HAMBARAVIKINDLUSTUSLEPINGU TINGIMUSED AMT-1/2021
HAMBARAVIKINDLUSTUSLEPINGU TINGIMUSED AMT-1/2021
Kehtivad alates 01.01.2021
Kindlustusandja:
AmTrust International Underwriters DAC Xxx.xx 169384
Aadress 6-8, College Green Dublin 2 Iirimaa
AmTrust International Underwriters DAC tegevust reguleerib Iirimaa keskpank numbri C33525 all.
Sisukord
1. Kindlustuslepingu eesmärk
2. Kindlustuslepinguga seotud isikud
3. Kindlustuslepingu mõisted
4. Kindlustuslepingu üldtingimused
5. Kindlustuslepingu poolte õigused ja kohustused
6. Kindlustushüvitise reeglid
7. Kindlustusjuhtumid
8. Välistused
9. Kliendikaebuste lahendamise kord
10. Isikuandmete kaitse teatis
11. Xxxx X – Hüvitatavad raviteenused
12. Xxxx X – Kindlustusjuhtumi esitamise vorm
13. Xxxx X – Teatud ravi eelkinnituse taotluse vorm
2 | Cavitas hambaravikindlustus. Kindlustuslepingu tingimused AMT-1/2021
• Hambaravikindlustuslepingu eesmärk on hüvitada kindlustustatud isikule tema vajalikud hambaravikulud. Kõik suus olevad hambad on kindlustusega kaetud sõltumata varasemast raviajaloost (puuduolevate hammaste ravi on välistatud). Kindlustuskaitse hõlmab juba käimasolevaid, kavandatud või soovitatud ravi tingimusel, et ravi toimub pärast kindlustuslepingu alguskuupäeva ja on vajaduse korral eelnevalt kinnitatud (vt punkt 7.2).
• Kindlustuskaitse kehtib tingimusel, et ravi oli Meie hinnangul kliiniliselt vajalik ja ravi toimub ja on lõpetatud enne kindlustusperioodi lõppu.
• Hambaravikindlustuslepingu tingimustega kindlaks määramata küsimustes lähtutakse Eesti õigusest.
2. KINDLUSTUSLEPINGUGA SEOTUD ISIKUD
• Kindlustusvõtja on ettevõte või organisatsioon (Teie tööandja) kes esitab kindlustusavalduse kindlustatud isikute eest kollektiivse kindlustuslepingu sõlmimiseks, kes vastutab kindlustusmakse tasumise eest xx xxx tagab kindlustuslepingu tingimuste täitmise.
• Kindlustatud isik (Teie, Te) on kollektiivse kindlustuslepingu, mille kindlustusvõtja on sõlminud kindlustusandjaga, liige xx xxxxxx on õigus kindlustuskaitsele käesoleva lepingu tingimuste ulatuses.
• Kindlustusandja (Meie, Me) on AmTrust International Underwriters DAC (registreeritud Iirimaal, xxx.xx 169384, aadress 0-0, Xxxxxxx Xxxxx, Xxxxxx 0, Iirimaa, xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xxx). AmTrust International Underwriters Limited’i tegevust reguleerib Iirimaa keskpank numbri C33525 all.
• Kindlustuse turustaja (Turustaja) on kindlustusmaaklerettevõte Northern1 International Insurance Brokers OÜ (xxx.xx 12806139, aadress Xxxxx xxx 00X-X000, 00000 Xxxxxxx), kes on kantud Finantsinspektsiooni kindlustusvahendajate nimekirja (xxx.xx.xx) ning kes tegeleb tasu eest maaklerlepingu alusel kindlustuse turustamisega.
• Kindlustusjuhtumite käsitleja on Denis Europe OÜ (xxx.xx 14868989, aadress Sakala 0-0 00000 Xxxxxxx), xxx.xxxxxxxxxxx.xxx.
Allpool toodud mõisteid kasutatakse samas tähenduses kogu kindlustustingimuste ja kindlustuspoliisi ulatuses. Xxxx xx xxxxxx, xxxx xx xxx xxxxxx punktis loetletud kasutatakse nende tavapärases tähenduses.
• Kollektiivne kindlustusleping on kindlustusandja ja kindlustusvõtja vahel käesolevate tingimuste alusel sõlmitud kokkulepe, mille alusel kindlustusvõtja kohustub tasuma kindlustusmakseid lepingus sätestatud ulatuses xx xxxxxx ning kindlustusandja kohustub hüvitama kindlustatud isikule (Teie) tema kliiniliselt vajalikud hambaravikulud kuni lisas A sätestatud kindlustussummade ulatuses xx xxxxxx omavastutuse kohaldamist.
• Kindlustuspoliis on kindlustatud isikule väljastatud dokument, mis tõendab kindlustuslepingu sõlmimist kindlustusandja ja kindlustusvõtja vahel. Kindlustuspoliis sisaldab nii kindlustatud isiku kindlustuslepingu alguspäeva kui ka kindlustusvõtja poolt valitud kindlustuskaitsepaketi kirjeldust.
• Kindlustuskaitse on kindlustusandja kohustus maksta kindlustusjuhtumi saabumisel välja kindlustushüvitist lisas A loetletud raviteenuste eest kindlustuskaitsepaketi maksimaalsete kindlustussummade ja limiitide ulatuses.
• Kindlustuskaitsepakett on kindlustushüvitise pakett mis on märgitud Teie kindlustuspoliisil.
• Kindlustussumma on lisas A märgitud ühe kindlustusperioodi jooksul väljamakstav maksimaalne summa kindlustatud isiku kohta xxxxx omavastutuse kohaldamist. Igale kindlustuskaitsepaketile on kehtestatud aastane maksimaalne kindlustussumma ja kindlustussumma ravikategooria kohta nagu on kirjeldatud lisas A.
• Omavastutus on rahasumma, mille kindlustatud isik tasub hambaravikulude eest enne kui kindlustus ravikulusid hüvitama hakkab. Omavastutuse suurus on 50€ või 100€ kindlustatud isiku kohta ühes kindlustusperioodis vastavalt kindlustuskaitsepaketile.
• Kindlustusmakse on summa, mille kindlustusvõtja on kohustatud tasuma aastase kindlustuskaitse eest kindlustatud isiku kohta.
• Kindlustusperiood on ajavahemik, mille alusel arvutatakse kindlustusmakseid ning mille jooksul on kindlustuslepingus sätestatud kindlustuskaitse jõus.
• Kindlustuslepingu alguspäev on kindlustusperioodi alguskuupäev või mistahes järgnev kuupäev, millal kindlustatud isik lisatakse kindlustuskaitse alla. Teie kindlustuslepingu alguspäev on märgitud kindlustuspoliisil.
• Kindlustuslepingu pikendamise päev on kuupäev, mil kindlustusandja xx Xxxx tööandja vahel sõlmitud kollektiivse kindlustuslepingu alguspäevast on möödunud 12 kalendrikuud.
• Hambaarst on nõuetekohaselt litsentseeritud ja kvalifitseeritud kutseoskustega hambaarst Eestis, kes on registreeritud Terviseametis. Terviseameti poolt väljastatud hambaarsti kood peab olema kirjas hambaravikliiniku xxxxx, mis väljastatakse kindlustatud isikule xxxxx vajaliku ravi teostamist.
• Hambaravikliinik on hambaravi osutav kliinik Eestis, kus kindlustatud isik soovib oma kindlustuse poolt hüvitatavat raviteenust saada.
• Hambaravikliiniku arve on arvutis koostatud ja vajadusel välja trükitud hambaraviteenuse raviarve, millel peavad olema märgitud hambaarsti andmed, Teie andmed, raviteenuse kirjeldus, raviteenuse kood, raviteenuse maksumus ja riikliku hambaravihüvitise määr xxx xxxx kohaldatakse ning hamba, millele ravi teostati, number.
• Xxxx on lisas A kirjeldatud mistahes raviteenus, mis on kliiniliselt vajalik kindlustatud isiku suu tervise säilitamiseks ja/või taastamiseks tingimusel, et teenuseid:
a) osutab litsentseeritud hambaarst;
b) osutatakse kooskõlas tunnustatud ravistandardi- tega;
c) kasutab kindlustatud isik kindlustusperioodi vältel.
• Ravikulud on tõendatavad, raviarve alusel teostatud ravi eest kindlustatud isiku poolt tasutud kulud ja hüvitatavad vastavalt käesolevatele tingimustele.
• Ortodontiline ravi on ravi, mida hambaarst osutab, et ennetada ja korrigeerida ebakorrapäraseid hambaid.
• Kosmeetiline ravi on hambaravi, mis ei ole vajalik suu tervise säilitamiseks xx xxxxx ainus eesmärk on korrigeerida kindlustusvõtja välimust.
• Füüsiline kontaktsport on ragbi, hoki, poks, maadlus, lakross, jäähoki, Gaeli jalgpall või muu spordiala, kus on tavapärane kanda suu-, igeme- või peakaitset.
4. KINDLUSTUSLEPINGU ÜLDTINGIMUSED
4.1 Kindlustulepingu jõustumine ja kehtivus
4.1.1 Kindlustusleping jõustub ja kindlustuskaitse aktiveerub kindlustuspoliisil märgitud kindlustuslepingu alguspäeval.
4.1.2 Kindlustusmakse tasub kindlustusvõtja vastavalt kollektiivsele kindlustuslepingule, mis on sõlmitud kindlustusandja ja kindlustusvõtja vahel.
4.1.3 Kindlustusleping sõlmitakse tähtajatuna. Esimene kindlustusperiood kestab kindlustuslepingu alguspäevast kuni kindlustuslepingu pikendamise päevani. Kindlustusleping pikeneb automaatselt kindlustuslepingu pikendamise päeval järgmiseks 12 kuuks kui kindlustusandja või kindlustusvõtja ei ole avaldanud soovi leping katkestada. Kindlustuslepingu pikendamisel väljastab Turustaja uueks kindlustusperioodiks uue
kindlustuspoliisi kui kindlustuslepingus ei ole kokku lepitud teisiti.
4.2 Kindlustusmakse tasumine
4.2.1 Kindlustusleping sõlmitakse kindlustusandja ja kindlustusvõtja vahel ning kindlustusmakse kindlustatud isiku kohta tasutakse kindlustusvõtja poolt.
4.3 Vanusepiirang
4.3.1 Kindlustuslepingu tingimuste kohaselt on kindlustuskaitse kättesaadav isikutele xxxxx xxxxx kindlustuslepingu alguspäeval on 19 - 70 eluaastat.
4.4 Millal kindlustuskaitse lõppeb
Iga kindlustatud isiku kindlustuskaitse lõpeb kõige varem järgmistest kuupäevadest:
4.4.1 Kollektiivse kindlustuslepingu lõppemisel kindlustusandja ja kindlustusvõtja vahel;
4.4.2 Kindlustatud isiku 70. sünnipäevale järgneval uuendamise kuupäeval;
4.4.3 Kindlustatud isiku xxxxx korral.
4.5 Muu kindlustus
4.5.1 Kui Teil on sõlmitud sama kindlustuskaitse osas mõni muu kindlustusleping ei ole kindlustusandja kohustatud kindlustusjuhtumi saabumisel maksma suuremat hüvitist, kui on kindlustusandja poolt kindlustuslepinguga antud kindlustuskaitse proportsioon mõne muu kehtiva kindlustuslepingu kindlustuskaitse suhtes.
4.6 Oluline välistus
4.6.1 Lisaks välistustele punktis 8 ei kuulu kindlustuskaitse alla ravi, mis on mõeldud hammaste, mis puudusid enne kindlustuslepingu alguskuupäeva või sellel päeval, asendamiseks.
5.KINDLUSTUSLEPINGU POOLTE ÕIGUSED JA KOHUSTUSED
5.1 Kindlustusvõtja ja kindlustatud isiku õigused ja kohustused
5.1.1 Kindlustatutud isikul on õigus saada kindlustushüvitist siinsete kindlustuslepingutingimuste kohaselt.
5.1.2 Kindlustusvõtja on kohustatud esitama kindlustuslepingu sõlmimiseks kindlustatud isiku kohta nõutud teabe ning tagama esitatud teabe õigsuse.
5.1.3 Xxx xxxxxx kindlustusavalduse esitamist osutusid või muutusid valeks või puudulikuks kindlustusandjale
kindlustusvõtja poolt esitatud andmed või kui kindlustatud isiku andmetes toimuvad olulised muudatused, on kindlustusvõtja kohustatud nendest Turustajale esimesel võimalusel kirjalikult teatama.
5.1.4 Kindlustusvõtjal on kohustus tasuda kindlustuslepingus kokkulepitud ulatuses xx xxxxxx kindlustusmakseid.
5.2 Kindlustusandja õigused ja kohustused
5.2.1 Kindlustusandja on kohustatud kindlustusjuhtumi korral maksma kindlustatud isikule kindlustushüvitist vastavalt käesolevatele kindlustuslepingu tingimustele.
5.2.2 Kindlustusandjal on õigus mis tahes ajal katkestada kindlustatud isiku kindlustuskaitse ja liikmelisus, jätta kindlustusjuhtum hüvitamata xx xxxx väljamakstud kindlustushüvitis tagasi nõuda kui kindlustatud isik on:
a) eksitanud kindlustusandjat valeütluste, liialdatud või liiga suurte ravikulude esitamise või varjamise xxxx;
b) tehes eelnimetatut koostöös hambaarstiga;
c) nõudnud teadlikult hüvitisi eesmärgil, mida ei ole kindlustustingimustes ettenähtud või teadlikult nõustanud hambaarsti xxxx xxxx nimel tegema;
d) nõustunud kolmanda isiku katsega omandada ebamõistlikku rahalist kasu kindlustusandja kahjuks;
e) rikkunud kindlustuslepingu tingimusi ja lepingulisi kohustusi muul olulisel viisil hooletuse tõttu;
f) toime pannud pettuse või üritanud xxxx xxxx või teadlikult nõustanud oma hambaarsti otseselt või kaudselt toime panema pettuse või üritama xxxx xxxx.
5.2.3 Kui kindlustusandja katkestab kindlustatud isiku kindlustuskaitse ja liikmelisuse teavitatakse kindlustusvõtjat sellest 30 päeva ette välja arvatud pettuse korral (kindlustatud isiku või hambaarsti poolt) mil kindlustatud isiku liikmelisuse lõpetamine jõustub koheselt. Sellekohane xxxxx saadetakse kindlustusvõtja viimati teadaolevale e-posti aadressile. Kindlustusvõtjal on õigus kindlustusmakse proportsionaalses osas kasutamata kindlustusperioodi eest tagasi saada tingimusel, et kindlustusjuhtumi eest ei ole hüvitist tasutud, välja arvatud pettuse või muu ebaausa käitumise korral.
5.2.4 Kindlustusandja võib muuta kindlustusvõtjaga
sõlmitud kindlustuslepingu tingimusi teatades kindlustusvõtjat muudatustest ette vähemalt 90 päeva enne kindlustuslepingu pikendamise päeva.
5.2.6 Kui kindlustusandja loobub teatud olukorra või juhtumi puhul käesoleva kindlustuslepingu mistahes tingimuse kohaldamisest, ei tähenda see, et kindlustusandja ei võiks samale, kohaldamata jäetud tingimusele uue olukorra või juhtumi puhul tugineda.
5.2.7 Kindlustusandja võib omal kulul ja kindlustatud isiku nimel algatada menetlust, et nõuda kolmandatelt isikutelt välja kahjude hüvitamist, mis on kaetud käesolevate kindlustustingimustega ning selliselt nõutud summa kuulub kindlustusandjale.
6. KINDLUSTUSHÜVITISTE REEGLID
6.1 Hambaravi
6.1.1 Hambaravi kindlustushüvitis makstakse välja kuni väikseima summani, kas selleks on raviteenuse hind hambaravikliiniku raviarvel või lisas A sätestatud kindlustussumma raviteenuse kohta.
6.1.2. Iga kindlustusperioodi koguhüvitis on ravikulude summa nende raviteenuste, mis on kindlustuskaitsega kaetud, kohta miinus aastane omavastutus, kuni xxxxx A märgitud maksimaalse kindlustussummani ravikategooria kohta xx xxxx maksimaalse kindlustussummani aasta kohta.
6.1.3 Täidise hüvitis hamba kohta kehtib 3 aastat. Samale hambale hüvitatakse täidis uuesti 4. aastal juhul kui kindlustusvõtja pikendab kindlustuslepingut järgnevateks kindlustusperioodideks. Juba olemasoleva täidise asendamine uuega kuulub kindlustuskaitse xxxx xxxx siis kui täidis on vähemalt 3 aastat vana.
6.1.4 Krooni, silla või keraamilise täidise e. panuse (inlay/onlay) hüvitis hamba kohta kehtib 5 aastat. Samale hambale hüvitatakse kroon, sild või xxxxx uuesti 6. aastal juhul kui kindlustusvõtja pikendab kindlustuslepingut järgnevateks kindlustusperioodideks.
Juba olemasoleva krooni, silla või keraamilise täidise asendamine uuega kuulub kindlustuskaitse xxxx xxxx siis kui see on vähemalt 5 aastat vanad.
6.1.5 Hambaproteesi hüvitis kehtib 5 aastat. Hambaprotees hüvitatakse uuesti 6. aastal juhul kui kindlustusvõtja pikendab kindlustuslepingut järgnevateks kindlustusperioodideks.
Juba olemasoleva hambaproteesi asendamine uuega kuulub kindlustuskaitse xxxx xxxx siis kui see on vähemalt 5 aastat vana.
6.1.6 Implantaadi hüvitist makstakse üks kord hamba asukoha kohta, asendatav hammas peab olema välja tõmmatud kindlustusperioodi jooksul ja kindlustusandja ei vastuta edasiste kulutuste eest, mis võivad tekkida seoses hambaimplantaadi komplikatsioonidega, nagu ära tõuge, purunemine või infektsioon.
7.1 Kindlustusjuhtum
7.1.1 Kõik kindlustusjuhtumid, mille hüvitamist taotletakse, peavad olema kliiniliselt vajalikud ja teostatud üksnes ravi eesmärgil xxxxx kindlustusperioodi alguspäeva ja lõpetatud kindlustusperioodi jooksul.
7.1.2 Kindlustushüvitist makstakse üksnes siis, kui raviteenust on osutanud litsentseeritud hambaarst Eestis.
7.2 Teatud ravi eelkinnitus
Järgnevad raviteenused kuuluvad hüvitamisele xxxx siis kui nendele on saadud kindlustusjuhtumite käsitleja kinnitus enne ravi algust:
a) Hamba transplantatsioon e. hambasiirdamine
b) Krooni (k.a poolkrooni), panuse või silla paigaldus
c) Implantaadi, abutmenti ja implantaadi krooni paigaldamine ning teised implantaadiga seotud raviteenused
d) Osaline või totaalprotees (ülemine ja alumine lõualuu)
Ravi eelkinnituseks tuleb ravi eelkinnituse taotluse vorm (vt punkt 13 xxxx C9) esitada kindlustusjuhtumite käsitlejale läbi sõnumiside lahenduse kindlustusjuhtumite käsitlemise veebiportaali kuhu saab sisenda siit xxxxx://xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxxxxxx.xx.
Xxxx eelkinnituse taotluse vormil peavad olema esitatud xxxxx Xxxx andmete:
a) Raviteenuse kirjeldus xx xxxxx
b) Raviga seotud hamba number
c) Iga raviteenuse maksumus eraldi
d) Hambaarsti kood
Kindlustusjuhtumite käsitleja võib küsida lisainformatiooni ravi eelkinnituse töötlemiseks. Kui töötlemine on lõppenud, kinnitab kindlustusjuhtumite käsitleja seda saates kindlustatud isikule eelkinnituse numbri ning andes detailse tagasiside millises ulatuses ja väärtuses on planeeritav ravi hüvitatav. Ravikulud, mis ei ole kindlustuslepingu alusel hüvitatavad kuuluvad tasumisele kindlustatud isiku poolt.
On soovitatav, et Te ei nõustu raviga enne eelkinnituse numbri saamist. Kui Te siiski xxxx xxxxx, siis vastutate ravikulude eest, mida Me ei ole eelkinnitanud.
7.3 Kindlustusjuhtumi esitamine
7.3.1 Kindlustusjuhtumi vormi (vt punkt 12 xxxx B) saab alla laadida veebilehelt xxx.xxxxxxx.xx või trükkida välja sellest kindlustustingimuste dokumendist.
7.3.2 Täidetud kindlustusjuhtumi vorm koos raviarve ja raviarve tasumist kinnitava maksekorralduse koopiaga tuleb kindlustusjuhtumite käsitlejale esitada läbi kindlustusjuhtumite käsitlemise portaali kuhu saab sisenda siit xxxxx://xxxxxxxxxxxxxxxxxx.xxxxxxx.xx.
7.3.3 Kõik kindlustusjuhtumid tuleb esitada (ja vajadusel lisadokumendid lisada) 180 päeva jooksul pärast ravi lõpetamise kuupäeva. Me ei kohustu hüvitama kindlustusjuhtumeid, mis on kindlustusjuhtumite käsitlejale esitatud hiljem.
7.3.4 Kindlustusjuhtumite käsitleja võib kindlustusjuhtumi kinnitamiseks nõuda teostatud ravi registreeritud andmeid kindlustatud isikult, tervishoiuteenuse osutajalt või muudelt kolmandatelt
isikutelt. Kindlustusjuhtumite käsitleja võib nõuda selliste andmete väljastamist portaalist xxx.xxxxxxxx.xx.
7.4 Kindlustushüvitise väljamaksmine
7.4.1 Kindlustushüvitis makstakse välja 5 tööpäeva jooksul hetkest, mil kindlustusjuhtumite käsitleja on Teie e-posti aadressile saatnud kindlustusjuhtumi hüvitamise teatise, mis kinnitab, et kindlustusjuhtumi töötlemine on lõpetatud.
8.1.1 raviteenuste või protseduuride kulu, mida ei ole kirjeldatud punkt 11 lisas A või mis on tingimustes välistatud;
8.1.2 mistahes kulud kaubanduslikele toodetele, näiteks steriilsed eesriided, hambapastad, hambaharjad, luude või kudede kasvu soodustavad tooted või hambaarsti kaitsevahendid, riided ja muud seadmed.
8.1.3 ravi, mis ületab maksimaalset kindlustussummat kindlustusperioodi, ravikategooria ja/või raviteenuse kohta;
8.1.4 ravi, mis on mõeldud olemasolevate hambakroonide, sildade, proteeside või implantaatide asendamiseks, välja arvatud juhul, kui ravi on eelkinnitatud (vt. punkt 7.2);
8.1.5 profülaktilised menetlused (hammaste kontroll, ladestuste eemaldamine, puhastus, poleerimine, pesu, fluoroteraapia ja muu sarnane);
8.1.6 kosmeetiline ravi ja ravi, mis ei ole kliiniliselt vajalik;
8.1.7 ravi, millega kaasneb vajadus haigla-, päeva- või ambulatoorseks xxxxxx;
8.1.8 ortognaatiline kirurgia (lõualuude ja hammaste asukoha muutmiseks kavandatud operatsioon);
8.1.9 teenused või protseduurid, mis on katsetusjärgus või mida hambaravikliinik tavaliselt ei osuta või mis ei ole kliiniliselt vajalikud;
8.1.10 hüvitis raviga seotud reisikulude või telefonikõnede eest või tasud kindlustusjuhtumi esitamise vormi või ravi eelkinnituse taotluse vormi täitmise eest;
8.1.11 hambaproteeside asendamine, kui need on saanud kahjustada ajal mil xxxx xx kantud
8.1.12 ravi, mis on seotud kahju või vigastustega mis on põhjustatud füüsilises kontaktspordis osalemise ajal ning kui ole kantud nõuetekohast hamba-, suu- või peakaitset;
8.1.13 vigastused, mis on saadud ebaseadusliku, õigus- või ühiskonnavastase tegevuse käigus;
8.1.14 ortodontiline ravi;
8.1.15 ravi tasud, mis hüvitatakse riikliku hambaravihüvitise või muud liiki kindlustuse alusel, olenemata sellest, kas Te nõuate neid hüvitisi riigilt või muult kindlustusandjalt või mitte;
8.1.16 kulud, mis ei ole mõistlikud ega vajalikud. Kõik hüvitised tasutakse saadud ravi tavapäraste ja vastuvõetavate tasumäärade alusel. Kulud peavad olema
mõistlikud, vajalikud, kantud täielikult ja üksnes ravi eesmärgil ning need peavad olema kooskõlas Meie kindlustusjuhtumite käsitleja arvamusega, xxxxx otsus on lõplik;
8.1.17 implantaadi xxxxx, xxx implantaat, millele see asetatakse, ei kuulu kindlustuskaitse alla.
8.1.18 sõja, terrorismi ja massihävituse välistamine: Olenemata kindlustuslepingu või selle mis tahes lisades sätestatud vastupidistest sätetest, lepitakse kokku, et kindlustuskaitse ei kehti sõja, sissetungi, välisvaenlaste tegevuse, sõjategevuse (olenemata sellest, kas sõda on välja kuulutatud või mitte), kodusõja, mässu, revolutsiooni, ülestõusu ega sõjaväelise ega usurpeeritud riigivõimu ajal ega terrorismi ajal, mis on põhjustatud üksnes massihävituslike tuuma-, keemia- või bioloogiliste relvade kasutamise tagajärjel, ükskõik mis viisil neid levitatakse või kombineeritakse. Selles punkti mõistes:
i) tähendab terrorism poliitilistel, religioossetel,
ideoloogilistel või nendega sarnastel eesmärkidel isiku või isikurühma(de) toimepandud tegu või tegusid kavatsusega mõjutada mis tahes valitsust ja/või hirmutada avalikkust või mis tahes osa sellest. Terrorism võib muu hulgas hõlmata jõu või vägivalla kasutamist ja/või jõu või vägivalla kasutamisega ähvardamist. Xxxxx xxxxx võivad terrorismi toimepanijad tegutseda üksinda või mis tahes organisatsiooni(de) või valitsus(t)e nimel või nendega seoses;
ii) massihävituslike tuumarelvade kasutamine tähendab plahvatusmõjuga tuumarelva või -seadme kasutamist või lõhustuva materjali emissiooni, hajutamist, levitamist, vabastamist või lekitamist, xxx xxxxx materjali radioaktiivsuse tase on selline, et see võib põhjustada invaliidsust või xxxxx inimeste ja loomade seas;
ii) massihävituslike keemiarelvade kasutamine tähendab tahke, vedela või gaasilise keemilise ühendi emissiooni, hajutamist, levitamist, vabastamist või lekitamist, kui see ühend võib sobiva levitamise korral põhjustada invaliidsust või xxxxx inimeste ja loomade seas;
iv) massihävituslike bioloogiliste relvade kasutamine tähendab patogeense(te) (haigusi tekitava(te)) mikroorganismi(de) ja/või bioloogiliselt valmistatud toksiini(de) (sealhulgas geneetiliselt muundatud organismide ja keemiliselt sünteesitud toksiinide) emissiooni, hajutamist, levitamist, vabastamist või lekitamist, kui need võivad põhjustada invaliidsust või xxxxx inimeste ja loomade seas.
8.1.19 Me ei ole kohustatud pakkuma kindlustuskaitset ja Me ei vastuta kahjujuhtumitest tulenevate rahaliste nõuete rahuldamise ega hüvitiste maksmise eest ulatuses, milles kindlustuskaitse pakkumine, nõuete rahuldamine või hüvitise maksmine looks olukorra, kus Meie suhtes on võimalik kohaldada Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni resolutsioonidest, kaubandus- ja majandussanktsioonidest või Euroopa Majandusühenduse, Ühendkuningriigi või Ameerika Ühendriikide seadustest ja muudest õigusaktidest tulenevaid sanktsioone, keelde või piiranguid.
9. KLIENDIKAEBUSTE LAHENDAMISE KORD
Kindlustusandja, Turustaja ja kindlustusjuhtumite käsitleja teevad kõik endast oleneva, et pakkuda Xxxx kindlustushuvile vastavat kindlustuslepingut. Siiski, võimalikud tekkida võivad kaebused saate Te esitada hiljemalt 3 aastat pärast kindlustuslepingu sõlmimist.
Kaebused saate esitada Teile sobilikus vormis kas:
a) läbi elektroonilise kaebuse esitamise vormi veebilehel xxx.xxxxxxx.xx
b) saates e-kirja aadressile xxxx@xxxxxxx.xx
c) saates kirja Turustaja postiaadressile
Me anname endast parima, et vastata Teile mitte hiljem kui 15 tööpäeva jooksul kaebuse kättesaamisest. Kui kaebuse lahendamine ei ole võimalik selle perioodi jooksul, väljastame lõpliku otsuse Teie kaebuse kohta 8 nädala jooksul kaebuse kättesaamisest.
Kui Te ei ole kaebuse lahendusega rahul, on Teil õigus edastada kaebus:
a) Finantsinspektsiooni, aadressil Tallinna xxxx, Xxxxxx 0, e-post xxxx@xx.xx;
b) Tarbijakaitseametisse, aadressil Tallinna linn,
Pronksi 12, e-post xxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx
c) Tarbijavaidluste komisjonile, xxxxxxx Xxxxx 00X, 00000 Xxxxxxx, e-post xxxxxxx@xxxxxxxx.xx;
d) Andmekaitse Inspektsiooni, aadressil Tallinna xxxx, Xxxxxx-Xxxxxxxxx 00, e-post xxxx@xxx.xx
10. ISIKUANDMETE KAITSE TEATIS
1. ANDMEKAITSE
AmTrust International Underwriters DAC (edaspidi: vastutav töötleja) kohustub kaitsma ja austama Teie eraelu puutumatust kooskõlas hetkel kohaldatavate andmekaitse õigusaktidega (edaspidi: õigusaktid).
2. KUIDAS ME KASUTAME TEIE KOHTA KÄIVAT TEAVET
Võime isikuandmeid, xxxx Xxxx kohta säilitame, kasutada alljärgnevatel viisidel:
• kindlustusteenuste pakkumiseks, nõuete menetlemiseks ning muudel sarnastel eesmärkidel. Eeltoodu hulka võivad kuuluda kindlustusotsuste tegemine automatiseeritud töötlemise xxxx – see on vajalik, et täita kindlustuslepingut, mille Me oleme Teie tööandjaga sõlminud;
• lepingu pikendamiseks või statistilistel või teaduslike uuringute eesmärgil – kõnealune töötlemine lähtub Meie õigustatud huvidest: selleks et saaksime analüüsida varem toimunud tegevusi, täiendada oma hindamisalgoritme ning toetada tulevikus tekkivat
ärimõju. Samuti võime kasutada Teie kohta käivaid andmeid, et edendada oma ärihuve, täiendada pakutavaid tooteid ning arendada uusi süsteeme ja äriprotsesse;
• teabe, toodete ja teenuste, mida olete Meilt soovinud või mida peame Teile huvipakkuvaks, pakkumiseks – xxxx xxxx juhul, xxx xxxxx andnud nõusoleku, et Teiega kõnealustel põhjustel ühendust võetaks;
• Meie teenustes tehtavatest muudatustest teavitamiseks – selline töötlemine lähtub Meie suhtes kehtivatest õiguslikest kohustustest;
• kelmuste ja rahapesu tõkestamiseks ning Meie suhtes kehtivate üldiste õiguslike kohustuste täitmiseks
– selline töötlemine lähtub Meie suhtes kehtivatest õiguslikest kohustustes.
2.1 Eriliigiliste (delikaatsete) isikuandmete (nt tervislikku seisundit puudutava teabe) kogumine võib osutuda vajalikuks konkreetsete kindlustusotsuste tegemiseks ning kelmuste tõkestamiseks või osana nõuete menetlemisest. Eespool kirjeldatud andmete edastamine on eelduseks, et saaksime kindlustust pakkuda või nõudeid menetleda ning Teil on õigus kõnealuste andmete töötlemiseks antud nõusolek tagasi xxxxx, kuid xxxxx tulemusel ei pruugi Xxxx xxxx võimalik kindlustuskaitse pakkumist jätkata või nõudeid menetleda. Kui kõnealused andmed Meile edastatakse, toimub nende töötlus üksnes ülaltoodud eesmärkidel ning andmete töötlemine on turvaline ja lähtub selles isikuandmete kaitse teatises sätestatust.
3. TEIE ISIKUANDMETE AVALDAMINE
Võime Xxxx isikuandmeid avaldada kolmandatele isikutele, kes on kaasatud meile toodete ja teenuste pakkumisse, või teenusepakkujatele, kes pakuvad teenuseid Meie nimel. Eeltoodu hulka kuuluvad:
• Meiega samasse kontserni kuuluvad äriühingud;
• sidusettevõtjatest partnerid;
• maaklerid, agendid, kolmandatest isikutest kindlustushaldurid, edasikindlustusandjad ja muud kindlustusvahendajad;
• tervishoiuteenuste pakkujad;
• kelmuste tõkestamisega tegelevad pädevad asutused;
• kahjukäsitlejad;
• kolmandatest isikutest õigusbürood;
• sõltumatud audiitorid;
• reguleerivad ametiasutused; ja
• seadusest tulenev avaldamiskohustus.
Samuti võime Teie isikuandmeid avaldada juhul, kui:
a) ostame või müüme ettevõtte või vara, mistõttu võib osutuda vajalikuks Teie isikuandmete avaldamine kõnealuse ettevõtte või vara võimalikule müüjale või ostjale;
b) AmTrusti äriühingu või kogu AmTrusti äriühingu vara omandab kolmas isik, millest tulenevalt on klientide isikuandmed, mida äriühing klientide kohta säilitab, osa võõrandatavast varast;
c) see on vajalik AmTrusti, selle klientide või muude isikute õiguste, omandi või turvalisuse kaitseks.
4. ANDMETE RAHVUSVAHELINE EDASTAMINE
Võime Teie isikuandmeid edastada sihtkohtadesse, mis asuvad Euroopa Majanduspiirkonnast (edaspidi: EMP) väljaspool. Juhul kui edastame Xxxx isikuandmeid EMPst väljapoole, tagame, et andmete töötlemine on turvaline ning lähtub selles isikuandmete kaitse teatises ja kohaldatavates õigusaktides sätestatust. Edastame andmeid üksnes riikidesse, mille puhul on Euroopa Komisjon kinnitanud piisavate kaitsemeetmete olemasolu, ning juhul kui riigi kaitsemeetmete piisavuse kohta pole vastavat otsust tehtud, kasutame kõnealuses riigis asuvate isikutega lepingute sõlmimisel andmete turvalisuse tagamiseks Euroopa Komisjoni kehtestatud isikuandmete edastamise lepingu tüüptingimusi. Isikuandmete edastamise lepingu tüüptingimuste näidise taotlemiseks tuleb kirjutada aadressil: Data Protection Commission, 00 Xxxxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxx, Xxxxxx 0, X00 XX00, Iirimaa.
5. TEIE ÕIGUSED
Teil on alati õigus:
• nõuda, et me ei töötleks Teie andmeid turunduslikel eesmärkidel;
• saada koopia isikuandmetest, xxxx Xxxx kohta säilitame;
• nõuda Xxxx kohta käivate isikuandmete kustutamist (võttes arvesse teatud erandeid);
• nõuda Xxxx kohta käivate ebaõigete või eksitavate andmete parandamist või kustutamist;
• taotleda oma isikuandmete koopia ülekandmist teisele vastutavale töötlejale;
• esitada kaebus pädevale andmekaitseametile.
Oma isikuandmetele juurdepääsu saamiseks palume teil ühendust xxxxx järgnevaid kontaktandmeid kasutades: AmTrust International Underwriters DAC andmekaitseametnik: e-posti aadress xxx.xxxxxx@xxxxxxxxxxxx.xxx või telefon
x00 000 000 000.
6. TURUNDUS
Xxx xxxxx andud vastavasisulise nõusoleku, võime Teie edastatud isikuandmeid jagada AmTrust kontserni kuuluvate äriühingutega ning muude äriühingutega, kellega oleme loonud ärisuhted. Eespool kirjeldatud isikud ja AmTrust International Underwriters DAC võivad Teiega ühendust xxxxx (kirja, e-kirja, telefoni, lühisõnumi xxxx või muul kokkulepitud viisil), et tutvustada teile oma tooteid, teenuseid või pakkumisi, mida peame teile huvipakkuvaks, või edastada äritegevust puudutavaid uudiseid.
7. ANDMETE SÄILITAMINE
Teie andmeid ei säilitata kauem, kui on vajalik nende kogumise eesmärgi saavutamiseks, ning andmete haldamine toimub meie andmete säilitamise tingimustega kooskõlas. Üldjuhul säilitatakse andmeid 10 (kümme) aastat alates nende kogumise aluseks olnud kindlustuslepingu või Xxxxxx sõlmitud ärisuhte lõppemisest, välja arvatud juhul, kui pikema andmete säilitamise tähtaja vajadus tuleneb äri- või õiguslikest nõuetest.
11. XXXX A – HÜVITATAVAD RAVITEENUSED
PRONKS | HÕBE | KULD* | |||
Aastane kindlustussumma kokku: | 1200 € | 2000 € | 3000 € | ||
Omavastutus: | 50 € | 100 € | 100 € | ||
Kood | Ravikategooriad ja raviteenuste kirjeldused | Kindlustus- xxxxx xxxx- teenuse kohta | Ravikategooria kindlustussummad (+) sisaldub paketis (-) ei sisaldu paketis | ||
ANESTEESIA & DIAGNOSTIKA | 75 € | 75 € | 75 € | ||
52405 | Suusisene röntgenülesvõte | 14 € | + | + | + |
52406 | Panoraamröntgenülesvõte | 15 € | + | + | + |
52407 | 3D röntgenülesvõte | 60 € | + | + | + |
52413 | Pinntuimestus | 5 € | + | + | + |
52414 | Tuimastav süst | 12 € | |||
RESTAURATIIVNE RAVI | 250 € | 250 € | 250 € | ||
52415 | Ühe juurekanalitihvti fikseerimine | 20 € | + | + | + |
52416 | Iga järgneva juurekanalitihvti fikseerimine | 15 € | + | + | + |
52417 | Ühe pinna täidis | 40 € | + | + | + |
52418 | Kahe pinna täidis | 60 € | + | + | + |
52419 | Kolme pinna täidis | 80 € | + | + | + |
52420 | Ulatuslik täidis | 40 € | + | + | + |
52421 | Hambaköndi taastamine kroonimiseks | 30 € | + | + | + |
52423 | Ajutise krooni paigaldamine (laboris eelvalmistatud) | 35 € | + | + | + |
52424 | Ajutise täidise paigaldamine ühele hambale | 5 € | + | + | + |
52426 | Alustäidis | 15 € | + | + | + |
52422 | Ajutise krooni paigaldamine (valmistatud kliinikus) | 30 € | + | + | + |
52425 | Ajutise kergsilla valmistamine | 70 € | + | + | + |
JUURERAVI | 375 € | 375 € | 375 € | ||
52427 | Hambapulbi e. hambasäsi eemaldamine ja alustäidis | 30 € | + | + | + |
52428 | Ravimi asetamine juurekanalisse | 10 € | + | + | + |
52429 | Ühe juurekanali avamine ja puhastamine | 50 € | + | + | + |
52430 | Iga järgneva juurekanali avamine ja puhastamine | 27 € | + | + | + |
52431 | Ravimivahetus ühes juurekanalis | 40 € | + | + | + |
52432 | Ühe juurekanali täitmine | 50 € | + | + | + |
52433 | Iga järgneva juurekanali täitmine | 25 € | + | + | + |
52434 | Juuretipu resektsioon (kirurgiline eemaldamine) | 80 € | + | + | + |
52435 | Piimahamba hambasäsi k.a hambanärvi täielik eemaldamine | 47 € | + | + | + |
52436 | Murdunud juureraviinstrumendi eemaldamine kanalist | 65 € | + | + | + |
52437 | Vana juuretäidise eemaldamine ühe kanali kohta | 50 € | + | + | + |
52438 | Hamba ülesehitus juureraviks | 35 € | + | + | + |
52439 | Juurekanaliseina või pulbiruumi põhja perforatsiooni sulgemine | 43 € | + | + | + |
KIRURGIA (k.a IGEMERAVI) | 500 € | 500 € | 500 € | ||
52443 | Parodontaalne operatsioon nelja hamba ulatuses | 70 € | + | + | + |
52450 | Ühe juurega hamba eemaldamine | 40 € | + | + | + |
52451 | Mitme juurega hamba eemaldamine | 60 € | + | + | + |
52452 | Sügavalt murdunud hamba või purunenud hamba eemaldamine | 70 € | + | + | + |
52454 | Väike kõva- ja pehmete kudede plastiline kirurgia | 110 € | + | + | + |
52456 | Väike igemete kirurgia | 100 € | + | + | + |
52457 | Mädakolde avamine ja ravimenetlused | 30 € | + | + | + |
52459 | Traumajärgse haava korrastamine | 40 € | + | + | + |
52460 | Haava sulgemine õmblustega | 20 € | + | + | + |
52461 | Väike luuoperatsioon | 110 € | + | + | + |
52463 | Igeme biopsia | 40 € | + | + | + |
52466 | Hamba transplantatsioon e. hambasiirdamine | 500 € | + | + | + |
KROONID, SILLAD JA KERAAMILISED TÄIDISED | - | 250 € | 400 € | ||
61001 | Keraamilised kroonid | 250 € | - | + | + |
61002 | Metallokeraamiline kroon või sild (hamba kohta) | 200 € | - | + | + |
61003 | Poolkroon või keraamiline täidis x. xxxxx (inlay/onlay) | 200 € | - | + | + |
61004 | Ajutine kroon | 50 € | - | + | + |
61005 | Krooni või silla tsementeerimine | 35 € | - | + | + |
61006 | Krooni eemaldamine | 30 € | - | + | + |
PROTEESID | - | 250 € | 500 € | ||
72001 | Suust eemaldatav täisprotees (akrüül), ülemine või alumine lõualuu | 250 € | - | + | + |
72002 | Suust eemaldatav täisprotees (akrüül), ülemine ja alumine lõualuu | 400 € | - | + | + |
72003 | Suust eemaldatav osaline protees (akrüül) | 200 € | - | + | + |
72004 | Suust eemaldatav kroomsulamist valatud osaline protees või implantaadil toetuv protees | 400 € | - | + | + |
72005 | Proteesi parandus | 25 € | - | + | + |
IMPLANTAADID | 300 € | 900 € | |||
83001 | Kirurgiline implantaat k.a implantaadi paigaldus (implantaadi kohta) | 500 € | - | + | + |
83002 | Implantaadi xxxxx x.x abutment (krooni kohta) | 500 € | - | + | + |
83003 | Implantaadiga toetatud sild (hamba kohta) | 500 € | - | + | + |
83004 | Xxx siirdamine ja / või põskkoopa põhja tõstmine enne implantaadi paigaldamist | 500 € | - | + | + |
* Kuld kindlustuskaitsepakett kehtib xxxx 250+ töötajat gruppidele
12. XXXX X – KINDLUSTUSJUHTUMI ESITAMISE VORM
Eesnimi | Perekonnanimi | Xxxxxxxxx | |||
Hambaarsti kood | Eelkinnituse number |
Kood | Raviteenuse kirjeldus | Xxxx kuupäev | Kogus | Hamba number | Maksumus |
52405 | Suusisene röntgenülesvõte | ||||
52406 | Panoraamröntgenülesvõte | ||||
52407 | 3D röntgenülesvõte | ||||
52413 | Pinntuimestus | ||||
52414 | Tuimastav süst | ||||
52415 | Ühe juurekanalitihvti fikseerimine | ||||
52416 | Iga järgneva juurekanalitihvti fikseerimine | ||||
52417 | Ühe pinna täidis | ||||
52418 | Kahe pinna täidis | ||||
52419 | Kolme pinna täidis | ||||
52420 | Ulatuslik täidis | ||||
52421 | Hambaköndi taastamine kroonimiseks | ||||
52423 | Ajutise krooni paigaldamine (laboris eelvalmistatud) | ||||
52424 | Ajutise täidise paigaldamine ühele hambale | ||||
52426 | Alustäidis | ||||
52422 | Ajutise krooni paigaldamine (valmistatud kliinikus) | ||||
52425 | Ajutise kergsilla valmistamine | ||||
52427 | Hambapulbi e. hambasäsi eemaldamine ja alustäidis | ||||
52428 | Ravimi asetamine juurekanalisse | ||||
52429 | Ühe juurekanali avamine ja puhastamine | ||||
52430 | Iga järgneva juurekanali avamine ja puhastamine | ||||
52431 | Ravimivahetus ühes juurekanalis | ||||
52432 | Ühe juurekanali täitmine | ||||
52433 | Iga järgneva juurekanali täitmine | ||||
52434 | Juuretipu resektsioon (kirurgiline eemaldamine) | ||||
52435 | Piimahamba hambasäsi k.a hambanärvi täielik eemaldamine | ||||
52436 | Murdunud juureraviinstrumendi eemaldamine kanalist | ||||
52437 | Vana juuretäidise eemaldamine ühe kanali kohta | ||||
52438 | Hamba ülesehitus juureraviks | ||||
52439 | Juurekanaliseina või pulbiruumi põhja perforatsiooni sulgemine | ||||
52443 | Parodontaalne operatsioon nelja hamba ulatuses | ||||
52450 | Ühe juurega hamba eemaldamine | ||||
52451 | Mitme juurega hamba eemaldamine | ||||
52452 | Sügavalt murdunud hamba või purunenud hamba eemaldamine | ||||
52454 | Väike kõva- ja pehmete kudede plastiline kirurgia | ||||
52456 | Väike igemete kirurgia | ||||
52457 | Mädakolde avamine ja ravimenetlused | ||||
52459 | Traumajärgse haava korrastamine | ||||
52460 | Haava sulgemine õmblustega | ||||
52461 | Väike luuoperatsioon | ||||
52463 | Igeme biopsia | ||||
52466 | * Hamba transplantatsioon e. hambasiirdamine | ||||
61001 | * Keraamilised kroonid | ||||
61002 | * Metallokeraamiline kroon või sild (hamba kohta) | ||||
61003 | * Poolkroon või keraamiline täidis x. xxxxx (inlay/onlay) | ||||
61004 | Ajutine kroon | ||||
61005 | Krooni või silla tsementeerimine | ||||
61006 | Krooni eemaldamine | ||||
72001 | * Suust eemaldatav täisprotees (akrüül), ülemine või alumine lõualuu | ||||
72002 | * Suust eemaldatav täisprotees (akrüül), ülemine ja alumine lõualuu | ||||
72003 | * Suust eemaldatav osaline protees (akrüül) | ||||
72004 | * Suust eemaldatav kroomsulamist valatud osaline protees või implantaadil toetuv protees | ||||
72005 | Proteesi parandus | ||||
83001 | * Kirurgiline implantaat k.a implantaadi paigaldus (implantaadi kohta) | ||||
83002 | * Implantaadi xxxxx x.x abutment (krooni kohta) | ||||
83003 | * Implantaadiga toetatud sild (hamba kohta) | ||||
83004 | * Xxx siirdamine ja / või põskkoopa põhja tõstmine enne implantaadi paigaldamist |
* Kindlustuskaitse saamiseks on vajalik xxxxx xxxx eelkinnitus. Sisestage eelkinnituse number, mis on Teile kindlustusjuhtumite käsitleja poolt väljastatud, ülalolevasse tabelisse.
13. XXXX X – TEATUD RAVI EELKINNITUSE TAOTLUSE VORM
Eesnimi | Perekonnanimi | Xxxxxxxxx | |||
Hambaarsti kood | Hambaravikliinik | Kuupäev |
Kood | Raviteenuse kirjeldus | Kogus | Hamba number | Maksumus |
52466 | Hamba transplantatsioon e. hambasiirdamine | |||
61001 | Keraamilised kroonid | |||
61002 | Metallokeraamiline kroon või sild (hamba kohta) | |||
61003 | Poolkroon või keraamiline täidis x. xxxxx (inlay/onlay) | |||
72001 | Suust eemaldatav täisprotees (akrüül), ülemine või alumine lõualuu | |||
72002 | Suust eemaldatav täisprotees (akrüül), ülemine ja alumine lõualuu | |||
72003 | Suust eemaldatav osaline protees (akrüül) | |||
72004 | Suust eemaldatav kroomsulamist valatud osaline protees või implantaadil toetuv protees | |||
83001 | Kirurgiline implantaat k.a implantaadi paigaldus (implantaadi kohta) | |||
83002 | Implantaadi xxxxx x.x abutment (krooni kohta) | |||
83003 | Implantaadiga toetatud sild (hamba kohta) | |||
83004 | Xxx siirdamine ja / või põskkoopa põhja tõstmine enne implantaadi paigaldamist |
Kas ravi on mõeldud olemasoleva krooni / silla / proteesi asendamiseks? | JAH | EI |
Kui JAH siis xxx xxxx on olemasolev kroon / sild /protees? | Vähem kui 5 aastat | Rohkem kui 5 aastat? |
Pange tähele, et kindlustusandja xxxxx xxxxxx õiguse taotleda hambaravi dokumente, et kinnitada sellel vormil esitatud andmeid.