Fenniaturva

Ryhmävakuutusten vakuutusehdot

Voimassa 1.1.2021 alkaen

SISÄLLYS
YLEISET SOPIMUSEHDOT		HENKILÖVAKUUTUKSET
R1 Yleiset sopimusehdot ..................................................................	1	Henkilövakuutukset
R2 Tietojen antaminen ennen vakuutussopimuksen tekemistä	2	R200 Aikuisen tapaturmavakuutus ......................................................	8
R3 Fennian vastuun alkaminen ja vakuutussopimuksen		R210 Tapaturmavakuutus .......................................................................	11
voimassaolo ....................................................................................	2	R280 Yrityksen Sairausturva -vakuutus................................................	13
R4 Vakuutusmaksu .............................................................................	2	R290 Leikkausturvavakuutus..................................................................	15
R5 Tietojen antaminen sopimuksen voimassaoloaikana 3 R6 Velvollisuus estää ja rajoittaa vahingon syntymistä ............... 3 Matkustajavakuutukset R7 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen.......................................... 4 R300 Matkustajavakuutus 17 R8 Samastaminen vahinkovakuutuksessa (33 §)......................... 4 R350 Matkapäiväperusteinen matkustajavakuutus 21 R9 Syyntakeettomuus, pakkotila sekä vastuun rajoittaminen henkilövakuutuksessa .................................................................. 4 VAHINKOVAKUUTUKSET R10 Edunsaajamääräys henkilövakuutuksessa 4 R11 Korvausmenettely........................................................................... 5 Matkatavaravakuutukset R12 Yli- ja alivakuutus vahinkovakuutuksessa.................................. 5 R100 Matkatavaravakuutus 26 R13 Muutoksenhaku Fennian päätökseen (8 §, 68 § JA 74 §)... 5 R110 Matkapäiväperusteinen matkatavaravakuutus 28 R14 Fennian takautumisoikeus vahinkovakuutuksessa (75 §) 6 R15 Fennian takautumisoikeus henkilövakuutuksessa (75 §) .... 6 Vastuuvakuutukset R16 Vakuutussopimuksen muuttaminen .......................................... 6 R440 Matkustajan vastuuvakuutus 30 R17 Vakuutussopimuksen päättyminen 7 R18 Kolmannen henkilön oikeudet vahinkovakuutuksessa .......... 8 Oikeusturvavakuutukset R19 Sovellettava laki.............................................................................. 8 R540 Matkustajan oikeusturvavakuutus 32

R1 YLEISET SOPIMUSEHDOT

Voimassa 1.1.2021 alkaen

VAKUUTUSSOPIMUSLAKI JA RYHMÄVAKUUTUS (3§ ja 4§)

Vakuutussopimuslain (543/94) mukaan ryhmävakuutuksiin sovelletaan osaa lain säännöksistä. Nämä säännökset luetellaan lain 4 §:ssä. Näiden säännösten, vakuutuskirjan, yleisten sopimusehtojen sekä henkilö- ja va- hinkovakuutusehtojen perusteella määräytyvät vakuutetun, muun vakuu- tuskorvaukseen oikeutetun ja Fennian väliset oikeudet ja velvollisuudet. Näiden tahojen osalta vakuutussopimuslain ryhmävakuutusta koskevat säännökset ovat pakottavaa oikeutta.

Vakuutussopimuslain ryhmävakuutusta koskevat säännökset eivät ole pakottavia vaan tahdonvaltaisia vakuutuksenottajaan nähden. Siksi niistä voidaan suhteessa vakuutuksenottajaan poiketa vakuutusehdoissa ja vakuutuskirjassa.

Yleisten sopimusehtojen otsikoiden suluissa olevilla pykälillä viitataan va- kuutussopimuslakiin vain siltä osin kuin se 4 §:n perusteella koskee lain pakottavan suojan piirissä olevia tai sen halutaan koskevan myös vakuu- tuksenottajaa. Jos vakuutuksenottajaa koskevan ehtokohdan otsikon su- luissa on pykäläviittaus vakuutussopimuslakiin, mutta ehtokohta poikkeaa laista vakuutuksenottajaan nähden, sovelletaan sen osalta yksinomaan sopimusehtoa. Jos yleisten sopimusehtojen otsikon suluissa tai yleisissä sopimusehdoissa muutoin ei ole viittausta vakuutussopimuslakiin, laki ei tule sovellettavaksi ehtokohdan tai ehtojen lisäksi.

Omaisuus-, matkatavara-, vastuu- ja oikeusturvavakuutukset ovat vakuu- tussopimuslain tarkoittamia vahinkovakuutuksia. Tapaturmavakuutukset, Yrityksen sairausturvavakuutus ja matkustajavakuutukset ovat henkilöva- kuutuksia. Niihin sovelletaan näitä vakuutusehtoja ja vakuutussopimusla- kia.

R1.1 Eräitä keskeisiä käsitteitä (2§)

Ryhmävakuutus on vakuutus, jossa vakuutettuina ovat vakuutuksen ottamista koskevassa sopimuksessa mainitun ja vakuutuskirjaan merkityn ryhmän jäsenet ja jossa vakuutuksenottaja on vastuussa ryhmän vakuu- tusmaksusta.

Vakuutuksenottaja (ryhmävakuutuksen ottaja) on se, joka on tehnyt Fennian kanssa vakuutussopimuksen.

Vakuutettu on se, jonka hyväksi vahinkovakuutus on voimassa tai joka on henkilövakuutuksessa vakuutuksen kohteena.

Vakuutusaika on vakuutuskirjaan merkitty tai vakuutusehdoissa kerrottu henkilövakuutuksen pisin mahdollinen voimassaoloaika.

Vakuutuskausi on sovittu, vakuutuskirjaan merkitty vakuutuksen voimas- saoloaika. Vakuutussopimus jatkuu sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei jompikumpi sopimuspuoli irtisano sopimusta. Määräaikainen vakuu- tus päättyy vakuutuskauden lopussa ilman irtisanomista.

Vakuutusmaksu koostuu vakuutuksen riskimaksusta ja perusmaksusta (hoito-osa).

Vakuutusmaksukausi on ajanjakso, jolta vakuutusmaksu on säännöllisin väliajoin sovittu maksettavaksi.

Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jonka perusteella vakuutuksesta maksetaan korvausta.

Suojeluohje on Fennian vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muuten kirjallisesti asettama velvollisuus noudattaa vahingon estämistä tai rajoit- tamista tarkoittavaa määräystä.

Edunsaaja on vakuutuksenottajan määräämä henkilö, jolla on vakuutuk- senottajan tai vakuutetun sijasta oikeus korvaukseen.

Vakuutuksen kohde on vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa mainittu vakuutettu omaisuus.

Omavastuu merkitään vakuutuskirjaan.

Henkilövakuutus tarkoittaa vakuutusta, jonka kohteena on luonnollinen henkilö.

Vahinkovakuutus tarkoittaa vakuutusta, joka otetaan esinevahingon, vahingonkorvausvelvollisuuden tai muun varallisuusvahingon aiheuttaman menetyksen korvaamiseksi.

Vakuutussopimuksen keskeinen sisältö määritellään vakuutuskirjassa ja vakuutusehdoissa.

R2 TIETOJEN ANTAMINEN ENNEN VAKUUTUSSOPIMUKSEN TEKEMISTÄ

R2.1 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus vahinkovakuutuksessa (22 §, 23 § ja 34 §)

Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on ennen vakuutuksen myöntämistä annettava oikeat ja täydelliset vastaukset sellaisiin Fennian esittämiin ky- symyksiin, joilla voi olla merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on lisäksi vakuutuskauden aikana ilman aiheetonta viivytystä oikaistava Fennialle antamansa, vääriksi tai puutteel- lisiksi havaitsemansa tiedot.

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäes- sään edellä mainittua velvollisuuttaan, vakuutussopimus ei sido Fenniaa. Jos vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään mainittua velvolli- suuttaan, vakuutussopimus ei sido hänen osaltaan Fenniaa. Fennialla on oikeus pitää suoritetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi koko- naan tai vakuutetun osalta.

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa, korvausta voidaan alentaa tai se voidaan evätä. Harkittaessa onko korva- usta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys seikal- la, jota vakuutuksenottajan tai vakuutetun antama väärä tai puutteellinen tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan ja vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.

Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun antaman vää- rän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennettaessa huomi- oon sovitun vakuutusmaksun suhde siihen vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkeama annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuitenkaan oikeuta vakuutuskorvauksen alentamiseen.

R2.2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus henkilövakuutuksessa (22 § ja 24 §)

Jos vakuutuksenottaja on menetellyt vilpillisesti täyttäessään edellä mainittua velvollisuuttaan, vakuutussopimus ei sido Fenniaa. Jos vakuu- tettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään mainittua velvollisuuttaan, vakuutussopimus ei sido hänen osaltaan Fenniaa. Fennialla on oikeus pitää suoritetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi kokonaan tai vakuutetun osalta.

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa

ja Fennia ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta tai vakuutettua ei olisi hyväksytty vakuutuksen kohteeksi, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, Fennia on vastuusta vapaa vakuutuksenottajaa kohtaan. Jos Fennia olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muuten toisilla ehdoilla kuin oli sovittu, Fennian vastuu ra- joittuu siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutus olisi myönnetty.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden seuraamukset johtaisivat vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella. Vakuutuksenottajan ollessa edunsaajana oikeutta sovitteluun ei ole.

R3 FENNIAN VASTUUN ALKAMINEN JA VAKUUTUS- SOPIMUKSEN VOIMASSAOLO

R3.1 Fennian vastuun alkaminen

Fennian vastuu alkaa aikaisintaan silloin, kun Fennia tai vakuutuksenotta- ja on antanut tai lähettänyt hyväksyvän, allekirjoitetun vastauksen toisen sopijapuolen tarjoukseen, jollei muusta alkamisajankohdasta ole Fennian ja vakuutuksenottajan kesken kirjallisesti sovittu. Vakuutettua kohtaan vastuu alkaa siitä hetkestä, kun hän aloittaa työnteon työnantajan palve- luksessa tai tulee vakuutuksenottajan ja Fennian sopiman vakuutettujen ryhmän piiriin, jollei muusta ajankohdasta ole Fennian ja vakuutuksenotta- jan kesken kirjallisesti sovittu.

Xxx Xxxxxxx ja vakuutuksenottajan kesken on kirjallisesti sovittu lisäksi siitä, että ryhmän piirin kuuluva toimittaa Xxxxxxxxx terveydentilaansa koskevan allekirjoitetun terveysselvityksen, vastuun alkaminen edellyttää terveysselvityksen hyväksymistä. Jos Fennia hyväksyy sen, vastuu vakuu-

tettua kohtaan alkaa siitä hetkestä, kun allekirjoitettu terveysselvitys on saapunut Fenniaan. Fennia ei hylkää vakuutusturvan piiriin pääsyä sillä perusteella, että henkilölle on sattunut vakuutustapahtuma tai hänen ter- veydentilansa on huonontunut sen jälkeen, kun allekirjoitettu terveyssel- vitys on saapunut Fenniaan. Xxxxxx ole selvitystä siitä, mihin vuorokauden aikaan vastaus tarjoukseen tai Fennian edellyttämä selvitys on annettu, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.

Fennian vastuu ei kuitenkaan ala ennen tämän ryhmävakuutuksen mak- sun maksamista, jos vakuutuksenhakija ei ole maksanut eräpäivään men- nessä muiden Fenniasta ottamiensa vakuutusten maksuja.

R3.2 Vakuutussopimuksen voimassaolo vahinkovakuutuksessa

Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutuskauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei vakuutuksenottaja tai Fennia irtisano sopimusta. Vakuutussopimus tai sen tuottama vakuutusturva vakuutetulle voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa R4.2 ja R17 mainituista syistä. Vakuutetun vakuutusturva päättyy myös työsopimusta koskevan irtisanomisajan päättyessä ellei muuta ole sovittu tai silloin, kun hän lakkaa kuulumasta vakuutuksenottajan ja Fennian sopimaan vakuu- tuskirjalle merkittyyn vakuutettujen ryhmään.

R3.3 Vakuutussopimuksen voimassaolo henkilövakuutuksessa

Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutusmaksukauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutusmaksukauden kerrallaan, jollei vakuutuksenot- taja tai Fennia irtisano sopimusta. Vakuutussopimus tai sen tuottama vakuutusturva vakuutetulle voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa R4.2 ja R17 mainituista syistä. Vakuutetun vakuutusturva päättyy myös työsopimusta koskevan irtisanomisajan päättyessä, ellei muuta ole sovit- tu tai silloin, kun hän lakkaa kuulumasta vakuutuksenottajan ja Fennian sopimaan vakuutuskirjalle merkittyyn vakuutettujen ryhmään.

Vakuutetun vakuutusturva päättyy aina viimeistään vakuutuskirjaan tai vakuutusehtoihin merkityn vakuutusajan päättyessä.

R4 VAKUUTUSMAKSU

R4.1 Vakuutusmaksun maksaminen

Vakuutusmaksu on maksettava kuukauden kuluessa siitä, kun Fennia lähetti vakuutuksenottajalle maksuvaatimuksen. Ensimmäistä maksua ei kuitenkaan tarvitse maksaa ennen Fennian vastuun alkamista eikä myö- hempiä maksuja ennen sovitun vakuutusmaksukauden tai vakuutuskau- den alkamista.

Jos vakuutuksenottajan suoritus ei riitä kaikkien Fennian vakuutusmak- susaatavien maksamiseen, vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä, mitä vakuutusmaksusaatavia hänen suorituksillaan lyhennetään.

R4.2 Vakuutusmaksun viivästyminen

Jos vakuutuksenottaja on laiminlyönyt vakuutusmaksun maksamisen edellä kohdassa R4.1 tarkoitetussa määräajassa, Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.

Jos vakuutuksenottaja suorittaa vakuutusmaksun ennen irtisanomisajan päättymistä, vakuutus ei kuitenkaan pääty irtisanomisajan kuluttua.

Jos vakuutusmaksua ei suoriteta edellä kohdassa R4.1 tarkoitetussa määräajassa, myöhästymisajalta on maksettava viivästyskorkoa korkolain mukaan. Jos maksu viivästyy, Fennia perii muistutuslaskulla maksumuistu- tuksen lähettämisestä maksun. Muistutusmaksun määräytymiseen sovel- letaan lakia saatavien perinnästä

R4.3 Viivästyneen vakuutusmaksun maksaminen vahinko- ja henkilövakuutuksessa

Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun sen jälkeen, kun vakuu- tus on päättynyt, Fennian vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päivästä. Vakuutus on tällöin voimassa alun perin sovitun vakuutuskau- den tai henkilövakuutuksessa vakuutusmaksukauden loppuun siitä lukien, kun vakuutus tuli uudelleen voimaan.

Jos Fennia ei halua saattaa päättynyttä vakuutusta uudelleen voimaan eikä vastaanota maksua, ilmoittaa Fennia siitä vakuutuksenottajalle 30 päivän kuluessa vakuutusmaksun maksamisesta.

R4.4 Vakuutusmaksun palauttaminen sopimuksen päättyessä

Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin, Fennialla on oikeus vakuutusmaksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut voimassa. Muu osa jo maksetusta vakuutusmaksusta palautetaan vakuu- tuksenottajalle. Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta, jos asiassa on menetelty vilpillisesti kohdissa R2.1 ja R2.2 tarkoitetuissa tilanteissa.

Fennia palauttaa vakuutuksenottajalle sen osan vakuutusmaksusta, joka kohdistuu vakuutuksen voimassaolopäiviä vastaavan maksun yli mene- vään osaan.

Vakuutuksen käsittelymaksuna peritään 10 % palautettavan vakuutus- maksun osasta, kuitenkin enintään 16 euroa.

Vakuutusmaksua ei kuitenkaan erikseen palauteta, jos palautettava mak- su on vähemmän kuin 8 euroa.

R4.5 Vakuutusmaksusaatavan vanhentuminen

Vakuutuksenantaja menettää oikeutensa vakuutusmaksuun, jos se ei ole laillisesti hakenut sitä kolmen vuoden kuluessa vakuutusmaksun eräänty- misestä.

R5 TIETOJEN ANTAMINEN SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKANA

R5.1 Fennian tiedonantovelvollisuus vakuutuksenottajalle

Vakuutussopimuksen tekemisen jälkeen Fennia antaa vakuutuksenottajal- le vakuutuskirjan sekä vakuutusehdot.

Vakuutuksen voimassaoloaikana Fennia lähettää vakuutuksenottajalle vuosittain tiedon vakuutusmäärästä ja muista sellaisista vakuutusta kos- kevista seikoista, joilla on vakuutuksenottajalle ilmeistä merkitystä.

Fennian tai sen edustajan vakuutuksenottajalle vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen antamat virheelliset, puutteelliset tai harhaanjohtavat tiedot tulevasta korvauksesta eivät sido Fenniaa.

R5.2 Fennian tiedonantovelvollisuus vakuutetuille (76 §)

Jos ryhmävakuutussopimuksessa on sovittu, että Fennia pitää luetteloa ryhmävakuutuksen piiriin kuuluvista vakuutetuista, Fennian on vakuutuk- sen voimaan tultua ja sen jälkeen kohtuullisin väliajoin lähetettävä vakuu- tetuille tiedot vakuutusturvan laajuudesta, vakuutusturvan olennaisista rajoituksista, vakuutussopimukseen perustuvista vakuutetun velvollisuuk- sista sekä siitä, millä tavalla vakuutuksen voimassaolo riippuu vakuutetun kuulumisesta ryhmävakuutussopimuksessa mainittuun ryhmään. Jos vakuutetuista ei pidetä luetteloa, edellä mainitut tiedot on annettava vakuutetuille olosuhteet huomioon ottaen sopivalla tavalla.

Xxx Xxxxxx tai sen edustaja on jättänyt vakuutetulle antamatta tarpeellisia tietoja vakuutuksesta tai on antanut hänelle siitä virheellisiä taikka har- haanjohtavia tietoja, vakuutuksen katsotaan olevan voimassa vakuutetun hyväksi sen sisältöisenä kuin hänellä on saamiensa tietojen perusteella ollut aihetta käsittää. Tämä ei kuitenkaan koske tietoja, jotka Fennia tai sen edustaja on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen antanut tulevas- ta korvauksesta.

R5.3 Vakuutetun ilmoitukset (78§)

Jos Fennia ja ryhmävakuutuksen ottaja ovat sopineet, että vakuutetun on annettava ryhmävakuutuksen ottajalle vakuutusta koskeva ilmoitus, ja vakuutettu on näin menetellyt, Fennia ei vetoa siihen, ettei se ole saanut ilmoitusta. Tätä ei kuitenkaan sovelleta, jos vakuutetulla oli perusteltua aihetta olettaa, ettei ilmoitusta vakuutuksenantajalle toimiteta.

R5.4 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä vahinkovakuutuksessa (26 § ja 34 §)

Vakuutuksenottajan on ilmoitettava Fennialle vakuutussopimusta päätet- täessä ilmoitetuissa olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asianti- lassa vakuutuskauden aikana tapahtuneesta olennaisesta vahingonvaa- raa lisäävästä muutoksesta, jota Fennian ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta päätettäessä. Vakuutuksenottajan on ilmoitettava tällaisesta muutoksesta Fennialle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seu- raavan vakuutuskirjan saamisesta. Fennia muistuttaa vakuutuksenottajaa tästä velvollisuudesta vakuutuskirjassa.

Jos vakuutuksenottaja on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voi- da pitää vähäisenä, laiminlyönyt vaaran lisääntymisestä ilmoittamisen, korvausta voidaan alentaa tai se voidaan evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vahingonvaaraa lisänneellä muuttuneella olosuhteella on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.

Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun antaman vää- rän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennetta- essa huomioon sovitun vakuutusmaksun suhde siihen vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkeama annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuiten- kaan oikeuta vakuutuskorvauksen alentamiseen.

R5.5 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä henkilövakuutuksessa (27 §)

Vakuutuksenottajan on ilmoitettava Fennialle vakuutussopimusta päätet- täessä ilmoitettujen ja Fennian vastuun arvioimisen kannalta merkityksel- listen vahingonvaaraa lisäävien seikkojen, kuten ammatin, harrastusten ja asuinpaikan muutoksista. Tällaisesta muutoksesta on ilmoitettava Fenni- alle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vakuutuskirjan saamisesta. Terveydentilan muutoksesta ei tarvitse ilmoittaa. Fennia muistuttaa vakuutuksenottajaa ilmoitusvelvollisuudesta vakuutuskirjassa.

Jos vakuutuksenottaja on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt edellä mainitusta vaaran lisääntymisestä ilmoittamisen, ja Fennia ei asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pi- tänyt vakuutusta voimassa, on Fennia vastuusta vapaa. Jos Fennia olisi jatkanut vakuutusta, mutta ainoastaan korkeampaa maksua vastaan

tai muuten toisilla ehdoilla, Fennian vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset johtaisivat vakuutetun tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun kuin vakuutuksenottajan kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.

R5.6 Tiedon antaminen ryhmävakuutuksen päättymisestä (77 §)

Jos ryhmävakuutus päättyy Fennian tai ryhmävakuutuksenottajan toimien takia, Fennian on lähetettävä ilmoitus vakuutuksen päättymisestä vakuu- tetuille, jos Fennia on pitänyt vakuutetuista vakuutussopimuslain 76 §:n 1 momentissa tarkoitettua luetteloa. Jos vakuutetuista ei pidetä luetteloa, Fennian on ilmoitettava vakuutetuille vakuutuksen päättymisestä olo- suhteet huomioon ottaen sopivalla tavalla. Vakuutetun osalta vakuutus päättyy kuukauden kuluttua siitä, kun Fennia lähetti ilmoituksen tai ilmoitti vakuutuksen päättymisestä.

R6 VELVOLLISUUS ESTÄÄ JA RAJOITTAA VAHINGON SYNTYMISTÄ

R6.1 Velvollisuus noudattaa suojeluohjeita (31 § ja 34 §)

Vakuutetun on noudatettava vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muuten kirjallisesti annettuja suojeluohjeita. Jos vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt suoje- luohjeiden noudattamisen, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se voidaan evätä.

Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huo- mioon, mikä merkitys suojeluohjeen laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi on otettava huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.

R6.1.1 Vastuuvakuutus

Vastuuvakuutuksen korvausta ei alenneta eikä evätä vakuutetun huolimat- tomuuden takia.

Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan, tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta alentaa tai se voidaan evätä.

Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen törkeää huolimattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Fennia suorittaa kuitenkin vastuuva- kuutuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korva- uksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.

R6.2 Vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus (Pelastamisvelvollisuus) (32 §, 34 § ja 61 §)

Vakuutustapahtuman sattuessa tai välittömästi uhatessa vakuutetun on kykyjensä mukaan huolehdittava vahingon torjumisesta tai rajoittamises- ta. Jos vahinko on ulkopuolisen aiheuttama, vakuutetun on ryhdyttävä tarpeellisiin toimiin Fennian oikeuden säilyttämiseksi vahingon aiheutta- jaa kohtaan. Vakuutetun on pyrittävä esimerkiksi selvittämään vahingon aiheuttajan henkilöllisyys. Jos vahinko on aiheutettu rangaistavalla teolla, vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava asiasta poliisiviranomaisille ja vaadittava oikeudessa rikoksen tekijöille rangaistusta, jos Fennian etu sitä vaatii. Vakuutetun on muutenkin noudatettava Fennian antamia ohjei- ta vahingon torjumiseksi ja rajoittamiseksi.

Fennia korvaa edellä mainitun pelastamisvelvollisuuden täyttämisestä aiheutuneet kohtuulliset kulut, vaikka vakuutusmäärä siten ylitettäisiinkin.

Jos vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt edellä tarkoitetun pelastamisvelvollisuutensa, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se voidaan evätä. Harkitta-

essa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.

R6.2.1 Vastuuvakuutus

Vastuuvakuutuksen korvausta ei alenneta eikä evätä vakuutetun huolimat- tomuuden takia.

Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa ta- hallaan tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, korvausta voidaan alentaa tai se voidaan evätä.

Jos vakuutettu on laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa törkeää huoli- mattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Fennia suorittaa kuitenkin vastuuvakuutuk- sesta vahinkoa kärsineelle, luonnolliselle henkilölle sen osan korvauk- sesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.

R7 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN

R7.1 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen vahinkovakuutuksessa (30 § ja 34 §)

Fennia on vastuusta vapaa sellaista vakuutettua kohtaan, joka on tahalli- sesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Harkittaessa onko korvausta edellä mainituissa tapauksissa alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vakuutetun henkilön toimenpiteellä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun henkilön tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.

R7.1.1 Vastuuvakuutus

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimat- tomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, Fennia maksaa kuitenkin vastuuvakuu- tuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauk- sesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.

R7.2 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen henkilövakuutuksessa (28 §)

Fennia on vastuusta vapaa, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimatto- muuttaan, Fennian vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

R7.3 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutus- tapahtuma henkilövakuutuksessa (29 §)

Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, Fennia on häneen nähden vastuusta vapaa.

Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimattomuut- taan tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskor- vauksen tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.

Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvaukseen oikeutetuille se osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta vakuutustapahtuman aiheut- tajalle tai aiheuttajille.

R8 SAMASTAMINEN VAHINKOVAKUUTUKSESSA (33 §)

Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on vakuutustapahtu- man aiheuttamisesta, suojeluohjeiden noudattamisesta tai pelastamisvel- vollisuudesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön

1) joka vakuutetun suostumuksella on vastuussa vakuutuksen koh- teena olevasta moottorikäyttöisestä tai hinattavasta ajoneuvosta, aluksesta taikka ilma-aluksesta

2) joka omistaa vakuutetun omaisuuden yhdessä vakuutetun kanssa ja käyttää sitä yhdessä hänen kanssaan; tai

3) joka asuu vakuutetun kanssa yhteisessä taloudessa ja käyttää vakuutettua omaisuutta yhdessä hänen kanssaan.

Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on suojeluohjeen noudattamisesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön, jonka tehtävänä vakuutuksenottajaan olevan työ- tai virkasuhteen perusteella on huolehtia suojeluohjeen noudattamisesta.

R9 SYYNTAKEETTOMUUS, PAKKOTILA SEKÄ VASTUUN RAJOITTAMINEN

R9.1 Syyntakeettomuus ja pakkotila vahinkovakuutuksessa (36 §)

Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuihin kohtiin R6 ja R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutus- tapahtuman tai laiminlyödessään suojeluohjeen noudattamisen taikka pelastamisvelvollisuuden oli nuorempi kuin 12-vuotias tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta.

Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin R5, R6 tai R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuutustapahtuman taikka laiminlyödessään suojeluohjeen noudatta- misen tai pelastamisvelvollisuuden toimi henkilön tai omaisuuden vahin- goittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.

Mitä tässä kohdassa on sanottu vakuutetusta, sovelletaan myös kohdas- sa R8 vakuutettuun samastettavaan henkilöön.

R9.2 Syyntakeettomuus ja pakkotila henkilövakuutuksessa (36 §)

Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuun kohtaan R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutustapahtu- man oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta.

Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa koh- tiin R5 ja R7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuutustapahtuman toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.

R9.3 Vastuun rajoittaminen sairauden ja vamman seurauksista eräissä tapauksissa (37§)

Vakuutusehdoissa tai vakuutuskirjalla voidaan vakuutuksesta korvattavan sairauden tai vamman seurausten osalta rajoittaa vakuutuksen antajan vastuuta sillä perustella, että sairaus tai vamma oli olemassa jo vakuutus- ta haettaessa, ainoastaan jos

1) rajoitus perustuu vakuutuksenantajan ennen vakuutuksen myöntämistä hankkimiin tietoihin vakuutetun terveydentilasta

2) rajoitus johtuu vakuutuksen laadusta tai muusta erityisestä syystä.

R10 EDUNSAAJAMÄÄRÄYS HENKILÖVAKUUTUKSESSA

R10.1 Edunsaaja (47 §)

Vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä henkilö, jolla on vakuutuksenot- tajan tai vakuutetun sijasta oikeus maksettavaan vakuutuskorvaukseen (edunsaaja). Vakuutuksenottaja voi muuttaa tai peruuttaa edunsaajamää- räyksen, jos vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellet- tavaksi, ei ole sattunut.

Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuutetun kuoleman vuoksi maksettava vakuutuskorvaus kuulu vakuutetun kuolinpesään. Vakuutus- korvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole eikä korvausta ole määrätty vakuutusehdoissa maksettavaksi vakuutuk- senottajalle.

R10.2 Edunsaajamääräyksen muoto (48 §)

Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei sitä ole kirjallisesti ilmoitettu Fennialle.

R10.3 Edunsaajamääräyksen raukeaminen (49 §)

Edunsaajamääräys raukeaa, jos nimeltä mainittu edunsaaja kuolee ennen sitä vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi.

Jos nimeltä mainittuja edunsaajia on useita, jää määräys muiden osalta voimaan.

Vakuutuskorvaus on tällöin vakuutustapahtuman satuttua maksettava elossa oleville edunsaajille myös siltä osin kuin se olisi ollut maksettava aikaisemmin kuolleelle edunsaajalle, ellei vakuutuksenottaja toisin mää- rää.

R10.4 Edunsaajamääräyksen tulkinta (50 §)

Jos edunsaajaksi ei ole määrätty nimeltä mainittua henkilöä, ja jos määrä- yksestä tai olosuhteista ei muuta seuraa, on noudatettava seuraavaa

1) Jos vakuutuksenottajan puoliso on määrätty edunsaajaksi, mää- räys on voimassa sen hyväksi, jonka kanssa vakuutuksenottaja kuollessaan oli avioliitossa. Tätä ei kuitenkaan sovelleta, jos puo- lisoiden avioeroasia oli vireillä vakuutuksenottajan kuollessa tai jos puolisot oli tuomittu asumuseroon, joka vakuutuksenottajan kuollessa ei ollut rauennut.

2) Jos vakuutuksenottajan lapset on määrätty edunsaajaksi, määräys on voimassa perintökaaressa (40/65) tarkoitettujen vakuutuk- senottajan rintaperillisten hyväksi. Vakuutuskorvaus jaetaan rin- taperillisten kesken siten kuin perintökaaressa säädetään heidän oikeudestaan saada perintö.

3) Jos vakuutuksenottajan puoliso ja lapset on määrätty edunsaa- jaksi, määräys on voimassa kohdassa 1 tarkoitetun puolison ja kohdassa 2 tarkoitettujen lasten hyväksi. Xxx puolisoa ei ole, xxx- xxxxxxxxxxxx saavat yksin vakuutuskorvauksen. Jos rintaperillisiä ei ole, puoliso saa yksin vakuutuskorvauksen. Jos vakuutuskorvaus on jaettava puolison ja rintaperillisten kesken, saavat puoliso ja rintaperilliset kummatkin vakuutuskorvauksesta puolet.

4) Jos vakuutuksenottajan omaiset on määrätty edunsaajaksi, mää- räys on voimassa kohdassa 1 tarkoitetun puolison ja perintökaa- ressa tarkoitettujen perillisten hyväksi. Jos rintaperillisiä ei ole, puoliso saa kuitenkin yksin vakuutuskorvauksen. Jos puolisoa ei ole, perilliset saavat yksin vakuutuskorvauksen. Perillisille tuleva vakuutuskorvaus jaetaan siten kuin perintökaaressa säädetään heidän oikeudestaan saada perintö.

Mitä edellä on sanottu vakuutuksenottajasta, koskee vakuutettua, jos tämä on eri henkilö kuin vakuutuksenottaja.

R11 KORVAUSMENETTELY

R11.1 Korvauksen hakijan velvollisuudet (69 § ja 72 § ja 70 §)

Xxxxxxxxxx hakijan on annettava Fennialle sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen Fennian vastuun selvittämiseksi. Tällaisia asiakirjoja ja tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan todeta, onko vakuutusta- pahtuma sattunut, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on maksettava. Xxxxxxxxxx hakija on velvollinen hankkimaan ne selvitykset, jotka ovat parhaiten hänen saatavissaan, on kuitenkin otettava huomioon myös Fennian mahdollisuudet hankkia selvitystä.

Vahinkovakuutuksessa korvauksen hakijan on vahingon havaitsemisen jälkeen viipymättä varattava Fennialle mahdollisuus tarkastaa vahinko ennen kuin ryhdytään raivaus-, purku-, korjaus- tai muihin sellaisiin toimiin, jotka voivat estää Fennian tarkastukseen perustuvan selvityksen vahin- gon syystä ja sen määrästä. Vakuutettu on kuitenkin velvollinen ryhty- mään niihin toimenpiteisiin, joita tarkoitetaan yleisten sopimusehtojen kohdassa R6.2 (pelastamisvelvollisuus).

Moottorikäyttöisen ajoneuvon kuljettajan on mahdollisuuksien mukaan, tieliikenteestä annettujen säännösten mukaisesti, osallistuttava vahingon selvittelyyn vahinkopaikalla sekä myötävaikutettava vahingon todellisen syyn ja aiheuttajan selville saamiseen.

Fennia ei ole velvollinen maksamaan korvausta ennen kuin se on saanut edellä mainitut selvitykset.

Jos korvauksen hakija on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut Fennialle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Fennian vas- tuun arvioimisen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai se voidaan evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

R11.2 Korvausoikeuden vanhentuminen (73 §)

Vakuutuskorvausta on haettava Fennialta kirjallisesti tai sähköisesti vuo- den kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheu- tuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai jos vakuutus on otettu henkilövahingon tai vahingonkorvausvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. Jos korva- usvaatimusta ei esitetä säädetyssä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen.

R11.3 Fennian velvollisuudet (8 §, 68 § ja 70 §)

Vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen Fennia antaa korvauksen hakijal- le, kuten esimerkiksi vakuutetulle, edunsaajalle ja kohdassa R18.4 tar-

koitetuissa tilanteissa vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsineelle, tietoja vakuutuksen sisällöstä ja korvauksen hakemismenettelystä. Xxxxxxxxxx hakijalle mahdollisesti annetut ennakkotiedot tulevasta korvauksesta, korvausmäärästä tai korvauksen suorittamistavasta eivät vaikuta vakuu- tussopimuksen mukaiseen suoritusvelvollisuuteen.

Fennia maksaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuutussopimuksen mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta makseta, joutuisasti ja viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvit- tämisen kannalta kohdassa R11.1 mainitut tarpeelliset asiakirjat, tiedot ja selvitykset. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, Fennia maksaa kuitenkin edellä mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan.

Vastuuvakuutusta koskevasta korvauspäätöksestä Fennia lähettää tiedon myös vahinkoa kärsineelle.

Fennia ilmoittaa vajaavaltaisen kotikunnan holhousviranomaiselle vajaa- valtaiselle maksettavasta, muusta kuin kulujen tai varallisuuden menetys- ten korvaamista koskevasta vakuutuskorvauksesta, jos korvauksen koko- naismäärä on suurempi kuin 1 000 euroa. Ilmoitus tehdään esimerkiksi vakuutuksen perusteella maksettavasta päivärahasta, haittakorvauksesta ja kuolemantapaussummasta. Vajaavaltaisella tarkoitetaan esimerkiksi alle 18-vuotiasta henkilöä.

Viivästyneelle korvaukselle Fennia maksaa korkolaissa (633/82) säädet- tyä viivästyskorkoa.

R11.4 Kuittaus

Korvauksesta voidaan vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutus- maksut ja muut Fennian erääntyneet saatavat yleisten kuittausedellytys- ten mukaisesti.

R11.5 Maksu väärälle henkilölle (71§)

Jos Fennia maksaa vakuutuskorvauksen jollekin muulle kuin sille, jolla on oikeus vakuutuskorvaukseen, Fennia on kuitenkin täyttänyt velvollisuuten- sa, jos se on maksua maksaessaan noudattanut olosuhteiden vaatimaa huolellisuutta.

R11.6 Ulosmittaus tapaturmavakuutuksessa ja sairaus- vakuutuksessa (55§)

Tapaturmavakuutuksen tai sairausvakuutuksen nojalla maksettua kulujen korvausta ei saa ulosmitata.

R12 YLI- JA ALIVAKUUTUS VAHINKOVAKUUTUKSESSA

R12.1 Ylivakuutus ja rikastumiskielto vahinkovakuutuksessa (57 §)

Omaisuus tai etuus on ylivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa suurempi.

Fennia ei korvaa ylivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen va- kuutustapahtuman vuoksi enempää kuin vahingon peittämiseksi tarvitta- van määrän. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Fennian tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus maksetaan vakuutusmäärän mukaisena, paitsi jos vakuutuksenottajan tahallisesti antamat väärät tai puutteelliset tiedot olivat vaikuttaneet arvioon.

R12.2 Alivakuutus vahinkovakuutuksessa (58 §)

Omaisuus tai etuus on alivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa pienempi.

Fennia korvaa alivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen va- kuutustapahtuman vuoksi vain niin suuren osan vahingosta kuin vakuu- tusmäärän ja omaisuuden tai etuuden arvon välinen suhde osoittaa. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Fennian tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus maksetaan vahingon määräisenä, kuitenkin enintään vakuutusmäärän mukaisena.

R13 MUUTOKSENHAKU FENNIAN PÄÄTÖKSEEN

(8 §, 68 § ja 74 §)

Vakuutuksenottajalla, vakuutetulla, edunsaajalla, vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsineellä tai muulla korvauksenhakijalla on käytettävissään eri keinoja saadakseen muutosta omaan asemaansa vaikuttavaan Fennian päätökseen. Hänellä on oikeus nostaa kanne Fenniaa vastaan. Ennen sitä hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta tai pyytää ratkaisusuositusta lautakunnista. Lautakuntakäsittely ei estä kanteen nostamista. Sen sijaan lautakunnat eivät ota käsiteltäväksi asiaa, joka on käsitelty oikeudessa tai on siellä vireillä.

R13.1 Itseoikaisu

Jos vakuutuksenottaja, vakuutettu, edunsaaja, vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsinyt tai muu korvauksenhakija epäilee virhettä omaan asemaansa vaikuttavassa Fennian korvauspäätöksessä tai muussa pää- töksessä, hänellä on oikeus saada tarkempaa tietoa seikoista, jotka ovat johtaneet ratkaisuun. Fennia oikaisee päätöksen, jos uudet selvitykset antavat siihen aihetta.

R13.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta ja ratkaisusuosituksia antavat lautakunnat

Jos vakuutuksenottaja, vakuutettu, edunsaaja, vastuuvakuutuksessa va- hinkoa kärsinyt tai muu korvauksenhakija on tyytymätön omaan asemaan- sa vaikuttavaan Fennian päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus-ja rahoitusneuvonnasta. Se on puolueeton elin, jonka tehtävänä on muun muassa neuvoa kuluttajia vakuutus- ja korvausasioissa.

Fennian päätös voidaan viedä Vakuutus- ja rahoitusneuvonnan yhteydes- sä toimivaan Vakuutuslautakuntaan. Sen tehtävänä on antaa ratkaisusuo- situksia erimielisyyksistä, jotka koskevat lain ja vakuutusehtojen tulkintaa ja soveltamista vakuutussuhteessa.

Fennian päätös voidaan saattaa ratkaistavaksi kuluttajan osalta myös kuluttajariitalautakuntaan, joka antaa ratkaisusuosituksia kuluttajansuo- jalainsäädännön perusteella. Neuvontapalvelut ja lautakuntien lausunnot ovat maksuttomia.

R13.3 Käräjäoikeus (74 §)

Jos vakuutuksenottaja, vakuutettu, edunsaaja, vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsinyt tai muu korvauksenhakija ei tyydy omaan asemaansa vaikuttavaan Fennian päätökseen, hän voi panna vireille kanteen Fenni- aa vastaan. Kanne voidaan panna vireille joko asianosaisen Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa tai Fennian kotipaikan taikka vahin- kopaikan käräjäoikeudessa, jollei Suomen kansainvälisistä sopimuksista muuta johdu.

Kanne Fennian tekemän päätöksen vuoksi on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon Fennian päätök- sestä ja tästä määräajasta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole.

Lautakuntakäsittelyt (kuluttajariitalautakunta ja vakuutuslautakunta) kat- kaisevat kanneoikeuden vanhentumisen.

R14 FENNIAN TAKAUTUMISOIKEUS VAHINKO- VAKUUTUKSESSA (75 §)

R14.1 Fennian takautumisoikeus kolmatta kohtaan

Vakuutetun oikeus vahingonkorvaukseen vahingosta korvausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Fennialle sen maksamaan korvaus- määrään saakka.

Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työnteki- jänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun 1 §:n mukaan rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy Fennialle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vahingon tahal- laan tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos hän on korvausvastuussa vahingosta huolimattomuudestaan riippumatta.

R14.2 Fennian takautumisoikeus, kun korvaus on suoritettu kohdassa R18.1 tarkoitetulle vakuutetulle

Edellä ehtojen R14.1 kohdan lisäksi Fennia saa vaatia takaisin kohdassa R18.1 tarkoitetulle vakuutetulle, jonka hyväksi vakuutus on voimassa, maksamansa korvauksen tai sen osan siltä vakuutuksenottajalta, vakuu- tetulta tai heihin kohdan R8 mukaan samastettavalta henkilöltä, joka on aiheuttanut vakuutustapahtuman tai laiminlyönyt kohtien R2.2, R5.2, R6.1 tai R6.2 mukaisen velvollisuuden.

Fennia saa takautumisoikeuden nojalla vaatia maksetun korvauksen ko- konaan, jos Fennia olisi kohtien R2.2, R5.2, R6.1, R6.2 tai R7 perusteella vastuusta vapaa tai oikeutettu epäämään korvaus. Jos korvausta olisi edellä mainittujen kohtien perusteella alennettu, Fennia voi vaatia takaisin alennusta vastaavan osan korvauksesta.

R14.3 Fennian takautumisoikeus vakuutuksenottajaa, vakuutettua tai vakuutettuun samastettua kohtaan

Fennia saa vaatia kohdassa R18.1 tarkoitetulle vakuutetulle maksamansa korvauksen tai sen osan takaisin siltä vakuutuksenottajalta, vakuutetulta tai vakuutettuun kohdan R8 mukaan samastetulta henkilöltä, joka on aiheuttanut vakuutustapahtuman tai laiminlyönyt kohtien R2. (Tiedonan- tovelvollisuus), R5. (Tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä), R6.1 (Velvollisuus noudattaa suojeluohjeita) ja R6.2 (Vahingon torjumis- ja

rajoittamisvelvollisuus) mukaisen velvollisuuden. Fennia saa takautumis- oikeuden nojalla vaatia maksetun korvauksen kokonaan, jos Fennia olisi kohdissa R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 ja R7 mainituilla perusteilla vastuusta vapaa tai oikeutettu epäämään korvauksen. Jos korvausta olisi kohtien R2.1, R5.4, R6.1, R6.2 ja R7 mukaisesti alennettu, Fennia saa vaatia takaisin alennusta vastaavan osan korvauksesta.

R15 FENNIAN TAKAUTUMISOIKEUS HENKILÖ- VAKUUTUKSESSA (75 §)

R15.1 Fennian takautumisoikeus kolmatta kohtaan

Vakuutetun oikeus korvaukseen sairauden tai tapaturman aiheuttamista kuluista ja varallisuuden menetyksestä vahingosta korvausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Fennialle sen maksamaan korvaus- määrään saakka.

Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijä- nä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun mukaan rinnas- tettavana muuna henkilönä, syntyy Fennialle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos hän on korvausvastuussa huolimattomuudestaan riippumatta.

R16 VAKUUTUSSOPIMUKSEN MUUTTAMINEN

R16.1 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana vahinkovakuutuksessa (18 §)

Fennialla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan uusia olosuhteita, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt kohdassa R2.1 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa; tai

2) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäes- sä ilmoittamat olot tai vakuutuskirjaan merkitty asiantila on vakuu- tuskauden aikana muuttunut kohdassa R5.4 tarkoitetulla tavalla.

Saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta Fennia Fennia ilmoittaa ilman aiheetonta viivytystä vakuutuksenottajalle siitä, miten ja mistä ajankoh- dasta vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat.

R16.2 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden vaihtuessa vahinkovakuutuksessa

A. Ilmoitusmenettely

Fennialla on oikeus vakuutuskauden vaihtuessa muuttaa vakuutusehtoja,

-maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on

– uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys

– uusi tai muuttunut oikeuskäytäntö

– merkittävä olosuhteiden muutos, kuten kansainvälinen kriisi, kan- sainvälinen talouskriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, ydin- onnettomuus tai radioaktiivinen laskeuma, joka perustuu IAEA:n vähintään INES 4 -luokan ydinlaitosonnettomuuteen ja suuronnet- tomuus, joka on vaikutuksiltaan vähintään vakava

– vakuutukseen vaikuttavan vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa mainitun indeksin muutos

– vakuutuksen korvausmenon lisääntyminen

– vakuutettujen ryhmän koon muutos

– vakuutusten hoitokulujen muutos

– yleisen kustannustason muutos

– vakuutetun vakuutus- ja vahinkohistoria.

Fennialla on oikeus tehdä vakuutusehtoihin muitakin kohtuullisiksi katso- miaan muutoksia.

Jos Fennia tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muutoksia, Fennia lähettää vakuutusmaksua koskevan vakuutuskirjan yhteydessä vakuutuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Muutos tulee voimaan sen vakuutuskauden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähet- tämisestä.

B. Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset

Jos Fennia muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja muissa kuin edellä kohdassa A luetelluissa tapauksissa, Fennia irtisa- noo vakuutuksen päättymään vakuutuskauden lopussa. Irtisanominen suoritetaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä.

R16.3 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana henkilövakuutuksessa (20 §)

Fennialla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos:

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuu- desta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa R2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja jos Fennia, mikäli oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntänyt vakuutuksen aino- astaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu

2) vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa R2.2 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutus tästä huolimatta laiminlyönnin seuraamusten sovittelun vuoksi, kohdan R2.2 mu- kaan sitoo Fenniaa.

3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäes- sä ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa R5.5 tarkoitettu muutos ja Fennia olisi myöntänyt vakuu- tuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä

Kun Fennia on saanut tiedon edellä mainitusta seikasta, lähettää se ilman aiheetonta viivytystä ilmoituksen vakuutusmaksun tai ehtojen muutokses- ta.

R16.4 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutusmaksukauden vaihtuessa henkilövakuutuksessa (20 a §)

A. Ilmoitusmenettely

Fennialla on oikeus vakuutusmaksukauden vaihtuessa muuttaa vakuutus- ehtoja, -maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on

– uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys

– uusi tai muuttunut oikeuskäytäntö

– vakuutukseen vaikuttavan vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa mainitun indeksin muutos

– vakuutuksen korvausmenon lisääntyminen

– vakuutettujen ryhmän koon muutos

– vakuutusten hoitokulujen muutos

– yleisen kustannustason muutos

– vakuutetun ikä sairausturvavakuutuksissa.

Fennialla on oikeus tehdä vakuutusehtoihin muitakin kohtuullisiksi katso- miaan muutoksia.

Jos Fennia tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muutoksia, Fennia lähettää vakuutusmaksua koskevan vakuutuskirjan yhteydessä vakuutuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Muutos tulee voimaan sen vakuutusmaksukau- den alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähettämisestä.

B. Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset

Jos Fennia muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja muissa kuin edellä kohdassa A luetelluissa tapauksissa, Fennia irtisanoo vakuutuksen päättymään vakuutusmaksukauden lopussa. Vakuutus irti- sanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukauden päättymistä.

R17 VAKUUTUSSOPIMUKSEN PÄÄTTYMINEN

R17.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus

Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irtisanoa vakuutus päät- tymään vakuutuskauden aikana. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti. Muu irtisanominen on mitätön. Jos vakuutuksenottaja ei ole määrännyt vakuutuksen päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on jätetty tai lähetetty Fenniaan.

R17.2 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden aikana vahinkovakuutuksessa (15 §)

Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aika- na, jos:

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on ennen vakuutuksen myöntä- mistä antanut vääriä tai puutteellisia tietoja ja jos Fennia oikean asianlaidan tuntien ei olisi vakuutusta myöntänyt;

2) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäes- sä ilmoittamat olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asianti- lassa on vakuutuskauden aikana tapahtunut sellainen olennaisesti vahingonvaaraa lisäävä muutos, jota Fennian ei voida katsoa otta- neen lukuun sopimusta päätettäessä;

3) vakuutettu on tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan laiminlyö- nyt suojeluohjeen noudattamisen;

4) vakuutettu on tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan aiheuttanut vakuutustapahtuman; tai

5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut Fennialle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta.

Vakuutuksen irtisanomisen sijaan Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus- turva päättymään vakuutetun osalta.

Fennia irtisanoo vakuutuksen tai irtisanoo vakuutusturvan vakuutetun osalta kirjallisesti, ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomi- seen oikeuttavasta perusteesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste. Vakuutus tai vakuutusturva vakuutetun osalta päättyy kuukauden kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.

Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun maksamisen laimin- lyönnin vuoksi määräytyy kohdan R4.2 mukaisesti.

R17.3 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksukauden aikana henkilövakuutuksessa

Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutusmaksukau- den aikana, jos:

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuut- taan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa R2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja Fennia ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu

2) vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa R2.2 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutussopimus tästä huolimatta, kyseisen kohdan perusteella sitoo Fenniaa

3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätet- täessä ilmoittamissa seikoissa on vakuutusmaksukauden aikana tapahtunut kohdassa R5.5 tarkoitettu muutos eikä Fennia olisi myöntänyt vakuutusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä

4) vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallaan

5) vakuutettu tai vakuutuksenottaja on vakuutustapahtuman jälkeen antanut Fennialle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta

6) vakuutuksenottaja asetetaan konkurssiin tai vakuutuksenottajan konkurssi raukeaa varojen puutteesta. Tätä ehtokohtaa ei sovelleta kuluttajaan rinnastettavaan elinkeinonharjoittajaan.

Vakuutuksen irtisanomisen sijaan Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus- turva päättymään vakuutetun osalta.

Fennia irtisanoo vakuutuksen tai vakuutusturvan vakuutetun osalta kirjal- lisesti, ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeut- tavasta perusteesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste. Vakuutus tai vakuutusturva vakuutetun osalta päättyy kuukauden kuluttua irtisanomisesta koskevan ilmoituksen lähettämisestä.

Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun maksamisen laimin- lyönnin vuoksi määräytyy kohdan R4.2 mukaisesti.

R17.4 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden lopussa vahinkovakuutuksessa

Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutuskauden lopus- sa. Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuu- tuskauden päättymistä.

R17.5 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksukauden lopussa henkilövakuutuksessa

Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutusmaksukauden lopussa. Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukauden päättymistä.

R17.6 Omistajan vaihdos vahinkovakuutuksessa

Vakuutussopimus päättyy, jos vakuutettu omaisuus siirtyy oikeustoimen vuoksi muulle uudelle omistajalle kuin vakuutuksenottajalle itselleen tai

tämän kuolinpesälle. Jos vakuutustapahtuma sattuu 14 päivän kuluessa omistusoikeuden siirtymisestä, uudella omistajalla on kuitenkin oikeus korvaukseen, jollei hän ole ottanut omaisuudelle vakuutusta.

Jos omaisuutta koskevaan vakuutukseen on liitetty muita vakuutuksia, esim. vastuu-, oikeusturva- tai keskeytysvakuutus, päättyy tällainen vakuu- tus välittömästi omaisuuden siirtyessä uudelle omistajalle.

R18 KOLMANNEN HENKILÖN OIKEUDET VAHINKO- VAKUUTUKSESSA

R18.1 Muut vakuutetut, joiden hyväksi omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa vahinkovakuutuksessa

Sen lisäksi mitä näissä vakuutusehdoissa on muutoin määrätty vakuute- tusta, on omaisuutta koskeva vakuutus voimassa omistajan, omistuksen- pidätysehdoin omaisuuden ostaneen, panttioikeuden ja pidätysoikeuden haltijan sekä muutoinkin sen hyväksi, johon omaisuutta koskeva vaaran- vastuu kohdistuu.

R18.2 Vakuutetun asema vakuutustapahtuman satuttua vahinkovakuutuksessa

Fennia vetoaa korvauksen alentamiseksi tai epäämiseksi edellisessä kohdassa tarkoitettua vakuutettua kohtaan vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun tiedonantovelvollisuuden (kohta R2.1) tai vaaran lisääntymi- sestä (kohta R5.4) ilmoittamisen laiminlyöntiin vain, jos kohdassa R18.1 tarkoitettu vakuutettu ennen vakuutustapahtumaa tiesi tai hänen olisi pitänyt tietää vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun menettelystä.

Kullakin vakuutetulla on oikeus vakuutustapahtuman vuoksi maksetta- vaan korvaukseen. Vakuutuksenottaja saa kuitenkin vakuutettua sitovasti neuvotella Fennian kanssa sekä nostaa korvauksen, paitsi jos vakuutettu on sopimuksessa nimeltä mainittu tai hän on ilmoittanut itse valvovansa oikeuttaan, taikka kysymys on kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta.

R18.3 Etuoikeus saada maksu korvauksesta vahinkovakuutuksessa

Jos omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa sellaisen henkilön hyväksi, jolla on saatavan vakuudeksi panttioikeus omaisuuteen, hänellä on, vaik- kei saatava olisikaan erääntynyt, oikeus ennen omistajaa saada maksu korvauksesta, jollei omistaja xxx xxxxxxxxx vahinkoa tai aseta vakuutta sen korjaamiseksi. Mitä tässä on sanottu, on vastaavasti voimassa sellaisen henkilön hyväksi, jolla on oikeus pidättää omaisuus erääntyneen saatavan vakuudeksi.

Omistajalla on oikeus saada maksu korvauksesta ennen omistuksenpidä- tysehdoin omaisuuden ostanutta.

Kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta on voimassa, mitä kiinnityksenhaltijan oikeudesta vakuutuskorvaukseen on säädetty.

R18.4 Vahinkoa kärsineen oikeus korvaukseen vastuu- vakuutuksessa (67 §)

Vahinkoa kärsineellä on vastuuvakuutuksessa oikeus vaatia vakuutusso- pimuksen mukainen korvaus suoraan Fennialta, jos

1) vakuutuksen ottaminen on perustunut lakiin tai viranomaisen mää- räykseen

2) vakuutettu on asetettu konkurssiin tai on muutoin maksukyvytön tai

3) vastuuvakuutuksesta on ilmoitettu vakuutetun elinkeinotoimintaa koskevassa markkinoinnissa.

Jos Fennialle esitetään korvausvaatimus, Fennian on ilmoitettava tästä vakuutetulle ilman aiheetonta viivytystä sekä varattava hänelle tilaisuus esittää selvitystä vakuutustapahtumasta. Vakuutetulle on myös lähetettä- vä tieto asian myöhemmästä käsittelystä.

Jos Fennia hyväksyy vahinkoa kärsineen korvausvaatimuksen, hyväksymi- nen ei sido vakuutettua.

R18.5 Vahinkoa kärsineen muutoksenhakuoikeus vastuu- vakuutuksessa (68 §)

Vahinkoa kärsineellä on oikeus nostaa Fennian korvauspäätöksen vuoksi kanne yhtiötä vastaan tai saattaa asia Vakuutuslautakunnan tai Kuluttaja- riitalautakunnan käsiteltäväksi kohdan R13 mukaisesti.

R19 SOVELLETTAVA LAKI

R19.1 Sovellettava laki

Vakuutussopimukseen ja toimivaltaiseen tuomioistuimeen sovelletaan Suomen lainsäädäntöä.

R19.2 TYHJENTÄVÄ LUETTELO NIISTÄ VAKUUTUSSOPIMUSLAIN KOHDISTA, JOIHIN EI EHTOJEN YHTEYDESSÄ OLE VIITATTU, MUTTA JOTKA KOSKEVAT TÄTÄ RYHMÄVAKUUTUSTA

Soveltamisala (1 §)

Virheellisten tietojen ja vaaran lisääntymisen merkityksettömyys (35 §) Maksun suorittaminen pankkiin tai postiin (44 §)

Takaisinsaanti konkurssipesään henkilövakuutuksessa (56 §) Monivakuutus (59 §)

Vakuutuksenantajien vastuun jakaminen monivakuutuksessa (60 §)

R200 AIKUISEN TAPATURMAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

R200.1 Vakuutuksen tarkoitus

Vakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti vakuu- tuksen voimassa ollessa vakuutetulle sattuneet ehtokohdan R200.4.1 mukaiset tapaturmat.

R200.2 Vakuutetut ja edunsaajat

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut tai vakuutettuun ryhmään kuuluvat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa, ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.

Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa R10.

R200.3 Vakuutuksen voimassaolo R200.3.1 Vapaa-ajan tapaturmavakuutus

Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:

Vapaa-ajan vakuutus on voimassa vain vapaa-aikana. Vapaa-ajan vakuu- tuksesta ei korvata tapaturmia, jotka sattuvat vakuutetun tehdessä työtä ansiotarkoituksessa toisen palveluksessa tai itsenäisenä yrittäjänä tai tällaisesta työstä johtuvista olosuhteista (esim. työmatkat).

R200.3.2 Täysajan tapaturmavakuutus

Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:

Täysajan vakuutus on voimassa sekä työssä että vapaa-aikana.

R200.3.3 Voimassaoloalue

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Vakuutetulle aiheutuneista hoitokuluista ei kuitenkaan makseta korvausta, jos ne aiheutuvat sen jälkeen kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on kulunut yli 12 kuukautta.

Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäis- ten alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.

R200.3.4 Voimassaolo urheilutoiminnassa

R200.3.4.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämisek- si harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisä- sopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.

R200.3.4.2

Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaa- jennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle laskettelu

– alamäkiluistelu

– kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily

– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

– valtameriveneily

– laite- ja vapaasukellus

– benjihyppy.

Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.

R200.3.4.3

Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:

– amerikkalainen jalkapallo

– rugby

– vapaaottelu

– laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

R200.3.4.4

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukai- nen vakuutus.

R200.3.5 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.

R200.3.6 Vakuutusaika

Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää vakuutuskirjalla mainitun iän.

R200.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset

R200.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat

R200.4.1.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

R200.4.1.2

Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

R200.4.1.3

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumis- ta, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyk- sessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

R200.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot R200.4.2.1

Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta aiheutunut kuolema.

R200.4.2.2

Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on aiheutunut

– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta

– sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan R200.4.1.1 mukaan korvat- tavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä.

– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä

– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

– siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.

R200.4.2.3

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulujen, työkyvyttömyyden ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien R200.4.1.1–R200.4.2.2 mukaisesta korvattavas- ta tapaturmasta.

R200.4.2.4

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuutta- misvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

R200.5 Korvaukset

R200.5.1 Vamman hoitokorvaus

R200.5.1.1

Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai uudistuskuitissa oleva euromäärä.

Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Koxxxxxxxx xakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kulut.

R200.5.1.2

Hoitokuluihin sisältyvät

– tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoita- jan, hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöi- den määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidosta sairaan- hoitolaitoksessa, kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaan- hoitolaitoksiksi katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perus- teella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat ulkomaiset hoitolaitokset.

– välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen, jossa tarvittava hoito voidaan antaa. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauk- sen mukaisesti.

– kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen

– tapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhtey- dessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttä- mättömän, lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti

– tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

– tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut

– kohtuulliset kulut vamman vaatiman, ja lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hank- kimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä,

jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

R200.5.1.3

Hoitokuluihin eivät sisälly

– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitok- sessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin

– hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset mene- tykset

– kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R200.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin

– tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan

– muut, kuin kohdassa R200.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot

– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R200.5.1.2.

R200.5.1.4

Kohtuullinen korvaus

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti ky- seisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fen- nialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fenni- an osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

R200.5.2 Päiväkorvaus

R200.5.2.1

Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut päi- väkorvaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä. Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arvioon ja vaatii lääkärintodistuksen.

Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.

R200.5.2.2

Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut yksi vuosi.

Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistus- kuittiin merkityn omavastuuajan päätyttyä.

R200.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

R200.5.3.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

R200.5.3.2

Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

R200.5.3.3

Ohimenevä haitta

R200.5.3.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

R200.5.3.3.2

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.

R200.5.3.3.3

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

R200.5.3.4

Pysyvä haitta

R200.5.3.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

R200.5.3.4.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdes- kymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.

R200.5.3.4.3

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

R200.5.3.4.4

R200.5.3.4.5

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.

R200.5.3.4.6

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

R200.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta

Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

R200.6 Indeksiehto

Vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman, haitan ja päiväkorvauksen osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.

Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi -kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä-joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.

R210 TAPATURMAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

R210.1 Vakuutuksen tarkoitus

Vakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti vakuu- tuksen voimassa ollessa vakuutetulle sattuneet ehtokohdan R210.4.1 mukaiset tapaturmat.

R210.2 Vakuutetut ja edunsaajat

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainittuun vakuutettuun ryhmään kuuluvat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa, ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.

Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa R10.

R210.3 Vakuutuksen voimassaolo

R210.3.1 Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa.

Jos vakuutus on voimassa ulkomailla, ei vakuutetulle aiheutuneis- ta hoitokuluista kuitenkaan makseta korvausta, jos ne aiheutuvat sen jälkeen kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on kulunut yli 12 kuukautta.

Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäis- ten alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.

R210.3.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa

R210.3.2.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitä- miseksi harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus ei ole voimassa urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa, jollei tästä ole erikseen mainintaa vakuutuskirjalla.

R210.3.2.2

Seuraavissa urheilulajeissa tai harrastuksissa sattuvien tai aiheutu- vien vakuutustapahtumien varalta vakuutus ei ole voimassa:

– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle laskettelu

– alamäkiluistelu

– kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily

– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

– valtameriveneily

– laite- ja vapaasukellus

– benjihyppy

– amerikkalainen jalkapallo

– rugby

– vapaaottelu

– laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

R210.3.2.3

R210.3.3 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.

R210.3.4 Vakuutusaika

Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää vakuutuskirjalla mainitun iän.

R210.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset

R210.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat

R210.4.1.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

R210.4.1.2

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

R210.4.1.3

R210.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot R210.4.2.1

Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta aiheutunut kuolema.

R210.4.2.2

Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on aiheutunut

– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta

– sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan R210.4.1.1 mukaan korvat- tavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä

– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

– Siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.

R210.4.2.3

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta hoitokuluista, työkyvyttömyydestä ja haitasta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien R210.4.1.1–R210.4.2.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.

R210.4.2.4

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuutta- misvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

R210.5 Korvaukset

R210.5.1 Vamman hoitokorvaus

R210.5.1.1

Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai uudistuskuitissa oleva euromäärä. Jos vakuutuskirjalla vakuutuksen päät- tymisiäksi on mainittu 20 vuotta, voidaan hoitokuluja korvata enintään siihen saakka kunnes vakuutettu täyttää 22 vuotta.

Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Koxxxxxxxx xakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn takia, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

R210.5.1.2

Hoitokuluihin sisältyvät

– tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoita- jan, hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöi- den määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidoista sairaan- hoitolaitoksessa, kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaan- hoitolaitoksiksi katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perus- teella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat ulkomaiset hoitolaitokset.

– kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen

– tapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhtey- dessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämät- tömän, lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti.

– tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

– kohtuulliset kulut vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hank- kimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

– jos vakuutuskirjalla vakuutettava ryhmä on jokin seuraavista; Lasten urheiluryhmä, Koululaiset, Opiskelijat, Päivähoitolapset, Kerholaiset (lapset), Retki- tai leiriryhmä tai Ryhmä- ja hoitokotien lapset, korvataan välttämättömät ylimääräiset koulumatkakulut, jotka lääkärin määräyksestä on vamman vuoksi tehty normaalista poikkeavalla kulkuneuvolla ja joita ei kunta korvaa lain nojalla.

R210.5.1.3

Hoitokuluihin eivät sisälly

– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitok- sessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin

– hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset mene- tykset

– kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R210.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin

– muut, kuin kohdassa R210.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot

– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R210.5.1.2.

R210.5.1.4

Kohtuullinen korvaus

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti ky- seisten kustannusten normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen

hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fenni- an osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

R210.5.2 Päiväkorvaus

R210.5.2.1

Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut päiväkorvaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä. Työkyvyttömyy- den arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodis- tuksen.

Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.

R210.5.2.2

Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut yksi vuosi.

Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistus- kuittiin merkityn omavastuuajan päätyttyä.

R210.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

R210.5.3.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä ottaen huomioon vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

R210.5.3.2

R210.5.3.3

Ohimenevä haitta

R210.5.3.3.1

R210.5.3.3.2

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.

R210.5.3.3.3

R210.5.3.4

Pysyvä haitta

R210.5.3.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

R210.5.3.4.2

R210.5.3.4.3

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

R210.5.3.4.4

Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut-

tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.

R210.5.3.4.5

R210.5.3.4.6

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran, ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.

R210.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta

Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

R210.6 Indeksiehto

Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.

R280 YRITYKSEN SAIRAUSTURVAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopi- mukseen ja merkitty vakuutuskirjaan.

Yrityksen sairausturvavakuutus voidaan myöntää, kun yrityksellä on voimassa vähintään yleislääkäritasoinen työterveyshuoltosopimus sekä Pakollinen työajan vakuutus tai työtapaturma- ja ammattitautilainmukai- nen Yrittäjän tapaturmavakuutus Fenniassa.

Jos yritys irtisanoo työterveyshuoltosopimuksensa hoitolaitoksen kanssa tai Pakollinen työajan vakuutus tai Yrittäjän tapaturmavakuutus päättyy Fenniassa, Yrityksen sairausturvavakuutus irtisanotaan.

R280.1 Sisältö

Yrityksen Sairausturva sisältää sairauskuluvakuutuksen, joka korvaa sairauden ja tapaturman aiheuttamia hoitokuluja. Sisältää myös täysajan tapaturmavakuutuksen, joka korvaa tapaturman aiheuttaman haitan, kuo- leman tai päiväkorvauksen ohimenevästä työkyvyttömyydestä, jos niistä on sovittu ja merkitty vakuutuskirjaan.

Vakuutuksen sisältö on merkitty vakuutuskirjaan.

R280.2 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut tai vakuutettuun ryhmään kuuluvat, Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suo- men sairausvakuutuslain piiriin.

R280.3 Edunsaaja

Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa R10.

R280.4 Vakuutuksen voimassaolo R280.4.1 Vakuutusaika

Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää 68 vuotta.

R280.4.2 Voimassaoloalue

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Sairaanhoitokulujen osalta korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito ja Suomessa syntyneet sairaanhoitokulut. Katso ehto- kohta R280.5.2.

R280.4.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa Vakuutus on voimassa kaikessa urheilutoiminnassa. R280.5 Korvattavat vakuutustapahtumat

Fennia korvaa alkuperäisten tositteiden perusteella vakuutetun sairau- desta tai tapaturmasta edunsaajalle aiheutuneet ehtokohdassa R280.5.2 määritellyt sairaanhoitokulut siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairaanhoitokulut korvataan vain, jos ne ovat syntyneet vakuutuk- sen voimassa ollessa.

Samasta sairaudesta tai tapaturmasta sairaanhoitokuluja korvataan enin- tään vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmäärään saakka.

Täydestä ohimenevästä työkyvyttömyydestä maksetaan vakuutuskirjassa mainittu päiväkohtainen euromäärä, kuitenkin koko vakuutusaikana enin- tään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvolli- suuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä kuluja.

R280.5.1 Omavastuu

Korvattavista sairaanhoitokuluista vähennetään vakuutuskirjassa mainittu omavastuu.

Päiväkorvausta maksetaan kunkin työkyvyttömyysjakson aikana niin monelta päivältä kuin työkyvyttömyys on jatkunut yhtäjaksoisesti yli va- kuutuskirjassa mainitun omavastuuajan. Jos vakuutettu tulee uudelleen työkyvyttömäksi saman sairauden tai tapaturmavamman vuoksi, makse- taan päiväkorvausta tällöinkin vakuutuskirjassa mainitun omavastuuajan ylittävältä osalta.

R280.5.2 Korvattavat sairaanhoitokulut

Sairaanhoitokulujen korvaamisen edellytyksenä on, että tutkimus tai hoito on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätön sairauden tai vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi.

Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat:

– kulut lääkärin määräämistä, sairauden tai vamman hoitoon viran- omaisen antaman luvan perusteella Suomesta apteekista myytä- vistä lääkevalmisteista ellei vakuutuskirjassa toisin mainita

– maksut lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöi- den vakuutetulle suorittamista sairauden tai vamman tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä

– sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainit- tuun päivittäiseen enimmäismäärään saakka

– lääkärin määräämistä tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä sairaanhoito- laitoksissa aiheutuneet muut kulut kuin hoitopäivämaksut

– kulut vaikean ihosairauden hoitamiseksi välttämättömästä valohoi- dosta

– kulut välittömästi sairaanhoitona annetusta psykoterapiasta. Kuluja maksetaan koko vakuutusaikana vain yhdeltä hoitojaksolta, jonka pituus voi olla enintään kaksitoista kuukautta

– leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi, enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti

– sairauden tai tapaturmavamman ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

– kohtuulliset kulut sairauden tai vamman vaatiman, erikoislääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensim- mäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen edellä mainitun välineen rikkoutumisesta. Pysyvällä lääkin- nällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminto ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

– kulut tapaturman aiheuttamista hammasvammoista ja hammaspro- teesille tapaturmasta aiheutuneista vahingoista sekä

– kulut elimistön yleissairauden parantamiseksi välttämättömästä hammashoidosta, esimerkkeinä nivelreuma tai diabetes.

Vakuutuksesta korvataan myös Fennian pyytämät vakuutus- tai korvaus- asian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

Ensimmäistä erikoislääkärikäyntiä varten on aina haettava työterveyslää- kärin lähete. Kyseistä työterveyslääkärikäyntiä ei korvata sairauskuluva-

kuutuksesta. Työterveyslääkärin lähete-edellytystä sovelletaan 1.7.2014 ja sen jälkeen alkaneisiin Yrityksen sairausturvavakuutuksiin tai jos lähete- edellytys oli sovittu aikaisemmin voimassa olevaan vakuutukseen, jatkuu edellytys kuten ennenkin.

R280.5.3 Sairaanhoitolaitokset

Edellä tarkoitettuja sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat

– valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat

– terveyskeskukset ja

– viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaan- hoito- ja tutkimuslaitokset.

Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja kuntoutuslaitoksia.

R280.5.4

Korvausta sairaanhoitokuluista ei myöskään makseta, jos kysymyk- sessä on

– terveystarkastus, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy, ras- kauden ehkäisy tai rokotus

– fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, paitsi valohoito sekä leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeinen fysikaalinen hoito kohdassa R280.5.2 tarkoitetuissa tapauksissa

– kuntoutus tai siihen rinnastettava hoito, kuten erilaiset terapi- ahoidot, paitsi psykoterapia kohdassa R280.5.2 tarkoitetussa tapauksessa

– matka- ja yöpymiskulut

– ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteiden, homeopaattisten tai antroposofististen valmisteiden tai pe- rusvoiteiden hankkiminen

– hivenainetutkimus tai niihin rinnastettava tutkimus

– normaali raskaudentila ja synnytys

– raskauden keskeytys, paitsi kun on kyse äidin sairauden hoitamiseksi välttämättömästä raskauden keskeytyksestä

– lapsettomuuden tutkimus tai hoito, keinohedelmöitys tai sikiön tilan tutkimus tai hoito

– kosmeettinen hoito tai leikkaus paitsi, jos se on tehty tapatur- man aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta

– näöntarkastus, heikkonäköisyyden taikka taittovirheen tutki- minen, leikkaus tai muu hoito tai silmälasien tai piilolinssien hankkiminen

– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma

– nikotiiniriippuvuuden hoito

– vamma, joka purtaessa on aiheutunut hampaalle tai ham- masproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

– hampaiden, hampaiden tukielinten tai purentaelinten tut- kimus tai hoito vaikka niiden sairaus on aiheuttanut oirei- ta muualla kuin hampaistossa. Poikkeuksena kohdassa R280.5.2 mainittu hammashoito.

– muut kuin kohdassa R280.5.2 mainitut lääkärinlausunnot

– muualla kuin Suomessa aiheutuneet sairaanhoitokulut

– vakuutuksenottajalle työterveyshuollosta aiheutuneet kulut

– muu sellainen hoitokulu, jota ei ole mainittu kohdassa R280.5.2.

R280.5.5 Kohtuullinen korvaus R280.5.5.1

Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan sille edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.

R280.5.5.2

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

R280.6 Päiväkorvaus sairauden tai tapaturmavamman aiheuttamasta täydestä ohimenevästä työkyvyttömyydestä

R280.6.1

Päiväkorvausta maksetaan siltä ajalta, jonka vakuutetun täysi työkyvyt- tömyys vakuutusturvan voimassa ollessa on yhtäjaksoisesti jatkunut yli omavastuuajan. Sen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutusturva on voimassa työkyvyttömyyden aikana ja tapaturma tai sairaus on alkanut vakuutusturvan voimassaoloaikana.

Täysi työkyvyttömyys tarkoittaa sitä, että vakuutettu on kokonaan kykene- mätön tekemään tavanomaisia,työtehtäviään. Osittaisesta työkyvyttömyy-

destä ei makseta päiväkorvausta. Päiväkorvausta maksetaan kokomva- kuutusaikana enintään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.

Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.

Jos vakuutuskirjassa mainittu enimmäiskorvausaika tulee täyteen, turva työkyvyttömyyden varalta päättyy. Oikeus päiväkorvaukseen päättyy viimeistään silloin kuin vakuutusturvakin.

R280.6.2

Vakuutettua ei katsota työkyvyttömäksi, jos hän

– osallistuu kuntoutukseen tai kuntoutuksena annettavaan ammattikoulutukseen,

– on oikeutettu yksilölliseen varhaiseläkkeeseen tai muuhun alentuneen työkyvyn perusteella maksettavaan eläkkeeseen.

R280.6.3

Päiväkorvausta ei makseta jos työkyvyttömyyden syynä on raskaus, synnytys, raskauden keskeytys, lapsettomuuden hoito tai keinohe- delmöitys.

R280.6.4

Päiväkorvauksen maksamisen edellytyksenä on, että työkyvyttö- myyden aiheuttaneen sairauden tai tapaturman hoitokulut ovat tästä vakuutuksesta korvattavia.

R280.7 Tapaturmina korvattavat tapahtumat

R280.7.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

R280.7.1.1

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

R280.7.1.2

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukku- mista, lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, paineen huomat- tavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

R280.7.2 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

R280.7.2.1

R280.7.2.2

Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1 - 20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

R280.7.2.3

Ohimenevä haitta

R280.7.2.3.1

R280.7.2.3.2

R280.7.2.3.3

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.

R280.7.2.4

Pysyvä haitta

R280.7.2.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

R280.7.2.4.2

R280.7.2.4.3

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

R280.7.2.4.4

R280.7.2.4.5

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia.

Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauk- sen määrää tarkisteta.

R280.7.3 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta

Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

R280.7.4 Tapaturmaa koskevat rajoitukset

Päiväkorvauksen, haittakorvausta tai kuolemantapauskorvausta ei makseta sellaisesta vammasta, joka on aiheutunut

– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta

– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta.

– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota.

– sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan R280.5.2.1 mukaan korvat- tavasta tapaturmasta johtuva toimenpide.

Jos tapaturmasta aiheutuneeseen vammaan tai kipeytymiseen on myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, suo- ritetaan haitta korvausta vain siltä osin kuin haitan on katsottava kohdan R280.5.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta aiheutu- neeksi.

R280.8 Yleiset rajoitukset R280.8.1

Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R6 on mainittu, vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

– siitä, että vakuutettu on ottanut osaa ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdisty- neiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä, tai muissa vastaavissa tehtävissä.

R280.8.2

Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikol- lista tekoa.

R280.9 Korvauksen hakeminen ja maksaminen

Sen lisäksi, mitä ehtojen yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on mää- rätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset kor- vaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen al- kuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

Vakuutettu toimittaa omalla kustannuksellaan lääkärinlausunnon työkyvyt- tömyyden syystä ja työkyvyttömyysajasta.

R280.10 Indeksiehto

Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.

R290 LEIKKAUSTURVAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopi- mukseen ja merkitty vakuutuskirjaan.

Yrityksille leikkausturvavakuutus voidaan myöntää, kun yrityksellä on Fen- niassa pakollinen työajan vakuutus tai työtapaturma- ja ammattitautilain mukainen Yrittäjän tapaturmavakuutus.

Kun vakuutuksenottaja on yritys ja pakollinen työajan vakuutus tai työ- tapaturma- ja ammattitautilain mukainen Yrittäjän tapaturmavakuutus päättyy, päättyy myös leikkausturvavakuutus kuluvan vakuutuskauden lopussa.

R290.1 Sisältö

Leikkausturva sisältää hoitokuluvakuutuksen, joka korvaa sairauden ja tapaturman aiheuttamia leikkaus -tai siihen verrattavia lääkärin suorittamia hoitotoimenpiteitä. Korvattavia ovat leikkaustoimenpide ja sen lisäksi yksi lääkärikäynti välittömästi ennen toimenpidettä sekä yksi jälkitarkastuskäynti.

Vakuutuksen sisältö on merkitty vakuutuskirjaan.

R290.2 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut Suomessa vakituisesti asu- vat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.

R290.3 Vakuutuksen voimassaolo R290.3.1 Vakuutusaika

Leikkausturvavakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden lop- puun, jonka aikana vakuutettu täyttää 80 vuotta.

R290.3.2 Voimassaoloalue

Leikkausturvavakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito. Katso ehtokohta R290.5.2.

R290.3.3 Urheilutoiminta

R290.3.3.1

Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämisek- si harrastamassa urheilutoiminnassa.

Vakuutus ei ole voimassa urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuis- sa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.

R290.3.3.2

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vasti- ketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

R290.3.3.3

Urheilutoimintaa koskevat rajoitukset

Vakuutus ei ole voimassa niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai harjoituksissa taikka seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu

– alamäkiluistelu

– kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily

– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

– valtameriveneily

– laite- ja vapaasukellus

– benjihyppy.

R290.4 Korvattavat vakuutustapahtumat

Leikkausturvavakuutus korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa

– aiheutuneet sairauden tai tapaturmavamman leikkaustoimenpiteen tai siihen rinnastettavan toimenpiteen (invasiivinen) aiheuttamat hoitokulut ehtokohdan R290.4.1.2 mukaisesti.

R290.4.1 Xxxxxxxxx ja vamman hoito

Fennia korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa sairauden tai tapaturman aiheuttamasta leikkaustoimenpiteestä tai siihen rinnas- tettavasta hoitotoimenpiteestä aiheutuneet ehtokohdassa R290.4.1.2 mainitut sairaanhoidon kulut. Kulut korvataan alkuperäisten tositteiden perusteella siltä osin, kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

Sairaanhoitokuluja samasta sairaudesta tai tapaturmasta korvataan enintään vakuutuskirjassa oleva euromäärä.

R290.4.1.1

Omavastuu

Vakuutetulla on vakuutuskirjaan merkitty omavastuu hoitokulujen määrästä.

R290.4.1.2

Korvattavat sairaanhoitokulut

Sairaanhoitokulujen (leikkaus- tai vastaava) korvaamisen edelly- tyksenä on, että leikkaushoito on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätön sairau- den tai vamman hoitamiseksi sairaanhoitolaitoksissa.

Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat:

– Lääkärin tekemä leikkaus ja siihen rinnastettava hoitotoimenpide.

– Yksi lääkärikäynti välittömästi ennen toimenpidettä sekä yksi jälki- tarkastuskäynti lääkärillä.

– Kulut leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavasta fysikaalisesta hoidosta, kuitenkin vain yksi, enintään kymmenen hoitokertaa sisäl- tävä hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti.

– Sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainit- tuun päivittäiseen enimmäismäärään saakka.

– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

R290.4.1.3

Sairaanhoitolaitokset

R290.4.1.3.1

Sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat

– valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat

– terveyskeskukset

– viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaan- hoito- ja tutkimuslaitokset.

R290.4.1.3.2

Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja kuntoutuslaitoksia.

R290.4.1.4

Kohtuullinen korvaus

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti. Vakuutuksen perusteella myön- netään maksusitoumus ainoastaan Fennian sopimuskumppanille.

R290.4.2

Tapaturmina korvattavat tapahtumat

R290.4.2.1

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

R290.4.2.2

R290.5 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vakuutustapahtumat R290.5.1

Yleiset rajoitukset

R290.5.1.2

Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R7 on mainittu, vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

R290.5.1.3

Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikol- lista tekoa.

R290.5.1.4

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuutta- misvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

R290.5.2

Leikkausturvavakuutuksesta maksettavia kuluja koskevat rajoitukset

Leikkausturvavakuutuksesta ei makseta korvausta:

– sairauden tai vamman toteamista tai poissulkemista varten tehdyistä tutkimuksista

– fysikaalisesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta, paitsi leikkaushoidon jälkeisestä fysikaalisesta hoidosta kohdassa R290.4.1.2 tarkoitetuissa tapauksissa

– kuntoutuksesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta

– matka- ja yöpymiskuluista

– normaalista raskaudentilasta ja synnytyksestä

– raskauden keskeytyksestä

– lapsettomuuden tutkimuksista tai hoidoista, keinohedelmöi- tyksestä tai sikiön tilan tutkimuksista tai hoidoista aiheutu- neista kuluista

– kosmeettisista hoidoista tai leikkauksista paitsi tapaturman aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kulu- essa tapaturman sattumisesta edellyttäen, että tapaturma on sattunut vakuutuksen voimassa ollessa

– kosmeettisista leikkauksista tai niihin rinnastettavista toi- menpiteistä, vaikka leikkaustoimenpiteen syynä olisi lääketie- teellinen peruste ja toiminnallinen haitta.

Lisäksi seuraavat toimenpiteet eivät kuulu korvauksen piiriin:

* luomen poisto

* silmäluomiin tai kulmakarvojen alueeseen kohdistuva leikkaushoito

* suonikohjujen tai alaraajojen laskimovajaatoiminnan hoito

* lihavuusleikkaus tai laihtumisen aiheuttama ylimää- räisten ihopoimujen hoito

* rintojen suurennus- ja pienennysleikkaukset.

Edellä mainituista toimenpiteistä aiheutuneita komplikaa- tioita tai korjaustoimenpiteitä ei myöskään korvata.

Poikkeuksena edellä mainittuihin kohtiin tapaturmavam- man kosmeettinen korjaava toimenpide korvataan vain, jos tapaturma on sattunut vakuutuksen voimassa ollessa.

– näöntarkastuksesta eikä silmälasien tai piilolasien hankkimi- sesta taikka taittovirheen korjaamisesta leikkauksella aiheu- tuneista kuluista

– jos kysymyksessä on lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma

– nikotiiniriippuvuuden hoidosta

– hampaisiin, hampaiden tukielimiin ja purentaelimiin kohdistu- vista leikkauksista

– sukupuolen korjausleikkauksesta

– muualla kuin Suomessa tehdystä tutkimuksesta tai annetus- ta hoidosta aiheutuneista sairaanhoitokuluista

– muista kuin kohdassa R290.4.1.2 mainituista lääkärinlausun- noista

– muistakaan sellaisista hoitokuluista, joita ei ole mainittu kohdassa R290.4.1.2.

R290.6 Korvauksen hakeminen ja maksaminen

Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Sen jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

R290.7 Indeksiehto

Vakuutus ei ole sidottu indeksiin. Korvaukset eivät myöskään ole indek- siin sidottuja.

R300 MATKUSTAJAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan.

R300.1 Vakuutuksen tarkoitus

Matkustajavakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukai- sesti vakuutetulle kohdassa R300.4 mainituista vakuutustapahtumista aiheutuneet vahingot.

R300.2 Vakuutetut ja edunsaajat R300.2.1 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti, matkal- la olevat, Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piirissä olevat

– vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt tai

– nimetty henkilö tai

xxxx olevat nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa taloudessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi nimetyn henkilön kanssa samassa taloudessa.

R300.2.2 Edunsaajat

Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa R10.

R300.3 Vakuutuksen voimassaolo

R300.3.1

Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja vakuutuskirjassa mainitun laajuisena enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta lukien.

R300.3.2

Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkustajavakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja va- kuutuskirjaan merkityn laajuisena. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan.

R300.3.3

Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla, jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asunnosta.

Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.

R300.3.4

Jos vakuutettu ei pääse ylivoimaisen, pakottavan, matkan aikana ilmen- neen esteen vuoksi palaamaan matkalta aiottuna ajankohtana, on vakuu- tus voimassa siihen saakka, kun paluu voidaan kohtuudella järjestää. Va- kuutuksesta ei kuitenkaan korvata tästä aiheutuneita ylimääräisiä kuluja.

R300.3.5 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.

R300.3.6 Voimassaolo urheilutoiminnassa

R300.3.6.1

R300.3.6.2

Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaa- jennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu

– alamäkiluistelu

– kiipeilylajit, kuten esim. vuori-, jää- ja kalliokiipeily

– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta vaellukset jääti- köillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

– valtameriveneily

– laite- ja vapaasukellus

– benjihyppy.

Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.

R300.3.6.3

Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:

– amerikkalainen jalkapallo

– rugby

– vapaaottelu

– laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

R300.3.6.4

R300.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset

R300.4.1 Matkatapaturma

R300.4.1.1

Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiin vamman aiheuttava odot- tamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

R300.4.1.2

Matkatapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

R300.4.1.3

Matkatapaturmina pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huo- mattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.

R300.4.1.4

Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut

– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta

– sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan R300.4.1.1 mukaan korvat- tavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä (Ks. kohta R300.5.1.2.)

– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

R300.4.1.5

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulujen, ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet koh- tien R300.4.1.1–R300.4.1.4 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.

R300.4.1.6

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuutta- misvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

R300.4.2 Matkasairaus

R300.4.2.1

Xxxxxxxxxxxx on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairas- tuminen, joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa tai jonka lääketie- teellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana.

R300.4.2.2

Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.

R300.4.2.3

Vaikka kyseessä ei ole matkasairaus, maksetaan korvausta kuitenkin hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennä- köinen tai odotettavissa.

Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluontei- nen, matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.

R300.4.2.4

Vakuutuksesta ei korvata lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamaa sairautta.

R300.4.3 Matkan peruuntuminen tai keskeytyminen

R300.4.3.1

Matkan peruuntuminen on matkalle lähdön estyminen, joka on aiheutunut pakottavasti alla mainituista syistä:

– vakuutetun tai muun kohdassa R300.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.

– vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.

R300.4.3.2

Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista seuraavista syistä:

– vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista tai

– peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemis- tä tai matkan varaamista.

Jos vakuutusmaksun maksaminen on vakuutusturvan voimaantulon edellytyksenä, matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen maksamista.

R300.4.3.3

Matkan keskeytyminen on alkaneen matkan muuttuminen, joka on aiheu- tunut pakottavasti seuraavista syistä:

– vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemas- ta tai muun kohdassa R300.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioi- daan lääketieteellisin perustein.

R300.4.3.4

Matkan peruuntumisessa tai keskeytymisessä tarkoitetut muut henkilöt ovat vakuutetun puoliso, lapsi, xxxx- xx kasvattilapsi, puolison lapsi, xxx- xxxxxxxx, vanhemmat, puolison vanhemmat, xxxx- xx xxxxxxxxxxxx, sisa- rukset, puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan. Puoliso on henkilö, joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.

R300.4.4 Matkalta myöhästyminen

R300.4.4.1

Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu myöhästyy alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisen ulkomaille suuntautuvan lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkan alkamispaikalta tai ulkomaille suuntautuvan jatkoyhteyden alkamispaikalta sen vuoksi, että vakuutetun käyttämä kulkuväline myöhästyy pakottavasti sääesteen, teknisen vian tai liikenneonnettomuuden takia.

R300.4.4.2

Myöhästymistä ei korvata, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle riittävän ajoissa huomioon ottaen ennen matkan alkamista vallitse- vat olosuhteet.

R300.4.5

Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

– sodasta tai aseellisesta selkkauksesta taikka, jos vakuutettu on palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamis- tehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä. Tämän kohdan vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kysymyk- sessä, mikäli vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkan- sa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta.

– siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutusta- pahtumasta aiheutunut kuolema.

R300.4.6

Evakuointi- ja kriisiturva

R300.4.6.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan evakuointikulut, kun olosuhteet ulkomaan matkakohteessa muuttuvat matkan aikana niin, että Suomen ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista

– äkillisen luonnonkatastrofin (esim. tulivuorenpurkaus, tuhkapilvi, tsunami, maanjäristys, lumivyöry, maanvyörymä, tulva)

– äkillisesti alkaneen aseellisen selkkauksen

– tai äkillisen terroriteon vuoksi.

Korvausta ei makseta jos matka on suuntautunut alueelle, jolle Suomen ulkoministeriö ei ole suositellut matkustamista ennen matkan alkua.

R300.4.6.2

Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan korvausta psykoterapiakuluista, kun ulkomaan matkan aikana

– matkakohteessa on tapahtunut äkillinen luonnonkatastrofi, aseel- linen selkkaus tai terroriteko, jonka takia ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista.

– vakuutettu on osallisena omaa tai matkakumppanin henkeä uhkaa- vassa liikenneonnettomuudessa.

– vakuutettuun kohdistuu väkivaltarikos tai sen yritys. Väkivaltarikok- sesta tai sen yrityksestä on tehtävä rikosilmoitus.

– rakennuksessa, jossa vakuutettu on, tapahtuu merkittävä ja hen- keä uhkaava tulipalo tai räjähdys.

Kulujen korvaaminen edellyttää, että hoitoon on hakeuduttu ja terapia annetaan kolmen kuukauden kuluessa siitä tapahtumasta, jonka johdosta korvausta haetaan. Kuluja korvataan vain Suomessa annetusta psykote- rapiasta. Matkakuluja Suomeen psykoterapian saamiseksi ei kuitenkaan korvata.

R300.5 Korvaukset

R300.5.1 Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito

R300.5.1.1

Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.

Sairauden aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoito- kulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- man sattumisesta.

R300.5.1.2

Hoitokuluihin sisältyvät

– tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä

– välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

– kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut

– kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan

– matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavan tai kipsauksen jälkeen välittömästi alkavan välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti

– matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

– matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käy- tössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tuki- sidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut

– kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.

– tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen.

Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

– äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

– Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta.

– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti

– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

R300.5.1.3

Hoitokuluihin eivät sisälly

– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin

– kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa R300.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin

– muut kuin kohdassa R300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot

– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R300.5.1.2.

R300.5.1.4

Kohtuullinen korvaus

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

R300.5.2 Matkan peruuntuminen

Matkan peruuntumisesta korvataan

– ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palve- luntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoi- tusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin takia matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys.

R300.5.3 Matkan keskeytyminen

R300.5.3.1

Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan

– välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla, matkakohteessa ja paluumatkalla, ei kuitenkaan liikennevälineen kotiinkuljetuskustannuksia eikä ruokailu- tai ravintokustannuksia

– kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi

– vakuutetun korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman vuoksi sairaalassa vuodepotilaana olon tai ennenaikaisen matkalta paluun takia menetetyistä matkapäivistä korvaus, joka on niin suuri osa ennen matkan alkamista maksetuista välittömien matkakulujen yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matka- päivien välinen suhde osoittaa. Korvaus maksetaan sairastuneen tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanil- le. Korvauksen maksamisen edellytys on, että kyseinen henkilö on myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa.

R300.5.3.2

Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjak- soina. Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alka- misesta tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäi- nen tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi.

Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.

R300.5.4 Matkalta myöhästyminen

Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä mat- kaan. Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta va- kuutettua kohti, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan etukäteen suoritettu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti. Korvausta ei makseta siltä osin kuin matkan järjestäjä, liikenneyhtiö tai vastaava maksaa palautusta.

R300.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

R300.5.5.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuin oloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

R300.5.5.2

R300.5.5.3

Ohimenevä haitta

R300.5.5.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.

R300.5.5.3.2

R300.5.5.4

Pysyvä haitta

R300.5.5.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

R300.5.5.4.2

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

R300.5.5.4.3

R300.5.5.4.4

R300.5.5.4.5

R300.5.6 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta

R300.5.6.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sai- raudesta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.

R300.5.6.2

Haitan suuruus määrätään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapa- turmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan. Haitan suuruus määrätään sairauden ilmenemishetkellä voimassa olleen hait- taluokituksen perusteella. Vammat ja sairaudet on jaettu haittaluokkiin 1

- 20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

R300.5.6.3

Pysyvä haitta

R300.5.6.3.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua sairauden ilmene- misestä ja kun sairauden tila on lääketieteellisesti vakiintunut, kuitenkin viimeistään kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.

Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilme- nemisestä, ei haittakorvausta makseta.

R300.5.6.3.2

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin mon- ta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa. Sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta maksetaan korvaus kuiten- kin vain jos haittaluokka on vähintään 10.

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.

R300.5.6.3.3

Jos haittaluokka sairauden pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin yksi vuosi on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluo- kan ja maksetun haittaluokan erotus.

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.

Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen takia ei korva- uksen määrää tarkisteta.

R300.5.6.3.4

Vakuutusehtojen kohdassa R300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan va- kuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapa- uksissa ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

R300.5.7 Xxxxxxx kuolemantapauksesta

R300.5.7.1

Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetusku- lut tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.

R300.5.7.2

Tapaturman aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan tapatur- man sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähen- netään saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.

R300.5.7.3

Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tar- tuntatautiasetuksessa määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan kohdassa R300.5.7.2 mainittu vakuutusmäärä.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.

R300.5.7.4

Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdissa R300.5.7.2 ja R300.5.7.3 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1700 euroa lasta kohti.

R300.5.8 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta kuoleman- tapauksesta

R300.5.8.1

R300.5.8.2

Sairauden aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman sairauden vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.

R300.5.8.3

Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa R300.5.8.2 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1700 euroa lasta kohti.

R300.5.8.4

Vakuutusehtojen kohdassa R300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

R300.5.9

Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan

R300.5.9.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan evakuointikuluina välittömät, välttämättömät ja kohtuulliset ylimääräiset matka- ja majoituskulut, jotka aiheutuvat kuljetuksesta lähimpään turvalliseen paikkaan tai Suomeen, jos Suomeen paluu katsotaan välttämättömäksi tai tarpeelliseksi. Kuluja korvataan enintään 2000 euroa vakuutettua ja matkaa kohden. Kulujen tulee olla vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymiä. Evakuoinnin jälkeen pa- luukulut alkuperäiseen matkakohteeseen voidaan korvata, jos evakuointi on tapahtunut lähimpään turvalliseen paikkaan ulkomailla ja alkuperäisen matkakohteen olosuhteet sallivat paluun alkuperäisen matkasuunnitelman mukaisesti. Paluukuluja Suomesta takaisin matkakohteeseen ei korvata evakuointi- ja kriisiturvasta.

Evakuointi- ja kiiriturvasta kuluina ei korvata menetettyjä matkapäi- viä, ansionmenetystä tai välillisiä kuluja, kuten matka- ja majoitus-, ateria-, pysäköinti-, puhelin- tai muita vastaavia kuluja. Vakuutus ei korvaa kuluja, joista matkanjärjestäjä on vastuussa.

R300.5.9.2

Korvattavia psykoterapiakuluja ovat kohtuulliset kulut lääkärin määrää- mästä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston Valviran hyväksy- män psykoterapeutin tai psykiatrin antamasta psykoterapiasta enintään viideltä käynniltä Suomessa vahinkotapahtumaa kohden. Korvattavan te- rapian on oltava yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaista ja välttämätöntä sairauden/vamman tai sattuneen tapahtuman hoidossa. Jos psykoterapiaa annetaan pari-, perhe- tai ryhmäterapiana, korvataan vain vakuutetun osuus terapiasta.

Psykoterapiakuluja ei kuitenkaan korvata, jos väkivaltarikoksen tekijä tai sen yrittäjä on vakuutetun matkakumppani tai vakuutus- ehtojen kohdassa R300.4.3.4 mainittu henkilö. Matkakumppani on henkilö, jonka kanssa vakuutettu on lähtenyt yhdessä varatulle matkalle.

R300.6 Indeksiehto

Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman ja haitan osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.

Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.

R350 MATKAPÄIVÄPERUSTEINEN MATKUSTAJAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan.

R350.1 Vakuutuksen tarkoitus

Matkustajavakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukai- sesti vakuutetulle kohdassa R350.4 mainituista vakuutustapahtumista aiheutuneet vahingot.

R350.2 Vakuutetut ja edunsaajat R350.2.1 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti, mat- kalla olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piirissä olevat

– vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt tai

– nimetty henkilö tai

– nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinai- sesti asuvat perheenjäsenet. Kun vakuutettuna on nimetty henkilö perheineen, ovat vakuutettuina myös alle 18-vuotiaat matkalla mu- kana olevat nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa taloudessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi nimetyn henkilön kanssa samassa taloudessa.

R350.2.2 Edunsaajat

Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa R10.

R350.3 Vakuutuksen voimassaolo

R350.3.1

Työmatkavakuutus: Vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla työmatkoil- la, joista vakuutuksenottaja maksaa päivärahaa tai muuta matkustuskor- vausta. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitun kauden aikana vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa, jotka vakuutettu tekee päivittäisen elinympäristönsä ulkopuolelle yksittäisen matkan kestosta riippumatta.

Komennusmatkavakuutus: Vakuutus on voimassa komennuksen aikana kaikkialla maailmassa. Komennusmatka on kyseessä, kun työnantaja lä- hettää työntekijän töihin ulkomaille. Komennus perustuu lähetetyn työnte- kijän ja työnantajan kanssa tehtyyn erilliseen sopimukseen. Vakuutuksen voimassaoloaika mainitaan vakuutuskirjassa.

R350.3.2

Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.

R350.3.3

Jos vakuutettu ei pääse ylivoimaisen, pakottavan, matkan aikana ilmen- neen esteen vuoksi palaamaan matkalta

aiottuna ajankohtana, on vakuutus voimassa siihen saakka, kun paluu voidaan kohtuudella järjestää. Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata tästä aiheutuneita ylimääräisiä kuluja.

R350.3.4 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liitty- vää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.

R350.3.5 Voimassaolo urheilutoiminnassa

R350.3.5.1

R350.3.5.2

Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaa- jennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:

– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily

– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross

– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto

– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu

– alamäkiluistelu

– kiipeilylajit, kuten esim. vuori-, jää- ja kalliokiipeily

– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa

– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa

– valtameriveneily

– laite- ja vapaasukellus

– benjihyppy.

Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.

R350.3.5.3

Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:

– amerikkalainen jalkapallo

– rugby

– vapaaottelu

– laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

R350.3.5.4

R350.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset

R350.4.1 Matkatapaturma

R350.4.1.1

Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiin vamman aiheuttava odot- tamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

R350.4.1.2

Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

R350.4.1.3

R350.4.1.4

Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut

– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta

– sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan R350.4.1.1 mukaan korvat- tavasta tapaturmasta johtuva toimenpide

– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

(ks. kohta R350.5.1.2.)

– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta

R350.4.1.5

Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, suoritetaan hoitokulujen, ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet koh- tien R350.4.1.1–R350.4.1.4 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.

R350.4.1.6

Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuutta- misvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.

R350.4.2 Matkasairaus

R350.4.2.1

R350.4.2.2

Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.

R350.4.2.3

Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluontei- nen, matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.

R350.4.2.4

Vakuutuksesta ei korvata lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamaa sairautta.

R350.4.3 Matkan peruuntuminen tai keskeytyminen

R350.4.3.1

Matkan peruuntuminen on matkalle lähdön estyminen, joka on aiheutunut pakottavasti alla mainituista syistä:

– vakuutetun tai muun kohdassa R350.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.

R350.4.3.2

Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista seuraavista syistä:

– vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista tai

– peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemis- tä tai matkan varaamista.

Jos vakuutusmaksun maksaminen on vakuutusturvan voimaantulon edellytyksenä, matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen maksamista.

R350.4.3.3

Matkan keskeytyminen on alkaneen matkan muuttuminen, joka on aiheu- tunut pakottavasti seuraavista syistä:

– vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemas- ta tai muun kohdassa R350.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioi- daan lääketieteellisin perustein.

R350.4.3.4

R350.4.4 Matkalta myöhästyminen

R350.4.4.1

R350.4.4.2

Myöhästymistä ei korvata, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle riittävän ajoissa huomioon ottaen ennen matkan alkamista vallitse- vat olosuhteet.

R350.4.5

Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta.

– siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutusta- pahtumasta aiheutunut kuolema.

R350.4.6

Evakuointi- ja kriisiturva

R350.4.6.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan evakuointikulut, kun olosuhteet ulkomaan matkakohteessa muuttuvat matkan aikana niin, että Suomen ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista

– äkillisen luonnonkatastrofin (esim. tulivuorenpurkaus, tuhkapilvi, tsunami, maanjäristys, lumivyöry, maanvyörymä, tulva)

– äkillisesti alkaneen aseellisen selkkauksen

– tai äkillisen terroriteon vuoksi.

Korvausta ei makseta jos matka on suuntautunut alueelle, jolle Suomen ulkoministeriö ei ole suositellut matkustamista ennen matkan alkua.

R350.4.6.2

Evakuointi- ja kriisiturvasta maksetaan korvausta psykoterapiakuluista, kun ulkomaan matkan aikana

– matkakohteessa on tapahtunut äkillinen luonnonkatastrofi, aseel- linen selkkaus tai terroriteko, jonka takia ulkoministeriö suosittaa alueelta poistumista.

– vakuutettu on osallisena omaa tai matkakumppanin henkeä uhkaa- vassa liikenneonnettomuudessa.

– vakuutettuun kohdistuu väkivaltarikos tai sen yritys. Väkivaltarikok- sesta tai sen yrityksestä on tehtävä rikosilmoitus.

– rakennuksessa, jossa vakuutettu on, tapahtuu merkittävä ja hen- keä uhkaava tulipalo tai räjähdys.

R350.5 Korvaukset

R350.5.1 Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito

R350.5.1.1

Työmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perus- teella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheut- tamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enin- tään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta.

Komennusmatkavakuutus: Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Matkasairau- desta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmatkalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä. Tapaturman aiheutta- mat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulu- nut tapaturman sattumisesta.

Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa R11 on määrätty, on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansanelä- kelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.

R350.5.1.2

Hoitokuluihin sisältyvät

– kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut

– kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan

– matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra

– matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaa- vien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa.

– tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.

– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti

– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.

R350.5.1.3

Hoitokuluihin eivät sisälly

– kulut ennen vakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauk- sista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyviä lääkkeitä lukuun ottamatta kohdassa R350.4.1 mainittu ensiapuluontei- nen hoito

– terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy

– rokotukset

– ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit

– hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainit- tu matkatapaturman aiheuttama hammashoito

– raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut

– kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito

– lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys

– fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa R350.5.1.2 mainittu fysikaalinen hoito

– kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito

– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa eikä matkakulut sinne ja takaisin

– matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoi- toihin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan tai työmatkan päättymisen tai matkalta paluun jälkeen

– yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut

– muut kuin kohdassa R350.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot

– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.5.1.2.

R350.5.1.4

Kohtuullinen korvaus

Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.

R350.5.2 Matkan peruuntuminen

R350.5.2.1

Matkan peruuntumisesta korvataan ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopi- musehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palveluntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys.

R350.5.3 Matkan keskeytyminen

R350.5.3.1

Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan

– kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen, mikäli tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opin- tojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi

R350.5.3.2

Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.

R350.5.4 Matkalta myöhästyminen

R350.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta

R350.5.5.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan samanikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuin oloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.

R350.5.5.2

R350.5.5.3

Ohimenevä haitta

R350.5.5.3.1

Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.

R350.5.5.3.2

R350.5.5.4

Pysyvä haitta

R350.5.5.4.1

Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.

Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.

R350.5.5.4.2

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

R350.5.5.4.3

R350.5.5.4.4

R350.5.5.4.5

R350.5.6 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta

R350.5.6.1

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sai- raudesta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.

R350.5.6.2

- 20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.

R350.5.6.3

Pysyvä haitta

R350.5.6.3.1

Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilme- nemisestä, ei haittakorvausta makseta.

R350.5.6.3.2

Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.

R350.5.6.3.3

Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.

Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen vuoksi ei korva- uksen määrää tarkisteta.

R350.5.6.3.3

Vakuutusehtojen kohdassa R350.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan va- kuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapa- uksissa ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

R350.5.7 Xxxxxxx kuolemantapauksesta

R350.5.7.1

R350.5.7.2

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.

R350.5.7.3

Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tar- tuntatautiasetuksessa määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan kohdassa R350.5.7.2 mainittu vakuutusmäärä.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.

R350.5.7.4

Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdissa R350.5.7.2 ja R350.5.7.3 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1700 euroa lasta kohti.

R350.5.8 Xxxxxxx matkasairauden aiheuttamasta kuoleman- tapauksesta

R350.5.8.1

R350.5.8.2

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.

R350.5.8.3

Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa R350.5.8.2 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1700 euroa lasta kohti.

R350.5.8.4

Vakuutusehtojen kohdassa R350.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.

R350.5.9

Evakuointi- ja kriisiturvasta korvataan

R350.5.9.1

Evakuointi- ja kriisiturvasta kuluina ei korvata menetettyjä matka- päiviä, ansionmenetystä tai välillisiä kuluja, kuten matka - ja majoi- tus-, ateria-, pysäköinti-, puhelin- tai muita vastaavia kuluja. Vakuu- tus ei korvaa kuluja, joista matkanjärjestäjä on vastuussa.

R350.5.9.2

Psykoterapiakuluja ei kuitenkaan korvata, jos väkivaltarikoksen tekijä tai sen yrittäjä on vakuutetun matkakumppani tai vakuutus- ehtojen kohdassa R350.4.3.4 mainittu henkilö. Matkakumppani on henkilö, jonka kanssa vakuutettu on lähtenyt yhdessä varatulle matkalle.

R350.6 Terveydenhoitoturva

Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan. Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulujen lisäksi komennusmatkavakuutuksen voimassaoloaikana korvataan kohtuullisia terveydenhoidon kustannuksia vakuutetun yleisen fyysisen terveydentilan ylläpitämiseksi.

R350.6.1 Korvausaika

Terveydenhoitokustannuksia korvataan komennusmatkavakuutuksen voimassaoloaikana. Terveydenhoitokuluja ei korvata komennusmatkalta paluun jälkeen.

R350.6.2 Korvattavat terveydenhoitokulut

Korvattaviin terveydenhoitokuluihin sisältyvät

– yksi vuosittainen terveystarkastus

– lapsen neuvolatarkastukset

– rokotukset.

Näönmuutosten vuoksi aiheutuneista silmälasien hankintakustannuksista korvataan komennuksen aikana kerran 50 %, kuitenkin enintään 250 euroa. Piilolasien hankintakuluja ei korvata.

Hammashoidon kuluista korvataan tarpeelliset määräaikaiset perustar- kastukset ja hampaiden kuntoa ylläpitävä kohtuullinen perushoito.

Tällaisena hammashoitona ei korvata:

– kruunua

– siltaa

– muuta vastaavaa proteettista hoitoa

Perushoidoksi katsotaan alle 18-vuotiaiden lasten hampaiden koh- tuulliset oikomishoidot, kun ne ovat tarpeen hampaiston hoitamiseksi. Hammashoidon kulujen maksimikorvaus vakuutuskaudessa on kuitenkin enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti.

Jos laaja komennusmatkavakuutus on ollut voimassa laskettuna aikana yhtäjaksoisesti vähintään 10 kuukautta, korvataan

– raskauden seurantaan liittyvät kulut

– synnytyksen hoitokulut sairaalassa komennusmaassa tai Suomessa

– lääketieteellisesti välttämättömät toimenpiteet synnytyksen yhtey- dessä.

Korvattaviin synnytyskuluihin eivät sisälly matka-, puhelin-, yksityis- huone- tai muut kulut, jotka eivät ole lääketieteellisesti välttämät- tömiä. Majoitus- ja asumiskulut Suomessa eivät myöskään sisälly synnytyskuluihin.

R350.6.3

Korvattaviin terveydenhoitokuluihin eivät sisälly sellaiset terveyden- hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa R350.6.2.

R350.7 Indeksiehto

Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja

-maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkistushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskau- den alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indeksitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutus- kauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.

VAHINKOVAKUUTUKSET

R100 MATKATAVARAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopi- mukseen ja on merkitty vakuutuskirjaan.

R100.1 Vakuutuksen tarkoitus

Matkatavaravakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mu- kaisesti kohdassa R100.5 mainituista vakuutustapahtumista aiheutunut suoranainen esinevahinko sekä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.

R100.2 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti matkal- la olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piirissä olevat

– vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt

– nimetty henkilö tai

– nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinai- sesti asuvat perheenjäsenet.

R100.3 Vakuutuksen kohde

R100.3.1

Vakuutuksen kohteena on matkalla mukana oleva matkatavara, passi ja viisumi mukaan lukien matkaliput sekä matkalla hankittu omaisuus.

R100.3.2

Maksuvälineet ja arvopaperit ovat vakuutuksen kohteena 350 euroon saakka.

R100.3.3 Matkatavaraksi ei katsota

– moottorikäyttöisiä ajoneuvoja, matkailu- tai muita perävau- nuja, vesi- taikka ilma-aluksia, eikä edellä mainittujen osia tai tarvikkeita

– kauppatavaroita, tavaranäytteitä, mainosmateriaalia, kaupalli- sia tai opetusfilmejä ja -nauhoja, valokuvia eikä piirustuksia

– matkan aikana vuokrattua tai lainattua omaisuutta

– käsikirjoituksia, kokoelmia eikä näiden osia

– muuttotavaroita

– erillisiä rahtitavaralähetyksiä

– eläimiä eikä kasveja.

R100.4 Vakuutuksen voimassaoloalue

R100.4.1

Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta lukien.

R100.4.2

Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkatavaravakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuu- dessa. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan.

R100.4.3

Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.

R100.5 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset

R100.5.1 Korvattavat vahingot

Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta arvaamattomasta tapahtumasta.

R100.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut

– tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai hä- viämisestä. Vahinko, jota ei voida tapahtuma-ajan ja -paikan tai olojen suhteen osoittaa varkaudeksi, katsotaan tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämises- tä aiheutuneeksi

– tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta, kulu- misesta, naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyksestä

– polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä niitä tarkoitukseensa

– mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista taikka mukana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävi- en pullojen särkymisestä

– normaaleista sääolosuhteista ja tavanomaisista luonnonil- miöistä, paitsi milloin tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjär- jestäjän tai muun vastaavan haltuun

– viranomaisen toimenpiteestä

– sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tämän kohdan vas- tuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta, muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä, jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä missä ydinvahinko on sattunut.

R100.6 Suojeluohjeet

R100.6.1

R100.6.2

Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja muuhun asuinhuoneeseen tai laivan hyttiin, niiden on oltava lisäksi erik- seen lukitussa tilassa

R100.6.3

Jos matkalla mukana olevia polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilyte- tään ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.

R100.6.4

Jos matkalla mukana olevia elektronisia tai optisia laitteita, koruja, työka- luja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita säilytetään ajoneuvossa, asuntovaunussa, perävaunussa, veneessä tai teltassa, niitä on valvottava jatkuvasti.

LIITE 3 MATKATAVARAVAKUUTUSTEN YHTEISIIN EHTOKOHTIIN

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen 100.8.2.3
Esineryhmä	Esineen ikä 1 2		(v) 3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Esineryhmä	Päivänarvoprosentti
Atklaitteet ja matkapuhelimet	100	70	40	10
Elektroniset ja optiset laitteet	100	85	70	55	40	25	20
Polkupyörät, työkalut ja koneet	100	100	80	60	40	20
Silmä ja aurinkolasit	100	70	40	10	0
Vaatteet, jalkineet, asusteet	100	70	40	20
Turkikset	100	90	80	70	60	50	40	30	20
Matkalaukut, salkut, käsilaukut	100	90	80	70	60	50	40	30	20
Ääni ja kuvatallenteet, kirjat	100	90	80	70	60	50	40	30	20	10	5
Kodin tekstiilit, kuten liinavaatteet, verhot, matot, tyynyt ja peitot	100	80	60	40	20	20
Urheilu ja harrastusvälineet, lastenvaunut ja rattaat	100	70	60	40	20
Kalastusvälineet	100	100	84	76	68	60	52	44	36	30	20
Soutuveneet, soutujollat, kanootit	100	95	90	85	80	75	70	65	60	55	50	45	40	35	30	25	20	20
Esineen iällä tarkoitetaan käyttöönottovuoden ja vahingon sattumisvuoden kalenterivuosien erotusta. Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esineryhmän päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankintaarvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pienintä prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa mainittujen vuosien.

R100.6.5

Pankki-, luotto- tai vastaavaa maksukorttia koskevia pankin tai muun luottolaitoksen kanssa sovittuja kortin käyttöön liittyviä sopimusehtoja on noudatettava kortin luvattoman käytön estämiseksi.

R100.6.6

Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.

R100.7 Erityisiä toimenpiteitä vakuutustapahtuman satuttua

R100.7.1

Vahingoittunutta esinettä ei saa hävittää ilman erityistä syytä.

R100.7.2

Jos esine on vahingoittunut tai kadonnut kuljetuksen aikana, vahingosta on ilmoitettava kuljetusliikkeen tai liikenneyrityksen edustajalle.

R100.8 Korvaussäännökset R100.8.1 Korvauksen laajuus R100.8.1.1

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen kohteelle vakuutustapahtuman

vuoksi aiheutunut suoranainen esinevahinko. Esinevahingossa Fennian korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuu- tusmäärä matkaa kohden. Matkatavaroiden yhteisarvo ei vaikuta korvauk- sen määrään.

R100.8.1.2

Seuraavat kulut korvataan vakuutusmäärästä riippumatta, kun vahinko on sattunut matkan aikana:

– kadonneen matkatavaran etsimisestä aiheutuneet kohtuulliset kulut, jos tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliik- keen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun

– matkatavaran pelastamisesta ja vahingon rajoittamisesta aiheutu- neet kohtuulliset kulut

– varastetun passin ja viisumin uusimisesta aiheutuneet kohtuulliset kulut, kuitenkin enintään 200 euroa vakuutustapahtumaa kohti.

Passin uusiminen korvataan myös kotimaassa.

– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti.

– välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetetta- vaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 12 tuntia vakuu- tetun matkakohteeseen saapumisesta. Edellytyksenä on, että tarvikkeet hankitaan matkakohteessa. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 55 euroa jokaista alkanutta vuorokautta kohti, kuitenkin yhteensä enintään 275 euroa.

R100.8.1.3

Jos vakuutetulla on työ- ja virkamatkat sisältävä vakuutus ja hän mat- kakohteessa osallistuu työhön liittyvään edustustilaisuuteen, korvataan vakuutetulle välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kulje- tettavaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 6 tuntia vakuutetun matkakohteeseen saapumisesta.

Xxxxxxx edellyttää, että välttämättömyystarvikkeet on hankittu matkakoh- teessa ennen edustustilaisuutta. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 70 % välttämättömyystarvikkeiden hankkimis- kuluista. Korvauksen ylärajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmää- rä, kuitenkin enintään 1 500 euroa.

Näissä tapauksissa on Fennialle esitettävä kutsu tai muu vastaava selvi- tys tilaisuuden ajasta, paikasta ja luonteesta.

R100.8.2 Vahingon ja korvauksen määrän laskeminen ja maksaminen

R100.8.2.1

Menetetyn tai korjauskelvottomaksi vahingoittuneen esineen osalta vahingon määrä on esineen päivänarvo. Päivänarvolla tarkoitetaan rahamäärää, joka saadaan, kun uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhan- kinta-arvosta vähennetään se, mitä omaisuuden arvosta on menetetty iän, käytön, käyttökelpoisuuden alenemisen tai muun sellaisen syyn vuoksi.

R100.8.2.2

Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on kohtuul- liset korjauskulut, Korjauskulut eivät kuitenkaan saa ylittää vahingoittu- neen esineen päivänarvoa.

R100.8.2.3

Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen on merkitty liit- teeseen 3.

Korvaus esineestä maksetaan taulukon osoittaman päivänarvoprosentin mukaisena. Taulukko on ehtojen liite 3.

Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esine- ryhmän päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pie- nintä prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa mainittujen vuosien.

R100.8.2.4

Omavastuu

R100.8.2.4.1

Vakuutuksenottajalla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskir- jaan tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.

R100.8.2.4.2

Jos vakuutetulla on useampia saman edun sisältäviä vakuutuksia, ei yhteenlaskettu korvaus saa ylittää omavastuulla vähennettyä vahingon määrää.

R100.8.3 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä

R100.8.3.1

Fennialla on oikeus korvauksen rahana maksamisen asemesta korjauttaa vahingoittunut esine tai hankkia sen tilalle vastaava.

R100.8.3.2

Jos menetettyä omaisuutta saadaan takaisin korvauksen maksamisen jälkeen, vakuutetun on viipymättä luovutettava takaisin saatu omaisuus Fennialle tai palautettava korvaus sen osalta.

R100.8.3.3

Vahingoittunut ja vahingoittumaton jäljelle jäänyt omaisuus jää vakuutuk- senottajan omistukseen. Xxxxxxxxx on kuitenkin oikeus lunastaa vahingoit- tunut omaisuus tai sen osa arvioituna samojen perusteiden mukaan kuin ennen vakuutustapahtumaa.

R100.8.3.4.

Arvonlisävero

Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään vero tai hän ei ole velvollinen maksamaan veroa omaisuuden ostosta, korja- uksesta, muusta hankinnasta tai palvelusta, vakuutuksesta maksetaan korvaus veron osuudella vähennettynä.

Omaisuuden arvonlisäverovelvollisen omistajan tai haltijan tulee olla kor- jaustyön, jälleenhankittavan omaisuuden ja ostamansa palvelun tilaajana ja merkitty laskun maksajaksi.

R100.9 Indeksiehto

Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on sidottu elinkustan- nusindeksiin. Korvaukset eivät ole indeksiin sidottuja.

Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään neljä kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.

R110 MATKAPÄIVÄPERUSTEINEN MATKATAVARAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopi- mukseen ja on merkitty vakuutuskirjaan.

R110.1 Vakuutuksen tarkoitus

Matkatavaravakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mu- kaisesti kohdassa R110.5 mainituista vakuutustapahtumista aiheutunut suoranainen esinevahinko sekä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.

R110.2 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti, matkal- la olevat, Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piirissä olevat

– vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt tai

– nimetty henkilö tai

– nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinai- sesti asuvat perheenjäsenet.

R110.3 Vakuutuksen kohde

R110.3.1

Vakuutuksen kohteena on matkalla mukana oleva matkatavara, passi ja viisumi mukaan lukien matkaliput sekä matkalla hankittu omaisuus.

R110.3.2

Maksuvälineet ja arvopaperit ovat vakuutuksen kohteena 350 euroon saakka.

R110.3.3 Matkatavaraksi ei katsota

– koti-irtaimistoa tai muuttotavaroita

– moottorikäyttöisiä ajoneuvoja, matkailu- tai muita perävau- nuja, vesi- taikka ilma-aluksia, eikä edellä mainittujen osia tai tarvikkeita

– kauppatavaroita, tavaranäytteitä, mainosmateriaalia, kaupalli- sia tai opetusfilmejä ja -nauhoja, valokuvia eikä piirustuksia

– atk-ohjelmia, -tiedostoja tai niiden osia, levykkeitä tai vastaa- via

– matkan aikana vuokrattua tai lainattua omaisuutta

– käsikirjoituksia, kokoelmia eikä näiden osia

– erillisiä rahtitavaralähetyksiä

– eläimiä eikä kasveja.

R110.4 Vakuutuksen voimassaoloalue

R110.4.1

R110.4.2

Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.

R110.5 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset

R110.5.1 Korvattavat vahingot

Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta arvaamattomasta tapahtumasta.

R110.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut

– tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta, kulumisesta, naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyk- sestä

– polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä niitä tarkoitukseensa

– mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista taikka mukana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävi- en pullojen särkymisestä

– viranomaisen toimenpiteestä

– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä missä ydinvahinko on sattunut.

R110.6 Suojeluohjeet

R110.6.1

Matkalla mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkausvahingon vält- tämiseksi. Matkatavaran säilytystilojen on oltava murtautumisen ja varka- uden varalta suojaavasti suljetut. Säilytystilojen avaimia ei saa jättää eikä piilottaa säilytystilojen läheisyyteen. Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja muuhun asuinhuoneeseen tai laivan hyttiin, niiden on oltava lisäksi erikseen lukitussa tilassa.

R110.6.2

Jos matkalla mukana olevia polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilyte- tään ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.

R110.6.3

R110.6.4

R110.6.5

Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.

R110.7 Erityisiä toimenpiteitä vakuutustapahtuman satuttua

R110.7.1

Vahingoittunutta esinettä ei saa hävittää ilman erityistä syytä.

R110.7.2

Jos esine on vahingoittunut tai kadonnut kuljetuksen aikana, vahingosta on ilmoitettava kuljetusliikkeen tai liikenneyrityksen edustajalle.

R110.8 Korvaussäännökset R110.8.1 Korvauksen laajuus R110.8.1.1

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen kohteelle vakuutustapahtuman

R110.8.1.2

Seuraavat kulut korvataan vakuutusmäärästä riippumatta, kun vahinko on sattunut matkan aikana:

– matkatavaran pelastamisesta ja vahingon rajoittamisesta aiheutu- neet kohtuulliset kulut

– varastetun passin ja viisumin uusimisesta aiheutuneet kohtuulliset kulut, kuitenkin enintään 200 euroa vakuutustapahtumaa kohti.

Passin uusiminen korvataan myös kotimaassa.

– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti.

– välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetetta- vaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 12 tuntia vakuu- tetun matkakohteeseen saapumisesta. Edellytyksenä on, että tarvikkeet hankitaan matkakohteessa. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 70 euroa jokaista alkanutta vuorokautta kohti, kuitenkin enintään 350 euroa.

Jos vakuutettu osallistuu matkakohteessa edustustilaisuuteen, korvataan vakuutetulle välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kulje- tettavaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 6 tuntia vakuutetun matkakohteeseen saapumisesta.

Näissä tapauksissa on Fennialle esitettävä kutsu tai muu vastaava selvi- tys tilaisuuden ajasta, paikasta ja luonteesta.

R110.8.2 Vahingon ja korvauksen määrän laskeminen ja maksaminen

R110.8.2.1

Menetetyn tai korjauskelvottomaksi vahingoittuneen esineen osalta vahin- gon määrä on esineen päivänarvo. Päivänarvolla tarkoitetaan rahamäärää, joka saadaan, kun uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta vähennetään se, mitä omaisuuden arvosta on menetetty iän, käytön, käyttökelpoisuuden alenemisen tai muun sellaisen syyn vuoksi.

R110.8.2.2

Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on kohtuul- liset korjauskulut, Korjauskulut eivät kuitenkaan saa ylittää vahingoittu- neen esineen päivänarvoa.

R110.8.2.3

Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen on merkitty liitteeseen 3.

Korvaus esineestä maksetaan taulukon osoittaman päivänarvoprosentin mukaisena. Taulukko on ehtojen liite 3.

R110.8.2.4

Omavastuu

R110.8.2.4.1

Vakuutuksenottajalla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskir- jaan tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.

R110.8.2.4.2

Jos vakuutetulla on useampia saman edun sisältäviä vakuutuksia, ei yhteenlaskettu korvaus saa ylittää omavastuulla vähennettyä vahingon määrää.

R110.8.3 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä

R110.8.3.1

Fennialla on oikeus korvauksen rahana maksamisen asemesta korjauttaa vahingoittunut esine tai hankkia sen tilalle vastaava.

R110.8.3.2

Jos menetettyä omaisuutta saadaan takaisin korvauksen maksamisen jälkeen, vakuutetun on viipymättä luovutettava takaisin saatu omaisuus Fennialle tai palautettava korvaus sen osalta.

R110.8.3.3

R110.8.3.4.

Arvonlisävero

Omaisuuden arvonlisäverovelvollisen omistajan tai haltijan tulee olla kor- jaustyön, jälleenhankittavan omaisuuden ja ostamansa palvelun tilaajana ja merkitty laskun maksajaksi.

R110.9 Indeksiehto

Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on sidottu elinkustan- nusindeksiin. Korvaukset eivät ole indeksiin sidottuja.

Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään neljä kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.

R440 MATKUSTAJAN VASTUUVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Sisältyy vakuutussopimukseen kun siitä on sovittu ja tehty merkintä va- kuutuskirjaan.

R440.1 Vakuutuksen tarkoitus

Matkustajan vastuuvakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti kohdassa 440.4 mainitut henkilö- ja esinevahingot sekä näis- sä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.

R440.2 Vakuutetut

Matkustajan vakuutuksessa vakuutettuina ovat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen koti- paikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin

– vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt

– nimetty henkilö tai

– nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinai- sesti asuvat perheenjäsenet.

R440.3 Vakuutuksen voimassaolo

Matkustajan vastuuvakuutus on voimassa vakuutuskirjalla mainitussa laajuudessa.

R440.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset

R440.4.1 Korvattavat vahingot

R440.4.1.1

Vakuutuksesta korvataan yksityishenkilönä toiselle aiheutettu henkilö- ja esinevahinko, joka todetaan vakuutuksen voimassaoloalueella vakuutus- kauden aikana ja josta vakuutettu on voimassa olevan oikeuden mukaan korvausvastuussa.

R440.4.1.2

Vahinko, jonka aiheuttaa lapsi, jota vahingon sattuessa ei ikänsä puolesta ole pidettävä korvausvelvollisena, korvataan siinä laajuudessa kuin sen olisi aiheuttanut lapsi, joka on saavuttanut korvausvelvollisuuden synty- mistä edellyttävän alimman iän.

Poiketen yleisten sopimusehtojen R7.1 kohdasta vakuutuksesta korva- taan alle 12-vuotiaan vakuutetun tahallaankin aiheuttama vahinko.

Tämä säännös ei koske vahinkoa, josta joku toinen on korvausvas- tuussa eikä vahinkoa, joka aiheutuu sille, jonka hoidettavana lapsi vahingon sattuessa on.

R440.4.1.3

Vakuutuksesta korvataan lisäksi vakuutetun tuottamuksesta riippumatta vakuutuksenottajan tai jonkun muun samassa taloudessa asuvan omis- taman, seuraeläimenä pidettävän koiran puremalla aiheuttama henkilöva- hinko sekä vahinko, jonka koira aiheuttaa välittömässä yhteentörmäykses- sä moottoriajoneuvon kanssa.

Tämä laajennus ei koske

– vahinkoa, josta koiran hoitaja tai hallussapitäjä taikka joku muu kuin vakuutettu on korvausvastuussa

– liikenne- tai muuta vahinkoa, joka aiheutuu kun koiraa väistetään.

R440.4.2 Rajoitukset

R440.4.2.1

Itselle aiheutunut vahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– vakuutetulle itselle tai muulle vakuutetulle

– vakuutetun työntekijälle tai häneen rinnastettavalle siltä osin kuin hän on oikeutettu saamaan korvausta työtapaturma- ja ammattitautilain mukaisesta pakollisesta vakuutuksesta.

R440.4.2.2

Käytettävänä oleva omaisuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon ai- heuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuutetun hallussa, lainassa tai muutoin hänen hyödykseen käytettävänä.

Vakuutukseen sisältyy kuitenkin korvausvelvollisuus, joka vakuutetulle aiheutuu hänen ja hänen perheensä asuntona käytetyn tai matkalla majoi- tustilana käyttämänsä osake- tai vuokrahuoneiston rakenteille tai laitteille äkillisesti tuotetusta vahingosta. Tämä ei kuitenkaan koske omakotitaloa tai muuta vastaavaa asumiseen käytettyä kiinteistöä.

Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoja omaisuudelle, josta vakuutettu osakehuoneiston hallintaan oikeuttavien osakkeiden omistajana on asunto-osakeyhtiölain (1599/09) mukaan kunnos- sapitovastuussa eikä vahinkoa, joka johtuu huoneiston huonosta hoidosta tai kulumisesta, naarmuuntumisesta, kolhiintumisesta, likaantumisesta tai vastaavasta pelkästään huoneiston sisäpintoja kohdanneesta tapahtumasta.

R440.4.2.3

Käsiteltävänä tai huolehdittavana oleva omaisuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon aiheuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuute- tun tai jonkun muun tämän lukuun

– valmistettavana, asennettavana, korjattavana taikka muulla tavoin käsiteltävänä

– säilytettävänä

– suojaus- ja vahingontorjuntavelvoitteen alaisena, kun otetaan huomioon vakuutuksenottajan toiminnan tai vahinkoa aiheut- taneen työsuorituksen luonne ja sen välitön vaikutuspiiri

– muulla tavoin vakuutuksenottajan huolehdittavana.

R440.4.2.4

Kiinteistön omistaminen ja hallinta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa joka aiheutuu sellaisen kiinteis- tön omistamisesta, hallinnasta tai kunnossapidosta, josta enin osa ei ole vakuutetun asumiseen liittyvässä käytössä.

R440.4.2.5

Sopimusvastuu

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin korvausvastuu perustuu lupaukseen, sopimukseen, takuuseen tai muuhun si- toumukseen, ellei tällaista korvausvastuuta olisi ilman mainittua sitoumusta.

R440.4.2.6

Putkisto- ja kaapelivahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka rakennus- tai korjaustyön yhteydessä sattuu putkistolle tai kaapeleille, ellei vakuutettu ole hankkinut ja työohjeena käyttänyt rakennus- tai korjaustyön kohtee- na olevan kiinteistön tai muun alueen kaapeli- tai putkistokarttoja.

R440.4.2.7

Liikennevahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut liikenneva- kuutuslaissa (460/16) määritellystä liikennevahingosta riippumatta siitä, missä liikennevahinko on sattunut.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin Suomessa kuormauksen, kuorman purkamisen tai muun työsuorituksen kestäessä vakuutuksenottajan korvausvastuun perustuvasta syystä tähän toimintaan osalliseen toiseen moottoriajoneuvoon kohdistunut vahinko.

R440.4.2.8

Vesi- tai ilma-aluksen käyttö

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– vakuutetun omistuksessa olevan veneen tai aluksen käytös- tä. Rajoitus ei kuitenkaan koske enintään 5 hv moottorilla varustetun veneen tai moottorittoman soutuveneen käyttöä

– ilma-aluksen käyttämisestä ilmailuun, kun vakuutuksenottaja on korvausvelvollinen ilma-aluksen omistajana, haltijana, käyttäjänä, ilma-aluksessa tehtävää tekevänä tai näiden työn- antajana.

R440.4.2.9

Ympäristövahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– veden, ilman tai maaperän pilaantumisesta

– melusta, tärinästä, säteilystä, vedosta, lämmöstä tai hajusta

– muusta vastaavasta häiriöstä.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on sa- tunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti taikka rakennukseen, laitok- seen tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvastuuseen perustuvasta syystä äkillisesti tai odottamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi edellyte- tään, että myös vahinko on syntynyt edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena ja vahinko on sattunut äkillisesti, odottamattomasti ja nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin taikka muutoin toistuviin tapahtumiin.

Korvauksen maksamisen edellytyksenä on lisäksi, että vakuutettu on saanut tietää tapahtumasta viimeistään neljäntoista vuorokauden kuluttua sen alkamisesta ja että vakuutettu on tehnyt kirjallisen ilmoituksen vakuu- tuksenantajalle kuudenkymmenen vuorokauden kuluessa pilaantumisen, päästön tai muun häiriön alkamisesta.

Vakuutuksesta ei korvata ympäristövahinkojen korvaamisesta an- netun lain (737/94) 6 § 1 momentin 2 kohdan mukaisia viranomai- sille koituneita kuluja, joiden syynä on mainitun lain 1 §:ssä tarkoi- tetun häiriön uhan tai sen vaikutusten torjumiseksi tai pilaantuneen ympäristön ennalleen palauttamiseksi tehty toimenpide.

R440.4.2.10

Kosteus ja tulviminen

R440.4.2.10.1

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– kosteudesta

– sadevedestä

– sulamisvedestä tai

– tulvimisesta

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti tai rakennukseen, laitok- seen tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvastuun perustavasta syystä äkillisesti tai ennalta arvaamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi edellytetään, että myös vahingon syntyminen edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena on tapahtunut äkillisesti, odottamattomasti ja nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin tai muutoin toistuviin tapahtumiin.

R440.4.2.10.2

Veden pääsy lattiakaivoon

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu siitä, että suihku- tai kylpyveden pääsy lattiakaivoon on estynyt.

R440.4.2.11

Pohjavesi

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka syynä on pohjaveden korkeuden muuttuminen.

R440.4.2.12

Louhinta- ja räjäytystyöt

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu vieraalla työvoi- malla tehdystä tai toiselle suoritetusta louhinta- tai räjäytystyöstä tai siitä aiheutuvasta maan painumasta tai maan siirtymästä.

R440.4.2.13

Ansio- ja elinkeinotoiminta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka vakuutettu aiheuttaa työtehtävässä toisen palveluksessa taikka itsenäisessä ammatti-, elinkeino- tai ansiotoiminnassa tai joka liittyy maatilatalouden har- joittamiseen.

R440.4.2.14

Pahoinpitely, tappelu tai muu rikos

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu pahoinpitelyn, tappelun tai muun tahallisen rikoksen yhteydessä.

R440.4.2.15

Tiedossa ollut vahingonuhka

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jos virhe, virheellisyys tai muu korvausvastuun peruste oli tai olisi pitänyt olla vakuutuksenottajan tiedossa vakuutuksen tullessa voimaan.

R440.4.2.16

Sakko

Vakuutuksesta ei korvata sakkoa tai muuta sen kaltaista seuraa- musta.

R440.4.2.17

Muu vastuuvakuutus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin se korvataan vakuutetun muusta vastuuvakuutuksesta.

R440.5 Vahingon selvittäminen

R440.5.1 Vakuutuksenottajan velvollisuudet

Vakuutetun tulee pyrkiä siihen, että Fennialle varataan tilaisuus vahingon määrän arvioimiseen sekä mahdollisuus myötävaikuttaa sovinnollisen ratkaisun aikaan saamiseen.

R440.5.2 Vakuutuksenottaja on velvollinen

– omalla kustannuksellaan osallistumaan vahingon selvittelyyn

– esittämään Fennialle hallussaan olevat tiedot ja asiakirjat, joilla on merkitystä vahingon selvittelyssä

– hankkimaan tai valmistamaan tarpeelliset selvitykset ja tutkimuk- set, jotka ovat kohtuullisin kustannuksin vakuutuksenottajan saata- villa.

Jos korvattava vakuutustapahtuma johtaa oikeudenkäyntiin, vakuutetun on viipymättä ilmoitettava tästä Fennialle.

R440.5.3 Vakuutuksenantajan velvollisuudet

Fennia selvittää, onko vakuutetulla vahingonkorvausvelvollisuutta ilmoi- tetusta, vakuutuksen korvauspiiriin kuuluvasta vakuutustapahtumasta ja neuvottelee korvauksen vaatijan kanssa.

Jos vakuutettu korvaa vahingon, sopii siitä tai hyväksyy vaatimuksen, ei tämä sido Fenniaa ellei korvauksen määrä ja peruste ole ilmeisesti oikea.

Jos Fennia on ilmoittanut vakuutuksenottajalle olevansa valmis tekemään vakuutusmäärän rajoissa sopimuksen vahingonkärsineen kanssa tämän vahinkojen korvaamisesta, eikä vakuutettu tähän suostu, Fennia ei ole velvollinen korvaamaan suurempaa vahingonkorvausta eikä tämän ajan- kohdan jälkeen syntyneitä kuluja eikä selvittelemään asiaa enempää.

Ellei vakuutettu ilmoita oikeudenkäynnistä etukäteen Fennialle, ei Fennial- la ole velvollisuutta korvata oikeudenkäynnistä aiheutuneita kuluja.

R440.6 Korvaussäännökset R440.6.1 Vakuutusmäärä

Fennian korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkit- ty vakuutusmäärä jokaisessa vakuutustapahtumassa.

Samasta tapahtumasta tai olosuhteesta aiheutuneet vahingot katsotaan yhdeksi vakuutustapahtumaksi siitä riippumatta, onko vahingot todettu yhden tai usean vakuutuskauden aikana. Jos tällaiset vahingot todetaan eri vakuutuskausien aikana, katsotaan ne kohdistuneiksi siihen vakuutus- kauteen, jonka aikana ensimmäinen vahinko on todettu.

R440.6.2 Selvitys- ja oikeudenkäyntikulut

Vakuutuksesta korvataan vahingon selvittelystä aiheutuneet kohtuulliset ja tarpeelliset kulut, ei kuitenkaan sellaisia vakuutuksenottajalle syntyviä selvityskuluja, jotka vakuutuksenottaja on vakuutusehtojen mukaan velvol- linen itse maksamaan tai joista ei ole Fennian kanssa erikseen sovittu.

Jos vakuutukseen kuuluvaa vakuutustapahtumaa koskeva korvauskysy- mys joutuu oikeuden käsiteltäväksi, hoitaa Fennia sitä koskevan oikeu- denkäynnin ja maksaa siitä johtuvat oikeudenkäyntikulut.

Jos oikeudenkäynnin kohteena on myös muita asioita, vakuutuksesta korvataan ainoastaan vakuutuksen piiriin kuuluvan korvausvaatimuksen osuus kuluista.

R440.6.3 Omavastuu

Vakuutetulla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskirjaan tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.

R440.6.4 Yhteisvastuullisuus

Jos usea on velvollinen yhteisvastuullisesti korvaamaan saman vahingon, vakuutuksesta korvataan ainoastaan se osa vahingosta, mikä vastaa vakuutetun viaksi jäävää syyllisyyden määrää ja hänen ehkä vakuutusta- pahtumasta saamaansa etua. Ellei edellä mainituista syistä muuta johdu, vakuutuksesta korvataan enintään pääluvun mukainen osuus kokonaisva- hingosta.

R440.6.5 Uhkaavan vahingonvaaran torjumiskulut

Vakuutetulla on vakuutustapahtuman välittömästi uhatessa tai satuttua velvollisuus huolehtia vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta (ks. yleis- ten sopimusehtojen kohta R6.2). Tämä velvollisuus koskee ainoastaan niitä toimenpiteitä, joilla poistetaan välitön toiselle aiheutuvan vastuuva- hingon uhka, mutta ei tätä pitemmälle ulottuvia vahingon jälkitoimia ellei

toimista sovita erikseen Fennian kanssa. Näistä välttämättömistä toimen- piteistä aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta.

Jos vakuutettu aiheuttaa ympäristövahingon omalle omaisuudel- leen, kuten omalle maaperälle, edellä olevan lisäksi noudatetaan seuraavaa: Omalle maaperälle, vedelle tai muulle omaisuudelle aiheutuvia vahinkoja ei korvata.

Torjuntakuluja korvataan vain tilanteessa, joissa välitön vaara uhkaa jon- kun muun omaisuutta, esimerkiksi ympäristöä pilaavien aineiden kulkeu- tuessa pohjaveden tai maaperän kautta omalta maalta muualle.

Korvattavia toimenpiteitä ovat vain ne välttämättömät toimenpiteet, joilla vakuutuksesta korvattavan, jonkun toisen omaisuutta uhkaavan vahingon välitön uhka on saatu poistetuksi.

Ympäristövahingon satuttua voidaan joutua tekemään välittömän vaaran torjuntaa laajempia toimenpiteitä syntyneen tilanteen loppuun hoitami- seksi. Näitä voivat olla esimerkiksi saastuneiden maamassojen kuljetta- minen, syntyneiden ongelmajätteiden hävittäminen ja neutralointi. Näistä syntyneitä kustannuksia ei korvata vastuuvakuutuksesta torjuntakuluina siinäkään tapauksessa, että kyseessä ovat viranomaisten pakottavien määräysten mukaiset toimenpiteet.

R540 MATKUSTAJAN OIKEUSTURVAVAKUUTUS

Voimassa 1.1.2021 alkaen

Sisältyy vakuutussopimukseen kun siitä on sovittu ja tehty merkintä va- kuutuskirjaan.

R540.1 Vakuutuksen tarkoitus

Matkustajan oikeusturvavakuutus koskee vakuutettua yksityiselämään liittyvissä, matkaa ja matkustamista koskevissa asioissa. Kiinteistön tai moottoriajoneuvon kauppaan liittyvien riita-, rikos- tai hakemusasioiden ei katsota olevan matkaan tai matkustamiseen liittyviä asioita. Vakuutuksen tarkoituksena on korvata vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asian- ajo- ja oikeudenkäyntikulut, jotka ovat aiheutuneet lakimiesavun käyttä- misestä riita-, rikos- ja hakemusasioissa kohdassa R540.4 tarkoitetuissa vakuutustapahtumissa.

R540.2 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voi- massa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin:

– vakuutettuun ryhmään kuuluvat henkilöt

– nimetty henkilö tai

– nimetty henkilö ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakinai- sesti asuvat perheenjäsenet.

R540.3 Tuomioistuimet ja vakuutuksen voimassaoloalue

Vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi Suomessa saattaa käsiteltäviksi käräjäoikeudessa.

Vakuutuksesta ei korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallin- nollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään

korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuo- mioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.

R540.3.1

Matkustajana vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi saattaa käsiteltäviksi vakuutuksen voimassaoloalueella kärä- jäoikeudessa sekä näiden muutoksenhakuasteissa tai näitä vastaavissa tuomioistuimissa tai välimiesmenettelyssä.

Vakuutuksesta ei siten korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hal- linnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa

tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuo- mioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.

Matkustajan oikeusturvavakuutus on voimassa vakuutuskirjalla mainitulla laajuudella.

R540.4 Korvattavat vakuutustapahtumat R540.4.1 Vakuutustapahtuman määritelmä Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on

riita- ja hakemusasiassa

– xxxxxx xxxxxxxxxx. Riita on syntynyt, kun perusteeltaan ja määräl- tään yksilöity vaatimus on nimenomaisesti kiistetty perusteen tai määrän osalta.

rikosasiassa

– asian vireille tulo tuomioistuimessa, kun vakuutettu on asianomis- tajana

– syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vastaan asian- omistajan toimesta, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut. Syyte on nostettu, kun asianomistajan haastehakemus on saapunut käräjäoikeuden kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun virallinen syyttäjä on peruuttanut syytteen.

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaoloaikana sattu- neet vakuutustapahtumat. Jos tämä vakuutus kuitenkin vakuutus- tapahtuman sattuessa on ollut voimassa vähemmän kuin kaksi vuotta, tulee myös niiden seikkojen, joihin riita, vaatimus tai syyte perustuu, olla syntynyt vakuutuksen voimassaoloaikana.

Vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan vakuutuskirjassa mah- dollisesti mainituin rajoituksin se aika, jonka tämä vakuutus yksin tai peräkkäin yhdessä muiden päättyneiden vastaavan sisältöisten oikeusturvavakuutusten kanssa on vakuutetun osalta ollut yhtäjak- soisesti voimassa. Jos vakuutustapahtuman sattuessa on voimassa useampia oikeusturvavakuutuksia, vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan kuitenkin vain tämä vakuutus.

R540.4.2 Yksi vakuutustapahtuma

Kysymyksessä on yksi vakuutustapahtuma silloin, kun

– kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettuja on riita-, rikos- tai hakemusasiassa samalla puolella; tai

– vakuutetulla on useita riita-, rikos- tai hakemusasioita, jotka pe- rustuvat samaan tapahtumaan, olosuhteeseen, oikeustoimeen tai oikeudenloukkaukseen.

R540.5 Vakuutustapahtumiin liittyvät rajoitukset Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kuluja asiassa,

1) jossa vaatimuksen kiistämistä ei voida osoittaa

2) joka liittyy vakuutetun tai hänen kanssaan samassa taloudes- sa asuvan muun vakuutetun nykyiseen, aiempaan, tulevaan tai suunniteltuun työhön, ammatinharjoittamiseen, virkaan, toimeen, elinkeino- tai ansiotoimintaan, kaupallisen yrityksen osakkuuteen tai jäsenyyteen tällaisen yrityksen hallinnolli- sissa elimissä tai muuhun pää- tai sivutoimiseen toimintaan tulon hankkimiseksi

3) joka liittyy sijoitustoimintaan tai yksittäiseen sijoitukseen, jon- ka arvo riidan syntyessä tai sijoitusta tehtäessä on ylittänyt 100 000 euroa

4) joka liittyy takaukseen, panttaukseen tai muuhun sitoumuk- seen toisen elinkeino- tai ansiotoimintaansa varten tekemäs- tä velasta tai sitoumuksesta

5) joka liittyy toisen elinkeino- tai ansiotoimintaa varten annet- tuun lainaan

6) joka liittyy muuhun kiinteistöön, kiinteistön osaan, rakennuk- seen, osake- tai vuokrahuoneistoon kuin vakuutetun vaki- naiseen asuntoon tai vakuutetun omassa käytössä olevaan vapaa-ajan asuntoon. Tämän kohdan rajoitusta ei sovelleta silloin, kun vakuutetun omistuksessa tai hallinnassa on enin- tään yksi muu asunto, jota ei käytetä vakuutetun vakituisena asuntona tai vapaa-ajan asuntona

7) jolla on vakuutetulle vähäinen merkitys

8) jossa tämän vakuutuksen vakuutetut ovat vastapuolina

9) joka liittyy saatavaan tai vaateeseen, joka on vakuutetulle siir- retty, ellei siirrosta ole riidan syntyessä kulunut kahta vuotta

10) jossa on kysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vastaan aja- masta syytteestä tai tällaisen syytteen vireillä ollessa asian- omistajan syytteessä olevaa vakuutettua kohtaan esittämästä yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta

11) joka koskee vakuutettua vastaan esitettyä sellaiseen tekoon perustuvaa yksityisoikeudellista vaatimusta, josta vakuutettu on tuomittu rangaistukseen tai jätetty syyttämättä tai ran- gaistukseen tuomitsematta sitä koskevien erityissäännösten perusteella

12) joka koskee lähestymiskieltoa

13) joka koskee rikoshyödyn menettämistä valtiolle

14) joka koskee avioeroa tai rekisteröidyn parisuhteen purkamis- ta taikka avioeroon, yhteiselämän lopettamiseen, avioliiton- omaisen yhteiselämän päättämiseen, rekisteröidyn tai rekis- teröimättömän parisuhteen purkamiseen tai päättämiseen liittyviä varallisuusriitoja tai muita vaatimuksia

15) joka liittyy lasten huoltoon, elatukseen, tapaamisoikeuteen, kouluavustukseen tai asumiseen

16) jossa on kysymys edunvalvojan, uskotun miehen, pesänjaka- xxx xxx -selvittäjän määräämisestä

17) joka koskee vakuutettuun kohdistuvaa vahingonkorvausvaa- timusta, jos vastuuvakuutus kattaa vahingonkorvausriskin

18) joka liittyy konkurssiin

19) joka liittyy ulosottoon, ulosottokaaressa tarkoitettuun täytän- töönpanoriitaan tai ulosottoon liittyvään täytäntöönpanoon

20) joka liittyy yrityksen saneerauksesta tai yksityishenkilön vel- kajärjestelystä annettujen lakien mukaisesta menettelystä tai maaseutuelinkeinojen rahoituslain (329/99) mukaisesta maatalouden harjoittajan vapaaehtoisesta velkajärjestelystä

21) jossa on kysymys siitä, onko vakuutetun ilmoittamasta va- kuutustapahtumasta aiheutuneet kulut joko kokonaan tai osittain korvattava tästä oikeusturvavakuutuksesta

22) joka käsitellään ryhmäkanteena

23) josta vakuutetulle aiheutuneet kulut korvataan autovakuutuk- seen liittyvästä oikeusturvavakuutuksesta. Tällaisia kuluja ei korvata myöskään siltä osin kuin autovakuutukseen liittyvän oikeusturvavakuutuksen vakuutusmäärä ylitetään.

R540.6 Toimenpiteet vakuutustapahtuman satuttua

R540.6.1

Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, siitä on ilmoitettava Fennialle kirjallisesti etukäteen. Fennia antaa tällöin vakuutetulle kirjallisen korvaus- päätöksen.

R540.6.2

Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai muuta lakimies- tä, joka on suorittanut ylemmän oikeustieteellisen korkeakoulututkinnon.

Jos vakuutettu ei käytä lainkaan asiamiestä tai käyttää asiamiehe- nään muuta kuin edellä mainitut edellytykset täyttävää asiamiestä, vakuutuksesta ei suoriteta korvausta.

R540.6.3

Vakuutetun on käräjäoikeudessa pääkäsittelyyn edenneissä asioissa vaadittava vastapuolelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oikeu- denkäyntikuluistaan.

Jos vakuutettu jättää kuluvaatimuksen esittämättä tai aiheetto- masti luopuu siitä, vakuutuksesta maksettavaa korvausta voidaan vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai se evätä. Riita-asioiden sovittelusta yleisissä tuomioistuimissa annetun lain mukaisessa so- vittelumenettelyssä (tuomioistuinsovittelu) käsiteltävässä asiassa kuluvaatimusta ei kuitenkaan tarvitse esittää sovittelumenettelystä aiheutuneista kuluista.

R540.6.4

Vakuutetulla ei ole oikeutta myöntää asian hoitamisesta aiheutuneiden kulujen määrää Fenniaa sitovasti.

Vakuutetun mahdollisesti asiamiehelleen suorittama korvaus asiamiehen palkkioista ja kuluista ei sido Fenniaa arvioitaessa oikeudenkäyntikulujen kohtuullisuutta.

R540.7 Korvaussäännökset R540.7.1 Vakuutusmäärä

Riita-asioissa, joissa vakuutettu on vaatimusten esittäjä ja riidanalaisen etuuden arvo voidaan arvioida rahana, vakuutuksesta korvataan vakuu- tuskirjaan merkityn vakuutusmäärän puitteissa enintään riidanalaisen etuuden kaksinkertainen määrä. Jos riidan kohteena on määräajoin tois- tuva maksu, korvataan enintään riidanalaisen kertamaksun kymmenker- tainen määrä. Etuuden määrän arvioinnissa ei oteta huomioon korko- tai asianajo- ja oikeudenkäyntikuluja. Kaikissa asioissa korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kulu- vaatimuksen suuruinen.

R540.7.2 Omavastuu

Korvattavista kuluista vähennetään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu.

R540.7.3 Korvattavat kulut

Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheutuneet vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut seuraavasti:

R540.7.3.1

Riita- ja hakemusasiassa

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Jos edellytyksenä asian saattamiselle tuomioistuimen tutkittavaksi on jokin oikeustoimi taikka jossakin elimessä tai toimituksessa tehty päätös, kulut korvataan siitä lukien, kun asia voidaan saattaa käräjäoikeuden käsiteltäväksi.

Jos asiaa on käsitelty tuomioistuinsovittelussa, korvataan vakuutuksesta myös sovittelijan mahdollisen avustajan palkkiosta ja kuluista riidan osa- puolten pääluvun mukaisesti laskettu vakuutetun osuus.

R540.7.3.2

Välimiesmenettelyn tai sovittelun kohteena oleva asia

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Välimiehen ja sovittelijan palkkioita ja kuluja ei kuitenkaan korvata. R540.7.3.3

Rikosasiassa

R540.7.3.3.1

Asianomistajana

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeu- denkäyntikulut siltä osin, kun oikeudenkäynnissä on ollut kysymys rikok- sesta johtuvasta muusta vakuutetun yksityisoikeudellisesta vaatimukses- ta kuin oikeudenkäyntikuluista.

R540.7.3.3.2

Vastaajana

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeu- denkäyntikulut, jos kysymyksessä on asianomistajan vakuutettua vastaan ajamasta syytteestä silloin, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.

R540.7.3.4

Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen

Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen edellyttää valituslupaa, muutoksenhausta aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta vain siinä tapauksessa, että lupa on myönnetty.

Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyttämisestä aiheutuneet kulut korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväksynyt kantelun, tuomion purka- misen tai palauttanut menetetyn määräajan.

R540.7.3.5

Yhteinen intressi

Mikäli asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuutetun omasta intressistä taikka vakuutetulla on asiassa valvottavana yhteinen etu mui- den kuin tällä vakuutuksella vakuutettujen henkilöiden kanssa, vakuutuk- sesta korvataan vain vakuutetun osuudeksi katsottava osa kuluista.

R540.7.4 Xxxxxxxxxx määrä ja sen laskeminen

Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyntikulut määrätään oikeudenkäymiskaaren ja oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain oikeudenkäyntikuluja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti.

Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen tai jonkin muun syyn vuoksi ole lausunut päätöksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista, tai jos asia on ratkaistu myöntämisen mukaisesti tai sovintoteitse, korvat- tavat kulut määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asioissa yleensä tuomitut tai maksetut kulut. Kuluista korvataan kuitenkin enin- tään tuomioistuimen vakuutetun vastapuolen maksettavaksi velvoittama määrä, ellei tuomioistuin ole ratkaisussaan ilmenevin perustein nimen- omaisesti katsonut, että vakuutetun on itse kärsittävä kulunsa osittain tai kokonaan vahinkonaan.

Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja välttämättömistä kuluista. Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta määrättäes- sä otetaan huomioon riidanalaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä suoritetun työn määrä ja laatu. Korvattavien kulujen määrä on kui- tenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.

R540.7.5 Kulut, joita vakuutuksesta ei korvata Vakuutuksesta ei korvata

1) vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vastapuo- len oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun maksettavaksi tuomitut vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuitenkin samoin ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut silloin, kun

vakuutettua on avustanut oikeudenkäynnissä kuluttaja- asiamies tai hänen alaisensa ja vakuutetun asian hoitaminen on ollut lain soveltamisen ja kuluttajien yleisen edun kannalta tärkeää tai vakuutetun vastapuoli on pääosin jättänyt nou- dattamatta asiassa annettua Kuluttajariitalautakunnan, Va- kuutuslautakunnan tai muun vastaavan elimen päätöstä, joka asian keskeisiltä osilta on vakuutetulle myönteinen

2) tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kuluja

3) vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansionme- netystä, matkoja tai oleskelukuluja eikä sitä lisäkulua, joka aiheutuu asiamiehen vaihtamisesta tai vakuutetun omasta kuluja lisäävästä tai tarpeettomasta kuluja aiheuttavasta menettelystä

4) oikeustieteellisen asiantuntijalausunnon hankkimisesta ai- heutuneita kuluja

5) rikosilmoituksen tai tutkintapyynnön tekemisestä tai rikosasi- an esitutkinnasta aiheutuvia kuluja

6) kuluja sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuomioistuin ei ota huomioon liian myöhään esitettyinä

7) kuluja, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehensä ovat aihe- uttaneet jäämällä pois tuomioistuimesta, jättämällä noudat- tamatta tuomioistuimen antamia määräyksiä tai esittämällä väitteen, jonka he ovat tienneet tai heidän olisi pitänyt tietää aiheettomaksi, tai muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittämällä tahallaan tai huolimattomuudesta aiheuttaneet

8) kuluja oikeudenkäynnistä, jonka vakuutettu tai hänen asia- miehensä on aloittanut ilman, että vastapuoli on antanut siihen aihetta, tai muutoin ovat tahallisesti tai huolimatto- muudesta aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin

9) välimiehen tai sovittelijan palkkioita ja kuluja

10) julkisen oikeusavun hakemisesta aiheutuvia kuluja.

R540.7.6 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä

R540.7.6.1

Fennia suorittaa korvauksen vakuutetun oikeudenkäynti- ja asianajoku- luista tuomioistuimen lainvoimaisen päätöksen tai sovinnon syntymisen jälkeen, xxxxx Xxxxxxx kanssa ole toisin sovittu.

R540.7.6.2

Fennian korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luettava kulukorvaus, minkä vakuutetun vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan va- kuutetulle, mikäli se on saatu perityksi maksuvelvolliselta. Mitä tässä on sanottu vakuutetun vastapuolesta, sovelletaan myös valtioon, mikäli se on velvollinen korvaamaan asian voittaneen asianosaisen oikeudenkäynti- kulut kanteen tultua hylätyksi.

R540.7.6.3

Jos vastapuoli tai valtio on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuu- tetulle kulukorvausta, joka vakuutuksesta korvausta suoritettaessa on maksamatta, vakuutettu on velvollinen ennen korvauksen suorittamista siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Xxxxxxxxx vakuutuksesta makset- tavan korvauksen määrään asti.

Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kuluistaan itse sen vuoksi, että kulut ylittävät kohdassa R540.7.1 mainitun enimmäiskorvauksen, va- kuutettu on velvollinen siirtämään vastapuolen tai valtion kulukorvaukses- ta Fennialle sen osan, joka ylittää vakuutetun itse maksaman osuuden.

Jos vakuutetun vastapuolen maksettavaksi tuomittu tai sovittu kulu- korvaus on maksettu vakuutetulle tai hän on muutoin saanut lukea sen hyväkseen, vakuutetun on palautettava Fennialle kulukorvaus korkoineen vakuutuksesta suoritetun korvauksen määrään asti.

R540.7.7 Arvonlisävero

Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään tai saamaan palautuksen asianajolaskuun tai oikeudenkäyntikuluihin sisälty- vän veron, korvauksesta vähennetään kuluihin sisältyvä arvonlisävero.

30 253 10 11.20

Keskinäinen Vakuutusyhtiö Fennia, Helsinki

Postiosoite: 00017 FENNIA, puh. 010 5031, Y-tunnus 0196826-7 xxx.xxxxxx.xx

Document Metadata

Table of Contents

Fenniaturva

Document Metadata