VÄLISTUSED JA HÜVITAMISEST KEELDUMINE VÕI HÜVITISE VÄHENDAMINE. 6.1. Kindlustusjuhtumiks ei ole xx xxxxx kindlustusandjal ei ole hüvitamise kohustust kahju osas, mille tekkimise põhjustasid: 6.1.1. sõjalised sündmused, terroriaktid, riigipööre, rahvarahutused, streigid või muud taolised sündmused (sh avalikku võimu teostavate ametiisikute tegevus); tuumaenergia või radioaktiivsus; epideemia, loodusõnnetus, looduse saastatus vmt; 6.1.2. kindlustatud isiku alkoholi, narkootikumide või toksiliste ainete tarvitamine, sh nende ainete mõju all kindlustusriski realiseerumine; kindlustatud isiku enesetapp või selle katse; kindlustatud isiku tahtlik tegevus, sh osalemine kaklustes; kindlustatud isiku xxxxx hooletus või õigusvastane tegevus; 6.1.3. kindlustatud isiku osalemine võistlusspordis või -treeningutel; kindlustatud isiku tegelemine järgmiste kõrgema riskiga spordialadega: mägironimine ja -matkamine, lennu- ja langevarjusport, vee- ja allveesport, ratsutamine ja ratsamatkad, auto- ja motosport, võitlussport ning ekstreemsed spordialad; 6.1.4. kindlustatud isiku talispordi harrastamine väljaspool talispordikeskuse märgistatud radasid; 6.1.5. kindlustatud isiku füüsiline palgatöö, sh professionaalne autojuhtimine; 6.1.6. kindlustatud isiku psüühiline xxxxx või haigus, sh depressioon, epilepsiahoog, bipolaarne sündroom, hüsteeriahoog, vms; 6.1.7. onkoloogilised haigused; 6.1.8. AIDS või HI-viirus; 6.1.9. diabeet ehk suhkrutõbi; 6.1.10. neerupuudulikkus; 6.1.11. raviplaani rikkumine, sh kroonilise haiguse korral ettenähtud ravimite võtmata jätmine. 6.2. Kindlustamine punktides 6.1.3. ja 6.1.5. nimetatud juhtudel on võimalik xxxx erikokkuleppe alusel, mille kohta tehakse poliisile xxxxxx xxxxx. 6.3. Kindlustusjuhtumiks ei ole ja hüvitamisele ei kuulu ka: 6.3.1. 20 päeva möödumisel pärast kindlustuslepingu kehtivusaja lõppu osutatud teenused; 6.3.2. krooniliste haiguste diagnostika ja ravi (v.a vältimatu esmaabi kroonilise haiguse ägenemisel); 6.3.3. enne kindlustuslepingu kehtivuse algust alanud haiguste või õnnetusjuhtumite ravi (v.a punktis 4.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemine); 6.3.4. plaaniline ravi; 6.3.5. ebateaduslikud ja mittemeditsiinilised ravimeetodid; 6.3.6. silmade ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses); 6.3.7. xxxxxxxxx (v.a xxxxx hambapõletiku ravi punktis 5.4.6.1 määratud ulatuses); 6.3.8. sugulisel xxxx edasiantavate haiguste ravi; 6.3.9. viljatuse ravi ja rasestumisvastased vahendid; 6.3.10. raseduse ja sünnitusega seotud meditsiiniabi (v.a punktis 5.4.6.2 nimetatud juhul); 6.3.11. profülaktilised läbivaatused, kaitsesüstimised ja vaktsineerimine; 6.3.12. proteeside valmistamine; 6.3.13. kosmeetiline ja plastiline kirurgia; 6.3.14. taastusravi, sanatooriumide, kuurortide jms asutuste raviteenused; 6.3.15. lisamugavused. 6.4. Kindlustusandja võib keelduda kahju hüvitamisest või vähendada hüvitist: 6.4.1. kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei ole täielikult tasunud kindlustusmakset enne kindlustusperioodi algust; 6.4.2. kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik on esitanud ebaõigeid või puudulikke andmeid kindlustuslepingut või kindlustusjuhtumit mõjutavate asjaolude kohta; 6.4.3. kui kindlustatul puudub kogu kindlustusperioodi jooksul kehtiv Euroopa ravikindlustuskaart või asendussertifikaat (Euroopa kindlustuspiirkonnaga lepingu korral); 6.4.4. kahjujuhtumist mitteteatamise korral, xxx xxxxx tõttu pole võimalik kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine; 6.4.5. punktis 5.6.1. loetletud dokumentide mitteesitamise korral või juhul, kui esitatud dokumentidest ei selgu detailselt kannatanu diagnoos ja teostatud ravi; 6.4.6. kui kindlustatud isik kasutas teadlikult ära reisikindlustust, et vältida ravi või analoogseid kulutusi elu- või töökoha riigis; 6.4.7. kui kindlustatud isik teadlikult kasutas raviteenuseid, mis ei ole vältimatud või teadlikult kasutas raviteenuseid kauem kui see on hädavajalik ravi seisukohalt; 6.4.8. kui hüvitusnõuet ei ole esitatud 3 kuu jooksul kindlustusjuhtumi toimumisest ja seetõttu on kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine raskendatud; 6.4.9. kui kindlustatud isik või kindlustusvõtja ei võimalda kindlustusandjal kindlustusjuhtumit uurida vastavalt käesolevate tingimuste punktile 5.6.3. 6.5. Hüvitamisest keeldumise või hüvitise vähendamise määra üle otsustamisel arvestab kindlustusandja kindlustusvõtja või kindlustatud isiku kohustuse rikkumise mõju kindlustusjuhtumi toimumisele ja tekkinud kahju suurusele ning samuti kindlustusvõtja kohustuse rikkumise süülisust.
Appears in 2 contracts
VÄLISTUSED JA HÜVITAMISEST KEELDUMINE VÕI HÜVITISE VÄHENDAMINE. 6.1. Kindlustusjuhtumiks ei ole xx xxxxx kindlustusandjal ei ole hüvitamise kohustust kahju osas, mille tekkimise põhjustasid:
6.1.1. sõjalised sündmused, terroriaktid, riigipööre, rahvarahutused, streigid või muud taolised sündmused (sh avalikku võimu teostavate ametiisikute tegevus)sündmused; tuumaenergia või radioaktiivsus; epideemia, loodusõnnetus, loodusõnnetus või looduse saastatus vmtsaastatus;
6.1.2. kindlustatud isiku alkoholi, narkootikumide või toksiliste ainete tarvitamine, sh nende ainete mõju all kindlustusriski realiseerumine; kindlustatud isiku enesetapp või selle katse; kindlustatud isiku tahtlik tegevus, sh osalemine kaklustes; kindlustatud isiku xxxxx hooletus või õigusvastane tegevus;
6.1.3. kindlustatud isiku osalemine võistlusspordis või -treeningutel; kindlustatud isiku tegelemine järgmiste kõrgema riskiga spordialadega: mägironimine ja -matkamine, lennu- ja langevarjusport, vee- ja allveesport, ratsutamine ja ratsamatkad, auto- ja motosport, võitlussport ning ekstreemsed spordialad;
6.1.4. kindlustatud isiku talispordi harrastamine väljaspool talispordikeskuse märgistatud radasid;
6.1.5. kindlustatud isiku füüsiline palgatöö, sh professionaalne autojuhtimine;
6.1.6. kindlustatud isiku psüühiline xxxxx või haigus, sh depressioon, epilepsiahoog, bipolaarne sündroom, hüsteeriahoog, vms;
6.1.7. onkoloogilised haigused;
6.1.8. AIDS või HI-viirus;
6.1.9. diabeet ehk suhkrutõbi;
6.1.10. neerupuudulikkus;
6.1.11. raviplaani rikkumine, sh kroonilise haiguse korral ettenähtud ravimite võtmata jätmine.
6.2. Kindlustamine punktides 6.1.3. ja 6.1.5. nimetatud juhtudel on võimalik xxxx erikokkuleppe alusel, mille kohta tehakse poliisile xxxxxx xxxxx.
6.3. Kindlustusjuhtumiks ei ole ja hüvitamisele ei kuulu ka:
6.3.1. 20 päeva möödumisel pärast kindlustuslepingu kehtivusaja lõppu osutatud teenused;
6.3.2. krooniliste haiguste diagnostika ja ravi (v.a vältimatu esmaabi kroonilise haiguse ägenemisel);
6.3.3. enne kindlustuslepingu kehtivuse algust alanud haiguste või õnnetusjuhtumite ravi (v.a punktis 4.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemine);
6.3.4. plaaniline ravi;
6.3.5. ebateaduslikud ja mittemeditsiinilised ravimeetodid;
6.3.6. silmade onkoloogiliste haiguste ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.7. silmade ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.8. xxxxxxxxx (v.a xxxxx hambapõletiku ravi punktis 5.4.6.1 5.4.6. määratud ulatuses);
6.3.86.3.9. sugulisel xxxx edasiantavate haiguste ravi;
6.3.96.3.10. viljatuse AIDS-i ja HI-viiruse poolt põhjustatud haiguste ravi;
6.3.11. xxxxxxxxx ravi ja rasestumisvastased vahendid;
6.3.106.3.12. raseduse diagnostika, raseduse katkestamine ja sünnitusega seotud meditsiiniabi sünnitusabi (v.a punktis 5.4.6.2 nimetatud juhul, kui meditsiiniabi osutamata jätmine ohustab kindlustatud isiku xxx xx tervist);
6.3.116.3.13. profülaktilised läbivaatused, kaitsesüstimised ja vaktsineerimine;
6.3.126.3.14. psüühiliste haiguste ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 4.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemisel, mis ohustab kindlustatud isiku ja/või teiste isikute xxx xx tervist);
6.3.15. proteeside valmistamine;
6.3.136.3.16. kosmeetiline ja plastiline kirurgia;
6.3.146.3.17. taastusravi, sanatooriumide, kuurortide jms asutuste raviteenused;
6.3.156.3.18. lisamugavused.
6.4. Kindlustusandja võib keelduda kahju hüvitamisest või vähendada hüvitist:
6.4.1. kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei ole täielikult tasunud kindlustusmakset enne kindlustusperioodi algust;
6.4.2. kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik on esitanud ebaõigeid või puudulikke andmeid kindlustuslepingut või kindlustusjuhtumit mõjutavate asjaolude kohta;
6.4.3. kui kindlustatul puudub kogu kindlustusperioodi jooksul kehtiv Euroopa ravikindlustuskaart või asendussertifikaat (Euroopa kindlustuspiirkonnaga lepingu korral);
6.4.4. kahjujuhtumist mitteteatamise korral, xxx xxxxx tõttu pole võimalik kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine;
6.4.5. punktis 5.6.1. loetletud dokumentide mitteesitamise korral või juhul, kui esitatud dokumentidest ei selgu detailselt kannatanu diagnoos ja teostatud ravi;
6.4.6. kui kindlustatud isik kasutas teadlikult ära reisikindlustust, et vältida ravi või analoogseid kulutusi elu- või töökoha riigis;
6.4.7. kui kindlustatud isik teadlikult kasutas raviteenuseid, mis ei ole vältimatud või teadlikult kasutas raviteenuseid kauem kui see on hädavajalik ravi seisukohalt;
6.4.8. kui hüvitusnõuet ei ole esitatud 3 kuu jooksul kindlustusjuhtumi toimumisest ja seetõttu on kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine raskendatud;
6.4.9. kui kindlustatud isik või kindlustusvõtja ei võimalda kindlustusandjal kindlustusjuhtumit uurida vastavalt käesolevate tingimuste punktile 5.6.3.
6.5. Hüvitamisest keeldumise või hüvitise vähendamise määra üle otsustamisel arvestab kindlustusandja kindlustusvõtja või kindlustatud isiku kohustuse rikkumise mõju kindlustusjuhtumi toimumisele ja tekkinud kahju suurusele ning samuti kindlustusvõtja kohustuse rikkumise süülisust.
Appears in 1 contract
Samples: Insurance Terms and Conditions
VÄLISTUSED JA HÜVITAMISEST KEELDUMINE VÕI HÜVITISE VÄHENDAMINE. 6.1. Kindlustusjuhtumiks ei ole xx xxxxx kindlustusandjal ei ole hüvitamise kohustust kahju osas, mille tekkimise põhjustasid:
6.1.1. sõjalised sündmused, terroriaktid, riigipööre, rahvarahutused, streigid või muud taolised sündmused (sh avalikku võimu teostavate ametiisikute tegevus)sündmused; tuumaenergia või radioaktiivsus; epideemia, loodusõnnetus, loodusõnnetus või looduse saastatus vmtsaastatus;
6.1.2. kindlustatud isiku alkoholi, narkootikumide või toksiliste ainete tarvitamine, sh nende ainete mõju all kindlustusriski realiseerumine; kindlustatud isiku enesetapp või selle katse; kindlustatud isiku tahtlik tegevus, sh osalemine kaklustes; kindlustatud isiku xxxxx hooletus ettevaatamatus või õigusvastane tegevus;
6.1.3. kindlustatud isiku osalemine võistlusspordis või -treeningutel; kindlustatud isiku tegelemine järgmiste kõrgema riskiga spordialadega: mägironimine ja -matkamine, lennu- ja langevarjusport, vee- ja allveesport, ratsutamine ja ratsamatkad, auto- ja motosport, võitlussport ning ekstreemsed spordialad;
6.1.4. kindlustatud isiku talispordi harrastamine väljaspool talispordikeskuse märgistatud radasid;
6.1.5. kindlustatud isiku füüsiline palgatöö, sh professionaalne autojuhtimine;
6.1.6. kindlustatud isiku psüühiline xxxxx või haigus, sh depressioon, epilepsiahoog, bipolaarne sündroom, hüsteeriahoog, vms;
6.1.7. onkoloogilised haigused;
6.1.8. AIDS või HI-viirus;
6.1.9. diabeet ehk suhkrutõbi;
6.1.10. neerupuudulikkus;
6.1.11. raviplaani rikkumine, sh kroonilise haiguse korral ettenähtud ravimite võtmata jätmine.
6.2. Kindlustamine punktides 6.1.3. ja 6.1.5. nimetatud juhtudel juhul on võimalik xxxx erikokkuleppe alusel, mille kohta tehakse poliisile xxxxxx xxxxx.
6.3. Kindlustusjuhtumiks ei ole ja hüvitamisele ei kuulu ka:
6.3.1. 20 päeva möödumisel pärast kindlustuslepingu kehtivusaja lõppu osutatud teenused;
6.3.2. krooniliste haiguste diagnostika ja ravi (v.a vältimatu esmaabi kroonilise haiguse ägenemisel);
6.3.3. enne kindlustuslepingu kehtivuse algust alanud haiguste või õnnetusjuhtumite ravi (v.a punktis 4.24.1.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemine);
6.3.4. plaaniline ravi;
6.3.5. ebateaduslikud ja mittemeditsiinilised ravimeetodid;
6.3.6. silmade onkoloogiliste haiguste ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.7. silmade ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.8. xxxxxxxxx (v.a xxxxx hambapõletiku ravi punktis 5.4.6.1 5.4.6. määratud ulatuses);
6.3.86.3.9. sugulisel xxxx edasiantavate haiguste ravi;
6.3.96.3.10. viljatuse AIDS-i ja HI-viiruse poolt põhjustatud haiguste ravi;
6.3.11. xxxxxxxxx ravi ja rasestumisvastased vahendid;
6.3.106.3.12. raseduse diagnostika, raseduse katkestamine ja sünnitusega seotud meditsiiniabi sünnitusabi (v.a punktis 5.4.6.2 nimetatud juhul, kui meditsiiniabi osutamata jätmine ohustab kindlustatud isiku xxx xx tervist);
6.3.116.3.13. profülaktilised läbivaatused, kaitsesüstimised ja vaktsineerimine;
6.3.126.3.14. psüühiliste haiguste ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 4.1.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemisel, mis ohustab kindlustatud isiku ja/või teiste isikute xxx xx tervist);
6.3.15. proteeside valmistamine;
6.3.136.3.16. kosmeetiline ja plastiline kirurgia;
6.3.146.3.17. taastusravi, sanatooriumide, kuurortide jms asutuste raviteenused;
6.3.156.3.18. lisamugavused.
6.4. Kindlustusandja võib keelduda kahju hüvitamisest või vähendada hüvitist:
6.4.1. kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei ole täielikult tasunud kindlustusmakset enne kindlustusperioodi algust;
6.4.2. kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik on esitanud ebaõigeid või puudulikke andmeid kindlustuslepingut või kindlustusjuhtumit mõjutavate asjaolude kohta;
6.4.3. kui kindlustatul puudub kogu kindlustusperioodi jooksul kehtiv Euroopa ravikindlustuskaart või asendussertifikaat (Euroopa kindlustuspiirkonnaga lepingu korral);
6.4.4. kahjujuhtumist mitteteatamise korral, xxx xxxxx tõttu pole võimalik kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine;
6.4.56.4.4. punktis 5.6.1. loetletud dokumentide mitteesitamise korral või juhul, kui esitatud dokumentidest ei selgu detailselt kannatanu diagnoos ja teostatud ravi;
6.4.66.4.5. kui kindlustatud isik kasutas teadlikult ära reisikindlustust, et vältida ravi või analoogseid kulutusi elu- või töökoha riigis;
6.4.76.4.6. kui kindlustatud isik teadlikult kasutas raviteenuseid, mis ei ole vältimatud või teadlikult kasutas raviteenuseid kauem kui see on hädavajalik ravi seisukohalt;
6.4.86.4.7. kui hüvitusnõuet ei ole esitatud 3 kuu jooksul kindlustusjuhtumi toimumisest ja seetõttu on kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine raskendatud;
6.4.96.4.8. kui kindlustatud isik või kindlustusvõtja ei võimalda kindlustusandjal kindlustusjuhtumit uurida vastavalt käesolevate tingimuste punktile 5.6.3.
6.5. Hüvitamisest keeldumise või hüvitise vähendamise määra üle otsustamisel arvestab kindlustusandja kindlustusvõtja või kindlustatud isiku kohustuse rikkumise mõju kindlustusjuhtumi toimumisele ja tekkinud kahju suurusele ning samuti kindlustusvõtja kohustuse rikkumise süülisust.
Appears in 1 contract
Samples: Tervisekindlustuse Tingimused
VÄLISTUSED JA HÜVITAMISEST KEELDUMINE VÕI HÜVITISE VÄHENDAMINE. 6.1. Kindlustusjuhtumiks ei ole xx xxxxx kindlustusandjal ei ole hüvitamise kohustust kahju osas, mille tekkimise põhjustasid:
6.1.1. sõjalised sündmused, terroriaktid, riigipööre, rahvarahutused, streigid või muud taolised sündmused (sh avalikku võimu teostavate ametiisikute tegevus); tuumaenergia või radioaktiivsus; epideemia, loodusõnnetus, looduse saastatus vmt;
6.1.2. kindlustatud isiku alkoholi, narkootikumide või toksiliste ainete tarvitamine, sh nende ainete mõju all kindlustusriski realiseerumine; kindlustatud isiku enesetapp või selle katse; kindlustatud isiku tahtlik tegevus, sh osalemine kaklustes; kindlustatud isiku xxxxx hooletus või õigusvastane tegevus;
6.1.3. kindlustatud isiku osalemine võistlusspordis või -treeningutel; kindlustatud isiku tegelemine järgmiste kõrgema riskiga spordialadega: mägironimine ja -matkamine, lennu- ja langevarjusport, vee- ja allveesport, ratsutamine ja ratsamatkad, auto- ja motosport, võitlussport ning ekstreemsed spordialad;
6.1.4. kindlustatud isiku talispordi harrastamine väljaspool talispordikeskuse märgistatud radasid;
6.1.5. kindlustatud isiku füüsiline palgatöö, sh professionaalne autojuhtimine;
6.1.6. kindlustatud isiku psüühiline xxxxx või haigus, sh depressioon, epilepsiahoog, bipolaarne sündroom, hüsteeriahoog, vms;
6.1.7. onkoloogilised haigused;
6.1.8. AIDS või HI-viirus;
6.1.9. diabeet ehk suhkrutõbi;
6.1.10. neerupuudulikkus;
6.1.11. raviplaani rikkumine, sh kroonilise haiguse korral ettenähtud ravimite võtmata jätmine.
6.2. Kindlustamine punktides 6.1.3. ja 6.1.5. nimetatud juhtudel on võimalik xxxx erikokkuleppe alusel, mille kohta tehakse poliisile xxxxxx xxxxx.
6.3. Kindlustusjuhtumiks ei ole ja hüvitamisele ei kuulu ka:
6.3.1. 20 päeva möödumisel pärast kindlustuslepingu kehtivusaja lõppu osutatud teenused;
6.3.2. krooniliste haiguste diagnostika ja ravi (v.a vältimatu esmaabi kroonilise haiguse ägenemisel);
6.3.3. enne kindlustuslepingu kehtivuse algust alanud haiguste või õnnetusjuhtumite ravi (v.a punktis 4.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemine);
6.3.4. plaaniline ravi;
6.3.5. ebateaduslikud ja mittemeditsiinilised ravimeetodid;
6.3.6. silmade ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.7. xxxxxxxxx (v.a xxxxx hambapõletiku ravi punktis 5.4.6.1 5.4.6. määratud ulatuses);
6.3.8. sugulisel xxxx edasiantavate haiguste ravi;
6.3.9. viljatuse ravi ja rasestumisvastased vahendid;
6.3.10. raseduse diagnostika, raseduse katkestamine ja sünnitusega seotud meditsiiniabi sünnitusabi (v.a punktis 5.4.6.2 nimetatud juhul, kui meditsiiniabi osutamata jätmine ohustab kindlustatud isiku xxx xx tervist);
6.3.11. profülaktilised läbivaatused, kaitsesüstimised ja vaktsineerimine;
6.3.12. proteeside valmistamine;
6.3.13. kosmeetiline ja plastiline kirurgia;
6.3.14. taastusravi, sanatooriumide, kuurortide jms asutuste raviteenused;
6.3.15. lisamugavused.
6.4. Kindlustusandja võib keelduda kahju hüvitamisest või vähendada hüvitist:
6.4.1. kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei ole täielikult tasunud kindlustusmakset enne kindlustusperioodi algust;
6.4.2. kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik on esitanud ebaõigeid või puudulikke andmeid kindlustuslepingut või kindlustusjuhtumit mõjutavate asjaolude kohta;
6.4.3. kui kindlustatul puudub kogu kindlustusperioodi jooksul kehtiv Euroopa ravikindlustuskaart või asendussertifikaat (Euroopa kindlustuspiirkonnaga lepingu korral);
6.4.4. kahjujuhtumist mitteteatamise korral, xxx xxxxx tõttu pole võimalik kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine;
6.4.5. punktis 5.6.1. loetletud dokumentide mitteesitamise korral või juhul, kui esitatud dokumentidest ei selgu detailselt kannatanu diagnoos ja teostatud ravi;
6.4.6. kui kindlustatud isik kasutas teadlikult ära reisikindlustust, et vältida ravi või analoogseid kulutusi elu- või töökoha riigis;
6.4.7. kui kindlustatud isik teadlikult kasutas raviteenuseid, mis ei ole vältimatud või teadlikult kasutas raviteenuseid kauem kui see on hädavajalik ravi seisukohalt;
6.4.8. kui hüvitusnõuet ei ole esitatud 3 kuu jooksul kindlustusjuhtumi toimumisest ja seetõttu on kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine raskendatud;
6.4.9. kui kindlustatud isik või kindlustusvõtja ei võimalda kindlustusandjal kindlustusjuhtumit uurida vastavalt käesolevate tingimuste punktile 5.6.3.
6.5. Hüvitamisest keeldumise või hüvitise vähendamise määra üle otsustamisel arvestab kindlustusandja kindlustusvõtja või kindlustatud isiku kohustuse rikkumise mõju kindlustusjuhtumi toimumisele ja tekkinud kahju suurusele ning samuti kindlustusvõtja kohustuse rikkumise süülisust.
Appears in 1 contract
Samples: Insurance Terms and Conditions
VÄLISTUSED JA HÜVITAMISEST KEELDUMINE VÕI HÜVITISE VÄHENDAMINE. 6.1. Kindlustusjuhtumiks ei ole xx xxxxx kindlustusandjal ei ole hüvitamise kohustust kahju osas, mille tekkimise põhjustasid:
6.1.1. sõjalised sündmused, terroriaktid, riigipööre, rahvarahutused, streigid või muud taolised sündmused (sh avalikku võimu teostavate ametiisikute tegevus)sündmused; tuumaenergia või radioaktiivsus; epideemia, loodusõnnetus, loodusõnnetus või looduse saastatus vmtsaastatus;
6.1.2. kindlustatud isiku alkoholi, narkootikumide või toksiliste ainete tarvitamine, sh nende ainete mõju all kindlustusriski realiseerumine; kindlustatud isiku enesetapp või selle katse; kindlustatud isiku tahtlik tegevus, sh osalemine kaklustes; kindlustatud isiku xxxxx hooletus või õigusvastane tegevus;
6.1.3. kindlustatud isiku osalemine võistlusspordis või -treeningutel; kindlustatud isiku tegelemine järgmiste kõrgema riskiga spordialadega: mägironimine ja -matkamine, lennu- ja langevarjusport, vee- ja allveesport, ratsutamine ja ratsamatkad, auto- ja motosport, võitlussport ning ekstreemsed spordialad;
6.1.4. kindlustatud isiku talispordi harrastamine väljaspool talispordikeskuse märgistatud radasid;
6.1.5. kindlustatud isiku füüsiline palgatöö, sh professionaalne autojuhtimine;
6.1.6. kindlustatud isiku psüühiline xxxxx või haigus, sh depressioon, epilepsiahoog, bipolaarne sündroom, hüsteeriahoog, vms;
6.1.7. onkoloogilised haigused;
6.1.8. AIDS või HI-viirus;
6.1.9. diabeet ehk suhkrutõbi;
6.1.10. neerupuudulikkus;
6.1.11. raviplaani rikkumine, sh kroonilise haiguse korral ettenähtud ravimite võtmata jätmine.
6.2. Kindlustamine punktides 6.1.3. ja 6.1.5. nimetatud juhtudel on võimalik xxxx erikokkuleppe alusel, mille kohta tehakse poliisile xxxxxx xxxxx.
6.3. Kindlustusjuhtumiks ei ole ja hüvitamisele ei kuulu ka:
6.3.1. 20 päeva möödumisel pärast kindlustuslepingu kehtivusaja lõppu osutatud teenused;
6.3.2. krooniliste haiguste diagnostika ja ravi (v.a vältimatu esmaabi kroonilise haiguse ägenemisel);
6.3.3. enne kindlustuslepingu kehtivuse algust alanud haiguste või õnnetusjuhtumite ravi (v.a punktis 4.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemine);
6.3.4. plaaniline ravi;
6.3.5. ebateaduslikud ja mittemeditsiinilised ravimeetodid;
6.3.6. onkoloogiliste haiguste ravi;
6.3.7. silmade ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 5.2. määratud ulatuses);
6.3.76.3.8. xxxxxxxxx (v.a xxxxx hambapõletiku ravi punktis 5.4.6.1 5.4.6. määratud ulatuses);
6.3.86.3.9. sugulisel xxxx edasiantavate haiguste ravi;
6.3.96.3.10. viljatuse AIDS-i ja HI-viiruse poolt põhjustatud haiguste ravi;
6.3.11. xxxxxxxxx ravi ja rasestumisvastased vahendid;
6.3.106.3.12. raseduse diagnostika, raseduse katkestamine ja sünnitusega seotud meditsiiniabi sünnitusabi (v.a punktis 5.4.6.2 nimetatud juhul, kui meditsiiniabi osutamata jätmine ohustab kindlustatud isiku xxx xx tervist);
6.3.116.3.13. profülaktilised läbivaatused, kaitsesüstimised ja vaktsineerimine;
6.3.126.3.14. psüühiliste haiguste ravi (v.a vältimatu arstiabi punktis 4.2. nimetatud kroonilise haiguse ägenemisel, mis ohustab kindlustatud isiku ja/või teiste isikute xxx xx tervist);
6.3.15. proteeside valmistamine;
6.3.136.3.16. kosmeetiline ja plastiline kirurgia;
6.3.146.3.17. taastusravi, sanatooriumide, kuurortide jms asutuste raviteenused;
6.3.156.3.18. lisamugavused.
6.4. Kindlustusandja võib keelduda kahju hüvitamisest või vähendada hüvitist:
6.4.1. kui kindlustusvõtja või kindlustatud isik ei ole täielikult tasunud kindlustusmakset enne kindlustusperioodi algust;
6.4.2. kui kindlustusvõtja ja/või kindlustatud isik on esitanud ebaõigeid või puudulikke andmeid kindlustuslepingut või kindlustusjuhtumit mõjutavate asjaolude kohta;
6.4.3. kui kindlustatul puudub kogu kindlustusperioodi jooksul kehtiv Euroopa ravikindlustuskaart või asendussertifikaat (Euroopa kindlustuspiirkonnaga lepingu korral);
6.4.4. kahjujuhtumist mitteteatamise korral, xxx xxxxx tõttu pole võimalik kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine;
6.4.5. punktis 5.6.1. loetletud dokumentide mitteesitamise korral või juhul, kui esitatud dokumentidest ei selgu detailselt kannatanu diagnoos ja teostatud ravi;
6.4.6. kui kindlustatud isik kasutas teadlikult ära reisikindlustust, et vältida ravi või analoogseid kulutusi elu- või töökoha riigis;
6.4.7. kui kindlustatud isik teadlikult kasutas raviteenuseid, mis ei ole vältimatud või teadlikult kasutas raviteenuseid kauem kui see on hädavajalik ravi seisukohalt;
6.4.8. kui hüvitusnõuet ei ole esitatud 3 kuu jooksul kindlustusjuhtumi toimumisest ja seetõttu on kindlustusjuhtumi asjaolude tuvastamine raskendatud;
6.4.9. kui kindlustatud isik või kindlustusvõtja ei võimalda kindlustusandjal kindlustusjuhtumit uurida vastavalt käesolevate tingimuste punktile 5.6.3.
6.5. Hüvitamisest keeldumise või hüvitise vähendamise määra üle otsustamisel arvestab kindlustusandja kindlustusvõtja või kindlustatud isiku kohustuse rikkumise mõju kindlustusjuhtumi toimumisele ja tekkinud kahju suurusele ning samuti kindlustusvõtja kohustuse rikkumise süülisust.
Appears in 1 contract
Samples: Insurance Terms and Conditions