Teollisuusliitto

Vapaa-ajan tapaturmavakuutusehdot

Voimassa 1.1.2021 alkaen

1. Vakuutuksen sisältö

Tapaturmavakuutus hoitokulujen, pysyvän haitan ja kuo- lemantapauksen varalle. Vakuutusturva on voimassa eri laajuisena eri henkilöryhmille.

2. Vakuutetut

Vakuutettuina tapaturman hoitokulujen, pysyvän haitan ja kuolemantapauksen varalle ovat:

• työssäkäyvät jäsenet

• työvoimaviranomaisten hyväksymänä työnhakijana ole- vat jäsenet

• työssäkäyvät vapaajäsenet

• opiskelijajäsenet

• liiton ja työttömyyskassan toimihenkilöt

Vakuutettuina pysyvän haitan varalle ovat:

• vanhuuseläkkeellä tai varhennetulla vanhuuseläkkeel- lä olevat vapaajäsenet

• työkyvyttömyyseläkkeellä olevat jäsenet

• kannatusjäsenet

Vakuutettuina ovat edellä mainitut henkilöt, joilla on vakinainen asunto Suomessa, jotka pääasiallisesti oles- kelevat täällä ja joilla on Kela-kortti osoituksena Suo- men asumisperusteiseen sosiaaliturvaan kuulumisesta. Jos vakuutettu vuosittain oleskelee yli kuusi kuukautta kalenterivuodesta ulkomailla, ei hänen katsota asuvan vakituisesti Suomessa. Edellä mainitusta poiketen va- kuutettuina ovat myös ne Ruotsissa asuvat jäsenet, jot- ka käyvät Suomessa töissä.

3. Vakuutuksen voimassaolo

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa vapaa-ai- kana. Henkilöillä, joilla ei ole työsuhdetta ja jotka eivät ansiotarkoituksessa harjoita yritystoimintaa, vakuutus on voimassa kokopäiväisesti.

Vakuutus ei ole voimassa kilpaurheilussa. Kilpaurheilul- la tarkoitetaan kilpailua, ottelua tai muuta urheilutapah- tumaa, jonka järjestäjä edellyttää osallistujalta lisenssin, pelipassin tai vastaavan ottamista taikka vastuuvapaus-

lausekkeen allekirjoittamista. Vakuutus ei myöskään ole voimassa erityisesti edellä mainittua urheilutoimintaa varten järjestetyissä harjoituksissa, harjoitusohjelmaan liittyvässä muussa harjoittelussa eikä lajille ominaises- sa harjoittelussa.

Vakuutus ei ole voimassa seuraavissa urheilulajeissa tai toiminnoissa eikä toimintojen kertaluonteisessa kokei- lussa:

• taistelu-, kamppailu- ja itsepuolustuslajit kuten nyrkkei- ly, paini, judo, karate tai miekkailu

• voimailulajit kuten painonnosto, voimanosto ja kehon- rakennus

• kilpailu tai harjoittelu moottorikäyttöisellä kulkuväli- neellä tai laitteella, kuten ralli, mikroautoilu tai mo- tocross

• ilmailulajit kuten laskuvarjohyppy, purjelento, kuumail- mapallolento, benjihyppy, riippuliito, parasailing, lento ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella

• kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- ja seinäkiipeily

• freestylehiihto, laskettelu merkittyjen rinteiden ulko- puolella, nopeus- ja syöksylasku ja vastaavat

• lacrosse

• roller derby

• amerikkalainen ja australialainen jalkapallo tai rugby

• alamäkiajo ja -xxxxxxxx

• xxxxxxx-, laite- tai vapaasukellus

• valtameren ylittäminen veneellä

• ulkomailla vuoristoon, viidakkoon, aavikolle, erämaa- han ja muille asumattomille seuduille tehtävät retket ja vaellukset

Vakuutuksesta ei korvata tapaturmavakuutuslain tai sitä vastaavien muiden lakien tarkoittamia tapaturmia, jotka sattuvat työmatkalla, vakuutetun tehdessä työtä ansio- tarkoituksessa toisen palveluksessa tai itsenäisenä yrit- täjänä.

4. Korvattavat vahinkotapahtumat

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassa ollessa vakuutetulle sattuneesta tapaturmasta aiheutuvia hoi- tokuluja ja aiheutunut pysyvä haitta sekä kuolemanta- pauskorvaus.

Vanhuuseläkkeellä tai varhennetulla vanhuuseläkkeellä oleville vapaajäsenille, työkyvyttömyyseläkkeellä olevil- le jäsenille ja kannatusjäsenille vakuutuksesta korvataan ainoastaan vakuutuksen voimassa ollessa sattuneesta ta- paturmasta aiheutunut pysyvä haitta, mutta ei tapatur- man hoitokuluja eikä kuolemantapauskorvausta.

Tapaturmalla tarkoitetaan äkillistä tapahtumaa, joka joh- tuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuutetulle ruumiin- vamman hänen sitä tahtomatta.

Tapaturmaksi katsotaan myös lihaksen tai jänteen ve- nähdysvamma, joka on aiheutunut äkillisestä liikkeestä tai voimanponnistuksesta ja jonka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun sairaus tai ruumiinvika. Lisäksi kor- vauksen edellytyksenä tällaisissa tapauksissa on, että lää- kärinhoito aloitetaan 14 vuorokauden kuluessa vammau- tumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymisestä. Äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen aiheuttaman venähdysvamman hoitokuluina ei korvata magneettitutkimusta eikä leik- kaustoimenpiteitä.

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sat- tunutta hukkumista, kaasumyrkytystä, lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista sekä paineen huomatta- vasta vaihtelusta syntynyttä vammaa.

5. Hoitokulukorvaukset

5.1 Hoitokulut

Turva korvaa kohdassa 5.2 mainitut tapaturman aiheut- tamat hoitokulut siltä osin kuin niitä ei korvata Suomen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain nojalla. Mikäli hoitokulut olisi korvattava jonkin lain nojalla, mutta kor- vaus evätään vakuutetusta johtuvasta syystä, ei korvaus- ta suoriteta myöskään tästä vakuutuksesta.

Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vahin- kohetkellä voimassa olleeseen vakuutusmäärään asti. Vakuutuksen päättymisen jälkeen hoitokuluja korvataan enintään yhden vuoden ajalta. Hoitokulut korvataan al- kuperäisen laskun tai tositteen perusteella.

Hoitokulujen korvattavuuden edellytyksenä on, että tut- kimus tai hoito on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväk- sytyn lääketieteellisen asiantuntemuksen mukaan tar- peellinen vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi.

5.2 Hoitokuluina korvataan

• vamman hoidon ja paranemisen kannalta lääketieteel- lisesti tarpeelliset, lääkärin tai hammaslääkärin anta- mien tai määräämien hoito- tai tutkimustoimenpiteiden sekä lääkkeiden kohtuulliset kustannukset

• sairaalan hoitopäivämaksut

• tästä vakuutuksesta korvattavan tapaturman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeistä, lääkärin määräämää fysi- kaalista hoitoa yksi, enintään 15 hoitokertaa sisältävä hoitojakso

• tarpeelliset lääkärinhoitoa vaatineen tapaturman yh- teydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien, kuu- lolaitteen, irtohammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai rikkoutuneita vastaavien jäl- leenhankintakustannukset. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kahden kuukauden kuluessa tapaturmasta.

Korvausta maksetaan enintään 500 euroa tapaturmaa ja rikkoutunutta välinettä kohden.

• tapaturman aiheuttaman näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

• Turvan etukäteen hyväksymän kosmeettisen hoidon kustannukset

• Turvaan alkuperäisinä toimitettujen, korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääkärinlausuntojen kustannukset.

• kohtuulliset matkakulut yllä mainittuihin korvattaviin hoitoihin ja tutkimuksiin

Nopean hoidon varmistamiseksi Turva voi ohjata vakuu- tetun tutkimukseen tai hoitoon Turvan valitsemalle pal- veluntuottajalle. Ohjaus tehdään aina vakuutetun suos- tumuksella.

5.3 Hoitokuluina ei korvata

• oleskelua kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa

• terapiahoitoa, kuten esimerkiksi puhe-, ravitsemus-, toi- minta- ja psykoterapiaa

• vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketie- teen hoitoperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä

• hivenaine-, rohdos- tai vitamiinivalmisteita tai antropo- sofisia, homeopaattisia tai muita elämänlaatua paran- tavia tai lääkkeenomaisia valmisteita

• kalkki-, maito- tai ravintovalmisteita

• sidetarpeita, lääkinnällisiä apuvälineitä, ortopedisia tukia, tukikenkiä ja muita apuvälineitä tai tekojäseniä (paitsi kohdassa 5.2 mainittuja)

• tapaturman yhteydessä kadonneita lääkinnällisiä tai muita apuvälineitä ja –laitteita, tukikenkiä, tekojäseniä, hammasproteesia, kuulolaitetta tai silmä- ja piilolaseja

• hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa vamman pahene- mista tai parantumisen pitkittymistä

• ansionmenetystä, kodinhoitokustannuksia tai muita vä- lillisiä kustannuksia

• muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole mainittu korvattavissa hoitokuluissa

5.4 Omavastuu

Vakuutuksessa ei ole omavastuuta.

5.5 Oikeus korvauksen alentamiseen

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kustannus ylittää huomattavasti kyseisten kustannusten normaalin, yleisesti noudatetun tason, Turvalla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle kohtuullisen tason.

6. Korvaus pysyvästä haitasta

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vammas- ta aiheutuu vakuutetulle. Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.

Haitan suuruus määritetään valtioneuvoston työtapa- turma- ja ammattitautilain haittaluokituksista antaman asetuksen mukaisesti. Haittaluokitusasetuksessa vam- mat on jaettu vaikeusasteen mukaisiin haittaluokkiin 1-20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lääketie- teellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosent- tiyksikköä korkeampaa haittaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 %:n haittaa.

Jos vakuutetulla on korvattavasta tapaturmasta riippu- maton vika tai sairaus, haittaa arvioidaan vain tästä ta- paturmasta aiheutuneen vamman perusteella.

Korvaus maksetaan, kun haitta on muodostunut pysy- väksi, kuitenkin aikaisintaan kun tapaturmasta on kulu- nut vuosi.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sat- tuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta hai- tasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa va- kuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu vähintään kaksi haittaluokkaa, ennen kuin kolme vuot- ta on kulunut korvauksen maksamisesta, on korvauksen määrää vastaavasti muutettava. Vamman pahentuminen mainitun ajan jälkeen ei oikeuta korvauksen määrän tar- kistamiseen.

7. Kuolema

Vakuutetun tapaturmaisesta kuolemasta maksetaan ta- paturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä edun- saajalle. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapatur- man johdosta maksettu pysyvän haitan korvaus.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.

Xxxxxxxxxxx kuolemantapauksessa ovat vakuutetun omaiset.

8. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

Vakuutuksesta ei korvata

• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vahinkotapah- tumasta

• sairauden tai ruumiinvian hoitamiseksi suoritetun leik- kaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yh- teydessä aiheutunutta vammaa tai kuolemaa, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta kor- vattavan vamman johdosta

• vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrk- kyvaikutusta

• vammaa, joka on aiheutunut puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikutta- nut ulkopuolinen tekijä

• tapaturmasta riippumatonta sairautta, vammaa, vikaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumista tai suun ja hampaiden sairaudesta johtuvaa hampaiston tai ham- paiden kiinnityskudosten heikentymistä, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa

• akillesjänteen repeämää, nikamavälilevyn, vatsan ja ni- vusalueen tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapatur- masta, jossa tervekin kudos vaurioituisi

• tapaturman aiheuttamia psyykkisiä sairauksia

• tartuntatautia tai sairautta, joka on aiheutunut eläimen, hyönteisen, punkin tai vastaavan pistosta tai puremasta

• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu on ollut tekemässä tai yrittämässä rikollis- ta tekoa

• vammaa tai kuolemaa, joka aiheutuu riidan tai pahoin- pitelyn yhteydessä, ellei asiasta tehty poliisitutkinta osoita vakuutettua syyttömäksi osapuoleksi ja vakuu- tettu vaadi tiedossa olevalle vastapuolelle rangaistus- ta teosta

• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut itsemurhas- ta tai itsemurhayrityksestä

• vahinkotapahtumaa, joka on aiheutunut sodasta tai aseellisesta selkkauksesta tai palveluksesta rauhan- turvaamistehtävissä. Jos vakuutettu on aloittanut ul- komaanmatkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on kulunut aseellisten toimi- en alkamisesta. Jos kyseessä on suursota, sovelletaan tätä kohtaa heti. Suursodalla tarkoitetaan sotatilaa, jon- ka osapuolina on kaksi tai useampia YK:n turvallisuus- neuvoston pysyväisjäseninä olevista valtioista.

• vahinkotapahtumaa, joka on aiheutunut ihmisiä jou- koittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

Jos tapaturmasta aiheutuneeseen vammaan tai sen para- nemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, suoritetaan hoitokulujen ja pysyvän haitan korvausta vain siltä osin kuin ne ovat aiheutuneet tästä tapaturmasta.

Korvausta voidaan vähentää tai se evätä, jos vakuutettu on aiheuttanut vahinkotapahtuman tahallisesti tai törke- ällä huolimattomuudella.

9. Muut sopimusehdot

Yleiset sopimusehdot YR01.

Document Metadata

Table of Contents

Teollisuusliitto

Document Metadata