Contract

El instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) tiene por objeto la “CONTRATACION DE LOS SERVICIOS MEDICOS NIVELES I, II Y III DE ATENCION EN SALUD PARA LOS DERECHOHABIENTES DE LAS DISTINTAS REGIONALES DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS)” mediante el proceso

de Licitación Pública Nacional No. 045-2022.

IO-02 TIPO DE CONTRATO

Como resultado de esta licitación se podrá otorgar un contrato de Servicio, entre el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) y el licitante ganador.

IO-03 OBJETO DE CONTRATACION

“CONTRATACION DE LOS SERVICIOS MEDICOS NIVELES I, II Y III DE ATENCION EN SALUD PARA LOS DERECHOHABIENTES DE LAS DISTINTAS REGIONALES DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS)”

IO-04 IDIOMA DE LAS OFERTAS

Las ofertas deberán presentarse en idioma español, incluso información complementaria como catálogos técnicos, etc. En caso de que la información complementaria esté escrita en idioma diferente al español, deberá acompañarse con la debida traducción de la Secretaría de Estado en los Despachos de Relaciones Exteriores y Cooperación.

IO-05 PRESENTACIÓN DE OFERTAS

Para fines de presentación de ofertas se establece el siguiente:

Las ofertas se presentarán en: El Salón de Sesiones del Régimen de Invalidez Vejes y Muerte (IVM) Tercer Piso, Barrio Abajo. Tegucigalpa, M.D.C., Honduras C.A.

El día último de presentación de ofertas será: XXXXXXXXXX

La hora límite de presentación de ofertas será: 10:00 am Hora Oficial de la República de Honduras Es de carácter mandatorio que entre la fecha y hora de recepción de ofertas y fecha y hora de apertura de las mismas solo debe mediar un breve espacio de tiempo para los asuntos de logística

(No más de 15 minutos). Con el propósito de realizar una evaluación objetiva de las ofertas recibidas, se solicita que presenten las mismas debidamente firmadas encuadernadas o en Xxxxx y FOLIADAS EN TODAS SUS HOJAS por el oferente o su representante legal dentro de tres (3) sobres sellados por separado, se requiere que la documentación se desglose y presente en la forma siguiente:

PRIMER SOBRE: Contendrá el original y una copia de la Oferta Económica y será rotulado

“OFERTA ECONOMICA”

SEGUNDO SOBRE: Contendrá el original y una copia de la Documentación Legal y será rotulado:

“DOCUMENTACIÓN LEGAL”

TERCER SOBRE: Contendrá el original y una copias de la Oferta Técnica y será rotulado “DOCUMENTACION TÉCNICA”

Los sobres interiores y exteriores deberán llevar las siguientes leyendas Adicionales de identificación:

Parte Central:

Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS)

Bo. Abajo, Edificio Administrativo, Tegucigalpa, M.D.C., Honduras, C.A.

Esquina Superior:

• Izquierda: Nombre del oferente y su dirección completa

• Derecha: Fecha de Apertura

Esquina Inferior:

Izquierda:

Oferta de “CONTRATACION DE LOS SERVICIOS MEDICOS NIVELES I, II Y III DE ATENCION EN SALUD PARA LOS DERECHOHABIENTES DE LAS DISTINTAS REGIONALES DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS)”

mediante el proceso de Licitación Pública Nacional No. 045-2022.

Derecha:

“Oferta Económica”, “Documentación Legal y Técnica”, respectivamente

“La apertura de las ofertas tendrá lugar en El Salón de Sesiones del Régimen de Invalidez Vejes y Muerte (IVM) Tercer Piso, del Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), Tegucigalpa, M.D.C., Honduras, C.A.”

Fecha día; xxxxx

Hora: 10:15 a.m. (Hora Oficial de la República de Honduras)

Nota: Para efectos de control y seguridad de los oferentes, la totalidad de los documentos deberán presentarse foliados, en caso de que no lo estén, estos serán foliados por el representante de la empresa oferente, en presencia de las personas que asistan durante el acto de apertura y se dará a conocer el número de folios útiles de que consta la oferta. Después del Acto de Apertura, se permitirá a los oferentes revisar las ofertas de los otros oferentes conforme a la Ley de Contratación del Estado (Articulo 50) y su Reglamento (Articulo 124). En ningún caso se permitirá obtener fotocopias de las ofertas; los interesados podrán examinar las ofertas inmediatamente después del acta de apertura, sin perjuicio de la confidencialidad prevista en el artículo 6 párrafo segundo de la Ley de Contratación del Estado y 10 y 12 párrafo segundo de su Reglamento. En este sentido el Instituto se reserva el derecho de indicar que información debe mostrarse.

Es de carácter mandatorio que entre la fecha y hora de recepción de ofertas y fecha y hora de apertura de las mismas solo debe mediar un breve espacio de tiempo para los asuntos de logística (No más de 15 minutos).

El acto público de apertura de ofertas se realizará en El Salón de Sesiones del Régimen de Invalidez Vejes y Muerte (IVM) Tercer Piso, Barrio Abajo a partir de las: 10:15 am. Hora oficial de la Republica de Honduras.

Una copia del acta de apertura de ofertas será publicada en el sistema HonduCompras y en el portal del IAIP. Los oferentes o sus representantes que deseen estar presente al momento de apertura de las ofertas deberán presentarse a la dirección anteriormente cita.

IO-05.1 CONSORCIO

Cada Oferente presentará una sola Oferta, ya sea individualmente o como miembro de un Consorcio. Si el Proveedor es un Consorcio, todas las partes que lo conforman deberán ser mancomunada y solidariamente responsables frente al Comprador por el cumplimiento de las disposiciones del Contrato y deberán designar a una de ellas para que actúe como representante con autoridad para comprometer al Consorcio. La composición o constitución del Consorcio no podrá ser alterada sin el previo consentimiento del Comprador.

IO-06 VIGENCIA DE LAS OFERTAS

Las ofertas deberán tener una vigencia mínima de ciento veinte (120) días calendarios, contados a partir de la fecha de presentación.

No obstante, en casos calificados y cuando fuere estrictamente necesario, el órgano contratante podrá solicitar la ampliación del plazo a todos los proponentes, siempre que fuere antes de la fecha prevista para su vencimiento. Si se ampliare el plazo de vigencia de la oferta, deberá también ampliarse el plazo de garantía de mantenimiento de oferta.

IO-07 GARANTIA DE MANTENIMIENTO DE OFERTA

La oferta deberá acompañarse de una Garantía de Mantenimiento de Oferta por un valor equivalente, por lo menos, AL DOS POR CIENTO (2%) DEL VALOR TOTAL DE LA OFERTA, con

indicación de la cláusula obligatoria.

La garantía deberá tener una vigencia mínima en total de CIENTO VINTE (120) días calendarios.

IO-08 PLAZO DE ADJUDICACION

La adjudicación del contrato al licitante ganador se notificará dentro de los NOVENTA (90) días calendarios contados a partir de la fecha de presentación de las ofertas.

IO-09 DOCUMENTOS A PRESENTAR

Cada oferta deberá incluir los siguientes documentos:

09.1 DOCUMENTACIÓN LEGAL

Los oferentes deberán presentar los siguientes documentos con su oferta

Documentos subsanables.

1. Fotocopia de la escritura de constitución de la sociedad y sus reformas debidamente inscritas en el Registro Mercantil correspondiente.

2. Fotocopia legible del poder del representante legal, que acredita que tiene las facultades suficientes para participar representar a la empresa en el proceso de licitación, debidamente inscrito en el Registro Mercantil.

3. Fotocopia del Documento Nacional de identificación (DNI) del Representante Legal

4. Fotocopia de RTN del oferente y del Representante Legal.

5. Declaración Jurada sobre las Prohibiciones o Inhabilidades previstas en los artículos 15 y 16 de la Ley de Contratación del Estado.

6. Fotocopia de la Constancia de estar en trámite la certificación de Inscripción en el Registro de Proveedores y Contratistas del Estado, extendida por la ONCAE de acuerdo con el artículo 57 del Reglamento de la Ley de Contratación del Estado. “la solicitud de inscripción deberá realizarse a más tardar el día calendario anterior a la fecha prevista para la presentación de la oferta …”

7. La Declaración Jurada de la empresa y de su representante legal de no estar comprendido en ninguno de los casos señalados de los artículos 36,37,38,39,40 y 41 de la Ley Especial Contra el Lavado de Activos.

8. Declaración Jurada de la empresa y su representante legal que actuarán con integridad y transparencia, comprometiéndose a cumplir con los enunciados del formulario respectivo (Ver anexo).

9. Fotocopia del Permiso de Operación de la Municipalidad correspondiente, vigente.

10. Licencia sanitaria vigente emitida por la Dirección General de Regulación Sanitaria de la Secretaria de Salud.

Documentos no subsanables

1. Formulario de Presentación de Oferta la cual debe presentarse de conformidad con el formato que se acompaña firmado y sellado por el Representante Legal

2. Lista de Precios, firmado y sellado por el Representante Legal de la Empresa.

3. Garantía de Mantenimiento de Oferta original.

NOTA:

• Todos los documentos que no sean originales deberán ser autenticados (Una autentica de copias).

• Los documentos firmados por el Representante Legal de la empresa que se anexe a la oferta deberán estar autenticados (Una sola autentica de firmas)

09.1 INFORMACIÓN FINANCIERA

• Constancia de institución bancaria acreditada en el país en donde conste que los saldos promedio de depósitos (de los últimos 12 meses) o línea de crédito a favor del ofertante no menor al 5% del monto de su oferta.

• Presentar Estados Financieros Auditados de los últimos dos años auditados por una Firma Auditora Independiente o Auditor Externo debidamente certificados por la Comisión Nacional de Bancos y Seguros (CNBS).

09.2 INFORMACIÓN TÉCNICA

El oferente deberá presentar la siguiente información que permita analizar su idoneidad técnica:

1. Declaración Jurada autenticada de:

1.1 La calidad del servicio a proveer; manifestando que cumplirá con las normas higiénico-sanitarias que implican la prestación del servicio y conforme al cumplimiento de las Especificaciones Técnicas establecidas por el IHSS.

1.2 Que los equipos que propone están en óptimas condiciones de uso

1.3 Que se compromete a lo largo de la vigencia del Contrato a realizar capacitaciones para los médicos y/o enfermeras involucradas en los servicios Médicos Subrogados en cada una de las Clínicas Regionales del IHSS.

1.4 La prestación de LOS PRODUCTOS pactados en el contrato a los derechohabientes que sean referidos por los establecimientos de salud pública o privadas y que cumplan con los requisitos establecidos en el CONTRATO, que presenten el respectivo Documento Nacional de Identificación para verificar la vigencia de derecho respectiva, salvo que se trate de una atención de urgencia, en la cual deberá ser prestada sin importar el área geográfica o el estado de vigencia de derechos del paciente conforme la normativa de Secretaria de Salud vigente para las atenciones de Emergencia.

1.5 Asume toda responsabilidad por los daños materiales y xxxxxxx causados a terceras personas dentro de las instalaciones de EL PROVEEDOR o de las instalaciones de los servicios sub contratados por el PROVEEDOR para la atención de los asegurados, así como las responsabilidades generadas por reclamos administrativos o judiciales de naturaleza civil, penal, mercantil, laboral, o de cualquier otra índole que surjan a raíz de las relaciones de EL PROVEEDOR con suplidoras, contratistas, trabajadores, pacientes o usuarios de EL PROVEEDOR y en general con cualquier tipo de reclamaciones.

2. El Oferente deberá presentar al menos una (1) constancia firmada y sellada, en papel membretado de la empresa, donde se especifique que la atención médica brindada ha sido de calidad y a satisfacción de los usuarios, la cual no debe ser extendida por el IHSS.

3. Licencia sanitaria vigente que esté acorde con el tipo de establecimiento de salud o nivel de complejidad a contratar.||

09.3 INFORMACIÓN ECONÓMICA

• Formulario de la oferta, este formulario deberá ser llenado en letras y números con el precio total ofertado, solicitándose no alterar su forma.

• Formulario de Lista de Precios: Es el detalle individual de la partida cotizada en la oferta, debidamente firmado y sellado. La omisión de cualquier dato referente a precio unitario por partida, número de la licitación, así como cualquier otroaspecto sustancial que impida o límite de manera significativa el análisis, comparación u evaluación de las ofertas, será motivo de descalificación de esta segúnsea el caso. Si “El Oferente” No presenta el formato “Lista de Precios” se entenderáque no presento la oferta.- Articulo 131-132 del Reglamento de la LCE.

• Garantía de Mantenimiento de Oferta, por el dos por ciento (2%) del monto de la oferta, con indicación de la cláusula obligatoria.

El valor total de la oferta deberá comprender todos los impuestos correspondientes y costos asociados hasta la prestación de los servicios ofertados al IHSS, en los lugares y fechas especificados en estas bases. Y Los precios cotizados para cada lote deberán corresponder a un cien por ciento (100%) de los servicios solicitados Los precios deberán presentarse en Lempiras y únicamente con dos decimales.

09.4 DOCUMENTO QUE DEBEN PRESENTARSE ANTES DE LA FIRMA DEL CONTRATO (OFERENTE GANADOR) SEGÚN EL ARTÍCULO 30 DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE CONTRATACION DEL ESTADO

1. Constancia de no haber sido objeto de sanción administrativa firme en dos o más expedientes por infracciones tributarias durante los últimos cinco años emitida por la SAR;

2. Constancia de no haber sido objeto de resolución firme de cualquier contrato celebrado con la Administración emitida por la PGR;

3. Constancia de Encontrarse al día en el pago de sus cotizaciones o contribuciones al Instituto Hondureño de Seguridad Social, de conformidad con lo previsto en el artículo 65 párrafo segundo, literal b) reformado de la Ley del Seguro Social.

4. Certificación de Inscripción en el Registro de proveedores y contratistas del Estado emitida por la ONCAE

IO-10 ACLARACIONES DE LOS DOCUMENTOS DE LICITACION ‌

Para aclaraciones de los pliegos, solamente, la dirección de El Instituto es: Atención:

Xxxxx Xxxx, Subgerencia de Suministros, Materiales y Compras, Edificio Administrativo, Barrio Abajo.

Dirección:

Sub-Gerencia de Suministros, Materiales y Compras del IHSS. Edificio Administrativo del IHSS, Bo. Abajo, 6to. Piso

Ciudad: Tegucigalpa, M.D.C. País: Honduras, C.A. Teléfono: 0000-0000

Las respuestas a solicitudes de aclaración se publicarán además en el Sistema de Información de Contratación y Adquisiciones del Estado de Honduras “HONDUCOMPRAS” (xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx.xx).

Para efectos de recibir aclaraciones las mismas será admitida 15 días antes de la presentación de ofertas.- toda aclaración recibida después de la fecha límite no se tomará en cuenta.

IO-10.I ENMIENDAS A LOS DOCUMENTOS DE LICITACION

El IHSS, podrá en cualquier momento antes del vencimiento del plazo para la presentación de ofertas, enmendar los documentos mediante la emisión de una enmienda.

Toda enmienda emitida formara parte integral de los documentos y deberá ser comunicada por escrito ya sea en físico o correo electrónico a todos los que hayan obtenido los pliegos de condiciones.

Las enmiendas se publicarán además en el Sistema de Información de Contratación y Adquisiciones del Estado de Honduras “HONDUCOMPRAS” (xxx.xxxxxxxxxxxx.xxx.xx).

El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) podrá prorrogar el plazo de presentación de ofertas a fin de dar a los posibles oferentes un plazo razonable para que pueda tomar en cuentalas enmiendas en la preparación de sus ofertas de conformidad a los cambios indicados en las mismas.

IO-11 EVALUACION DE OFERTAS

Las ofertas serán evaluadas de acuerdo a la siguiente rutina de fases acumulativas:

FASE I, VERIFICACIÓN LEGAL

Cada uno de los aspectos a verificar será de cumplimiento obligatorio:

ASPECTO VERIFICABLE	CUMPLE	NO CUMPLE
1. Fotocopia de la escritura de constitución de la sociedad y sus reformas debidamente inscritas en el Registro Mercantil correspondiente.
2. Fotocopia legible del poder del representante legal, que acredita que tiene las facultades suficientes para participar representar a la empresa en el proceso de licitación, debidamente inscrito en el Registro Mercantil.
3. Fotocopia del Documento Nacional de identificación (DNI) del Representante Legal
4. Fotocopia de RTN del oferente y del Representante Legal.
5. Declaración Jurada sobre las Prohibiciones o Inhabilidades previstas en los artículos 15 y 16 de la Ley de Contratación del Estado.
6. Fotocopia de la Constancia de estar en trámite la certificación de Inscripción en el Registro de Proveedores y Contratistas del Estado, extendida por la ONCAE de acuerdo con el artículo 57 del Reglamento de la Ley de Contratación del Estado. “la solicitud de inscripción deberá realizarse a más tardar el día calendario anterior a la fecha prevista para la presentación de la oferta …”2
7. La Declaración Jurada de la empresa y de su representante legal de no estar comprendido en ninguno de los casos señalados de los artículos 36,37,38,39,40 y 41 de la Ley Especial Contra el Lavado de Activos.
8. Declaración Jurada de la empresa y su representante legal que actuarán con integridad y transparencia, comprometiéndose a cumplir con los enunciados del formulario respectivo (Ver anexo).
9. Fotocopia del Permiso de Operación de la Municipalidad correspondiente, vigente.
10. Licencia sanitaria vigente emitida por la Dirección General de Regulación Sanitaria de la Secretaria de Salud.

1 Para efecto de evaluación, sino pasa la fase legal, ya sea un documento sustancial, según lo indicado en el Pliego de Condiciones no se deberá seguir evaluando ni pasar a la siguiente fase de evaluación.

2 En el caso en que el oferente presente la constancia de estar inscrito en el Registro de Proveedores, no deberá presentar copia autenticada de escritura de constitución y sus reformas debidamente inscritas y notificadas, poder del representante legal del oferente, constancia de colegiación del oferente y copia autenticada de RTN del oferente, a menos que alguno de los datos haya cambiado y no haya sido reportado a la ONCAE.

FASE II, EVALUACIÓN FINANCIERA

ASPECTO VERIFICABLE

CUMPLE

NO CUMPLE

Constancia de institución bancaria acreditada en el país en donde conste que los saldos promedio de depósitos (de los últimos 12 meses) o línea de crédito a favor del ofertante no menor al 5% del monto de su oferta.

Presentar Estados Financieros Auditados de los últimos dos años auditados por una Firma Auditora Independiente o Auditor Externo debidamente certificados por la Comisión Nacional de Bancos y Seguros (CNBS)

FASE III, EVALUACIÓN TÉCNICA

Evaluación Técnica en Documentos:)

ASPECTO EVALUABLE EN DOCUMENTOS OFICIALES

CUMPLE

NO CUMPLE

1. Declaración Jurada autenticada indicando:

1.2 Que los equipos que propone están en óptimas condiciones de uso

1.4 La prestación de LOS PRODUCTOS pactados en el contrato a los derechohabientes que sean referidos por los establecimientos de salud pública o privadas y que cumplan con los requisitos establecidos en el CONTRATO, que presenten el respectivo documento nacional de identificación para verificar la vigencia de derecho respectiva, salvo que se trate de una atención de urgencia, en la cual deberá ser prestada sin importar el área geográfica o el estado de vigencia de derechos del paciente conforme la normativa de Secretaria de Salud vigente para las atenciones de Emergencia.

atención de los asegurados, así como las responsabilidades

generadas por reclamos administrativos o judiciales de naturaleza civil, penal, mercantil, laboral, o de cualquier otra índole que surjan a raíz de las relaciones de EL PROVEEDOR con suplidoras, contratistas, trabajadores, pacientes o usuarios de EL PROVEEDOR y en general con cualquier tipo de reclamaciones.

3. Licencia sanitaria vigente que esté acorde con el tipo de establecimiento de salud o nivel de complejidad a contratar.

Los aspectos técnicos que no puedan ser verificados en la documentación emitida por el fabricante (cuando aplique), entregada en la oferta, se considerarán no cumplidos y la oferta será descalificada.

FASE IV. EVALUACIÓN TÉCNICA FÍSICA: (CUANDO APLIQUE)

De la muestra de [insertar detalle y tamaño mínimo de muestra requerida], [insertar número de unidades que serán sometidas a ensayos, unidades serán sometidos cada uno de ellos a la siguiente batería secuencial de ensayos físicos:]

Ensayo 1: [insertar detalle de ensayo a realizar] Ensayo 2: [insertar detalle de ensayo a realizar] Ensayo 3: [insertar detalle de ensayo a realizar] Ensayo 4: [insertar detalle de ensayo a realizar] Ensayo 5: [insertar detalle de ensayo a realizar]

Para superar esta fase, al menos [insertar número de unidades] de las [insertar número de unidades unidades ensayadas no deberán presentar fallas y cumplir con la totalidad de la batería secuencial de ensayos físicos.]

Los ensayos serán efectuados en presencia del comité de evaluación de las ofertas, bajo la veeduría técnica de [insertar nombre de entidad normativa] y observación de la [insertar nombre de entidad técnica]

Solamente las ofertas que superen éstas fases pasarán a la siguiente Fase, las ofertas que no la superen serán descalificadas.

FASE V, EVALUACIÓN ECONÓMICA

	ASPECTO EVALUABLE EN DOCUMENTOS OFICIALES	CUMPLE	NO CUMPLE

Formulario de la oferta, este formulario deberá ser llenado en letras y números con el precio total ofertado, solicitándose no alterar su forma.
Garantía de Mantenimiento de Oferta, por el dos por ciento (2%) del monto de la oferta, con indicación de la cláusula obligatoria.
Lista de Xxxxxx, debidamente firmado y sellado en cada una de sus páginas, por el Representante Legal de la empresa.

IO-12 ERRORES U OMISIONES SUBSANABLES

Podrán ser subsanados los defectos u omisiones contenidas en las ofertas, en cuanto no impliquen modificaciones del precio, objeto y condiciones ofrecidas.

En caso de haber discrepancia entre precio expresado en letras y en cifras serán válidos los establecidos en letras, asimismo, en caso de que se admitieran ofertas por reglón o partida y hubiere diferencia entre el precio unitario y el precio total se considerada valido el precio unitario.

La comisión de evaluación podrá corregir los errores aritméticos que se detecten durante la evaluación de las ofertas, debiendo notificar al oferente. Quien deberá aceptarlas mediante nota escrita, a partir de larecepción de la notificación o su oferta será descalificada.

El valor y el plazo de la Garantía de Mantenimiento de Oferta no serán subsanables según lo establecido en el artículo 131 inciso “C” del Reglamento de la Ley de Contratación del Estado, el que establece textualmente “Haberse omitido la Garantía de Mantenimiento de oferta o cuando fuere presentada por un monto o vigencia inferior al exigido o sin ajustarse a los tipos de garantías admisibles”

IO-13 ADJUDICACION DEL CONTRATO

La adjudicación del contrato se hará al oferente que cumpliendo las condiciones de participación, incluyendo su solvencia e idoneidad para ejecutar el contrato, presente la oferta de precio más bajo o se considere la más económica o ventajosa y por ello mejor calificada, de acuerdo con criterios objetivos establecidos.

IO-14 NOTIFICACION DE ADJUDICACION DEL CONTRATO

La resolución que emita el órgano responsable de la contratación adjudicando el contrato, será notificada a los oferentes y publicada, dejándose constancia en el expediente. La publicación deberá incluir como mínimo la siguiente información.

a) El nombre de la entidad

b) Una descripción de las mercancías o servicios incluidos en el contrato

c) El nombre del Oferente ganador

d) El valor de la Adjudicación.

Si la adjudicación no se notifica dentro del plazo de la vigencia de las ofertas, los proponentes podrán retirar sus ofertas sin responsabilidad de su parte.

IO-15 FIRMA DE CONTRATO

Se procederá a la firma del contrato dentro de los treinta (30) días calendario siguiente a la notificación de la adjudicación, mismo que se formalizará mediante suscripción del documento correspondiente, entre la autoridad competente y quien ostente la Representación Legal deladjudicatario.

Antes de la firma del contrato, el oferente ganador deberá dentro de los diez (10) días3 calendario presentar los siguientes documentos:

3 Para contratos bajo licitación pública LA LCE requiere treinta (30) días para la formalización del contrato

Constancia original de la Procuraduría General de la República, de no tener juicios pendientes con el Estado de Honduras.

Original o copia autenticada de la constancia de solvencia fiscal vigente del oferente (Sistema de Administración xx Xxxxxx)

Constancia de inscripción en el Registro de Proveedores y Contratistas del Estado, extendida por la ONCAE (solo en caso de haber presentado constancia de estar en trámite en el momento de presentar la oferta

Constancia de solvencia por el Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS)

Si el oferente no acepta la adjudicación, no firma el contrato o no presenta la documentación detallada dentro del plazo establecido, por causas que le fueren imputables a él, perderá todos los derechos adquiridos en la adjudicación y dará lugar a la ejecución de la Garantía de mantenimiento de la oferta. Se procederá a adjudicar el contrato al ofertante que haya presentado la segunda mejor oferta evaluada, la más baja y ventajosa y así sucesivamente.

SECCION II - CONDICIONES DE CONTRATACION CC-01 ADMINISTRADOR DEL CONTRATO ‌

La Dirección Médica Nacional a través de la Unidad de Sistemas Locales de Seguridad Social (SILOSS), quien será la responsable de verificar la buena marcha y cumplimiento de las obligaciones contractuales, que entre sus funciones tendrá las siguientes:

a. Emitir la Orden de Inicio del servicio.

b. Dar seguimiento al cumplimiento del contrato a través de los informes presentados por el coordinador médico regional, quien además, documentará cualquier incumplimiento.

c. Informar o estar pendiente de la vigencia del Contrato.

d. Efectuar la evaluación y monitoreo de la prestación de los servicios médicos.

CC-02 PLAZO CONTRACTUAL

El contrato tendrá una vigencia de UN (1) AÑO y estará vigente desde su otorgamiento hasta la entrega final de la prestación de los servicios.

CC-03 CESACIÓN DEL CONTRATO

El contrato cesará en sus efectos, por la expiración del plazo contractual o por el cumplimiento del servicio.

CC-04 LUGAR DE ENTREGA DEL SERVICIO

La entrega del servicio, será de conformidad a lo establecido en el Documento Base de Licitación; En las regionales de Tela, Santa Xxxx de Copán, Roatán, La Ceiba, Puerto Cortés, Siguatepeque, San Xxxxxxx, Danlí, Choluteca.

Según los lotes de acuerdo a nivel así:

Lote 1.- Tela, nivel I

Lote 2.- Tela, nivel II y III

Lote 3.- Santa Xxxx de Copan nivel I

Lote 4.- Santa Xxxx de Copan nivel II y III Lote 5.- Xxxxxx, Xxxxx X

Lote 6.- Roatán, Nivel II y III Lote 7.- Ceiba, Nivel II y III Lote 8.- Puerto Cortes Nivel I

Lote 9.- Puerto Cortes Nivel II y III Lote 10.- Siguatepeque Nivel I

Lote 11.- Siguatepeque Nivel II y III Lote 12.- San Xxxxxxx Nivel I

Lote 13.- San Xxxxxxx Nivel II y III Lote 14.- Xxxxx Xxxxx II y III

Lote 15.- Choluteca Nivel II y III

CC-05 PLAZO DEL SERVICIO

Los servicios tendrán un plazo de duración de UN (1) AÑO.

CC-06 PROCEDIMIENTO DE RECEPCION O INICIO DE LOS SERVICIOS (ORDEN DE INICIO)

La prestación de los servicios, será a partir de la Firma del Contrato y de la Orden de Inicio emitida por la Unidad de Sistemas Locales de Seguridad Social (SILOSS).

CC-07 GARANTÍAS

Se aceptarán solamente fianzas y garantías bancarias emitidas por instituciones debidamente autorizadas, cheques certificados y bonos del Estado representativos de obligaciones de la deuda pública, que fueren emitidos de conformidad con la Ley de Crédito Público, mismas que deberán ser presentadas con una nota firmada por el representante legal del oferente donde haga contar tal garantías que deberán contener la disposición de ser de ejecución inmediata e incondicional por la simple presentación de estas por parte del Instituto.

a) GARANTÍA DE CUMPLIMIENTO DE CONTRATO

• El proveedor deberá presentar la Garantía de Cumplimiento de contrato diez

(10) días después de la notificación de la adjudicación.

• La Garantía de Cumplimiento del contrato deberá ser presentada en original.

• Valor: La garantía de cumplimiento del contrato deberá ser al menos, por el valor equivalente al quince por ciento (15%) de monto contractual.

• Vigencia: La garantía de cumplimiento del contrato deberá estar vigente hasta al menos treinta días posteriores a la fecha de vencimiento de la vigencia del contrato.

Esta garantía se incrementará en la misma proporción en que el valor del contrato llegase a aumentar.

b) GARANTIA DE BIEN SUMINISTRO (Cuando aplique)

• Plazo de presentación: Después de la presentación final del servicio.

• Valor: La garantía de calidad sustituirá la garantía de cumplimiento del contrato cuyomonto será equivalente al cinco por ciento (5%) de monto contractual.

• Vigencia: 1 año contado a partir de la recepción final.

c) INFORME DE ACEPTACION DE SERVICIOS REALIZADOS.

• Plazo de presentación: 05 días calendarios posteriores al mes de prestación de servicios.

• Objeto: responder por reclamos, por incumplimientos en la presentación de algunos de los servicios.

• Vigencia: 05 días contados a partir de la recepción final.

CC-08 FORMA DE PAGO

La forma y condiciones de pago al Proveedor en virtud del Contrato serán las siguientes: El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), pagará mensualmente una vez que el contratista presente la documentación de respaldo en los primeros cinco días hábiles del mes siguiente después del cumplimiento del servicio sin recargo alguno. Dicho pago se efectuará en moneda local, a través de la Gerencia Administrativa y Financiera del Instituto Hondureño de Seguridad Social, y se tramitará de acuerdo a los procedimientos ya establecidos por el Instituto de acuerdo al informe firmado y sellado por la Unidad de Sistemas Locales de Seguridad Social (SILOSS), dando fe de que el servicio fue recibido a entera satisfacción, de conformidad a las especificaciones y condiciones técnicas de las bases de licitación.

Documentos a presentar para la gestión del pago son los siguientes:

1. ORDEN DE COMPRA EXENTA (COPIA) CUANDO APLIQUE

2. ORDEN DE COMPRA SAP (ORIGINAL)

3. FACTURA (ORIGINAL)

4. HOJA DE ACEPTACIÓN DEL SERVICIO (ORIGINAL)

5. RECIBO POR EL MONTO A COBRAR (ORIGINAL)

6. CONSTANCIA DE ESTAR SUJETO A PAGOS A CUENTA VIGENTE O DE ESTAR EN TRÁMITE

7. SOLVENCIA FISCAL VIGENTE

8. INFORME DE LA EMPRESA DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL MES

9. COPIA DEL CONTRATO

CC-09 MULTAS

Cuando el contratista incurriere en xxxx en el cumplimiento de sus obligaciones contractuales por causas imputables al mismo, se le impondrá el pago de una multa por cada día de retraso, de conformidad lo establecido en las vigentes Disposiciones Generales del Presupuesto General de Ingresos y Egresos de la República, además de los artículos 3A ,72,98 de la Ley de Contratación del Estado; artículos 17,189, 226 del Reglamento de la Ley de Contratación del Estado, asimismo el artículo 29 inciso 6) de la Ley de Conciliación y Arbitraje.

SECCION III – ESPECIFICACIONES Y CONDICIONES TECNICAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS PARA LA CONTRATACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN EN SALUD PARA LOS DERECHOHABIENTES DE LAS DISTINTAS REGIONALES DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL (IHSS)

El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS), divide sus prestaciones de salud en tres niveles de diferente complejidad, de acuerdo a las necesidades del paciente. Cada nivel de atención tiene particularidades que los oferentes deben cumplir, acreditando la documentación correspondiente o mediante las inspecciones que se realicen. Los servicios objeto de este proceso, deben prestarse de acuerdo al modelo de atención acuñado por el IHSS, dentro del cual se encuentra el programa de atención integral en salud familiar y comunitaria, por lo que el oferente debe apegarse a esta y cualquier otra normativa que el IHSS o la Secretaría de Salud emitan.

Para cada región, el IHSS ha designado un coordinador médico encargado de la evaluación de los servicios y verifica la calidad de los mismos, para efectos de pago, será necesaria el informe del coordinador de que los servicios se están prestando de la forma y con la calidad estipulada en el contrato.

En general, los establecimientos de salud que oferten sus servicios al IHSS, deberán cumplir, al menos, con los siguientes requerimientos:

1) Deberá contar con Licencia sanitaria vigente, de acorde con el tipo de establecimiento.

2) Deberá garantizar el suministro ininterrumpido de agua potable. En caso de interrupción, deberá garantizar el restablecimiento del servicio dentro de las dos (2) horas siguientes. Deberá contar además, con un sistema de reserva y almacenamiento de agua, que garantice el abastecimiento de, por lo menos, tres (3) días de consumo.

3) Deberá garantizar el suministro ininterrumpido de energía eléctrica. En caso de interrupción, deberá contar con equipo de respaldo que garantice la inmediata reconexión del servicio.

4) Deberá proveer con un espacio físico (Oficina) para el desarrollo de las actividades de supervisión, monitoreo, auditoria, refrendo del certificado de incapacidad temporal laboral y otras actividades médicas concernientes al contrato de prestación de servicios médicos incluyendo el programa PAIS-FC.

5) Deberá guardar la custodia de los expedientes clínicos de los asegurados, como un documento médico legal de alta complejidad, incluyendo aspectos de resguardo físico y traslado de expedientes, según las normas institucionales y condiciones que al efecto establezca el IHSS, estableciendo como modelo de expediente clínico el utilizado en las unidades propias del Instituto.

6) Deberá cumplir con las condiciones idóneas de almacenamiento, administración y despacho de los medicamentos, las cuales deberán estar acordes con la normativa dictada por el IHSS.

7) Deberá mantener existencias de medicamento almacenado de acuerdo con las necesidades y perfil epidemiológico de la región, con el fin de optimizar el manejo de los inventarios y evitar así ineficiencia por sobre existencias o incumplimientos con pacientes por desabastecimiento.

8) Deberá garantizar que los trabajos de odontología sean “a cuatro manos”.

9) Deberá garantizar tener la capacidad para realizar exámenes de laboratorio según la lista mínima de exámenes del IHSS.

10) Deberá garantizar la permanente dotación de insumos médicos y odontológicos de la calidad mínima que ofrece el Instituto.

11) Asegurará tener todo equipo médico, odontológico e instrumental en óptimas condiciones.

12) Instalará en un lugar visible al público, el rótulo que lo identifique como proveedor de servicios de salud para derechohabientes del IHSS, dicho rótulo será proporcionado por el Instituto

13) Contar con líneas telefónicas para recepción de llamadas de los derechohabientes y la realización de agendas de citas médicas por parte del centro de contacto del instituto.

14) Deberá implementar un sistema de calidad en el establecimiento para asegurar la mejora continua de los procesos en salud.

15) Deberá mantener los diferentes ambientes de atención médica y hospitalización, debidamente climatizados.

De la misma forma, el oferente deberá garantizar mediante declaración jurada debidamente autenticada, que se apegará a las siguientes condiciones de servicio:

1. Deberá estar afiliado y solvente con el IHSS.

2. Deberá verificar en el sistema “consulta de derechos”, el estado de cobertura de cada derechohabiente a atender. El IHSS proveerá acceso a dicho sistema, una vez adjudicado el contrato correspondiente.

3. Deberá garantizar que brindará un trato digno a cada paciente, aplicando las medidas disciplinarias correspondientes cuando se incumpla este extremo.

4. Deberá garantizar que todo su personal cuente con las debidas credenciales y solvencia con el colegio profesional correspondiente.

5. Deberá garantizar el pago oportuno de los salarios de su personal.

6. Deberá mantener en óptimas condiciones de higiene el establecimiento.

7. Deberá informar al derechohabiente sobre los alcances del servicio que presta en nombre del IHSS, evitando ofrecer aquellos que no se encuentren comprendidos en la cartera de atención contratada.

8. Presentará, dentro de los primeros cinco días hábiles de cada mes, un Informe de actividades con el detalle de las actividades realizadas en el mes inmediatamente anterior, utilizando para ello el sistema creado para tal fin, para dar cumplimiento a ello el proveedor deberá ingresar diariamente las actividades realizadas en el sistema informático que defina el instituto para tal fin.

9. Comunicará al IHSS, tan pronto ocurra, cualquier situación o acontecimiento de cualquier hecho que constituya fuerza mayor o caso fortuito que afecte el desarrollo del servicio.

10. Deberá de comunicar, tan pronto tome la decisión, cualquier remodelación o cambio de lugar donde pretenda trasladar la unidad de salud contratada. El cambio de ubicación no podrá realizarse en tanto no se cuente con el respectivo licenciamiento. La contravención de esta disposición, dará lugar a la resolución del contrato.

11. Deberá garantizar la prestación de los servicios a los derechohabientes que sean referidos por los establecimientos de salud pública o privada y que presenten el respectivo Documento Nacional de Identificación (DNI) para verificar la vigencia de derechos, salvo que se trate de una atención de urgencia, la que deberá ser prestada independientemente de las circunstancias del paciente.

12. El oferente adjudicado deberá registrar diferenciadamente las atenciones en salud, según el riesgo que califique, en especial de pacientes con cargo al Régimen de Riesgos Profesionales y Régimen de Enfermedad-Maternidad, y cualquier otro Régimen de protección que establezca el IHSS, de preferencia a través de expediente clínico electrónico

13. Deberá llevar los registros requeridos por el IHSS para controlar individualmente las incapacidades temporales concedidas a los asegurados, en los formatos y condiciones que al efecto establezca el IHSS, según Reglamento para la Extensión de Certificado de Incapacidad Temporal Laboral vigente.

14. Implementará las diferentes actividades planteadas para el desarrollo del “Programa de Promoción y Prevención de la Salud”, incluyendo pero no limitado a: Programa de Vacunas, Programa de planificación familiar, programa de Tuberculosis, Programa de VIH, sectorización de paciente con enfermedades crónico degenerativas y transmisibles, realización de ultrasonidos maternos según guías clínicas de atención médica, entre otros, de acuerdo al nivel ofertado.

15. Asumirá toda responsabilidad por los daños materiales y xxxxxxx causados a terceras personas dentro de sus instalaciones o de las instalaciones de los servicios que subcontrate para la atención de los asegurados, así como las responsabilidades generadas por reclamos administrativos o judiciales de naturaleza civil, penal, mercantil, laboral, o de cualquier otra índole que surjan a raíz de las relaciones con suplidoras, contratistas, trabajadores, pacientes o usuarios y, en general, con cualquier tipo de reclamaciones.

16. Deberá tener un Plan de Contingencias en caso de Emergencia y deberá contar con la señalización correspondiente de las rutas de evacuación en las instalaciones donde se brinden los servicios de salud, de forma visible y conforme normas de la Secretaría de Salud.

17. Al finalizar el contrato, por cualquier motivo, el proveedor deberá, en un plazo no mayor a cinco (5) días hábiles, devolver los expedientes clínicos a las oficinas regionales del IHSS, luego de haberse efectuado una auditoria con personal que designe el IHSS así mismo la entrega de toda la papelería propia de la institución y en especial toda aquella que genere una implicación legal (incapacidades, recetas, etc.)

18. Deberá apegarse a las definiciones, normas, protocolos, procedimientos, estándares de calidad y de productividad y cualquier otro concepto que se requiera en la comprensión y definición de los términos o la magnitud, extensión y calidad de los servicios objeto de este proceso, todo lo cual está descrito en las normas de salud pública de la República de Honduras y las definidas en la normativa institucional. En caso de no haberse definido expresamente, se aplicarán aquellos procedimientos, normas y métodos de atención en salud, aceptados y validados científicamente a nivel internacional y aprobado por la Dirección Médica Nacional del IHSS.

19. Deberá gestionar las referencias médicas en el sistema de referencia y contrarreferencia del IHSS, acatando los lineamientos establecidos. El oferente adjudicado deberá integrarse a la red nacional de servicios de salud del IHSS, implementando interna y externamente, el sistema de referencia y contrarreferencia para la adecuada prestación de los servicios a los asegurados. Para tal efecto, implementará un programa de comunicación y coordinación con las diferentes Direcciones, jefaturas y dependencias de los establecimientos de salud de la red de servicios del IHSS, sean propios o tercerizados, para establecer niveles de acción conjunta, en busca de servicios a los usuarios con calidad y eficiencia.

20. La atención de los usuarios del tercer nivel, deberá considerarse transitoria y una vez resuelto el problema o estabilizado, el asegurado deberá ser contrarreferido al primero o segundo nivel de atención, según amerite el caso, con la información correspondiente. El oferente garantizará el desarrollo de mecanismos de control y de reclamo de contrarreferencia, así como la existencia de un registro y copias respectivas en el sitio donde se originaron.

21. Los servicios del tercer nivel, excepto los que correspondan a urgencias médicas, serán suministrados únicamente cuando exista la respectiva Orden de Referencia, emitida por un Médico General de un proveedor del Primer Nivel de Atención y en el caso de los servicios ambulatorios de segundo nivel, la referencia emitida por un

Médico Especialista. Cuando no exista la respectiva Orden de Referencia, o no se incluya la información sobre la referencia que originó el producto respectivo, el IHSS declarará dicha actividad como inválida y no se reconocerá su pago.

22. De recibir un asegurado que todavía no se encuentre adscrito a su servicio, el proveedor deberá solicitar a la administración Regional del IHSS en su localidad, la extensión de una Autorización de Servicios para proceder con las atenciones requeridas. Las urgencias médicas del tercer nivel de atención, no requerirán referencia o autorización y se justificarán con el diagnóstico del paciente, que debe ser emitido conforme a las guías clínicas del IHSS.

EJECUCIÓN DEL CONTRATO

Durante la ejecución del contrato, el oferente deberá cumplir las condiciones siguientes:

1. Extensión del certificado de incapacidad temporal laboral:

Será responsable de la emisión de Certificados de Incapacidad Temporal Laboral, en el formato que al efecto defina el IHSS y conforme a su Reglamento de Extensión de Certificados de Incapacidad Temporal Laboral vigente. El IHSS capacitará al oferente adjudicado dentro de los 45 días siguientes a la notificación de adjudicación y será responsable de los daños que, por su gestión de incapacidades, pudiera ocasionar.

2. Informes:

a. Deberá registrar cada una de las actividades realizadas mensualmente, utilizando la codificación de enfermedades CIE-10 o, en su defecto, CIE-11, en el sistema “Registro de Afiliados y Actividades (RAA)” a efecto de producir electrónicamente los Informes de Actividades Clínicas (ACT) y de afiliación (AFI), los cuales deberán ser remitidos a la Unidad de SILOSS del nivel central vía correo electrónico. El IHSS proveerá los accesos a dicho sistema, una vez adjudicado el contrato. Los informes de actividad, deberán ser presentados al IHSS dentro de los primeros cinco días hábiles de cada mes.

b. Listado de los médicos asignados por nivel, con nombre del médico, especialidad, los horarios y días de atención de acuerdo a la población base asignada, debiendo notificar cualquier cambio de personal durante la ejecución del contrato, y registrará las firmas autorizadas del personal médico responsable de la emisión de los certificados de incapacidad, recetas, diagnósticos, expedientes clínicos y demás necesarios con el coordinador médico regional del IHSS. Cualquier anormalidad en este documento es responsabilidad única del proveedor, a quien se deducirán las responsabilidades del caso.

c. Presentará los informes que sean solicitados por cualquiera de las unidades del IHSS, incluyendo el reporte oportuno de las enfermedades de notificación obligatoria a la Secretaría de Salud.

d. En casos de complicaciones médicas y quirúrgicas que hubieran sido provocadas por posible iatrogenia o mala praxis, el proveedor deberá informar inmediatamente al coordinador médico de su región.

3. Se someterá a las auditorías médicas realizadas por el coordinador médico de su región o la persona que designe el IHSS, ya sea para efectos de pago o control, en cualquier tiempo durante la vigencia del contrato, así como a cualquier actividad de supervisión que se estime conveniente. El proveedor contará con un término xx xxxx

(10) días calendario para subsanar las actividades declaradas como inconsistentes, contados a partir de la notificación respectiva.

4. La cancelación del pago por cada mes vencido, se efectuará dentro de los sesenta

(60) días calendario siguientes a la solicitud de pago.

5. Deberá aplicar los correctivos que indique el Instituto, cuando advierta irregularidades o deficiencias en la prestación del servicio.

6. Acatará los cambios en las normativas, protocolos y políticas institucionales que puedan afectar la prestación del servicio.

7. No podrá, bajo ninguna circunstancia, cobrar suma alguna al derechohabiente, en concepto de las atenciones que presta en nombre del IHSS. El proveedor que contravenga esta disposición, se constituirá en incumplimiento y será sancionado de acuerdo a lo dispuesto en la Ley.

PROCEDIMIENTO GENERAL DE AUDITORIA MÉDICA PARA EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL

DE ATENCIÓN: El IHSS, mensualmente, aplicará auditorías médicas, sea con propósitos de pago o de control, de acuerdo al procedimiento siguiente:

EL PERSONAL DE ATENCIÓN AL CLIENTE O COORDINADOR MEDICO

• Recibe las actividades de Primero, segundo y tercer nivel, en un periodo no mayor a 24 horas posterior a la consulta en días de semana, para el folio respectivo de los documentos en cada expediente clínico (Si se trata de expediente físico).

• EL PERSONAL DE DIGITACIÓN DEL PROVEEDOR (deberá ser personal médico si cuenta con expediente clínico electrónico del IHSS)

Digita las actividades de segundo y tercer nivel, realiza corte de las actividades de forma diaria,

• Entrega en formato Excel al coordinador médico las actividades correspondientes, mediante el envío de los archivos ACT y AFI, en los primeros cinco días del mes subsiguiente al auditado. Se realizaran cortes semanales enviados al coordinador médico para ser contrastados con las auditorias del II y III nivel de atención.

• EL COORDINADOR MEDICO

Recibe las actividades en formato electrónico para digitar la auditoria médica del periodo entregado por el digitador del proveedor.

• PERSONAL DE ADMISION / ARCHIVO DEL PROVEEDOR

Presenta los expedientes del listado entregado por el personal de digitación del proveedor. Estos expedientes previamente deberán ser foliados por el personal de atención al cliente.

• EL COORDINADOR MEDICO

Recibe, revisa y autoriza información ya foliada, de los proveedores de servicios de salud, sobre los contratos de salud suscritos entre el IHSS y los proveedores (contratos de salud IHSS-PROVEEDORES) y verificando según el manual de productos vigente.

Debe de hacer constar que cada actividad esta validada con el sello del colegio médico, sin manchones u otras características que impresionen adulteración de expediente, Xxxxxx y autoriza la Historia clínica verificando que la misma conste de:

• Anamnesis

• Examen Físico

• Exámenes de Laboratorio y de Apoyo

• Diagnostico congruente con los datos antes mencionados

• Plan de Tratamiento

• En casos de Hospitalización debe cumplirse con Nota de Xxxxxxx, Nota de evolución diaria a cargo del médico responsable del ingreso, así como de otros médicos que estén a cargo de los cuidados de los pacientes.

• Podrá revisar los expedientes clínicos en el momento que lo considere oportuno ya sea en el momento de la Hospitalización o de la Auditoria y poner nota médica con fecha, hora, firma y sello en caso de encontrar que el especialista no ha evaluado el paciente.

• En pacientes Hospitalizados deberá además asegurarse que se llenen las respectivas notas de enfermería, hoja de control de medicamentos, Incapacidades y otros según la normativa del expediente clínico del Instituto.

Esta información suministrada por los proveedores de servicios de salud deberá ser cerrada semanalmente, conforme a los contratos suscritos entre el IHSS y las diferentes clínicas de salud, relacionados con los niveles de atención médica, tales como:

• Consultas con especialistas

• Hospitalizaciones

• Urgencias

• Servicios de ambulancias

• Servicios de apoyo de laboratorios clínicos

• Radiológicos (si en el contrato no están incluidos en el total de los productos).

• Electrocardiogramas (si en el contrato no están incluidos en el total de los productos).

• Ultrasonido (si en el contrato no están incluidos en el total de los productos).

• Servicio de atención odontológica (si en el contrato no están incluidos en primer nivel).

• Verifica además que cada atención médica o producto para su validez deberá estar en los siguientes documentos:

• Archivo Clínico Físico o electrónico

• AT1 (de estar disponible)

• ACT/AFI (de estar disponible)

Al finalizar la auditoria de los documentos entregados por el proveedor, se emite informe, constancia para pago y Constancia de Recepción de AT 1, primero vía correo electrónico de la Unidad de SILOSS y posteriormente en físico, para el trámite los pagos del proveedor.

CONSIDERACIONES DEL PRODUCTO PARA EFECTOS DE PAGO EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Se considerará que, para efectos del reconocimiento del pago de los productos, estos se compondrán en diferentes aspectos los cuales están implícitos en las definiciones del producto, debiendo pagarse según el cumplimiento de cada uno, tal como se detalla a continuación:

Producto	Aspectos a Considerar por Producto	% máximo a Reconocer de acuerdo al valor pactado *
Cesáreas	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Consulta de Especialista por Referencia	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
	Medicamento	30
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	20
Consulta médica con cirugía menor –sin internamiento	Parte Medica	30
	Medicamento	30
	Laboratorio	20
	Insumos	20
Egreso Cirugía con intervención quirúrgica	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen	30

	físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)
Egreso Cirugía sin intervención quirúrgica	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Ginecología y obstetricia	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Medicina Con y Sin Procedimiento	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Atención del Recién Nacido sin Procedimiento /	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Partos	Medicamento	10
Partos	Insumos y Alimentación	10

	Laboratorio	10
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	60
Pediatría con y sin procedimiento	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Traumatología y Ortopedia con Procedimiento	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Traumatología y Ortopedia sin Procedimiento	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Egreso Traumatología y Ortopedia con Intervención	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen	30

	físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)
Egreso Traumatología y Ortopedia sin Intervención	Medicamento	30
	Insumos y Alimentación	10
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	10
	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
Urgencia con observación (urgencia)	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
	Medicamento	30
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	20
Urgencia sin observación (no urgencia)	Historia Clínica legible (datos generales, anamnesis, examen físico, diagnostico, comentarios de exámenes, plan terapéutico)	30
	Medicamento	30
	Laboratorio	20
	Estudios Radiodiagnósticos	20

*. El incumplimiento sistemático de los criterios definidos para cada producto, representará incumplimiento del contrato, por lo cual el instituto se reserva el derecho de aplicar sanciones pertinentes de acuerdo a la ley y al contrato.

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

El primer nivel de atención, refiere a la asistencia de medicina general, pediatría, ginecología, servicios de enfermería, odontología y los servicios de apoyo de farmacia, laboratorio e imágenes de radiodiagnóstico. La prestación de estos servicios se dará de lunes a viernes, doce (12) horas diarias, en horario de 07:00am a 07:00pm. Los servicios a contratar para el primer nivel de atención, se encuentran detallados tanto en el manual de definiciones, así como en las guías, protocolos y, en general, la normativa de atención en salud tanto del IHSS como de la SESAL, instrumentos anexos a este documento.

El pago para este primer nivel de atención, se determina de acuerdo al rango poblacional de derechohabientes registrados en cada región. La cartera de servicios que comprende el primer nivel de atención, se detalla a continuación:

I. ASISTENCIA DE MEDICINA GENERAL

1) Consulta integral de medicina general: Es la consulta que no requiere especialización, imprescindible para la prevención, detección, tratamiento y seguimiento de las enfermedades crónicas estabilizadas, responsabilizándose del paciente de manera integral para decidir su derivación a los especialistas cuando alguna patología se complique o se descompense.

2) Atención ambulatoria de la morbilidad medicina general: Según las patologías más frecuentes de acuerdo al CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10 u otra que defina el instituto)

3) Atención de emergencias: Únicamente emergencias menores, de tipo médico o quirúrgico. En casos de mayor riesgo o gravedad, brindarán los primeros auxilios y referirán al paciente, de inmediato, al nivel hospitalario autorizado por el IHSS. Dicha atención será reconocida como un producto “atención de medicina general”.

4) Referencia de pacientes al sistema hospitalario: Valoración y envío de pacientes al nivel de atención inmediatamente superior. Incluye la elaboración de epicrisis, a solicitud de otros establecimientos de salud.

5) Rehabilitación y reinserción social: Comprende la detección y clasificación general o preliminar de las discapacidades, deficiencias y minusvalías; la educación y capacitación de las familias o responsables de las personas discapacitadas, para que realicen acciones básicas de rehabilitación, a nivel familiar y comunitario; la organización de grupos de apoyo y auto cuidado; para ejecutar actividades y para reinsertar a los discapacitados en el mundo social, educativo y laboral.

6) Atención del paciente con diabetes mellitus:

Se refiere a la atención médica brindada por el Médico General, en el primer nivel de atención, para todos los grupos de población, en el que se atiende a pacientes con enfermedad crónica de Diabetes Mellitus Tipo 1 o 2 según las guías clínicas del IHSS del I nivel de atención:

a. Captación del paciente de acuerdo a criterios diagnóstico para su atención y seguimiento clínico adecuado.

b. Valoración de su estado clínico.

c. Indicación y prescripción del tratamiento farmacológico y no farmacológico adecuados, incluyendo estilos de vida saludables.

7) Atención del paciente con hipertensión arterial sistémica

Se refiere a la atención médica brindada por el Médico General, en el primer nivel de atención, para todos los grupos de población, en el que se atiende a pacientes con enfermedad crónica como Hipertensión Arterial Sistémica según las guías clínicas del IHSS caso que a continuación se describen:

a. Captación del paciente de acuerdo a criterios diagnóstico para su atención y seguimiento clínico adecuado.

b. Valoración de su estado clínico.

c. Indicación y prescripción del tratamiento farmacológico y no farmacológico adecuados, incluyendo estilos de vida saludables.

8) Atención de pacientes con ITS/VIH (detección temprana del paciente con ITS/VIH) Atención brindada por Médico General entrenado en consejería basada en riesgo certificada por la secretaria de salud, donde la Historia clínica que consigne la atención y manejo según las Guías Clínicas del I nivel del IHSS en cada caso que a continuación se describen:

a. Flujo vaginal,

b. Secreción uretral,

c. Ulcera genital,

d. Enfermedad Pélvica Inflamatoria,

x. Xxxxx inguinal.

9) Atención prenatal del embarazo de bajo riesgo

a. Atención prenatal de la Semana 18 a 29.

b. Atención prenatal de la Semana 30. ( de 32 en adelante es del GO)

c. Pacientes con comorbilidad deberán remitirse a Ginecólogo según normativa del IHSS

d. Pacientes de 15 a 35 años

e. Pacientes con 3 o menos gestas

f. Pacientes sin patología asociada según las normas de atención

10) Atención puerperal

a. Atención puerperal (7-10 días)

b. Atención puerperal (30-40 días)

11) Atención del control, estimulo de crecimiento y desarrollo infantil

a. Atención del control, estimulo de crecimiento y desarrollo infantil de 7-10 días

b. Atención del control, estimulo de crecimiento y desarrollo infantil de 30 días

c. Atención del control, estimulo de crecimiento y desarrollo infantil de 2 meses

d. Atención del control, estimulo de crecimiento y desarrollo infantil de 4 meses

e. Atención del control, estimulo de crecimiento y desarrollo infantil de 6 meses

f. Atención del control, estimulo de crecimiento y desarrollo infantil de 12 meses

12) Atención de pacientes con tuberculosis pulmonar:

a. Detección de pacientes sintomáticos respiratorios

b. Atención de pacientes con tuberculosis pulmonar (seguimiento tratamiento-consulta 1, 2, 3, 5 y 6 mes)

13) Atención de paciente con dengue no grave sin signos de alarma

a. Primera consulta

b. Atención y seguimiento diario hasta el quinto día

14) Atención de planificación familiar:

a. Inserción de DIU

b. Revisión de DIU al 1er, 3er y 6to mes

c. Revisión DIU con citología al año

d. Preservativos “primera atención"

e. Preservativos “entrega de método-30 preservativos"

f. Collar o calendario "primera vez"

g. Hormonal inyectable

h. Hormonal orales

15) Servicios de prevención de las enfermedades:

a. Vacunación: Aplicación del esquema obligatorio de inmunizaciones en los distintos grupos etáreos, según normas de secretaria de salud. También incluye la aplicación de vacunas especiales en casos de emergencia o por requisitos sanitarios internacionales (meningitis meningocóccica, Influenza etc.). La Secretaría de Salud suministrará al IHSS las dosis requeridas y los insumos necesarios según el tamaño de “la población” beneficiaria.

b. Detección temprana de los cánceres de cérvix y mama: Esta prestación pretende reducir la mortalidad por dos cánceres de alta incidencia, por medio de acciones sencillas, disponibles en el primer nivel de atención: citología vaginal, examen y autoexamen de mama, detección y captación de personas con factores de riesgo asociados, examen físico general e historia clínica.

c. Vigilancia epidemiológica: Vigilancia de las enfermedades infecciosas, de ITS/VIH/sida, entomológica, zoonótica: incluye el reporte de enfermedades de notificación obligatoria, la encuesta de casos, los cercos epidemiológicos y la elaboración de reportes y análisis locales básicos, más enfermedades no transmisibles sujetos de vigilancia (HTA, DM).

d. Prevención de los problemas de la malnutrición: Otras patologías provocadas por la carencia de micronutrientes a través de entrega de suplemento xx xxxxxx y ácido fólico a los grupos con factores de riesgo.

e. Control o eliminación de insectos y roedores: Educación y organización de la comunidad para el control o eliminación de insectos y animales nocivos para la salud, especialmente, los relacionados con el dengue, la malaria y otras enfermedades prevalentes. También, incluye el apoyo en la aplicación de medios biológicos, físicos o químicos, con ese mismo propósito. Todo ello en coordinación con organizaciones comunitarias, Alcaldía y otros. Los insumos para efecto de esta actividad serán proporcionados por la Secretaría de Salud.

f. Vigilancia y control de la calidad del agua y los alimentos: Esta actividad abarca la coordinación y colaboración con la comunidad y las autoridades locales, en cuanto a denuncias, reportes o seguimiento de casos de incumplimiento de las normas sanitarias básicas en esta materia; la toma y envío de muestras al laboratorio; y el giro de órdenes sanitarias. También, comprende el apoyo en las actividades de educación y organización de la comunidad, para vigilar y mejorar los sistemas de abastecimiento de agua y la calidad de los alimentos que consume.

g. Vigilancia y control de los desechos sólidos: Comprende acciones de educación, participación social, coordinación intra e intersectorial, planificación y control, dirigidas a lograr el correcto almacenamiento temporal de los desechos sólidos (en la fuente) y su adecuada recolección, transporte y disposición final, en concordancia con las normas sanitarias vigentes. También incluiría los esfuerzos por promover la reducción, reutilización y reciclaje de la basura.

h. Identificación y clasificación de riesgos ambientales

16) Detección precoz y control de enfermedades prevalentes:

a. Salud Materna-Infantil: Mujeres en edad Fértil (MEF), embarazo, parto, puerperio; crecimiento y desarrollo.

b. Atención Integral del Adulto Mayor:

c. Hipertensión Arterial.

d. Diabetes Mellitus.

e. Enfermedad de transmisión sexual y VIH/SIDA

17) Actividades extramuros:

a. Visita domiciliaria extramuro ESAFC: Consiste en realizar visitas programadas a los hogares según riesgo y el Plan de Intervención en Salud, con el fin de solucionar la problemática en salud de los derechohabientes, en el contexto familiar proveyendo educación con servicios de promoción y prevención cuando su patología lo amerite o de acuerdo a los criterios clínicos de las visitas domiciliarias y proveer a la familia servicios de promoción y prevención en salud. Esta actividad incluye visitas a empresas.

18) Actividades de educación intramuros:

a. Educación intramuro al individuo en base del plan operativo de IEC

b. Educación intramuro grupal en base del plan operativo de IEC

c. Consejería en salud sexual y reproductiva, individual, familiar y comunitaria

II. ASISTENCIA DE PEDIATRÍA

Es la atención proporcionada por médico pediatra en el primer nivel de atención conforme el detalle siguiente:

1) Atenciones a Pacientes menores de 2 años será manejada por el pediatra exclusivo.

2) Atención a pacientes mayores de 2 años nuevos será evaluado por medicina general el cual lo remitirá al pediatra para su control médico y manejo si tiene patología de base.

3) Atención a pacientes mayores de 2 años con patología de base ya diagnosticado o referido será manejado con el especialista: se pondrá en el expediente “Consulta con Pediatría”

III. ASITENCIA DE GINECOLOGIA

Es la atención proporcionada por médico Ginecólogo en el primer nivel de atención conforme el detalle siguiente:

1) Primer control prenatal: decide llevar su respectivo manejo y control o lo remite a medicina general, segundo o tercer nivel de atención, llenado del carné perinatal y citología.

2) Interconsultas a criterio del médico general según la evolución de su paciente.

3) Control prenatal de bajo riesgo a partir de las 32 semanas y remisión a las 36 semanas hacia el II nivel.

4) Tendrá 20 cupos para consulta propia y 4 cupos para interconsulta del médico general.

5) Control prenatal de:

a. Pacientes menores de 15 años y mayores de 35 años.

b. Multiparidad de 4 o más gestas

c. Espaciamiento intergenésico corto (< de 2 años)

d. Hemorragias durante el embarazo

e. Cesárea previa

f. Pacientes con patología exclusiva (DM, HTA, Epilepsia, Cáncer, etc.)

g. Paciente con antecedente de infertilidad

6) Atención de puerperio normal o cesárea a los 10 y 40 días, en cualquier caso.

IV. SERVICIOS DE ENFERMERÍA

1) Toma de Signos vitales

2) Curaciones

3) Inyecciones

4) Nebulizaciones

5) Apoyo en charlas educativas

6) Apoyo en visitas domiciliarias

7) Apoyo en visitas a Sistema Medico de Empresa (SME)

8) Elaboración de Informes de Enfermería

V. SERVICIOS DE IMÁGENES DE RADIODIAGNÓSTICO

a. PLACAS RADIOLÓGICAS SIMPLES: Tórax (PA, AP, oblicuas, lat.)

b. ULTRASONIDOS: Obstétrico (realizado el Gineco-Obstetra)

c. ELECTROFISIOLOGÍA: Electrocardiografía.

VI. SERVICIOS DE LABORATORIO

Realización de exámenes de Laboratorio previa prescripción médica:

1. Hemograma completo

2. Frotis de Sangre Periférica

3. Hematozoario

4. INR

5. Tiempo De Protrombina (TP)

6. Tiempo Parcial De Tromboplastina (TPT)

7. VES

8. PARASITOLOGÍA

9. General de heces

10. Xxxxxx

11. Sangre oculta

12. UROANÁLISIS

13. Examen de orina

14. MICROBIOLOGIA

15. Baciloscopia – BAAR

16. Citología nasal

17. Coprocultivo

18. Cultivo por anaerobios

19. Cultivo por bacterias

20. Cultivo por hongos

21. Cultivo por mico bacterias

22. Exudado Faríngeo

23. GRAM

24. KOH

25. Serología por Dengue

26. Serología por Leptospira

27. Tinción de xxxxx Xxxxxxx

28. Tinta china

29. Urocultivo

30. QUÍMICA SANGUINEA

31. Ácido úrico sérico

32. Albumina

33. Amilasa

34. Bilirrubina directa

35. Bilirrubina indirecta

36. Bilirrubina total

37. Calcio

38. Captación xx Xxxxxx

39. Cloro

40. Colesterol HDL

41. Colesterol LDL

42. Colesterol Total

43. Xxxxxx Directo

44. Xxxxxx Indirecto

45. Creatinina

46. Curva de tolerancia a glucosa 1 y 2 horas

47. Curva Tol oral a glucosa 1 hs (50gr)

48. Curva Tol oral a glucosa 2 hs (75gr)

49. Ferritina

50. Fosfatasa alcalina

51. Fosforo

52. Glucosa ayunas

53. Glucosa post prandial

54. hemoglobina Glicosilada

55. Hierro

56. Potasio

57. Proteínas Totales

58. Sodio

59. TGO (AST)

60. TGP (ALT)

61. Triglicéridos

62. Urea BUN

63. QUÍMICA ORINA

64. Proteínas en 24 hs

65. QUÍMICA / INMUNOLOGIA ESP.

66. T3 libre

67. T3 total

68. T4 libre

69. T4 total

70. TSH

71. INMUNOSEROLOGIA

72. Anticuerpos Hepatitis C

73. Antígenos superficie Hepatitis B (HBSAg)

74. ASO

75. Helicobater pilory heces

76. Helicobater pilory suero

77. Hepatitis A

78. HIV

79. HIV confirmatorio

80. PCR

81. Perfil Toxoplasma IgG e IgM

82. Prueba de embarazo

83. RA Test

84. RPR

85. Serología para Chagas

86. Tipo RH

VII. SERVICIOS DE ODONTOLOGÍA

1) Actividades de prevención de enfermedades dentales

2) Odontología Curativa

3) Odontología Promoción de La Salud Individual

4) Odontología Promoción de La Salud Grupal

5) Odontología preventiva intramuros

6) Odontología Preventiva extramuros

7) Obturaciones con Resina

8) Obturaciones Con amalgama

9) Ionomero xx xxxxxx

10) IRM y Xxx (provisional) cuando lo amerite,

11) Radiografías periapicales

12) Reconstrucciones con amalgama

13) Profilaxis con su respectivo Cavitron

14) Aplicación de flúor

15) Aplicación de selladores de fosas y fisuras

16) Acciones de promoción y prevención de salud oral

17) Exodoncia sin complicación y con complicación

18) Impactos

19) Ferulización

20) Operculectomia

21) Alveolectomia inmediata y mediata

22) Alveolitis

23) Curetaje alveolar

24) Resolución de procesos infecciosos (abscesos)

25) Pulpotomias

26) Pulpectomias

27) Recubrimiento pulpar directo

28) Recubrimiento pulpar indirecto

29) Emergencias

VIII. SERVICIOS DE FARMACIA

1. Deberá contar con regente farmacéutico, con licencia de regencia y libro de medicamentos controlados autorizado por el ARSA. El horario de funcionamiento del servicio de farmacia será, al menos, de 7:00 am a 7:00 pm.

2. Empaquetara, etiquetará y entregará los medicamentos del Listado Oficial de Medicamentos de acuerdo a la normativa del IHSS, utilizando los formularios de receta diseñados por el IHSS para su prescripción, o bien aquellos formatos que al efecto autorice expresamente el IHSS. El tiempo máximo de entrega del medicamento prescrito, será de dos (2) horas.

3. Deberá cumplir con las condiciones idóneas de almacenamiento, administración y despacho de los medicamentos, las cuales deberán estar acordes con la normativa dictada por el IHSS. Mantendrá abastecimiento suficiente de acuerdo con las necesidades y perfil epidemiológico de su región, con el fin de optimizar el manejo de los inventarios y evitar incumplimientos con pacientes por desabastecimiento.

4. Garantizará un área restringida para el despacho de medicamentos, evitando el desplazamiento excesivo del paciente para conseguirlos. Se considerarán preferentemente entregas a domicilio o bien la entrega en el mismo lugar donde el usuario recibe los servicios.

5. Garantizará la utilización de un sistema de información que registre el proceso de emisión de las recetas, medicamentos despachados por servicios y, en general, control de movimientos y existencias, lotes, vencimientos y costos de los medicamentos.

Para la prestación de los servicios de este primer nivel de atención, el oferente deberá contar, al menos, con los siguientes recursos, ubicados según corresponda a los ambientes del establecimiento:

a. Recurso humano mínimo:

1) Un (1) administrador.

2) Un (1) director médico exclusivo para las diferentes tareas administrativas.

3) Dos (2) médicos generales por cada grupo poblacional de 5000 derechohabientes.

4) Un (1) profesional de la ginecología por cada 15,000 derechohabientes.

5) Un (1) profesional de la pediatría por cada 15,000 derechohabientes.

6) Un (1) profesional de enfermería por cada 15,000 derechohabientes.

7) Dos (2) auxiliares de enfermería por cada grupo poblacional de 5000 derechohabientes.

8) Un (1) profesional de la odontología por cada 15,000 derechohabientes.

9) Un (1) asistente dental por cada profesional de la odontología.

10) Un (1) promotor de Salud por cada 5000 adscritos.

11) Un (1) digitador para registro médico por cada 5000 derechohabientes adscritos.

12) Un (1) microbiólogo para la regencia del Laboratorio Clínico.

13) Un (1) profesional de ciencias química y farmacia exclusiva para la Regencia de la Farmacia del IHSS

14) Un (1) técnico en registros de salud por cada 5000 adscritos.

b. Además del mobiliario necesario con que el establecimiento debe contar a efecto de ostentar licencia sanitaria vigente, deberá contar con lo siguiente:

1) Una(1) Computadora completamente funcional por cada ambiente de consultorios médicos, área de admisión, farmacia, laboratorio clínico, radiodiagnóstico y área de enfermería (Al momento de ser requerido por el departamento de informática y tecnología del IHSS) para instalación de los sistemas del IHSS

2) Una (1) impresora laser

3) Sillas para sala de espera

4) Archiveros metálicos de 4 gavetas (mínimo).

5) Oasis x xxxxxxx de agua para beber

6) Un (1) televisor que pueda reproducir videos por USB en el área de espera

7) Línea telefónica fija

c. Además del equipo médico necesario con que el establecimiento debe contar a efecto de ostentar licencia sanitaria vigente, deberá contar con lo siguiente:

1) Un (1) Ultrasonido

2) Un (1) electrocardiograma

3) Un (1) Nebulizador

4) Un (1) equipo para partos

5) Una (1) Balanza para adultos con tallímetro

6) Una (1) Balanza de lactantes

7) Una (1) Balanza portátil

8) Un (1) Esfigmomanómetro por médico

9) Un (1) Estetoscopio por médico

10) Un (1) Saturador de oxigeno por médico

11) Una (1) Refrigeradora para biológicos (Vacunas)

12) Un (1) Termo para vacunas

13) Un (1) Esterilizador de material médico

14) Un (1) Negatoscopio

d. Además del equipo odontológico necesario con que el establecimiento debe contar a efecto de ostentar licencia sanitaria vigente, deberá contar con lo siguiente:

1) Un (1) Sillón dental

2) Un (1) Compresor odontológico

3) Un (1) Autoclave

4) Una (1) Lámpara de luz (UV o luz blanca)

5) Piezas de mano de alta velocidad

6) Un (1) Cavitron

7) Un (1) Amalgamador

8) Un (1) Negatoscopio

9) Un (1) RX dental

10) Delantal de plomo para paciente

11) Delantal de plomo para técnico.

12) Recipientes varios conforme manual de definiciones

e. Material médico quirúrgico: De acuerdo a la población adscrita a esa unidad de salud, será la cantidad de insumos que se requerirán, dentro los cuales deberá incluir:

1) Insumos Médicos

• Jeringas 3 cc

• Jeringas 5 cc .

• Jeringas 1 cc (Insulina) .

• Depresores

• Alcohol Clínico al 70% .

• Algodón

• Gasa Estéril

• Hilo sutura seda 00

• Hilo de sutura seda 000

• Hilo de sutura seda 0000 y 00000

• Hilo catgut crómico 00 y 000

• Esparadrapo antialérgico

• Láminas citología

• Hisopos largos

• Fijador atomizador para citologías

• Guantes Descartables de diferentes tallas (S, M, L)

• Guantes Estériles (6-1/2, 7, 7-1/2, 8)

• Equipo de Infusión

• Mariposas N° 21 y 23

• Mariposas Nª 25

• Hojas de bisturi 12 y 20

• Jabón quirúrgico (Clorhexidina Gluconato al 4%)

• Agua destilada (bolsas)

• Solución Yodo Povidona al 10%

• Jalea Lubricante

2) Insumos Odontológicos

• Algodón.

• Gasa Quirúrgica

• Guantes descartables

• Hoxx xx xxxxxxx Xx. 00.

• Mascarillas descartables para cirujano.

• Seda negra trenzada 3-0 con aguja 3/8 de circulo r/c de 24 mm.

• Depresores xx Xxxxxx, bolsa de 500 unidades.

• Alcohol etílico al 70%.

• Cepillos para lavar instrumentos.

• Solución Antiséptica 4 % P/V Gluconato de Clorhexidina (jabón quirúrgico).

• Aguja dental descartable larga #27G/32 mm.

• Aguja dental descartable corta #30G/32mm.

• Rodete de Algodón absorbente 100% algodón

• Amalgama dental en pastillas de fase dispersa.

• Resina fotocurable, hibrida con baja constricción volumétrica, fotocurable de 20seg. Resistente al desgaste, fácil de manipular, que contenga cuatro jeringas como mínimo, colores A2,A3,A3.5.B2 Y C2 Bonding de 6gr, acido grabador jeringa de 3ml con sus respectivos dispensadores y brushers.

• Bandas Matrices metálicas.

• Brochas para profilaxis dental cortas para baja velocidad.

• Cemento ZOE.

• Cinta o banda de celuloide.

• Cinta o banda de lija.

• Capsula para Amalgamador.

• Cemento Intermedio de Restauración I.R.M.

• Eugenol líquido.

• Fresa xx xxxxxxxx redonda mediana y grande

• Fresa xx xxxxxxxx cono invertido mediana y grande

• Fresa xx xxxxxxxx cilíndrica mediana y grande

• Hidróxido de calcio base y catalizador.

• Ionomero de vítreo Autopolimerizable, polvo que contenga 12,5g, tono A3, líquido que contenga 8.5ml, Acondicionador de 10ml de ácido polyacrilico y Glace de 2.5ml, liberación de iones de flúor, consistencia viscosa libre de metal, elevada dureza superficial, mínima abrasión superficial.

• Liquido fijador de radiografías.

• Liquido revelador de radiografías.

• Lubricante en aceite foredon para pieza de mano de alta velocidad.

• Pasta profiláctica

• Películas radiográficas periapicales de adulto y de niño.

• Fresa dental xx xxxxxx abrasiva blanca montada para pulir obturaciones de resina en forma de disco.

• Tira nervio.

• Viseras faciales de plástico tamaño estándar con su protector y un repuesto del protector.

• Boquilla desechable para succión dental de 15 cm de largo bolsa de 100 piezas.

• Copas de hule para pulir en las profilaxis dentales.

• Fresa dental xx xxxxxx abrasiva blanca montada para pulir obturaciones de resina de forma cónica.

• Sellador de fosas y fisuras fotopolimerizable con liberación de flúor.

• Flúor en espuma acidulado o barniz de flúor.

• Batas desechables de protección para el cirujano.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Segundo nivel se define como la consulta externa en las especialidades de Medicina Interna, Ginecología, Pediatría, Ortopedia y Cirugía. El horario de atención será de lunes a viernes de 7:00 am a 7:00 pm, y se deberá garantizar la atención de la demanda diaria.

El segundo nivel Incluye la consulta médica especializada ambulatoria por referencia (la cual debe ser llenada completa con el motivo de consulta, anamnesis, examen físico, tratamiento, exámenes complementarios de referencia y contrareferencia al primer nivel o cita.

Se deberá brindar el servicio de farmacia, con sus respectivos tratamiento fármaco- biológico de acuerdo a las normas nacionales, guías clínicas o protocolos institucionales y Listado Oficial de Medicamentos del IHSS, servicio de laboratorio general, rayos X, USG, EKG y otros medios diagnósticos y terapéuticos especializados de mayor complejidad de ser necesario.

Los pacientes que ameriten estudios más especializados que no se detallan anteriormente se solicitaran a los Hospitales Institucionales de acuerdo al procedimiento de referencia – contra referencia del IHSS.

Los pacientes que acuden a este nivel deben ser referidos del primer o tercer nivel de atención, del servicio de emergencia o de otra consulta ambulatoria especializada, dicha referencia en todos los casos deberá constar por escrito. Posterior a la(s) consulta(s), el Médico Especialista tiene la obligación de contra-referir al paciente al nivel correspondiente.

Todos estos pacientes deben tener una referencia por escrito, la cual debe estar consignada en el expediente, las citas de control por el Médico Especialista también deben ser consignadas por escrito en el expediente, caso contrario la actividad no será reconocida para efectos del pago.

Deberá Presentar al IHSS un plan anual de trabajo que incluya los objetivos y acciones necesarias para la ejecución satisfactoria del contrato, dentro de los primeros treinta días hábiles siguientes a su suscripción.

La cartera de servicios requeridos para este segundo nivel de atención en salud, incluye las siguientes prestaciones:

1) CONSULTA DE ESPECIALISTA POR REFERENCIA: Medicina interna, ginecología, pediatría, ortopedia y cirugía.

2) TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA AMBULATORIA SIN PROCEDIMIENTOS POR REFERENCIA: Son las atenciones brindadas en consulta externa por Xxxxxx

Especialista en Traumatología y Ortopedia. Incluye pacientes referidos para evaluación y /o controles posteriores; en este producto no se realiza ningún procedimiento de la especialidad, e incluye hasta dos (2) proyecciones radiológicas (Rx) y medicamentos según la normativa de guías clínicas. En estudios que se requiere más de dos proyecciones y otros estudios radiológicos, como Tomografía (TAC), Resonancia Magnética (IRM), biopsia baja pantalla de patologías que incluyen estudios por sospecha de tumores, deberán ser referidos a los Hospitales Regionales del IHSS.

3) TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA AMBULATORIA CON PROCEDIMIENTO: Son las atenciones brindadas en consulta externa por Médico Especialista en T. y O. Incluye pacientes referidos para evaluación y /o controles posteriores; en este producto se realiza procedimientos terapéuticos de la especialidad, e incluye hasta dos (2) proyecciones radiológicas (Rx) y medicamentos según la normativa de guías clínicas. Los procedimientos terapéuticos incluyen:

3.1 Vendaje (V)

3.2 Infiltración (I)

3.3 Artrocentesis (AC)

3.4 Férula de yeso- estabilizador (F-Y)

3.5 Retiro de yeso

3.6 Colocación y Recambio de Yeso

3.7 Yesos Correctores en Niños

Nota: Estudios que requieren otros procedimientos radiológicos, como TAC, IRM, biopsias, biopsias bajo pantalla y estudios de patología tumoral deberán ser referidos a los Hospitales Regionales del IHSS.

La mayoría de los productos de T. y O. están basados en la atención por daños y enfermedades que se encuentran identificados en la C. I .E.- 10 en los capítulos XIX (Traumatismos) y capitulo XIII enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjuntivo.

4) CONSULTA MÉDICA CON CIRUGÍA MENOR Y PROCEDIMIENTO SIN INTERNAMIENTO: Se refiere a los pacientes que son atendidos en la consulta externa ambulatoria por médico especialista y/o médico general capacitado, quienes por su patología requieren las intervenciones listadas posteriormente. La atención de estos pacientes incluye la consulta médica más el procedimiento, con sus insumos necesarios, lo cual puede hacerse en la primera consulta o posteriormente según amerita el caso, considerándose la consulta más el procedimiento como un solo producto (el mismo día de la consulta debe realizarse el procedimiento quirúrgico menor sin embargo al realizarse un día la consulta y posteriormente el procedimiento quirúrgico se reconocerá el producto hasta el momento en que sea realizado el acto

quirúrgico, incluye además el uso de medicamentos del Listado Oficial de Medicamentos del IHSS de acuerdo a las guías clínicas nacionales e internacionales:

4.1 Drenaje de abscesos de tejido celular subcutáneo.

4.2 Biopsia xx xxxx y tejido celular subcutáneo.

4.3 Escisión de lipomas.

4.4 Escisión de quiste sebáceo, excepto de competencia de ortopedia.

4.5 Onicosectomia total o parcial.

4.6 Limpieza y curación de quemaduras menores.

4.7 Extracción de cuerpo extraño.

4.8 Escisión de quiste de glándula xx Xxxxxxxxx.

4.9 Drenaje de absceso de glándula xx Xxxxxxxxx.

4.10 Sutura de heridas sin afectación osteoarticular.

4.11 Extracción de quiste sinovial

4.12 Eliminación de verrugas vulgares o lunares

Los pacientes que ameriten retiro de puntos y curaciones subsiguientes de heridas deberán ser referidos al I nivel de atención, ya que estos no pueden ser incluidos en esta categoría.

5. Servicios de enfermería:

5.1 Toma de Signos vitales

5.2 Curaciones

5.3 Inyecciones

5.4 Nebulizaciones

5.5 Apoyo en charlas educativas

5.6 Apoyo en visitas domiciliarias

5.7 Apoyo en visitas a Sistema Medico de Empresa (SME)

5.8 Elaboración de Informes de Enfermería

6. Servicios de imágenes de radiodiagnóstico

6.1 PLACAS RADIOLÓGICAS SIMPLES:

2) Cráneo

3) Orbita

4) Senos Paranasales

5) Mastoides

6) Cuello

7) Clavícula

8) Tórax (pa, ap, oblicuas, lat)

9) Hombro

10) Omóplato

11) Abdomen (de pie y acostado)

12) Columna Cervical, dorsal, lumbar

13) Cadera (PELVIS)

14) Extremidades superiores e inferiores

15) Rodilla

16) Codo

17) Mano y Muñeca

6.2 ULTRASONIDOS:

6.2.1 Parótidas

6.2.2 Cuello

6.2.3 Mama

6.2.4 Abdomen Total

6.2.5 Abdomen superior

6.2.6 Abdomen inferior

6.2.7 Hígado y vías biliares

6.2.8 Pélvico

6.2.9 Obstétrico

6.2.10 Próstata

6.2.11 Xxxxx y vejiga

6.2.12 Testicular

En estos casos se requiere radiólogo certificado por el Colegio Médico de Honduras para la validación de Productos. El informe debe constar en el expediente clínico.

6.3 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS CON CONTRASTE

6.3.1 Colon por enema

6.3.2 Pielograma intravenoso

6.3.3 Serie esofagogastroduodenal

6.3.4 Tránsito intestinal

6.4 ELECTROFISIOLOGÍA: Electrocardiografía.

7. Servicios de laboratorio: Realización de exámenes de Laboratorio Básicos previa prescripción médica según guías Clínicas de II nivel de atención :

7.1 Hemograma completo

7.2 Frotis de Sangre Periférica

7.3 Hematozoario

7.4 INR

7.5 Tiempo De Protrombina (TP)

7.6 Tiempo Parcial De Tromboplastina (TPT)

7.7 VES

7.8 PARASITOLOGÍA

7.9 General de heces

7.10 Xxxxxx

7.11 Sangre oculta

7.12 UROANÁLISIS

7.13 Examen de orina

7.14 MICROBIOLOGIA

7.15 Baciloscopia – BAAR

7.16 Citología nasal

7.17 Coprocultivo

7.18 Cultivo por anaerobios

7.19 Cultivo por bacterias

7.20 Cultivo por hongos

7.21 Cultivo por mico bacterias

7.22 Exudado Faríngeo

7.23 GRAM

7.24 KOH

7.25 Serología por Dengue

7.26 Serología por Leptospira

7.27 Tinción de xxxxx Xxxxxxx

7.28 Tinta china

7.29 Urocultivo

7.30 QUÍMICA SANGUINEA

7.31 Ácido úrico sérico

7.32 Albumina

7.33 Amilasa

7.34 Bilirrubina directa

7.35 Bilirrubina indirecta

7.36 Bilirrubina total

7.37 Calcio

7.38 Captación xx Xxxxxx

7.39 Cloro

7.40 Colesterol HDL

7.41 Colesterol LDL

7.42 Colesterol Total

7.43 Xxxxxx Directo

7.44 Xxxxxx Indirecto

7.45 Creatinina

7.46 Curva de tolerancia a glucosa 1 y 2 horas

7.47 Curva Tol oral a glucosa 1 hs (50gr)

7.48 Curva Tol oral a glucosa 2 hs (75gr)

7.49 Ferritina

7.50 Fosfatasa alcalina

7.51 Fosforo

7.52 Glucosa ayunas

7.53 Glucosa post prandial

7.54 hemoglobina Glicosilada

7.55 Hierro

7.56 Potasio

7.57 Proteínas Totales

7.58 Sodio

7.59 TGO (AST)

7.60 TGP (ALT)

7.61 Triglicéridos

7.62 Urea BUN

7.63 QUÍMICA ORINA

7.64 Proteínas en 24 hs

7.65 QUÍMICA / INMUNOLOGIA ESP.

7.66 T3 libre

7.67 T3 total

7.68 T4 libre

7.69 T4 total

7.70 TSH

7.71 INMUNOSEROLOGIA

7.72 Anticuerpos Hepatitis C

7.73 Antígenos superficie Hepatitis B (HBSAg)

7.74 ASO

7.75 Helicobater pilory heces

7.76 Helicobater pilory suero

7.77 Hepatitis A

7.78 HIV

7.79 HIV confirmatorio

7.80 PCR

7.81 Perfil Toxoplasma IgG e IgM

7.82 Prueba de embarazo

7.83 RA Test

7.84 RPR

7.85 Serología para Chagas

7.86 Tipo RH

8. SERVICIOS DE FARMACIA

2. Empaquetará, etiquetará y entregará los medicamentos del Listado Oficial de Medicamentos de acuerdo a la normativa del IHSS, utilizando los formularios de receta diseñados por el IHSS para su prescripción, o bien aquellos formatos que al efecto autorice expresamente el IHSS. El tiempo máximo de entrega del medicamento prescrito, será de dos (2) horas.

Para la prestación de los servicios de este nivel de atención, el oferente deberá contar, al menos, con los siguientes recursos, ubicados según corresponda a los ambientes del establecimiento:

Recurso humano mínimo:

a. Un (1) administrador.

b. Un (1) director médico exclusivo para las diferentes tareas administrativas.

c. Un (1) médico especialista en ginecología.

d. Un (1) médico especialista en pediatría.

e. Un (1) médico especialista en cirugía.

f. Un (1) médico especialista en medicina interna.

g. Un (1) médico especialista en ortopedia.

h. Un (1) profesional de enfermería.

i. Tres (3) auxiliares de enfermería.

j. Un (1) digitador para registro médico.

k. Un (1) microbiólogo para la regencia del Laboratorio Clínico.

l. Un (1) profesional de ciencias química y farmacia exclusiva para la Regencia de la Farmacia del IHSS

m. Un (1) técnico en registros de salud.

Además del mobiliario necesario con que el establecimiento debe contar a efecto de ostentar licencia sanitaria vigente, deberá contar con lo siguiente:

a) Una(1) Computadora por cada ambiente de consultorios médicos, área de admisión, farmacia, laboratorio clínico, radiodiagnóstico y área de enfermería (Al momento de ser requerido por el departamento de informática y tecnología del IHSS) para instalación de los sistemas del IHSS

b) Una (1) impresora laser

c) Sillas para sala de espera

d) Archiveros metálicos

e) Oasis x xxxxxxx de agua para beber

f) Un (1) televisor que pueda reproducir videos por USB en el área de espera

g) Línea telefónica fija

Además del equipo médico necesario con que el establecimiento debe contar a efecto de ostentar licencia sanitaria vigente, deberá contar con lo siguiente:

a) Un (1) Ultrasonido

b) Un (1) electrocardiograma

c) Un (1) Nebulizador

d) Un (1) equipo para partos

e) Una (1) Balanza para adultos con tallímetro

f) Una (1) Balanza de lactantes

g) Una (1) Balanza portátil

h) Un (1) Esfigmomanómetro por médico

i) Un (1) Estetoscopio por médico

j) Un (1) Saturador de oxígeno por médico

k) Un (1) Esterilizador de material médico

l) Un (1) Negatoscopio

TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

Se refiere a las atenciones médicas que se brinden en el área de emergencia, atenciones de partos y cesáreas, procedimientos quirúrgicos y ortopédicos hospitalarios y las atenciones hospitalarias en Pediatría, medicina interna y ginecoobstetricia, incluye tratamiento médico, exámenes de laboratorio, radiodiagnóstico y cuidados de hostelería, las 24 horas del día, todos los días del año.

El paciente hospitalizado debe ser evaluado por médico especialista en las 24 horas siguientes al ingreso, y se le dará seguimiento diario correspondiente. El alta debe ser dada por el especialista, sus notas médicas deberán constar por escrito y registrar: fecha, hora, nota de evolución, firma y sello.

Los pacientes que ameriten estudios más especializados según se detalla en la cartera de servicios de laboratorio, se solicitaran a los Hospitales Institucionales de acuerdo al procedimiento de referencia – contra referencia del IHSS.

Deberá Presentar al IHSS un plan anual de trabajo que incluya los objetivos y acciones necesarias para la ejecución satisfactoria del CONTRATO, dentro de los primeros treinta días hábiles de su vigencia.

La atención de hospitalización se limita a cinco (5) días, los periodos adicionales que se requieran debido a la evolución diagnóstica, deberán ser previamente autorizados por el Coordinador Médico Regional y

únicamente casos excepcionales, teniendo un límite de tres (3) días adicionales de hospitalización luego de los cuales el paciente deberá ser remitido a los establecimientos propios del IHSS. Para efectos de pago el valor día estancia adicional será de L 825.00.

Si se remitiera un paciente a las unidades hospitalarias del IHSS, sin haber brindado la atención debida por el proveedor, el IHSS procederá a deducir de la factura mensual, el costo de las atenciones que se hayan prestado al derechohabiente, de acuerdo a la tarifa correspondiente.

En caso de situaciones epidemiológicas particulares o excepcionales, el proveedor deberá poner a disposición del IHSS toda su infraestructura y recursos, a efecto de hacer frente a la emergencia. El IHSS proveerá de todo el material, insumos, vacunas y fármacos necesarios.

En el caso de hospitalización de un paciente que no se reporte como derechohabiente en el sistema de “consulta de derechos”, el proveedor deberá brindar la atención necesaria instruyendo al paciente para presentar la documentación que lo acredite como derechohabiente, en un periodo no mayor a 24 horas después del ingreso. Si el ingreso se diera en fin de semana o día feriado, el paciente deberá acreditar su condición de derechohabiente el primer día hábil siguiente, caso contrario el proveedor está facultado para proceder a la facturación de los servicios directamente al paciente.

Se reconocerán pagos por administración de productos hemoderivados, luego de ser sometidos a evaluación por el Coordinador Médico Regional y de acuerdo a los costos del Instituto. Para tal efecto, el IHSS mantiene un convenio con la Xxxx Xxxx Hondureña que el oferente adjudicado deberá invocar para celebrar uno propio con dicha entidad. El IHSS no realizará desembolsos hasta que el proveedor realice convenio con la Xxxx Xxxx Hondureña. Para efectos del sistema SAP se suscribirá contrato separado pero ligado al tercer nivel con el tarifario de precios y productos suscrito entre el Instituto y la Xxxx Xxxx Hondureña. Las unidades a transfundir, deberán contar con las pruebas de compatibilidad correspondientes, mismas que se consideran como parte de los servicios de este tercer nivel de atención. El oferente adjudicado deberá presentar el convenio suscrito dentro de los treinta (30) días siguientes a la notificación de adjudicación.

Cada pago deberá ser documentado a través de los siguientes documentos:

1. Hoja de justificación de indicación médica, conteniendo la firma y sello del médico tratante,

2. Los recibos respectivos,

3. Fotocopia del expediente clínico foliado donde se justifique el procedimiento,

4. Copia del documento nacional de identificación del paciente.

Para efectos de traslados en ambulancia, el oferente adjudicado podrá también celebrar convenio con la Xxxx Xxxx Hondureña, en las mismas condiciones señaladas, u ofrecer los propios. Los traslados de derechohabientes en ambulancia son responsabilidad del proveedor, quien deberá contar con una enfermera o paramédico, debidamente certificado por el ente regulador pertinente.

Deberá entregar el paciente al hospital de referencia cumpliendo la normativa de referencia contra referencia y una vez recibido el paciente será responsabilidad del hospital que recibe la referencia.

En caso de trasladar dos pacientes en la misma ambulancia, este se reconocerá como un solo traslado. Cada paciente que es trasladado podrá ser acompañado por una persona más, sin costo adicional.

En caso de traslado de paciente ambulatorio con patología que le impide deambular por sí mismo, este deberá ser autorizadas por el coordinador médico regional. Para efectos del sistema SAP se suscribirá contrato separado pero ligado al tercer nivel de atención con el tarifario de precios y productos que brinda la Xxxx Xxxx Hondureña, estableciendo productos por traslado en ambulancia sin oxígeno, con oxígeno y con ventilación respiratoria asistida, sea a mano o con ventilador mecánico.

La cartera de servicios a contratar en este tercer nivel de atención en salud, incluye las prestaciones siguientes:

1) GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

Se refiere a los egresos hospitalarios mayor de 24 horas de todo paciente ingresado en el servicio de ginecobstetricia. Es el egreso de pacientes del servicio de Gineco-obstetricia de las instalaciones de EL PROVEEDOR cuyo diagnóstico médico no incluya el parto vaginal o cesárea y no presenta complicaciones Deberá contar mínimo una evaluación diaria de parte del ginecólogo según los días que este hospitalizado y el alta debe ser dada por el ginecólogo con la referencia al primer nivel de atención o segundo nivel a criterio clínico del ginecólogo.

Se refiere a una patología ginecológica que incluye algunas enfermedades o padecimientos registrados en la clasificación CIE-10 en los capítulos 14 Y 15 y otros relacionados. En los casos de obstetricia las mujeres embarazadas con diagnósticos asociados a su estado.

El proveedor deberá contar con la capacidad instalada/resolutiva según el caso, de no contar con ello deberá referir la paciente a los hospitales institucionales.); incluye los estudios de laboratorio clínico, proyecciones rayos X, EKG, al menos un (1) Ultrasonido y terapia respiratoria (inhalo terapia con ventilador mecánico) según la normativa de guías clínicas. Dicha estancia hospitalaria no debe ser mayor de cinco (5) días, de lo contrario deberán ser referidos al sistema hospitalario institucional (IHSS). Estos egresos incluyen el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al Listado Oficial de Medicamentos del IHSS, tanto de vía oral, parenteral, y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado el ingreso por un Médico Especialista G-O y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS.

El paciente hospitalizado debe ser evaluado diariamente y en las primeras 24 horas y el alta debe ser dada por el especialista y las notas medicas del mismo escritas deben registrar: fecha, hora, nota de evolución y firma, sello del profesional del Colegio Médico de Honduras.

En este producto se incluye además los egresos por legrado uterino instrumental., cualquiera sea su indicación.

CAPÍTULO	CODIGO	DESCRIPCION	ENFERMEDADES DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
XIV	(N00–	Enfermedades del	(N70–N77) Enfermedades
	N99)	sistema genitourinario	inflamatorias de los órganos
		que requieran	pélvicos femeninos
		hospitalización que	N80 Endometriosis
		comprometan la vida del	N83 Trastornos no
		paciente	inflamatorios del ovario, de la
			trompa de Falopio y del
			ligamento ancho
			N85 Otros trastornos no
			inflamatorios del útero,
			excepto del cuello
			N90 Otros trastornos no
			inflamatorios de la vulva y del
			perineo
			N92 Menstruación excesiva,
			frecuente e irregular
			N93 Otras hemorragias
			uterinas o vaginales anormales
XV	(O00–	Embarazo, parto y	O01 Mola hidatiforme
	O99)	puerperio	O02 Otros productos
			anormales de la concepción
			O03 Aborto espontáneo
			O04 Aborto médico
			O05 Otro aborto
			O06 Aborto no especificado
			O07 Intento fallido de aborto
			O08 Complicaciones
			consecutivas al aborto, al
			embarazo ectópico y al
			embarazo molar

O10 Hipertensión preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio

O11 Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada

O12 Edema y proteinuria gestacionales [inducidos por el embarazo] sin hipertensión O13 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa

O14 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa

O16 Hipertensión materna, no especificada

O24 Diabetes mellitus en el embarazo

O25 Desnutrición en el embarazo

O26 Atención a la madre por otras complicaciones principalmente relacionadas con el embarazo

O40 Polihidramnios

O43 Trastornos placentarios O44 Placenta previa

O45 Desprendimiento prematuro de la placenta [abruptio placentae]

O46 Hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte

O85 Sepsis puerperal

O86 Otras infecciones puerperales

O88 Embolia obstétrica

			O90 Complicaciones del puerperio, no clasificadas en otra parte O98 Enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio O99 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio
			O20 Hemorragia precoz del embarazo O21 Vómitos excesivos en el embarazo O22 Complicaciones venosas en el embarazo O23 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo
XVIII	(R00– R99)	Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte	R10 Dolor abdominal y pélvico
XIX	(S00–T98)	Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas	T83 Complicaciones de dispositivos, implantes e injertos genitourinarios

Debe cumplir con criterios de Ingreso de pacientes hospitalizados

2) ATENCIÓN DE PARTOS

Se refiere a los egresos hospitalarios mayor de 24 horas de todo paciente ingresado en la sala de obstetricia en las instalaciones de “EL PROVEEDOR”, con diagnóstico de parto vaginal único o múltiple cuyo diagnóstico se encuentre dentro del capítulo 15 de la clasificación del CIE-10, cuyo producto haya nacido vivo o muerto, este producto incluye: la ocurrencia de una(s) patología(s), comorbilidad sobre agregada o patología de base (diabetes, HTA crónica, etc.) que agrave su estado de salud o complique el

parto, que no responde al tratamiento médico según los protocolos o guías clínicas del IHSS y/o normativa vigente, que presente una complicación medica de cualquier tipo durante su estadía hospitalaria el proveedor deberá contar con la capacidad instalada/resolutiva según el caso, de no contar con ello deberá referir la paciente a los hospitales institucionales. La atención inmediata del recién nacido por médico general, xxxxxxxx está incluido en este producto y los estudios de laboratorio clínico, un (1) EKG, un (1) Ultrasonido, terapia respiratoria (inhaloterapia con ventilador mecánico y/o asistida) y monitoreo fetal según la normativa de guías clínicas. Dicha estancia hospitalaria no debe ser mayor de cinco (5) días, de lo contrario deberán ser referidos al sistema hospitalario institucional (IHSS). Estos egresos incluyen el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS. Incluye en este producto la episiotomía y episiorrafia de los desgarros perineales (I, II, III y IV). Los Desgarros Xxxxx XXX y IV deben ser reparados por el médico Especialista.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado el ingreso en las primeras 24 horas de ingreso, por un Médico Especialista G-O y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS. Además debe solicitarse interconsulta al servicio que corresponda y aparecer nota de lo que se recomienda por dicho servicio.

Los pacientes que ameriten estudios más especializados (IRM, TAC, estudios altamente especializados como angiografía), que no se detallan anteriormente se solicitaran a los Hospitales Institucionales de acuerdo al procedimiento de referencia – contrarreferencia del IHSS.

Se presentan a continuación dichas enfermedades según CIE-10

Capítulo	Código	Descripción	Enfermedades de Parto
XV	(O00– O99)	Embarazo, parto y puerperio	O10 Hipertensión preexistente que complica el embarazo, el parto y el puerperio
			O11 Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada
			O12 Edema y proteinuria gestacionales [inducidos por el embarazo] sin hipertensión
			O13 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa
			O14 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa
			O15 Eclampsia
			O16 Hipertensión materna, no especificada
			O30 Embarazo múltiple
			O31 Complicaciones específicas del embarazo múltiple
			O32 Atención materna por presentación anormal del feto, conocida o presunta
			O33 Atención materna por desproporción conocida o presunta
			O35 Atención materna por anormalidad o lesión fetal, conocida o presunta
			O36 Atención materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos
			O40 Polihidramnios
			O41 Otros trastornos del líquido amniótico y de las membranas
			O42 Ruptura prematura de las membranas
			O43 Trastornos placentarios
			O46 Hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte
			O48 Embarazo prolongado
			O60 Parto prematuro
			O61 Fracaso de la inducción del trabajo de parto
			O62 Anormalidades de la dinámica del trabajo de parto
			O63 Trabajo de parto prolongado

			O64 Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y presentación anormal del feto
			O65 Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la pelvis materna
			O66 Otras obstrucciones del trabajo de parto
			O67 Trabajo de parto y parto complicados por hemorragia intraparto, no clasificados en otra parte
			O68 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal
			O69 Trabajo de parto y parto complicados por problemas del cordón umbilical
			O70 Desgarro perineal grado I, II ,III y IV durante el parto
			O71 Otro trauma obstétrico
			O72 Hemorragia postparto
			O73 Retención de la placenta o de las membranas, sin hemorragia
			O74 Complicaciones de la anestesia administrada durante el trabajo de parto y el parto
			O75 Otras complicaciones del trabajo de parto y del parto, no clasificadas en otra parte
			O80 Parto único espontáneo
			O81 Parto único con fórceps y ventosa extractora
			O83 Otros partos únicos asistidos
			O84 Parto múltiple
			O88 Embolia obstétrica
			O95 Muerte obstétrica de causa no especificada
			O97 Muerte por secuelas de causas obstétricas directas
			O98 Enfermedades maternas infecciosas y parasitarias clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio
			O99 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio

Debe cumplir con criterios de Ingreso de pacientes hospitalizados

3) ATENCIÓN DE CESÁREAS

Se refiere a los egresos hospitalarios mayor de 24 horas de todo paciente ingresado. Se refiere al egreso de pacientes de la sala de obstetricia en las instalaciones de “EL PROVEEDOR” con diagnóstico de parto quirúrgico cesárea, cuyo producto haya nacido vivo o muerte independiente de la causa que haya originado la indicación de dicho procedimiento.

La ocurrencia de una(s) patología(s) o comorbilidad sobre agregada que agrave su estado de salud; o complique la cesárea, que no responde al tratamiento médico según los protocolos o guías clínicas de manejo, que presente una complicación médica o quirúrgica de cualquier tipo durante su estadía hospitalaria, el proveedor deberá contar con la capacidad instalada/resolutiva según el caso, de no contar con ello deberá referir la paciente a los hospitales institucionales.

La atención inmediata del recién nacido por médico general, pediatra está incluido en este producto y los estudios de laboratorio clínico, EKG, Ultrasonido (s), terapia respiratoria con ventilador mecánico y monitoreo fetal según la normativa de guías clínicas. Dicha estancia hospitalaria no debe ser mayor de cinco (5) días, de lo contrario deberán ser referidos al sistema hospitalario institucional (IHSS). Estos egresos incluyen el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral, y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS.

Cuando la paciente solicite mediante un consentimiento informado que se le practique la Oclusión Tubarica Bilateral (OTB) durante la cesárea, este procedimiento se incluye dentro del producto.

La técnica quirúrgica a utilizar para apertura de la pared abdominal puede ser: incisión en piel supra púbica transversa o incisión en piel vertical media infra umbilical, según el caso que corresponda; tipo Xxxxxxxxxxxx (transversa) para aquellas con cesárea previa que tenga una inciso así y para las programadas por consulta externa y vertical media infra umbilical para casos de extrema urgencia o cesárea anterior con esa técnica.

CAPÍTULO

CODIGO

DESCRIPCION

ENFERMEDADES DE CESAREA

(O00– O99)

Embarazo, parto y puerperio

O10 Hipertensión preexistente que complica el embarazo, el parto y el

puerperio

O11 Trastornos hipertensivos

preexistentes, con proteinuria agregada

O12 Edema y proteinuria gestacionales

[inducidos por el embarazo] sin hipertensión

O13 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria

significativa

O14 Hipertensión gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria

significativa

O15 Eclampsia

O16 Hipertensión materna, no

especificada

O20 Hemorragia precoz del embarazo

O23 Infección de las vías genitourinarias

en el embarazo

O24 Diabetes mellitus en el embarazo

O30 Embarazo múltiple

O31 Complicaciones específicas del

embarazo múltiple

O32 Atención materna por presentación

anormal del feto, conocida o presunta

O33 Atención materna por desproporción

conocida o presunta

O34 Atención materna por anormalidades

conocidas o presuntas de los órganos pelvianos de la madre

O35 Atención materna por anormalidad o

lesión fetal, conocida o presunta

O36 Atención materna por otros

problemas fetales conocidos o presuntos

O40 Polihidramnios

O41 Otros trastornos del líquido

amniótico y de las membranas

O42 Ruptura prematura de las membranas

O44 Placenta previa

O45 Desprendimiento prematuro de la

placenta [abruptio placentae]

O46 Hemorragia anteparto, no clasificada en

otra parte

O47 Falso trabajo de parto

O48 Embarazo prolongado

O60 Parto prematuro

O61 Fracaso de la inducción del trabajo de

parto

O62 Anormalidades de la dinámica del

trabajo de parto

O63 Trabajo de parto prolongado

O64 Trabajo de parto obstruido debido a mala posición y presentación anormal del

feto

O65 Trabajo de parto obstruido debido a

anormalidad de la pelvis materna

O66 Otras obstrucciones del trabajo de

parto

O67 Trabajo de parto y parto complicados

por hemorragia intraparto, no clasificados en otra parte

O68 Trabajo de parto y parto complicados

por sufrimiento fetal

O69 Trabajo de parto y parto complicados

por problemas del cordón umbilical

O71 Otro trauma obstétrico

O72 Hemorragia postparto

O75 Otras complicaciones del trabajo de

parto y del parto, no clasificadas en otra parte

O83 Xxxxx por cesárea sin otra

especificación

O84 Parto múltiple

O88 Embolia obstétrica

O90 Complicaciones del puerperio, no

clasificadas en otra parte

O95 Muerte obstétrica de causa no

especificada

O97 Muerte por secuelas de causas

obstétricas directas

O98 Enfermedades maternas infecciosas y

parasitarias clasificables en otra parte,

			pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio
			O99 Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte, pero que complican el embarazo, el parto y el puerperio

Debe cumplir con criterios de Ingreso de pacientes hospitalizados

4) MEDICINA CON Y SIN PROCEDIMIENTO

Se refiere a los egresos hospitalarios mayores de 24 horas de todo paciente ingresado para estudio y tratamiento médico de algunas enfermedades que pueden ser tratadas de acuerdo a la capacidad resolutiva del proveedor. Estas enfermedades están incluidas e identificadas en los capítulos del CIE- 10 que se presentan posteriormente.

Este producto se define por los estudios de gabinete o exámenes de laboratorio más los siguientes procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos como ser (1) punción lumbar con estudio de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)., resucitación cardio-pulmonar, toracocentesis y paracentesis con citoquímica y anatomopatológico (1), Más de dos (2) proyecciones xx xxxxx X, terapia respiratoria (inhaloterapia con ventilador mecánico y/o ventilación asistida mano ambu) permanente, dos (2) o más USG, ecocardiograma (1), EEG (1), EKG (1), endoscopia alta más biopsia (1) –Helicobacter Pylori, toma de biopsia y terapia física dentro del periodo de estancia hospitalaria según guías clínicas y/o normativa vigente. Estos egresos incluyen el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral, y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS. El proveedor deberá contar con la capacidad instalada/resolutiva según el caso, de no contar con ello deberá referir la paciente a los hospitales institucionales.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado el ingreso por un Médico Especialista (internista) y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS.

El paciente hospitalizado debe ser evaluado diariamente por médico especialista en Medicina Interna y en cada turno en caso de pacientes graves, el alta debe ser dada por el especialista y las notas medicas escritas deben registrar: fecha, hora, nota de evolución y firma, sello del profesional del Colegio Médico de Honduras.

Los pacientes que ameriten estudios más especializados según se detalla en la cartera de servicios de laboratorio del III Nivel (IRM, TAC, estudios altamente especializados como angiografía), se solicitaran a los Hospitales Institucionales de acuerdo al procedimiento de referencia – contrarreferencia del IHSS.

PRODUCTOS DE MEDICINA SEGÚN CIE-10

CAPÍTULO	CODIGO	DESCRIPCION	ENFERMEDADES DE MEDICINA CON Y SIN PROCEDIMIENTO
I	(A00-B99)	Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias	(A00 – B99) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
III	(D50-D89)	Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad	(D50 – D53) Anemias nutricionales
IV	(E00-E90)	Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas	(E00–E07) Trastornos de la glándula tiroides (E10–14)Diabetes mellitus (E40–E46) Desnutrición
VI	(G00-G99)	Enfermedades del sistema nervioso de manejo médico	(G40–G47) Trastornos episódicos y paroxísticos
IX	(I00– I99)	Enfermedades del sistema circulatorio	(I00– I02) Fiebre reumática aguda (I10- I15) Enfermedades hipertensivas (I20–I25) Enfermedades isquémicas del corazón (I95–I99)Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio
X	(J00– J99)	Enfermedades del sistema respiratorio	(J10–J18) Influenza [gripe] y neumonía (J20–J22)Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J40–J47) Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J60–J70) Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos

			(J80–J84)Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio (J90–J94)Otras enfermedades de la pleura
XI	(K00–K93)	Enfermedades del sistema digestivo- algunas	(K20–K31) Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno (K70–K77)Enfermedades del hígado
XIV	(N00–N99)	Enfermedades del sistema genitourinario- algunas	(N00–N08) Enfermedades glomerulares (N20–N23) Litiasis urinaria (N30–N39)Otras enfermedades del sistema urinario
XVIII	(R00–R99)	Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte	(R00–R09) Síntomas y signos que involucran los sistemas circulatorio y respiratorio (R10–R19) Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R25–R29) Síntomas y signos que involucran los sistemas nervioso y osteomuscular R31 Hematuria, no especificada R34 Anuria y oliguria R35 Poliuria R42 Mareo y desvanecimiento (R50–R69) Síntomas y signos generales
XIX	(S00–T98)	Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas	(T36–T50) Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas (T51–T65) Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal (T66–T78)Otros efectos y los no especificados de causas externas

Debe cumplir con criterios de Ingreso de pacientes hospitalizados

5) EGRESO DE CIRUGÍA SIN INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Es el egreso de cirugía que ha estado hospitalizado más de 24 horas, cuyo tratamiento puede incluir procedimiento quirúrgico menor, pero no haya requerido procedimiento quirúrgico mayor y puede o no presentar complicaciones como la ocurrencia de una(s) patología(s) o comorbilidad sobre agregada que agrave su estado de salud, que no responde al tratamiento médico según los protocolos o guías clínicas de manejo, que presente una complicación medica de cualquier tipo durante su estadía hospitalaria; el proveedor deberá contar con la capacidad instalada/resolutiva según el caso, de no contar con ello deberá referir la paciente a los hospitales institucionales. Incluye los estudios de laboratorio clínico, dos (2) proyecciones xx xxxxx X, un (1) EKG, un (1) Ultrasonido según guías clínicas y/o normativa vigente. Dicha estancia hospitalaria no debe ser mayor de cinco (5) días, de lo contrario deberán ser referidos al sistema hospitalario institucional (IHSS). Esto egresos incluyen adultos y niños e incluyen el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral, y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado el ingreso por un Médico Especialista en cirugía general y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS. El paciente hospitalizado debe ser evaluado diariamente y en las primeras 24 horas y el alta debe ser dada por el especialista y las notas medicas del mismo escritas deben registrar: fecha, hora, nota de evolución y firma, sello del profesional del Colegio Médico de Honduras.

6) EGRESO DE CIRUGÍA CON INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Se refiere a los egresos hospitalarios mayor de 24 horas de todo paciente ingresado para estudio y tratamiento quirúrgico de algunas enfermedades ósea con intervención quirúrgica mayor que se acompaña de una o más de las siguientes situaciones que pueden complicar el caso como las ocurrencia de una(s) patología(s) o comorbilidad sobre agregada que agrave la enfermedad por la cual fue intervenida quirúrgicamente, que no responde al tratamiento médico según los protocolos o guías clínicas de manejo, que presente una complicación medica de cualquier tipo durante su estadía hospitalaria o exista un evento durante la cirugía que complique la evolución natural de la recuperación del paciente. (Ej. Hemorragia, infección, etc.). Dicha estancia hospitalaria no debe ser mayor de cinco (5) días, de lo contrario deberán ser referidos al sistema hospitalario institucional (IHSS).

El proveedor deberá contar con la capacidad instalada/resolutiva según el caso, de no contar con ello deberá referir la paciente a los hospitales institucionales.

DIAGNOSTICOS SEGÚN CIE-10 EN EGRESOS DE CIRUGIA CON Y SIN INTERVENCION QUIRÚRGICA CON O SIN COMPLICACION

CAPÍTULO	CODIGO	DESCRIPCION	ENFERMEDADES DE EGRESOS DE CIRUGIA CON Y SIN INTERVENCION QUIRÚRGICA CON y SIN COMPLICACION
II	(D10 –D36)	Tumores [neoplasias] benignos	D05 Carcinoma in situ de la mama D06 Carcinoma in situ del cuello del útero D07 Carcinoma in situ de otros órganos genitales y de los no especificados D09 Carcinoma in situ de otros sitios y de los no especificados D24 Tumor benigno de la mama D25 Leiomioma del útero D26 Otros tumores benignos del útero D27 Tumor benigno del ovario D28 Tumor benigno de otros órganos genitales femeninos y de los no especificados
XI	(K00–K93)	Enfermedades del sistema digestivo	(K35 – K38) Enfermedades del apéndice (K40 –K46)Hernia (K55–K63) Otras enfermedades de los intestinos (K65 – K67) Enfermedades del peritoneo (K80 – K87)Trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del Páncrea
XIV	(N00–N99)	Enfermedades del sistema genitourinario	(N40-N51) Enfermedades de los órganos genitales masculinos (N60 – N64)Trastornos de la mama
XIX	(S00–T98)	Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas	S01 Herida de la cabeza S11 Herida del cuello S21 Herida del tórax S31 Herida del abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis S36 Traumatismo de órganos intraabdominales S37 Traumatismo de órganos pélvicos S38 Traumatismo por aplastamiento y amputación traumática de parte del abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis S39 Otros traumatismos y los no especificados del abdomen, de la región lumbosacra y de la pelvis

			T01 Heridas que afectan múltiples regiones del cuerpo T04 Traumatismos por aplastamiento que afectan múltiples regiones del cuerpo
			(T20–T32) Quemaduras y corrosiones
		Enfermedades y trastornos del aparato digestivo	Intervención Intestinal como: sigmoidectomia, hemicolectomia, colectómía total, resección parcial del intestino xxxxxxx y grueso
			Liberación de adherencias peritoneales
			Intervención intestinal: cierre de estoma intestinal, incisión de intestino xxxxxxx o proctotomia
			Herniorrafia ventral o umbilical
			Herniorrafia inguinal o crural; incluye la bilateral
			Apendicectomía o drenaje de absceso apendicular
			Laparotomía exploradora, biopsia hepática, biliar o pancreática abierta
			Colecistectomía, anastomosis de la vesícula biliar o conducto biliar, extirpación de lesión local y todas ellas pueden estar o no asociadas a exploración del conducto biliar o a colecistectomía abierta o laparoscópica
			Gastrostomía, gastroenterostomía, lisis de adherencias, reparación peritoneal
			Drenaje de abscesos perianal, hemorroidectomia, fistulectomia, anal o revisión de enterostomía, extirpación quiste pilonidal
		Enfermedades y trastornos de la piel, tejido subcutáneo y mama	Biopsia de mama y escisión local por proceso no maligno: enfermedad no maligna de la piel, tejido subcutáneo o mama como mástopatia fibroquistica, neoplasia benigna o inflamación mamaria.
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: infecciones, hematomas o diabetes complicada
		Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino	Hidrocelectomia, varicocelectomia, escisión de quiste de epidídimo, orquiectomia uni o bilateral, biopsia abierta de testículo, circuncisión
		Enfermedades y trastornos del aparato reproductor femenino	Colpoplastia anterior y/o posterior, suspensión uretral o cistoureteropexia
			Histerectomía abdominal total, anexectomia uni o bilateral, ovariectomia total, parcial o en cuña o escisión de lesión de útero o de ovario, salpingo-ooferectomia

			Drenaje de absceso vulvar, amputación del cerviz, vulvectomia uni o bilateral, reparación de fístulas colon y rectovaginal
			Laparotomía exploradora, biopsia peritoneal, liberación de adherencias, reparación de fístula vesical u otras intervenciones vesicales
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: infección urinaria, infección de herida operatoria o anemia posthemorragica aguda o crónica, dehiscencia de sutura, neumonía , insuficiencia renal
		Quemaduras	Desbridamiento por quemaduras menos del 25% superficie corporal y menos del 10% de quemaduras de 3 grado
		Politraumatismos	Esplenectomía, laparotomía exploradora, sutura diafragmática o reparación de mesenterio en casos de trauma múltiple
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: shock, neumonía, CID, insuficiencia respiratoria post-traumática, insuficiencia renal aguda, y haber precisado intubación endotraqueal, ventilación mecánica, gastrostomía, nutrición enteral o parenteral
		Enfermedades y trastornos del aparato digestivo	+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: metástasis ( en la mayoría de los casos hepáticas), infección, hemorragia u obstrucción post-operatorias o EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: infección, hemorragia u obstrucción post-operatorias o EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: , infección, hemorragia u obstrucción post-operatorias o EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: infección, hemorragia u obstrucción post-operatorias o EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: infección, hemorragia u obstrucción post-operatorias o EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: infección, hemorragia u obstrucción post-operatorias o EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: metástasis, infección, hemorragia u obstrucción post-operatorias o EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: pancreatitis aguda, neoplasias, cirrosis o hemorragias, infecciones u obstrucciones post- operatorias, EPOC
			+ Diagnostico de complicación o comorbilidad como: hemorragias, infecciones u obstrucciones post-operatorias, EPOC

Debe cumplir con criterios de Ingreso de pacientes hospitalizados

7) PEDIATRÍA CON Y SIN PROCEDIMIENTO

Se refiere al egreso hospitalario Mayor de 24 horas de pacientes mayores de 28 días hasta los 18 años (hasta los 19 años inclusive en caso de los trabajadores del IHSS), Estas enfermedades están incluidas e identificadas en los capítulos del CIE- 10 que se anexa. Esta categoría incluye los estudios de laboratorio clínico, proyecciones xx xxxxx X, Ultrasonido (s), terapia respiratoria (inhaloterapia) y terapia física dentro del periodo de estancia hospitalaria según guías clínicas y/o normativa vigente Además incluye los exámenes de laboratorio más los siguientes procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos: (1), punción lumbar con estudio de L. C. R., resucitación cardio-pulmonar, toracocentesis y paracentesis con citoquímica y estudio anatomopatológico (1), endoscopia alta más biopsia –Helicobacter Pylori, según guías clínicas y/o normativa vigente. Estos egresos incluyen el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado el ingreso por un Médico Especialista en pediatría y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS.

Los pacientes de pediatría que se les practica un procedimiento quirúrgico y/o de traumatología– ortopedia serán incluidos en los productos de egresos de cirugía o de traumatología-ortopedia respectivamente.

ENFERMEDADES A TRATAR SEGÚN DIAGNOSTICOS DEL CIE-10 EN PRODUCTOS DE PEDIATRÍA CON Y SIN PROCEDIMIENTO.

CAPÍTULO	CODIGO	DESCRIPCION	ENFERMEDADES DE PEDIATRIA CON Y SIN PROCEDIMIENTO
I	(A00– B99)	Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias	(A00–B99) Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
III	(D50– D89)	Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad	(D50–D53) Anemias nutricionales
IV	(E00–E90)	Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas	(E00–E07) Trastornos de la glándula tiroides (E10–14) Diabetes mellitus (E40–E46) Desnutrición
VI	(G00– G99)	Enfermedades del sistema nervioso de manejo médico	(G40–G47) Trastornos episódicos y paroxísticos
IX	(I00–I99)	Enfermedades del sistema circulatorio	(I00–I02) Fiebre reumática aguda (I10–I15) Enfermedades hipertensivas (I95–I99) Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio
X	(J00–J99)	Enfermedades del sistema respiratorio	(J10–J18) Influenza [gripe] y neumonía (J20–J22) Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J40–J47) Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J60–J70) Enfermedades del pulmón debidas a agentes externos (J80–J84) Otras enfermedades respiratorias que afectan principalmente al intersticio (J90–J94) Otras enfermedades de la pleura

XI	(K00– K93)	Enfermedades del sistema digestivo- algunas	(K20–K31) Enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno (K70–K77) Enfermedades del hígado
XIV	(N00– N99)	Enfermedades del sistema genitourinario- algunas	(N00–N08) Enfermedades glomerulares (N20–N23) Litiasis urinaria (N30–N39) Otras enfermedades del sistema urinario
XVIII	(R00– R99)	Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte	(R00–R09) Síntomas y signos que involucran los sistemas circulatorio y respiratorio (R10–R19) Síntomas y signos que involucran el sistema digestivo y el abdomen (R25–R29) Síntomas y signos que involucran los sistemas nervioso y osteomuscular R31 Hematuria no especificada R34 Anuria y oliguria R35 Poliuria R42 Mareo y desvanecimiento (R50–R69) Síntomas y signos generales
XIX	(S00–T98)	Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas	(T36–T50) Envenenamiento por drogas, medicamentos y sustancias biológicas (T51–T65) Efectos tóxicos de sustancias de procedencia principalmente no medicinal (T66–T78)Otros efectos y los no especificados de causas externas

Debe cumplir con criterios de Ingreso de pacientes hospitalizados

8) ATENCIÓN DE RECIÉN NACIDO SIN PROCEDIMIENTO (Neonatología Sin Procedimiento):

Se refiere al egreso hospitalario Mayor de 24 horas de un paciente neonato cuyo periodo de vida es hasta los 28 días, que ha permanecido hospitalizado más de 24 horas, si el caso es de gran complejidad que no pueda resolverse en la clínica prestadora de servicios, el mismo deberá ser referido a los Hospitales Institucionales de acuerdo a la Normas Nacionales De Atención Salud Materna-Neonatal, vigentes. Estos

egresos incluyen el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral, y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías clínicas y protocolos clínicos del IHSS.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado el ingreso, por un Médico Especialista en Pediatría y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS. En este producto se excluye la atención inmediata del recién nacido normal, que es parte del producto de parto vaginal o cesárea.

La sala de Neonatología debe cumplir los siguientes requisitos para poder prestar este servicio:

• Estar apegada a lo establecido en las Normas Nacionales De Atención Salud Materna-Neonatal, vigente.

• Incubadora y/o cuna radiante

• Bombas de infusión

• Oxigeno

• Aspirador Eléctrico

• Equipo de Resucitación Cardio-Pulmonar (RCP) [mango de laringoscopio, hojas, cánulas endotraqueales, ambu, medicamentos de re-animación.

• Set de cirugías menor para onfaloclisis o venodisección

• Set para punción lumbar

• Laboratorio con hematología, bacteriología y serología

Enfermedades incluidas en este producto:

• Hiperbilirrubinemia fisiológica

• Neonato potencialmente infectado

• Taquipnea transitoria del recién nacido

• Policitemia de menor grado

• Producto macrosomico sin complicación

• Algunas malformaciones congénitas sin riesgo inminente de muerte

• Algunos padecimientos del Síndrome de TORCH, previamente estudiado

• Enfermedades incluidas en este producto:

Si se identifica un neonato con patologías como las siguientes, deberán ser referidos inmediatamente a los hospitales del IHSS:

• Prematuro y/o bajo peso al nacer

• Síndrome de Distress Respiratorio de moderado x xxxxxx, (Enfermedad de Membrana Hialina), no Taquipnea Transitoria del Recién Nacido.

• Neonato de madre de VIH positivo.

• Convulsión neonatal.

• Malformaciones congénitas con riesgo de muerte.

• Hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de alto riesgo (no fisiológica) que requiera exsanguineo transfusión.

• Asfixia neonatal con potencial paro respiratorio

• Sepsis del recién nacido complicado

• Síndrome de Aspiración Meconial

9) SERVICIO DE URGENCIAS

Se refiere a la atención del paciente del servicio de emergencia que El Proveedor, mantiene durante las 24 horas del día durante todo el año, para la atención de Afiliado Directo o Beneficiario del IHSS, la demanda de este servicio se genera de tres (3) maneras: a. Remisión del primer nivel de atención según procedimiento establecido; b. Remisión del segundo nivel o de consulta especializada ambulatoria según procedimiento establecido; y c. Por demanda espontánea de los afiliados. Las urgencias se han dividido en dos productos:

9.1 URGENCIA CON OBSERVACIÓN (UCO):

Se refiere a la atención de pacientes en el servicio de emergencia del proveedor y cuyo problema de enfermedad se ha clasificado como agudo o de instalación brusca o súbita y que pone en peligro la vida del paciente, el cual debe ser atendido utilizando el sistema TRIAGE, donde se define las prioridades de atención de la siguiente manera:

• Precisa atención inmediata, lo que es una emergencia verdadera

• El paciente puede esperar 30 minutos, lo que es una “ urgencia”

• Puede esperar 60 minutos o más lo que es una urgencia Diferible, lo que puede aplicarse a una Urgencia Sin Observación (USO)

El periodo de estancia en la sala de observación de la emergencia es hasta 24 horas, en UCO, se incluyen las atenciones brindadas a pacientes que requiriendo ser trasladado a un servicio de mayor complejidad u Hospitales del 3er Tercer nivel, como ser los del IHSS; deben ser hospitalizados por el servicio de

observación del proveedor para garantizar el adecuado manejo posterior o estabilización del paciente, el producto será reconocido acorde a la patología, tiempo de estadía hospitalaria y manejo terapéutico.

Se incluye en este producto además de la consulta médica, los estudios de laboratorio, igualmente estudios por Rayos X (1), Ultrasonido (1), Electrocardiograma (1), terapia respiratoria (inhaloterapia), y/o el tratamiento farmacológico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, de acuerdo a las normas nacionales, guías clínicas o protocolos institucionales y LOM del IHSS.

Para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS.

9.2 URGENCIA SIN OBSERVACIÓN (USO):

Son las atenciones brindadas a los pacientes que se presentan al servicio de emergencia y que después de ser evaluado por el médico, se seguirán dos vías: manejo ambulatorio o ingreso a la sala de emergencia de acuerdo al TRIAGE.

Consiste en darle tratamiento y/o manejo ambulatorio ya que la enfermedad del paciente no es una emergencia y que corresponde a una atención del primer nivel, lo que algunos llaman “demanda de patología banal. De otra manera el problema de enfermedad del paciente corresponde a una atención ambulatoria de una patología, que no pone en peligro inmediato la vida del paciente y sin mayor grado de complejidad que no requiere observación.

Queda establecido que si el proveedor brinda los tres (3) niveles, deben tener bien diferenciado la organización de sus servicios para no mezclar, las atenciones del primer y segundo nivel con las del servicio de emergencia.

SIGNOS/SÍNTOMAS A EVALUAR EN EL TRIAJE DE ADULTOS

			NIVEL I ATENCION INMEDIATA			NIVEL II ATENCION < 30 MINUTOS	NIVEL III ATENCION < 60 MINUTOS; diferible más tiempo en caso de máxima presión asistencial
SIGNOS:
Vía área	FR		≥ 30 o ≤ 00			00-00	00-00
	Color xx xxxx		Cianosis			Palidez	Normal
	Estado respiratorio		Estridor				Normal
Circulación	TAS		≥ 200 o < 90 sintomática			≥ 200 o asintomática;	<	90	90-190
	Perfusión piel		Sudor frio			Discreto sudor	Normal
	FC		≥ 120 x´o ≤ 45x´			100-120 x´	45- 110 x´
Neurológico	Estado anímico		Agitación psicomotriz			Ansiedad	Normal
	Nivel conciencia	de	Coma extrema	o	confusión	Discreta confusión	Normal
Dolor	Escala 0-10		≥ 8			4-8	< 4
SINTOMÁS:			• Hemorragia incoercible • Crisis comicial activa			• Hemorragia Coercible • Estado post- critico
			• Dolor torácico típico
			• Sospecha hipoglucemia
			• Sospecha enfermedad infectocontagiosa
			• Fiebre en paciente inmunodepri- mido

• Trauma penetrante

• Politraumatismo

• Agresión

SIGNOS/SINTOMÁS A EVALUAR EN EL TRIAJE DE NIÑOS

			NIVEL I ATENCION INMEDIATA			NIVEL II ATENCION < 30 MINUTOS	NIVEL III ATENCION < 60 MINUTOS; diferible más tiempo en caso de máxima presión asistencial
SIGNOS:
Vía área	FR: prematuros		> = 60 x´ - < = 20 ó apnea			´45 – 40x	´< 40 x
	Color xx xxxx		Cianosis			Palidez	Normal
	Estado respiratorio		Estridor, tiraje intercostal, aleteo nasal				Normal
	Saturación oxigeno	de	< 90%			< 92%	92% a 94 %
Circulación	TAS		> 120 o < 50
	Perfusión piel		Sudor frio			Discreto sudor	Normal
	FC		> 180 x´o < 60 x´				´70 – 145 x´
	Temperatura		Fiebre en niños < de 3 meses T° Rectal > = a 38º C; Fiebre con lesiones cutáneas			> = 37° C	36 º C
Neurológico	Estado anímico		Agitación psicomotriz			Ansiedad	Normal
	Nivel conciencia	de	Coma extrema	o	confusión	Discreta confusión	Normal
Dolor	Escala 0-10		> = 8			4-8	< 4
Otros	Glicemia capilar		< 40 mg/dL o >				70 – 110
	Retención Urinaria		> de 8 horas			5 -8 horas
	Convulsiones		Crisis activa			Estado critico	post

Vómitos

Incontenibles

Moderados

Leves

DESCRIPCION

-Pacientes con Paro Cardio Respiratorio

-Traumatismo Mayor

-Deshidratación cualquier tipo

-Shock hemodinámico

- Disnea Severa

( asmáticos severos, pacientes con obstrucción de vía área )

-Coma

- Convulsiones Generalizadas

- Hemorragia Incoercible

- Neonato menor de 7 días

- Vómitos y Diarrea en niño menor de 2 años

- Reacción Alérgica severa

- Intoxicaciones en niños

10) EGRESO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA SIN INTERVENSION QUIRURGICA

Son Egresos Hospitalarios Mayor de 24 horas a los que no se les realizo procedimiento quirúrgico. Incluyen los siguientes casos:

1) Osteomielitis de manejo médico

2) Celulitis post traumática de manejo médico

3) Sinovitis reactiva de manejo médico (M65.9, M67.3)

4) Reducciones Cerradas y Procedimientos de Ortopedia que requieran uso de Quirófano, pero no Cirugía.

5) Las Dorsopatías (M50-M54) deberán ser clasificadas en los productos de Medicina según protocolo de manejo autorizado por la Dirección Médica Nacional.

6) Las hospitalizaciones que requieren más de cinco (5) días de hospitalización deberán ser remitidos a los Hospitales Regionales para su manejo.

Este producto incluye estudios Radiológicos necesarios, uso de materiales y el tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de

acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral, y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías y protocolos clínicos del IHSS.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado el ingreso por un Médico Especialista en Ortopedia y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS.

Patologías que requieren otros procedimientos de imágenes, como TAC, IRM, biopsia bajo pantalla y Estudios por sospecha de patología tumoral, deberán ser referidas a los Hospitales Regionales del IHSS.

11) EGRESO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA CON INTERVENSION QUIRURGICA

Son Egresos Hospitalarios Mayor de 24 horas a los que se les practicó procedimiento quirúrgico, Se consideran los siguientes casos:

1) Retiro de Material

2) Limpieza quirúrgica

3) Reducción abierta y Osteosíntesis: codo, antebrazo, mano, tobillo, tibia y peroné.

4) Amputaciones: post traumática y Regularización de muñones.

5) Drenaje de abscesos en articulaciones de Miembro Superior, Inferior

6) Reparación de sección Tendinosa

7) Artroscopias

8) Menisectomías

9) Patologías Tumorales

10) Correcciones de defectos Congénitos

11) Amputaciones por Diabetes Mellitus

Este producto incluye hospitalización hasta cinco (5) días, estudios Radiológicos antes y después de la cirugía, uso de materiales y tratamiento médico intrahospitalario y la administración del tratamiento completo al momento del alta, el cual será de acuerdo al LOM del IHSS, tanto de vía oral, parenteral y para la atención ambulatoria subsiguiente se referirá al I y II nivel de atención, de acuerdo a las guías clínicas y/o normativa vigente.

Estos pacientes deben ser evaluados y autorizado por Médico Especialista en Ortopedia y constar en el expediente clínico la nota del mismo, sino dicha actividad no será reconocida por el IHSS.

El paciente hospitalizado debe ser evaluado diariamente, el alta debe ser dada por el especialista y las notas médicas escritas deben registrar: fecha, hora, nota de evolución, firma y sello del profesional del Colegio Médico de Honduras.

La hospitalización que requieren más de cinco (5) días deberán ser remitidos a los Hospitales Regionales del IHSS para su manejo. Otras Reducciones deberán ser referidas a Hospital de Especialidades o Regional del Norte al igual que los Politraumatizados previamente estabilizados. Los pacientes que requieran placas, tornillos o clavos endomedulares que resulten en procedimientos de alto costo, deberán ser referidos al Hospital del IHSS. Síndrome de Túnel Carpiano deberá ser referido a Hospitales Especialidades y Regional del Norte para Manejo por especialista de Ortopedia en Mano. A continuación se detallan los procedimientos quirúrgicos que pueden realizar en los servicios subrogados y los que deben ser remitidos a los Hospitales del IHSS.

12) PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS Y HOSPITALARIOS DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA REQUERIDOS EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

1	amputación a nivel de cada uno de los dedos del pie
2	amputación a nivel del tarso
3	amputación a nivel del tercio medio del antebrazo
4	amputación a nivel del tobillo
5	amputación a nivel de los dedos de la mano cada uno
6	amputación a nivel de la mano
7	amputación a nivel de la muñeca, “operación de salvataje”, radio procubito
8	amputación transmetatarsiana del pie tipo zyme
9	amputación diafisiaria de pierna y antebrazo
10	artrodesis o artroplastia interfalangicas cada uno
11	artritis piógena del hombro, tratamiento quirúrgico
12	artritis piógena de la cadera
13	artritis piógena de la rodilla, tratamiento quirúrgico
14	artrodesis metacarpo falángica e interfalangica cada uno
15	artrodesis metatarso falángica cada uno
16	atrapamiento tendones flexores de la mano liberación quirúrgico cada uno
17	bota alta de yeso
18	bota corta de yeso
19	dedos martillo garra tratamiento quirúrgico cada uno
20	deslizamiento epifisiario, proximal tratamiento quirúrgico
21	esguince rodilla hemartrosis punción, enyesado
22	esguince de los miembros superiores e inferiores (torceduras) en cualquiera de las articulaciones, tratamiento conservador, inmovilización externa con yeso, férulas, fajas
23	fasciectomia plantar resección espolón calcáneo tratamiento quirúrgico
24	corrección de y ortejo supraductus
25	fractura 1/3 distal de radio reducción cerrada y yeso
26	fractura 1/3 distal radio estable reducción cerrada clavos percutáneos
27	fractura 1/3 distal radio inestable reducción cerrada clavos percutáneo
28	fractura 1/3 humero distal tratamiento conservador tracción y yeso
29	fractura 1/3 proximal humero 2 a 4 fragmentos tratamiento conservador
30	fractura 1er metacarpiano reducción abierta fijación interna (xxxxxx)
31	fractura 1er metacarpiano reducción cerrada clavo percutáneo (xxxxxx)
32	fractura antebrazo ambos huesos no desplazada (diáfisis y epífisis) tratamiento conservador, inmovilización con yeso, reducción cerrada
33	fractura antebrazo ambos huesos (diáfisis y epífisis), tratamiento quirúrgico
34	fractura antebrazo reducción cerrada en niños

35	fractura cabeza de radio, desplazada, tratamiento quirúrgico, osteosíntesis
36	fractura cabeza del radio no desplazada tratamiento conservador manipulación y enyesado
37	fractura de la cabeza o troquiter del humero no desplazada grado a simple cerrada tratamiento conservador, inmovilización con yeso
38	fractura del cuello del humero no desplazada tratamiento conservador, inmovilización cerrada con yeso
39	fractura huesos xxx xxxxx no desplazada tratamiento conservador reducción cerrada inmovilización con yeso cada uno
40	fractura de los huesos xxx xxxxx multifragmentaria y desplazada, tratamiento quirúrgico
41	fractura de clavícula sin desplazamiento tratamiento conservador, vendaje en 8 por el médico tratante
42	fractura de codo sin desplazamiento tratamiento conservador, reducción cerrada, inmovilización con yeso
43	fractura codo con desplazamiento, tratamiento quirúrgico
44	aplicación de collarín cervical blando o rígido por el médico tratante
45	inmovilización con corse o faja aplicado por el médico tratante
46	fractura columna sacra tratamiento conservador
47	fractura costilla lesión pleural manejo médico
48	fractura cubito reducción abierta placa de compresión
49	fractura cubito reducción cerrada
50	fractura dedos del pie tratamiento conservador
51	fractura dedos del pie tratamiento quirúrgico
52	fractura diafisiaria de humero reducción cerrada
53	fractura diáfisis cubital fijación interna injerto óseo tratamiento quirúrgico
54	fractura diáfisis)s xxx xxxxxx desplazada tratamiento quirúrgico
55	fractura de tobillo desplazada tratamiento quirúrgico
56	fractura tobillo no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada inmovilización, yeso
57	Fractura diáfisis radial no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada. inmovilización con yeso
58	fractura diáfisis de radio, desplazada, tratamiento quirúrgico, osteosíntesis
59	fractura diáfisis tibial no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización con yeso
60	Fractura diáfisis tibial. desplazada tratamiento quirúrgico
61	Fractura distal. antebrazo reducción cerrada adultos
62	fractura escafoides reducción cerrada

63	fractura escapula no desplazada tratamiento conservador, inmovilización del hombro
64	fractura extremo distal de tibia tratamiento conservador
65	fractura extremo distal de tibia tratamiento quirúrgico
66	fractura extremo proximal de la tibia tratamiento conservador
67	fractura extremo proximal de la tibia tratamiento quirúrgico
68	fractura de las falanges de los dedos de la mano sin desplazada cada uno tratamiento conservador, reducción cerrada inmovilización con yeso
69	fractura de las falanges de los dedos de las manos con desplazamiento, cada uno, tratamiento quirúrgico
70	fractura-luxación humero proximales cerradas
71	fractura-luxación xxxxxxxx en adultos tratamiento quirúrgico
72	fractura-luxación xxxxxxxx en niños tratamiento conservador
73	fractura huesos del metacarpo no desplazada, tratamiento conservador, reducción cerrada inmovilización con yeso
74	Fractura de los huesos metacarpo, cada uno, con desplazamiento, tratamiento quirúrgico.
75	fractura huesos del metatarso no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización con yeso, cada uno
76	fractura huesos del metatarso desplazada tratamiento quirúrgico cada uno, reducción abierta y osteosíntesis
77	fractura de los huesos del pie, desplazados, cada uno, tratamiento quirúrgico, reducción abierta y osteosíntesis
78	fractura de los huesos del pie, no desplazados, cada uno, tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización con yeso
79	fractura muñeca tipo colles desplazada, reducción abierta y osteosintesis
80	fractura muñeca desplazada reducción cerrada inmovilización con yeso (tipo colles xxxxx)
81	fractura de olecranon del cubito no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada, inmovilización con yeso
82	fractura olecranon de cubito desplazada, tratamiento quirúrgico, osteosíntesis
83	fractura diáfisis xxx xxxxxx no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización con yeso
84	fractura platillos tibiales tratamiento conservador punción y yeso
85	fractura pubis tratamiento conservador
86	fractura de la rótula no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada punción “ yeso
87	fractura de la rótula desplazada tratamiento quirúrgico
88	fractura subcapitales de humero reducción cerrada

89	fractura supracondilea del humero no desplazada tratamiento conservador, inmovilización con yeso, reducción cerrada
90	fractura supracondilea de humero desplazada, tratamiento quirúrgico, osteosintesis
91	fractura supracondilea femoral no desplazada tratamiento conservador, reducción cerrada bajo anestesia, inmovilización con yeso
92	fractura supracondilea tratamiento conservador sin anestesia
93	fractura supracondilea tratamiento quirúrgico adultos
94	fractura huesos del tarso tratamiento conservador y yeso
95	fractura huesos del tarso tratamiento quirúrgico cada uno
96	guante de yeso
97	herida de antebrazo con sección de tendones
98	herida de pierna y pie con sección de tendones
99	hombro doloroso inyección sub acromial
100	infiltraciones (cualquier región)
101	luxación acromio clavicular simple tratamiento conservador reducción cerrada
102	luxac1on crónica acromio clavicular desplazada tratamiento quirúrgico reducción abierta osteosíntesis
103	luxación crónica acromio clavicular recidivante tratamiento quirúrgico resección del extremo distal de la clavícula
104	subluxación externa de la clavícula, tratamiento conservador, inmovilización con yeso, visita inicial y subsiguientes
105	luxación de astrágalo desplazada tratamiento conservador reducción cerrada e inmovilización con yeso
106	luxación del astrágalo desplazada tratamiento quirúrgico reducción abierta e inmovilización con yeso
107	luxación cadera traumática tratamiento conservador, reducción cerrada, tracción esquelética, visita inicial y subsiguientes
108	luxación xxx xxxxx metacarpo aunada tratamiento conservador, reducción cerrada
109	luxación xxx xxxxx metacarpo alineada tratamiento quirúrgico, reducción abierta (enclavijamiento)
110	luxación del codo aguda tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización
111	luxación codo tratamiento quirúrgico
112	luxación coxofemoral traumática tratamiento conservador
113	luxación dedos de la mano cada uno, tratamiento conservador, inmovilización con yeso y reducción cerrada
114	luxación dedos de la mano cada uno, tratamiento quirúrgico reducción abierta
115	luxación de los dedos de los pies desplazada cada uno tratamiento quirúrgico reducción abierta e inmovilización con yeso

116	luxación de los dedos de los pies cada uno tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización con yeso
117	luxación escapulo humeral cerrada
118	luxación esterno-clavicular tratamiento conservador
119	luxo-fractura de tobillo tratamiento conservador
120	luxo-fractura de tobillo tratamiento quirúrgico
121	luxación de hombro tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización
122	luxación hueso semilunar xxx xxxxx tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización
123	luxación hueso semilunar xxx xxxxx desplazada tratamiento quirúrgico
124	luxación aguda del tarso, metatarso, tratamiento conservador, reducción¿’0980 cerrada e inmovilización con yeso
125	luxación aguda del tarso, metatarso, tratamiento quirúrgico, reducción abierta e inmovilización con yeso
126	luxación aguda de la muñeca tratamiento conservador, reducción cerrada e inmovilización externa
127	luxación muñeca tratamiento quirúrgico
128	luxación aguda de rodilla tratamiento conservador, reducción cerrada, inmovilización
129	luxación rotula tratamiento conservador
130	luxación de la rótula aguda tratamiento quirúrgico reducción abierta tenoplastia
131	luxación tarso metatarso desplazada tratamiento quirúrgico
132	luxación tarso metatarso tratamiento conservador
133	luxación temporo maxilar recidivante tratamiento conservador, reducción cerrada
134	luxación de tobillo agudo tratamiento conservador reducción cerrada e inmovilización con yeso
135	luxación del tobillo desplazada tratamiento quirúrgico reducción abierta plastia de ligamentos
136	pie, 5to dedo en varo traslapado supra e infraducto tratamiento quirúrgico cada uno
137	corrección de pie equino varo tratamiento conservador y yeso cada uno
138	corrección de polidactilia en miembro superior e inferior cada uno
139	quistes sinoviales de miembro superior e inferior, tratamiento quirúrgico
140	xxxxx xx xxxx, colocación
141	tendón xx Xxxxxxx tratamiento quirúrgico, ruptura
142	reparación de tendones de la mano o del pie cada uno, ruptura o secciones tratamiento quirúrgico tenorrafias
143	tendones del antebrazo cada uno, ruptura
144	tendones o ligamentos del codo tratamiento quirúrgico (ruptura), tenorrafia o plastias

145	tendones tibial posterior, anterior, flexor, extensor c/u, ruptura
146	velpeau de yeso
147	yeso braquio palmar

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN QUE SE APLICARAN DURANTE LA SUPERVISIÓN REALIZADA A LOS OFERENTES:

A continuación se detallan los diferentes instrumentos que se aplicaran a los diferentes componentes del servicio oferente a contratar como ser Laboratorio Clínico, Radiodiagnóstico y Evaluación de los niveles de prestación de servicios médicos

INSTRUMENTO DE INSPECCIÓN DE LOS PROVEEDORES DE

SERVICIOS SUBROGADOS DE SALUD DEL I, II y III NIVEL DE ATENCION DEL INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL

ASPECTO	REQUERIMIENTOS		CUMPLIMIENTO	PUNTOS
				asignados	obtenidos
1 INFRAESTRUCTURA FÍSICA
1.1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SUS ALREDEDORES
1.1.1. ALREDEDORES
Limpios	a	Almacenamiento adecuado del equipo en desuso	Cumple en forma adecuada los requerimientos a, b y c	1
	b	Libres de basuras y desperdicios	Cumple adecuadamente únicamente dos de los requerimientos a, b o c	0.5
	c	Áreas verdes limpias	No cumple con dos o más de los requerimientos	0
Ausencia focos de contaminación	a	Patios y lugares de estacionamiento limpios, evitando que constituyan una fuente de contaminación	Cumple adecuadamente los requerimientos a, b y c	1
	b	Inexistencia de lugares que puedan constituir una atracción o refugio para los insectos y roedores
	c	Mantenimiento adecuado de los drenajes del establecimiento de salud	Incumple con uno de los requisitos	0

		para evitar contaminación e infestación.
1.1.2 UBICACIÓN ADECUADA
Ubicación adecuada	a	Ubicados en zonas alejadas de cualquier tipo de contaminación física, química o biológica	Cumple con los requerimientos a, b y c	1
	b	Ubicación del establecimiento de salud debe estar libre de olores desagradables y no expuestas a inundaciones.	Incumplimiento del requerimiento b o c	0.5
	c	Vías de acceso y patios de maniobra deben encontrarse pavimentados a fin de evitar la contaminación	Si el requerimiento a se incumple, ó el requisitos b y c juntos	0
1.2 INSTALACIONES FÍSICAS
1.2.1 DISEÑO
Tamaño y construcción del edificio	a	Diseño del establecimiento de salud en función a los servicios de salud que oferta de acuerdo a los flujos de atención y a las normas de seguridad.	Cumplir con los requerimientos a; b; y c	2
	b	El tamaño del establecimiento de salud debe de ser adecuada a las normas de seguridad e higiene	Cuando se observe dentro del proceso dificultades de limpieza y sanitación debido a espacios reducidos; o, que se observe demoras en el flujo de atención debido al diseño del establecimiento de salud	1
	c	Su construcción debe permitir y facilitar su mantenimiento y funcionamiento de los procedimientos de los servicios ofertados	Cuando existe la posibilidad de riesgo de contaminación	0
	a	El establecimiento de salud debe ser de tal manera que	Cumplir con los requerimientos a y b	1

Protectores en puertas y ventanas		impida el ingreso de animales, insectos, roedores y plagas.	Cuando uno de los requerimientos no se cumplan.	0.5
Protectores en puertas y ventanas	b	El establecimiento de salud deben de impedir el ingreso de contaminantes del medio como humo, polvo, vapor u otros	Cuando los requerimientos a; y b no se cumplen y existe alto riesgo de contaminación.	0
Areas de Vestidores y Xxxxxxxx para el personal	a	Contar con lavamanos, inodoros y duchas para aseo del personal	Cumplir con los requerimientos a, b y c.	1
	b	También deben de incluir un área específica de vestidores con muebles adecuados para guardar implementos de uso del personal.	Con el incumplimiento de un requisito solamente.	0.5
	c	Debe contar con un área específica para que los empleados ingieran sus alimentos (comedores, cafeterías, etc.).	Con incumplimiento de dos o más requisitos; ya que se crean fuentes potenciales de alimentación de insectos o roedores	0
1.2.2. PISOS
De materiales impermeables y de fácil limpieza	a	Los pisos deberán ser de materiales impermeables que no tengan efectos tóxicos para el uso al que se destinan.	Cumplir con los requerimientos a y b	1
	a		Se dará esta calificación al observar el incumplimiento del requisito b solamente	0.5
	b	Los pisos deberán esta construidos de manera que faciliten su limpieza	Con el incumplimiento del requerimiento a	0
Sin grietas	a	Los pisos no deben tener grietas ni uniones de dilatación irregular.	Cumplir con los requerimientos .a	0.5
Sin grietas	a		Observación contraria al requisito a	0
Uniones redondeadas en	a	Las uniones entre los pisos y las paredes deben ser	Cumplir con los requerimientos a	0.5

áreas que implican riesgo sanitario		redondeadas para facilitar su limpieza y evitar la acumulación de materiales que favorezcan la contaminación	Observación contraria al requisito	0
Desagües suficientes en áreas que lo requieran	a	Los pisos deben tener desagües (donde aplique) en números suficientes que permitan la evacuación rápida del agua.	Cumplir con los requerimientos a	0.5
			Incumplimiento del requisito a	0
1.2.3 PAREDES
Exteriores e interiores construidas de material sólido	a	Las paredes exteriores e interiores pueden ser construidas de concreto y aun en estructuras prefabricadas de diversos materiales.	Cuando se observe que las paredes están acordes a las necesidades de la planta	1
			Cuando el material utilizado en las paredes funcione, pero este no sea el apropiado.	0.5
			No cumplen con los requerimientos	0
Paredes de áreas quirúrgicas revestidas de material impermeable	a	Las paredes del área de procesos complejos deberán ser revestidas con materiales impermeables	Cumplir con los requerimientos a; b;.c; y d	2
	b	No absorbente
	c	Lisos y fáciles de lavar.	No cumpla con uno de los requerimientos .a; b; c; y d	0
	d	Deben ser de color claro mate, liso y fácil de lavar.
1.2.4 TECHOS
Construidos de material que no acumule basura y anidamiento de plagas	a	Los techos deberán estar construidos y acabados de forma que reduzca al mínimo la acumulación de suciedad y de condensación, así como el desprendimiento de partículas.	Con el cumplimiento del requisito a y b	1
	b	El cielo falso debe ser de material fácil de limpiar, de	Cumplimiento solo del requisito a	0.5

		acabado liso y no deformable a una altura mínima sobre el nivel de piso de 2.60 metros	Incumplimiento del requisito a	0
1.2.5. VENTANAS Y PUERTAS
Ventanas fáciles de desmontar y limpiar	a	Las ventanas deben ser fáciles de limpiar.	Cumplimiento de los requisitos a y b	0.5
	b	Las ventanas deben estar construidas de modo que reduzca al mínimo la acumulación de suciedad y cuando el caso amerite estar provistas xx xxxxx contra insectos, que sea fácil de desmontar y limpiar.	Cuando se observe que las ventanas son fijas, pero, que presentan facilidad para su limpieza y no represente riesgo sanitario	0.3
	b		Incumplimiento de cualquier requerimiento a y b	0
Quicios (xxxxxx) de las ventanas de tamaño mínimo y con declive	a	Los quicios (xxxxxx) de las ventanas deberán ser de tamaño mínimo y con declive para evitar la acumulación de polvo e impedir su uso para almacenar objetos	Cumplimiento de los requisitos a	0.2
	a		Al no cumplir con el requisito a	0
Puerta exterior principal	a	Abatimiento hacia afuera	Cumple con a, b y c	0.2
	b	Cierre automático	Cumple solo con a	0.1
	c	Ventana xx xxxxxx fijo o completa xx xxxxxx	No cumple con a	0
Puerta al interior con acceso a camillas	a	Doble abatimiento	Cumple con a, b y c	0.2
	b	Cierre automático	Cumple solo con a	0.1
	c	Ventana xx xxxxxx fijo o completa xx xxxxxx	No cumple con a	0
Puerta en los inodoros	a	Abatible hacia fuera	Cumple con a, b y c	0.2
	b	Fácil de limpiar	Cumple solo con a	0.1
	c	Separado 0.30 m del nivel del piso	No cumple con a	0
Puertas en Urgencias	a	Doble abatimiento	Cumple con a, b y c	0.2
Puertas en Urgencias	b	Ventana xx xxxxxx fijo o completa xx xxxxxx	Cumple solo con a	0.1

	c	Fácil de limpiar	No cumple con a	0
1.2.6 ILUMINACIÓN
Intensidad mínima de acuerdo al manual de Especificaciones de Establecimientos de Salud	a	Todo el establecimiento debe estar iluminado ya sea con luz natural y/o artificial, que posibiliten la realización de las tareas y que no implique riesgo sanitario	Al hacer un recorrido por el establecimiento de salud se observará los puntos de necesidad de iluminación, si observa que las áreas se encuentran lo suficientemente iluminada se le dará calificación, de 1 punto.	2
		300 lux en Ambientes de atención a usuarios (clínicas, consultorios, laboratorio)	La necesidad de una mayor iluminación para asegurarse de generar servicios de salud que no representen riesgo sanitario	1
		200 lux en ambientes de trabajo administrativo (archivo, oficinas, farmacia, estación de enfermerías, dispensarios, etc)	La existencia dentro del establecimiento de salud de puntos con insuficiente iluminación en indicio que son lugares de alto riesgo sanitario	0
		125 lux en ambientes públicos y generales (salas de espera, pasillos, servicios sanitarios, cuartos de aseo, bodegas, etc)		0
Ausencia de cables colgantes en zonas de proceso	a	Instalaciones eléctricas deberán ser empotradas o exteriores y en este caso estar perfectamente recubiertas por tubos x xxxxx aislantes para protección al daño físico	Al cumplir con los requerimientos a y b	0.5
Ausencia de cables colgantes en zonas de proceso	b	No debe existir cables colgantes sobre áreas de procedimientos	Con el incumplimiento de cualquier de los requerimientos a y b	0
1.2.7 VENTILACIÓN
Ventilación adecuada	a	Debe existir una ventilación adecuada para evitar el calor excesivo, permitir la	Equivale a estar con ventilación natural y ventilación artificial con	1.5

		circulación de aire suficiente, evitar la condensación de vapores y eliminar el aire contaminado de las diferentes áreas.	aire acondicionado en todos los ambientes (buena renovación del aire)
			Equivale a estar con ventilación natural en las áreas asistenciales y salas de espera; y ventilación artificial en el área farmacia	1
			Equivale a estar con ventilación artificial en todas las áreas	0.5
			Equivale a estar totalmente sin ventilación tanto natural como artificial.	0
Corriente de aire de zona limpia a zona contami- nada	a	El flujo de aire no deberá ir nunca de una zona contaminada hacia una zona limpia.	Al observar el correcto cumplimiento de este requisito b	1
	b	Las aberturas de ventilación estarán protegidas por mallas para evitar el ingreso de agentes contaminantes	Al existir flujos de corrientes procedentes de áreas contaminadas hacia áreas limpias. Cuando no se cumpla el requerimiento b	0
1.3 INSTALACIONES SANITARIAS
1.3.1 ABASTECIMIENTO DE AGUA
Abastecimiento	a	Dispone de un abastecimiento suficiente de agua potable.	Cumpla con lo establecido	3
		Consultorio de medicina general: dotación 500 lts/día en 6 hr; Consultorios de especialidad 500 lts/día; Urgencia de primer nivel: 500 lts/día y oficinas 20 lts/m2- día; Hospitalización: 500	Cuando su capacidad de almacenamiento sea un 75% al 99.9%	2
			Cuando su capacidad de almacenamiento sea un 50% al 74.99%	1

		lts/día-cama; lavandería 40 lts/kg-ropa; laboratorio 50 lts/m2-día; Los depósitos de almacenamiento deben tener la capacidad de contener el doble de su consumo diario	Cuando su capacidad de almacenamiento sea inferior al 50%	0
1.4. MANEJO Y DISPOSICIÓN DE DESECHOS LÍQUIDOS
1.4.1 DRENAJES
instalaciones de desagüe y eliminación de desechos, adecuados	a	Sistemas e instalaciones adecuados de desagüe y eliminación de desechos, diseñados, construidos y mantenidos de manera que se evite el riesgo sanitario	Cuando las instalaciones y sus sistemas de desagüe y eliminación de desechos sea la apropiada para el tipo de establecimiento de salud	1
			Cuando el sistema de desagües y eliminación de desechos líquidos no sea adecuada al tipo de establecimiento de salud	0
1.4.2 INSTALACIONES SANITARIAS PARA PACIENTES
Servicios sanitarios limpios, en buen estado y separados por sexo (inodoro, lavamanos, dispensador de jabón y secadora de manos de papel o aire)	a	Instalaciones sanitarias limpias y en buen estado con las siguientes condiciones: Rangos Personas/ Inodoro requerido 1 – 15 - 1 inodoro 16 – 35 - 2 inodoro 36 – 55 - 3 inodoro 56 – 80 - 4 inodoro 81 – 110 - 5 inodoro 111 – 150 - 6 inodoro Incremento de 40 o más Adicional por cada 40 o más	Cumplimiento en un 100% de acuerdo a la cantidad de personas	2
			Cumplimiento en un 75% de acuerdo a la cantidad de personas	1.5
			Cumplimiento en un 50% de acuerdo a la cantidad de personas	1
			Inodoros por abajo del 50% requerido	0

Vestidores y espejos debidamente ubicados	a	Debe de contarse con un área de vestidores que incluya lockers para guardar ropa	Si las Instalaciones cuentan con los requisitos en a y b	1
	b	Las instalaciones sanitarias deben contar con espejo debidamente ubicado.	Si no cuentan con el requisito a	0
1.5 MANEJO Y DISPOSICIÓN DE DESECHOS SÓLIDOS
1.5.1 DESECHOS DE BASURA Y DESPERDICIO
Procedimiento escrito para el manejo adecuado	a	Debe de existir un procedimiento escrito para el manejo adecuado de basura y desechos del establecimiento de salud	Cumplimiento correcto del requerimiento a	1
			Cuando los procedimientos de manejo de basura solo son dados a conocer verbalmente.	0.5
			Inexistencia de procedimientos para el manejo de basuras, tanto escrito como verbal	0
Contar con recipientes lavables y con tapadera	a	Los recipientes deben ser lavables y tener tapadera	Al observarse que los requerimientos a y b se cumplen de manera correcta.	1
	b	Los alrededores de los recipientes debe estar en orden evitando que existan residuos fuera del recipiente	Cumplimiento del requisito a y observarse desorden moderado alrededor de los recipientes en el requisito b.	0.5
			Incumplimiento del requisito a o del b.	0
Depósito general de basuras alejado de áreas de procedimientos quirúrgicos	a	El depósito general de basura procedente del establecimiento de salud debe estar ubicado lejos de las zonas de procedimientos quirúrgicos	Cuando el depósito general de basura esté alejado y no represente riesgo de contaminación en las zonas de procedimientos quirúrgicos	1

			Cuando el depósito general de basura no esta tan lejos del área de procedimientos quirúrgicos, pero, no implica riesgo alguno de contaminación.	0.5
			Cuando la ubicación del depósito de basura está muy cercano a las áreas de procedimientos quirúrgicos representa un alto riesgo de contaminación	0
2 RECURSOS HUMANOS
2.1 DISPONIBILIDAD DEL RECURSO HUMANO
Staff administrativo del establecimiento que garantice la atención médica general y especializada	a	Director Médico del establecimiento con experiencia en administración	Cuenta con Director Médico y con experiencia	2
			Cuenta con Director Médico pero sin experiencia	1
			No cuenta con Director Médico	0
	a	Administrador con experiencia en administración de Hospitales y manejo de Recursos Humanos	Cuenta con Administrador y con la experiencia requerida	2
			Cuenta con Administrador sin la experiencia requerida	1
			No cuenta con Administrador	0
	a	Auxiliar Administrativo	Cuenta con Auxiliar Administrativo	0.5
			No cuenta con Auxiliar Administrativo	0
	a	Digitador o auxiliar de Registros de Salud	Cuenta con auxiliar de Registros de Salud	1
			No cuenta con auxiliar de registros de salud	0

	a	Encargado de Bodega y Mantenimiento	Cuenta con este personal	0.5
			No cuenta con este personal	0
	a	Encargado de Lavandería	Cuenta con encargado de lavandería	0.5
			No cuenta con encargado de lavandería	0
	a	Conserje	Tiene conserje	0.5
			No tiene conserje	0
	a	Vigilante	Tiene vigilante	0.5
			No tiene vigilante	0
	a	Motorista de Ambulancia	Tiene motorista de ambulancia	0.5
			No tiene motorista de ambulancia	0
	a	Personal de aseo	Tiene personal del aseo	0.5
			No tiene personal de aseo	0
Staff médico asistencial del establecimiento que garantice la atención médica en el III Nivel general y especializada	a	Cuenta con Médico General acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con un Médico General por turno	2
			Cuenta con Médico General pero no en todos los turnos	1
			No cuenta con Médico General	0
	a	Cuenta con Médico Especialista en Medicina Interna acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista en todos los turnos	2
			Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina y las guardias están cubiertas	1.5
			Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina	1
			No cuenta con este tipo de Especialista	0

a	Cuenta con Médico Especialista en Cirugía General acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista en todos los turnos	2
		Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina y las guardias están cubiertas	1.5
		Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina	1
		No cuenta con este tipo de Especialista	0
a	Cuenta con Médico Especialista en Pediatría acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista en todos los turnos	2
		Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina y las guardias están cubiertas	1.5
		Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina	1
		No cuenta con este tipo de Especialista	0
a	Cuenta con Médico Especialista en Ginecobstetra acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista en todos los turnos	2
		Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina y las guardias están cubiertas	1.5
		Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina	1
		No cuenta con este tipo de Especialista	0
a	Cuenta con Médico Especialista en Ortopeda y Traumatólogo acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista en todos los turnos	2
		Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina y las guardias están cubiertas	1.5

			Cuenta con el Especialista al menos en la jornada matutina	1
			No cuenta con este tipo de Especialista	0
Staff médico asistencial del establecimiento que garantice la atención del nivel II (consulta externa de especialidad)	a	Cuenta con Médico Especialista en Medicina Interna acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista al menos 6 horas	2
			Cuenta con el Especialista al menos tres horas	1
			No cuenta con este tipo de Especialista	0
	a	Cuenta con Médico Especialista en Cirugía General acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista al menos 6 horas	2
			Cuenta con el Especialista al menos tres horas	1
			No cuenta con este tipo de Especialista	0
	a	Cuenta con Médico Especialista en Pediatría acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista al menos 6 horas	2
			Cuenta con el Especialista al menos tres horas	1
			No cuenta con este tipo de Especialista	0
	a	Cuenta con Médico Especialista en Ginecobstetra acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista al menos 6 horas	2
			Cuenta con el Especialista al menos tres horas	1
			No cuenta con este tipo de Especialista	0
	a	Cuenta con Médico Especialista en Ortopeda y Traumatólogo acreditado por el Colegio Médico de Honduras	Cuenta con el Especialista al menos 6 horas	2
			Cuenta con el Especialista al menos tres horas	1
			No cuenta con este tipo de Especialista	0

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