TAPATURMAINEN MAKSUTURVA
Vakuutusehdot
Bassadone - ryhmävakuutus
TAPATURMAINEN MAKSUTURVA
Vakuutusehdot ovat voimassa 1.4.2020 alkaen
AXA
PL 67, 00501 Helsinki
Vakuutuspalvelut, puh. 010 802 835
Korvauspalvelut, puh. 010 802 841
Sisällysluettelo
YLEISTÄ 3
VAKUUTUKSEN MYÖNTÄJÄT 3
1 VAKUUTUKSENOTTAJA JA VAKUUTETTU 3
2 KELPOISUUSEHDOT 3
3 VAKUUTUSTEN ENIMMÄISMÄÄRÄT 3
4 VAKUUTUSKAUSI JA VOIMASSAOLO 3
5 VAKUUTUSKORVAUKSET JA NIIDEN MAKSAMISEN PERUSTEET 4
6 TURVA TAPATURMAISEN KUOLEMAN VARALTA 4
7 TYÖTTÖMYYSTURVA 4
8 TAPATURMASTA AIHEUTUVA TILAPÄINEN TYÖKYVYTTÖMYYS 5
9 TAPATURMAINEN PYSYVÄ HAITTA 5
10 TAPATURMAISEN KUOLEMAN, TAPATURMAISEN PYSYVÄN HAITAN JA TAPATURMAISEN TILAPÄISEN TYÖKYVYTTÖMYYDEN KORVAUSRAJOITUKSET 6
11 KORVAUKSEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN 6
12 VAKUUTUSMAKSUT 7
13 TIEDONANTOVELVOLLISUUS 7
14 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN 8
15 SOVELLETTAVA LAKI 8
16 TIETOJEN LUOVUTTAMINEN 8
17 VEROTUS 8
18 ERÄIDEN TERMIEN MÄÄRITTELYJÄ 8
19 VAKUUTUSEHTOJEN MUUTTAMINEN 9
20 VAKUUTUKSEN IRTISANOMINEN 9
2
YLEISTÄ
Bassadone Tapaturmaisen Maksuturvan ryhmävakuutuksen tarkoituksena on tarjota Bassadone Insurance Services Oy:n, 2917589-1, Kaakelikaari 4 B 01720 VANTAA (jäljempänä Ryhmävakuutuksen ottaja) SmartDrive Jatkuvuus - sopimuksen asiakkaille turvaa yllättävien elämäntilanteiden varalle.
VAKUUTUKSEN MYÖNTÄJÄT
Tapaturmaisen tilapäisen työkyvyttömyyden ja työttömyyden vakuutukset myöntää AXA France IARD - Sivuliike - Suomi (2922649-2). Turvan tapaturmaisen kuoleman varalta myöntää AXA France VIE - Sivuliike – Suomi (2922515-8). AXA France Vie – yksityinen osakeyhtiö – rekisteröity numerolla 000 000 000 Nanterren yritysrekisteriin, AXA France IARD – yksityinen osakeyhtiö – rekisteröity numerolla 722 057 460 Nanterren yritysrekisteriin. Yhtiöiden kotipaikka on Nanterre, Ranska. Yhtiöiden pääkonttorit: 313 Terrasses de l’Arche – 92727 Nanterre Cedex, Ranska. Yhtiöt ovat Ranskan vakuutuslain alaisia ja niiden toimintaa valvoo Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution 00, xxx xx Xxxxxxxx – 00000 Xxxxx Cedex 9 x00 (0)0 00 00 00
00, xxxxx://xxxx.xxxxxx-xxxxxx.xx/.
Suomen sivuliikkeet on rekisteröity Patentti- ja rekisterihallituksen ylläpitämään kaupparekisteriin. Suomen sivuliikkeiden yhteystiedot ovat: AXA, PL 67, 00501 Helsinki. Puh. 010 802 834 ja faksi 010 287 3033. Suomen sivuliikkeiden toimintaa valvoo Finanssivalvonta, XX 000, 00000 Xxxxxxxx, Puh. 010 831
TURVAN SISÄLTÖ
Tapaturmainen Maksuturva sisältää turvat tapaturmaisen kuoleman, tapaturmaisen tilapäisen työkyvyttömyyden (sairausloma), tapaturmaisen pysyvän työkyvyttömyyden (voimassa muille kuin palkansaajille) ja työttömyyden varalta (voimassa palkansaajille).
1 VAKUUTUKSENOTTAJA JA VAKUUTETTU
Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt vakuutuksenantajan kanssa vakuutussopimuksen.
Vakuutettu on se, joka on vakuutuksen kohteena.
Ryhmävakuutus on vakuutus, jossa vakuutettuina ovat vakuutussopimuksessa mainitun ryhmän jäsenet ja, jonka koko vakuutusmaksun maksaa vakuutuksenottaja.
2 KELPOISUUSEHDOT
Vakuutuksen saadakseen vakuutetulta vaaditaan kaikkien kelpoisuusehtojen täyttymistä. Mikäli vakuutettu laiminlyö velvollisuutensa antaa oikeat ja täydelliset tiedot, vakuutusyhtiö voi vedota vakuutussopimuslain ja näiden ehtojen mukaiseen vastuuvapauteen.
2.1 Terveys ja muut edellytykset
Vakuutetulta vaaditaan, että hän vakuutuksen allekirjoittamishetkellä;
• on iältään vähintään 18- ja enintään 60- vuotias; eikä ole pysyvästi työkyvytön, eikä eläkkeellä tai varhaiseläkkeellä ja hänen kotipaikkansa on ollut Suomessa viimeiset kaksitoista (12) kuukautta.
• omaa SmartDrive Jatkuvuus – sopimuksen Bassadone Insurance Services Oy:n kanssa liikenne- ja autovakuutuksen ottamisesta
3 VAKUUTUSTEN ENIMMÄISMÄÄRÄT
Vakuutuksesta maksettava kertakorvaus on enintään 25 000€ ja kuukausikorvaus enintään 400€. Vakuutetulla voi samanaikaisesti olla korkeintaan yksi näissä ehdoissa tarkoitettu vakuutus.
4 VAKUUTUSKAUSI JA VOIMASSAOLO
4.1 Vakuutuskausi
Vakuutuskausi on yksi vuosi ja se alkaa sinä päivänä kun vakuutetun SmartDrive Jatkuvuus - sopimus astuu voimaan, kuitenkin aikaisintaan 1.4.2020, ellei vakuutuskirjassa toisin ilmoiteta.
Vakuutussopimus on jatkuva ja uusiutuu automaattisesti.
4.2 Vakuutuksen päättyminen
Vakuutus päättyy kokonaisuudessaan vakuutetun osalta varhaisimpana seuraavista ajankohdista:
• kun vakuutetun SmartDrive Jatkuvuus - sopimus päättyy
• sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana hän on täyttänyt 65 vuotta.
• kun vakuutettu muuttaa Suomesta tai hänen Kela-korttinsa on viimeistä päivää voimassa.
• kun vakuutetulle on maksettu yhteensä 48 kuukausikorvausta.
• kun oikeus tapaturmaiseen kuolemantapauskorvaukseen tai tapaturmaiseen pysyvään työkyvyttömyyteen syntyy.
• kun vakuutus vakuutussopimuksen mukaan päättyy.
• kun vakuutuksenottaja irtisanoo vakuutuksen kirjallisesti.
• kun AXA irtisanoo vakuutuksen vakuutusmaksun tai tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi tai muutoin päättyväksi kalenterivuoden lopussa.
• kalenterivuoden päättyessä, mikäli vakuutusyhtiö irtisanoo vakuutuksen vakuutussopimuslain mukaisesti.
4.3 Päättyneen vakuutuksen voimaansaattaminen ja oikeus jatkovakuutukseen
Vakuutetulla ei ole oikeutta jatkovakuutukseen.
5 VAKUUTUSKORVAUKSET JA NIIDEN MAKSAMISEN PERUSTEET
5.1 Edunsaajat
Kuolemantapauskorvauksissa edunsaajina ovat vakuutetun omaiset, ellei vakuutuksenottaja ole vakuutushakemuksessa tai myöhemmin kirjallisesti vakuutusyhtiölle toisin ilmoittanut.
5.2 Korvaukset turvan eri osista
Korvauksia maksetaan samalta ajanjaksolta vain yhden vakuutustapahtuman perusteella. Korvauksia ei makseta samanaikaisesti työttömyyden ja tilapäisen työkyvyttömyyden perusteella.
6 TURVA TAPATURMAISEN KUOLEMAN VARALTA
6.1 Xxxxxx kuolemantapauskorvaukseen
Mikäli vakuutettu kuolee tapaturmaisesti ennen vakuutuksen päättymistä maksaa AXA 25.000€ suuruisen korvauksen näiden vakuutusehtojen perusteella. Korvaus maksetaan kerralla korvaushakemuksessa määritellylle tilille. Korvausrajoitukset on kerrottu kohdassa 10.
6.2 Suomeen kohdistuva hyökkäys
Vakuutussopimuslaissa on erikseen säädetty vakuutusyhtiön vastuusta kun vakuutettuna olevan Suomen kansalaisen tai Suomessa asuvan henkilön kuolema tai työkyvyttömyys aiheutuu Suomeen kohdistuvasta aseellisesta hyökkäyksestä tai sodasta.
7 TYÖTTÖMYYSTURVA
Ainoastaan palkansaajat ovat (ks.18.2) vakuutettuja työttömyyden varalta.
7.1 Työttömyyden määritelmä
Työttömyys tarkoittaa vakuutetun vähintään 6 kuukautta voimassa olleen työ- tai virkasuhteen päättymistä silloin kun työnantaja on irtisanonut työsopimuksen sillä perusteella, että tarjolla oleva työ on taloudellisista, tuotannollisista tai työnantajan toiminnan uudelleenjärjestelyistä johtuvista syistä vähentynyt olennaisesti ja pysyvästi tai työttömyys perustuu työnantajan konkurssiin tai kuolemaan.
7.2 Työttömän määritelmä
Työtön tarkoittaa, että vakuutettu
7.2.1 ei ole työ- tai virkasuhteessa; ja
7.2.2 on työttömäksi joutumisen vuoksi täysin vailla vakituista työtä; ja
7.2.3 on ilmoittautunut työvoimaviranomaisille työttömäksi työnhakijaksi ja on oikeutettu joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan maksamaan työttömyyspäivärahaan.
7.2.4 Vakuutettua ei kuitenkaan pidetä työttömänä sinä aikana, jolloin hän suorittaa työttömyysetuudella tuettuja omaehtoisia opintoja.
7.3 Korvauksen maksamisen edellytykset
Jäljempänä esitetyt korvausrajoitukset huomioon ottaen AXA maksaa korvauksia kohdan 7.4 mukaan; jos
7.3.1 vakuutettua kohtaa kohdassa 7.1 määritelty työttömyys ja hän on sen seurauksena työtön kohdassa 7.2 määritellyllä tavalla ja
7.3.2 vakuutuksen alkamispäivästä on kulunut vähintään 60 päivää, kun vakuutettu saa tiedon työttömäksi joutumisesta ja sen seurauksena joutuu työttömäksi, ja
7.3.3 työttömyys on jatkunut yhtäjaksoisesti yli 60 peräkkäisen kalenteripäivän ajan; ja
7.3.4 vakuutettu on ollut yhtäjaksoisesti vakituisessa työssä vähintään 6 kuukauden ajan ennen uutta työttömyysjaksoa sen jälkeen, kun vakuutettu on jo vastaanottanut korvauksia työttömyyden perusteella 12 kuukaudelta.
7.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen
Korvausta ei makseta vakuutetun 60 ensimmäiseltä työttömyyspäivältä (omavastuu). Sen jälkeen AXA maksaa korvausta kultakin seuraavalta työttömyyspäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutushakemuksessa ilmoitetusta kuukausierästä. Näin lasketut korvaukset maksetaan korvaushakemuksessa määritellylle tilille.
Korvausta maksetaan varhaisimpaan seuraavista ajankohdista:
7.4.1 vakuutettu lakkaa olemasta työtön tai hän ei esitä riittäviä todisteita työttömyydestään; tai
7.4.2 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) saman työttömyyden perusteella; tai
7.4.3 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut korvausta yhteensä 24 kuukaudelta (720 päivältä) kaikkien työttömyystapausten perusteella; tai
7.4.4 vakuutetun määräaikaisen työsopimuksen, viran tai virkasuhteen määräaika olisi päättynyt; tai
7.4.5 vakuutus päättyy muusta näissä ehdoissa määritellystä syystä.
7.5 Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta, jos välittömästi ennen työttömäksi joutumista:
7.5.1 vakuutettu on toistuvasti toiminut ammatissa, jossa työttömäksi joutuminen on säännöllinen ja toistuva ilmiö; tai
7.5.2 vakuutetulla ei ollut työsopimusta tai vakuutettu ei ollut virkasuhteessa; tai
7.5.3 vakuutettu on työskennellyt Suomen ulkopuolella muun kuin suomalaisen työnantajan palveluksessa; tai
7.5.4 jos vakuutettu tiesi odottaa työttömäksi joutumista vakuutuksen alkamispäivänä; tai
7.5.5 jos vakuutetun työttömäksi joutuminen johtuu määräaikaisen työsopimuksen, viran tai virkasuhteen määräajan päättymisestä (ks. 18.3); tai
7.5.6 jos vakuutetun työttömäksi joutuminen on jollakin tavoin tahallista tai vapaaehtoista, mukaan lukien tilanteet, joissa vakuutettu on itse irtisanoutunut saadakseen tukipakettisopimuksen työnantajalta tai irtisanomisen perusteena on työntekijän henkilöön liittyvä syy; tai
7.5.7 jos vakuutettu kieltäytyy työnantajan tarjoamasta kohtuulliseksi katsottavasta muusta työstä, joka hänen koulutustaan, aiempaa kokemustaan tai työpaikan sijaintia ajatellen olisi kohtuudella pitänyt hyväksyä; tai
7.5.8 jos vakuutettu on lomautettuna. Mikäli lomautus kestää yli 30 päivää ja johtaa irtisanomiseen, maksetaan korvausta ensimmäisestä työttömyyspäivästä lomautuksen vaihduttua irtisanomiseksi; tai
7.5.9 jos työ- tai virkasuhde on päättynyt koeaikana muusta kuin kohdassa 7.1 mainitusta syystä tai työnantaja purkaa työsopimuksen työsopimuslain perusteella tai virkasuhteen virkasuhdelainsäädännön perusteella; tai
7.5.10 jos vakuutettu on yritystoimintaa harjoittava henkilö tai perheenjäsenen tai läheisen omistaman yhtiön palveluksessa tai toimitusjohtaja (ks. 18.4); tai
7.5.11 ajalta, jolta vakuutettu on saanut tai on oikeutettu saamaan työnantajalta irtisanomisajan palkkaa, lomakorvausta tai muuta vastaavaa korvausta.
8 TAPATURMASTA AIHEUTUVA TILAPÄINEN TYÖKYVYTTÖMYYS
8.1 Työkyvyttömyyden määritelmä
Tapaturmainen työkyvyttömyys tarkoittaa tapaturman seurauksena syntyvää tilaa,
8.1.1 joka alkaa turvan alkamispäivän tai turvamäärän muuttamisen jälkeen ja
8.1.2 joka täysin estää vakuutettua tekemästä työtään tai jotakin muuta sellaista työtä, jota hän olisi koulutuksensa ja kokemuksensa perusteella kohtuudella kyennyt tekemään ja
8.1.3 jonka osalta lääkäri on todennut vakuutetun työkyvyttömäksi.
8.2 Työkyvyttömyyden alkaminen
Työkyvyttömyys katsotaan alkaneeksi sinä päivänä, jolloin lääkäri on turvan alkamispäivän jälkeen ensimmäisen kerran todennut vakuutetun työkyvyttömäksi ja työkyvyttömyys on riittävän luotettavasti osoitettu lääkärintodistuksessa tai muussa terveydentilaselvityksessä (esim. sairauskertomus tai epikriisi).
8.3 Korvauksen maksamisen edellytykset
Jäljempänä esitetyt korvausrajoitukset huomioon ottaen AXA maksaa korvauksia kohdan 8.4 mukaisesti, jos
8.3.1 vakuutettu tulee kohdassa 8.1 määritellyllä tavalla tapaturmaisesti työkyvyttömäksi; ja
8.3.2 työkyvyttömyys jatkuu yli 30 peräkkäisen päivän ajan; ja
8.3.3 vakuutettu on lääkärin hoidossa tuona aikana.
8.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen
Korvausta ei makseta kunkin tapaturman aiheuttaneen työkyvyttömyyden 30 ensimmäiseltä työkyvyttömyyspäivältä. Sen jälkeen AXA maksaa korvausta kultakin seuraavalta työkyvyttömyyspäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutushakemuksessa ilmoitetusta kuukausierästä. Näin lasketut korvaukset maksetaan korvaushakemuksessa määritellylle tilille.
Korvausta maksetaan varhaisimpaan seuraavista ajankohdista:
8.4.1 vakuutetun työkyky palautuu tai hän ei esitä riittäviä todisteita työkyvyttömyydestään; tai
8.4.2 AXA on tämän turvan perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) samasta tapaturmasta aiheutuneen työkyvyttömyyden perusteella; tai
8.4.3 AXA on tämän turvan perusteella maksanut korvausta yhteensä 24 kuukaudelta (720 päivältä) useasta tapaturmasta aiheutuneen työkyvyttömyyden perusteella; tai
8.4.4 vakuutuskausi päättyy muusta näissä ehdoissa määritellystä syystä.
8.5 Korvausrajoitukset
Korvausvastuun rajoitukset on lueteltu jäljempänä vakuutusehtojen kohdassa 10.
9 TAPATURMAINEN PYSYVÄ HAITTA
Ainoastaan ne, ketkä eivät ole palkansaajia ovat (ks.18.2) vakuutettuja tapaturmaisen pysyvän haitan varalta.
9.1 Tapaturmaisen pysyvän haitan määritelmä
Korvaukseen oikeuttava tapaturmainen pysyvä haitta tarkoittaa lääketieteellistä ja yleistä haittaa (invaliditeettia), joka aiheutuu vakuutetulle tapaturmasta kohdassa 18.1 määritellyllä tavalla. Oikeus korvaukseen syntyy, kun haitta on todettu pysyväksi ja peruuttamattomaksi. Tapaturman tulee olla pysyvän haitan välitön ja riippumaton aiheuttaja. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua tapaturmasta, ellei haitan pysyvyys ja peruuttamattomuus ole sitä ennen varmuudella todettavissa. Pysyvän haitan tulee ilmetä 24 kuukauden kuluessa tapaturmasta ja haitan suuruuden tulee tällöin olla vähintään 50 % työtapaturma- ja ammattitautilakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan (vastaa haittaluokkaa 10).
9.2 Korvausrajoitukset
Korvausvastuun rajoitukset on lueteltu jäljempänä vakuutusehtojen kohdassa 10.
10 TAPATURMAISEN KUOLEMAN, TAPATURMAISEN PYSYVÄN HAITAN JA TAPATURMAISEN TILAPÄISEN TYÖKYVYTTÖMYYDEN KORVAUSRAJOITUKSET
10.1 Korvausta ei tämän vakuutuksen nojalla makseta lainkaan, jos tapaturma on aiheutunut ennen vakuutuksen alkamista, jos tapaturma on aiheutunut ennen vakuutusmäärän muuttamisajankohtaa, tai mikäli tapaturman välittömänä tai välillisenä syynä on jokin seuraavista:
10.1.1 vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttama vahinkotapahtuma tai sairaudesta johtuva työkyvyttömyys;
10.1.2 itse tahallisesti aiheutettu ruumiinvamma, itsemurha tai sen yritys; tätä rajoitusta sovellettaessa vakuutetun mielentilalla ei ole merkitystä;
10.1.3 bakteerin tai viruksen aiheuttama tartunta, tai hyönteisen pistosta tai puremasta saatu tartuntatauti;
10.1.4 sairauden tai ruumiinvian hoitamiseksi suoritettu leikkaus-, hoito- tai muu lääkinnällinen toimenpide, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi;
10.1.5 kilpaurheilu tai sen harjoittelu;
10.1.6 seuraavat lajit tai erikoisharrastukset:
• nopeusajo tai harjoittelu moottorikäyttöisellä kulkuneuvolla tai laitteella
• laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, benji-hyppy tai vastaava
• nopeus- tai syöksylasku tai vastaava
• laitesukellus
10.1.7 tilanne, jossa vakuutuksenottaja on asettanut itsensä hengenvaaraan, lukuun ottamatta tilannetta,
jossa tarkoituksena on ollut pelastaa toisen ihmisen henki;
10.1.8 tilanne, jossa vakuutuksenottaja on ollut tekemässä lainvastaista tekoa;
10.1.9 vakuutetun käyttämän alkoholin, lääkkeiden tai muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkkyvaikutus;
10.1.10 ydinvastuulaissa kuvattu ydinvahinko tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan materiaalin, laitteen tai aseen aiheuttama vahinko riippumatta siitä, missä vahinko on sattunut;
10.1.11 sota tai aseellinen selkkaus, riippumatta siitä, onko sota virallisesti julistettu vai ei tai palvelu rauhanturvaamis- tai rauhaanpakottamistehtävissä taikka niitä vastaavissa tehtävissä;
10.1.12 terroriteko, kansannousu, mellakka tai hyökkäys, jossa vakuutuksenottaja on osallisena;
10.1.13 vahinkotapahtuma ottelussa, kilpailussa, vedonlyönnissä tai pelissä, johon vakuutuksenottaja on ottanut osaa ammattilaisena tai johon vakuutuksenottaja on osallistunut saadakseen rahallisen korvauksen;
10.1.14 urheiluilmailussa tapahtunut vahinkotapahtuma liittyen kilpailuun, esitykseen, akrobatiaan, ennätysyritykseen, prototyyppikokeilemiseen, testilentoon, hyppäämiseen muulla kuin hyväksytyllä laskuvarjolla, riippuliitimiin, varjoliitoon; tai
10.1.15 vahinkotapahtuma tai oire, joka on aiheutunut kamppailu-urheilussa, moottoriurheilussa tai vuorikiipeilyssä.
10.2 Vakuutuksesta ei korvata tapaturman aiheuttamia psyykkisiä seurauksia.
11 KORVAUKSEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN
11.1 Selvitykset ja valtakirjat
Vakuutuskorvauksen saamiseksi tulee vakuutetun tai edunsaajan toimittaa AXAlle korvaushakemuslomake täydellisesti täytettynä, sekä AXAn vaatimat muut tarvittavat selvitykset ja valtakirjat, joita se korvaushakemuksen ratkaisemiseksi tarvitsee kolmansilta osapuolilta pyydettävien selvitysten hankkimiseksi.
11.2 Todistukset työttömyydestä ja lääkärintodistukset
Jos korvausta haetaan työttömyyden perusteella, vakuutetun tulee toimittaa todistus joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan hänelle maksamasta työttömyyskorvauksesta ajalta, jolta korvausta haetaan.
Jos korvausta haetaan tilapäisen tai pysyvän työkyvyttömyyden perusteella, vakuutetun tulee toimittaa omalla kustannuksellaan AXAlle lääkärintodistukset ja muut tarvittavat tiedot, joiden avulla työkyvyttömyys voidaan todeta.
Jos korvausta haetaan kuolemantapauksen perusteella, tulee korvaushakemukseen liittää kuolinsyyn sisältävä kuolintodistus tai kuolinsyylausunto ja perukirja tai sukuselvitys perunkirjoitusta varten. Vakuutuksesta ei korvata vakuutusyhtiön pyytämien selvitysten hankkimisesta eikä korvauksen maksamisesta ulkomaille aiheutuneita kustannuksia.
Yllä mainittujen selvitysten lisäksi on vakuutusyhtiölle tarvittaessa toimitettava muukin hakijan saatavissa oleva selvitys, joka on tarpeen vakuutusyhtiön vastuun selvittämiseksi.
11.3 Korvausvastuun jatkuminen
Työkyvyttömyyskorvausta koskevan hakemuksen osalta AXA voi milloin tahansa työkyvyttömyyden jatkuessa:
11.3.1 vaatia, että vakuutettu suostuu XXXx valitseman lääkärin tutkittavaksi, ja jos vakuutettu ei tällaiseen tutkimukseen saavu, korvauksen maksaminen lopetetaan ja
11.3.2 vaatia, että vakuutettu toimittaa AXAlle työnantajansa antaman todistuksen, joka osoittaa, että vakuutettu ei ole ollut työnantajan töissä ilmoitetun työkyvyttömyysjakson alkamisen jälkeen.
11.4 Työttömyyden jatkuessa vakuutetun tulee toimittaa todistus joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan hänelle maksamasta työttömyyskorvauksesta ajalta, jolta hän hakee korvausta.
11.5 Korvauksen hakemisen ajankohta
Korvausvaatimus tai ilmoitus sattuneesta vakuutustapahtumasta on esitettävä vakuutusyhtiölle vuoden kuluessa siitä, kun korvauksenhakija on saanut tiedon vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta tai vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta, mutta kuitenkin viimeistään 10 vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta.
11.6 Korvauksen maksaminen
Vakuutusyhtiö maksaa korvauksen kuukauden kuluessa saatuaan riittävän selvityksen korvausvaatimuksen perusteista. Jos korvauksen maksu viivästyy, vakuutusyhtiö maksaa korvaukselle viivästyskorkoa kulloinkin voimassa olevan korkolain mukaisesti.
11.7 Ilmoitukset Ryhmävakuutuksen ottajalle
Vakuutusyhtiö voi ilmoittaa Ryhmävakuutuksen ottajalle vakuutuksen perusteella tekemistään korvauspäätöksistä.
11.8 Korvauksen hakeminen
Hakemuksen voi tehdä verkossa osoitteessa xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx/xx Korvaushakemuslomakkeita ja niihin liittyviä korvauksenhakuohjeita on saatavana Ryhmävakuutuksen ottajalta sekä AXAlta xxxxxxxxxxx XX 00, 00000 Xxxxxxxx, puh. 010 802 834. Täytetyt korvaushakemukset lähetetään yllä mainittuun osoitteeseen merkinnöin AXA/ Korvauspalvelut.
11.9 Valitusmenettely
Tätä vakuutusta koskevat tiedustelut tai valitukset pyydetään osoittamaan AXAn korvauspalvelulle edellä mainittuun osoitteeseen. Käsittelyn nopeuttamiseksi pyydetään ilmoittamaan luoton numero.
Tämän jälkeen korvauspäätöksestä voi myös ottaa yhteyttä FINEen, joka antaa neuvontaa ja ratkaisusuosituksia, osoite Xxxxxxxxxxxxx 0, 00000
Helsinki, puh. 09 6850 120, xxxx.xx/xxxxxxxxxxx tai ratkaisusuosituksia antavaan kuluttajariitalautakuntaan, PL 306, 00531 Helsinki, verkossa: xxxxxxxxxxxxxx.xx. Vakuutusyhtiön korvauspäätös sisältää tarkemmat muutoksenhakuohjeet. Mikäli korvauksenhakija ei ole tyytyväinen vakuutusyhtiön tekemään päätökseen, on hänellä oikeus panna vireille kanne Helsingin käräjäoikeudessa tai asuinpaikkansa yleisessä alioikeudessa kolmen (3) vuoden kuluessa siitä, kun hän on saanut kirjallisesti tiedon vakuutusyhtiön tekemästä päätöksestä ja sanotusta määräajasta.
12 VAKUUTUSMAKSUT
12.1 Vakuutusmaksukausi Vakuutusmaksukauden pituus on yksi kuukausi.
12.2 Vakuutusmaksun maksaminen
Ryhmävakuutuksen ottajan on suoritettava vakuutusmaksu viimeistään vakuutusyhtiön lähettämässä laskussa mainittuna eräpäivänä.
Jos vakuutusmaksu myöhästyy yli 30 päivää, vakuutusyhtiöillä on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä. Vakuutus ei kuitenkaan pääty, jos kaikki maksamattomat vakuutusmaksut maksetaan ennen irtisanomisajan päättymistä.
13 TIEDONANTOVELVOLLISUUS
13.1 Vakuutetun tulee ennen turvan myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset vakuutusyhtiön esittämiin kysymyksiin. Vakuutetun tulee ilman aiheetonta viivytystä oikaista vakuutusyhtiölle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.
13.2 Jos vakuutettu on täyttäessään edellä mainittua velvollisuuttaan menetellyt vilpillisesti, vakuutussopimus ei sido vakuutusyhtiötä.
13.3 Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa ja vakuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt turvaa, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, on vakuutusyhtiö vastuusta vapaa.
13.4 Vakuutetun tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin tai vilpillisen menettelyn seuraamuksia voidaan sovitella, jos ne johtaisivat vakuutetun tai
vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen.
13.5 Jos vakuutusyhtiö saa vakuutuksen voimassaoloaikana tiedon siitä, että 13.1 kohdassa mainittu tiedonantovelvollisuus on laiminlyöty kohdassa 13.3 mainitulla tavalla tai vakuutettu on antanut kohdan 13.6 mukaisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, vakuutusyhtiö saa irtisanoa turvan päättyväksi kuukauden kuluttua siitä, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on lähetetty vakuutuksenottajalle.
13.6 Jos vakuutettu hakiessaan korvausta on vilpillisesti antanut vakuutusyhtiölle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla voi olla merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista. Harkittaessa, onko korvausta alennettava tai se evättävä tällä perusteella, otetaan huomioon, mikä merkitys sillä seikalla, jota vakuutetun antama tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.
14 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN
14.1 Vakuutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
Vakuutusyhtiö on vastuusta vapaa, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, vakuutusyhtiön vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
14.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, vakuutusyhtiö on häneen nähden vastuusta vapaa. Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskorvauksen tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.
15 SOVELLETTAVA LAKI
Tämän turvan ja sen ehtojen tulkintaan sovelletaan vakuutussopimuslakia ja muuta Suomen lainsäädäntöä.
16 TIETOJEN LUOVUTTAMINEN
Vakuutettu valtuuttaa korvaushakemuksessa AXAn, työnantajansa, työttömyyskassat, entiset työnantajansa, työvoimaviranomaiset, Kansaneläkelaitoksen, lääkärit, sairaalat, terveyskeskukset, mielenterveystoimistot, vakuutusyhtiöt ja Ryhmävakuutuksen ottajan antamaan ja vastaanottamaan tietoja terveydestään ja ammatistaan sekä lisäksi muita tarvittavia tietoja korvaushakemuksen tueksi ja selvittämiseksi. AXAlla on
oikeus luovuttaa asiaankuuluvia tietoja jälleenvakuuttajilleen, jos se on tarpeen jälleenvakuutuksen järjestämiseksi.
16.1 Luettelo vakuutetuista
Vakuutusyhtiö ei pidä luetteloa vakuutetuista. Tietoja vakuutusturvan laajuudesta, vakuutusturvan olennaisista rajoituksista, vakuutussopimukseen perustuvista vakuutetun velvollisuuksista sekä siitä, millä tavalla vakuutuksen voimassaolo riippuu vakuutetun kuulumisesta ryhmävakuutussopimuksessa mainittuun ryhmään annetaan vakuutetuille sopivalla, ryhmävakuutussopimuksessa olosuhteet huomioon ottaen sovitulla tavalla.
16.2 Henkilötietojen käsittely
AXA käsittelee asiakkaidensa henkilötietoja henkilötietolain säännösten mukaisesti ja muutoinkin huolehtii asiakkaidensa yksityisyyden suojan toteutumisesta henkilötietojen käsittelyssä. AXA käsittelee asiakkaidensa henkilötietoja vakuutusasioiden hoitamista varten vakuutuksen elinkaaren eri vaiheissa kuten vakuutussopimusta tehtäessä, vakuutuskauden aikana, korvauskäsittelyssä sekä markkinoinnissa. Tietoja hankitaan asiakkaalta itseltään, hänen valtuuttamiltaan tahoilta sekä julkisista viranomaisten pitämistä rekistereistä.
Vakuutusyhtiölain vaitiolovelvollisuutta koskevasta säännöksestä johtuen vakuutusyhtiö ei luovuta asiakkaitaan koskevia tietoja sivullisille, paitsi asiakkaan suostumuksella, tai silloin, kun tietojen luovuttaminen perustuu lainsäännökseen. Vakuutusyhtiössä käytettävän henkilörekisterin tietosisältöön voi tutustua xxx.xxx.xxxxxxxx.xxx (ks. tietosuoja) ja Bassadonen osalta osoitteessa xxx.xxxxxxxxx.xx.
17 VEROTUS
AXA tai Ryhmävakuutuksen ottaja eivät vastaa mistään veroista, joita vakuutetulle tai edunsaajalle aiheutuu korvauksen maksamisesta. AXA toimittaa korvauksista kaikki lain vaatimat ennakonpidätykset.
18 ERÄIDEN TERMIEN MÄÄRITTELYJÄ
18.1 Tapaturman määritelmä
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta vakuutuksen voimassa ollessa. Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, kaasumyrkytystä ja erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä sekä enintään yhden vuorokauden aikana syntynyttä tapaturman aiheuttamaa vammaa.
18.2 Palkansaaja
tarkoittaa henkilöä, joka tekee työtä korvausta vastaan toiselle, työnantajalle, tämän johdossa ja valvonnassa työsopimuksen tai virkasuhteen nojalla. Virkaan ja virkasuhteeseen voidaan ottaa ja työsopimus voidaan tehdä joko määräajaksi tai olemaan voimassa
toistaiseksi. Palkansaajan tulee työskennellä työsopimuksen tai virkasuhteen ehtojen mukaan vähintään 16 tuntia viikossa tai 64 tuntia kuukaudessa. Toimitusjohtajaa ei katsota palkansaajaksi vaan yritystoimintaa harjoittavaksi henkilöksi (ks. 18.4).
18.3 Määräaikainen työsopimus
tarkoittaa työsopimusta, jonka päättymisestä on sovittu sopimusta solmittaessa. Sopimusta on pidettävä määräajaksi tehtynä myös silloin, kun on sovittu määrätystä työstä tai työsuhteen kestoaika muutoin käy ilmi sopimuksen tarkoituksesta. Viran ja virkasuhteen määräaikaisuus käy ilmi viranomaisen antamasta nimityskirjasta tai viranomaisen tekemästä nimityspäätöksestä.
Määräaikaisen työsopimuksen, viran ja virkasuhteen määräajan päättymisestä johtuvaa työttömyyttä ei korvata. Mikäli vakuutetulla on ollut saman työnantajan kanssa vähintään kolme peräkkäistä vähintään vuoden kestävää määräaikaista palvelusuhdetta, sitä pidetään toistaiseksi voimassa olevana.
18.4 Yritystoimintaa harjoittava henkilö (yrittäjä)
tarkoittaa henkilöä, joka päätointaan varten on yrittäjien eläkelain (468/69) tai maatalousyrittäjien eläkelain (467/69) mukaisesti velvollinen ottamaan mainittujen eläkelakien mukaisen vakuutuksen sekä näiden lisäksi henkilöä
18.4.1 joka työskentelee vähintään 16 tuntia viikossa tai 64 tuntia kuukaudessa ja
18.4.2 joka työskentelee johtavassa asemassa osakeyhtiössä, jossa hänellä itsellään on vähintään
15 % tai hänen perheenjäsenillään tai hänellä yhdessä perheenjäsentensä kanssa on vähintään 30
% osakepääomasta tai osakkeiden tuottamasta äänimäärästä tai muutoin vastaava määräämisvalta tai
18.4.3 joka työskentelee osakeyhtiössä, jossa hänellä itsellään tai hänen perheenjäsenillään tai hänellä yhdessä perheenjäsentensä kanssa on vähintään 50 % osakepääomasta tai osakkeiden tuottamasta äänivallasta tai muutoin vastaava määräämisvalta tai
18.4.4 joka edellä 18.4.2 tai 18.4.3 kohdassa säädetyllä tavalla työskentelee muussa yrityksessä tai yhteisössä, jossa hänellä tai hänen perheenjäsenillään tai heillä yhdessä katsotaan olevan mainituissa kohdissa sanottua vastaava määräysvalta tai
18.4.5 Joka on yhtiön tai yhteisön toimitusjohtaja.
18.5 Perheenjäsen
Kohdissa 18.4.2 ja 18.4.3 mainitulla ”perheenjäsenellä” tarkoitetaan yrityksessä työskentelevän henkilön avio- tai avopuolisoa ja henkilöä, joka on yrityksessä työskentelevälle henkilölle sukua suoraan ylenevässä tai alenevassa polvessa.
18.6 Suomalainen työnantaja
Kohdassa 7.5.3 mainitulla ulkomailla toimivalla suomalaisella työnantajalla tarkoitetaan ulkomaille rekisteröityä tytäryhtiötä tai sivuliikettä, jonka emoyhtiö tai pääkonttori on rekisteröity Suomessa tai muuta suomalaista yhteisöä, joka toimii ulkomailla.
19 VAKUUTUSEHTOJEN MUUTTAMINEN
Vakuutusyhtiöllä on oikeus muuttaa vakuutusehtoja, vakuutusmaksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräykset tai ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos tai vakuutuksen korvausmenon muutos (esim. kansainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suuronnettomuus) tai vakuutuksen korvausmenon muutos. Vakuutusyhtiöllä on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.