FENNIA-HENKITURVA

FENNIA-HENKITURVA

vakuutusehdot

Voimassa 7.1.2021 alkaen (FH805)

SISÄLLYS

Yleiset vakuutusehdot

1 Määritelmiä             1

2 Vakuutuksen sisältö        1

3 Osapuolten oikeudet ja velvollisuudet _ 1

4 Edunsaajamääräys         1

5 Vakuutuksen voimassaolo      1

6 Vakuutusmaksu ja sen maksaminen   2

7 Päättyneen vakuutuksen voimaansaattaminen        2

8 Sopimusehtojen muutos       2

9 Vakuutuksen irtisanominen      2

10 Indeksitarkistukset         2

11 Korvausmenettely ja oikeus maksettavaan vakuutuskorvaukseen 2

12 Vakuutusote ja muu tiedoksianto   2

13 Vastuunrajoitus           3

14 Muutoksenhaku           3

Tämä henkivakuutus on vakuutussopimus- lain (543/1994) 2 §:ssä tarkoitettu henkilö- vakuutus ja vakuutusluokista annetun lain (526/2008) 13 §:n mukaiseen henkivakuutus- luokkaan 1 kuuluva henkivakuutus.

YLEISET VAKUUTUSEHDOT

1 MÄÄRITELMIÄ

Vakuutuksenantaja on Vakuutusosakeyhtiö Henki-Fennia, jäljempänä Henki-Fennia.

Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt Xxxxx-Xxxxxxx kanssa vakuutussopimuksen.

Vakuutettu on henkilö, joka on vakuutuksen kohteena. Vakuutettu henkilö määritellään va- kuutussopimuksessa. Vakuutettua henkilöä ei voi muuttaa.

Edunsaaja on henkilö, jolla on oikeus vakuu- tuksesta suoritettavaan vakuutuskorvauk- seen.

Vakuutusaika on sovittu, vakuutuskirjaan merkitty vakuutuksen voimassaoloaika.

Vakuutuksen vuosipäivä on kunakin vuonna vakuutuskauden alkamiskuukauden ensim- mäinen päivä.

Vakuutuskausi on ajanjakso vakuutuksen vuosipäivästä seuraavaan vuosipäivään.

Vakuutusmaksukausi on ajanjakso, jolta va- kuutusmaksu on sovittu maksettavaksi.

Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jon- ka perusteella vakuutuksesta maksetaan kor- vausta.

Laskuperusteet ovat vakuutusyhtiölain edel- lyttämät matemaattiset laskentasäännöt, joi- den perusteella lasketaan mm. vakuutusmak- sut.

2 VAKUUTUKSEN SISÄLTÖ

2.1 Vakuutuksen sisältö määritellään vakuu- tuskirjassa ja laskuperusteissa. Vakuutus voi sisältää oikeuden henkivakuutuskorvaukseen

Henkivakuutusturvan erityisehdot

15 Yleiset määräykset         3

16 Korvauksen hakeminen       3

17 Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset             3

Pysyvän työkyvyttömyyden turvan erityisehdot

18 Yleiset määräykset         3

19 Korvauksen hakeminen       3

20 Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset             3

sekä lisäksi pysyvän työkyvyttömyyden ja/tai va- kavan sairauden perusteella maksettavaan ker- takorvaukseen. Pysyvän työkyvyttömyyden ja vakavan sairauden turvat myönnetään ainoas- taan henkivakuutusturvan liitännäisenä.

2.2 Vakuutuksen sisällön muodostavat vakuutus- hakemus tai -ehdotus liitteineen, vakuutuskirja, terveysselvitys ja muu sopimuksen syntymiseen liittyvä asiakirja, vakuutusote sekä vakuutuseh- dot. Vakuutukseen sovelletaan lisäksi vakuutus- sopimuslakia (543/1994) ja muuta Suomen lain- säädäntöä.

3 OSAPUOLTEN OIKEUDET JA VELVOLLISUUDET

3.1 Vakuutuksenottajan, vakuutetun, edunsaa- jan ja Vakuutusosakeyhtiö Henki-Fennian oikeu- det ja velvollisuudet perustuvat vakuutussopi- mukseen, vakuutusehtoihin, laskuperusteisiin, voimassa olevaan lainsäädäntöön ja viran- omaismääräyksiin sekä niihin tietoihin, jotka on annettu Henki-Fennialle vakuutusta haettaessa ja vakuutuksen voimassaoloaikana.

3.2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee an- taa ennen vakuutuksen myöntämistä ja vakuu- tuksen voimassaoloaikana oikeat ja täydelliset vastaukset Henki-Fennian esittämiin kysymyk- siin. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee li- säksi vakuutusaikana ilman aiheetonta viivytystä oikaista Henki-Fennialle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot. Jos anne- tut tiedot eivät ole täydelliset, määräytyy Henki- Fennian vastuu vakuutussopimuslain mukaises- ti. Tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnistä on voimassa, mitä ehtojen kohdassa 9 todetaan va- kuutuksen irtisanomisesta.

3.3 Vakuutuksenottajalla on oikeus siirtää vakuu- tus toiselle henkilölle tai yhteisölle. Siirto ei ole vakuutuksenottajan velkojia sitova, ellei siitä ole kirjallisesti ilmoitettu Henki-Fennialle.

4 EDUNSAAJAMÄÄRÄYS

4.1 Henkivakuutuksen ja pysyvän työkyvyttö- myyden turvan edunsaajamääräyksen antaa vakuutuksenottaja. Vakavan sairauden turvan edunsaajana on aina vakuutettu, jollei toisin ole

Vakavan sairauden turvan erityisehdot

21 Yleiset määräykset         3

22 Korvattavat vakavat sairaudet ja toimenpiteet            4

23 Korvauksen hakeminen       4

24 Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset             4

sovittu. Edunsaajamääräys, sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei siitä ole ilmoitettu Henki-Fennialle kirjallisesti.

4.2 Edunsaajamääräys raukeaa, jos nimeltä mai- nittu edunsaaja kuolee ennen vakuutustapahtu- maa.

4.3 Vakuutuksenottaja voi antaa edunsaajalle tai vakuutetulle kirjallisen sitoumuksen edunsaaja- määräyksen voimassapitämisestä (peruuttama- ton edunsaajamääräys), jolloin vakuutuksenottaja ei voi muuttaa edunsaajamääräystä eikä vakuu- tussopimusta ilman sitoumuksensaajan suostu- musta.

5 VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLO

5.1 Vakuutus tulee voimaan, kun hakemus ja sii- hen liittyvä terveysselvitys on jätetty Henki-Fenni- alle tai sen asiamiehelle edellyttäen, että vakuu- tus voidaan myöntää hakemuksen mukaisena. Erikseen voidaan sopia vakuutuksen alkamisesta jonakin muuna ajankohtana. Jos on ilmeistä, et- tä Henki-Fennia olisi hyväksynyt vakuutushake- muksen, Henki-Fennia vastaa myös vakuutusta- pahtumasta, joka on sattunut asiakkaan annettua tai lähetettyä vakuutushakemuksen, jollei muusta ajankohdasta ole erityisesti sovittu.

5.2 Xxx Xxxxx-Xxxxxx ei myönnä vakuutusta va- kuutushakemuksen mukaisena, voi Henki-Fennia tehdä hakijalle vastatarjouksen. Vakuutus ja Hen- ki-Fennian vastuu alkavat, kun vakuutuksenottaja lähettää tai antaa kirjallisen hyväksyvän vastauk- sen Henki-Fennian vastatarjoukseen.

5.3 Jos ei ole selvitystä siitä, mihin vuorokau- den aikaan vastaus tai hakemus on annettu tai lähetetty Henki-Fennialle, katsotaan tämän ta- pahtuneen kello 24.00. Lisäksi edellytetään, että

Xxxxx-Xxxxxx ja mahdollinen jälleenvakuuttaja hy- väksyvät tarjouksen vakuutettujen terveydentilaa koskevine selvityksineen.

5.4 Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutus- kauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutuskau- den kerrallaan, ellei vakuutuksenottaja tai Henki- Fennia irtisano sitä. Vakuutusturvat ovat kunkin turvan osalta voimassa korkeintaan turvan erityis- ehdoissa mainittuun ikään saakka. Vakuutusturva voi päättyä kesken vakuutuskauden, jos vakuu-

tus irtisanotaan. Vakuutusturva päättyy aina vakuutetun kuollessa. Kun vakuutuksessa on useita vakuutettuja, vakuutus päättyy jos kaikki vakuutetut ovat kuolleet. Vakuutus päättyy vii- meistään silloin, kun kaikki vakuutusturvat ovat päättyneet.

5.5 Jos vakuutuksenottaja haluaa lisätä vakuu- tukseen turvan, korottaa turvan määrää tai pi- dentää turvan voimassaoloaikaa, on muutok- sen edellytyksenä Henki-Fennian hyväksymä selvitys vakuutetun terveydentilasta.

6 VAKUUTUSMAKSU JA SEN MAKSAMINEN

6.1 Vakuutusmaksu kultakin vakuutusmaksu- kaudelta määräytyy sen alkaessa voimassa ol- leiden laskuperusteiden mukaan.

6.2 Vakuutusmaksun määrään vaikuttaa va- kuutetun ikä, pariturvassa molempien vakuu- tettujen ikä, vakuutusmäärä sekä vakuutetun

kuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt kohdassa 3.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuu- tensa.

8.2 Henki-Fennialla on oikeus muuttaa hen- kivakuutuksen vakuutusmaksua tai muita so- pimusehtoja edellyttäen, että muutokseen on erityistä syytä yleisen vahinkokehityksen tai korkotason muutoksen vuoksi eikä vakuutusso- pimuksen sisältö muutu olennaisesti alkuperäi- seen sopimukseen verrattuna.

8.3 Henki-Fennialla on oikeus muuttaa pysy- vän työkyvyttömyyden ja vakavan sairauden turvien vakuutusmaksua tai muita sopimus- ehtoja, jos vakuutuksen sisältö ei olennaisesti muutu alkuperäiseen verrattuna ja muutokseen on erityistä syytä jonkin seuraavassa mainitun ennalta arvaamattoman olosuhteiden muutok- sen takia:

• korvausmenon kehitys

• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viran- omaisen määräys

• kansainvälinen kriisi, suuronnettomuus tai

meistään eräpäivänä.

9.4 Jos vakuutus päättyy kesken vakuutus- maksukauden, palautetaan maksetusta va- kuutusmaksusta vakuutuksenottajalle osuus, jonka suhde vakuutusmaksuun on sama kuin maksukaudesta jäljellä olevan ajan suhde koko maksukauden pituuteen. Henki-Fennia ei ole velvollinen palauttamaan maksuja, jotka jäävät määrältään alle vakuutussopimuslaissa määri- tellyn rajan.

9.5 Henki-Fennialla on lisäksi oikeus irtisanoa sekä pysyvän työkyvyttömyyden että vakavan sairauden turva päättymään seuraavana vuo- sipäivänä. Irtisanominen on suoritettava kirjalli- sesti viimeistään kuukausi ennen vuosipäivää. Vakuutusta ei voida irtisanoa sen vuoksi, että vakuutetun terveydentila on vakuutuksen otta- misen jälkeen huonontunut, eikä sen vuoksi, että vakuutustapahtuma on sattunut.

10 INDEKSITARKISTUKSET

terveydentila.

•

6.3 Vakavan sairauden turvassa tupakkatuot- teiden käyttö korottaa vakuutusmaksua. Va- kuutetun katsotaan käyttävän tupakkatuotteita (mm. savukkeet, sikarit, piiput, sähkötupakka ja nuuska), jos hän käyttää tai on käyttänyt nii-

poikkeuksellinen luonnontapahtuma vakuutukseen vaikuttavan kustannusta- son muutos yli vakuutuksessa käytetyn indeksin edellyttäen, että muutos johtuu Henki-Fennian määräysvallan ulkopuolel- la olevasta syystä.

10.1 Vakuutusturvaa ja vakuutusmaksua voi- daan tarkistaa samassa suhteessa vakuutuk- sen vuosipäivänä. Tarkistamisessa käytetään elinkustannusindeksin (1951=100) edellisen vuoden lokakuun pistelukuja, ellei toisesta in- deksistä ole sovittu.

tä kahdentoista (12) viimeksi kuluneen kuukau- den aikana ennen vakuutuksen alkamista.

Vakuutuksenottaja on velvollinen ilmoittamaan, jos vakuutettu aloittaa tupakkatuoteiden käytön turvan voimassa ollessa. Saatuaan kirjallisen tiedon vakuutetun tupakkatuotteiden käytön aloittamisesta Henki-Fennia lähettää vakuu- tuksenottajalle ilmoituksen maksun ja muiden sopimusehtojen muuttumisesta. Turvan mak- su nousee kuukauden kuluttua em. ilmoituksen lähettämisestä. Jos vakuutettu on aloittanut tupakkatuotteiden käytön ja vakuutuksenotta- ja on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoit- taa siitä Henki-Fennialle, Henki-Fennia alentaa maksettavaa korvausta vakuutussopimuslain mukaisesti.

Mikäli vakuutettu kirjallisesti ilmoittaa, ettei ole käyttänyt tupakkatuotteita 12 kuukauteen, mak- su muutetaan normaalin maksun mukaiseksi.

6.4 Vakuutusmaksu on maksettava viimeistään eräpäivänä. Jos vakuutuksenottaja ei ole mak- sanut vakuutusmaksua viimeistään eräpäivä- nä, on Henki-Fennialla oikeus irtisanoa vakuu- tus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä. Henki- Fennialla on oikeus periä myöhästymisajalta viivästyskorkoa korkolain mukaan.

7 PÄÄTTYNEEN VAKUUTUKSEN VOIMAANSAATTAMINEN

7.1 Jos vakuutus on päättynyt muun kuin en- simmäisen vakuutusmaksun suorittamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudelleen voimaan, jos kaikki maksamatta jääneet vakuu- tusmaksut maksetaan kuuden kuukauden kulu- essa vakuutuksen päättymisestä. Vakuutus ja vakuutusturva eivät ole voimassa ennen kuin kaikki sekä ennen turvan päättymistä maksa- matta jääneet vakuutusmaksut että vakuutuk- sen päättymisen jälkeen kertyneet maksamatta olevat vakuutusmaksut on maksettu.

7.2 Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan koh- dan 7.1 mukaisesti, Henki-Fennian vastuu al- kaa kaikkien vakuutusmaksujen maksamisesta seuraavasta päivästä.

8 SOPIMUSEHTOJEN MUUTOS

8.1 Henki-Fennialla on oikeus vakuutusaikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimus- ehtoja vastaamaan oikeita olosuhteita, jos va-

8.4 Vakuutusmaksuja ja muita sopimusehtoja voidaan muuttaa korkeintaan muutoksen pe- rustetta vastaavasti.

8.5 Henki-Fennialla on lisäksi oikeus tehdä va- kuutusehtoihin ja muihin sopimusehtoihin vä- häisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuu- tussopimuksen keskeiseen sisältöön.

8.6 Vakuutusmaksun ja vakuutusturvan muut- tumisen syynä voi olla myös vakuutukseen mahdollisesti liittyvän indeksin muutos, vakuu- tetun ikä tai vakuutussumman muutos.

8.7 Henki-Fennia lähettää vakuutuksenottajalle ilmoituksen muutoksesta viimeistään kuukausi ennen muutoksen voimaantuloa. Muutos tulee voimaan sen vakuutuskauden alusta lukien, jo- ka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituk- sen lähettämisestä.

8.8 Jos vakuutuksenottaja ei hyväksy muutos- ta, hänen on irtisanottava vakuutussopimus kir- jallisesti kuukauden kuluessa siitä, kun hän sai tiedon muutoksesta.

9 VAKUUTUKSEN IRTISANOMINEN

9.1 Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin ta- hansa kirjallisesti irtisanoa vakuutus päätty- mään. Tällöin vakuutus päättyy, kun irtisano- mista koskeva ilmoitus on annettu tai lähetetty Henki-Fennialle, ellei vakuutuksenottaja ole määrännyt myöhempää vakuutuksen päätty- misaikaa.

9.2 Henki-Fennialla on oikeus irtisanoa vakuu- tus päättymään, jos vakuutuksenottaja tai va- kuutettu on laiminlyönyt kohdan 3.2 mukaisen tiedonantovelvollisuutensa joko tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäi- senä ja Henki-Fennia ei olisi lainkaan myöntä- nyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vasta- ukset olisi annettu. Vakuutus voidaan irtisanoa myös mikäli vakuutuksenottaja tai vakuutet-

tu on laiminlyönyt kohdan 3.2 mukaisen tie- donantovelvollisuutensa vilpillisesti, mutta va- kuutussopimus kuitenkin sitoo Henki-Fenniaa vakuutussopimuslain nojalla. Henki-Fennia suorittaa irtisanomisen kirjallisesti ilman aihee- tonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta perusteesta. Vakuutus päättyy kuukauden kuluttua irtisanomista koskevan il- moituksen lähettämisestä.

9.3 Henki-Fennialla on oikeus kohdan 6.4 mu- kaisesti kirjallisesti irtisanoa vakuutus päätty- mään, ellei vakuutusmaksua ole maksettu vii-

10.2 Jos vakuutuksenottaja ilmoittaa haluavan- sa, ettei indeksitarkistusta suoriteta, jää vakuu- tusturvan ja sitä vastaavan maksun indeksiko- rotus viimeksi toteutetun tarkistuksen tasolle.

10.3 Vakuutus, jonka vakuutuskirjassa ja va- kuutusotteessa ei ole mainintaa indeksistä, ei ole sidottu indeksiin.

11 KORVAUSMENETTELY JA OIKEUS MAKSETTAVAAN VAKUUTUSKOR- VAUKSEEN

11.1 Vakuutuskorvausta on haettava Henki- Fennialta vuoden kuluessa siitä, kun korva- uksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja va- kuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinko- seuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymmenen vuoden ku- luessa vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä edellä mai- nitussa määräajassa, korvaukseen oikeutettu menettää oikeutensa korvaukseen.

11.2 Henki-Fennia maksaa korvauksen tai il- moittaa, ettei korvausta makseta, viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun Xxxxx-Xxxxxx on saanut vakuutusturvan erityisehdoissa mainitut selvitykset. Jos korvauksen määrä ei ole riida- ton, Henki-Fennia maksaa edellä mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan.

11.3 Henki-Fennialla on oikeus vähentää kor- vauksesta maksamattomat erääntyneet vakuu- tusmaksut viivästyskorkoineen vakuutustapah- tuman sattumiseen asti.

11.4 Jos vakuutuskorvaus suoritetaan vajaa- valtaiselle henkilölle, Xxxxx-Xxxxxx ilmoittaa suoritettavasta korvauksesta vajaavaltaisen ko- tikunnan holhousviranomaiselle, jos korvauk- sen kokonaismäärä ylittää vakuutussopimus- laissa määritellyn rajan.

12 VAKUUTUSOTE JA MUU TIEDOKSIANTO

12.1 Henki-Fennialla on oikeus lähettää vakuu- tukseen liittyvät ilmoitukset ja tiedonannot Hen- ki-Fennian verkkopalveluun tai vakuutuksenot- tajan ilmoittamaan osoitteeseen.

12.2 Henki-Fennia toimittaa vakuutuksenotta- jalle Henki-Fennian verkkopalveluun vähintään kerran vuodessa vakuutusotteen, josta käy ilmi

muun muassa voimassa olevat turvat sekä nii- den määrät.

13 VASTUUNRAJOITUS

13.1 Henki-Fennia ei vastaa mahdollisten ve- rotuskäytännön tai lainsäädännön muutos- ten aiheuttamista vaikutuksista vakuutuksen, vakuutusmaksujen tai vakuutussopimuksen osapuolien verokohteluun. Henki-Fennia ei myöskään vastaa mahdollisista verokohtelun muutoksista tai veroseuraamuksista, jos ne johtuvat vakuutuksenottajan, vakuutettujen tai edunsaajien piirissä tapahtuvista muutoksista. Henki-Fennia ei myöskään vastaa vakuutuk- sen verokohtelusta.

13.2 Henki-Fennia ei vastaa vakuutukseen liit- tyvistä välillisistä vahingoista.

14 MUUTOKSENHAKU

14.1 Xxx Xxxxx-Xxxxxxx vakuutusasiassa teke- mä päätös ei tyydytä kuluttajan asemassa ole- vaa asianosaista, hän voi saattaa päätöksen Vakuutus- ja rahoitusneuvonnan

(xxx.xxxx.xx), Vakuutuslautakunnan tai kulutta- jariitalautakunnan (xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx) käsitel- täväksi. Lautakuntien lausunnot ovat suositus- luontoisia.

14.2 Henki-Fennian tekemään päätökseen voi hakea muutosta käräjäoikeudessa. Kanne voi- daan panna vireille Helsingin käräjäoikeudessa tai asianosaisen Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa kolmen vuoden kuluessa sii- tä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon Hen- ki-Fennian päätöksestä ja tästä määräajasta.

HENKIVAKUUTUSTURVAN ERITYISEHDOT

15 YLEISET MÄÄRÄYKSET

15.1 Henkivakuutusturvan voi ottaa joko kiinte- äsummaisena tai alenevasummaisena. Vakuu- tusturvan voi ottaa joko yhden hengen turvana tai kahden hengen pariturvana.

15.2 Vakuutusturva voidaan myöntää vä- hintään 15-vuotiaalle henkilölle ja enintään 74-vuotiaalle. Vakuutusturva päättyy viimeis- tään sen vakuutuskauden loppuun, jonka ai- kana vakuutettu tai pariturvassa vakuutetuis- ta vanhempi täyttää 90 vuotta. Vakuutusturva

voidaan sopia olemaan voimassa tätä lyhyem- mänkin ajan, kuitenkin vähintään 10 vuotta.

15.3 Jos pariturva päättyy toisen vakuutetun osalta, jatkuu turva toisen henkilön osalta yh- den henkilön vakuutusturvana ja sisällöltään muuttumattomana.

15.4 Edunsaajalla on oikeus henkivakuutus- korvaukseen, jos vakuutettu kuolee vakuutus- turvan voimassa ollessa.

15.5 Korvauksena maksetaan vakuutetun kuo- linhetkellä voimassa ollut vakuutussumma.

15.6 Jos pariturvalla vakuutetut henkilöt kuo- levat samanaikaisesti, maksetaan vakuutus- korvaus puoliksi kummankin edunsaajille, ellei muuta ole edunsaajamääräyksellä määrätty.

16 KORVAUKSEN HAKEMINEN

16.1 Henkivakuutuskorvausta on haettava Henki-Fennialta kirjallisella hakemuksella. Ha- kijan on toimitettava Xxxxx-Xxxxxxxxx kopio va- kuutetun kuolintodistuksesta, virkatodistukset vakuutetusta ja edunsaajista sekä tarvittaes- sa muukin selvitys, jota hakijalta on kohtuullis- ta vaatia ja joka on välttämätön Henki-Fennian vastuun selvittämiseksi.

16.2 Hakija vastaa kohdassa 16.1 mainittujen

selvitysten hankkimisesta mahdollisesti aiheu- tuneista kustannuksista ja kustannuksista, jot- ka aiheutuvat korvauksen maksamisesta ulko- maille. Mikäli selvitykset eivät ole suomeksi tai ruotsiksi, voidaan korvauksesta vähentää sel- vityksen kääntämiskulut.

17 KORVAUKSEN MAKSAMISTA KOSKE- VAT RAJOITUKSET

17.1 Henkivakuutuskorvausta ei makseta, jos

• vakuutustapahtuman syynä on itsemurha, joka on tehty ennen kuin yksi vuosi on ku- lunut Henki-Fennian vastuun alkamisesta

• vakuutustapahtuma on aiheutunut ul- komailla tapahtuvasta sodasta, palve- luksesta, aseellisesta selkkauksesta tai kansainvälisissä rauhanturvaamiseen tai rauhaanpakottamiseen liittyvissä tehtävis- sä tai muussa sotilaallisessa toiminnassa. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaan- matkansa ennen sodan tai aseellisen selkkauksen alkamista eikä itse ole osal- listunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 30 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos va- kuutettu on itse osallistunut asellisiin toi- miin, sovelletaan tätä kohtaa heti.

• vakuutustapahtuma on aiheutunut ihmi- siä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen, laitteen tai materiaalin äkillisestä vaikutuksesta.

17.2 Laissa on erikseen säädetty vakuutusyh- tiön vastuusta Suomen joutuessa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen.

PYSYVÄN TYÖKYVYTTÖMYYDEN TURVAN ERITYISEHDOT

18 YLEISET MÄÄRÄYKSET

18.1 Pysyvän työkyvyttömyyden turvan voi ot- taa joko kiinteäsummaisena tai alenevasum- maisena. Vakuutusturvan voi ottaa vain yhden hengen turvana.

18.2 Vakuutusturva voidaan myöntää vähin- tään 15-vuotiaalle ja enintään 59-vuotiaalle henkilölle. Vakuutusturva päättyy viimeistään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana va- kuutettu täyttää 65 vuotta. Vakuutusturva voi- daan sopia olemaan voimassa tätä lyhyem- mänkin ajan, kuitenkin vähintään 10 vuotta.

18.3 Edunsaajalla on oikeus pysyvän työkyvyt- tömyyden kertakorvaukseen, jos vakuutettu on tullut vakuutusturvan voimassa ollessa sairau- den tai vamman johdosta pysyvästi työkyvyt- tömäksi ja työkyvyttömyys on vakuutusturvan edelleen voimassa ollessa jatkunut yhtäjak- soisesti vähintään vuoden. Henki-Fennia voi kuitenkin maksaa pysyvän työkyvyttömyyden kertakorvauksen ennen kuin vuosi on kulunut työkyvyttömyyden alkamisesta, jos työkyvyttö- myyden pysyvyys voidaan osoittaa luotettavas- ti. Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että korvausta on haettu vakuutetun elinaikana.

18.4 Pysyvästi työkyvyttömäksi katsotaan va- kuutettu, joka lopullisesti on menettänyt ky- kynsä tehdä tavallista työtään eikä kaiken to- dennäköisyyden mukaan kykene muuhunkaan työhön, jota ikä ja ammattitaito huomioon otta- en on pidettävä hänelle sopivana ja kohtuulli- sen toimeentulon turvaavana. Vakuutettua ei katsota pysyvästi työkyvyttömäksi sillä perus- teella, että hänellä jonkin eläkelain nojalla on oikeus saada kuntoutustukea.

18.5 Pysyvän työkyvyttömyyden kertakorvaus määräytyy sen ajankohdan mukaan, jolloin oi- keus korvaukseen on syntynyt.

18.6 Pysyvän työkyvyttömyyden turva päättyy, kun kertakorvaus on maksettu.

19 XXXXXXXXXX HAKEMINEN

19.1 Pysyvän työkyvyttömyyden kertakorva- usta on haettava Henki-Fennialta kirjallisella hakemuksella, ja hakijan on toimitettava Hen- ki-Fennialle mahdollinen eläkeyhtiön antama päätös sekä lääkärinlausunto vakuutetun py- syvästä työkyvyttömyydestä, sen syystä ja py- syvyydestä. Xxxxx-Xxxxxxxxx on tarvittaessa toimitettava muukin selvitys, jota hakijalta on kohtuullista vaatia ja joka on välttämätön Hen- ki-Fennian vastuun selvittämiseksi.

19.2 Hakija vastaa kohdassa 19.1 mainittujen selvitysten hankkimisesta mahdollisesti aiheu- tuneista kustannuksista ja kustannuksista, jot- ka aiheutuvat korvauksen maksamisesta ulko- maille. Mikäli selvitykset eivät ole suomeksi tai ruotsiksi, voidaan korvauksesta vähentää sel- vityksen kääntämiskulut.

19.3 Xxx Xxxxx-Xxxxxx kehottaa vakuutet- tua tutkituttamaan terveydentilansa sen mää- räämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Xxxxx-Xxxxxx vastaa lääkärin tutkimuksista aiheutuneista kustannuksista.

20 KORVAUKSEN MAKSAMISTA KOSKEVAT RAJOITUKSET

20.1 Korvausta pysyvästä työkyvyttömyydestä ei makseta, jos työkyvyttömyys

• on vakuutetun tahallisesti aiheuttama

• johtuu sairaudesta tai vammasta, xxx-

ka aiheuttamassa kuolemantapauksessa Henki-Fennia ei näiden ehtojen kohdan 17 mukaan olisi korvausvelvollinen tai

• aiheutuu alkoholin tai lääkeaineen vää- rinkäytöstä tai muun huumaavan aineen käytöstä.

VAKAVAN SAIRAUDEN TURVAN ERITYISEHDOT

21 YLEISET MÄÄRÄYKSET

21.1 Vakavan sairauden turva myönnetään ai- na kiinteäsummaisena. Vakuutusturvan voi ot- taa vain yhden hengen turvana.

21.2 Vakuutusturva voidaan myöntää vähin- tään 18-vuotiaalle ja enintään 59-vuotiaalle henkilölle. Vakuutusturva päättyy viimeistään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana va- kuutettu täyttää 65 vuotta.

21.3 Vakuutetulle maksetaan vakavan sairau- den turvan kertakorvaus, jos hänellä vakuutus- turvan voimassa ollessa todennetaan näissä vakuutusehdoissa määritelty sairaus tai suori- tetaan näissä vakuutusehdoissa mainittu toi- menpide.

21.4 Vakavan sairauden kertakorvaus makse- taan vakuutetulle vain kerran, minkä jälkeen turva päättyy.

21.5 Korvaus maksetaan vakuutetulle, jos eh- tojen tarkoittama vakava sairaus todennetaan vakuutetulla ensimmäisen kerran (=diagno- sointipäivä) tai ehtojen tarkoittama leikkaus tai toimenpide suoritetaan ensimmäisen kerran ai- kaisintaan 90 päivän (=karenssiaika) kuluttua vakuutetun turvan alkamisesta.

21.6 Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että edunsaaja hakee korvausta elinaika- naan aikaisintaan 28 päivän kuluttua korvatta- vasta diagnoosista tai toimenpiteestä.

Korvauksen indeksitaso on sairauden totea- mispäivän, leikkauspäivän tai viralliseen elin- siirtojonoon asettamispäivän mukainen.

22 KORVATTAVAT VAKAVAT SAIRAUDET JA TOIMENPITEET

22.1 Syöpä

Varmasti diagnosoitu, histologisessa tutkimuk- sessa vahvistettu pahanlaatuinen kasvain, jol- le on luonteenomaista pahanlaatuisten solujen hallitsematon kasvu ja tunkeutuminen kudok- siin. Pahanlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat leu- kemia, sarkooma ja lymfooma, mutta ei kuiten- kaan iholymfooma.

Edellä oleva määritelmä ei kata seuraavia:

• Syöpiä, jotka luokitellaan histologisesti kuuluviksi johonkin seuraavista tautityy- peistä:

- premaligni (syövän esiaste)

- ei-invasiivinen

- in situ -syöpä

- semimaligni (borderline-kasvain)

- kasvain, jolla on vähäinen potentiaali muuttua pahanlaatuiseksi.

• Eturauhasen kasvain, ellei sitä ole histo- logisesti luokiteltu vähintään 7 Gleason- pisteen syöväksi tai levinneisyydeltään vähintään TNM-luokkaan T2bN0M0 kuu- luvaksi.

• Krooninen lymfaattinen leukemia, ellei si- tä ole histologisesti luokiteltu edenneek- si vähintään Binet’n asteeseen luokka A:han.

• Muita ihosyöpiä (mukaan lukien kutaani- nen iholymfooma) paitsi pahanlaatuinen melanooma, joka on histologisesti luo- kiteltu tunkeutuneeksi epidermistä (ihon ulointa kerrosta) syvemmälle.

• Kilpirauhasen kasvaimia, ellei niitä ole histologisesti luokiteltu edenneeksi vähin- tään TNM-luokkaan T2N0M0.

• Diagnoosia, joka perustuu syöpäsolujen ja/tai kasvaimeen liittyvien molekyylien löytymiseen verestä, syljestä tai muista kehon nesteistä, jos muuta kliinisesti to- dennettavaa näyttöä ei ole.

• HIV-infektion yhteydessä esiintyviä kas- vaimia ja syöpiä.

22.2 Aivohalvaus

Korvataan aivohalvaus, joka johtuu aivoveren- vuodosta tai aivoverisuonitukoksen aiheutta- masta aivoinfarktista ja joka aiheuttaa kaikki seuraavat:

• uusia neurologisia oireita jotka sopivat ai- vohalvaukseen ja jotka ovat todettavissa vielä 90 päivää aivohalvausdiagnoosin jälkeen,

• vähintään haittaluokan 6 tai 3 kuukaut- ta kestävän raajan halvauksen tai puhe- häiriön,

• uusia kliiniseen diagnoosiin sopivia löy- döksiä aivojen tietokonetomografia- tai magneettikuvauksessa ja

• pysyvän neurologisen haitan.

Seuraavat tilat eivät oikeuta korvaukseen:

• ohimenevä aivoverenkierron häiriö (TIA)

• aivokudoksen tai aivoverisuonten tapatur- mainen vamma

• sekundaarinen verenvuoto olemassa ole- vasta aivojen poikkeavuudesta johtuen

• aivojen kuvantamistutkimuksessa näky- vä poikkeavuus ilman siihen selvästi so- pivia aivohalvauksen kliinisiä oireita tai löydöksiä

• optisen näköhermon tai retinan (=silmän- pohjan) kudoksen tuhoutuminen tai silmä- hermon (=silmää liikuttavan lihaksen her- mon) halvaus.

22.3 Sydäninfarkti

Hapenpuutteesta johtuva sydänlihaksen tuhou- tuminen, johon liittyvät kaikki seuraavat akuutin myokardiaalisen infarktin tunnusmerkit:

• Tyypilliset kliiniset oireet (esimerkiksi luonteenomainen rintakipu)

• Uudet luonteenomaiset muutokset elekt-

rokardiografiassa (= ekg)

• Sydänentsyymien luonteenomainen nou- su tai plasman troponiinitasojen vähin-

tään seuraaville tasoille:

- Troponiini T > 200 ng/L (0,2 ng/ml tai 0,2 ug/L)

- Troponiini I > 500 ng/L (0,5 ng/ml tai 0,5 ug/L)

Edellä olevaan perustuen ja muun mahdollisen objektiivisen näytön perusteella kyseessä on oltava varma akuutti myokardiaalinen infarkti.

Edellä oleva määritelmä ei kata seuraavia:

• Muut akuutit sydämen oireyhtymät (esim. sydänlihaksen tulehdus)

• Angina (rintakipu- tms. oireisto) ilman myokardiaalista infarktia

• Varhaisella liuotushoidolla tai pallolaajen- nuksella hoidetut uhkaavat sydäninfark- tit, joista ei aiheudu pysyvää sydänlihas- kuoliota.

22.4 MS-xxxxx

Korvauksen maksaminen edellyttää, että neu- rologian erikoislääkäri on tehnyt diagnoosin, joka perustuu yleisesti käytössä olevien diag- nostisten kriteerien (McDonaldin vuoden 2017 kriteerit) täyttymiseen. Diagnoosin tulee olla varmennettu tyypillisten oireiden, kliinisen tutki- muksen löydösten, aivoselkäydinnesteen ana- lyysin sekä magneettitutkimuksen perusteella.

Edellytyksenä on myös, että sairaudesta on ai- heutunut vakavat neurologista toimintakykyä alentavat oireet, jotka ovat kestäneet yhtäjak- soisesti vähintään kuusi (6) kuukautta välittö- mästi korvaushakemusta edeltävänä aikana ja että diagnoosi on tehty useamman kuin yhden toimintakykyä alentaneen oireiden pahentumis- vaiheen jälkeen ja että tätä oirejaksoa on edel- tänyt useampi kuin yksi toimintakykyä alenta- nut MS-taudin oireiden pahentumisvaihe.

22.5 Sepelvaltimon ohitus avosydän- leikkauksella

Korvattavalla sepelvaltimon ohitusleikkauksella tarkoitetaan vakuutetulle tehtyä kirurgista leik- kausta yhden tai useamman sepelvaltimon ah- tauman ohittamiseksi verisuonisiirrännäisellä.

Korvauksen piiriin ei kuulu sepelvaltimon ah- tauman hoito pallolaajennuksella tai muulla ka- tetrin kautta tehtävällä toimenpiteellä.

22.6 Munuaisten vajaatoiminta

Korvataan vaikea-asteinen, palautumaton mo- lempien munuaisten toiminnanvajaus, jonka vuoksi on aloitettu säännöllinen pitkäaikainen dialyysihoito, joka korvauksen hakemisen het- kellä on kestänyt vähintään kaksi kuukautta, tai suoritettu munuaisen siirto.

22.7 Elin- ja luuydinsiirto

Korvataan elinsiirtoleikkaus tai viralliseen elin- siirtojonoon asettaminen, kun vakuutettu on vastaanottajana ja kyseessä on

• sydämen, keuhkon, maksan, munuaisen tai haiman siirto tai

• luuytimen siirto veren kantasoluja käyttä- en, kun siirtoa on edeltänyt potilaan oman luuytimen tuhoutuminen.

Siirto tulee olla tehty Suomessa tai suomalai- sen terveydenhuollon lähetteellä.

22.8 Halvaus

Korvataan sairauden tai tapaturman aiheut- tama täydellinen ja pysyvä vähintään kahden raajan lihasvoiman ja tunnon menetys. Sairau- den tulee perustua neurologiseen selvitykseen. Korvausratkaisua voidaan lykätä enintään 12 kuukautta sairauden aiheuttamien muutosten pysyvyyden varmistamiseksi.

22.9 Sokeus

Korvataan täydellinen, kliinisesti silmälääkärin tutkimuksella varmistettu molempien silmien näön menetys äkillisen sairauden tai tapatur- man vuoksi. Näön menetyksen tulee olla py-

syvä, vähintään 90 %:n ja aiheuttaa vähintään haittaluokan 18 mukaisen näkövamman.

Korvausta ei makseta, mikäli vakuutetun toinen silmä on vakuutuksen ottohetkellä ollut em. mukaisesti sokea.

22.10 Motoneuronisairaus

Motoneuronisairauksella tarkoitetaan degene- roivaa tautia, jolle on ominaista liikehermosolu- jen tuhoutuminen selkäytimessä, aivorungossa ja liikeaivokuoressa. Edellytetään neurologian erikoislääkärin tekemä diagnoosi. Korvataan amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS), primaa- rinen lateraaliskleroosi, progressiivinen spinaa- linen lihasatrofia, pseudobulbaariparalyysi ja progressiivinen bulbaaripareesi.

23 KORVAUKSEN HAKEMINEN

23.1 Vakavan sairauden kertakorvausta on ha- ettava Henki-Fennialta kirjallisella hakemuk- sella, johon on liitetty lääkärinlausunto, tut- kimustulokset ja sairauskertomukset, joista vakuutustapahtuma käy ilmi. Xxxxx-Xxxxxxxxx on tarvittaessa toimitettava muukin selvitys, jota hakijalta on kohtuullista vaatia ja joka on välttämätön Henki-Fennian vastuun selvittä- miseksi.

23.2 Hakija vastaa kohdassa 23.1 mainittujen selvitysten hankkimisesta mahdollisesti aiheu- tuneista kustannuksista ja kustannuksista, jot- ka aiheutuvat korvauksen maksamisesta ulko- maille. Mikäli selvitykset eivät ole suomeksi tai ruotsiksi, voidaan korvauksesta vähentää sel- vityksen kääntämiskulut.

23.3 Xxx Xxxxx-Xxxxxx kehottaa vakuutet- tua tutkituttamaan terveydentilansa sen mää- räämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Henki-Fennia maksaa tällaisesta tutkimuksesta aiheutuvat

kustannukset. Mikäli vakuutettu ei noudata ke- hotusta, korvausta ei makseta.

24 KORVAUKSEN MAKSAMISTA KOSKEVAT RAJOITUKSET

24.1 Korvausta vakavan sairauden turvasta ei makseta, jos

• sairauden tai toimenpiteen syynä on va- kuutetun tahallisesti aiheuttama sairaus tai vamma

• sairauden tai toimenpiteen syynä on al- koholin tai lääkeaineiden väärinkäyttö tai huumeiden käyttö

• sairaus tai toimenpide johtuu sairaudesta tai vammasta, jonka aiheuttamassa kuo- lemantapauksessa Henki-Fennia ei näi- den ehtojen kohdan 17 mukaan olisi kor- vausvelvollinen tai

• sairaus aiheutuu tai toimenpide tehdään vakuutetun HIV- tai aids-tartunnan vuoksi.

Vakuutusosakeyhtiö Henki-Fennia, Helsinki

Postiosoite: 00017 FENNIA, puh. 010 5031, Y-tunnus 1496059-8