ÕNNETUSJUHTUMIKINDLUSTUS SÕIDUKIJUHTIDELE JA REISIJATELE
ÕNNETUSJUHTUMIKINDLUSTUS SÕIDUKIJUHTIDELE JA REISIJATELE
TINGIMUSED NR. 6A-EE
KINNITATUD
18. Märtsil 2014.
„BTA Insurance Company“ SE Juhatuse otsusega Nr. LV1_0002/02-03-03-2014-39
„BTA Insurance Company” SE sõlmib õnnetuskindlustuse lepinguid käesolevate tingimuste ja lepingu sõlmimise hetkel kehtivate üldtingimuste alusel, mis leitavad xxx.xxx-xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx.
Sisukord
Mis on mis?………………………………………………………………………………………………………….…………… 1
Mis on kindlustatud ja kuidas kindlustus toimib?..................................................................... 1
Millistel juhtudel kindlustus ei kehti? ………………………………………………………………………............. 1
Kui palju me Teile välja maksame? …………………………………………………………………………………… 2
Xxxxxx me arvutame kindlustushüvitist? ………………………………………………………………………… 3
Xxxx xxxxx tegema, kui on juhtunud õnnetus? ………………………….…………….......................... 4
Muud tingimused..…………………………………………………………………………………………………………… 5
1. Mis on mis?
Meie – BTA Insurance Company SE Eesti filiaal (kindlustusseaduse mõttes kindlustusandja).
Teie – kindlustuslepingus määratud sõiduki juht ja reisijad õnnetuse juhtumise hetkel (kindlustusseaduse mõttes kindlustatu).
Õnnetus – xxxx liikumise ajal juhtunud õnnetus, milles osales kindlustuslepingus määratud sõiduk ning mille tõttu tekkis kahju teie elule, tervisele ja füüsilisele seisundile.
Püsiv töövõimetus ja püsiv puue (edaspidi – püsiv puue) – keha või mõne kehaosa tuvastatud funktsionaalne xxxxx, mille tagajärjeks on anatoomilise või füsioloogilise funktsiooni või struktuuri xxxxx või normist kõrvalekaldumine. Töövõimetus või puue on püsiv, kui keha või selle kehaosa funktsioon, mis tagab keha või kehaosa normaalse funktsioneerimise, ei ole taastunud ühe aasta jooksul pärast õnnetusjuhtumi toimumist ning meditsiiniliste prognooside kohaselt ei taastu ka tulevikus. Antud asjaolu kinnitab arst-eksperdi või ekspertkomisjoni kirjalik otsus, mis on tehtud vähemalt üks aasta pärast õnnetusjuhtumi toimumist.
Traumad – õnnetuse tagajärjel Teile tekkinud üks või mitu luumurdu, sidemete katkemist, venitust või siseelundite kahjustust või peaaju põrutus. (edaspidi – Valuraha)
Ravikulud – Teie kulud seoses tasumisega raviteenuste ja ravimite eest, mis on:
- otseselt seotud traumade ravimisega;
- saadud arsti korraldusel; ravimid peavad olema välja kirjutatud raviarsti retseptiblankettidel või digitaalselt;
- saadud raviasutustes ja apteekides, mis on kantud Eesti Vabariigi raviasutuste registrisse.
2. Mis on kindlustatud ja kuidas kindlustus toimib?
2.1. Kindlustuse objekt on teie füüsiline seisund.
2.2. Vastavalt käesolevatele tingimustele on kindlustusrisk kindlustuslepingu kehtivusaja jooksul juhtuv õnnetus ning kindlustushüvitis makstakse välja, kui õnnetuse tagajärjel:
2.2.1. saabub ühe aasta jooksul pärast õnnetust Teie surm;
2.2.2. Teil tekib ühe aasta jooksul pärast õnnetust püsiv puue, mis on tuvastatud xxxx kordusläbivaatuse tähtaega määramata;
2.2.3. Teil tekib trauma või tekivad traumad;
2.2.4. Teil tekivad ravikulud;
2.2.5. Teie lapsel tekivad kulud seoses õpingute eest tasumisega kõrgemas õppeasutuses, kui õnnetuse tagajärjel saabub kindlustatud vanema surm, edaspidi tingimustes: lapse õppetoetus.
2.3. Käesolevates tingimustes ja kindlustuslepingus kasutatakse xxxx „surm“, „püsiv puue“, „valuraha“ ja
„ravikulud“ sellises tähenduses, xxxxxx xxxx kasutatakse selles jaotises.
3. Xxxxxxxxx juhtudel kindlustus ei kehti?
3.1. Kindlustushüvitist ei maksta välja:
1 | 5
3.1.1. kui õnnetus juhtus Xxxxxx siis, kui panite ettekavatsetult toime kriminaalkorras karistatavaid tegusid;
3.1.2. kui õnnetus juhtus Xxxx teadlike tegude tagajärjel, mille eesmärk oli tekitada kahju teie elule, tervisele või füüsilisele seisundile;
3.1.3. kui õnnetus juhtus sõiduki kasutamisel õppe-, treening-, võistlus- või katsesõitude või taluvuse katsetamise sõitude käigus;
3.1.4. kui õnnetus juhtus teenistuskohustuste täitmisel mis tahes sõjaväeosas, kaitseväeosas, politsei-, tuletõrje-, kiirabiüksuses;
3.1.5. kui õnnetuse juhtumise hetkel viibis sõidukis rohkem reisijaid, kui on ette näinud sõiduki valmistajatehas või on määratud tehnilises passis;
3.1.6. kui pöördusite raviteenuste saamiseks raviasutusse hiljem kui 72 (seitsekümmend kaks) tundi pärast õnnetuse toimumist;
3.1.7. korduva luumurru korral, mis tekkis eelmise murru kohas korduva trauma tõttu, sest xxx xx olnud täielikult kokku kasvanud, ega patoloogilise luumurru korral, mis xxxxxx xxxx välise mehaanilise mõjuta xxx struktuuri muutumise tõttu;
3.1.8. kui õnnetuse juhtumise kohta ei kutsutud kohe politseid või riikliku õiguskaitseasutuse töötajat vastavat selle riigi õigusaktidele, kus õnnetus juhtus;
3.1.9. ravikulude eest, mis tekkisid Teil väljaspool Eesti Vabariigi piire, xxxx xx juhul, kui kindlustuskaitse kehtib ka väljaspool Eesti Vabariigi piire;
3.1.10. prillide, kontaktläätsede või kuuldeaparaatide ostmise eest;
3.1.11. psühhoteraapia ja psühholoogilise abi eest;
3.1.12. proteeside, lahaste, bandaažide, karkude ja muude meditsiiniliste abivahendite ostmise eest;
3.1.13. Xxxx xxxx eest kõrgendatud hooldustaseme juures. Nende tingimuste mõttes loetakse kõrgendatud hooldustasemeks raviasutuse pakutavaid teenuseid, mis muudavad raviprotsessi mugavamaks, kuid mis ei ole eduka raviprotsessi seisukohalt vältimatud;
3.1.14. selliste ravimite ostmise eest, mida ei ole registreeritud Eesti ravimiregistris ega Euroopa Liidu keskregistris. Selliste vahendite, mis ei ole ravimid (näiteks toidulisandid, kontrastained, ravikosmeetika), vitamiinide; organismi tugevdavate ja toniseerivate vahendite, süstemaatiliseks tarvitamiseks mõeldud anaboolsete vahendite; verele ja vereloomeelunditele mõjuvate vahendite; närvisüsteemi reguleerivate vahendite ning samuti olemasoleva kroonilise haiguse ravimiseks kasutatavate vahendite ostmise eest;
3.1.15. kahjude või kulude eest, mille Teile kompenseerimine on ette nähtud vastavalt mis tahes kohustuslikule kindlustusele, sealhulgas riiklikule sotsiaalkindlustusele.
3.2. Kui Te olete sõiduki juht, ei maksta Teile kindlustushüvitist välja ka juhtudel, kui:
3.2.1. õnnetus juhtus, kui ületasite lubatud sõidukiirust rohkem kui 40 km/h (nelikümmend kilomeetrit tunnis);
3.2.2. Te tarvitasite alkohoolseid jooke, narkootilisi või muid mõnuaineid pärast liiklusõnnetust kuni kontrollimiseni, millega määratakse kindlaks alkoholi kontsentratsioon xxxxx või tehakse kindlaks narkootiliste või muude mõnuainete toime, või kuni sellisest kontrollimisest vabastamiseni vastavalt kehtivate õigusaktidega kehtestatud korrale;
3.2.3. Te keeldute meditsiinilisest kontrollist alkoholi kontsentratsiooni kindlaksmääramiseks või narkootiliste või muude mõnuainete toime kindlakstegemiseks, kui sellise kontrollimise näeb seoses juhtunud õnnetusega ette pädev riigi- või raviasutus;
3.2.4. kontrollimise käigus tuvastati Teie organismis alkohol, narkootiline, psühhotroopne või muu mõnuaine, nende lagunemisel tekkivad ained (metaboliidid) või reageerimiskiirust ja tähelepanu piiravad ravimid, kui ravimi kasutusjuhendis on xxxxxx xxxxx;
3.2.5. liiklusõnnetuse asetleidmise ajal juhtis sõidukit isik, kellel puudub vastava kategooria sõiduki juhtimise õigus või xxxxx puhul kehtib sõiduki juhtimise õiguse kasutamise keeld, või kui see isik juhtis sõidukit, mis xx xxxxx juhiloal olevale kasutatava ülekande piirangu koodile (mehaaniline või automaatkäigukast).
4. Kui palju me Teile välja maksame?
4.1. Kindlustussumma kokku ja iga kindlustuskaitse liigi kindlustussumma määratakse kindlaks ühe isiku kohta kogu kindlustuslepingu kehtivusajaks.
4.2. Kindlustussummat kokku moodustavad lapse õppetoetuse kindlustussumma koos xxxxx või püsiva puude tekkimise puhuks määratud kindlustussumma, sõltuvalt sellest, kumb on suurem.
4.3. Kindlustuslepingus tuuakse eraldi ära kindlustussummad xxxxx saabumise, püsiva puude ja valuraha tekkimise puhuks.
4.4. Ravikulude kindlustussummaks määratakse 700 (seitsesada) eurot, kui kindlustuslepingus ei ole sätestatud teisiti.
2 | 5
4.5. Lapse õppetoetuse kindlustussummaks määratakse 4300 (neli tuhat kolmsada) eurot, kui kindlustuslepingus ei ole sätestatud teisiti.
5. Kuidas me arvutame kindlustushüvitist?
5.1. Me maksame kindlustushüvitise välja järgmises ulatuses:
5.1.1. xxxxx saabumise korral 100% (xxxx protsenti) kindlustuslepingus xxxxx saabumise puhuks määratud kindlustussummast;
5.1.2. püsiva puude tekkimise korral:
5.1.2.1. makstakse välja vastavalt Tingimuste lisale 2 „Õnnetusjuhtumikindlustuse püsiva puude hüvitise tabel ”.
5.1.2.2. Kui püsiva puude raskusastet ei ole võimalik määrata kindlaks vastavalt lisale 2, siis määratakse kindlustushüvitis vastavalt füüsilistele kahjustustele protsentuaalselt püsiva puude puhuks määratud kindlustussummast meie arst-eksperdi otsuse põhjal;
5.1.2.3. püsiva puude raskusastme määramisel ei ole pensioniameti ekspertkomisjoni määratud püsiva puude raskusaste meie jaoks kohustuslik ning meil on õigus sellest mitte juhinduda. Püsiva haiguse raskusaste määratakse kindlaks ravidokumentide põhjal, kuid meie jätame endale õiguse oma ekspertkomisjoni loomisele ja täiendavale läbivaatusele.
5.1.2.4. Meie arst-eksperdi poolt püsiva haiguse raskuse kindlaksmääramisel ei võeta arvesse Teie ametit, sissetulekut, hobisid, eluviisi ega töövõime kaotust, st püsiva haiguse kindlaksmääramisel võrreldakse kannatanu tervist samas vanuses inimese tervisega, võttes arvesse ainult tekkinud kehavigastuste raskust ja iseloomu.
5.1.2.5. Kindlustushüvitist püsiva puude eest ei maksta välja, kui:
a) sotsiaalameti (või muu riigiasutuse, mis on üle võtnud vastavad funktsioonid (see kehtib nende tingimuste kõigi punktide puhul)) ekspertkomisjon on määranud püsiva töövõimetuse suuruseks alla 10% (kümne protsendi) või püsiva puude raskusaste on määratud keskmisena, välja arvatud silmade ning sõrmede ja varvaste kahjustuste korral;
b) silmade ning sõrmede ja varvaste kahjustuste korral on sotsiaalameti ekspertkomisjon määranud püsiva töövõimetuse suuruseks alla 5% (viie protsendi) või püsiva haiguse raskusaste on määratud keskmisena;
c) püsiv puue ilmneb hiljem kui aasta pärast õnnetuse juhtumist;
d) püsiva puude põhjustanud õnnetuse tagajärjel saabub surm ühe aasta jooksul alates õnnetuse asetleidmise päevast.
5.1.3. valuraha korral – kindlustushüvitis arvutatakse protsentides kindlustussummast, mis on kindlustuslepingus määratud trauma tekkimise puhuks, vastavalt allpool olevale tabelile
„Kindlustushüvitise suurus õnnetusjuhtumi korral”.
Kindlustushüvitise suurus õnnetusjuhtumi korral
Nr | Traumad | Kindlustushüvitis % kindlustussummast trauma tekkimise puhuks |
1 | Kolju (välja arvatud koljulae) murd | 5 |
2 | Koljulae murd | 15 |
3 | Peaaju põrutus, kui haiglaravi kestab vähemalt 2 päeva | 3 |
4 | Traumaatiline verejooks ajju xx xxxxx kelmetesse | 10 |
5 | Peaaju muljumine | 30 |
6 | Reieluu xxxx xxxx luude nihestuseta | 5 |
7 | Reieluu murd koos luude nihestusega | 8 |
8 | Põlveliigest moodustavate luude murd | 5 |
9 | Sääre- või pindluu xxxx xxxx nihestuseta | 5 |
10 | Sääre- või pindluu murd koos nihestusega | 8 |
11 | Sääre- ja pindluu xxxx xxxx nihestuseta | 8 |
12 | Sääre- ja pindluu murd koos nihestusega | 10 |
13 | Õlavarreluu xxxx xxxx nihestuseta | 3 |
14 | Õlavarreluu murd koos nihestusega | 5 |
15 | Küünarvarre xxxx xxxx nihestuseta | 3 |
16 | Küünarvarre murd koos nihestusega | 5 |
17 | Küünarvarre mõlema luu xxxx xxxx nihestuseta | 5 |
18 | Küünarvarre mõlema xxx xxxx xxxx nihestusega | 8 |
19 | Küünarliigest moodustavate luude xxxx xxxx nihestuseta | 5 |
20 | Küünarliigest moodustavate luude murd koos nihestusega | 8 |
21 | Vaagnavöötme luude murd | 5 |
22 | Puusaliigese kaela või pea murd | 10 |
23 | Kontsluu murd | 5 |
24 | Pöialuude murd – igaühe eest | 1 |
25 | Sõrme- või varbalüli murd (xxxx nihestuseta) – igaühe eest | 1 |
3 | 5
26 | Sõrme- või varbalüli murd (koos nihestusega) – igaühe eest | 2 |
27 | Randmeluude murd (xxxx nihestuseta) – igaühe eest | 1 |
28 | Randmeluude murd (koos nihestusega) – igaühe eest | 2 |
29 | Liigese kõõluse nihestus koos immobilisatsiooniga | 1 |
30 | Liigese kõõluse rebend | 3 |
31 | Rangluu xxxx xxxx luude nihestuseta | 3 |
32 | Rangluu murd koos luude nihestusega | 5 |
33 | Siseelundite põrutus koos hematoomiga | 3 |
34 | Siseelundite põrutus koos nende kahjustusega | 5 |
35 | Lülikaare murd – igaühe eest | 1,5 |
36 | Xxxxxxxx xxxx – igaühe eest | 5 |
37 | Lülikaare murd koos seljaaju kahjustusega | 15 |
38 | Ribimurd – iga ribi eest | 1 |
39 | Xxxx- xx näoluude murd – xxxx nihestuseta | 1 |
40 | Xxxx- xx näoluude murd – koos nihestusega | 2 |
5.2. Kindlustushüvitis makstakse välja:
5.2.1. kõrgenenud riskiga murru tekkimisel – juhul, xxx xxxx xxxxxx varasema liigesetrauma järel (liigesesidemete venitus, liigesekihnu rebend, liigese nihestus, harjumuse põhjustatud nihestus), samuti juhul, kui luumurd tekkis väliste jõudude mõjul xxx struktuuri muutuste foonil – 50% (viiskümmend protsenti) vastavalt tabelile „Kindlustushüvitise suurus õnnetusjuhtumi korral” arvutatud kindlustushüvitisest;
5.2.2. kui on saadud punktis 5.1.3. nimetatud hulgitraumad, makstakse kindlustushüvitis välja kõige raskema trauma eest.
5.3. Kindlustushüvitise väljamaksmisel vähenevad vastava kindlustuskaitse liigi kindlustussumma xx xxxxxx kindlustussumma väljamakstud kindlustushüvitise võrra.
5.4. Me maksame välja kindlustushüvitise ravikulude eest, kui õnnetuse tagajärjel tekkisid käesolevate tingimuste lisas 1 „Õnnetusjuhtumi tagajärjed, seoses millega makstakse ravikulud välja“ nimetatud tagajärjed ning kui oli kinni peetud nendes tingimustes mainitud välistustest.
5.5. Xxxxx saabumisel maksame me iga akadeemilise xxxxx xxxxx välja kindlustushüvitise, mille suurus on üks kümnendik lapse õppetoetuse kindlustushüvitisest, ületamata kõrgema õppeasutusega sõlmitud lepingus sisalduvat ühe akadeemilise aasta tasu.
Kindlustushüvitis makstakse välja ühele lapsele, kes ei ole vanema xxxxx saabumise hetkeks saanud 24 (kahekümne nelja) aasta vanuseks, hüvitades talle õppetasu kõrgemas õppeasutuses, ning kindlustushüvitist makstakse välja kuni 24 (kahekümne nelja) vanuseks saamiseni.
5.6. Kui Teil ei olnud õnnetuse juhtumise hetkel kinni sõiduki konstruktsioonis ette nähtud turvavöö, siis makstakse kindlustushüvitis välja 50% ulatuses arvestatud kindlustushüvitisest.
5.7. Xxxxx saabumisel makstakse kindlustushüvitis välja isikutele, kes on vastavalt kehtivatele õigusaktidele kindlustatu pärijad.
6. Xxxx xxxxx tegema, kui on juhtunud õnnetus?
6.1. Õnnetuse juhtumisel peate esimesel võimalusel rakendama meetmeid vastavalt kehtivatele õigusaktidele ning teatama politseile või muule riiklikule õiguskaitseasutusele juhtunud liiklusõnnetusest. Selle tingimuse täitmine on kindlustushüvitise saamiseks kohustuslik.
6.2. Xxxx (xxxxx korral kindlustatu pärijate) kohustused, mille täitmine on kindlustushüvitise saamise eeltingimus:
6.2.1. teatada esimesel võimalusel meile võimalikust kindlustusjuhtumi tekkimisest, esitades ettenähtud vormis kirjaliku avalduse, milles sisalduvad õnnetuse juhtumise täpsed asjaolud.
Teil on õigus volitada teist isikut esitama nimetatud kirjalikku avaldust, kuid sel juhul vastutate Xx xxxxx isiku poolt esitatud info täielikkuse ja tegelikele asjaoludele vastavuse eest;
6.2.2. esitada meile:
6.2.2.1. politsei, kohtu, prokuratuuri ja uurimisasutuste või nende ametiisikute väljastatud õnnetusega seotud dokumentide originaalid;
6.2.2.2. raviasutuse tõend trauma liigi kirjelduse ja täpse diagnoosiga;
6.2.2.3. xxxxx korral – notariaalselt kinnitatud surmatunnistuse väljavõte või selle koopia, näidates surmatunnistuse originaali, ning dokument, mis kinnitab õigust kindlustushüvitise saamisele punktis 5.7 nimetatud isiku poolt, samuti kindlustatu lahkamise tulemused, välja arvatud juhul, kui surm saabus haiglaravil viibimise ajal;
6.2.2.4. ravikulude korral – retseptide koopiad, tšekkide ja kviitungite originaalid. Raviteenuseid kinnitavates kviitungites ja tšekkides peavad olema kirjas teie isikukood ning raviteenuste või ravimite nimetused;
6.2.2.5. lapse õppetoetuse puhul:
4 | 5
- lapse sünnitunnistuse koopia;
- kõrgema õppeasutuse poolt väljastatud tõend, mis kinnitab, et laps õpib selles kõrgemas õppeasutuses ja lõpetas vastava akadeemilise aasta;
- panga maksekorralduse, mis kinnitab õppemaksu tasumist lõpetatud akadeemilise aasta eest;
- kõrgema õppeasutusega sõlmitud lepingu koopia.
Nimetatud dokumendid tuleb esitada igal aastal pärast akadeemilise aasta lõppu kogu õppeperioodi jooksul;
6.2.2.6. muud dokumendid kindlustusjuhtumi kohta, mida me küsime;
6.2.3 vabastada raviarstid arsti vaikimiskohustusest ja volitada meie esindajat tutvuma teie ravikaardi ja muude õnnetusega seotud dokumentidega;
6.2.4. lubada meil viia läbi lisakontrollimine Teie tervise hindamiseks seoses võimaliku kindlustusjuhtumiga. Selle kontrollimise teeme me ülesandeks oma meditsiinieksperdile või teistele spetsialistidele. Selles punktis nimetatud tegevustega seotud kulud kanname meie.
6.3. Helistades meie infotelefonile 68 68 068 ja esitades info võimaliku kindlustusjuhtumi kohta, saate Te (xxxxx saabumisel kindlustatu pärijad) juhised, kuidas õigesti ja detailselt täita eespool nimetatud tingimused kindlustushüvitise saamiseks.
7. Muud tingimused
7.1. Infovahetuse optimeerimiseks ja füüsiliste isikute andmete kaitsmiseks teavitame Teid kindlustushüvitise väljamaksmisest keeldumise otsusest. Kindlustusvõtja xx Xxxx korraldate infovahetuse omavahel ise.
7.2. Kõik kindlustuslepingu sõlminud poolte vahel tekkivad vaidlused lahendatakse läbirääkimiste xxxx. Kui kokkuleppele ei jõuta, vaadatakse mis tahes vaidlus, erimeelsus või nõue, mis tuleneb kindlustuslepingust või puudutab selle rikkumist, lõpetamist või kehtetust, läbi Eesti Vabariigi kohtus Eesti Vabariigi kehtivates õigusaktides sätestatud korras, kui pooled ei ole kindlustuslepingut sõlmides leppinud kokku teist vaidluste läbivaatamise korda.
Teil on õigus pöörduda kaebusega tarbijakaitseametisse, xxx xxxxx reglement näeb ette sellise vaidluse lahendamise.
7.3. Kõik xxxx tingimustes reguleerimata küsimused lahendatakse vastavalt lepingu sõlmimise hetkel kehtivate üldtingimustele ja Eesti Vabariigi kehtivatele õigusaktidele. Kehtivad üldtingimused on avaldatud BTA veebilehel: xxxx://xxx.xxx-xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx
7.4. Neid tingimusi rakendatakse kindlustuslepingute korral, mis on sõlmitud alates 16 aprillist 2014, kui kindlustuslepingu sõlminud pooled ei lepi kokku teisiti.
5 | 5