No transcurrirán más de 15 días entre la fechas de salida y entrada en el Distrito de las mamografías que requieran dos lecturas en el Hospital, ni más de 7 días en las mamografías que requieran una sola lectura en el Hospital.
Indicador Número de estudios cuya diferencia en días entre la fecha de salida del Distrito para su lectura y la fecha de entrada para su mecanización sea menor o igual a 15 días para dos lectores o menor o igual a 7 días para un lector x 100 / total de estudios enviados al hospital.
Objetivo 2001 El Hospital remitirá debidamente cumplimentado en el 100% de los casos el sistema de registro específico del programa en todas las
mujeres que le hayan sido derivadas.
Indicador Número de informes remitidos a la unidad de citación–gestión debidamente cumplimentados x 100 / Nº de mujeres derivadas al hospital.
Objetivo 2001 El tiempo transcurrido entre la realización de la mamografía con resultado positivo y el incio del tratamiento no debera ser superior a 30 días. Indicador Número de mujeres cuya diferencia en días entre la fecha de la realización de la mamografía con resultado positivo y el inicio del tratamiento sea menor o igual a 30 días x 100 / Número total de mujeres diagnosticadas de cáncer.
Gestión de la producción asistencial
Programas de salud
Enfermedades trasmisibles
Objetivo 2001–2004 El hospital mejorará la efectividad y eficiencia del programa del programa EDO.
Objetivo 2001 El Hospital declarará el 100% de los casos de enfermedades infecciosas incluidas en la lista de EDO cuyo diagnóstico hayan
sido confirmado.
Indicador Número de casos de EDOs declarados x 100 / Número de casos de EDO confirmados.
Objetivo 2001 El Hospital dispondrá de un Sistema de Información donde se recogerán el 100% de los casos de nuevas infecciones por VIH.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001 El Hospital comunicará al Distrito de AP los resultados del 100% de los casos remitidos para la confirmación diagnóstica de infección por VIH.
Indicador Número de resultados comunicados al Distrito x 100 / Número de casos remitidos al Hospital para su confirmación.
Objetivo 2001 El Hospital realizará el grupado del 100% de las Neisserias meningitidis aisladas.
Evaluación Informe semanal del la Consejería de Salud.
Gestión de la producción asistencial
Programas de salud
Detección de malos tratos
Objetivo 2001–2004 El hospital mejorará la implantación de programa de detección de malos tratos.
Objetivo 2001 En los casos de malos tratos y agresiones sexuales, el Hospital deberá cumplimentar el parte de lesiones específico destinado a tal fin y asegurará que el archivo y / o codificación de estos partes de forma separada al resto de partes de lesiones.
Indicador Número de partes emitidos por malos tratos y / o agresiones sexuales a mujeres.
Auditoría.
Gestión de la producción asistencial
Programas de salud
Plan de atención a la mujer y al niño
Objetivo 2001–2004 El hospital garantizará el cumplimiento del Decreto 101 / 95 de 18 xx xxxxx.
Objetivo 2001–2004 El hospital identificará inequívoca de todos los recién nacidos.
Objetivo 2001 El hospital velará por un adecuado funcionamiento del Sistema de Identificación del Recién Nacido, garantizando el procedimiento de
vinculación madre–hijo en la totalidad de los partos.
Indicador Total de procedimientos de vinculación madre–hijo x 100 / Total de recién nacidos.
Objetivo 2001–2004 El hospital evaluará el porcentaje de cesáreas e implantará en su caso las actuaciones necesarias para ajustarse a las indicaciones reconocidas por las entidades científicas implicadas.
Objetivo 2001 El hospital tendrá un porcentaje de cesáreas menor del 18%.
Indicador Número de cesáreas x 100 / (total de partos + cesáreas).
Objetivo 2001–2004 El hospital ofertará la analgesia epidural
para todos los partos que no tengan contraindicación clínica.
Objetivo 2001 El hospital realizara al menos el porcentaje indicado de analgesia epidural según tipo de hospital:
• Hospitales tipo I: 50%.
• Hospitales tipo II: 35%.
• Hospitales tipo III: 30%.
• Hospitales tipo IV: 25%.
Indicador Número de partos con analgesia epidural x100 / Número de partos por vía vaginal.
Objetivo 2001–2004 El hospital asegurará una adecuada estructura física que permita la presencia del padre en el parto y los mecanismos de información que permitan comunicar cuando dicha presencia no es pertinente.
Objetivo 2001 No existirán reclamaciones por este concepto.
Indicador Número de reclamaciones generadas por este concepto.
Objetivo 2001–2004 El hospital asegurará la vacunación de Hepatitis B a todos los recién nacidos.
Objetivo 2001 El hospital asegurará la vacunación de Hepatitis B a todos los recién nacidos y comunicará con periodicidad semestral a los SSCC los siguientes datos:
• Número total de RN vacunados contra la HB.
• Número total de RN de madres portadoras vacunados contra HB.
• Número total de RN.
• Número total de RN de madres portadoras.
Indicadores
Tasa de vacunación en RN.
Tasa de vacunación en RN de madres portadoras.
Gestión de la producción asistencial
Procesos asistenciales y calidad asistencial
Procesos asistenciales (normas básicas de calidad)
Proceso 1 CANCER DE MAMA
• El tiempo transcurrido entre la solicitud de senografía y su realización no deberá exceder los 30 días.
• El tiempo transcurrido entre imagen de sospecha en la senografía y Confirmación y / o intervención no deberá exceder los 15 días.
Proceso 2 DOLOR TORACICO
• El tiempo transcurrido desde el inicio de la asistencia a la aplicación del protocolo de fibrinolisis no debe ser superior a una hora en el 25% de los casos.
• La concordancia diagnóstica entre los niveles implicados en el proceso de atención no deberá ser menor del 97%.
Proceso 3 EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO
• Para garantizar la realización del diagnóstico prenatal, la edad gestacional en el primer control de embarazo será inferior a las 12 semanas en el 75% de las embarazadas.
• Situar el porcentaje de partos por cesárea entre 15%–18% del total de partos atendidos.
Proceso 4 ENFERMEDADES PULMONAR OBSTRUCTIVAS CRONICAS
• Reducir el porcentaje de pacientes con EPOC, en seguimiento en Atención Primaria, que acuden al hospital por reagudizaciones del proceso.
• Seguimiento con criterios mínimos establecidos, de al menos el 75% de pacientes con EPOC en Atención Primaria.
Proceso 5 DIABETES
• Deberán realizarse controles semestrales de hemoglobina glucosilada en al menos 85% de pacientes diabéticos en seguimiento en Atención Primaria.
• Existencia de un registro o documento de salud, que acompañe a la persona con diabetes en sus contactos con el sistema sanitario, con información sobre el grado de control y evolución.
Proceso 6 DEMENCIAS
• Elaboración de un protocolo conjunto, de diagnostico y seguimiento del paciente con demencia, coordinado entre niveles de asistencia, con valoración de sus limitaciones para las actividades de la vida diaria (AVD) y la atención a cuidadores.
Proceso 7 FRACTURA DE CADERA
• La demora quirúrgica para la fractura de cadera, no debe exceder las 24 horas, en al menos el 80% de los casos.
• Seguimiento domiciliario en Atención Primaria de todos los pacientes intervenidos al alta e informados por el hospital.
Proceso 8: SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO
• Existencia de protocolo de manejo del síndrome ansioso depresivo elaborado entre los Dispositivos de Salud Mental y los centros de Atención Primaria.
• Potenciar las habilidades del profesional sanitario en entrevista clínica como instrumento diagnóstico y terapéutico.
Proceso 9 CUIDADOS PALIATIVOS
• Existencia de protocolos homogéneos de derivación e Inclusión en cuidados paliativos para toda la Comunidad Autónoma.
• Participación activa de los servicios de Atención Primaria en las Unidades de Cuidados Paliativos.
Proceso 10 CANCER DE CERVIX
• Disminuir la demora actual entre la toma de muestra y el resultado de biopsia positiva.
• Limitar a un mes el tiempo entre la derivación desde Atención Primaria y la intervención.
Proceso 11 ATAQUE CEREBROVASCULAR
• Desarrollo de protocolos de atención efectivos que permitan la orientación terapéutica más adecuada para la resolución del proceso.
• Existencia de programas específicos de intervención sobre los factores de riesgo directamente implicados en este proceso.
Proceso 12 HIPERPLASIA BENIGNA / CANCER DE PROSTATA
• Establecimiento de protocolos conjuntos entre Primaria y Especializada para el manejo de la Hiperplasia Benigna de Próstata y Cáncer de Próstata.
Proceso 13 ATENCION AL ENFERMO PLURIPATOLOGICO
• Definición de criterios para la Identificación de casos. Definición de protocolos de Actuación interniveles.
• Detección de interacciones farmacológicas en los pacientes polimedicados. Reducción del porcentaje de fármacos de valor intrínseco nulo a valores inferiores al 3%.
Proceso 14 CATARATA
• La lista de espera quirúrgica no debe superar los 180 días.
Proceso 15 PATOLOGIA OSTEOARTICULAR CRONICA
• Todo paciente que tras completa valoración sea diagnosticado de patología osteoarticular crónica, debe ser informado sobre el carácter crónico de su enfermedad y conocer los objetivos de tratamiento que en todo caso incluirán disminución del dolor, restauración de la función articular y prevención de incapacidades.
Proceso 16 COLELITIASIS / COLECISTITIS
• Incrementar el porcentaje de colecistectomias laparoscópicas con respecto al año 2000.
• Limitar la lista de espera quirúrgica a un periodo inferior a 180 días.
Proceso 17 CEFALEAS
• Existirá una guía de manejo de la cefaleas, que contemple el abordaje en Atención Primaria y los criterios de derivación a Atención Especializada.
Proceso 18 INSUFICIENCIA CARDIACA
• Realizar visita domiciliaria en Atención Primaria, durante las primeras 24 horas, a todos los pacientes de alta por insuficiencia cardiaca informados por el hospital.
Proceso 19 INSUFICIENCIA CARDIACA
• Valoración anual de signos y síntomas constitucionales, digestivos, respiratorios, neurológicos, dermatológicos, oftalmológicos y psiquiátricos.
• Seguimiento terapéutico y control de efectos colaterales.
Proceso 20 DOLOR ABDOMINAL
• La concordancia diagnóstica entre los diferentes niveles implicados no será menor del 70%.
Gestión de la producción asistencial
Procesos asistenciales y calidad asistencial
Programas de garantía de calidad
Objetivo 2001–2004 El hospital asegurará el funcionamiento de comisiones hospitalarias adecuando su desarrollo,
diversidad y organización a su nivel asistencial, docente e investigador, con carácter específico asegurará el adecuado funcionamiento de la comisión de garantía de calidad.
Objetivo 2001 El hospital revisará y evaluará la inclusión de las normas básicas de calidad en el mapa de procesos asistenciales definido en este contrato programa (al menos 2 sesiones de la comisión).
Indicador Número de sesiones de evaluación de la comisión de garantía de calidad en que se refleje en acta la inclusión de las normas básicas de calidad en el mapa de procesos.
Objetivo 2001–2004 Los hospitales de Servicio Andaluz de Salud aplicarán el Plan de actuación para la vigilancia y
control de las infecciones nosocomiales que definirá la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Objetivo 2001 El hospital asegurará la disponibilidad y cumplimiento de un protocolo de recogida, evaluación y control de infecciones hospitalarias. Evaluación Remisión del protocolo.
El hospital garantizará medidas de evaluación y control de la incidencia de infecciones con especial atención a las áreas con índices de infección más altos.
Evaluación Auditoría.
El hospital garantizará la participación en el estudio anual de ámbito estatal sobre prevalencia de infecciones nosocomiales EPINE.
Evaluación Resultados EPINE.
El hospital contará con un protocolo de profiláxis antibiótica para la prevención y control de infección hospitalaria.
Evaluación Remisión del protocolo.
Objetivo 2001–2004 El Hospital adecuará la utilización terapéutica de la sangre y sus componentes a las recomendaciones del Consejo de Europa.
Objetivo 2001 El hospital adecuará la utilización terapéutica de la sangre y sus componentes a las recomendaciones del Consejo de Europa (guía para la preparación, uso y control de calidad de los componentes sanguíneos. 7ª
Edición 2000). El porcentaje de utilización de hematíes de los hospitales de los grupos 1 y 2 será superior al 95% y en los de los grupos 3 y 4 superior al 90%. Indicador (Unidades de sangre entera + concentrados de hematíes) transfundidos x 100 / (Unidades de sangre entera + concentrados de hematíes) recibidos.
Objetivo 2001 El hospital garantizará el funcionamiento de la comisión hospitalaria de transfusión.
Indicador Número de reuniones de la comisión hospitalaria de transfución con acta.
Objetivo 2001–2004 El Hospital difundirá los protocolos clínicos elaborados desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria y contribuirán a la evaluación periódica en cuanto a su aceptación y aplicación por parte de los profesionales.
Objetivo 2001 El hospital evaluará y promoverá la adecuación de las prescripciones de albúmina a las recomendaciones que se emitan desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Evaluación Remisión del informe de evaluación y actuaciones.
Objetivo 2001–2004 El hospital garantizará la participación de sus laboratorios en sistemas de control externo de calidad.
Objetivo 2001 Los laboratorios de hematología y bioquímica del hospital deberán tener < del 5% de resultados a más de dos desviaciones estándar (Grupo D). Indicador Número de resultados del grupo D x 100 / Nº total de resultados.
Objetivo 2001 Los laboratorios de microbiología del hospital participarán en el control externo de calidad.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001–2004 El Hospital implantará el registro de tumores en los hospitales.
Objetivo 2001 Registro homogéneo con aplicación informática común, sumistrada desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria en los siguientes hospitales:
• XXXXXX XXXXXXXX
• PUERTA DEL MAR
• JEREZ DE LA FRONTERA
• VIRGEN DE LAS XXXXXX
• SAN XXXXXXX
• SERRANIA RONDA
• VIRGEN DE LA VICTORIA
Evaluación Implantación del registro.
Gestión de la producción asistencial
Cooperación asistencial
Objetivo 2001–2004 El hospital reducirá el número de ingresos evitables en los procesos susceptibles de ser resueltos en los servicios de Atención Primaria mediante un adecuado tratamiento protocolizado interniveles.
Objetivo 2001 El hospital, antes del 31 de julio del 2001, habrá identificado junto con AP aquellos procesos frecuentemente hospitalizados cuyo ingreso pudiera haberse evitado mediante un abordaje inicial adecuado en AP. Evaluación Listado nominal de procesos y elaboración conjunta de todos los protocolos asistenciales, que serán enviados a estos SSCC antes de diciembre.
Objetivo 2001–2004 El hospital reducirá el número de consultas en los procesos que a lo largo de este periodo se hayan identificado como susceptibles de ser tratados mediante un adecuado seguimiento protocolizado
en los servicios de Atención Primaria.
Objetivo 2001 El hospital, antes del 31 de julio del 2001, habrá identificado junto con AP aquellos procesos de consultas especializadas, con alto índice de revisiones, susceptibles de ser seguidos en AP.
Evaluación Listado nominal de procesos y elaboración conjunta de todos los protocolos asistenciales, que serán enviados a estos SSCC antes de diciembre.
Objetivo 2001–2004 En el año 2004 todos los servicios clínicos del hospital tendrán establecidos circuitos que permitan a los facultativos de AP poder establecer contactos fluidos con los especialistas de su área hospitalaria.
Objetivo 2001 El hospital, antes del 31 de julio del 2001, tendrá desarrollados los procedimientos que faciliten las funciones de consultoría (presencial, telefónica u otras) de las ZBS en al menos seis especialidades.
Evaluación Envío a los SSCC de las especialidades incluidas, forma de acceso a las consultoría desde AP, memoria de valoración de los profesionales implicados, dificultades encontradas y propuestas de mejora antes de diciembre.
Objetivo 2001–2004 En el año 2004 la mayor parte de la cartera de cma que se viene realizando en el hospital se realizará en AP (excepto la cma de Oftalmología y la sospecha
de lesiones malignas xx xxxx).
Objetivo 2001 El hospital, antes julio del 2001, habrá preparado e impartido en coordinación con los Distritos, un programa formativo en técnicas de cma que permita a estos últimos ampliar su cartera. Dicha ampliación será efectiva en AP a partir de octubre de 2001.
Evaluación Listado de los procesos asumidos por AP y número de facultativos formados.
Objetivo 2001–2004 En el año 2004 existirá un circuito de derivación de pacientes desde el servicio de urgencias del hospital a los servicios de AP.
Objetivo 2001 El hospital, antes del 31 de julio del 2001, habrá acordado con los Distritos los mecanismos que aseguren la atención en AP en menos de 24 horas a los pacientes que dados de alta por el servicio de urgencias del hospital que así lo requieran.
Indicador Número de pacientes derivados por este circuito.
Objetivo 2001–2004 El hospital en el año 2004, habrá establecido los criterios clínicos que permitan que los pacientes anticoagulados con acenocumarol más
estables, puedan seguir la terapéutica de mantenimiento y los controles de coagulación en los Centros de Salud.
Objetivo 2001 En hospital promoverá la coordinación entre el Servicio de Hematología y las Zonas Básicas de Atención Primaria, para que los pacientes anticoagulados con acenocumarol más estables puedan seguir la terapéutica de mantenimiento y los controles de coagulación en los Centros de Salud, según los criterios clínicos establecidos.
Indicadores Protocolo de criterios clínicos para la transferencia del mantenimiento y controles de coagulación al Distrito.
Número de pacientes anticoagulados transferidos x 100 / Número de pacientes anticoagulados.
Objetivo 2001–2004 El hospital en el año 2004, habrá establecido los mecanismos de coordinación y reciclaje necesarios con los Distritos, para que la extracción
de cordales pueda realizarse en Atención Primaria.
Objetivo 2001 El hospital ofertará un programa de reciclaje para los Odontólogos y Estomatólogos de Atención Primaria en materia de
extracción de cordales, que comprenda una parte teórica y una práctica. Indicadores Programa ofertado a los Distritos que tienen de referencia el Servicio de Cirugía Máxilofacial del hospital.
Número de facultativos incluidos en el programa.
Objetivo 2001–2004 El hospital en el año 2004, habrá establecido los circuitos necesarios para que los informes de alta de los
pacientes hospitalizados lleguen a cada una de las Zonas Básicas antes de 48 horas y contengan información sobre cuidados.
Objetivo 2001 El hospital enviará directamente (sin intervención del usuario) a los Distritos en un periodo menor de 72 horas los informes de alta
(no manuscritos) conteniendo el plan de cuidados.
Indicador Número de altas recibidas en los Distritos de referencia x 100 / Número total de altas del hospital.
Objetivo 2001–2004 El hospital en el año 2004, habrá establecido los mecanismos que aseguren la continuidad de cuidados domiciliarios al alta hospitalaria.
Objetivo 2001 El hospital enviará directamente (sin intervención del usuario) a los Distritos en un periodo menor de 24 horas los informes de alta
(no manuscritos) y el plan de cuidados de los pacientes que requieran cuidados domiciliarios al alta, priorizando los siguientes procesos:
• Inmovilizados tras cirugía traumatológica.
• Hernias y eventraciones.
• Intervenciones proctológicas.
• Colecistectomias.
• Intervenciones de varices de los miembros inferiores.
• Intervenciones oncológicas.
• Ictus.
• Pacientes terminales.
Indicador Número de altas de los procesos relacionados recibidas en los Distritos de referencia x 100 / Número total de altas de los procesos relacionados del hospital.
Objetivo 2001–2004 El hospital en el 2004 será referente para la formación en cuidados básicos demandada por las organizaciones de voluntariado, asociaciones de autoayuda y a los cuidadores informales de pacientes ancianos, frágiles o pluripatológicos del área del hospital.
Objetivo 2001 El hospital antes del 00 xx xxxxx xxx 0000, xxxxx xxxxxxxxx un programa formativo sobre cuidados básicos dirigido a las organizaciones de voluntariado, asociaciones de autoayuda y a los cuidadores informales de pacientes ancianos, frágiles o pluripatológicos del área del hospital.
Indicador Oferta formativa a las asociaciones del área.
Objetivo 2001–2004 El hospital en el 2004 dispondrá de
una oferta que permita acercar la fisioterapia al paciente.
Objetivo 2001 El hospital se coordinará con sus distritos de referencia y pondrá a disposición de estos un número de fisioterapéutas para la realización de sesiones en los centros de AP.
Indicador Número de sesiones realizadas en centros de AP por los fisioterapeutas del hospital.
Gestión de la producción asistencial
Programas sectoriales
Salud mental
Objetivo 2001–2004 El hospital establecerá los criterios para que la demanda de Salud mental sea atendida en el ámbito adecuado, facilitando la accesibilidad del usuario a los servicios y garantizando la continuidad de cuidados.
Objetivo 2001 Se potenciarán las habilidades del profesional sanitario de Atención Primaria en la entrevista clínica como instrumento diagnóstico y terapéutico, suministrando criterios para la identificación del síndrome ansioso–depresivo.
Indicador Número de casos de síndrome Ansioso–Depresivo que se derivan a Salud Mental x100 / Número de casos de síndrome Ansioso–Depresivo que llega a A.P.
Objetivo 2001 Se consolidará la libre elección de especialista de salud mental.
Indicador Número de pacientes que han ejercido la libre elección.
Objetivo 2001 El hospital establecerá la coordinación interniveles asegurando la existencia de un facultativo del ESMD de referencia al menos en el 50% de los EBAP, con quien mantendrá reuniones periódicas quincenales.
Indicador Número de XXXXx con facultativo de referencia.
Objetivo 2001 Se estabilizará la demanda de primeras consultas, para ello se fijará el número máximo de primeras consultas derivadas por AP. Indicador Número de primeras consultas derivadas.
Objetivo 2001 Se aumentará la capacidad de resolución de los ESMD incrementando el número de altas.
Indicador Número de altas x 100 / Número de pacientes tratados.
Objetivo 2001 Se mejorará la atención domiciliaria, aumentando las visitas domiciliarias del total del área.
Indicador Número de visitas domiciliarias (*).
(*) Se considera visita domiciliaria la realizada en el domicilio particular del paciente, excluyendo las realizadas en residencias de tercera edad o recursos residenciales de FAISEM.
Objetivo 2001 Se alcanzará una demora máxima para la primera consulta de 20 días.
Indicador Demora máxima.
Objetivo 2001–2004 El hospital mejorará la atención de pacientes psicóticos.
Objetivo 2001 El Hospital elaborará un protocolo de atención integral al paciente psicótico que recoja la elaboración censo de pacientes, el establecimiento de un plan de intervención individualizado y el número de visitas domiciliarias. Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001 El hospital se aproximará a la estancia media del estándar (18 días) para la psicosis en la hospitalización.
Indicador Estancia media del GDR 430.
Objetivo 2001 El hospital aumentará la calidad del ambiente terapéutico mediante el desarrollo de actividades grupales y ocupacionales, la disminución de horas de contención mecánica, el adecentamiento del
espacio, el acompañamiento de familiares (donde el espacio lo permita y cuando no esté contraindicado clínicamente).
Evaluación La calidad del ambiente terapéutico se medirá por la existencia o no de la todas o algunas de las actividades fijadas en el objetivo.
Objetivo 2001 El hospital protocolizará la utilización de la terapia electro convulsiva.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001–2004 El hospital mejorará la atención a los problemas de la infancia y adolescencia.
Objetivo 2001 Se hospitalizará a la población infantil susceptible de ser ingresada por problemas de salud mental en unidades de pediatría. Indicador Número de ingresos con patología psiquiátrica en las unidades de psiquiatría.
Objetivo 2001 El hospital formación en salud mental al personal de enfermería pediátrica.
Indicador Número de enfermeras y auxiliares formadas.
Objetivo 2001 El hospital establecerá un programa de día para niños con trastornos severos en las unidades de salud mental infantil. Indicador Número de pacientes en programa de día.
Objetivo 2001–2004 El hospital informatizará sus dispositivos de salud mental.
Objetivo 2001 El hospital registrará los datos administrativos,
sociodemográficos y clínicos de al menos el 95% de los pacientes activos.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001 El hospital especificará el tipo de intervención realizada en las consultas sucesivas al menos al 50% de pacientes activos con todos los datos cumplimentados.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001 El hospital Identificará las demoras media y máxima y
número de pacientes en espera para ingresos en comunidad terapéutica o recursos sociosanitarios.
Indicador Envío de informe trimestral a los SSCC.
Gestión de la producción asistencial
Programas sectoriales
Programa de donación y trasplantes
Objetivo 2001–2004 El hospital iniciara, en su caso, el proceso de renovación de la autorización programas de extracción e implante.
Objetivo 2001 El hospital incrementará los donantes de órganos y tejidos.
Indicador Número total de donantes.
Objetivo 2001 Número de donantes multitejidos.
Indicador Número total de donantes multitejidos.
Objetivo 2001 El hospital disminuirá su lista de espera para trasplantes de córneas.
Indicador Número de pacientes en lista de espera.
Objetivo 2001 El hospital incrementará su actividad en trasplantes de córneas.
Indicador Número total de queratoplastias.
Objetivo 2001 El hospital incrementará su actividad en trasplantes de progenitores hematopoyéticos.
Indicador Número total de trasplantes de progenitores hematopoyéticos.
Objetivo 2001 El hospital disminuirá la lista de espera para trasplantes progenitores hematopoyéticos.
Indicador Número de pacientes en lista de espera.
Objetivo 2001–2004 El hospital aumentará
la eficiencia del programa de trasplantes.
Objetivo 2001 El hospital reducirá la adquisición de tejidos o prótesis de la
industria farmacéutica, que sean susceptibles de ser sustituidos por tejidos humanos procedentes de donante.
Indicador Porcentaje de tejidos o prótesis adquiridos a la industria farmacéutica susceptibles de ser sustituidos por tejidos humanos procedentes de donante.
Gestión de la producción asistencial
Programas sectoriales
Urgencias
Objetivo 2001 El hospital se ajustará al número de urgencias no ingresadas acordado en el proceso de negociación de este Contrato Programa.
Objetivo 2001 El hospital, antes julio del 2001, habrá desarrollado un sistema de citación preferente que permita la derivación priorizada desde el área de urgencias a las consultas de especialidades en menos de 48 horas.
Indicador Envío a los SSCC de la oferta media de consultas para la derivación priorizada por especialidad y día.
Objetivo 2001–2004 El hospital implantará todos los estándares de calidad y actividad recogidos en el manual de calidad en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
Objetivo 2001 El hospital implantará los siguientes estándares de calidad y de actividad en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
ESTANDARES DE CALIDAD. TIEMPO DE RESPUESTA ASISTENCIAL
Tiempo de clasificación: menor de 5 minutos. Tiempo de primera respuesta facultativa:
• Prioridad 1 (emergencias): respuesta inmediata.
• Prioridad 2 (urgencias verdaderas no críticas): menor de 15 minutos.
• Prioridad 3 (urgencias demorables o ambulatorias): menor de 30 minutos.
• Prioridad 4 (no urgencias): menor de 120 minutos. Tiempo máximo en el área de policlínica: menor de 8 horas. Tiempo máximo en la sala de observación de sillones: 8 horas. Tiempo máximo de estancia en camas de observación: 24 horas.
OTROS ESTANDARES DE CALIDAD
Porcentaje máximo de reingresos en 72 horas: menor del 5: 1.000. Eventos graves en la sala de espera: menor de 1: 10.000.
ESTANDARES DE ACTIVIDAD
Porcentaje máximo de ingresos en observación (camas + sillones): 15%. Porcentaje máximo de ingresos en hospitalización desde observación: 50%. Porcentaje máximo de ingresos directos en observación desde policlínica: 7,5%. Porcentaje máximo de ingresos totales (observación, camas, sillones y derivaciones a otros centros hospitalarios): 15%.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará las actividades recogidas en el manual de calidad en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
Objetivo 2001 El hospital desarrollará las siguientes actividades recogidas en el manual de calidad en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
Grado de cumplimentación de la Historia Clínica (incluyendo la codificación diagnóstica).
Grado de protocolización del 80% de los procesos (los 20 procesos más frecuentes y otros 5 particulares de cada unidad).
Registro y análisis de mortalidad.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará e implantará completamente el plan funcional en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
Objetivo 2001 El hospital desarrollará e implantará el plan funcional en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará, adaptará e implantará con Atención Primaria y el 061 el plan
para la actuación unificada en situaciones de urgencias y emergencias en las capitales de provincia.
Objetivo 2001 El hospital desarrollará, adaptará e implantará con Atención Primaria y el 061 el plan para la actuación unificada en situaciones de urgencias y emergencias en las capitales de provincia.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001–2004 El hospital mejorará el funcionamiento
del servicio de cuidados críticos y urgencias en base a la encuesta de opinión de pacientes y familiares que se pasará anualmente en el mismo.
Objetivo 2001 El hospital pasará / facilitará la encuesta de opinión en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
Evaluación Auditoría.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará, implantará y mejorará el cuadro de mandos y el sistema de información en el servicio de cuidados críticos y urgencias.
Objetivo 2001 El hospital desarrollará el siguiente cuadro de mandos y sistemas de información en el servicio de cuidados críticos y urgencias:
• ACTIVIDAD SANITARIA EN LOS SCCU.
• PRODUCTO SANITARIO EN LOS S CCU.
• S.I. DE DEMANDA SANITARIA POR PROCESO EN LOS SCCU.
• S.I. DE LOS TIEMPOS DE ESPERA EN LOS SCCU.
• S.I. DE LAS OBRAS EN LOS SCCU.
• S.I. EQUIPAMIENTO ELECTROMÉDICO E INVENTARIO EN LOS SCCU.
Objetivo 2001–2004 El hospital informatizará el servicio de cuidados críticos y urgencias y desarrollará el sistema de información en base a la historia digital de salud.
Objetivo 2001 Los siguientes hospitales pilotarán la historia digital de salud:
• HOSPITAL XXXXXX XXX XXXXX.
• HOSPITAL XXXXX.
• HOSPITAL UNIVERSITARIO V. MACARENA.
• HOSPITAL XXXXX XXXXX.
• HOSPITAL GENERAL HUELVA.
Objetivo 2001–2004 El hospital implantará el sistema de información de la red de cuidados críticos y urgencias y utilizará a red según los protocolos establecidos.
Objetivo 2001 El hospital utilizará la red de transporte de críticos según los protocolos establecidos con el formato P300.
Gestión de la producción asistencial
Programas sectoriales
Actividad concertada
Objetivo 2001–2004 El hospital se ajustará a los objetivos y presupuesto establecidos en el Contrato Programa mejorando la calidad de las prescripciones y prestaciones.
TRANSPORTE SANITARIO
Objetivo 2001 El hospital se ajustará al presupuesto asignado en este Contato Programa ajustando las prescripciones de traslados a la capacidad de los recursos contratados y facilitando los traslados en ambulancias colectivas (agrupación de pacientes en rutas).
Indicador Desviación sobre el presupuesto de 12 meses.
HEMODIÁLISIS
Objetivo 2001 El hospital no superará el número máximo de sesiones concertadas.
Indicador Porcentaje de desviación sobre el objetivo.
DIÁLISIS DOMICILIARIA
Objetivo 2001 El hospital aumentará / mantendrá el número de pacientes en diálisis domiciliaria.
Indicador Porcentaje de pacientes en diálisis domiciliaria sobre el total de pacientes en diálisis (centros propios + concertados).
RNM
Objetivo 2001 El hospital no superará el presupuesto asignado.
Indicador Porcentaje de desviación sobre el objetivo.
TAC
Objetivo 2001 El hospital no superará el presupuesto asignado.
Observaciones.
Indicador Porcentaje de desviación sobre el objetivo.
TERAPIAS RESPIRATORIAS
Objetivo 2001 El hospital se ajustará al presupuesto asignado en este Contrato Programa para el conjunto de las terapias respiratorias.
Objetivo 2001 El hospital ajustará la indicación de oxigenoterapia crónica
domiciliaria a los protocolos establecidos (Circulares SAS y O.M. 3–3–99) para lograr el número de pacientes por 10.000 en tratamiento recogido en este Contrato Programa.
Observaciones: el hospital deberá revisar los pacientes en tratamiento (indicación y cumplimiento del tratamiento) y seguir los protocolos.
Indicador Número de pacientes en tratamiento por 10.000 habitantes.
Objetivo 2001 El hospital se ajustará en la aerosolterapia a las cinco indicaciones establecidas en la O.M. 3–3–99, y la prescripción del
tratamiento se realizará bajo confirmación diagnóstica de las indicaciones establecidas en la O.M. 3–3–99, logrando que el número de pacientes en tratamiento por 10000 sea el indicado en este Contrato Programa.
Observaciones: el hospital revisará los pacientes en tratamiento, su indicación y el cumplimiento del mismo.
Indicador Número de pacientes en tratamiento por 10.000 habitantes.
PRESTACIÓN ORTOPROTÉSICA
Objetivo 2001 El hospital ajustará las prescripciones a guías de práctica clínica.
Objetivo 2001 El hospital se ajustará al objetivo de gasto en pesetas por habitante (excluidos los audífonos).
Indicador Gasto en pesetas por habitante.
Anexo 3
Promoción del uso racional del medicamento
Objetivo 2001–2004 El hospital estará por debajo
del nivel máximo de consumo fijado para el área.
Objetivo 2001 El hospital tendrá un gasto farmacéutico por habitante del área menor del establecido.
Indicador Gasto farmacéutico del área / número de habitantes del área.
Objetivo 2001–2004 El hospital asegurará que todos los facultativos de Atención Especializada cumplimenten la receta oficial cada vez que prescriban un medicamento que no sea de uso hospitalario a pacientes no ingresados.
Objetivo 2001 El hospital conseguirá que un número suficiente de facultativos realicen la prescripción en receta oficial para que el indicador número de recetas por consulta se sitúe al menos en 1.
Indicador Número total de recetas prescritas por los facultativos adscritos al hospital / número total de consultas realizadas.
Objetivo 2001–2004 El hospital dispondrá de un sistema de información sobre todas las prescripciones de medicamentos que realizan los facultativos de Atención Especializada a pacientes no ingresados.
Objetivo 2001 El hospital establecerá un sistema de información mecanizado sobre prescripciones de medicamentos, a pacientes no ingresados, en documentos distintos a la receta oficial para aquellos hospitales que no alcancen el objetivo anterior.
Evaluación Remisión de los datos del mencionado sistema.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará las actuaciones necesarias para que el sobrecoste por prescribir a igualdad
de principio activo marcas comerciales más caras sea mínimo.
Objetivo 2001 El ahorro potencial en las prescripciones realizadas en receta oficial u otros documentos a pacientes no ingresados sea menor del 5% del total de la prescripción.
El ahorro potencial en las prescripciones realizadas en receta oficial u otros documentos a pacientes no ingresados será menor del 13% en el grupo A02B.
El Ahorro Potencial en las prescripciones realizadas en receta oficial u otros documentos a pacientes no ingresados será menor del 8% en el grupo C02B.
El ahorro potencial en las prescripciones realizadas en receta oficial u otros documentos a pacientes no ingresados será menor del 8% en el grupo M01A.
Indicador (Coste a PVP del total de la prescripción–coste a PVP de la prescripción más favorable) / coste a PVP del total de la prescripción) * 100.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará las actuaciones necesarias para que la prescripción en receta oficial u otros documentos de envases de medicamentos VINE sea menor de un 3%.
Objetivo 2001 El número de envases de medicamentos VINE prescritos será menor del 12%.
Indicador (Número de envases VINE prescritos / número total de envases prescritos) * 100.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará las actuaciones necesarias para que la prescripción de envases de medicamentos definidos como novedades terapéuticas Ineficientes en receta oficial u otros documentos
sea menor de un 0,5%.
Objetivo 2001 El número de envases xx xxxxxxxxx terapéuticas Ineficientes prescritos en receta oficial u otros documentos sea menor de un 2%.
Indicador (Número de envases prescritos xx xxxxxxxxx terapéuticas ineficientes / número total de envases prescritos) * 100.
Objetivo 2001–2004 El hospital articulará los mecanismos necesarios que permitan conseguir que el consumo de medicamentos dispensados desde el hospital no supere un crecimiento del 9% anual.
Objetivo 2001 El consumo total del hospital será menor del especificado en este Contrato Programa.
Indicador Consumo total.
Objetivo 2001 El consumo interno por ingreso más CMA será menor que el objetivo propuesto.
Indicador Consumo interno / (número de Ingresos + número de procesos de CMA).
Objetivo 2001 El consumo de medicamentos en VIH, esclerosis y Xxxxxxx será menor que el especificado en este Contrato Programa.
Indicador Consumo de medicamentos dispensados a pacientes externos para las patologías VIH, esclerosis múltiple y enfermedad xx Xxxxxxx.
Objetivo 2001 El consumo de pacientes externos excluyendo las patologías VIH, esclerosis y Xxxxxxx (denominado PROSEREME) será menor que el
especificado en este Contrato Programa.
Indicador Consumo de medicamentos dispensados a pacientes externos de hospital de día, hemodiálisis, hemofilia, pacientes con fibrosis quística y otros pacientes (medicamentos de uso hospitalario y uso compasivo dispensados a pacientes externos).
Objetivo 2001–2004 El hospital realizará la evaluación y el seguimiento de al menos 12 de los principios activos de mayor impacto económico en su ámbito.
Objetivo 2001 El hospital elaborará y difundirá informes sobre la utilización de, al menos, tres de los principios activos de mayor impacto económico. Indicador Recepción de los informes en los SSCC.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará las acciones necesarias para que el número demedicamentos incluidos en la guía farmacoterapéutica del hospital que no tengan respaldo en
la guía farmacoterapéutica de referencia sea menor de un 3%.
Objetivo 2001 El hospital obtendrá el valor actual de dicho indicador.
Indicador (Número de especialidades farmacéuticas de la guía farmacoterapéutica del hospital sin respaldo en la guía farmacoterapéutica de referencia / número total de especialidades farmacéuticas incluidas) * 100.
Objetivo 2001–2004 El hospital asegurará que las inclusiones de medicamentos en su guía farmacoterapéutica se adecuen a
la evidencia científica disponible y se tengan en cuenta factores económicos como el impacto de la inclusión en el presupuesto hospitalario y en el área.
Objetivo 2001 El hospital establecerá un reglamento interno para la inclusión de medicamentos de guía.
Evaluación El hospital establecerá el reglamento y lo envíará a los SSCC.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará las acciones necesarias para que las inclusiones de medicamentos en su guía farmacoterapéutica se adecuen a las recomendaciones que realice el comité de expertos en selección de medicamentos.
Objetivo 2001 El número de especialidades farmacéuticas incluidas en la guía farmacoterapéutica del hospital sin la recomendación del comité de expertos en selección de medicamentos será menor de 10.
Indicador Número de especialidades farmacéuticas incluidas sin la recomendación de inclusión del comité de expertos en selección de medicamentos.
Objetivo 2001–2004 El hospital garantizará que el número de especialidades farmacéuticas VINE incluidos en su guías farmacoterapéuticas de los hospitales sea menor de un 2%.
Objetivo 2001 El número de especialidades farmacéuticas VINE incluidos en la guía farmacoterapéutica del hospital será menor del 3%.
Indicador (Número de especialidades VINE incluidas / número total de especialidades incluidas) * 100.
Objetivo 2001–2004 El hospital garantizará la calidad de la información de prescripción en recetas a través de la informatización del 100% de los datos de asignación de recetas a sus facultativos en la aplicación informática FARMA.
Objetivo 2001 El hospital asumirá durante el presente año la mecanización informática de la asignación de los talonarios a sus facultativos en la aplicación FARMA.
Evaluación Auditoria.
Objetivo 2001–2004 El hospital establecerá un sistema ágil de retroalimentación de la información
de los anexos de prestaciones farmacéuticas.
Objetivo 2001 El hospital deberá enviar al servicio de suministros farmacéuticos, antes del día 15 del mes siguiente, la información mensual que se recoge en el anexo de prestaciones farmacéuticas.
Indicador Sumatorio del número de días de retraso en la recepción.
Objetivo 2001 El hospital enviará mensualmente las actas de la comisión de farmacia y terapéutica.
Indicador Número de actas enviadas.
Objetivo 2001–2004 El hospital mecanizará informáticamente los datos de adquisiciones y consumo.
Objetivo 2001 El hospital enviará los ficheros de adquisiciones y consumo descritos en los anexos de este Contrato Programa.
Indicador Número de ficheros recibidos.
Anexo 4
Docencia e investigación
95
Anexos Cont rato P rog ram a de l os hosp it a l es 2001–2004 • 2001
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará los programas de formación que priorizados por los Servicios Centrales del SAS, se dirigirán a problemas específicos en su ámbito, desde un enfoque integral de la asistencia sanitaria.
Objetivo 2001 El hospital priorizará actividades formativas orientadas a la gestión de procesos asistenciales, la atención al cliente, la gestión clínica, los cuidados de enfermería, el uso racional de medios diagnósticos, el uso
racional del medicamento y medios tecnológicos terapéuticos, los sistemas de información, la gestión de compras y la prevención de riesgos laborales. Indicador Número de cursos de las áreas formativas priorizadas x 100 / Total de cursos realizados.
Objetivo 2001–2004 El hospital desarrollará los programas de investigación, en el marco de las líneas generales definidas por la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, para todo el Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Objetivo 2001 El hospital desarrollará proyectos de investigación priorizando aquellos sujetos a evaluación por Agencias Externas (Los proyectos de
investigación se presentarán en un 50% al menos, a Agencias Financiadoras distintas a Consejería de Salud).
Proyectos de investigación presentados. Proyectos de investigación financiados.
Indicadores Proyectos presentados X 100 / Objetivo 2001.
Proyectos presentados a agencias externas distintas de Consejería de Salud X 100 / Proyecto presentados.
Proyectos financiados X 100 / Objetivo 2001.
Factor impacto elaborado (Análisis de publicaciones en revistas incluidas en el Journal Citation Reports).
Número de trabajos realizados por nuevos grupos. Número de trabajos realizados por grupos consolidados.
Anexo 5
Gestión de los recursos humanos