Perusturva Pariturva

1.1 Perusturva on yhden henkilön vakuutus kuole man, työkyvyttömyyden ja vakavan sairauden varalle. Pariturva on kahden henkilön yhteinen vakuutus kuo leman varalle.

Vakuutussopimukseen sisältyy vakuutusturvaa sen mukaan kuin voimassa olevaan vakuutuskirjaan on merkitty. Vakuutussopimukseen sovelletaan vakuutus sopimuslakia ja muuta Suomen lainsäädäntöä.

1.2 Vakuutussopimus perustuu tietoihin, jotka vakuutusturvaa haettaessa tai muutettaessa on kir jallisesti annettu LähiTapiolalle.

Jos annetut tiedot eivät ole oikeat ja täydelliset, LähiTapiolan vastuu määräytyy vakuutussopimuslain perusteella.

1.3 Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt vakuutussopimuksen LähiTapiolan kanssa. Jos vakuu tuksenottaja luovuttaa omistusoikeutensa vakuutus sopimukseen, uuteen omistajaan sovelletaan, mitä vakuutuksenottajasta on sanottu.

2 Vakuutussopimuksen voimassaolo

2.1 Jos haettu vakuutusturva voidaan myöntää, vakuutussopimus tulee voimaan vakuutushakemuk seen merkittynä päivänä, kuitenkin aikaisintaan sinä päivänä jona vakuutushakemus on lähetetty tai annettu LähiTapiolalle.

2.2 Jos LähiTapiolan myöntämä vakuutusturva poikkeaa haetusta, LähiTapiola lähettää vakuutuk senottajalle tarjouksen vakuutussopimuksesta. Tällöin vakuutussopimus tulee voimaan, kun vakuutuksenot taja on hyväksynyt LähiTapiolan tarjouksen vakuutus sopimukseksi maksamalla tarjousta koskevan laskun.

2.3 Vakuutussopimus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan. Vakuutussopimus päättyy kuitenkin vakuutetun kuollessa. Pariturvassa sopimus päättyy jommankumman vakuutetun kuollessa.

Vakuutussopimus voi päättyä myös vakuutusmaksun laiminlyönnin tai irtisanomisen johdosta.

3 Vakuutusmaksun maksaminen ja maksun laiminlyönti

3.1 Vakuutusmaksu kultakin vakuutusmaksukau delta määräytyy sen alussa voimassa olevien las kuperusteiden mukaan. Vakuutusmaksun määrään vaikuttaa vakuutetun ikä tai Pariturvassa molempien vakuutettujen ikä sekä voimassa olevat vakuutus määrät. Vakavan sairauden kertakorvauksen vakuu tusmaksua nostaa vakuutetun tupakkatuotteiden käyttö. Vakuutettu katsotaan tupakkatuotteita käyt täväksi, jos hän käyttää tai on käyttänyt poltettavia tupakkatuotteita vakuutuksen hakemista edeltävän kahdentoista (12) kuukauden aikana.

3.2 Vakuutusmaksut kultakin vakuutusmaksukau delta on maksettava viimeistään maksun eräpäivänä.

3.3 Jos vakuutusmaksua ei ole kokonaan makset tu viimeistään eräpäivänä, LähiTapiola lähettää vakuutuksenottajalle irtisanomisilmoituksen. Vakuu tussopimus päättyy LähiTapiolan ilmoittamana ajan kohtana, kuitenkin aikaisintaan 14 päivän kuluttua irtisanomisilmoituksen lähettämisestä, jollei eräänty nyttä vakuutusmaksua ole siihen mennessä kokonaan maksettu.

4 Päättyneen vakuutussopimuksen voimaansaattaminen

4.1 Vakuutussopimusta, joka on päättynyt ensim mäisen vakuutusmaksun laiminlyönnin johdosta, ei voi saada uudelleen voimaan.

4.2 Jos vakuutussopimus on päättynyt jonkin seu raavan vakuutusmaksun laiminlyönnin johdosta, va kuutuksenottajalla on oikeus saada vakuutussopimus uudelleen voimaan maksamalla erääntynyt vakuu tusmaksu kuuden kuukauden kuluessa vakuutussopi muksen päättymisestä. Tällöin vakuutussopimus tulee uudelleen voimaan maksun suorittamista seuraavasta päivästä.

5 Indeksiehto

Vakuutusmaksu, vakuutussopimukseen sisältyvät vakuutusmäärät sekä korvausten enimmäismäärät tarkistetaan vuosittain vakuutuskauden alusta lukien vakuutuskirjaan merkityn indeksin muutosta vastaa vasti.

6 Edunsaaja

Kuolemantapauskorvauksen edunsaajina ovat vakuu tetun omaiset, jollei vakuutuksenottaja ole nimennyt muuta edunsaajaa. Muut korvaukset maksetaan vakuutetulle, jollei toisin ole sovittu.

7 Korvausvaatimuksen esittämisen määräaika

7.1 Vakuutussopimukseen perustuva korvausvaati mus on esitettävä LähiTapiolalle vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutus tapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymmenen vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta.

7.2 Jos korvausvaatimusta ei esitetä määräajan kuluessa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen.

8 Korvausten maksaminen

8.1 LähiTapiola maksaa korvauksen kuukauden kuluessa siitä, kun korvaushakemus ja tarvittavat selvitykset ovat saapuneet LähiTapiolaan.

Suorituksen viivästyessä LähiTapiola maksaa viivästys korkoa korkolain mukaan.

8.2 LähiTapiolalla on oikeus kuitata maksetta vasta korvauksesta erääntynyt, maksamatta oleva vakuutusmaksu.

8.3 LähiTapiolalla on oikeus evätä korvaus tai alen taa sitä, mikäli korvauksen hakija on vakuutustapahtu man sattumisen jälkeen vilpillisesti antanut LähiTapio lalle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä LähiTapiolan vastuun arvioimisen kannalta.

9 Vakuutussopimuksen irtisanominen

Vakuutuksenottajalla on oikeus kirjallisesti irtisa noa vakuutussopimus päättymään. Vakuutussopi mus päättyy, kun irtisanomisilmoitus on annettu tai lähetetty LähiTapiolalle, jollei vakuutuksenottaja ole määrännyt päättymiselle myöhempää ajankohtaa.

10 LähiTapiolan oikeus irtisanoa vakuutusturva

10.1 LähiTapiolalla on oikeus irtisanoa vakuutusso pimus tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin perus teella siten kuin vakuutussopimuslaissa on säädetty.

LähiTapiola saa irtisanoa henkilövakuutuksen myös, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutus tapahtuman tai vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut LähiTapiolalle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä LähiTapiolan vastuunarvioimisen kannalta.

LähiTapiolan on irtisanottava vakuutus kirjallisesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irti sanomisperusteesta. Vakuutus päättyy kuukauden kuluttua siitä, kun LähiTapiola on lähettänyt vakuu tuksenottajalle irtisanomisperusteen sisältävän irtisa nomisilmoituksen.

10.2 LähiTapiolalla on tämän lisäksi oikeus irtisa noa henkilövakuutus vakuutusmaksun laiminlyönnin perusteella siten kuin vakuutussopimuslaissa on sää detty.

10.3 LähiTapiolalla on oikeus irtisanoa vakuutusso pimukseen työkyvyttömyyden tai vakavan sairauden varalta sisältyvä vakuutusturva päättymään vakuu tusmaksukauden lopussa. LähiTapiola ei kuitenkaan saa irtisanoa vakuutusturvaa sen vuoksi, että vakuu tetun terveydentila on vakuutusturvan voimaantulon jälkeen huonontunut eikä sen vuoksi, että vakuutusta pahtuma on sattunut.

10.4 LähiTapiolan on lähetettävä irtisanomisilmoi tus vakuutuksenottajalle viimeistään kuukautta ennen vakuutusturvan päättymistä.

11 Vakuutusmaksun palauttaminen

Jos vakuutussopimus päättyy kesken vakuutuskauden, LähiTapiola palauttaa vakuutuksenottajalle maksu kaudelta maksetusta vakuutusmaksusta osuuden, joka vastaa maksukaudesta jäljellä olevaa aikaa. Aika lasketaan päivinä siten, että kukin kalenterikuukausi sisältää 30 päivää.

12 Muutoksenhaku

Jos LähiTapiolan tekemä päätös ei tyydytä asian osaista, hän voi nostaa kanteen LähiTapiolaa vastaan LähiTapiolan tai kantajan Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa. Kanne on nostettava kanneoikeuden menettämisen uhalla kolmen vuoden kuluessa siitä,

kun asianosainen sai kirjallisen tiedon LähiTapiolan päätöksestä ja tästä määräajasta.

Asianosainen voi kysyä neuvoa tai pyytää ratkaisu suosituksia FINE:n Vakuutus ja rahoitusneuvonnasta tai lautakunnista. Lautakuntakäsittelyt katkaisevat kanneoikeuden vanhentumisen.

13 Vakuutusehtojen ja laskuperusteiden muuttaminen

13.1 LähiTapiolalla on oikeus muuttaa henkiva kuutuksen laskuperusteita, vakuutusehtoja ja muita sopimusehtoja, jos muutoksen syynä on

• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys,

• ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos,

• muutos yleisessä kuolevuuskehityksessä tai

• yleisen korkotason aleneminen alle laskuperus teissa käytetyn korkotason.

13.2 Muun kuin kuoleman varalta voimassa olevan vakuutusturvan ehtoja ja laskuperusteita voidaan muuttaa myös silloin, kun muutos perustuu korvaus menon kehitykseen tai vakuutussopimukseen vaikut tavan kustannustason nousuun, joka ylittää vakuutus turvan indeksikorotuksen.

13.3 Laskuperusteita voidaan muuttaa korkeintaan muutoksen perustetta vastaavasti.

13.4 Lisäksi LähiTapiolalla on oikeus tehdä va kuutusehtoihin ja muihin sopimusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutusturvan keskeiseen sisältöön.

13.5 Muutettuja laskuperusteita ja ehtoja noudate taan seuraavan vakuutusmaksukauden alusta lukien. LähiTapiola ilmoittaa muutoksesta vakuutuksenotta jalle vähintään kuukautta ennen muutoksen voimaan tuloa.

13.6 Jos vakuutuksenottaja ei hyväksy muutosta, hänen on irtisanottava vakuutussopimus kirjallisesti kuukauden kuluessa siitä, kun hän sai tiedon muutok sesta.

13.7 Kun vakuutussopimus on irtisanottu, LähiTapi olan vastuu päättyy siitä päivästä alkaen, jona lasku perusteiden tai ehtojen muutos olisi tullut voimaan.

Vakuutusturvan erityisehdot

Kuolemanvaravakuutus

1 Oikeus korvaukseen

1.1 Vakuutetun kuoltua XxxxXxxxxxx maksaa xxxxx xxxxxxxx kuolinhetkellä voimassa olleen kuolemanta pauskorvauksen.

Jos vakuutus on valittu alenevasummaisena, vakuutus määrä alenee vuosittain vakuutetun iän perusteella.

Pariturvassa vakuutusmäärä alenee molempien vakuu tettujen iän perusteella. Vakuutusmäärä alenee siten, että laskuperusteiden mukainen vakuutusmaksutaso pysyy samalla tasolla.

Jos vakuutus on valittu kiinteäsummaisena vakuutus määrä pysyy samalla tasolla mutta laskuperusteiden mukainen vakuutusmaksutaso nousee iän perusteella.

Lisäksi vakuutusmäärää tarkistetaan vuosittain va kuutuskirjaan merkityllä indeksillä.

1.2 Pariturvassa kuolemantapauskorvaus makse taan vain ensin kuolleen vakuutetun edunsaajalle. Jos vakuutetut ovat kuolleet samanaikaisesti, kummankin vakuutetun edunsaajalle maksetaan puolet vakuutus määrästä.

2 LähiTapiolan korvausvastuun rajoitukset

2.1 Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos

2.1.1 vakuutettu on kuollut ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

2.1.2 vakuutetun kuolema on aiheutunut ydinvas tuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan materiaalin, lait teen tai aseen aiheuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä vahinko on tapahtunut

2.1.3 vakuutetun kuolema on aiheutunut ulkomailla tapahtuvasta sodasta, tai palveluksesta Yhdisty neiden Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhteisön organisoimassa rauhanturvaamistehtävissä tai muussa sotilaallisessa toiminnassa. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaanmatkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 90 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos vakuutet tu on itse osallistunut aseellisiin toimiin, sovelletaan tätä kohtaa heti.

2.1.4 vakuutetun kuoleman on aiheutunut vakuute tun osallistumisesta kapinaan, mellakkaan, aseelliseen selkkaukseen, rikolliseen toimintaan tai terroritekoon

2.1.5 vakuutettu on tehnyt itsemurhan ennen kuin yksi vuosi on kulunut vakuutuksen alkamisesta tai siitä, kun vakuutus viimeksi tuli voimaan.

3 Korvauksen hakeminen

Korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustan nuksellaan LähiTapiolalle virkatodistukset vakuute tusta ja edunsaajista, lääkärin xxxxxx kuolintodistus sekä muukin hakijan saatavissa oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

4 Kuolemanvaravakuutuksen päättyminen

Perusturvaan liittyvä kuolemanvaravakuutus päättyy viimeistään sen vakuutuskauden lopussa, jonka aika na vakuutettu täyttää 90 vuotta.

Pariturvavakuutus päättyy jomman kumman vakuu tetun kuollessa tai viimeistään sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana vanhempi vakuutettu täyttää 90 vuotta.

Pysyvän työkyvyttömyyden vakuutus

1 Oikeus korvaukseen

1.1 LähiTapiola maksaa vakuutuskirjan mukai sen pysyvän työkyvyttömyyden kertakorvauksen, jos vakuutettu on tullut sairauden tai vamman johdosta pysyvästi työkyvyttömäksi tämän vakuutuksen ollessa voimassa.

1.2 Vakuutettu katsotaan pysyvästi työkyvyt tömäksi, jos hän on lopullisesti menettänyt kykynsä tehdä tavallista työtään eikä kaiken todennäköisyy den mukaan kykene enää muuhunkaan työhön, jota ikä ja ammattitaito huomioon ottaen on pidettävä hänelle sopivana ja kohtuullisen toimeentulon turvaa vana. Vakuutetulla ei myöskään ole mahdollisuuksia kouluttautua uudelleen. Lisäksi edellytetään, että sairauden tila on vakiintunut ja pysyvä. Paranemista ei ole odotettavissa eikä sairauden tila ole myöskään nopeasti huononeva.

Oikeus korvaukseen syntyy aikaisintaan, kun sairau den alkamisesta tai tapaturman sattumisesta on kulunut vähintään yksi vuosi.

2 LähiTapiolan korvausvastuun rajoitukset

2.1 Korvausta ei makseta, jos

2.1.1 työkyvyttömyyden syynä on alkoholin tai lää keaineiden väärinkäyttö tai huumeiden käyttö

2.1.2 työkyvyttömyyden syynä on vakuutetun tahal lisesti aiheuttama sairaus tai vamma

2.1.3 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut ihmisiä joukoittain vahingoit taneen, ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

2.1.4 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan materiaalin, laitteen tai aseen aiheuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä vahinko on tapahtunut

2.1.5 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut ulkomailla tapahtuvasta so dasta, tai palveluksesta Yhdistyneiden Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhteisön organisoimassa rauhanturvaamistehtävissä tai muussa sotilaallisessa toiminnassa. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaan matkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 90 vuorokautta on kulunut aseellisten toi mien alkamisesta. Jos vakuutettu on itse osallistunut aseellisiin toimiin, sovelletaan tätä kohtaa heti.

2.1.6 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut vakuutetun osallistumisesta kapinaan, mellakkaan, aseelliseen selkkaukseen, rikol liseen toimintaan tai terroritekoon.

2.2 Korvausta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista, jos vakuutettu on aiheuttanut työkyvyttömyyden syynä olevan sairautensa tai vammansa törkeällä huolimat tomuudellaan.

3 Korvauksen hakeminen ‌

3.1 Korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan LähiTapiolalle tarvittava lääkärin lausunto työkyvyttömyydestä, sen syystä ja pysyvyy destä sekä muukin hakijan saatavissa oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

3.2 Jos LähiTapiola kehottaa vakuutettua tutki tuttamaan terveydentilansa LähiTapiolan osoittamal la lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. LähiTapiola maksaa tällaisesta tutki muksesta aiheutuvat kustannukset.

4 Pysyvän työkyvyttömyyden vakuutuksen päättyminen

Tämä vakuutus päättyy, kun pysyvän työkyvyttömyy den kertakorvaus on maksettu, kuitenkin viimeistään sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana vakuutettu täyttää 60 vuotta.

Työkyvyttömyysvakuutus

1 Oikeus korvaukseen

1.1 Jos vakuutettu tulee sairauden tai vamman vuoksi työkyvyttömäksi tämän vakuutuksen ollessa voimassa, LähiTapiola maksaa päiväkorvausta siltä ajalta, jonka työkyvyttömyys jatkuu yhtäjaksoisesti yli vakuutuskirjaan merkityn omavastuuajan. Päivä korvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä.

1.2 Päiväkorvausta maksetaan yhteensä enintään vakuutuskirjaan merkityltä enimmäisajalta. Oikeus korvaukseen päättyy kuitenkin viimeistään tämän vakuutuksen päättyessä.

1.3 Työkyvyttömäksi katsotaan vakuutettu, joka ei kykene tavalliseen työhönsä eikä muuhunkaan työhön, jota ikä ja ammattitaito huomioon ottaen on pidettävä hänelle sopivana ja kohtuullisen toimeentu lon turvaavana.

1.4 Päiväkorvauksen maksamisen edellytys on, että työkyvyttömyyden aiheuttava sairaus tai vamma on tutkittu, diagnosoitu ja hoidettu Suomessa käytös sä olevien hoitosuositusten ja yleisesti hyväksyttyjen lääketieteellisten käytäntöjen mukaisesti. Sairaudella tai vammalla tulee olla asianmukainen hoito ja kun toutussuunnitelma.

2 LähiTapiolan korvausvastuun rajoitukset

2.1 Päiväkorvausta ei makseta, jos

2.1.1 työkyvyttömyys on osittainen

2.1.2 työkyvyttömyys aiheutuu sellaisista vakuute tun ilmoittamista oireista, joita tutkimuslöydösten nojalla ei voida pitää perusteltuina

2.1.3 työkyvyttömyys aiheutuu raskaudentilasta, synnytyksestä, raskauden keskeyttämisestä, lapset tomuuden hoidosta tai edellä mainittuihin liittyvistä komplikaatioista

2.1.4 työkyvyttömyys aiheutuu alkoholin tai lääkeai neiden väärinkäytöstä tai huumaavan aineen käytöstä

2.1.5 vakuutettu ilman hyväksyttävää lääketieteel listä perustetta kieltäytyy ottamasta vastaan asian mukaisen erityispätevyyden omaavan lääkärin suo sittelemaa, työkyvyttömyyden aiheuttavan vamman tai sairauden hoitamiseksi tarpeellista sairaanhoitoa, joka todennäköisesti parantaisi hänen työkykyään

2.1.6 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut ihmisiä joukoittain vahingoit taneen, ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

2.1.7 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan materiaalin, laitteen tai aseen aiheuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä vahinko on tapahtunut

2.1.8 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut ulkomailla tapahtuvasta so dasta, tai palveluksesta Yhdistyneiden Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhteisön organisoimassa rauhanturvaamistehtävissä tai muussa sotilaallisessa toiminnassa. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaan matkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 90 vuorokautta on kulunut aseellisten toi mien alkamisesta. Jos vakuutettu on itse osallistunut aseellisiin toimiin, sovelletaan tätä kohtaa heti.

2.1.9 työkyvyttömyyden syynä oleva sairaus tai vamma on aiheutunut vakuutetun osallistumisesta kapinaan, mellakkaan, aseelliseen selkkaukseen, rikol liseen toimintaan tai terroritekoon.

2.2 Päiväkorvausta ei makseta myöskään, jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallisesti. Korvausta voidaan alentaa, jos vakuu tettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeällä huolimattomuudellaan.

3 Korvauksen hakeminen ja maksaminen

3.1 Korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan LähiTapiolalle tarvittava lääkärin lausunto työkyvyttömyydestä ja sen syystä sekä muu kin hakijan saatavissa oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

3.3 Korvaus maksetaan kuukausittain jälkikäteen.

3.4 Mikäli vakuutetun työkyky palautuu tai va kuutettu palaa töihin sellaisen lääkärin määräämän sairausloman aikana, josta on haettu päiväkorvausta LähiTapiolalta, korvauksenhakija on velvollinen viipy mättä ilmoittamaan tästä LähiTapiolaan.

4 Työkyvyttömyysvakuutuksen päättyminen

Tämä vakuutus päättyy, kun LähiTapiola on maksanut päiväkorvauksia sopimuskirjaan merkityltä enimmäis ajalta, kuitenkin viimeistään sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana vakuutettu täyttää 60 vuotta.

Vakavan sairauden kertakorvaus ‌

1 Oikeus korvaukseen

1.1 Sovittu kertakorvaus maksetaan vakuutetul le näissä vakuutusehdoissa määritellyistä vakavista sairauksista tai toimenpiteistä. Vakavan sairauden kertakorvaus voidaan maksaa vakuutetulle vain ker ran sopimusaikana.

1.2 Korvaus maksetaan vakuutetulle, jos ehtojen tarkoittama vakava sairaus todetaan vakuutetulla ensimmäisen kerran (= diagnosointipäivä) tai ehto jen tarkoittama leikkaus tai toimenpide suoritetaan ensimmäisen kerran vakuutuksen voimassaoloaikana.

1.3 Korvauksen indeksitaso on sairauden totea mispäivän, leikkauspäivän tai viralliseen elinsiirtojo noon asettamispäivän mukainen.

Lisäksi korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutettu itse hakee korvausta elinaikanaan aikaisin taan 28 päivän kuluttua korvattavasta diagnoosista tai toimenpiteestä. Tämä rajaus ei koske syöpäsairauksia.

2 Korvattavat vakavat sairaudet ja toimenpiteet

Korvaukseen oikeuttavia sairauksia tai sairauksien takia välttämättömiä toimenpiteitä ovat:

2.1 Syöpä

Syövällä tarkoitetaan pahanlaatuisia kasvaimia, joille ovat ominaisia hallitsematon kasvu ja pahanlaatuis ten solujen leviäminen normaaliin kudokseen sekä normaalin kudoksen tuhoutuminen. Korvattavuuden edellytyksenä on, että vakuutetun syöpäsairaus on todennettu lääketieteellisesti yleisesti hyväksytyllä tavalla histologisesti tai sytologisesti kudos tai solu näytteestä. Korvattavia sairauksia ovat myös leuke mia, pahanlaatuinen imukudossyöpä, Hodgkinin tauti sekä pahanlaatuiset luuydinsairaudet.

Korvattavia sairauksia eivät kuitenkaan ole seuraavat sairaudet:

• syövän esiaste, dysplasia, pintasyöpä tai muu alkava syöpä (”carcinoma in situ”)

• varhaisvaiheen eturauhassyöpä: TNMluokituksen luokka T1N0M0 tai muun luokituksen vastaava luokka

• ihosyövät, paitsi ihomelanooma jonka mitattu pak suus Breslowin mukaan on 1,0 mm tai enemmän

• paikallinen kilpirauhasen papillaarinen syöpä, jonka luokka on T1N0M0

• mitkään HIVinfektion yhteydessä esiintyvät kasvaimet.

2.2 Aivokasvain

Korvattavalla aivokasvaimella tarkoitetaan lääketie teellisesti yleisesti hyväksytyllä tavalla todennettua pahanlaatuista kasvainta, jolle on ominaista hallitse maton kasvu ja pahanlaatuisten solujen leviäminen normaaliin kudokseen. Korvattavia ovat myös aivo vauriota aiheuttavat kallonsisäiset kasvaimet.

Korvattavuus edellyttää, että kasvaimen katsotaan vaativan neurokirurgista poistoleikkausta, tai jos se ei ole kirurgisesti hoidettavissa se aiheuttaa pysyvän neurologisen puutoksen.

Seuraavat tilat eivät ole korvattavia:

• kysta

• granulooma

• schwannooma/neurinooma

• hematooma

• aivolisäkkeen kasvain.

2.3 Sepelvaltimon ohitus avosydänleikkauksella

Korvattavalla sepelvaltimon ohitusleikkauksella tar koitetaan vakuutetulle tehtyä kirurgista leikkausta yhden tai useamman sepelvaltimon ahtauman ohitta miseksi verisuonisiirrännäisellä.

Korvauksen piiriin ei kuulu sepelvaltimon ahtauma hoito pallolaajennuksella tai muulla katetrin kautta tehtävällä toimenpiteellä.

2.4 Sydämen läppäleikkaukset

Korvattavalla sydämen läppäleikkauksella tarkoi tetaan ensimmäistä leikkaustoimenpidettä jossa sydänläppää korjataan tai se korvataan keinoläpällä. Valtimonkatetrin kautta tehdyt toimenpiteet eivät ole korvattavia.

2.5 Sydäninfarkti

Vain vakuutetun ensimmäinen sydäninfarkti korva taan. Sydäninfarktilla tarkoitetaan sydänlihaksen verenkierron äkillisestä estymisestä aiheutuvaa sy dänlihaksen osan kuoliota. Diagnoosin on perustutta va tyypilliseen rintakipuun, sydäninfarktin osoittaviin uusiin sydänsähkökäyrämuutoksiin ja sydänperäisten merkkiaineiden merkitsevään kohoamiseen.

Korvausta ei makseta, jos kysymyksessä on:

• rintakipu (angina pectoris) ilman edellä esitetyn mukaista sydäninfarktia tai

• mikroinfarkti, johon liittyy vähäinen troponiini Tpitoisuuden kohoaminen, mutta ei sydäninfark tille diagnostisia ekgmuutoksia eikä sydäninfark tille ominaisia kliinisiä oireita ja löydöksiä.

2.6 Munuaisten vajaatoiminta

Korvattavalla munuaisten vajaatoiminnalla tarkoi tetaan vaikeaasteista, palautumatonta molempien munuaisten toiminnanvajausta, jonka vuoksi on aloi tettu säännöllinen pitkäaikainen dialyysihoito tai on suoritettu munuaisen siirto.

2.7 Elin- tai luuydinsiirto

Korvattava on elinsiirtoleikkaus tai viralliseen elinsiir tojonoon asettaminen, kun kyseessä on

• sydämen, keuhkon, maksan, munuaisen, suolen tai haiman siirto tai

• luuytimen siirto veren kantasoluja käyttäen, kun siirtoa on edeltänyt potilaan oman luuytimen tuhoaminen. Muut solujen siirrot kuin edellä mai nitut kantasolusiirrot eivät oikeuta korvaukseen. Vakuutuksesta ei korvata muita kuin edellä mai nittuja elin, kudos tai solusiirtoja.

2.8 MS-tauti (Multippeliskleroosi)

Korvauksen edellytyksenä on neurologian erikois lääkärin asettama varma MStaudin diagnoosi, joka perustuu vähintään yhteen kliinisten oireiden ja löy dösten sairausjaksoon tai etenevään taudinkulkuun. Diagnoosin on perustuttava myös keskushermoston magneettitutkimuksen tuloksiin sekä ainakin yhteen seuraavista:

• MStautiin sopivat löydökset selkäydinnesteessä

• poikkeavuus näköradan herätevastetutkimuksessa (VEPtutkimus).

2.9 Aivohalvaus

Korvattava on aivohalvaus, joka johtuu aivoveren vuodosta tai aivoverisuonitukoksen aiheuttamasta aivoinfarktista ja joka aiheuttaa kaikki seuraavat:

• uusia neurologisia oireita jotka sopivat aivohalva ukseen ja jotka ovat todettavissa vielä 60 päivää aivohalvausdiagnoosin jälkeen,

• uusia kliiniseen diagnoosiin sopivia löydöksiä aivojen tietokonetomografia tai magneetti kuvauksessa.

Seuraavat tilat eivät oikeuta korvaukseen:

• ohimenevä aivoverenkierron häiriö (TIA),

• aivokudoksen tai aivoverensuonten tapaturmainen vamma,

• sekundaarinen verenvuoto olemassa olevaan aivojen poikkeavuuteen,

• aivojen kuvantamistutkimuksessa näkyvä poikkea vuus ilman siihen selvästi sopivia kliinisiä oireita tai löydöksiä.

3 LähiTapiolan korvausvastuun rajoitukset

3.1 Korvausta ei makseta, jos

3.1.1 sairauden tai toimenpiteen syynä on alkoholin tai lääkeaineiden väärinkäyttö tai huumeiden käyttö

3.1.2 sairauden tai toimenpiteen syynä on vakuute tun tahallisesti aiheuttama sairaus tai vamma

3.1.3 sairaus tai toimenpide on aiheutunut ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustu van aseen tai laitteen vaikutuksesta

3.1.4 sairaus tai toimenpide on aiheutunut ydinvas tuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan materiaalin, lait teen tai aseen aiheuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä vahinko on tapahtunut

3.1.5 sairaus tai toimenpide on aiheutunut ulkomail la tapahtuvasta sodasta, tai palveluksesta Yhdisty neiden Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhteisön organisoimassa rauhanturvaamistehtävissä tai muussa sotilaallisessa toiminnassa. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaanmatkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 90 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos vakuutet tu on itse osallistunut aseellisiin toimiin, sovelletaan tätä kohtaa heti.

3.1.6 sairaus tai toimenpide on aiheutunut vakuute tun osallistumisesta kapinaan, mellakkaan, aseelliseen selkkaukseen, rikolliseen toimintaan tai terroritekoon.

3.2 Korvausta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista, jos va kuutettu on aiheuttanut sairauden tai toimenpiteen törkeällä huolimattomuudellaan.

4 Korvauksen hakeminen

Korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustan nuksellaan LähiTapiolalle tarvittavat kirjalliset selvi tykset korvausasian ratkaisemiseksi.

Lausuntopalkkioita ei korvata. Jos LähiTapiola ke hottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa LähiTapiolan osoittamalla lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. LähiTa piola maksaa tällaisesta tutkimuksesta aiheutuvat kustannukset.

5 Vakuutusturvan päättyminen

Vakuutus päättyy vakuutetun osalta sen vakuutus kauden lopussa, jonka aikana vakuutettu täyttää 68 vuotta tai turvasta on maksettu hänen osaltaan

sovittu kertakorvaus. Vakuutus päättyy joka tapauk sessa vakuutussopimuksen päättyessä.

LähiTapiola Keskinäinen Henkivakuutusyhtiö

xxx.xxxxxxxxxxx.xx Postiosoite 02010 LÄHITAPIOLA

HEH01800fi, 1023 Edita

Ytunnus 02013198 • Kotipaikka Espoo

Document Metadata

Table of Contents

Perusturva Pariturva

Document Metadata