Vakuutus vakavan sairauden varalta Vakuutusehdot
218s-11/2022
Vakuutus vakavan sairauden varalta Vakuutusehdot
Voimassa 1.1.2022 alkaen
Sisällysluettelo
MÄÄRITELMIÄ 2
YLEISET SOPIMUSEHDOT 2
1 Vakuutussopimus ja sen sisältö 2
2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus 2
3 Vakuutussopimuksen voimassaolo ja yhtiön vastuu 2
4 Vakuutusmaksu 2
5 Päättyneen vakuutuksen voimaansaattaminen 2
6 Indeksitarkistukset 2
8 Edunsaaja 3
9 Vakuutussopimuksen irtisanominen 3
10 Yhtiön vastuun yleiset rajoitukset 3
11 Korvauksen maksaminen 3
12 Muutoksen hakeminen yhtiön päätökseen 3
13 Vakuutussopimuksen muuttaminen 4
ERITYISEHDOT 4
17 Vakuutus vakavan sairauden varalta 4
1 (5)
MÄÄRITELMIÄ
Vakuutuksenantaja on Aktia Henkivakuutus Oy, näissä ehdoissa yhtiö.
Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt yhtiön kanssa vakuutusso- pimuksen. Vakuutuksenottaja omistaa vakuutuksen. Jos vakuutuksen omistusoikeus luovutetaan, luovutuksensaajasta tulee vakuutuksen- ottaja.
Vakuutettu on se, joka on vakuutuksen kohteena.
Vakuutettu on myös edunsaaja eli se, jolle vakuutuksen perusteella maksetaan vakuutuskorvaus. Edunsaajaa ei voi vaihtaa.
Vakuutusaika on vakuutuksen sovittu voimassaoloaika, joka on merkitty vakuutuskirjaan.
Vuosipäivä on kunakin vuonna vakuutuksen alkamisajankohtaa vastaava päivä.
Vakuutuskausi on yksi vuosi ja se alkaa vakuutuksen vuosipäivänä.
Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jonka perusteella vakuutuk- sesta maksetaan korvausta.
Laskuperusteet ovat vakuutusyhtiölain edellyttämät matemaattiset säännöt, joiden mukaan vakuutusmaksu lasketaan.
YLEISET SOPIMUSEHDOT
1 Vakuutussopimus ja sen sisältö
1.1 Vakuutussopimus koostuu voimassa olevasta vakuutuskirjasta ja vakuutusehdoista sekä laskuperusteista. Vakuutussopimukseen so- velletaan vakuutussopimuslakia (543/94) sekä muuta Suomessa so- vellettavaa lainsäädäntöä.
1.2 Vakuutussopimuksen perustana ovat tiedot, jotka vakuutusta haettaessa tai muutettaessa on kirjallisesti annettu yhtiölle.
1.3 Vakuutuskirjaan on merkitty vakuutussopimuksen keskeinen sisältö.
1.4 Vakuutussopimuksen voimassaoloaikana vakuutuksenottajalle lähetetään vuosittain selvitys voimassa olevasta vakuutusturvasta.
1.5 Vakuutuksenottaja ja yhtiö voivat sopia vakuutusturvan muuttami- sesta vakuutusaikana. Vakuutusturvan lisäys ratkaistaan vakuutetun terveydentilan perusteella. Yhtiön vastuun muutos tulee voimaan koh- dan 3 mukaisesti.
2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus
2.1 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee ennen vakuutuksen myöntämistä tai sitä muutettaessa antaa oikeat ja täydelliset vastauk- set yhtiön esittämiin kysymyksiin.
2.2 Elleivät nämä tiedot ole oikeat ja täydelliset, yhtiön vastuu mää- räytyy vakuutussopimuslain ja vakuutuksen laskuperusteiden mu- kaan.
3 Vakuutussopimuksen voimassaolo ja yhtiön vastuu
3.1 Vakuutussopimus tulee voimaan, kun yhtiö on lähettänyt hyväk- syvän vastauksen vakuutushakemukseen, jollei muusta ajankohdasta ole erityisesti sovittu.
3.2 Jos on ilmeistä, että yhtiö olisi hakemuksen hyväksynyt, vastaa yhtiö hakemuksen allekirjoittamisen jälkeen sattuneesta vakuutusta- pahtumasta, jollei muusta voimaantuloajankohdasta ole erityisesti sovittu. Syövän osalta vakuutetulla on oikeus korvaukseen, mikäli tut- kimukset aloitetaan tai syöpädiagnoosi tehdään aikaisintaan 90 päi- vän kuluttua vakuutushakemuksen allekirjoittamisesta. Jollei ole sel- vitystä siitä, mihin vuorokauden aikaan hakemus taikka vastaus on annettu tai lähetetty, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.
3.3 Vakuutusturva on voimassa vakuutuskauden kerrallaan vakuutus- kirjaan merkityn vakuutusajan loppuun. Vakuutusturva päättyy tätä ennen vakuutetun kuoltua. Vakuutusturva voi päättyä kesken vakuu- tusajan irtisanomisen vuoksi tai kun vakuutuksesta on maksettu sovittu kertakorvaus.
4 Vakuutusmaksu
4.1 Vakuutusmaksuun vaikuttavat muun muassa vakuutuksen myön- tämishetki, vakuutetun ikä, vakuutusmäärä sekä se, käyttääkö vakuu- tettu tupakkatuotteita. Vakuutusmaksu nousee vuosittain iän myötä.
4.2 Vakuutusmaksu on maksettava viimeistään laskussa mainittuna eräpäivänä.
4.3 Jos vakuutuksenottaja ei ole maksanut vakuutusmaksua viimeis- tään eräpäivänä, yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutussopimus päät- tyväksi.
4.4 Jos vakuutusmaksua ei makseta viimeistään eräpäivänä, myö- hästymisajalta on maksettava voimassa olevan korkolain mukaista viivästyskorkoa.
4.5 Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin ja vakuu- tuksenottajalle palautetaan osa jo maksetusta vakuutusmaksusta, pa- lautettava vakuutusmaksu määräytyy päivän tarkkuudella siltä ajalta, jolloin yhtiön vastuu ei enää ole voimassa. Palautettavasta vakuutus- maksusta voidaan vähentää yhtiön erääntyneet saatavat viivästyskor- koineen.
5 Päättyneen vakuutuksen voimaansaattaminen
5.1 Jos vakuutussopimus on päättynyt muun kuin ensimmäisen va- kuutusmaksun maksamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudel- leen voimaan, jos vakuutuksenottaja maksaa kuuden kuukauden ku- luessa vakuutuksen päättymisestä kaikki vakuutusmaksut, jotka olisi tullut maksaa, jos vakuutus olisi ollut voimassa.
5.2 Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan, yhtiön vastuu alkaa kaik- kien maksamattomien vakuutusmaksujen maksamista seuraavasta päivästä lukien.
6 Indeksitarkistukset
6.1 Vakuutusturvaa ja vakuutusmaksua ei tarkisteta indeksillä.
8 Edunsaaja
8.1 Korvauksen edunsaaja on aina vakuutettu. Edunsaajaa ei voi vaihtaa.
9 Vakuutussopimuksen irtisanominen
9.1 Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa kirjallisesti irtisa- noa vakuutussopimus päättymään. Vakuutus päättyy, kun irtisano- mista koskeva ilmoitus on annettu tai lähetetty yhtiölle, ellei vakuutuk- senottaja ole määrännyt vakuutukselle myöhempää päättymisajan- kohtaa.
9.2 Yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutussopimus tiedonantovelvolli- suuden laiminlyönnin perusteella siten kuin vakuutussopimuslaissa on säädetty. Yhtiö saa irtisanoa vakuutussopimuksen myös, jos va- kuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman tai jos vakuu- tettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut yhtiölle vilpillisesti vää- riä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä yhtiön vastuun arvioimi- sen kannalta.
9.3 Yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutussopimus päättymään, jos va- kuutuksenottaja ei ole maksanut vakuutusmaksua viimeistään eräpäi- vänä.
9.4 Yhtiö irtisanoo vakuutussopimuksen kirjallisesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta perusteesta. Vakuutus päättyy kuukauden kuluttua irtisanomista koskevan ilmoi- tuksen lähettämisestä. Jos yhtiö irtisanoo vakuutuksen vakuutusmak- sun laiminlyönnin vuoksi, vakuutus päättyy kuitenkin jo 14 päivän ku- luttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
9.5 Yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden lopussa. Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta en- nen vakuutuskauden päättymistä.
9.6 Vakuutusta ei kuitenkaan irtisanota sen vuoksi, että vakuutetun terveydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontunut, eikä sen vuoksi, että vakuutustapahtuma on sattunut.
10 Yhtiön vastuun yleiset rajoitukset
10.1 Korvausta ei makseta, jos vakuutustapahtuma on aiheutunut:
10.1.1 vakuutetun osallistumisesta ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen tai palvelusta rauhanturvaamis- tai rau- haanpakottamistehtävissä taikka niitä vastaavissa tehtävissä tai
10.1.2 ihmisiä joukoittain tuhonneen tai vahingoittaneen, ydinreak- tioon perustuvan aseen tai laitteen äkillisestä vaikutuksesta tai
10.1.3 sodasta tai muusta vastaavasta aseellisesta selkkauksesta Suomen rajojen ulkopuolella, vaikka vakuutettu itse ei olisikaan osal- listunut mainittuihin toimiin. Tätä rajoitusta ei sovelleta 14 päivän ai- kana aseellisten toimien alkamisesta, jos vakuutettu jo ennen aseelli- sen selkkauksen alkamista oli aloittanut matkansa tällaisessa maassa.
10.2 Korvausta ei makseta, jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutusta- pahtuman tahallisesti. Mikäli vakuutettu on aiheuttanut vakuutusta- pahtuman törkeästä huolimattomuudesta taikka alkoholin tai huumaa- van aineen vaikutuksen alaisena, voidaan yhtiön vastuuta alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
10.3 Korvausta ei makseta, jos vakuutustapahtuman syynä on
10.3.1 itsemurhayritys tai
10.3.2 alkoholin tai huumaavien aineiden käytöstä taikka lääkeainei- den väärinkäytöstä aiheutunut sairaus tai vamma.
10.4 Yhtiöllä on oikeus evätä korvaus tai alentaa sitä, mikäli korvauk- sen hakija on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen vilpillisesti an- tanut yhtiölle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä yhtiön vastuun arvioimisen kannalta.
10.5 Yhtiö ei vastaa välillisistä vahingoista eikä vahingoista, jotka ai- heutuvat verkkopankkipalveluiden toimintahäiriöistä tai yhtiön koh- tuullisten vaikutusmahdollisuuksien ulkopuolella olevista seikoista.
10.6 Yhtiön vastuuta rajoittavia määräyksiä sisältyy myös erityisehtoi- hin.
11 Korvauksen maksaminen
11.1 Korvauksen hakeminen
11.1.1 Kertakorvauksen maksamista varten on yhtiölle toimitettava tutkimustulokset, lääkärinlausunto ja sairauskertomukset, joista va- kuutustapahtuma käy ilmi.
11.1.2 Yllä mainittujen selvitysten lisäksi on yhtiölle tarvittaessa toimi- tettava muutakin selvitystä, joka on tarpeen yhtiön vastuun selvittä- miseksi.
11.1.3 Mikäli selvitykset eivät ole suomeksi tai ruotsiksi, voidaan kor- vauksesta vähentää selvitysten kääntämiskulut.
11.1.4 Vakuutuksesta ei korvata kohdassa 11.1 tarkoitettujen selvi- tysten hankkimisesta eikä korvauksen maksamisesta ulkomaille ai- heutuneita kustannuksia.
11.1.5 Jos yhtiö kehottaa vakuutettua tutkituttamaan terveydentilansa yhtiön määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudatta- maan tätä kehotusta. Tässä tilanteessa yhtiö maksaa tutkimuskustan- nukset. Mikäli vakuutettu ei noudata kehotusta, korvausta ei makseta.
11.1.6 Korvausta on haettava yhtiöltä vuoden kuluessa siitä, kun edunsaaja sai tietää mahdollisuudesta saada korvausta. Jos kor- vausta ei ole haettu vuoden kuluessa siitä, kun edunsaaja sai tietää mahdollisuudesta saada korvausta, on oikeus korvaukseen mene- tetty. Vaikka edunsaaja ei ole ollut tietoinen oikeudestaan saada kor- vausta, oikeutta korvaukseen ei enää ole, kun vakuutustapahtumasta on kulunut kymmenen vuotta.
11.2 Korvauksen maksaminen
11.2.1 Yhtiö maksaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuutussopi- muksen mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta makseta, viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa sel- vittämisen kannalta tarpeelliset asiakirjat ja tiedot. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, yhtiö maksaa mainitussa ajassa korvauksen rii- dattoman osan.
11.2.2 Yhtiö ilmoittaa vajaavaltaisen kotipaikan maistraatille vajaaval- taiselle maksetusta korvauksesta.
11.2.3 Viivästyneelle korvaukselle yhtiö maksaa viivästyskorkoa voi- massa olevan korkolain mukaan.
11.2.4 Korvauksesta voidaan vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut yhtiön erääntyneet saatavat viivästyskorkoi- neen.
12 Muutoksen hakeminen yhtiön päätökseen
12.1 Yhtiön päätökseen tyytymätön asianosainen voi saattaa päätök- sen Vakuutus- ja rahoitusneuvonnan, Vakuutuslautakunnan tai kulut- tajariitalautakunnan käsiteltäväksi. Lautakuntien ratkaisut ovat suosi- tuksia.
12.2 Yhtiön vakuutusasiassa tekemään päätökseen voi hakea muu- tosta asianosaisten Suomessa sijaitsevan kotipaikan käräjäoikeu- dessa.
12.3 Kanne yhtiön tekemän päätöksen vuoksi on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon yhtiön päätöksestä ja sanotusta määräajasta.
13 Vakuutussopimuksen muuttaminen
13.1 Yhtiöllä on oikeus vakuutusaikana muuttaa vakuutusmaksua ja muita sopimusehtoja tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin perus- teella siten kuin vakuutussopimuslaissa on säädetty.
13.2 Yhtiöllä on oikeus muuttaa vakuutusmaksua ja muita sopimus- ehtoja, jos muutoksen syynä on ennalta arvaamaton korvausmenon kehitys tai muu seuraava ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos:
• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys
• kansainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suur- onnettomuus
• muutos kuolevuuskehityksessä tai
• vakuutukseen vaikuttavan kustannustason muuttuminen edellyt- täen, että muutos johtuu yhtiön määräysvallan ulkopuolella ole- vasta syystä.
13.3 Vakuutusmaksua ja muita sopimusehtoja voidaan muuttaa kor- keintaan muutoksen perustetta vastaavasti.
13.4 Yhtiöllä on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muu- toksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisäl- töön.
13.5 Vakuutusehtoihin tehtävä vakuutusturvan heikennys ei koske sellaista sairautta tai vammaa, jonka tutkimus tai hoito on alkanut en- nen ehtomuutoksen voimaantuloa.
13.6 Kohtien 13.2, 13.3 ja 13.4 mukaiset muutokset tulevat voimaan seuraavan vakuutuskauden alusta lukien. Yhtiö ilmoittaa muutoksesta viimeistään kuukautta aikaisemmin. Jos vakuutuksenottaja ei hyväksy muutosta, on hänen irtisanottava vakuutussopimus päättymään.
ERITYISEHDOT
17 Vakuutus vakavan sairauden varalta
17.1 Oikeus korvaukseen
17.1.1 Jos vakuutetulla on tämän vakuutuksen voimassa ollessa to- dettu kohdassa 17.2 mainittu sairaus tai vakuutetulle on tehty koh- dassa 17.2 mainittu toimenpide, maksetaan hänelle sovittu kertakor- vaus.
17.1.2 Syövän osalta vakuutetun oikeus korvaukseen syntyy kuiten- kin vain silloin, kun tutkimukset aloitetaan tai syöpädiagnoosi tehdään aikaisintaan 90 päivän kuluttua vakuutushakemuksen allekirjoittami- sesta.
17.1.3 Korvaus maksetaan vain kerran, jonka jälkeen koko vakuutus päättyy.
17.1.4 Vakuutus päättyy viimeistään vakuutuskirjaan merkittynä päi- vänä. Turva jatkuu ilman terveysselvitystä uudessa vakuutuskirjassa mainitun vakuutusajan, mikäli yhtiö edelleen myöntää vakuutusta va- kavan sairauden varalle. Uuteen vakuutukseen sovelletaan jatkamis- hetken ehtoja ja hintoja. Turva päättyy joka tapauksessa päivää en- nen vakuutuksen vuosipäivää sinä vuonna, jona vakuutettu täyttää 65 vuotta.
17.1.5 Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että korvausta on haettu vakuutetun elinaikana.
17.2 Korvaukseen oikeuttavat sairaudet ja toimenpiteet
17.2.1 Syöpä
Syövällä tarkoitetaan pahanlaatuista, soluista koostuvaa kasvainta, joka leviää ja tuhoaa tervettä kudosta. Kasvaimen pahanlaatuisuus tulee todentaa kudostutkimuksin.
Vakuutuksesta maksetaan korvaus myös, mikäli vakuutetulla diag- nostisoidaan akuutti leukemia, pahanlaatuinen imukudossyöpä, Hodgkinin tauti, pahanlatuinen luuydinsairaus tai etäpesäkkeitä lähet- tävä ihosyöpä.
Vakuutuksesta ei makseta korvausta syövän esiasteista, hyvänlaatui- sista kasvaimista tai alkavasta pahanlaatuisesta pintakerrokseen ra- joittuvasta kasvaimesta (carsinoma in situ). Vakuutuksesta ei myös- kään makseta korvausta paikallisesta papillaarisesta tai paikallisesta follikulaarisesta kilpirauhassyövästä, kroonisesta leukemiasta eikä paikallisesta eturauhassyövästä (T1N0M0).
17.2.2 Aivoinfarkti tai aivoverenvuoto
Aivoinfarktin tai aivoverenvuodon aiheuttama aivokudoksen pysyvä vaurio, joka on todennettavissa aivojen kuvauksessa, ja jonka seu- rauksena vakuutetulle tulee syntyä vähintään 3 kuukautta kestävä raajan halvaus tai vähintään 3 kuukautta kestävä puhehäiriö.
Tapaturmaisen aivoverenvuodon jälkeen korvauksen maksaminen edellyttää edellä mainittujen oireiden lisäksi, että vammasta on jäänyt haittaluokituksen (valtioneuvoston asetus 768/2015) mukaan vähin- tään vaikea aivovamman jälkitila (haittaluokka 11 tai enemmän) vuo- den kuluttua tapaturmasta.
Korvausta ei makseta, mikäli vakuutetulla todetaan ainoastaan tilapäi- nen verenkierron häiriö (TIA-kohtaus).
17.2.3 Sydäninfarkti
Sydäninfarktilla tarkoitetaan sepelvaltimoiden äkillisestä ahtautumi- sesta tai tukkeutumisesta johtuvaa sydänlihaksen hapenpuutteen ai- heuttamaa kuoliota sydänlihaksessa. Korvauksen maksamisen edel- lytyksenä on, että sydäninfarktin diagnoosi perustuu sydänlihasmerk- kiaineiden pitoisuuden suurenemiseen. Lisäksi edellytetään tyypillistä sydämen hapenpuutteesta johtuvaa rintakipua tai sydäninfarktiin so- pivaa EKG-muutosta tai kuvantamistutkimuksessa todettua uutta sy- dänlihasvaurioita.
Varhaisella liuotushoidolla tai pallolaajennuksella hoidetut uhkaavat sydäninfarktit, joista ei aiheudu pysyvää sydänlihaskuoliota, eivät kuulu korvattaviin sairauksiin.
17.2.4 Avosydänleikkaus
Sydän-keuhkokonetta apuna käyttäen tehtävä sydämeen kohdistuva toimenpide, jossa avataan rintakehä sepelvaltimoiden ohitusleikkauk- sen tai sydämen läppäleikkauksen tekemiseksi.
17.2.5 Dialyysihoitoa vaativa munuaisten pysyvä vajaatoiminta
Yli kaksi kuukautta säännöllistä dialyysihoitoa vaatinut munuaisten vajaatoiminta, kun munuaisten vajaatoiminta on pysyvää.
17.2.6 Elinsiirto
Vakuutetulle Suomessa tehty sydämen, keuhkon, maksan, haiman tai munuaisten siirto taikka kun vakuutettu on ollut suomalaisen tervey- denhuollon lähetteellä edellä mainitun elimen elinsiirtojonossa yli 6 kuukauden ajan.
17.3 Yhtiön korvausvastuun rajoitukset
17.3.1 Korvausta ei makseta, jos vakava sairaus aiheutuu tai toimen- pide tehdään vakuutetun HIV- tai aids-tartunnan vuoksi.
17.3.2 Korvausvastuun rajoituksia sisältyy myös yleisten sopimuseh- tojen kohtaan 10.
Aktia Henkivakuutus Oy PL 800 20101 Turku Puh. 010 247 8300 | Krnro 562.616 Kotipaikka: Turku, Suomi Y-tunnus 0937006-7 |