SÄHKÖISEN ASIOINNIN KÄYTÖN SOPIMUS/SUOSTUMUS

SÄHKÖISEN ASIOINNIN KÄYTÖN SOPIMUS/SUOSTUMUS

Sosiaali- ja terveysviraston sähköinen asiointi edellyttää potilaan/puolesta asioijan kanssa sopimista alla olevista sähköisen asioinnin palveluista. Sosiaali- ja terveysviraston ja potilaan/puolesta asioijan välinen sopimus tehdään, kun sähköinen asiointi terveydenhuollon yksikön kanssa aloitetaan. Sopimus koskee kaikkia terveydenhuollon toimintayksiköitä. Sähköisen asioinnin voi milloin tahansa lopettaa ja lopettaminen tehdään allekirjoittamalla tämän sopimuksen kohta 7.

1. POTILAAN TIEDOT

Nimi	Henkilötunnus	Matkapuhelinnumero
Sopimuksen/suostumuksen voimassaoloaika	Toistaiseksi Määräaikaisena asti (pvm)

2. PUOLESTA ASIOIJAN TIEDOT

Nimi		Henkilötunnus	Matkapuhelinnumero
Peruste alaikäinen potilas	potilaan edunvalvoja	puolesta asioinnin valtakirja
Sopimuksen/suostumuksen voimassaoloaika		Toistaiseksi Määräaikaisena	asti (pvm)

Nimi		Henkilötunnus	Matkapuhelinnumero
Peruste alaikäinen potilas	potilaan edunvalvoja	puolesta asioinnin valtakirja
Sopimuksen/suostumuksen voimassaoloaika		Toistaiseksi Määräaikaisena	asti (pvm)

Kielletty Sallittu

3. TEKSTIVIESTIT (GSM-VIESTIT MATKAPUHELIMEEN)

Kielletty Sallittu

4. VIESTINVÄLITYS eASIOINNIN TERVEYDENHUOLLON VIESTIPALVELUUN

5. AUTOMAATTISET ILMOITUKSET

Minulle voi lähettää tekstiviestinä ilmoituksia ajanvarauksista.

Minulle voi lähettää tekstiviestinä tiedon eAsioinnin terveydenhuollon viestipalveluun saapuneista viesteistä.

6. ALLEKIRJOITUS

POTILAAN/	Paikka ja aika
PUOLESTA
ASIOIJAN
ALLEKIRJOITUS
	Allekirjoitus ja nimenselvennys

7. SÄHKÖISEN ASIOINNIN KÄYTÖN LOPETUS

POTILAAN/	Paikka ja aika
PUOLESTA
ASIOIJAN
ALLEKIRJOITUS
	Allekirjoitus ja nimenselvennys

Te-126 9.1.2015

Henkilökunta täyttää

Miten potilaan/puolesta asioijan henkilöllisyys on todettu?

Työntekijän allekirjoitus ja nimenselvennys

Henkilöllisyystodistus

Henkilö tunnettu