CARTA DE PRESENTACION

San Xxxxxx xx Xxxxxx,

Señores

PRESIDENTE DEL COMITÉ EVALUADOR

PROCESO DE CONVOCATORIA CAS Nº

Presente.-

Asunto: Contratación Administrativa PROCESO DE CONVOCATORIA CAS Nº

De mi consideración

Yo, identificado con DNI N°

, domiciliado en

me presento como postulante al proceso de contratación administrativa de servicios de código PROCESO DE CONVOCATORIA CAS Nº regulada por el Decreto Legislativo Nº 1057 y su Reglamento aprobado con el D.S. Nº 075-2008-PCM.

Atentamente,

DNI:

FICHA DE DATOS GENERALES

I. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO	APELLIDO MATERNO	NOMBRES

N° DNI	N° RUC	N° TELEFONICO

DOMICILIO: XX. XX. XXXXX	Xx XX, XX, XXX., XXXX	XXXXXXXXXXXX

XXXXXXXX	XXXXXXXXX	DEPARTAMENTO

LUGAR DE NACIMIENTO	LICENCIA DE CONDUCIR	CORREO ELECTRONICO

FECHA DE NACIMIENTO	ESTADO CIVIL	HIJOS	OTROS
		NO S CANTIDAD	TALLA PES TIPO SANGRE

II. DATOS DE EDUCACION

EDUCACION	PERIODO		OFFICE Nivel IDIOMAS Nivel
PRIMARIA DEL AL SECUNDARIA DEL AL			OFFICE Nivel IDIOMAS Nivel
Estudios Superiores y/o Técnicos	Institución	Periodo	Grado Alcanzado

III. EXPERIENCIA LABORAL

Mencione su experiencia en las ultimas 3 empresas en la que has laborado. Comenzar por el ultimo trabajo

NOMBRE DE LA EMPRESA N° 1	LUGAR DE UBICACIÓN

CARGO	PERIODO DE TRABAJO
	INICIO TERMINO
ACTIVIDADES QUE REALIZABA
MOTIVO DE CESE	REMUNERACION S/.

NOMBRE DE LA EMPRESA N° 2	LUGAR DE UBICACIÓN

CARGO	PERIODO DE TRABAJO
	INICIO TERMINO
ACTIVIDADES QUE REALIZABA
MOTIVO DE CESE	REMUNERACION S/.

NOMBRE DE LA EMPRESA N° 3	LUGAR DE UBICACIÓN

CARGO	PERIODO DE TRABAJO
	INICIO TERMINO
ACTIVIDADES QUE REALIZABA
MOTIVO DE CESE	REMUNERACION S/.

IV. REFERENCIAS LABORALES

Indique 3 personas que hayan sido antiguos empleadores (jefes directos) que puedan brindarnos información acerca de su desempeño.

APELLIDOS Y NOMBRES	EMPRESA	CARGO	TELEFONOS

Lo expuesto en la solicitud es exacto y verídico y de no ser así, la MDSMP podrá cancelar cualquier contrato de trabajo sin responsabilidad para ella. El solicitante acepta desde ahora, para el caso de llegar a ser contratado por la MDSMP, a cumplir las normas y directivas internas de la entidad. El solicitante autoriza a comprobar sus referencias en forma confidencial.

FIRMA FECHA

DECLARACIÓN JURADA DE AFILIACION A REGIMEN PREVISIONAL

(SPP / SNP )

Yo,

identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N°

domiciliado(a) en

DECLARO BAJO JURAMENTO

En relación al Sistema de Pensiones, declaro lo siguiente:

1. ( ) Estoy afiliado al Sistema Privado de Pensiones (AFP)

INTEGRA ( ) PROFUTURO ( ) HORIZONTE ( ) PRIMA ( )

Con código CUSPP Fecha de afiliación

2. ( ) Estoy afiliado al Sistema Nacional de Pensiones (ONP)

Fecha de afiliación

3. ( ) Deseo afiliarme al Sistema Nacional de Pensiones (ONP)

4. ( ) Deseo afiliarme al Sistema Privado de Pensiones (AFP)

5.Solo para el caso de trabajadores cuyos contratos o modalidad contractual a la entrada en vigencia del Decreto Legislativo Nº1057 (29 xx xxxxx del 2008)ha sido sustituido por Contratos Administrativos de Servicios:

5.1 Conforme al Art.10.1 del Decreto Supremo Nº075-2008-PCM,la afiliación a un régimen de pensiones es OPCIONAL motivo por el cual:

a. ( ) No deseo afiliarme a ningún régimen previsional.

b. ( )Si deseo afiliarme a un régimen previsional:

b.1 ( ) Sistema Nacional de Pensiones (SNP)

B.2 ( ) Sistema Privado de Pensiones (AFP)

San Xxxxxx xx Xxxxxx, de del

Firma Huella Digital

DECLARACION JURADA DE DIRECCION DOMICILIARIA, PENALES, JUDICIALES Y POLICIALES

Yo identificado con DNI Nº

declaro bajo juramento que mi domicilio actual se ubica en

distrito de provincia de departamento de

DECLARO BAJO JURAMENTO Y RESPONSABILIDAD que:

NO REGISTRO ANTECEDENTES PENALES, JUDICIALES Y POLICIALES

Por lo antes indicado, dejo constancia que los datos consignados en el presente documento son ciertos y tengo pleno conocimiento de las sanciones establecidas a las que me haré acreedor en caso de haber anotado información falsa.

En tal sentido y para mayor constancia, firmo la presente.

San Xxxxxx xx Xxxxxx, de del

Firma del Declarante DNI N°

DECLARACIÓN JURADA

REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS –REDAM

Yo,

identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ,

domiciliado(a)

en ,

en virtud a lo dispuesto en el artículo 8º de la Ley Nº 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, concordante con el artículo 11º de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 002-2007-JUS; y al amparo de los artículos 41º y 42º de la Ley Nº 27444 – del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que:

Estoy registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos –REDAM.

San Xxxxxx xx Xxxxxx, de de

Firma

Nota.- Mediante el artículo 1º de la Ley Nº 28970, se crea en el Órgano de Gobierno del Poder Judicial, el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, donde serán inscritas de conformidad con el procedimiento establecido en el artículo 4º de la presente Ley, aquellas personas que adeuden tres (03) cuotas, sucesivas o no, de sus obligaciones alimentarias establecidas en sentencias consentidas o ejecutoriadas, o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada. También serán inscritas aquellas personas que no cumplan con pagar pensiones devengadas durante el proceso judicial de alimentos si no las cancelan en un período de tres (03) meses desde que son exigibles.

DECLARACIÓN JURADA

REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS –REDAM

Yo,

identificado(a) con Documento Nacional de Identidad N° ,

domiciliado(a)

en ,

Estoy registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos –REDAM.

San Xxxxxx xx Xxxxxx, de de

Firma

DECLARACION JURADA DE INCOMPATIBILIDAD

En cumplimiento de lo dispuesto por la Ley N° 27588, Reglamentada por Decreto Supremo N° 019-2002-PCM que establece prohibiciones e incompatibilidades de Funcionarios y Servidores del Estado en el Ejercicio de sus cargos, declaro:

1. No Intervenir como abogado, apoderado, representante, patrocinador, asesor x xxxxxx de particulares en:

 Procesos Judiciales en los que el Estado o empresas de propiedad directa o indirecta del Estado tengan la condición de demandante o demandado.

 En asuntos, casos o en procesos administrativos que se lleven contra La Municipalidad.

 Los Procesos administrativos o judiciales de casos o asuntos específicos en los que el funcionarios o servidor público haya tenido decisión, opinión o participación directa, hasta un año después de su renuncia, cese, resolución contractual, destitución o despido

2. Guardar Secreto o reserva respecto de los asuntos o información que por ley expresa tenga dicho carácter.

3. No divulgar ni utilizar información que sin tener reserva legal expresa, pudiera resultar privilegiada por su contenido relevante, empleándola en su beneficio o de terceros y en perjuicio o desmedro del Estado o de Terceros.

4. Tomo conocimiento que la trasgresión de lo dispuesto por las normas referenciadas implicará faltas administrativas sancionables con inhabilitación para prestar servicios al Estado, sin perjuicio de las acciones penales, civiles a las que hubiera lugar

Firmo la presente declaración de conformidad con lo establecido en el artículo 42° de la Ley N° 27444 del Procedimiento Administrativo General.

Apellidos y Nombres: Firma:

DN:

San Xxxxxx xx Xxxxxx

DECLARACIÓN JURADA SOBRE NEPOTISMO

Señores

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN XXXXXX XX XXXXXX

Presente.-

Por el presente documento Yo, identificado(a) con DNI N°

de estado civil domicilio en

N° Dpto. Lte. Mza. Int. Departamento Provincia Distrito Teléfono N°

con condición laboral:

en virtud a lo dispuesto en la Ley Nº 26771 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo Nº 021-2000- PCM, y modificado mediante Decretos Supremos Nº 017-2002-PCM y 034-2005-PCM; y al amparo del Artículo Preliminar 1.7 de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos,

DECLARO BAJO JURAMENTO

Tengo familiares laborando en la Municipalidad Distrital de San Xxxxxx xx Xxxxxx, los cuales señalo a continuación:

Nº	APELLIDOS(PATERNO Y MATERNO) Y NOMBRES COMPLETOS DEL FAMILIAR	DEPENDENCIA EN LA QUE LABORA O PRESTA SERVICIOS EL FAMILIAR	PARENTESCO	CONDICION LABORAL
	a) Vínculo Matrimonial

	b) Hasta el Cuarto Grado de Consanguinidad

	c) Hasta el segundo grado de Afinidad

(En caso falte espacio, sírvase consignarlo en hoja adicional)

Manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento; que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de los establecido en el Art. 441º y Art. 438º del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 años, para los que hacen una falsa declaración, violando el principio de veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

San Xxxxxx xx Xxxxxx,.........de de 2015

Huella Digital FIRMA

DNI N°

GRADO DE PARENTESCO POR LINEAS DE CONSANGUINIDAD Y AFINDAD

GRADO

CONSAGUINIDAD

AFINIDAD

1º Grado

PADRES

HIJO

XXXXXX

XXXXX/NUERA

HIJO(A) DEL CONYUGE

QUE NO ES HIJO (A) DEL TRABAJADOR

2º Xxxxx

XXXXX (A)

HERMANO (A)

ABUELO

CUÑADO (A)

NIETO (A) DEL HIJO DEL

CONYUGE QUE NO ES HIJO DEL TRABAJADOR

3º Grado

BISNIETO (A) / BISABUELO (A)

TIO (A)

SOBRINO (A)

4º Grado

TATARANIETO (A ) / TATARABUELO (A))

PRIMO (A) HERMANO (A)

TIO (A) ABUELO

(A) SOBRINO (A) NIETO (A)

El matrimonio produce parentesco de afinidad entre cada uno de los cónyuges con los parientes consanguíneos del otro. Cada cónyuge se halla en igual línea de parentesco por afinidad que el otro por consanguinidad. La afinidad en línea recta no acaba por la disolución del matrimonio que la produce. Subsiste la afinidad en segundo grado de la línea colateral en caso del divorcio y mientras viva el (la) ex cónyuge. (Art. 237º del Código Civil).

Document Metadata

Table of Contents

CARTA DE PRESENTACION

Document Metadata