Terveysosasto 28.9.2015 Kela 11/05/2015
Terveysosasto 28.9.2015 Kela 11/05/2015
Runkosopimus sairaanhoitokorvausten maksamisesta palvelujen tuottajalle suorakorvausmenettelyllä
1 Osapuolet
Kansaneläkelaitos (jäljempänä ’Kela’) Erikoishammasteknikkoliitto ry Lääkäripalveluyritykset ry
Suomen Fysioterapeutit – Finlands Fysioterapeuter ry Suomen Fysioterapia- ja kuntoutusyritykset ry (FYSI ry) Suomen Hammaslääkäriliitto ry
Suomen Lääkäriliitto ry Suomen Sairaanhoitajaliitto ry
Suomen Suuhygienistiliitto ry (SSHL ry) Suuhygienistiliitto ry (STAL ry)
2 Sopimuksen tarkoitus
2.1 Sairausvakuutuslain tarkoitus on korvata vakuutetulle tarpeelliset sairau- den hoidon, lyhytaikaisen työkyvyttömyyden sekä raskauden aiheuttamat kustannukset.
Tällä sopimuksella osapuolet sopivat sairausvakuutuslain mukaisesti myönnettävän sairaanhoitokorvauksen maksamisesta palvelujen tuotta- jalle suorakorvausmenettelyllä. Suorakorvausmenettely perustuu sairaus- vakuutuslain (1224/2004) 15 luvun 9 §:ään.
Kela ja edellä mainitut etujärjestöt ovat neuvotelleet ja sopineet ehdoista, jonka mukaan suorakorvausta voidaan SVL 15 luvun 9 §:n mukaisesti maksaa. Yksittäiset palvelujen tuottajat tai ammatinharjoittajat voivat ot- taa käyttöön suorakorvausmenettelyn tekemällä liittymissopimuksen Ke- lan kanssa.
2.2 Sopimus koskee jäljempänä mainituin rajoituksin sairausvakuutuslain (1224/2004) II osassa tarkoitettuja sairausvakuutuslain mukaan korvatta- via
▪ Lääkärinpalkkioita
▪ Hammaslääkärin palkkioita
▪ Lääkärin ja hammaslääkärin määräämää tutkimusta ja hoitoa Soveltamisalan rajoitukset
Tämän sopimuksen tarkoittaman suorakorvausmenettelyn piiriin kuuluu vain sellaisia kustannuksia, jotka ovat sairausvakuutuslain tai rintamave- teraanien hammashuollon järjestämisestä ja korvaamisesta (3.8.1992/678) annetun lain perusteella korvattavia. Sopimus ei voi laa- jentaa korvattavuutta siitä, mikä se sairausvakuutuslain tai rintamavete- raanien hammashuollon järjestämisestä ja korvaamisesta annetun lain pe- rusteella olisi, mutta sopimuksen mukainen suorakorvausmenettely voi olla kuitenkin laajuudeltaan suppeampi kuin sairausvakuutuslain perus- teella korvattavat kustannukset.
Suorakorvausmenettelyn piiriin eivät kuitenkaan kuulu:
▪ Sairausvakuutuslain nojalla korvattavat työterveyshuollon järjestämi- sestä aiheutuvat kustannukset eli työterveyspalveluita maksavalla työnantajalla ei ole oikeutta suorakorvaukseen tämän sopimuksen no- jalla. Työnantajan henkilöstö- tai lisäetuna tarjoamat muut terveyden- huoltopalvelut eivät myöskään oikeuta suorakorvaukseen.
▪ Kustannukset liikenne-, ammattitauti- tai tapaturmavakuutuslain pe- rusteella korvattavasta hoidosta, kun asiakkaalla on vakuutusyhtiön antama päätös hoidon korvaamisesta.
▪ Sellaiset tutkimukset ja hoidot, jotka korvataan vain tiettyjen erityisten lääketieteellisten kriteerien täyttyessä. Nämä tutkimukset ja hoidot ovat merkitty Kelan ylläpitämään taksaluetteloon.
2.3 Sopimus koskee Suomessa sairausvakuutettujen henkilöiden (jäljempänä asiakas) lisäksi Kelan erillisellä ohjeella määräämiä henkilöryhmiä, joihin kuuluvilla henkilöillä on oikeus sairaanhoitokorvauksiin, vaikka he eivät ole Suomessa sairausvakuutettuja. Mitä jäljessä todetaan asiakkaasta, so- velletaan vastaavasti yllä mainittuihin Kelan määräämiin henkilöryhmiin.
2.4 Tätä sopimusta sovelletaan sairaanhoitokorvausten hakemiseen IT- suora- korvausmenettelyllä tai tilityslomakkeella. Korvausten myöntämisessä ja korvausasioiden käsittelyssä noudatetaan voimassa olevia säädöksiä, Ke- lan antamia ohjeita sekä liittymissopimuksessa sovittua menettelyä.
3 Sopimukseen liittyminen
3.1 Tämä sopimus on neuvoteltu etujärjestöjen kanssa. Terveydenhuollon am- mattihenkilö, jolla on toimilupa terveydenhuollon palvelujen tuottajana tai
toimii itsenäisenä ammatinharjoittaja-na voi liittyä tähän sopimukseen te- kemällä liittymissopimuksen (ks. liite 1) Kelan kanssa.
3.2 Luvan saaneen palvelujen tuottajan liittymissopimukseen voi edelleen liit- tyä samassa toimintayksikössä vastaanottoa pitävä:
▪ Itsenäisenä ammatinharjoittajana toimiva lääkäri, hammaslääkäri, suuhygienisti, erikoishammasteknikko, fysioterapeutti tai sairaan- hoitaja
▪ Palkkasuhteessa toimiva tai itsenäisenä ammatinharjoittajana toi- mivaan hammaslääkäriin palkkasuhteessa oleva suuhygienisti.
Tässä kohdassa mainitulla, luvan saaneen palvelujen tuottajan tekemään sopimukseen liittyvällä itsenäisellä ammatinharjoittajalla ei voi olla itse- näistä liittymissopimusta palvelujen tuottamisesta samassa toimintayksi- kössä.
3.3 Palvelujen tuottaja sitoutuu tarvittaessa antamaan Kelalle tiedot itsenäi- senä ammatinharjoittajana vastaanottotoimintaa harjoittavista lääkäreistä, hammaslääkäreistä, suuhygienisteistä, erikoishammasteknikoista, fysiote- rapeuteista ja sairaanhoitajista.
3.4 Jos palvelujen tuottajaa koskevissa tiedoissa tai toiminnassa tapahtuu muutoksia, palvelujen tuottajan on ilmoitettava niistä viivytyksettä Kelaan. Tällaisia ovat esimerkiksi osoitteenmuutokset ja yhtiömuutokset.
3.5 Jos itsenäisenä ammatinharjoittajana toimiva lääkäri, hammaslääkäri, suu- hygienisti, erikoishammasteknikko, fysioterapeutti tai sairaanhoitaja työs- kentelee useammalla kuin yhdellä vastaanotolla, hän tekee yhden sopi- muksen Kelan kanssa.
3.6 Ammatinharjoittajan on ilmoitettava Kelalle kaikista vastaanotoista, joilla hän käyttää suorakorvausmenettelyä.
3.7 Työpaikkakassojen tulee tehdä palvelujen tuottajan tai itsenäisen amma- tinharjoittajan kanssa oma erillinen sopimus.
4 Palvelujen tuottajan tehtävät ja velvollisuudet
4.1 Palvelujen tuottajan on tarkistettava suorakorvaussopimuksen mukaisen käynnin yhteydessä asiakkaan sairausvakuutukseen kuuluminen vastaan- ottokäynnin ajankohtana sairausvakuuttamista osoittavasta Kela-kortista tai sitä vastaavasta todistuksesta. Kortin kääntöpuolella on myös merkintä kuulumisesta työpaikkakassaan (TPK).
4.2 Niiltä asiakkailta, jotka eivät ole Suomessa sairausvakuutettuja, palvelujen tuottajan on tarkistettava asiakkaan oikeus suorakorvaukseen Kelan tätä
tarkoitusta varten antamasta asiakirjasta. Nämä suorakorvaukseen oikeut- tavat asiakirjat määritellään Kelan erillisessä ohjeessa: xxxxx://xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxx-xxxxx-xxxxxxxxxxxxxxxxx-xxxxxx- palainen-sairaanhoitokortti
4.3 Palvelujen tuottaja perii asiakkaalta palkkionsa ja sairausvakuutuslain mu- kaisen korvauksen erotuksen. Asiakkaalle annetusta kuitista tulee näkyä hoidon antaneen itsenäisen ammatin-harjoittajan nimi tai palvelujen tuot- tajan nimi sellaisena kuin se on lupaviranomaisen antamassa toimiluvassa, palvelun kokonaishinta, sairausvakuutuslain mukainen korvaus, asiakkaan maksama omavastuuosuus ja maksupäivä. Lisäksi asiakkaalle annetusta kuitista tulee näkyä ne kustannukset, joista ei makseta sairausvakuutus- lain mukaista korvausta.
4.4 Palvelujen tuottaja päättää asiakkaalta perittävän palkkion suuruuden. Sairausvakuutuskorvauksen määrittämisessä palvelujen tuottaja käyttää voimassa olevia Kelan vahvistamia taksoja. Kela opastaa palvelujen tuotta- jaa taksojen soveltamisessa ja korvausmenettelyssä. Kela tiedottaa kor- vausperusteista ja niiden muuttumisesta internetsivuillaan. Palvelujen tuottajan tulee seurata Kelan internetsivuja ja huolehtia, että käyttää ajan- tasaisia tietoja tämän sopimuksen mukaisissa tehtävissä.
4.5 Palvelujen tuottajalle maksetaan korvaus sairausvakuutuslain mukaisesti. Maksettava korvaus lasketaan palvelujen tuottajan asiakkaalta perimästä hinnasta, kuitenkin enintään vahvistetun taksan määrästä. Jos palvelujen tuottaja myöntää asiakkaalle alennusta, korvausta laskettaessa käytetään perittynä hintana alennettua hintaa.
5 Tilityksen tekeminen
5.1 Palvelujen tuottajan on tehtävä tilitys kuuden kuukauden kuluessa palve- lun antamisesta. Tilitykseen saa sisällyttää ainoastaan sellaisia kustannuk- sia, jotka ovat syntyneet palvelujen tuottajan tekemän liittymissopimuksen voimassaoloaikana. Korvaus haetaan lomakkeella tai IT- suorakorvausme- nettelyllä.
Tilityksen toimittaminen IT- suorakorvausmenettelyllä:
5.2 Palvelujen tuottaja toimittaa tilitystiedot konekielisessä muodossa IT- suo- rakorvausmenettelyllä, jos sillä on käytössä IT-suorakorvausmenettelyyn hyväksytty tietojärjestelmä (kohta 12) ja kyseisen menettelyn käytännön toimivuus on tarvittaessa varmistettu käyttöönottotestauksella.
5.3 IT-tilitys katsotaan saapuneeksi Kelaan, kun palvelujen tuottaja saa TYVI- palveluun asiasta kertovan palautesanoman.
5.4 Palvelujen tuottajan on toimitettava konekieliset tiedot kerran viikossa, ellei toisin ole sovittu. Samalla palvelujen tuottajan tulee toimittaa Kelan erillisellä ohjeella määräämät tilitykseen liittyvät asiakirjat.
5.5 Palvelujen tuottaja huolehtii siitä, että konekielisessä muodossa toimitetut tilitystiedot saadaan tarvittaessa uusintoina vähintään neljän viikon ajan.
5.6 Ennalta arvaamattomassa tilapäisessä järjestelmän häiriötilanteessa Kela ja palvelujen tuottaja sopivat tilitystietojen toimittamismenettelystä xxxx- xxxx.
Tilityksen toimittaminen lomakkeella:
5.7 Palvelujen tuottaja voi toimittaa tilitystiedot Kelan lomakkeella tai Kelan hyväksymällä lomakkeella, ellei palvelun tuottajan kanssa ole muuta sovittu. Rintamaveteraanien ja miinanraivaajien korvaukset tulee aina ha- kea lomakkeella, niitä ei voi toimittaa IT-suorakorvaustilityksessä.
5.8 Palvelujen tuottaja toimittaa tilityksen liitteineen Kelaan. Tilityslomak- keelle on merkittävä omavastuuosuuden maksupäivä tai annetun tilisiir- ron eräpäivä. Tilityksen tekijän tulee alle-kirjoittaa tilityslomake.
6 Tilityksessä ja korvauksessa havaittujen virheiden oikaiseminen
6.1 Virhe havaittu ennen tilityksen hyväksymistä: Jos palvelujen tuottaja ha- vaitsee toimittamassaan tilityksessä virheen, tulee siitä ilmoittaa viivytyk- settä Kelaan. Kela pyytää palvelujen tuottajalta selvityksen virheistä, jotka se on havainnut tilityksen käsittelyn yhteydessä. Selvityksen perusteella Kela ratkaisee hakemuksen ja suorittaa sairausvakuutuslain mukaisen korvauksen palvelujen tuottajalle.
6.2 Virhe havaittu korvauksen maksamisen jälkeen: Jos palvelujen tuottajalle on maksettu korvausta enemmän kuin mihin asiakkaalla olisi ollut oikeus, palvelujen tuottaja palauttaa liikaa maksetun määrän Kelaan. Jos palvelu- jen tuottaja ei palauta perusteettomasti maksettua korvausta, Kela perii sen takaisin asiakkaalta.
6.3 Virheellisen maksun oikaisutoimenpiteet kohdistetaan asiakkaaseen seu- raavissa tilanteissa:
▪ Xxxxxxx ei ole sairausvakuutuslain mukaan vakuutettu, vaikka hän on esittänyt palvelujen tuottajalle sairausvakuutuskortin
▪ Asiakkaalla ei ole oikeutta suorakorvaukseen, vaikka hän on esittä- nyt palvelujen tuottajalle tämän sopimuksen kohdassa 4.2 maini- tun Kelan antaman asiakirjan
▪ Asiakkaalla ei ole oikeutta sairausvakuutuslain mukaiseen kor- vaukseen julkisen laitoshoidon vuoksi
6.4 Jos korvausta on maksettu palvelujen tuottajalle vähemmän kuin mihin asiakkaalla olisi oikeus, Kela maksaa puuttuvan osan suoraan asiakkaalle.
7 Sairausvakuutuskorvauksen maksaminen palvelujen tuottajalle
7.1 Kela maksaa lääkärinpalkkion sekä tutkimuksen ja hoidon korvauksen pal- velujen tuottajan tekemän tilityksen perusteella siten, että tilitys makse- taan palvelujen tuottajan ilmoittamalle tilille viimeistään kolmen viikon kuluessa tilityksen saapumisesta.
7.2 Kela lähettää palvelujen tuottajalle tilityskoosteen maksetusta korvauk- sesta.
7.3 Jos korvausta ei voida maksaa tilityksessä olevan yksittäisen asiakkaan kustannuksista, palvelujen tuottajalta tai asiakkaalta pyydetään lisäselvi- tys Kelan asettamassa määräajassa ja asia ratkaistaan, kun selvitys on saatu. Lisäselvityksen perusteella korvaus maksetaan kolmen viikon kulut- tua lisäselvityksen saapumisesta.
7.4 Tilityksessä olevasta yksittäisestä korvaushakemuksesta pyydetty lisäsel- vitys ei estä muiden korvaushakemusten käsittelyä ja maksamista.
7.5 Kela ei maksa palvelujen tuottajalle korvauksia sellaiselta ajalta, xxxx xxx- velujen tuottajan toimilupa tai ammatinharjoittajan oikeus ei ole ollut voi- massa.
8 Maksukertapalkkio
8.1 Tilitystiedot konekielisessä muodossa tuottavalle palvelujen tuottajalle maksetaan korvausta. Korvauksen maksaminen edellyttää, että palvelujen tuottajalla on Kelan hyväksymä terveydenhuollon tietojärjestelmä. Maksu- kertapalkkiona maksetaan IT- suorakorvausmenettelyssä tässä sopimuk- sessa kohdassa 5.1 – 5.5 mainitulla tavalla toimiville palvelujen tuottajille 0,59 euroa maksukerralta. Maksukerralla tarkoitetaan asiakkaan samalla kertaa maksamia tai asiakkaalta samalla kertaa laskutettuja sairausvakuu- tuslain mukaan korvattavia kustannuksia. Maksukertapalkkio on voimassa toistaiseksi.
Luettelo hyväksytyistä järjestelmistä löytyy osoitteesta: xxxxx://xxx.xxxx.xx/xxxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxxxxxxx
8.2 Jos maksukerran korvaus hylätään kokonaan, maksukertapalkkiota ei makseta.
8.3 Jos palvelujen tuottaja rikkoo 12.3 kohdan mukaista velvollisuuttaan pitää yllä ajantasaisia ohjelmistoversioita, korvausperusteita tai auditoinnilla tulee toistuvasti esiin puutteita tai virheitä korvausten suorittamisessa,
Kela voi jättää maksukertapalkkion kokonaan maksamatta palvelujen tuot- tajalle, kunnes virhe tai puute on korjattu tai saatettu kuntoon.
9 Päätöksen antaminen
9.1 Korvauksen maksamisesta ei anneta päätöstä. Asiakas näkee tiedot makse- tuista korvauksista Kelan asiointipalvelussa. Asiakkaalle annetaan kirjalli- nen päätös, jos hän on erikseen sitä vaatinut kuuden kuukauden kuluessa palvelun saamisesta. Jos korvaus evätään kokonaan tai osittain, Kela antaa päätöksen asiakkaalle ja palvelujen tuottajalle.
10 Tietojen antaminen Kelalle
10.1 Kelalla on oikeus saada palvelujen tuottajalta vakuutetun nimi, henkilötun- nus sekä suorakorvauksen maksamiseksi välttämättömät selvitykset asi- akkaan tutkimus- ja hoitokäynneistä.
11 Salassapito ja henkilötietojen käsittely
11.1 Osapuolet sitoutuvat pitämään salassa toisiltaan saamansa luottamuksel- liseksi katsottavat tiedot ja aineistot, jotka ovat lain perusteella salassa pi- dettäviä sekä olemaan käyttämättä niitä muihin kuin tämän sopimuksen mukaisiin tarkoituksiin.
11.2 Salassapitovelvollisuuden rikkomisena ei pidetä viranomaisten velvoitta- van määräyksen vuoksi tapahtuvaa tietojen luovuttamista viranomaiselle tai muulle taholle.
11.3 Osapuolet ja palvelujen tuottajat vastaavat omalta osaltaan siitä, että tä- män sopimuksen mukaisia tehtäviä suoritettaessa noudatetaan salassapi- dosta, vaitiolovelvollisuudesta, tietosuojasta ja salassa pidettävien tietojen luovuttamisesta annettuja voimassa olevia säädöksiä. Palvelujen tuottajan tulee lisäksi noudattaa suorakorvaukseen liittyvien asiakirjojen ja tietojen käsittelyssä ja arkistoinnissa Kelan antamia ohjeita.
11.4 Palvelujen tuottajan on selvitettävä salassapitovelvollisuuden sisältö tä- män sopimuksen mukaisia tehtäviä hoitavalle henkilöstölleen sekä teke- määnsä sopimukseen liittyneille tahoille.
11.5 Tässä kohdassa tarkoitetut velvoitteet jatkuvat myös sopimuskauden jäl- keen.
12 Palvelujen tuottajan vastuu tilitystietojen välityspalvelussa käytettävästä tietojärjestelmästä IT- suorakorvausmenettelyssä
12.1 Palvelujen tuottaja voi tehdä Kelalle aloitteen käyttämänsä tietojärjestel- män arvioimiseksi ja hyväksymiseksi tilitystietojen toimittamiseen IT-
suorakorvausmenettelyssä. Kela arvio järjestelmän erikseen sovittujen kri- teerien mukaisesti ja päättää järjestelmän hyväksymisestä yhdessä asian- omaisen etujärjestön kanssa.
12.2 Palvelujen tuottaja vastaa tietojärjestelmän toiminnasta, kehittämisestä ja ylläpidosta. Palvelujen tuottajalla edellytetään olevan tietojärjestelmän toimittajan antama takuu järjestelmän toiminnan jatkuvuuden turvaami- sesta. Palvelujen tuottaja huolehtii siitä, että järjestelmästä toimitetaan ajan tasalla olevat kuvaukset Kelalle. Kela vastaa tuottamastaan järjestel- mäosuudesta.
12.3 Palvelujen tuottaja vastaa järjestelmän toimivuudesta sekä siitä, että käy- tössä on hyväksytty ajantasainen ohjelmistoversio ja ajantasaiset korvaus- perusteet.
12.4 Palvelujen tuottaja vastaa siitä, että sen tietojärjestelmät ja –laitteisto sopi- vat suorakorvaus-järjestelmän käyttöön.
12.5 Palvelujen tuottaja vastaa järjestelmän käyttöön liittyvästä oman henkilös- tönsä koulutuksesta ja siitä, että järjestelmää käytetään sen toimittajan an- tamien ohjeiden mukaisesti.
Jos palvelujen tuottaja vaihtaa suorakorvauksessa käytettävää tietojärjes- telmää, järjestelmän toimivuus on tarvittaessa testattava ja palvelujen tuottajan on tehtävä uusi liittymissopimus.
13 Auditointi ja tarkastusoikeuden toteuttaminen
13.1 Auditoinnin tavoitteena on tarkastella ja arvioida korvausprosessia koko- naisuutena. Lisäksi siinä todennetaan, vastaako palvelujen tuottajan sekä tämän tekemään sopimukseen liittyneiden tahojen käytännön toiminta so- pimuksiin ja muihin asiakirjoihin kirjattuja ehtoja sekä niissä ja lainsää- dännössä asetettuja vaatimuksia. Kelalla on oikeus auditointimenettelyllä arvioida palvelujen tuottajan sekä tämän tekemän sopimukseen liittynei- den tahojen osuutta korvausmenettelystä.
13.2 Kelalla tai Kelan edustajalla on oikeus haastatella sopimukseen liittyneen palvelujen tuottajan sekä tämän tekemään sopimukseen liittyneiden taho- jen henkilöstöä sekä tutustua kaikkiin niihin tietoihin, asiakirjoihin, tieto- järjestelmiin, joihin tutustuminen on tarpeen toiminnalle asetettujen vaati- musten noudattamisen arvioimiseksi.
13.3 Kelalla on oikeus tarkistaa ainoastaan niitä tietoja, jotka koskevat tämän sopimuksen ja sen nojalla tehtyjen sopimusten mukaisten sopimusvelvoit- teiden täyttämistä.
13.4 Kelan on ilmoitettava auditointikäynneistä etukäteen. Palvelujen tuotta- jalla on perustellusta syystä oikeus siirtää tarkastuskäyntiä kerran enin- tään neljätoista (14) päivää Kelan ehdottamasta päivästä eteenpäin.
13.5 Auditointien suorittaminen ei vapauta palvelujen tuottajaa tai tämän teke- mään sopimukseen liittyneitä tahoja tälle kuuluvista vastuista ja velvoit- teista millään tavalla.
14 Vahingonkorvaus ja sopimussakko
14.1 Kelalla ja liittymissopimukseen liittyneillä osapuolilla on oikeus saada va- hingonkorvausta toisen osapuolen sopimusrikkomuksesta tai säädösten vastaisesta menettelystä aiheutuneesta välittömästä vahingosta. Jos toinen osapuoli on aiheuttanut vahingon tahallisesti tai törkeällä tuottamuksella, rikkonut salassapitovelvoitetta tai loukannut immateriaalioikeuksia, va- hinkoa kärsineellä osapuolella on oikeus korvaukseen myös välillisestä vahingosta.
14.2 Maksettavasta vahingonkorvauksesta vähennetään tämän sopimuksen pe- rusteella maksettava sopimussakko tai muu sanktioluonteinen maksu.
14.3 Palvelujen tuottaja vastaa käyttämiensä alihankkijoiden toiminnasta kuten omastaan. Jos palvelujen tuottaja käyttää alihankkijaa, on palvelujen tuot- tajan ilmoitettava alihankkijan tiedot Kelaan tilitystiedoissa tai lomak- keella.
14.4 Kela ei vastaa tilitystietojen välityspalvelussa ilmenevistä häiriöistä muille sopimusosapuolille mahdollisesti aiheutuvista vahingoista. Kela ei myös- kään vastaa vahingoista, joita asiakkaiden tai muiden kolmansien henkilöi- den toimista tai laiminlyönneistä palvelujen tuottajalle mahdollisesti ai- heutuu.
14.5 Osapuolet eivät vastaa sellaisesta vahingosta, joka aiheutuu lakon, työsu- lun, yleisen liikenteen pysähtymisen tai muun sen kaltaisen osapuolesta riippumattoman syyn takia (force majeure). Osapuolet ovat velvollisia vii- pymättä ilmoittamaan toisilleen ylivoimaisesta esteestä, sen arvioidusta kestosta samoin kuin sen lakkaamisesta. Jos ylivoimainen este jatkuu yli 2 kuukautta, oikeuttaa se sopimuksen purkamiseen.
14.6 Niissä tilanteissa, kun palvelujen tuottaja toistuvasti antaa korvauksen väärin perustein, rikkoo muutoin sopimusta, merkitsee taksat virheelli- sesti, toimittaa tilityksen puuttuvin tiedoin tai antaa korvauksen ilman Kela-korttia, Kela neuvottelee palvelujen tuottajan kanssa virheellisen toi- minnan korjaamisesta ennen kuin sakko voidaan määrätä. Jos toiminta ei korjaannu Kelan määräämässä kohtuullisessa aikataulussa, palvelujen tuottaja on velvollinen maksamaan Kelalle sopimussakkoa. Sopimussakko on 2 500,00 € per huomautettava asiakokonaisuus.
15 Erimielisyyksien ratkaiseminen
15.1 Kela seuraa sopimuksen toimivuutta ja tarvittaessa selvittää suorakor- vaussopimusmenettelyn soveltamisesta aiheutuvat erimielisyydet neuvot- telemalla asianomaisen palvelujen tuottajan kanssa.
15.2 Suorakorvausmenettelyn soveltamisesta aiheutuvat erimielisyydet voi- daan myös käsitellä hallintoriita-asiana hallinto-oikeudessa.
16 Sopimuksen muuttaminen ja voimassaolon päättäminen
16.1 Tätä sopimusta voidaan muuttaa osapuolten kirjallisesti niin sopiessa. Pal- velujen tuottajan tämän runkosopimuksen perusteella tekemän liittymis- sopimuksen katsotaan kattavan myös tehdyt muutokset, jollei palvelujen tuottaja kahden kuukauden kuluessa runkosopimuksen allekirjoittami- sesta ilmoita Kelaan jättävänsä hyväksymättä tehtyjä muutoksia, jolloin liittymissopimus raukeaa.
16.2 Kelalla on oikeus irtisanoa tämä sopimus joko kokonaan tai siten, että irti- sanominen koskee vain tiettyä tai tiettyjä etujärjestöjä. Kelan tekemä irti- sanominen tulee voimaan kolmen kuukauden kuluttua siitä, kun kirjalli- nen irtisanomisilmoitus on toimitettu niille osapuolille, joita se koskee.
16.3 Etujärjestön irtisanoutuminen sopimuksesta ei vaikuta sopimuksen voi- massaoloon. Jokainen palvelujen tuottaja irtisanoo sopimuksensa erikseen itse, jos katsoo sen parhaaksi.
17 Voimassaolo ja liitteet
17.1 Tämä runko- ja liittymissopimus tulee voimaan 1.1.2016 ja on voimassa toistaiseksi. Tämä sopimus korvaa kaikki voimassaolevat runko- ja liitty- missopimukset ilman erillistä nykyisten sopimusten uusimista, ellei palve- lujen tuottaja tai itsenäinen ammatinharjoittaja toimi kohdassa 16 kuva- tulla tavalla.
17.2 Tämä sopimus sisältää seuraavan liitteen:
▪ Liittymissopimus
18 Allekirjoitukset
Tätä sopimusta on tehty 10 samanlaista kappaletta, yksi kullekin osapuolelle. Helsingissä 28 päivänä syyskuuta 2015
KANSANELÄKELAITOS
Xxxxxx Xxxxx Xxxxx Xxxxxxxx
ERIKOISHAMMASTEKNIKKOLIITTO RY
Xxxxx Xxxxxxxxx
LÄÄKÄRIPALVELUYRITYKSET RY
Xxxx Xxxxxxxx
SUOMEN FYSIOTERAPEUTIT – FINLANDS FYSIOTERAPEUTER RY
Xxxxx Xxxxxxx Xxxxxx Xxxxxx
SUOMEN FYSIOTERAPIA- JA KUNTOUTUSYRITYKSET RY (FYSI ry)
Xxxxx Xxxxxxx
SUOMEN HAMMASLÄÄKÄRILIITTO RY
Xxxxx Xxxxx Xxxxxx Xxxxxxx
SUOMEN LÄÄKÄRILIITTO RY
Xxxxxx Xxxxxxxx Xxxxx Xxxxxxxxx
SUOMEN SAIRAANHOITAJALIITTO RY
Xxxx Xxxxxxx
SUOMEN SUUHYGIENISTILIITTO RY (SSHL)
Xxxx Xxxxxxxx
SUUHYGIENISTILIITTO RY (STAL ry)
Xxxxxxxx Xxxxxx