Tööandja vastutuskindlustuse tingimused 1/2020
Tööandja vastutuskindlustuse tingimused 1/2020
Kehtivad alates 01.07.2020
Käesolevad tööandja vastutuskindlustuse tingimused on osa Compensa Vienna Insurance Group, ADB Eesti filiaali, mille kaubamärgiks Eestis on Seesam (edaspidi Seesam) ja kindlustusvõtja vahel sõlmitud tööandja vastutuskind- lustuse lepingust.
1 KINDLUSTUSE EESMÄRK
1.1 Tööandja vastutuskindlustuse eesmärk on hüvitada kindlustatud isiku poolt kolmandale isikule tööõnnetuse või kutsehaigestumise tõttu tekkinud kahju ning kindlustatud isiku poolt kantud õigusabi- ja ekspertiisikulud kindlustatud isiku vastu esitatud kahjunõuete tõrjumiseks, vastavalt kindlustustingimustes sätestatud xxxxxx xx ulatuses.
1.2 Tööandja vastutuskindlustus on vabatahtlik vastutuskindlustus.
2 MÕISTED
2.1 Kindlustusandja on Compensa Vienna Insurance Group, ADB Eesti filiaal (edaspidi Seesam).
2.2 Kindlustusvõtja on isik, kes on sõlminud Seesamiga kindlustuslepingu.
2.3 Kindlustatud isik on tööandja ehk isik, kellest tulenevat riski on kindlustatud. Kindlustatud isik on kindlustus- xxxxx xx/või poliisile märgitud isik.
2.4 Kolmas isik on töötaja, kellele kindlustatud isik tekitas kahju. Töötaja xxxxx korral loetakse kolmandaks isikuks ka töötaja ülalpeetavat elatise osas ja isikut, kes on kandnud töötaja matusekulud. Kolmas isik ei ole kindlustus- võtja, kindlustatud isik ega Seesam.
2.5 Töötaja on kindlustatud isikuga töö- või teenistussuhtes olev füüsiline isik, sealhulgas juhatuse liige, prokurist, praktikant või renditöötaja.
2.6 Tööõnnetus on töötaja tervisekahjustus või surm, mis toimus tööandja antud tööülesannet täites või muul tema loal tehtaval tööl, tööaja hulka arvataval vaheajal või muul tööandja huvides tegutsemise ajal. Tööõnnetuse defi- nitsioon tuleneb Töötervishoiu ja tööohutuse seadusest.
2.7 Kutsehaigus on töötajal tekkinud haigus, mille on põhjustanud „Kutsehaiguste loetelu“ määruses nimetatud töö-
keskkonna ohutegur või töö laad. Kutsehaiguse definitsioon tuleneb Töötervishoiu ja tööohutuse seadusest.
3 KINDLUSTUSLEPINGU KEHTIVUS
3.1 Kindlustusleping kehtib kindlustuslepingus sätestatud kindlustustingimustel, -perioodil ja kehtivuspiirkonnas.
3.2 Kindlustuslepingust tulenevad õigused ja kohustused määratakse selle kindlustusperioodi järgi, mil toimus töö- õnnetus või diagnoositi kutsehaigus.
3.3 Kindlustuslepingu kehtivuspiirkond on Euroopa Liit, kui poliisile pole märgitud teisiti. Seesam hüvitab kindlus- tusjuhtumi korral kahju juhul, kui töötajaga toimus tööõnnetuses või töötajal diagnoositi kutsehaigus kindlustus- lepingu kehtivuspiirkonnas.
4 KINDLUSTUSKAITSE VARIANT
4.1 Kindlustuskaitse hõlmab automaatselt tööõnnetuse tõttu kindlustatud isiku poolt kolmandale isikule tekitatud kahju või kulu hüvitamist ning kindlustatud isiku vastu suunatud tööõnnetustest tulenevate kahjunõuete tõrju- miseks vajalike kohtu ja kohtuväliste õigusabi- ja ekspertiisikulude hüvitamist.
4.2 Kui poliisile on tehtud xxxxxx xxxxx hõlmab kindlustuskaitse ka kutsehaigestumise tõttu kindlustatud isiku poolt kolmandale isikule tekitatud kahju või kulu hüvitamist ning kindlustatud isiku vastu suunatud kutsehaigestumi- sest tulenevate kahjunõuete tõrjumiseks vajalike kohtu ja kohtuväliste õigusabi- ja ekspertiisikulude hüvitamist.
5 KINDLUSTUSJUHTUM
5.1 Sõltuvalt kindlustuskaitse variandist loetakse kindlustusjuhtum toimunuks järgmiste tingimuste koosesinemisel:
5.1.1 kindlustatud isik on tekitanud kolmandale isikule isiku- või asjakahju,
5.1.2 kahju tuleneb töötajaga toimunud tööõnnetusest või töötajal tekkinud kutsehaigusest,
5.1.3 tööõnnetus või kutsehaigestumise diagnoosimine on toimunud kindlustusperioodil,
5.1.4 kindlustatud isikul on kolmanda isiku ees lepinguväline või lepinguline kahju hüvitamise kohustus p 5.2. sätestatud ulatuses.
5.2 Lepingulise kahju hüvitamise kohustus
Seesam hüvitab lepingust tulenevad kahju hüvitamise nõuded, kui need ei laienda kindlustatud isiku vastutust võrreldes õigusaktides sätestatuga, ei kitsenda kindlustatud isiku õigusi või muul moel ei erine õigusaktides sätestatud kahju hüvitamise viisist ja ulatusest (näiteks kahju ulatust laiendavad kokkulepped, nõuete aegumis- tähtaja pikendamine, tõendamiskoormise muutmine).
5.3 Kolmanda isiku kahjunõudele kohalduv õigus
Kui kolmanda isiku kahjunõudele kohaldub väljaspool Eestit asuva riigi õigus, on kindlustushüvitis piiratud vastavalt sellele, millises ulatuses kindlustatud isik vastutaks, kui nõudele kohaldataks Eesti õigust.
5.4 Nõuete esitamise tähtaeg
Seesam hüvitab ainult need kahjud ja kulud, mille hüvitamist kindlustatud isik nõuab Seesamilt kindlustus- perioodil või kolme aasta jooksul pärast kindlustusperioodi lõppu, mil toimus tööõnnetus või diagnoositi kutsehaigus.
6 ÕIGUSABI- JA EKSPERTIISIKULUD
6.1 Seesam hüvitab kindlustatud isiku vastu suunatud kahjunõuete tõrjumiseks vajalikud kohtu- ja kohtuvälised
õigusabi- ja ekspertiisikulud.
6.2 Õigusabi- ja ekspertiisikulud hüvitatakse järgmiste tingimuste koosesinemisel:
6.2.1 kindlustatud isik vajab õigusabi ja/või ekspertiisi, mis tuleneb, sõltuvalt kindlustuskaitse variandist, töö- õnnetusest või kutsehaigusest põhjustatud kahjunõuete tõrjumiseks;
6.2.2 ei esine ühtegi kindlustuslepingus esinevat tingimust, mis välistavad Seesami täitmise kohustuse;
6.2.3 õigusabi- ja ekspertiisikulude hüvitamine on Seesamiga eelnevalt kirjalikku taasesitamist võimaldavas
vormis kooskõlastatud.
6.3 Seesam hüvitab õigusabi- ja ekspertiisikulud isegi juhul, kui kindlustatud isiku vastu esitatud nõue osutub hiljem
alusetuks.
6.4 Juhul xxx xxxxxx õigusabi- või ekspertiisikulude hüvitamist selgub, et kohaldub kindlustuslepingus esinev tingimus, mis välistab Seesami täitmise kohustuse, ei ole Seesam alates oma täitmiskohustuse välistusest teada- saamisest kohustatud edasisi õigusabi- ja ekspertiisikulusid hüvitama.
6.5 Juhul xxx xxxxx mõistab kolmandalt isikult kindlustatud isiku kasuks välja õigusabi- ja ekspertiisikulud, on kind- lustatud isik kohustatud Seesamile tagastama õigusabi- ja ekspertiisikulud osas, mis vastavad Seesami poolt ta- sutud õigusabi- ja ekspertiisikulude summale.
6.6 Seesam kohustub hüvitama kindlustatud isikule tekkinud õigusabikulud kahe nädala jooksul ajast, mil kind- lustatud isik on Seesamile esitanud tõendid õigusabikulude suuruse kohta.
7 HÜVITATAV KAHJU JA KULU
7.1 Seesam hüvitab kindlustatud isiku poolt kolmandale isikule tekitatud isiku- ja asjakahju.
7.2 Isikukahju on kahju tekkimine tervise kahjustumise, kehavigastuste tekkimise või xxxxx tõttu.
7.3 Asjakahju on kahju tekkimine asja kahjustumise või hävimise tõttu.
8 MITTEHÜVITATAV KAHJU JA KULU
8.1 Seesam ei hüvita kindlustatud isiku poolt kolmandale isikule tekitatud saamata jäänud tulu (v.a isikukahjuga seotud sissetuleku vähenemine), puhtmajanduslikku kahju (v.a matusekulud) ja mittevaralist kahju.
8.2 Saamata jäänud tulu on kasu, xxxx xxxx oleks tõenäoliselt saanud, kui kahju hüvitamise aluseks olevat asjaolu ei oleks esinenud.
8.3 Puhtmajanduslik kahju on kahju, mis ei ole otseselt seotud isiku- või asjakahjuga.
8.4 Mittevaraline kahju on moraalne kahju, mis hõlmab eelkõige füüsilist ja hingelist valu ja kannatusi.
9 KINDLUSTUSJUHTUMI VÄLISTUSED
Kui poliisil ei ole märgitud teisiti, ei kuulu hüvitamisele kahju või kulu:
9.1 mille on kindlustatud isik põhjustanud tahtlikult;
9.2 mis põhineb asjaolul või sündmusel, millest kindlustatud isik oli või pidi olema teadlik enne kindlustuslepingu sõlmimist;
9.3 mis on tekkinud kindlustatud isikule endale;
9.4 mille kindlustatud isik on tekitanud teisele kindlustatud isikule;
9.5 mis tuleneb tööst põhjustatud haigusest;
9.6 mis tuleneb vaimsest ängistusest, diskrimineerimisest, ahistamisest, laimust või maine kahjustamisest;
9.7 mis on põhjustatud töötaja alkoholi-, narkootilise- või toksilise joobe seisundi tõttu;
9.8 mis tuleneb leppetrahvist, viivisest, intressist või garantiinõudest;
9.9 mis tuleneb maksust või avalikõiguslikust sanktsioonist (sealhulgas rahaline karistus, rahatrahv, sunniraha);
9.10 mis kuulub hüvitamisele kohustusliku vastutuskindlustuse alusel;
9.11 mis on seotud lõhkeainega (sealhulgas lõhkamistöödega), laskemoonaga, pürotehnikaga või tulirelvaga;
9.12 mis on seotud riigisisese või rahvusvahelise organisatsiooni poolt välja kuulutatud epideemiaga või pandeemiaga;
9.13 mis kuulub hüvitamisele sundkindlustuse (mh ravikindlustuse) alusel (nt olukorras, kus töötajal ei olnud ravi- kindlustust, kuna tööandja ei täitnud enda seadusest tulenevaid kohustusi).
10 KINDLUSTUSSUMMA, HÜVITISPIIR JA OMAVASTUTUS
10.1 Kindlustussumma on poliisile märgitud summa, mis on kõigi kindlustusperioodil väljamakstavate kindlustus- hüvitiste, sh õigusabi- ja ekspertiisikulud, maksimaalseks väljamakse summaks.
10.2 Hüvitispiir on poliisil märgitud summa kindlustusjuhtumi, kahju liigi, õigusabi- ja ekspertiisikulude või kindlus- tusriski kohta ning on maksimaalseks hüvitiseks. Hüvitispiirid sisalduvad kindlustussummas ning ei xxxxx xxxx.
10.3 Kindlustussumma ja hüvitispiir vähenevad võrdselt kindlustusperioodil väljamakstud kindlustushüvitise võrra.
10.4 Omavastutus on poliisile märgitud rahasumma või määratud väärtus, mis jääb igas kindlustusjuhtumis kindlus- tatud isiku xxxx xxxxx.
10.5 Omavastutust ei rakendata õigusabi- ja ekspertiisikulude hüvitamisel.
11 KINDLUSTATUD ISIKU KOHUSTUSED
11.1 Kindlustatud isik peab Seesamile viivitamatult teatama kindlustusjuhtumi toimumisest, tema vastu kahjunõude esitamisest või mõnest muust asjaolust või sündmusest, millest tulenevalt võidakse kindlustatud isiku vastu esitada kahjunõue.
11.2 Kindlustatud isik kohustub Seesamile esitama selgitusi ning tõendeid, mis on olulised kahju tekkimise asjaolude,
kahju ulatuse ning kindlustatud isiku võimaliku vastutuse tekkimise aluste hindamiseks.
11.3 Kindlustatud isik kohustub õigusaktides sätestatud korras uurima tööõnnetuse või kutsehaigestumise põhjuseid ja asjaolusid.
11.4 Kindlustatud isik kohustub õigusaktides sätestatud korras informeerima tööõnnetuse toimumisest või kutse- haigestumise diagnoosimisest vastavaid ametiasutusi.
11.5 Kui kindlustatud isik rikub punktides 11.1 - 11.4 nimetatud kohustusi ning rikkumisel on mõju kindlustus- juhtumi asjaolude ja Seesami täitmiskohustuse kindlakstegemisele, vabaneb Seesam täitmise kohustusest osaliselt või täielikult.
12 NÕUDEÕIGUS JA KINDLUSTUSHÜVITISE MAKSMINE
12.1 Kindlustushüvitise saamise õigus on isikul, kellega seotud kindlustusriski on kindlustatud.
12.2 Kindlustatud isikul, kes ei ole kindlustusvõtja, on õigus nõuda Seesamilt kindlustushüvitise maksmist xxxxxx xx
kõiki sellega seotud õigusi juhul, kui kindlustusvõtja on andnud selleks oma nõusoleku.
12.3 Kolmandal isikul on õigus nõuda Seesamilt kindlustushüvitise maksmist endale juhul, kui kindlustusvõtja, punktis 12.2 juhul kindlustatud xxxx xx Seesam on selles kokku leppinud.
12.4 Seesam vabaneb kindlustushüvitise maksmisest juhul, kui kindlustatud isik hüvitab kolmandale isikule kahju
või tunnustab kolmanda isiku nõuet olukorras, kus kindlustatud isiku vastutus või selle ulatus ei xxx xxxxx.
13 SEESAMI TAGASINÕUE
13.1 Kindlustatud isikule kuuluv nõue, sh kahju hüvitamise nõue, muu isiku vastu läheb tasutud kindlustushüvitise
ulatuses üle Seesamile.
13.2 Kui kindlustatud isik loobub oma nõudest punktis 13.1 viidatud isiku vastu, vabaneb Seesam täitmise kohustusest niivõrd, kuivõrd Seesam oleks saanud nõuda kahju hüvitamist eelnimetatud isikutelt.
13.3 Kindlustatud isik on kohustatud esitama Seesamile kõik olemasolevad andmed ja dokumendid, mis võimaldavad Seesamil tagasinõuet esitada.
14 KINDLUSTUSLEPINGU ÜLESÜTLEMINE
14.1 Kumbki lepingupool võib kindlustuslepingu üles öelda, kui Seesam on pärast kindlustusjuhtumi toimumist tunnustanud oma täitmise kohustust kindlustatud isiku suhtes või keeldunud täitmisest pärast kindlustus- hüvitise sissenõutavaks muutumist.
14.2 Kindlustuslepingu võib üles öelda ühe kuu jooksul pärast täitmise kohustuse tunnistamist või kindlustushüvitise maksmisest keeldumist.