Ryhmätapaturmavakuutus

Vakuutusehdot

Voimassa 1.1.2024 alkaen

Ryhmätapaturmavakuutus

Sisällysluettelo

Ryhmätapaturmavakuutus 2

1 Vakuutuksen voimaantulo 2

2 Vakuutetut ja korvauksen saajat 2

3 Yleistä korvauksista 2

4 Ryhmätapaturmavakuutuksen voimassaolo 3

5 Vakuutusmaksu 4

6 Tapaturman hoitoturva 4

7 Tapaturmainen pysyvä haitta 5

8 Tapaturmainen kuolema 5

Ryhmätapaturmavakuutus ‌

Ryhmätapaturmavakuutusta koskevan vakuutusso- pimuksen sisältö määräytyy vakuutuskirjan, ryh- mätapaturmavakuutusehtojen sekä yleisten sopi- musehtojen mukaan. Vakuutuskirjaan on merkitty vakuutussopimuksen yksilölliset tiedot kuten esimer- kiksi vakuutettujen määrä ja vakuutusturvan laajuus. Vakuutusehdoissa kerrotaan vakuutussopimukseen sovellettavat sopimusehdot.

Ryhmätapaturmavakuutus on vakuutuskokonaisuus, johon vakuutuksenottaja voi valita yhden tai useam- man turvan. Vakuutuksenottaja voi koostaa ryhmäta- paturmavakuutuksen seuraavista turvista:

Tapaturman hoitoturva Tapaturmainen pysyvä haitta Tapaturmainen kuolema

Valitut vakuutukset ja niihin liittyvät vakuutusturvat on merkitty vakuutuskirjaan.

1 Vakuutuksen voimaantulo

LähiTapiolan vastuu alkaa ja vakuutus tulee voimaan aikaisintaan sinä päivänä, jona kirjallinen vakuutus- hakemus vakuutusturvasta on annettu tai lähetetty LähiTapiolalle. Vastuu voi alkaa myöhemminkin, jos siitä on toisin sovittu.

Ryhmätapaturmavakuutus tulee voimaan, kun lasku maksetaan viimeistään eräpäivänä. Laskun maksami- nen on korvausvastuun alkamisen edellytys.

2 Vakuutetut ja korvauksen saajat

2.1 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutussopimuksessa mainitun ryhmän jäsenet, ellei vakuutuskirjassa ole toisin sovittu.

Vakuutettuina ovat talkootyöhön tai vakuutettuun toimintaan osallistuvat henkilöt, lukuun ottamatta vakuutuksenottajaa ja tämän samassa taloudessa asuvia perheenjäseniä.

Pyydettäessä vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa toimintaan osallistuvien nimet.

Vakuutetun on asuttava vakituisesti Suomessa ja hä- nellä on oltava voimassaoleva Kela-kortti osoituksena Suomen asumisperusteiseen sosiaaliturvaan kuulu- misesta. Jos vakuutettu vuosittain oleskelee yli kuusi kuukautta kalenterivuodesta ulkomailla, ei hänen katsota asuvan vakituisesti Suomessa.

2.2 Korvauksen saaja ja edunsaaja

Korvauksen saajana on vakuutettu tai muu korvauk- seen oikeutettu. Kuolemantapauksessa korvauksen- saaja on edunsaaja. Edunsaajana ovat omaiset.

3 Yleistä korvauksista

3.1 LähiTapiolan oikeus määrätä hoitopaikka

LähiTapiola voi velvoittaa vakuutetun ottamaan yh- teyttä LähiTapiolaan määrittämällään tavalla ennen vakuutetun menoa tutkimukseen tai hoitoon. LähiTa- piolalla on oikeus määrätä, missä vakuutetun tutki- mus- ja hoitotoimenpiteet toteutetaan.

Tutkimukset ja hoito voidaan toteuttaa myös etäpalve- luita käyttäen, jos se on lääketieteellisesti mahdollista.

3.2 Korvauksen hakeminen

Korvausta on haettava LähiTapiolalta vuoden kulu- essa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuk- sen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja siitä aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaa- timus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden ku- luessa vakuutustapahtumasta tai vahinkoseuraamuk- sen aiheutumisesta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen. Myöhässä haetuista kuluista ei makseta korvausta.

Xxxxxxxxxx hakijan tulee itse maksaa hoitokulut, ellei toisin ole sovittu, ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukainen korvausosuus Kelalta. Jos oikeus sairaus- vakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Lähi- Tapiola vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

Jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta hoito- kuluista jonkin muun lain kuin sairausvakuutuslain perusteella, kuten työtapaturma- ja ammattitautilain, maatalousyrittäjän työtapaturma- ja ammattitauti- lain, liikennevakuutuslain, perusopetuslain tai potilas- vakuutuslain, on korvausta haettava ensin kyseisen lain perusteella. Niistä kuluista, joista ei korvausta ole lain nojalla maksettu, on toimitettava LähiTapiolalle korvauspäätös tai muu vastaava selvitys.

3.3 Korvauksen maksaminen

Korvattavan vakuutustapahtuman johdosta vakuutetul- le aiheutuneet kulut korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella. Vakuutuksesta korvataan ainoas- taan vakuutetun hoitoon kohdistuneita kuluja. Hoitoku- lujen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutetulla on voimassaoleva Kela-kortti hoitokulujen syntyessä.

Hoitokuluja korvataan silloin, kun kyse on Sosiaa-

li- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston (Valviran) hyväksymän lääkärin tai terveydenhuollon muun ammattihenkilön antamasta hoidosta.

Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että tutkimus, hoito, toimenpide ja lääkevalmisteet ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen kokemuksen mukaan tarpeellisia ja välttämättömiä tapaturman tutkimiseksi tai hoitamiseksi sekä Suo- men terveydenhuollossa yleisesti käytettyjä.

Hoitokulujen on oltava kohtuullisia. Jos kulut selvästi ylittävät maan yleisen hintatason, niistä korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.

Ryhmätapaturmavakuutuksesta korvataan kohtuul- liset kustannukset lääketieteellisistä selvityksistä ja lääkärilausunnoista, jos ne ovat LähiTapiolan korvaus- käsittelyä varten pyytämiä.

3.4 Rajoitukset korvauksen maksamiseen

Jos korvattavasta vakuutustapahtumasta riippumat- tomat seikat ovat olennaisesti vaikuttaneet vamman syntyyn tai sen paranemisen pitkittymiseen, makse- taan hoitokuluja ja haittakorvausta siltä osin kuin hoidon tai haitan on lääketieteellisen tietämyksen perusteella katsottava aiheutuneen korvattavasta vakuutustapahtumasta.

Ryhmätapaturmavakuutuksesta ei korvata

• komplikaatioiden aiheuttamia hoitokuluja, haittaa tai kuolemaa silloin kun komplikaatio liittyy tutki- muksiin tai hoitoihin, jotka eivät ole vakuutuksesta korvattavia

• vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lää- ketieteen hoitoperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä ja näyttöön perustuvia

• vakuutustapahtumaa, jonka vakuutettu on aiheut- tanut tahallaan

• hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa sairauden tai tapaturmavamman pahenemista tai parantumi- sen pitkittymistä

• toisen vakuutusyhtiön korvaamia hoitokuluja tai niistä perittyjä omavastuita.

Korvausta voidaan Yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimattomuudellaan ollut aiheuttamassa sairautta, vammaa tai tapahtumaa. Korvaus voidaan jättää maksamatta, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on tahalli- sesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

4 Ryhmätapaturmavakuutuksen voimassaolo

4.1 Voimassaoloalue ja -aika

Ryhmätapaturmavakuutus on voimassa Suomessa. Ryhmätapaturmavakuutusten voimassaolo määritel- lään vakuutuskirjassa.

4.1.1 Talkoovakuutus

Talkoovakuutus on voimassa vakuutuskirjassa maini- tussa kohteessa rakentamiseen, peruskorjaukseen ja purkamiseen liittyvässä vastikkeettomassa talkoo- työssä sekä vastikkeettomissa muutto-, siivous-, puu- tai pihatalkoissa.

4.1.2 Muu ryhmätapaturmavakuutus

Ryhmätapaturmavakuutus on voimassa vakuutuskir- jalle merkityssä toiminnassa.

4.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa

Ryhmätapaturmavakuutus on voimassa silloin, kun urheilutoimintaa harrastetaan oman fyysisen kunnon ylläpitämiseksi.

Ryhmätapaturmavakuutus ei ole voimassa

• kohdassa 4.2.1 mainitussa ammattiurheilussa

• kohdassa 4.2.2 mainitussa kilpaurheilussa

• kohdassa 4.2.3 mainituissa riskialttiissa urheilula- jeissa ja toiminnoissa eikä näihin liittyvien toimin- tojen kertaluonteisessa kokeilussa.

Vakuutus ei ole voimassa erityisesti edellä mainittua ur- heilutoimintaa varten järjestetyissä harjoituksissa, har- joitusohjelmaan sisältyvässä muussa harjoittelussa eikä lajille ominaisessa harjoittelussa. Muilla lajille ominaisilla harjoituksilla tarkoitetaan sellaisia harjoituksia, jotka ovat varsinaisen lajin oheisharjoituksia ja jotka suorite- taan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista.

4.2.1 Ammattiurheilu

Ryhmätapaturmavakuutus ei ole voimassa ammat- tiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse silloin, kun urheilija harjoittaa urheilua yksilö- tai joukkuelajissa

ammattinaan ja urheilemisesta maksetaan palkkaa, muuta vastiketta tai etuutta enemmän kuin urhei- lijan tapaturma- ja eläketurvasta annetussa laissa säädetty rahamäärä tai kun urheilijan on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

4.2.2 Kilpaurheilu

Urheilun katsotaan olevan kilpaurheilua silloin, kun siihen liittyy kilpailu, ottelu tai muu urheilutapahtu- ma, jonka järjestäjä edellyttää osallistujalta lisenssin, pelipassin tai vastaavan ottamista taikka vastuuva- pauslausekkeen allekirjoittamista.

Kilpaurheiluksi katsotaan urheiluliiton tai urheiluseu- ran järjestämät kilpailut tai ottelut, valmennusohjel- man mukaiset harjoitukset sekä lajille ominaiset muut harjoitukset kilpaurheilun tasosta riippumatta.

Valmennusohjelman mukaisilla harjoituksilla tar- koitetaan harjoituksia, jotka suoritetaan laaditun kirjallisen tai suullisen harjoitusohjelman mukaisesti valmentajan valvonnassa tai ilman valvontaa. Lajille ominaisilla muilla harjoituksilla tarkoitetaan harjoi- tuksia, joita suoritetaan varsinaisen lajin oheishar- joitteina, kun ne suoritetaan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista.

4.2.3 Riskialttiit urheilulajit ja toiminnot

Vakuutus ei ole voimassa riskialttiissa lajeissa eikä lajien kertaluonteisessa kokeilussa.

Riskialttiiksi lajeiksi ja toiminnoiksi katsotaan nämä lajit:

• voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto, kehonrakennus, voimamiesurheilu tai vastaava

• taistelu-, kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustus- lajit, kuten nyrkkeily, potkunyrkkeily, paini, vapaa- paini, judo, karate, miekkailu tai vastaava

• moottoriurheilulajit, kuten ralli, mikroautoilu, motocross tai vastaava

• kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai seinäkii- peily tai vastaava taikka boulderointi. Rajoitus ei koske seinäkiipeilyä silloin, kun käytetään suoja- ja turvavarusteita.

• ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, var- joliito, kuumailmapallolento, parasailing, purje- lento, basehyppy, tuulitunneliharjoittelu, ultrakevy- ellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen tai vastaava

• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

• nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä lasket- telu merkittyjen rinteiden ulkopuolella

• amerikkalainen tai australialainen jalkapallo tai rugby

• lacrosse

• xxxxxxxxxx

• xxxxxxx-, laite- tai vapaasukellus

• roller derby

• alamäkiajo ja –luistelu

• parkour

• valtameripurjehdus tai valtameren ylittäminen veneellä.

4.3 Vakuutuksen päättyminen

Ryhmätapaturmavakuutuksen päättyminen on ker- rottu vakuutuskirjassa. Vakuutussopimuksen päätty-

misestä kerrotaan tarkemmin Yleisten sopimusehto- jen kohdassa 15.

4.4 Rikollinen toiminta, ydinvahinko ja sota

Ryhmätapaturmavakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut

• vakuutetun rikollisesta toiminnasta

• ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan aseen tai lait- teen vaikutuksesta

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustu- van materiaalin, laitteen tai aseen aiheuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä vahinko on tapahtunut

• sodasta, kapinasta, mellakasta, aseellisesta selk- kauksesta tai vastaavasta tai palveluksesta Yhdis- tyneiden Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhteisön organisoimassa rauhanturvaamis- tehtävässä tai muussa sotilaallisessa toiminnassa. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaanmatkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos vakuutettu on itse osallistunut aseellisiin toimiin tai kyseessä on suursota, sovel- letaan tätä kohtaa heti. Suursodalla tarkoitetaan kahden tai useamman YK:n turvallisuusneuvoston pysyvän jäsenmaan välistä sotaa.

5 Vakuutusmaksu

Ryhmätapaturmavakuutuksen maksuun vaikuttavia tekijöitä ovat mm. valittu vakuutusturva, ryhmän koko, tapahtumien lukumäärä sekä vakuutuksen kesto.

Maksuun vaikuttavat tekijät ovat erilaisia eri vakuutus- turvissa.

6 Tapaturman hoitoturva

6.1 Tapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat

Tapaturmalla tarkoitetaan ulkoisesta tekijästä joh- tuvaa äkillistä ja odottamatonta tapahtumaa, joka aiheuttaa vakuutetulle ruumiinvamman hänen sitä tahtomatta.

Tapaturmana korvataan myös vakuutetun tahto- matta sattunut hukkuminen, kaasumyrkytys, lämpö- halvaus, auringonpistos, paleltuminen, vakuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheuttama myrkytys sekä paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.

Lisäksi tapaturman hoitoturvasta korvataan yksittäi- sen, äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnis- tuksen aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdysvam- ma, jonka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun sairaus tai ruumiinvika. Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että lääkärinhoito aloitetaan

14 vuorokauden kuluessa vakuutustapahtumasta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymisestä. Äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen aiheuttaman ve- nähdysvamman hoitokuluina ei korvata fysioterapiaa, magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

6.2 Rajoitukset

Vakuutuksesta ei korvata

• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuu- tetun sairaudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheut- tamasta vakuutustapahtumasta

• leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpi- teen yhteydessä aiheutunutta vammaa tai kuo- lemaa, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi

• myrkytystä, joka johtuu ravinnoksi nautitusta aineesta tai vakuutetun käyttämästä lääkeaineesta, alkoholista tai muusta huumaavasta aineesta

• akillesjänteen tai olkapään kiertäjäkalvosimen repeämää, hauiksen pitkän pään jänteen repeä- mää tai nivelten toistuvaa sijoiltaanmenoa eikä nikamavälilevyn, vatsan tai nivusalueen tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa terve- kin kudos vaurioituisi

• vammaa, joka on aiheutunut puremisesta ham- paalle, leukaniveliin tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

• suun, hampaiden tai leukanivelen sairautta tai myöskään siitä johtuvaa hampaiston tai hampai- den kiinnityskudosten heikentymistä taikka puren- taan liittyvää ongelmaa, vaikka se olisi ollut oiree- ton ennen tapaturmaa

• tapaturmasta riippumatonta sairautta, vammaa, vikaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumista, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa

• tapaturman psyykkisiä seurauksia

• tartuntatautia, sairautta tai kuolemaa, joka on aiheutunut punkin, hyönteisen tai vastaavan pis- tosta tai puremasta

• vakuutetun itsemurhayritystä tai itsemurhaa

• pahoinpitelyn tai toisen henkilön tahallaan aiheut- tamia vammoja, ellei asiasta ole tehty rikosilmoi- tusta ja ellei poliisitutkinta tai tuomioistuinkäsit- tely osoita vakuutettua syyttömäksi osapuoleksi ja ellei vakuutettu vaadi tiedossa olevalle vastapuo- lelle rangaistusta teosta.

6.3 Yleistä korvauksista

Vakuutetulle sattuneen korvattavan tapaturman hoidosta aiheutuneita kuluja korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.

Tapaturman hoitokuluja korvataan saman tapatur- man osalta enintään tapaturman sattumishetkellä voimassa olevaan vakuutuskirjassa mainittuun vakuu- tusmäärään asti, kuitenkin enintään kolmen vuoden ajan tapaturman sattumispäivästä.

Tapaturman hoitokuluina korvataan Suomessa tehdyt tutkimukset ja annettu hoito.

6.4 Korvattavat hoitokulut

Tapaturman hoitokuluina korvataan

• kustannukset tutkimuksista, hoidoista ja toimen- piteistä, kun ne ovat lääkärin tai terveydenhuollon muun ammattihenkilön suorittamia

• edellä mainittuun tutkimukseen, hoitoon tai toi- menpiteeseen liittyvät välttämättömät ja tar- peelliset matkakulut. Jos matka on tehty yksi- tyisautolla, määräytyy korvaus Kelan soveltaman kilometrikorvauksen mukaan.

• lääkevalmisteet, jotka ovat apteekissa myytävinä viranomaisen antaman luvan perusteella

• sidetarpeet ja haavasidokset, joita käytetään kor- vattavan vamman hoitamiseksi

• sairaalan hoitopäivämaksut

• tapaturman aiheuttaman vamman hoidon kan- nalta välttämättömän lääkärin määräämän fysio- terapian kohtuulliset kustannukset kutakin tapa- turmaa kohden enintään 5 hoitokerralta

• LähiTapiolan etukäteen hyväksymän, tapaturma- vamman vaatiman kosmeettisen tai plastiikkaki- rurgisen hoidon kustannukset

• väliaikaisten, kävelyyn välttämättömien lääkinnäl- listen apuvälineiden vuokrauskustannukset enin- tään kahden kuukauden ajalta leikkaushoidosta tai kipsaushoidon tai siihen rinnastettavan hoidon alkamisesta

• vamman vuoksi määrätty ensimmäinen ortopedi- nen tuki. Tuen tulee olla vamman hoidon kannalta tarpeellinen ja välttämätön.

• näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrä- tyt ensimmäiset silmälasit

• vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaatineen tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, irtohammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai rikkoutu- neita vastaavien jälleenhankintakustannukset. Kor- jaus tai jälleenhankinta on tehtävä kahden kuukau- den kuluessa tapaturmasta. Korvauksia maksetaan enintään 500 euroa tapaturmaa kohden.

6.5 Tapaturman hoitokulujen rajoitukset

Tapaturman hoitokuluina ei korvata

• puhe-, psyko-, ravitsemus- tai toimintaterapiasta tai neuropsykologisesta kuntoutuksesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta, hoidosta tai kuntoutuksesta aiheutuvia kustannuksia

• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kylpy- lässä taikka luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa

• kustannuksia, jotka aiheutuvat asumisesta tai oleskelusta palvelulaitoksessa tai kuntoutuspal- veluja tuottavassa laitoksessa, vaikka yksikön toi- mintaan sisältyisi terveydenhuoltopalveluita

• kustannuksia julkisessa tai yksityisessä terveyden- huollossa annettavasta kuntoutushoidosta

• perusvoiteita, ravintovalmisteita, vitamiineja, hivenaineita, kivennäisaineita, rohdosvalmisteita, luontaistuotteita tai homeopaattisia tai antropo- sofisia valmisteita tai vastaavia eikä näiden anta- misesta aiheutuneita hoitokuluja, vaikka valmis- teet olisivat lääkärin määräämiä

• vitamiini- tai hivenainetutkimuksia tai niihin rin- nastettavia muita tutkimuksia, vaikka ne olisivat lääkärin määräämiä

• tapaturman yhteydessä kadonneiden henkilökoh- taisten apuvälineiden, kuten irtohammasprotee- sien, kuulokojeiden tai silmälasien ja piilolinssien hankintakustannuksia

• tekojäseniä, lääkinnällisiä välineitä tai muita apuvälineitä, paitsi korvattavissa hoitokuluissa mainitut

• välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, majoitus-, ateria- ja puhelinkuluja tai vaatteita, varusteita, kodinhoitokustannuksia taikka saatta- jan matka- ja majoituskuluja

• muita kustannuksia, joita ei ole mainittu korvatta- vissa hoitokuluissa.

7 Tapaturmainen pysyvä haitta

7.1 Pysyvän haitan määritelmä

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä pysyvää haittaa, joka tapaturmasta aiheutuu vakuutetulle. Pysyvää haittaa määritettäes- sä huomioidaan ainoastaan tapaturmasta aiheutu- neen vamman laatu ja siitä aiheutuva toiminnallinen haitta, ei vammautuneen yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia. Pysyvää haittaa määritettäessä ei huomioida vakuutetun niitä vikoja tai sairauksia, jotka eivät johdu tästä korvattavasta tapaturmasta.

Pysyvän haitan suuruus määritetään vahinkohetkellä voimassa olleen valtioneuvoston antaman työtapa- turma- ja ammattitautilakiin perustuvan haittaluoki- tusasetuksen mukaisesti. Haittaluokituksessa vammat on jaettu vaikeusasteen mukaisiin haittaluokkiin 1–20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lääketie- teellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi pro- senttiyksikköä korkeampaa haittaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 prosentin haittaa.

7.2 Pysyvän haitan korvaus

Pysyvän haitan korvaus maksetaan, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan vuo- den kuluttua tapaturmasta. Korvausta ei makseta py- syvästä haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta tai myöhemmin. Korvauksena maksetaan pysyvän haitan haittaluokkaa vastaava osa tapaturman sattumishetkellä voimassa olevasta vakuutusmäärästä.

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muut- tuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut siitä, kun haitta on voitu arvioida pysyväksi, lisäkorvauksena maksetaan haittaluokkien erotusta vastaava määrä. Myöhemmin korvauksen määrää ei vamman pahentu- misen johdosta tarkisteta.

Tapaturmaisen pysyvän haitan korvauksessa korvauk- sensaajana on vakuutettu.

8 Tapaturmainen kuolema

Oikeus korvaukseen syntyy, kun vakuutettu kuolee turvan voimassaoloaikana sattuneen korvattavan tapaturman vuoksi. Tapaturman aiheuttamasta kuole- masta maksetaan edunsaajille tapaturman sattumis- hetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä, jos kuoleman välittömänä syynä on korvattava tapaturma. Kuole- maa ei katsota tapaturman aiheuttamaksi, jos se on aiheutunut tapaturman hoidon seurauksena tulleesta sairaudesta tai muusta tapaturmavammasta riippu- mattomasta tekijästä, tai kuolemaan on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton tekijä tai sairaus.

Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuutet- tu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut korvattavasta tapaturmasta.

Vakuutukset myöntävät seuraavat LähiTapiola-ryhmään kuuluvat keskinäiset vakuutusyhtiöt (y-tunnus):

LähiTapiola Etelä (0139557-7) | LähiTapiola Etelä-Pohjanmaa (0178281-7) | LokalTapiola Sydkusten -

L-EH-04738-fi RYHMATAPAT2.0, 0723 Edita

Varsinais-Suomi (0204067-1) | LähiTapiola Vellamo (0282283-3) | LähiTapiola Keskinäinen Vakuutusyhtiö (0211034-2)

Löydät yhtiöiden yhteystiedot osoitteesta xxx.xxxxxxxxxxx.xx.

Document Metadata

Table of Contents

Ryhmätapaturmavakuutus

Document Metadata