Sisällysluettelo
Sisällysluettelo
Ryhmätapaturmavakuutus
Vakuutusehdot 1.1.2021
Ryhmätapaturmavakuutus 2
Vakuutus on sopimus 2
1 Vakuutuksen voimaantulo 2
2 Vakuutetut ja korvauksen saajat 2
2.1 Vakuutetut 2
2.2 Korvauksen saaja ja edunsaaja 2
3 Yleistä korvauksista 2
3.1 Vakuutusyhtiön oikeus määrätä hoitopaikka 2
3.2 Korvauksen hakeminen 2
3.3 Korvauksen maksaminen 2
3.4 Rajoitukset korvauksen maksamiseen 3
4 Ryhmätapaturmavakuutuksen voimassaolo 3
4.1 Voimassaoloalue ja -aika 3
4.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa 3
4.3 Vakuutuksen päättyminen 4
4.4 Rikollinen toiminta, ydinvahinko ja sota 4
5 Vakuutusmaksu 4
6 Tapaturman hoitoturva 4
6.1 Tapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat 4
6.2 Rajoitukset 4
6.3 Yleistä korvauksista 4
6.4 Korvattavat hoitokulut 4
6.5 Tapaturman hoitokulujen rajoitukset 5
7 Tapaturmainen pysyvä haitta 5
7.1 Pysyvän haitan määritelmä 5
7.2 Pysyvän haitan korvaus 5
1
8 Tapaturmainen kuolema 5
Ryhmätapaturmavakuutus
Vakuutus on sopimus
Vakuutussopimus on vakuutuksenantajan (vakuutusyh- tiön) ja vakuutuksenottajan (asiakkaan) välinen sopi- mus vakuutuksesta, jonka mukaan vakuutusyhtiö sitou- tuu kantamaan sopimuksessa määritellyt riskit asiakkaan maksamaa vakuutusmaksua vastaan. Vakuutussopimuk- seen sovelletaan vakuutussopimuslakia (543/94) tai vas- taavaa myöhempää lakia.
Ryhmätapaturmavakuutusta koskevan vakuutussopimuk- sen sisältö määräytyy vakuutuskirjan, ryhmätapaturma- vakuutusehtojen sekä yleisten sopimusehtojen mukaan. Vakuutuskirjaan on merkitty vakuutussopimuksen yksi- lölliset tiedot kuten esimerkiksi vakuutettujen määrä ja vakuutusturvan laajuus. Vakuutusehdoissa kerrotaan va- kuutussopimukseen sovellettavat sopimusehdot.
Ryhmätapaturmavakuutus on vakuutuskokonaisuus, jo- hon vakuutuksenottaja voi valita yhden tai useamman turvan. Vakuutuksenottaja voi koostaa ryhmätapaturma- vakuutuksen seuraavista turvista:
Tapaturman hoitoturva Tapaturmainen pysyvä haitta Tapaturmainen kuolema
Valitut vakuutukset ja niihin liittyvät vakuutusturvat on merkitty vakuutuskirjaan.
1 Vakuutuksen voimaantulo
Turvan vastuu alkaa ja vakuutus tulee voimaan aikaisin- taan sinä päivänä, jona kirjallinen vakuutushakemus va- kuutusturvasta on annettu tai lähetetty Turvalle. Vastuu voi alkaa myöhemminkin, jos siitä on toisin sovittu.
Ryhmätapaturmavakuutus tulee voimaan, kun lasku mak- setaan viimeistään eräpäivänä. Laskun maksaminen on korvausvastuun alkamisen edellytys.
2 Vakuutetut ja korvauksen saajat
2.1 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutussopimuksessa mainitun ryh- män jäsenet, ellei vakuutuskirjassa ole toisin sovittu.
Vakuutettuina ovat talkootyöhön tai vakuutettuun toi- mintaan osallistuvat henkilöt, lukuun ottamatta vakuu- tuksenottajaa ja tämän samassa taloudessa asuvia per- heenjäseniä.
Pyydettäessä vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa toimin- taan osallistuvien nimet.
Vakuutetun on asuttava vakituisesti Suomessa ja hänel- lä on oltava voimassa oleva Kela-kortti osoituksena Suo- men asumisperusteiseen sosiaaliturvaan kuulumisesta. Jos vakuutettu vuosittain oleskelee yli kuusi kuukautta kalenterivuodesta ulkomailla, ei hänen katsota asuvan vakituisesti Suomessa.
2.2 Korvauksen saaja ja edunsaaja
Korvauksen saajana on vakuutettu tai muu korvaukseen oikeutettu. Kuolemantapauksessa korvauksensaaja on edunsaaja. Edunsaajana ovat omaiset.
3 Yleistä korvauksista
3.1 Vakuutusyhtiön oikeus määrätä hoitopaikka
Turva voi velvoittaa vakuutetun ottamaan yhteyttä Tur- vaan määrittämällään tavalla ennen vakuutetun menoa tutkimukseen tai hoitoon. Turvalla on oikeus määrätä, missä vakuutetun tutkimus- ja hoitotoimenpiteet toteu- tetaan.
Tutkimukset ja hoito voidaan toteuttaa myös etäpalve- luita käyttäen, jos se on lääketieteellisesti mahdollista.
3.2 Korvauksen hakeminen
Korvausta on haettava Turvalta vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimas- saolosta, vakuutustapahtumasta ja siitä aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapa- uksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtu- masta tai vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Xxx xxx- xxxxxxxxxxxxxx ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen. Myöhässä haetuista kuluista ei makseta korvausta.
Xxxxxxxxxx hakijan tulee itse maksaa hoitokulut, ellei toisin ole sovittu, ja hakea niistä sairausvakuutuslain mu- kainen korvausosuus Kelalta. Jos oikeus sairausvakuu- tuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Turva vähentää kor- vauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuu- tuslain perusteella.
Jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta hoitokuluis- ta jonkin muun lain kuin sairausvakuutuslain perusteella, kuten työtapaturma- ja ammattitautilain, maatalousyrit- täjän työtapaturma- ja ammattitautilain, liikennevakuu- tuslain, perusopetuslain tai potilasvakuutuslain, on kor- vausta haettava ensin kyseisen lain perusteella. Niistä kuluista, joista ei korvausta ole lain nojalla maksettu, on toimitettava Turvalle korvauspäätös tai muu vastaava selvitys.
3.3 Korvauksen maksaminen
Korvattavan sairauden ja tapaturman hoidosta vakuute- tulle aiheutuneet kulut korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella. Vakuutuksesta korvataan aino- astaan vakuutetun hoitoon kohdistuneita kuluja. Hoito- kulujen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutetul- la on voimassa oleva Kela-kortti hoitokulujen syntyessä.
Hoitokuluja korvataan silloin, kun kyse on Sosiaali- ja ter- veysalan lupa- ja valvontaviraston (Valviran) hyväksymän lääkärin tai muun terveydenhuollon muun ammattihen- kilön antamasta hoidosta.
Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että tutkimus, hoi- to, toimenpiteet ja lääkevalmisteet ovat lääkärin määrää- miä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen kokemuksen mukaan tarpeellisia ja välttämättömiä tapaturman tutki- miseksi tai hoitamiseksi sekä Suomen terveydenhuollossa yleisesti käytettyjä. Hoitokulujen on oltava kohtuullisia. Jos kulut selvästi ylittävät maan yleisen hintatason, niis-
tä korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.
Ryhmätapaturmavakuutuksesta korvataan kohtuulliset kustannukset lääketieteellisistä selvityksistä ja lääkärin- lausunnoista, jos ne ovat Turvan korvauskäsittelyä var- ten pyytämiä.
3.4 Rajoitukset korvauksen maksamiseen
Jos korvattavasta vakuutustapahtumasta riippumattomat seikat ovat olennaisesti vaikuttaneet vamman tai sairau- den syntyyn tai sen paranemisen pitkittymiseen, makse- taan hoitokuluja ja haittakorvausta siltä osin kuin hoidon, työkyvyttömyyden tai haitan on lääketieteellisen tietä- myksen perusteella katsottava aiheutuneen korvattavas- ta vakuutustapahtumasta.
Ryhmätapaturmavakuutuksesta ei korvata
• komplikaatioiden aiheuttamia hoitokuluja, työkyvyt- tömyyttä, haittaa tai kuolemaa silloin kun komplikaa- tio liittyy tutkimuksiin tai hoitoihin, jotka eivät ole va- kuutuksesta korvattavia
• vaihtoehtoisia hoitomuotoja jotka eivät ole lääketie- teen hoitoperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä ja näyt- töön perustuvia
• vakuutustapahtumaa, jonka vakuutettu on aiheutta- nut tahallaan
• hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa sairauden tai ta- paturmavamman pahenemista tai parantumisen pit- kittymistä
• hoitokuluja tai niistä perittyjä omavastuita, jos ky- seessä on toisesta vakuutusyhtiöstä korvattu vakuu- tustapahtuma.
Korvausta voidaan Yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimattomuudellaan ollut ai- heuttamassa sairautta, vammaa tai tapahtumaa. Korva- us voidaan jättää maksamatta, jos vakuutettu tai muu va- kuutuskorvaukseen oikeutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
4 Ryhmätapaturmavakuutuksen voimassaolo
4.1 Voimassaoloalue ja -aika
Ryhmätapaturmavakuutus on voimassa Suomessa. Ryh- mätapaturmavakuutusten voimassaolo määritellään va- kuutuskirjassa.
4.1.1 Talkoovakuutus
Talkoovakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitussa kohteessa rakentamiseen, peruskorjaukseen ja purkami- seen liittyvässä vastikkeettomassa talkootyössä sekä vas- tikkeettomissa muutto-, siivous-, puu- tai pihatalkoissa.
4.1.2 Muu ryhmätapaturmavakuutus
Ryhmätapaturmavakuutus on voimassa vakuutuskirjalle merkityssä toiminnassa.
4.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa
Ryhmätapaturmavakuutus on voimassa silloin, kun ur- heilutoimintaa harrastetaan oman fyysisen kunnon yl- läpitämiseksi.
Ryhmätapaturmavakuutus ei ole voimassa
• kohdassa 4.2.1 mainitussa ammattiurheilussa
• kohdassa 4.2.2 mainitussa kilpaurheilussa
• kohdassa 4.2.3 mainituissa riskialttiissa urheilulajeissa ja toiminnoissa eikä näihin liittyvien toimintojen ker- taluonteisessa kokeilussa.
Vakuutus ei ole voimassa erityisesti edellä mainittua ur- heilutoimintaa varten järjestetyissä harjoituksissa, har- joitusohjelmaan sisältyvässä muussa harjoittelussa eikä lajille ominaisessa harjoittelussa. Muilla lajille ominaisil- la harjoituksilla tarkoitetaan sellaisia harjoituksia, jotka ovat varsinaisen lajin oheisharjoituksia ja jotka suorite- taan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista.
4.2.1 Ammattiurheilu
Ryhmätapaturmavakuutus ei ole voimassa ammattiurhei- lussa. Ammattiurheilusta on kyse silloin, kun urheilija har- joittaa urheilua yksilö- tai joukkuelajissa ammattinaan ja urheilemisesta maksetaan palkkaa, muuta vastiketta tai etuutta enemmän kuin urheilijan tapaturma- ja elä- keturvasta annetussa laissa säädetty rahamäärä tai kun urheilijan on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläke- turvassa annetun lain mukainen vakuutus.
4.2.2 Kilpaurheilu
Urheilun katsotaan olevan kilpaurheilua silloin, kun sii- hen liittyy kilpailu, ottelu tai muu urheilutapahtuma, jon- ka järjestäjä edellyttää osallistujalta lisenssin, pelipassin tai vastaavan ottamista taikka vastuuvapauslausekkeen allekirjoittamista.
Kilpaurheiluksi katsotaan urheiluliiton tai urheiluseuran järjestämät kilpailut tai ottelut, valmennusohjelman mu- kaiset harjoitukset sekä lajille ominaiset muut harjoituk- set kilpaurheilun tasosta riippumatta.
Valmennusohjelman mukaisilla harjoituksilla tarkoite- taan harjoituksia, jotka suoritetaan laaditun kirjallisen tai suullisen harjoitusohjelman mukaisesti valmentajan valvonnassa tai ilman valvontaa. Lajille ominaisilla muil- la harjoituksilla tarkoitetaan harjoituksia, joita suorite- taan varsinaisen lajin oheisharjoitteina, kun ne suorite- taan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista.
4.2.3 Riskialttiit urheilulajit ja toiminnot
Vakuutus ei ole voimassa riskialttiissa lajeissa eikä laji- en kertaluonteisessa kokeilussa ilman erillistä lisäsopi- musta.
Riskialttiiksi lajeiksi katsotaan nämä lajit:
• voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto, kehon- rakennus, voimamiesurheilu tai vastaava
• taistelu-, kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten nyrkkeily, potkunyrkkeily, paini, vapaapaini, judo, karate, miekkailu tai vastaava
• moottoriurheilulajit, kuten ralli, mikroautoilu, moto- cross tai vastaava
• kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeily tai vastaava. Rajoitus ei koske seinäkiipeilyä silloin, kun käytetään suoja- ja turvavarusteita.
• ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, var- joliito, kuumailmapallolento, parasailing, purjelen- to, basehyppy, tuulitunneliharjoittelu, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen tai vas- taava
• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
• nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella
• amerikkalainen tai australialainen jalkapallo tai rugby
• benjihyppy
• urheilu-, laite- tai vapaasukellus
• roller derby
• xxxxxxxxxx ja –luistelu
• parkour
• valtameripurjehdus tai valtameren ylittäminen veneellä.
4.3 Vakuutuksen päättyminen
Ryhmätapaturmavakuutuksen päättyminen on kerrot- tu vakuutuskirjassa. Vakuutussopimuksen päättymises- tä kerrotaan tarkemmin Yleisten sopimusehtojen koh- dassa 15.
4.4 Rikollinen toiminta, ydinvahinko ja sota
Ryhmätapaturmavakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut
• vakuutetun rikollisesta toiminnasta
• ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydin- reaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan mate- riaalin, laitteen tai aseen aiheuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä vahinko on tapahtunut
• sodasta, kapinasta, mellakasta, aseellisesta selkkauk- sesta tai vastaavasta tai palveluksesta Yhdistyneiden Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhteisön organisoimassa rauhanturvaamistehtävässä tai muus- sa sotilaallisessa toiminnassa.
Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaanmatkansa en- nen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osal- listunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkami- sesta. Jos vakuutettu on itse osallistunut aseellisiin toimiin tai kyseessä on suursota, sovelletaan tätä koh- taa heti. Suursodalla tarkoitetaan kahden tai useam- man YK:n turvallisuusneuvoston pysyvän jäsenmaan välistä sotaa.
5 Vakuutusmaksu
Ryhmätapaturmavakuutuksen maksuun vaikuttavia teki- jöitä ovat valittu vakuutusturva, ryhmän koko, vakuutuk- sen kesto ja vakuutuksen käyttö.
Maksuun vaikuttavat tekijät ovat erilaisia eri vakuutus- turvissa.
6 Tapaturman hoitoturva
6.1 Tapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat
Tapaturmalla tarkoitetaan ulkoisesta tekijästä johtuvaa äkillistä ja odottamatonta tapahtumaa, joka aiheuttaa vakuutetulle ruumiinvamman hänen sitä tahtomatta.
Tapaturmana korvataan myös vakuutetun tahtomat- ta sattunut hukkuminen, kaasumyrkytys, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, vakuutetun erehdykses- sä nauttiman aineen aiheuttama myrkytys sekä paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.
Lisäksi tapaturman hoitoturvasta korvataan yksittäisen, äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdysvamma, jon- ka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun saira- us tai ruumiinvika. Korvauksen maksamisen edellytyk- senä on, että lääkärinhoito aloitetaan 14 vuorokauden
kuluessa vakuutustapahtumasta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman synty- misestä. Äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanpon- nistuksen aiheuttaman venähdysvamman hoitokuluina ei korvata fysioterapiaa, magneettitutkimusta eikä leik- kaustoimenpiteitä.
6.2 Rajoitukset
Vakuutuksesta ei korvata
• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sairaudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
• leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä aiheutunutta vammaa tai kuolemaa, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta kor- vattavan vamman hoitamiseksi
• myrkytystä, joka johtuu ravinnoksi nautitusta aineesta tai vakuutetun käyttämästä lääkeaineesta, alkoholis- ta tai muusta huumaavasta aineesta.
• akillesjänteen tai olkapään kiertäjäkalvosimen repe- ämää, hauiksen pitkän pään jänteen repeämää tai ni- velten toistuvaa sijoiltaanmenoa eikä nikamaväli- levyn, vatsan tai nivusalueen tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vauri- oituisi
• vammaa, joka on aiheutunut puremisesta hampaal- le, leukaniveliin tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä
• suun, hampaiden tai leukanivelen sairautta tai myös- kään siitä johtuvaa hampaiston tai hampaiden kiinni- tyskudosten heikentymistä taikka purentaan liittyviä ongelmia, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapa- turmaa.
• tapaturmasta riippumatonta sairautta, vammaa, vikaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumista, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa
• tapaturman psyykkisiä seurauksia
• tartuntatautia, sairautta tai kuolemaa, joka on aiheu- tunut punkin, hyönteisen tai vastaavan pistosta tai pu- remasta
• vakuutetun itsemurhayritystä tai itsemurhaa
• pahoinpitelyn tai toisen henkilön tahallaan aiheutta- mia vammoja, ellei asiasta ole tehty rikosilmoitusta ja ellei poliisitutkinta tai tuomioistuinkäsittely osoita va- kuutettua syyttömäksi osapuoleksi ja ellei vakuutet- tu vaadi tiedossa olevalle vastapuolelle rangaistus-
ta teosta.
6.3 Yleistä korvauksista
Vakuutetulle sattuneen korvattavan tapaturman hoidos- ta aiheutuneita kuluja korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.
Tapaturman hoitokuluja korvataan saman tapaturman osalta enintään tapaturman sattumishetkellä voimassa olevaan vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmäärään asti, kuitenkin enintään kolmen vuoden ajan tapaturman sattumispäivästä.
Tapaturman hoitokuluina korvataan Suomessa tehdyt tutkimukset ja annettu hoito.
6.4 Korvattavat hoitokulut
Tapaturman hoitokuluina korvataan
• tutkimusten, hoitojen ja toimenpiteiden kustannukset, kun ne ovat lääkärin tai terveydenhuollon muun am- mattihenkilön suorittamia
• edellä mainittuun tutkimukseen, hoitoon tai toimenpi-
teeseen liittyvät välttämättömät ja tarpeelliset matka- kulut. Jos matka on tehty yksityisautolla, määräytyy kor- vaus Kelan soveltaman kilometrikorvauksen mukaan.
• lääkevalmisteet, jotka ovat apteekissa myytävinä vi- ranomaisen antaman luvan perusteella
• sidetarpeet ja haavasidokset, joita käytetään korvat- tavan vamman hoitamiseksi
• sairaalan hoitopäivämaksut
• tapaturman aiheuttaman vamman hoidon kannalta välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kohtuulliset kustannukset kutakin tapaturmaa koh- den enintään 5 hoitokerralta
• Turvan etukäteen hyväksymän, tapaturmavamman vaatiman kosmeettisen tai plastiikkakirurgisen hoi- don kustannukset
• väliaikaisten, kävelyyn välttämättömien lääkinnäl- listen apuvälineiden vuokrauskustannukset enintään kahden kuukauden ajalta leikkaushoidosta tai kipsa- ushoidon tai siihen rinnastettavan hoidon alkamisesta
• vamman vuoksi määrätty ensimmäinen ortopedinen tuki. Tuen tulee olla vamman hoidon kannalta tar- peellinen ja välttämätön.
• näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit
• vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaa- tineen tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden sil- mälasien, kuulokojeen, irtohammasproteesin ja tur- vakypärän korjauskustannukset tai rikkoutuneita vastaavien jälleenhankintakustannukset. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kahden kuukauden kulu- essa tapaturmasta. Korvauksia maksetaan enintään 500 euroa tapaturmaa kohden.
6.5 Tapaturman hoitokulujen rajoitukset
Tapaturman hoitokuluina ei korvata
• puhe-, psyko-, ravitsemus- tai toimintaterapiasta tai neuropsykologisesta kuntoutuksesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta, hoidosta tai kuntou- tuksesta aiheutuvia kustannuksia
• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kylpylässä taikka luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa
• kustannuksia, jotka aiheutuvat asumisesta tai oleske- lusta palvelulaitoksessa tai kuntoutuspalveluja tuot- tavassa laitoksessa, vaikka yksikön toimintaan sisäl- tyisi terveydenhuoltopalveluita
• kustannuksia julkisessa tai yksityisessä terveyden- huollossa annettavasta kuntoutushoidosta
• perusvoiteita, ravintovalmisteita, vitamiineja, hiven- aineita, kivennäisaineita, rohdosvalmisteita, luon- taistuotteita tai homeopaattisia tai antroposofisia valmisteita tai vastaavia eikä näiden antamisesta ai- heutuneita hoitokuluja, vaikka valmisteet olisivat lää- kärin määräämiä
• vitamiini- tai hivenainetutkimuksia tai niihin rinnas- tettavia muita tutkimuksia, vaikka ne olisivat lääkärin määräämiä
• tapaturman yhteydessä kadonneiden henkilökohtais- ten apuvälineiden, kuten irtohammasproteesien, kuu- lokojeiden tai silmä- ja piilolasien hankintakustan- nuksia
• tekojäseniä, lääkinnällisiä välineitä tai muita apuväli- neitä, paitsi korvattavissa hoitokuluissa mainitut
• välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, ma- joitus-, ateria- ja puhelinkuluja tai vaatteita, varustei- ta, kodinhoitokustannuksia taikka saattajan matka- ja majoituskuluja
• muita kustannuksia, joita ei ole mainittu korvattavis- sa hoitokuluissa.
7 Tapaturmainen pysyvä haitta
7.1 Pysyvän haitan määritelmä
Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvi- oitua yleistä pysyvää haittaa, joka tapaturmasta aiheu- tuu vakuutetulle. Pysyvää haittaa määritettäessä huomi- oidaan ainoastaan tapaturmasta aiheutuneen vamman laatu ja siitä aiheutuva toiminnallinen haitta, ei vammau- tuneen yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai har- rastuksia. Pysyvää haittaa määritettäessä ei huomioida vakuutetun niitä vikoja tai sairauksia, jotka eivät johdu tästä korvattavasta tapaturmasta.
Pysyvän haitan suuruus määritetään vahinkohetkellä voi- massa olleen valtioneuvoston antaman työtapaturma- ja ammattitautilakiin perustuvan haittaluokitusasetuksen. mukaisesti. Haittaluokituksessa vammat on jaettu vai- keusasteen mukaisiin haittaluokkiin 1–20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lääketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksikköä korkeam- paa haittaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 prosen- tin haittaa.
7.2 Pysyvän haitan korvaus
Pysyvän haitan korvaus maksetaan, kun haitta on muo- dostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan vuoden ku- luttua tapaturmasta. Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta tai myöhemmin. Korvauksena maksetaan pysyvän haitan haittaluokkaa vastaava osa tapaturman sattumishetkellä voimassa olevasta vakuutusmäärästä.
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muut- tuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut siitä, kun haitta on voitu arvioida pysyväksi, lisäkorvauksena maksetaan haittaluokkien erotusta vastaava määrä. Myöhemmin korvauksen määrää ei vamman pahentumisen johdos- ta tarkisteta.
Tapaturmaisen pysyvän haitan korvauksessa korvauksen- saajana on vakuutettu.
8 Tapaturmainen kuolema
Oikeus korvaukseen syntyy, kun vakuutettu kuolee turvan voimassaoloaikana sattuneen korvattavan tapaturman vuoksi. Tapaturman aiheuttamasta kuolemasta makse- taan edunsaajille tapaturman sattumishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä, jos kuoleman välittömänä syynä on korvattava tapaturma. Kuolemaa ei katsota tapaturman aiheuttamaksi, jos se on aiheutunut tapaturman hoidon seurauksena tulleesta sairaudesta tai muusta tapaturma- vammasta riippumattomasta tekijästä, tai kuolemaan on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippuma- ton tekijä tai sairaus.
Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut kor- vattavasta tapaturmasta.
Hienoa, että jaksoit lukea tänne saakka! Tutustu lisäksi myös vakuutuskirjaasi. Vinkki: kun otat käyttöösi paperit- toman palvelun, saat vakuutuslaskusi ja -asiakirjasi käte- västi sähköisenä verkkopalveluumme osoitteessa xxxxx.xx.
Muistiinpanot
RYHMÄ/1.2021
Kun sattuu ja tapahtuu
Vahinkotilanteiden toimintaohjeet löydät osoitteesta xxxxx.xx.
Kun elämäntilanteesi muuttuu
Matkan varrella vakuutustarpeesi saattaa muuttua. Pidäthän Turvan muutoksessa mukana. Voit valita itsellesi sopivan tavan asioida kanssamme. Verkkopalvelussa tarkastelet ja päivität vakuutustietojasi kätevästi, myös vakuutusten ostaminen hoituu verkossa. Kaikki asiat hoituvat helposti kuntoon myös puhelimitse tai piipahtamalla toimistossamme.
Turva aina mukanasi
TaskuTurva-mobiilisovelluksen avulla vakuutusturva kulkee aina mukanasi. Lataa ilmainen TaskuTurva-sovellus Google Play Kaupasta tai App Storesta.
Ota yhteyttä, meiltä saat henkilökohtaista palvelua:
01019 5110
Palvelunumero henkilöasiakkaille xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx
01019 5107
Palvelunumero yritysasiakkaille
01019 5108
Korvausasiat
01019 5111
Ajoneuvovahinkojen hätäpalvelu 24h Omaisuusvahinkojen hätäpalvelu iltaisin ja viikonloppuisin
x000 0000 0000
SOS-hätäpalvelu ulkomailla 24h
Chabla – viittomakielinen puhelinpalvelu 0800 195151
Soitto tulee tehdä Chabla-sovelluksella.
Aukioloajat ja lähimmän toimipaikan löydät
xxxxx.xx
8
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Turva | PL 117, 33101 Tampere Y-tunnus 0211695-5 | Kotipaikka TAMPERE