PUUDUVA TÖÖVÕIME LISAKINDLUSTUSE TINGIMUSED

PUUDUVA TÖÖVÕIME LISAKINDLUSTUSE TINGIMUSED

Kehtivad alates 24.01.2019

SISUKORD

ÜLDISED TINGIMUSED 2

1. Mõisted 2

2. Üldsätted 2

KINDLUSTUSKAITSE JA KINDLUSTUSHÜVITIS 2

3. Kindlustuskaitse kehtivus 2

4. Kindlustusjuhtum 2

5. Kindlustushüvitis 2

6. Kliendi kohustused puuduva töövõime tuvastamisel 3

7. Piirangud ja välistused 3

ÜLDISED TINGIMUSED

1. Mõisted

1.1. Kindlustatud isik ehk kindlustatu on füüsiline isik, kellega seotud kindlustusrisk on kindlustatud.

1.1.1. Kindlustatuks saab xxxx xxxx, kes

• on lisakindlustuse kindlustusperioodi alguskuupäeval vähemalt 18-aastane ja

• ei ole lisakindlustuse kindlustusperioodi lõppkuupäeval vanem kui 65-aastane.

• Kindlustatu vanust arvutatakse tema sünnipäevale järgneva kalendrikuu esimese päeva seisuga.

1.1.2. Kindlustatuks ei saa olla puudega isik, kes vajab hooldust või järelevalvet.

1.2. Lisakindlustuse tähtaeg on kindlustuslepingus kokku- lepitud ajavahemik, mille xxxxxx võivad lisakindlustuse kaitsed pikeneda. Lisakindlustuse tähtaeg ei saa olla pikem kui põhikindlustuslepingu kogumisperiood või kindlustusperiood.

1.3. Soodustatud isik on kindlustuslepingus määratud isik, kellel on õigus kindlustuslepingu tingimuste kohaselt saada kindlustusjuhtumi toimumise järel kindlustushüvitist. Soodus- tatud isikuks on kindlustatu, välja arvatud lepingus kokkulepitud kindlustusmaksete tasumisest vabastamise kaitse osas.

1.4. Mõisteid kasutatakse põhikindlustuse toote tingimustes toodud tähenduses, kui käesolevates tingimustes ei ole määratud teisiti.

2. Üldsätted

2.1. Käesolevad tingimused kehtivad ainult koos vastava põhikindlustuse toote tingimustega.

2.2. Kindlustusandja kehtestab käesolevad tingimused ning muudab neid põhikindlustuse toote tingimustes toodud korras.

KINDLUSTUSKAITSE JA KINDLUSTUSHÜVITIS

3. Kindlustuskaitse kehtivus

3.1. Lisakindlustuse kehtivuse eelduseks on kehtiv põhikindlustusleping.

3.2. Kindlustusvõtja võib kindlustusandjaga kokku leppida järgmistes lisakindlustuse kaitsetes:

• ühekordne hüvitis puuduva töövõime tuvastamisel

• kindlustusmaksete tasumisest vabastamine puuduva töövõime tuvastamisel

3.3. Kindlustuskaitse kehtib kindlustusperioodil ööpäev läbi kogu maailmas.

3.4. Kindlustuskaitse algab kindlustusperioodi alguskuupäeval xxxx 00.00, välja arvatud punktis 4.2 sätestatud juhtudel.

3.5. Kindlustusperiood ühtib põhikindlustuslepingu kindlustus- aastaga ning selle pikkuseks on üks aasta, st kõik lisakindlustuse kaitsed ning neid puudutavad lepingutingimused, sealhulgas kindlustussummad ja riskitasud, on kokku lepitud üheks aastaks. Kokkuleppel kindlustus- andjaga võib kindlustusperioodi pikkus eeltoodust erineda.

3.5.1. Kindlustuskaitse pikeneb samadel tingimustel automaatselt järgmiseks kindlustusperioodiks, kui kindlustus- andja ei ole kaitset kooskõlas siinsete tingimustega muutnud ning kindlustusandja ega kindlustusvõtja ei ole kaitse pikenemisest loobunud. Kindlustuskaitse võib automaatselt pikeneda kuni lisakindlustuse tähtaja lõpuni.

3.5.2. Kindlustusandja ja kindlustusvõtja võivad iga kord enne jooksva üheaastase kindlustusperioodi lõppemist loobuda kindlustuskaitse pikenemisest, teatades sellest teisele poolele vähemalt 30 kalendripäeva enne järgmise kindlustusperioodi algust.

3.5.3. Kindlustusandja võib muuta kindlustuslepingus kokku- lepitud kindlustuskaitsete tingimusi (sealhulgas piirata kindlus- tuskaitseid, muuta kindlustussummasid ja riskitasusid) alates järgmisest kindlustusperioodist, teatades sellest kindlustus- võtjale vähemalt 30 kalendripäeva enne järgmise kindlustusperioodi algust. Etteteatamisaega ei kohaldata, kui muudatus seisneb riskitasude vähendamises.

3.5.4. Kui kindlustusvõtja ei nõustu punkti 3.5.3 kohaselt muudetud kindlustuskaitsete ja riskitasudega, siis võib nii kindlustusandja kui ka kindlustusvõtja kindlustuskaitsed lõpetada. Kui kindlustusandja ei ole jooksva kindlustusperioodi lõpuks saanud kindlustusvõtjalt teadet kindlustuskaitse lõpetamise kohta, siis arvestatakse, et kindlustusvõtja on muudatustega nõus.

3.6. Kindlustuskaitse lõpeb xxxx 24.00 kuupäeval, kui täitub ükskõik milline alljärgnev tingimus:

3.6.1. saabub lisakindlustuse tähtaja viimane päev;

3.6.2. kindlustuskaitse jooksev kindlustusperiood lõpeb, kuna kindlustusvõtja või kindlustusandja on kindlustusperioodi pikenemisest loobunud;

3.6.3. kindlustusvõtja või kindlustusandja lõpetab kindlustus- kaitse enne tähtaega, kuna kindlustusvõtja ei nõustu siin tingimustes või põhikindlustuse toote tingimustes kirjeldatud korras kindlustuslepingus tehtud muudatustega;

3.6.4. kindlustusandja saab xxxxx lisakindlustuse või põhikindlustuse kindlustusjuhtumi toimumise kohta;

3.6.5. kindlustusandja lõpetab kindlustuskaitse enne tähtaega, kuna kindlustusrisk on suurenenud ja kindlustusandja ei pea võimalikuks suurenenud kindlustusriskiga kindlustus- kaitset jätkata;

3.6.6. kindlustusandja lõpetab kindlustuskaitse enne tähtaega, kuna kindlustusvõtja või kindlustatu on rikkunud põhi- kindlustuse toote tingimustes kirjeldatud teavitamiskohustust ning ei ole teavitanud kindlustusandjat olulisest asjaolust või on andnud selle kohta ebaõiget või puudulikku teavet;

3.6.7. kindlustusandja ja kindlustusvõtja lõpetavad kindlus- tuskaitse kokkuleppel. Kindlustusvõtja võib taotleda kindlustusandjalt kindlustuskaitse lõpetamist poolte kokku- leppel, esitades kindlustusandjale vastava avalduse. Kui kindlustusandja nõustub kindlustuskaitse lõpetamisega, siis lõpeb kaitse

• kindlustusvõtja avalduses märgitud kuupäeval või

• päeval, millal kindlustusandja saab avalduse kätte (juhul, kui see toimub pärast avalduses märgitud kuupäeva);

3.6.8. kindlustusandja või kindlustusvõtja taganeb põhikindlustuslepingust või ütleb xxxxx xxxx;

3.6.9. lõpeb põhikindlustuslepingu elukindlustuskaitse.

4. Kindlustusjuhtum

4.1. Kindlustusjuhtum on kindlustatu haigusest või vigastusest põhjustatud puuduv töövõime, mille on kindlaks teinud Eesti Vabariigi pädev riigiasutus õigusaktidega ettenähtud korras ning mis on isikule määratud kokku vähemalt 12 kuuks.

4.2. Puuduv töövõime ei ole kindlustusjuhtum, kui see tekib haiguse tagajärjel ja tuvastatakse 6 kuu jooksul pärast esimese kindlustusperioodi algust.

4.3. Kindlustusjuhtumi kuupäev on kuupäev, millal pädev riigiasutus võttis vastu otsuse kindlustatu puuduva töövõime tuvastamise kohta.

5. Kindlustushüvitis

5.1. Kui kokku on lepitud ühekordse hüvitise kaitse, siis maksab kindlustusandja kindlustusjuhtumi toimumisel välja juhtumi kuupäeval kehtinud kindlustussumma.

5.2. Kui kokku on lepitud kindlustusmaksete tasumisest vabastamise kaitse, siis kindlustusandja vabastab kindlustus- võtja põhikindlustuslepingus määratud kindlustusmaksete tasumisest kuni põhikindlustuslepingu lõppemiseni või

kindlustatu surmani vastavalt juhtumi kuupäeval lepingus kehtinud kindlustusmakse suurusele.

5.3. Kindlustusmaksete tasumisest vabastamisel ei ole kindlustusvõtjal õigust taotleda põhikindlustuslepingu muutmist alates haigestumisest või vigastusest, välja arvatud soodustatud isikute muutmine ning kindlustusmaksete ja kindlustuskaitsete vähendamine.

5.4. Hüvitise taotlemiseks esitab soodustatud isik hiljemalt 60 kalendripäeva jooksul pärast puuduva töövõime kindlaks- tegemist kindlustusandja nõutud dokumendid, mille hulka kuuluvad

• isikut tõendav dokument;

• esindusõigust kinnitav dokument, kui hüvitist taotleb soodustatud isiku esindaja;

• kindlustusandja blanketil olev hüvitistaotlus;

• Eesti Vabariigi pädeva riigiasutuse välja antud töövõime hindamise otsus ja/või muud dokumendid puuduva töövõime tuvastamise kohta;

• ravikaardi/-kaartide ja haigusloo väljavõtted, mis on seotud kindlustatu haigusega;

• uurimisasutuse otsus õnnetusjuhtumi põhjuste ja asjaolude kohta, kui on algatatud uurimine.

6. Kliendi kohustused puuduva töövõime tuvastamisel

6.1. Puuduva töövõime tuvastamisel kindlustatu

6.1.1. teavitab kindlustusandjat ise või kolmanda isiku kaudu viivitamatult, kuid mitte hiljem xxx xxx kuu jooksul pärast puuduva töövõime tuvastamist;

6.1.2. annab ise või esindaja kaudu kindlustusandjale kohe nõutud lisateavet, sealhulgas tõendeid ja teavet, mis on vajalikud, et määrata kindlaks kindlustusjuhtumi toimumise fakt ja kindlustushüvitise suurus ning laseb kindlustusandja määratud arstidel vajadusel kontrollida oma tervislikku seisundit.

6.2. Punktis 6.1 määratud kohustused laienevad ka kindlustus- võtjale.

6.3. Kindlustusandja võib nõuda kindlustatu läbivaatust ja meditsiinilisi lisauuringuid kindlustusandja määratud arstide juures.

7. Piirangud ja välistused

7.1. Kindlustusandjal on kohustus maksta kindlustusjuhtumi korral kindlustushüvitist, välja arvatud põhikindlustuse toote tingimustes, käesolevates tingimustes ning seadustes ja muudes õigusaktides nimetatud juhtudel.

7.2. Kindlustusjuhtumiga ei ole tegemist ja kindlustushüvitist ei maksta, kui kindlustatu puuduv töövõime on tekkinud alljärgnevates olukordades:

7.2.1. kindlustatu oli tarbinud alkohoolset, narkootilist, psühhotroopset, toksilist või muud ainet, mis põhjustab joobeseisundit ning joobeseisundi ja haigestumise vahel võib eeldada põhjuslikku seost;

7.2.2. kindlustatu seadis end teadlikult ohtu (näiteks ene- sevigastamine, enesetapukatse, osalemine kakluses või relvastatud kokkupõrkes (välja arvatud enesekaitse, mida kinnitab politseiuurimine), ohutusnõuete oluline rikkumine, viibimine kaassõitjana autos, mille juht on joobes või juhtimisõiguseta);

7.2.3. kindlustatu või kindlustusvõtja pani toime õigusvastase teo, sealhulgas juhtis transpordivahendit juhtimisõiguseta või joobes;

7.2.4. kindlustatu osales massirahutuses, terrorismis või sõjalises operatsioonis (välja arvatud kohustuslik sõjaväe- teenistus ja rahuajal toimuv kordusõppus) või kannatas massihävitusrelva või tuumaintsidendi tõttu;

7.2.5. kindlustatu puuduva töövõime põhjuseks oli AIDS-i põdemine või HIV-i kandlus;

7.2.6. kindlustatu sai eksperimentaalravi;

7.2.7. kindlustatu eiras meditsiinilisi nõudeid ja soovitusi või keeldus ravist.

7.3. Kindlustusandja võib kindlustushüvitist vähendada või keelduda seda välja maksmast, kui kindlustatu või kindlustus- võtja on rikkunud punktis 6 nimetatud kohustusi.

7.4. Kindlustusandja ei xxxx kaitset ühegi kindlustusjuhtumi vastu ega ole kohustatud maksma kindlustushüvitist ega tegema mis tahes muid kindlustuslepingust tulenevaid väljamakseid ega täitma muid lepingujärgseid kohustusi, xxx xxxxx tulemusena satuks kindlustusandja vastuollu mistahes rahvusvahelise sanktsiooniga. Kindlustusandja ei vastuta eeltoodust tulenevate nõuete ega kahjude eest.