KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS 2018-

1

25.5.2018

KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS 2018-

KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS

1 § Sopimuksen taustaa ja tavoitteet

Voimassa olevan Terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaan erityisvastuu- alueen sairaanhoitopiirien on järjestettävä yhteistyössä alueensa erikoissai- raanhoito. Lain mukaan alueen sairaanhoitopiirien on tehtävä tästä erikois- sairaanhoidon järjestämissopimus. Sopimuksessa on sovittava erityisvas- tuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien työnjaosta ja toi- minnan yhteensovittamisesta sekä uusien menetelmien käyttöönoton peri- aatteista.

Valtioneuvosto on antanut asetuksen terveydenhuollon järjestämissuunni- telmasta ja erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksesta (337/2011). Liite 1 - Ote VN asetuksesta 337/2011 on tämän sopimuksen lopussa.

2 § Osapuolet

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Keski-Suomen sairaanhoi- topiirin kuntayhtymä, Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhty- mä (Essote), Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ja Siun sote - Poh- jois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä.

3 § Sopimuskausi

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus on laadittava kunnallisvaltuusto- kausittain (L 43.1). Tämä järjestämissopimus on laadittu vuonna 2017 alka- neelle kunnallisvaltuustokaudelle. Tämän sopimuksen on tarkoitus kattaa aika maakuntauudistuksen ja sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisuu- distuksen voimaantuloon saakka.

4 § Sopimuksen hyväksyminen

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus tulee hyväksyä sairaanhoitopiirien valtuustoissa (L 43.3).

Tämä sopimus on hyväksytty Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhty- män valtuustossa x.x.2018 § x, Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhty- män valtuustossa x.x.2018 § x, Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymän valtuustossa x.x.2018 § x, Itä-Savon sairaanhoitopiirin kun- tayhtymän valtuustossa x.x.2018 § x, Siun sote - Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymän valtuustossa x.x.2018 § x. Edellistä so- pimusta on tarkistettu viimeksi sairaanhoitopiirien hallituksissa 2017.

Jos piirit eivät pääse sopimukseen erikoissairaanhoidon järjestämisestä tai jos järjestämissopimus ei täytä THL:n 43 §:n 2 momentissa tarkoitettuja

edellytyksiä, Valtioneuvosto voi määrätä sopimuksen sisällöstä.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

5 § Sopimuksen laatimisvastuut

Erva-strategian mukaiset toimikunnat Erva- johtoryhmä

Erva-yhteistoimintaelin

6 § Sopimuksen seuranta ja toteutumisen arviointi

Erva-yhteistoimintaelin Ervan kunnat

7 § Sairaanhoitopiirien työnjako ja yhteensovittaminen potilashoidossa erikois- aloittain

Tiivistelmä

Terveydenhuoltolain tarkoitus on ollut vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaslähtöisyyttä ja tarpeenmukaisuutta sekä turvata väestön terveyttä, toimintakykyä ja sosiaalista turvallisuutta. Terveyspalvelujen tulee olla yh- denvertaisesti saatavilla, ja niiden tulee olla laadukkaita ja potilasturvallisia. Näiden päämäärien saavuttamiseksi erityisvastuualueen sisäistä palvelura- kennetta kehitetään tämän työnjakosuunnitelman mukaisesti. Tavoitteena on toimiva, eheä ja tehokas terveydenhuollon kokonaisuus, joka perustuu perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon sekä sosiaalihuollon hyvään yhteistyöhön.

Valtioneuvoston asetus erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (582/2017) edellyttää muutoksia aikaisempaan työnjakoon. KYS-erityisvastuualueen (erva) strategian mukaisesti suunnitelmaa on val- misteltu erikoisaloittain.

Erikoisaloittaiset suunnitelmat tehtiin yhteisesti sovitun jäsentelyn pohjalta:

• Uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet

• Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

• Palvelujen saatavuus

• Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

• Erva-järjestelyt

• Erikoislääkärikoulutus

Liite 2 - Erva työnjako

Mikäli ervan toimintayksikön henkilöstövoimavarat taikka osaaminen eivät

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

riitä työnjakosopimuksen toteuttamiseen, potilaiden hoidosta sovitaan ervan sairaanhoitotoimikunnassa.

Yleistä

KYS-ervan sairaalat selvittävät ensisijaisesti ervan toisten julkisten sairaa- loiden mahdollisuudet tarjota täydentäviä palveluja, mikäli niiltä tilapäisesti toiminnallisiin tavoitteisiinsa päästäkseen puuttuu tarvittavia resursseja tai osaamista (esim. kiireettömän leikkaustoiminnan tai hoitotakuuseen vas- taamisen haasteissa).

KYS-ervalla on vuosikymmenien ajan sovittu keskitettävistä hoidoista sai- raaloiden välillä. Sopimukset on tehty erikoisaloittain. Lääketieteen kehitty- misen myötä tutkimukset ja hoidot ovat muuttuneet ja siten työnjakoon on tehty muutoksia. Yliopistosairaalaan keskitettävistä hoidoista ovat esimerk- keinä aivo- ja sydänleikkaukset.

Keskussairaaloiden hankkimat tutkimukset ja hoidot yliopistosairaalasta kustannetaan ostopalveluina, joissa kasvu on usein ollut keskussairaaloiden talouden kannalta ongelmallisen nopeaa. Kehitys johtuu osin ostettavien hoitojen lukumäärän noususta, osittain pitkittyneen hoidon aiheuttamista li- säkustannuksista. Tämä on aiheuttanut keskussairaaloille taloudellisia pai- neita, kun keskussairaalan oman toiminnan menot ovat voineet nousta sel- västi hitaammin. Yhtenä ratkaisuna keskussairaaloiden talouspaineiden ke- ventämiseksi ja samalla yliopistollisen toiminnan turvaamiseksi on siirtää helppohoitoisia KYSin potilaita myös keskussairaaloiden potilaiksi.

Vuonna 2018 voimaan astunut keskittämisasetus on aiheuttanut keskuste- lua keskussairaaloiden ja yliopistosairaalan välillä etenkin kirurgian ja kar- diologian järjestelyistä. Näistä päästiin kuitenkin yhteisymmärrykseen 4.5.2018 Sosiaali- ja terveysministeriössä käydyssä neuvottelussa.

Neuvottelut ESSOTEn ja Sosterin keskinäisestä operatiivisen toiminnan työnjaosta ovat kesken ja vaativat poliittisen päätöksen asianomaisten kun- tayhtymien päättävissä elimissä.

KYS-ervan järjestämissopimuksessa sovitaan tutkimusten ja hoitojen työn- jaosta ottaen huomioon myös päivystys- ja keskittämisasetuksen edellyttä- mä osaamisen turvaaminen. Osaamisen ylläpitämiseksi ja vahvistamiseksi KYS järjestää keskussairaaloiden lääkäreille mahdollisuuksia osallistua yli- opistollisen sairaalan olosuhteissa potilaiden hoitotoimenpiteisiin. Vastaa- vasti KYSin erikoistuville lääkäreille järjestetään mahdollisuus työkiertoon Keski-Suomen keskussairaalassa.

Valtakunnallisena ja samalla koko ervaa koskevana ongelmana on oletetta- vasti vain paheneva eräiden erityisosaajien kuten puheterapeutti- ja toimin- taterapeuttiresurssien riittämättömyys. Näiden ammattikuntien koulutuksen nopea laajentaminen on koulutuksen painopistealue; muuntokoulutuksen järjestäminen on selvitettävä yhtenä ratkaisuna.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Keskittämisasetuksen toteutumista varten on asetettu Kansallinen koordi- naatioryhmä, jolle on annettu ensimmäiset selvitykset lokakuussa 2017 ja toukokuussa 2018.

Alueellinen syöpäkeskus

Sosiaali- ja terveysministeriön kärkihankkeisiin kuuluu Kansallinen syöpä- keskus, joka muodostuu viidestä alueellisesta syöpäkeskuksesta ja valta- kunnallisesta koordinoivasta yksiköstä. Alueellisten syöpäkeskusten toimin- tojen käynnistystä varten on saatu valtion rahoitusta, joka jatkuu v. 2019 loppuun.

Alueellisen syöpäkeskuksen tarkoituksena on toteuttaa Itä-Suomen ja Kes- ki-Suomen alueella syövän ehkäisyn, diagnostiikan, hoidon ja kuntoutuksen sekä syöpätutkimuksen ja opetuksen kehittämiseksi alueellista toimintaa in- tegroiva yksikkö. Yhteistyöstä on laadittu LIITTEESSÄ 3 esitetty kussakin sairaanhoitopiirissä hyväksytty sopimus.

Alueelliset syöpäkeskukset toimivat osana kansallista syöpäkeskusta, joi- den keskeisiä toimijoita ovat yliopistolliset sairaanhoitopiirit sekä lääketie- teellistä opetusta ja tutkimusta harjoittavat yliopistot.

Liite 3 – FICAN East –sopimus

Hoitotyö Tiivistelmä

Hoitotyön toimintaohjelma perustuu Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin erityis- vastuualueen yhteisiin strategioihin ja kansallisiin sekä kansainvälisiin hoito- työn kehittämislinjauksiin. Erityisvastuualueen toimintaohjelmalla tuetaan hoitotyön sisällön, osaamisen ja ammatillisen uran kehittämistä, verkostoi- tumista sekä moniammatillista yhteistyötä.

Toimintojen yhtenäistäminen

		Terveyttä edistävä ja sairauksia ehkäisevä työ on osa kaikkea hoitotyötä.
		Sen avulla parannetaan yksilöiden, perheiden ja väestön terveyttä sekä hy-
		vinvointia. Yhtenäistetyt käytännöt ja hoitoprotokollat parantavat hoidon laa-
		tua. Hoitotyön asiantuntijuuden hyödyntäminen on tärkeää käytäntöjen yh-
		tenäistämiseksi alueellisesti.
		Näyttöön perustuvan hoitotyön kehittämistä tuetaan ottamalla käyttöön asi-
		antuntijarakenteita, jotka tukevat näyttöön perustuvan toiminnan kehittämis-
		tä. Asiantuntijarakenteet on kuvattu sosiaali- ja terveysministeriön suosituk-
		sessa Julkaisuja 2009/18.
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Tiukkeneva taloudellinen tilanne ja vähenevät henkilöstöresurssit pakottavat terveydenhuollon organisaatiot kehittämään toimintaansa. Tulevaisuudessa hoitotyötä joudutaan tekemään tehokkaammin ja laadukkaammin vähemmin resurssein. Potilaan hoidon kannalta joustavat ja heitä hyödyttävät hoitopro- sessit vaativat yhteistyötä ja yhteistä kehittämistä sekä arviointia kaikilta po- tilaan hoitoon osallistuvilta ammattiryhmiltä.

Hoitotyön toiminnan tavoitteena on parantaa hoidon vaikuttavuutta, lisätä toiminnan kustannustehokkuutta ja tuottavuutta. Toiminnan kehittämisellä pyritään potilaskeskeisiin palveluihin, parempaan potilasturvallisuuteen ja hoitoprosessien sujuvuuteen. Tällöin potilaat saavat laadukasta hoitoa ja henkilöstön työtehtävät on järjestetty tarkoituksenmukaisella tavalla hoidon kokonaisuuden sekä ammattiryhmien välisen yhteistyön ja osaamisen nä- kökulmasta. Asiakaslähtöisyyttä kehitetään vastaamaan asiakkaiden tarpei- ta ja yhtenäistämällä hoitotyön toimintaa.

Hoitohenkilöstön ikääntyminen, eläkepoistuman vauhdittuminen, työvoima- potentiaalin väheneminen, työhön liittyvien asenteiden muuttuminen ja osaamisvaateiden lisääntyminen tuovat haasteita hoitohenkilöstön saata- vuuteen ja osaamiseen. Henkilöstön saatavuus ja riittävyys turvataan työ- voimatarpeiden ennakoinnilla ja työssä jatkamisen tukemisella.

Liite 4 – Hoitotyö

Terveyssosiaalityö Tiivistelmä

Terveyssosiaalityön lähtökohtana on kokonaisnäkemys sairauden tai vam- man sekä sosiaalisten tekijöiden yhteyksistä. Tavoitteena on vaikuttaa yksi- lön ja perheen elämäntilanteeseen siten, että huolimatta sairaudesta tai vammasta taloudellinen toimeentulo, sosiaalinen suoriutuminen ja yhteis- kunnallinen osallistuminen jatkuisivat mahdollisimman häiriöttömästi.

Terveyssosiaalityön tehtävänä on potilaan arkielämässä selviytymisen tu- keminen ja syrjäytymisen ehkäiseminen. Potilaita ja heidän läheisiään ohja- taan käyttämään sosiaaliturvaa ja niitä yhteiskunnan palveluita, jotka liittyvät sairauden tai vamman aiheuttamaan muuttuneeseen elämäntilanteeseen. Psykososiaalisessa keskustelussa tavoitteena on vahvistaa potilaan ja hä- nen läheistensä elämänhallintaa ja hyvinvointia.

Terveyssosiaalityö on osa moniammatillista työtä, jossa vaaditaan erityis- osaamista. Usein potilaan ja perheiden sosiaaliseen hätään on vastattava välittömästi. Terveyssosiaalityön asiantuntijuus on osa potilaan kokonaisval- taista hoitoa ja terveydenhuollon laatua.

Terveyssosiaalityön haasteena ovat hoitoaikojen lyheneminen ja väestön

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

ikääntyminen. Sosiaaliturvan ja palvelujen hajanaisuus ja supistukset vaike- uttavat perheiden tarvitseman tuen koordinointia. Tässä terveyssosiaalityöl- lä on keskeinen merkitys potilaan ja perheiden selviytymisessä.

Ervan sairaaloiden sosiaalityöntekijöiden yhteistyötä tiivistetään terveysso- siaalityöstä vastaavien sosiaalityön johtajien/esimiesten tapaamisella (ns. johtavat tai vastaavat sosiaalityöntekijät, sosiaalityön johtajat jne). Terveys- sosiaalityöntekijöiden ensimmäinen yhteinen alueellinen koulu- tus/yhteistyöpäivä järjestettiin syksyllä 2013. Jatkossa on tarkoitus järjestää vastaavaa säännöllisesti vuoron perään eri erva-sairaaloissa. Itä-Suomen Yliopiston (Kuopion kampus) kanssa on yhteinen Opetussosiaalikeskusten verkosto, jossa eri sairaaloiden sosiaalityöntekijöiden edustajat mutta myös muiden sosiaalityön alueiden toimijat voivat kokoontua yhdessä ja verkostoi- tua. Itä-Suomen yliopiston kanssa on vähitellen käynnistetty myös yhteistä tutkimus- ja kehittämistyötä ja jatkossa on tarkoitus lisätä kehittämistyötä.

Terveyssosiaalityöntekijöiden työnjaolla ja verkostoitumisella voidaan vä- hentää päällekkäistä työtä esimerkiksi sopimalla yhteistyöstä sekä yhteisten toiminta- ja potilasohjeiden laatimisesta. Yhteistyötä sekä perusterveyden- huollon että yleensä yliopisto- tai keskussairaaloiden ulkopuolisten muiden sosiaalityön toimijoiden kanssa on syytä edelleen lisätä. Lisäksi kehitetään terveyssosiaalityön dokumentointia ja sen yhtenäistämistä sekä edelleen sosiaalityön nivomista tiiviisti potilaiden hoitoprosessiin. Ajankohtaisesti osallistutaan sekä päivystyksessä tehtävän terveyssosiaalityön että sosiaa- lipäivystyksen sosiaalityön sisältöjen ja järjestämistapojen kehittämiseen.

Diagnostiikka Tiivistelmä

KYSin erityisvastuualueen kliinisen radiologian, kliinisen fysiologian ja iso- tooppilääketieteen, kliinisen neurofysiologian ja kliinisen patologian erikois- alojen tutkimusten tarpeen arvioidaan pysyvän ennallaan tai kasvavan. Eri- koislääkäreistä ja erityisesti tiettyjen suppeiden osaamisalueiden hyvin hal- litsevista lääkäreistä on pulaa. KYSin rooli erityisosaamiskeskuksena ja uu- sien menetelmien ja laitteiden arvioijana on edelleen tärkeä.

Laboratoriopalvelut

Kliinisen kemian - ja mikrobiologian sekä genetiikan laboratoriopalveluista vastaa neljän sairaanhoitopiriin osalta Itä-Suomen laboratoriokeskuksen lii- kelaitoskuntayhtymä (Islab), jonka jäseniä (omistajia) ovat Pohjois-Savon ja Itä-Savon sairaanhoitopiirien kuntayhtymät, Etelä-Savon sosiaali- ja terve- yspalveluiden kuntayhtymä (Essote), sekä Siun sote – Pohjois-Karjalan so- siaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä. Vastaavasti KSSHP hankkii palve- lut osittain omistamaltaan Fimlab Laboratoriot Oyltä.

Keskitettävät toiminnot

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Toimintojen nykyinen keskittäminen rajoittuu alla lueteltujen tutkimusten keskittämiseen KYSiin.

Kliininen radiologia	Vaativa neuroradiologinen kuvantaminen ja konsultaatio - Vaativat sydämen magneettitutkimukset - Epilepsiakirurgian edellyttämät vaativat pre- operatiiviset kuvantamistutkimukset Monimutkaiset toimenpideradiologiset hoidot kuten aortan, kaula- ja pään valtimoiden toi- menpiteet, mukaan lukien akuutin aivovalti- motukoksen katetrihoidot, verisuonimalfor- maatioiden hoidot sekä vertebroplastiat
Kliininen fysiologia ja isotooppilääke- tiede	- 15-happi-, 11-hiili- ja 68-Ga -tutkimukset sekä 18-fluorileimatuista harvoin tehtävät tutkimukset keskitetään KYSiin - harvinaiset isotooppitutkimukset ja –hoidot (Sirt, MIBG, Lutetium) - Epilepsiaselvittelyt - Harvinaiset kliinisen fysiologian tutkimukse (lihasaitiopaine)
Kliininen neurofy- siologia	- Yksisyy-EMG (”single-fiber-EMG”) - Elektroretinografia (ERG) - Vauvaikäisten herätepotentiaalit - Laajat unipolygrafiat - EEG-videotelemetriatutkimukset
Kliininen patologia	- Vaativat lääketieteelliset obduktiot (mm. CJ, muut vaaralliset infektiot) ja pediatrinen pato- logia

Liite 5 - Diagnostiset palvelut

Tukipalvelut Lääkehuolto

Sairaaloiden ja terveyskeskusten lääkehuollossa on tapahtunut suuria muu-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

toksia viimeisen 10 vuoden aikana. Toimintoja on keskitetty mm. lakkaut- tamalla pieniä lääkekeskuksia. Kuopion yliopistollisessa sairaalassa ja kai- kissa ervan keskussairaaloissa on sairaala-apteekki, joka vastaa alueellaan sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon lääkehuollon suun- nittelusta ja toteutuksesta. Lääkekeskuksia on Varkauden, Iisalmen ja Pieksämäen sairaaloissa sekä Lapinlahden terveyskeskuksessa. Sairaala- apteekkien tärkeimpiä palveluja ovat lääkelogistiikka, lääkevalmistus sekä erityyppiset lääkehoitoa tukevat kliiniset palvelut. Osastofarmasiatoiminta on vakiintunut viime aikoina kaikissa alueemme sairaaloissa. Mm. XXXxxxx työskentelee päivittäin lähes 30 apteekin työntekijää osastoilla.

Palvelujen keskittyminen sairaala-apteekkeihin ja lääkkeenvalmistusta kos- kevat kiristyneet viranomaisvaatimukset ovat edellyttäneet apteekkitilojen uudistamista viime vuosina. Sairaala-apteekkien tilaresurssit alueellamme ovat nyt hyvät. Savonlinnan keskussairaalan sairaala-apteekki sai uudet ti- lat käyttöönsä vuoden 2017 lopussa. KYSin apteekin täydellisesti peruspa- rannetut tilat otettiin käyttöön v. 2015. Pohjois-Karjalan keskussairaalan uusi apteekki valmistui v. 2012. Mikkelin keskussairaalan apteekki sai uu- distetut tilat käyttöön vuonna 2007, mutta tämän jälkeen tiloja on saneerattu jatkuvasti. Keski-Suomen keskussairaalan apteekin rakentaminen on par- haillaan käynnissä ja heille on valmistumassa moderni sairaala-apteekki.

KYSin ervan sairaala-apteekeissa on otettu yleisesti käyttöön automatiik- kaa, mikä tarkoittaa lähinnä robotiikkaa ja älykkäitä varastosovellutuksia. Automaatiolla parannetaan potilasturvallisuutta ja vähennetään ergonomis- ta rasitusta, jota sisältyy moniin perinteisiin sairaalafarmasian työvaiheisiin. KYSissä, Keski-Suomen keskussairaalassa ja Savonlinnan keskussairaa- lassa on käytössä potilaskohtaiset annosjakelukoneet. Pohjois-Karjalan keskussairaalan, Savonlinnan keskussairaalan ja KYSin apteekin lääkeva- rastossa on keräilyvarastoautomaatit. Myös Jyväskylässä uuteen apteek- kiin on tulossa keräilyvarastoautomaatti. KYSillä ja Keski-Suomen keskus- sairaalassa on mikrobilääkkeiden laimennusrobotti. KYSillä on lisäksi in- fuusionesteiden ladontarobotti, jonka avulla voidaan toimittaa infuusiones- terullakoita ilman pahvilaatikoita suoraan käyttöpaikkoihin. Osastojen äly- lääkekaappeja on KYSillä n. 70. Älylääkekaappeja otetaan käyttöön myös Keski-Suomen keskussairaalassa ja Pohjois-Karjalan keskussairaalassa.

Lääkehuollolla on myös taloudellista merkitystä (ervan lääkeostot olivat v. 2017 n. 70 M€). Kaikilla alueemme apteekeilla ja lääkekeskuksilla on haas- teita alati kasvavien lääkekulujen ja toimintakulujen kanssa. Tehokkaalla kilpailutuksella kustannuksia voidaan hillitä. Myös ervan yhteisen lääkepoli- tiikan myötä kustannuksia voitaisiin hallita. Sen tärkeimpiä kulmakiviä ovat huolellisesti suunniteltu peruslääkevalikoima ja sen tarkka noudattaminen. Erityisen kalliiden lääkkeiden kohdalla alueellamme voisi olla yhteinen arvi- ointikäytäntö ja asiantuntijaryhmä. Myös alueemme sairaaloiden yhteinen lääkeneuvottelukunta voisi auttaa kustannustenhillinnässä. Kalliista, har- voin tarvittavista ”pakollisista” lääkkeistä, kuten antidooteista voitaisiin teh- dä yhteinen varasto riskijakomalleineen. Nyt samat lääkkeet vanhenevat

useimpien sairaaloiden päivystysvarastoihin.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Ervan sairaaloiden apteekkien välillä on tällä hetkellä hyvä ja toimiva yh- teistyö. Vuonna 2018 alueelle saadaan ensimmäinen yhteinen lääkevali- koima. Tämän myötä yhteisen lääkepolitiikan luominen on mahdollista aloit- taa. Yhteinen valikoima mahdollistaa myös yhteiset ohjeistukset. Uuden mahdollisuuden erityisesti lääkkeenvalmistuksen toimintojen keskittämi- seen antaa v. 2014 voimaan tullut lakimuutos, joka mahdollistaa omaval- misteiden sopimusvalmistuksen sairaala-apteekkien kesken. Työturvalli- suuden ja kustannustaloudellisista syistä voisi olla järkevää keskittää ap- teekin lääkevalmistuksen automaatiohankkeita yhteen tai yksittäisiin sairaa- loihin. Jokaisen lienee turha ostaa myös kaikkea uutta automaatiota itsel- leen. Valtaosa automaatiosta on nykyäänkin käytössä vain virastotyöaika- na. Mm. mikrobilääkkeiden keskitettyä käyttökuntoonsaattamispalvelua voi- taisiin mahdollisesti hyödyntää sairaaloissa, jotka eivät ole kyseistä auto- maatiota hankkineet. Alueella ei ole vielä sytostaattien käyttökuntoon suun- niteltua automaatiota. Kyseiset lääkehoidot lisääntyvät vuosittain, ja tule- vaisuudessa sen hankkiminen johonkin alueemme sairaalaan voisi olla jär- kevää. Lisäksi KYSin radiofarmaseuttisen laboratorion PET-TT kuvanta- misaineista ovat olleet kiinnostuneita Pohjois-Karjala ja Keski-Suomi.

Farmasian ammattilaiset ovat pienehkö ammattiryhmä, joten voimavarojen yhdistäminen on tulevaisuudessa lääkehuollon kehittämisen kannalta tär- keää. Esimerkiksi KSSHP:n sairaala-apteekin suunnittelussa on hyödynnet- ty KYSin apteekin puhdastila-asiantuntijaa. Lisäksi rakennuksen suunnitte- lussa on hyödynnetty KYSin apteekilta saatuja kokemuksia. Tulevaisuu- dessa uudella SOTE-yhteistyöalueella yhteistyön tiivistäminen on välttämä- töntä. Sairaala-apteekkien toimintaa ja kehittämistä kannattaa suunnitella ja kehittää yhä enemmän yhdessä. Sairaala-apteekin toimintojen erikoistumi- nen voisi tehostaa alueemme kilpailukykyä myös lääkehuollon puolella. Lääkityksen arvioinnit tulevat yleistymään myös julkisen terveydenhuollon puolella. Niiden tekeminen voitaisiin keskittää niin ikään tiettyihin yksiköihin. Tietokannat ovat hyvin kalliita, joten säästöäkin keskittämisestä voisi seura- ta. Yhteistyön tehostaminen on mahdollista myös lääkeinformaatio- ja neu- vontapalveluissa sekä ohjeiden laadinnassa.

Esimerkkejä uusista yhteistyömahdollisuuksista:

• keskitetty Webmarela – lääkehuollontietojärjestelmän ylläpito

• keskitetty lääkeohjeiden tekeminen ja ylläpito

• keskitetyt lääkevalmistuksen valmistusohjeet ja ylläpito

• yhteinen perehdyttämisohjeisto

• yhteinen lääkeneuvottelukunta

• yhteinen erityisen kalliiden lääkkeiden arviointiryhmä

• yhteinen lääkehoitoprosessien kehittäminen

• automaatioratkaisujen keskittäminen

• yhteinen kalliiden ja harvoin tarvittavien valmisteiden varas- tointikäytäntö ja riskinjakosopimus

• yhteinen kilpailutus muissakin valmisteissa kuin lääkkeissä

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Välinehuolto

Nykytila:

Erityisvastuualueen välinehuoltopalvelut tuottavat monet eri toimijat.

Välinehuoltopalvelujen tuottajia ovat keskussairaalat, kaupungit ja terveys- keskukset ja lisäksi palveluja on ulkoistettu liikelaitoskuntayhtymälle. Eri- tyisvastuualueella ei ole alueellista palvelujen tarjoajaa tai yhtenäisiä, alu- eellista yhteistyötä hyödyntäviä toimintatapoja.

Tulevaisuus:

Tulevaisuuden haasteena on alueellisten välinehuoltopalvelujen järjestä- mismallien kehittäminen, toimintatapojen yhtenäistäminen ja palveluiden laadun varmistaminen. Lisäksi keskeistä on alan vetovoimaisuuden kehit- täminen koulutetun henkilöstön saatavuuden turvaamiseksi eläkkeelle siir- tyvien työntekijöiden tilalle.

Kuljetus ja varastointi

Nykytila:

Ervan sairaanhoitopiirit ovat järjestäneet materiaalilogistiikan toiminnot pe- riaatetasolla itse omilla toiminta-alueillaan. Joitakin nimikeryhmien hankin- toja on kilpailutettu yhteistyössä muiden sairaanhoitopiirien tai kuntien pe- rusterveydenhuollon toimijoiden kanssa. Varastointia on jollain muotoa py- ritty keskittämään alueellisesti. Materiaalitoimen kuljetuspalveluja on myös pyritty yhdistelemään alueellisesti. Sairaanhoitopiirien yhteistä materiaali- toimintojen järjestämisen tavoitetilaa ei ole aktiivisesti selvitetty.

Tavoitetila:

Sairaanhoitopiirit tarkastelevat yhteisesti materiaalilogistiikan järjestämisen periaatteita. Logistiikkaa keskittämällä on mahdollista tehostaa toimintaa ja saada volyymietuja. Toimintojen järkevä keskittäminen ei poista alueellisten ja paikallisten jakelupalvelujen tarvetta, mutta onnistuessaan vapauttaa voimavaroja toiminnan kehittämiseen. Erityisesti hyötyjä voidaan saavuttaa logistiikassa hankinnan, varastoinnin, logistiikan tietojärjestelmien ja toimin- tamallien yhteisellä kehittämisellä sekä voimavarojen yhdistämisellä vaihto- ehtona toimijoiden yksittäisille kehittämisponnisteluille.

Jätehuolto

Nykytila:

Jätehuollon järjestämisessä lainsäädännöllä on keskeinen rooli. Alueelliset jätelautakunnat ohjeistavat paikallisella tasolla asumisenkaltaisen jätteen jätehuollon järjestämisen. Muiden jätefraktioiden (tietosuoja, vaaralliset jät- teet sekä eettiset jakeet) kukin sairaanhoitopiiri on järjestänyt itse.

Tavoitetila:

Alueelliset jätelautakunnat ohjeistavat paikallisella tasolla asumisenkaltai- sen jätteen jätehuollon järjestämisen lainmukaisesti. Polttokelpoisen seka-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

jätejakeen ohjaamista energiakäyttöön edistetään. Kunkin sairaanhoitopiirin laatimia jäteohjeita yhdensuuntaistetaan. Muiden jätefraktioiden osalla yh- teistyötä ja toimintoja, yhteiskilpailutus mukaan lukien, kehitetään yhteises- ti.

Tietojärjestelmäratkaisut ja niiden kehittäminen

Laki velvoittaa ervan sairaanhoitopiirit yhteistyössä suunnittelemaan ja so- vittamaan yhteen alueensa tietojärjestelmäratkaisut (THL 42§).

Erva-tietohallintoyhteistyötä on koordinoinut sairaanhoitopiirien ja alueen tietotekniikkayhtiöiden edustajista koostuva tietohallintotoimikunta. Vuodes- ta 2017 lähtien tietohallintotoimikunnan tehtävät yhdistettiin alueella vuo- desta 2014 toimineen Sote ICT –kehitystyöryhmän yhteyteen ja ryhmän nimi muutettiin YTA ICT -työryhmäksi. YTA ICT –ryhmään kuuluu erva- alueen sairaanhoitopiirien lisäksi suurimpien kaupunkien ja sosiaalialan osaamiskeskusten edustus. Tällä muutoksella valmistaudutaan tulevaan sosiaali- ja terveydenhuollon muutokseen. YTA ICT –kehitystyöryhmä toimii maakuntavalmistelun ohjauksessa ja hoitaa myös entisen erva- tietohallintotoimikunnan roolia. Yhteistyön kokousten järjestelyistä, kokous- asiakirjojen tuottamisesta ja yhteistyöraportoinnista vastaa sairaanhoitopii- rien yhteisesti rahoittama resurssi, aluekoordinaattori.

Erva-sairaanhoitopiirit ovat mukana kansallisessa kokonaisarkkitehtuuri- työssä ja sitoutuvat noudattamaan kansallisen kokonaisarkkitehtuurityön tu- loksia.

YTA ICT –kehitystyöryhmä esittää vuosittain organisaatioiden päätettäväksi yhteisesti toteutettavat hankkeet, huomioiden alueen sairaanhoitopiirien ta- loudelliset ja muut käytettävissä olevat resurssit. Vuosina 2018 - 19 työ- ryhmä valmistautuu tulevaan maakuntauudistukseen ja pyrkii toteuttamaan tietojärjestelmäkehitystyötä tulevan yhteistoiminta-alueen tarpeiden mukai- sesti. Tähän liittyy myös lain velvoittama YTAn yhteisen investointisuunni- telman laatiminen.

Potilas- ja asiakasturvallisuus sekä laatupolitiikka

Ervalla sovitaan yhteisestä potilasturvallisuus- ja laatupolitiikasta. Ervan sairaalat tekevät potilasturvallisuussuunnitelmat kansallisesti sovittujen lin- jausten mukaisesti. Yhteistyötä tehdään laadunhallintaan ja potilasturvalli- suuteen liittyvässä kehittämistyössä sekä mittaristojen käyttöönotossa, poti- lasturvallisuuskulttuurin, käytäntöjen ja menetelmien kehittämisessä sekä koulutuksessa.

Lakimiespalvelut

KYSillä on kaksi lakimiehen virkaa. Erva-lakimiehet tuottavat alueen kes- kussairaaloita ylläpitäville kuntayhtymille tarvittavat lakiasiainpalvelut kun- tayhtymien välisen sopimuksen mukaisesti.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Sisäinen tarkastus

Sisäisen tarkastuksen palvelujen tuottamisesta ja kustannusten jaosta er- valla on voimassa sopimus neljän sairaanhoitopiirin kuntayhtymän (PSSHP, KSSHP, ESSOTE ja ISSHP) kesken. KYS on perustanut tässä tarkoituksessa reviisorin viran lisäksi kaksi sisäisen tarkastajan virkaa. Yh- den sisäisen tarkastajan virantoimituspaikka on Jyväskylä. Siun sote - Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä ostaa KYSiltä (KYS-ervalta) sisäisen tarkastuksen palveluja erillisellä sopimuksella.

Taudinmääritykseen liittyvien näytteiden säilytys

Biopankit ovat ihmisperäisten biologisten näytteiden kokoelmia, joihin on lii- tetty tietoa näytteen antajan terveydestä ja siihen vaikuttavista tekijöistä. Näytteet voivat olla esimerkiksi kudosta, seerumia, aivoselkäydinnestettä tai soluista eristettyä DNA:ta. Biopankkien toimintaa säätelevä biopankkilaki tuli voimaan 1.9.2013. Biopankit luovuttavat näytteitä ja niihin liittyviä tietoja terveystieteelliseen tutkimukseen ja tuotekehitykseen.

Itä-Suomen Biopankki perustettiin syyskuussa 2014, se sai toimiluvan loka- kuussa 2015. Sen omistavat Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Itä-Suomen yliopisto, Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhty- mä (Essote), Itä-Savon sairaanhoitopiirien kuntayhtymä ja Siun-Sote - Poh- jois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä. Toiminnan vakiinnuttaminen tulee kestämään useamman vuoden.

Hallinnollisesti Itä-Suomen biopankki sijoittuu Pohjois-Savon sairaanhoito- piirin hallintokeskukseen. KYS-ervan sairaanhoitopiireistä Keski-Suomen sairaanhoitopiiri on perustanut oman biopankin yhdessä Jyväskylän yliopis- ton kanssa.

8 § Päivystys ja ensihoitokeskuksen tehtävät

Tiivistelmä Ensihoitopalvelut

Kukin sairaanhoitopiiri on vastannut ensihoitopalveluiden järjestämisestä terveydenhuoltolain 39 § ja 40 § mukaisesti 1.1 2013 alkaen. Sopimuksen tavoitteena on, että ensihoitopalvelu, palvelutasopäätökset ja päivystävien yksiköiden väliset etäisyydet muodostavat kokonaisuuden ja että kiireellisen hoidon laatu ja potilasturvallisuus voidaan turvata. Terveydenhuoltolain 39 § mukaan erityisvastuualueen ensihoitokeskuksen valmistelee osana palvelu- tasopäätöstä ajalliset tavoitteet, joissa väestö tavoitetaan. Ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen vahvistaa kukin sairaanhoitopiiri. Palvelutasopäätök- sen valmistelun perusteet on kuvattu Asetuksessa ensihoitopalvelusta (STM 585/2017) ja Ohjeessa Ensihoitopalvelun Palvelutasopäätöksen laatimises- ta (STM 2017:14).

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Ensihoitokeskus

Ensihoitokeskuksen tehtäviin kuuluvat terveydenhuoltolain 46 § ja asetus ensihoitopalvelusta 3 § mukaiset tehtävät

Ensihoitokeskuksessa kutakin sairaanhoitopiiriä edustaa kunkin sairaanhoi- topiirin ensihoidon vastuulääkäri ja tarvittaessa sairaanhoitopiirien ensihoi- topalvelun ylihoitajat/osastonhoitajat/ensihoitopäälliköt. Ensihoitokeskuksen tehtävien suorittamisesta vastaa ensihoitokeskuksen ylilääkäri. Yhdessä nämä muodostavat ensihoitokeskuksen ohjausryhmän. Ohjausryhmä ko- koontuu säännöllisesti ja asioiden esittelijänä toimii ensihoitokeskuksen yli- lääkäri. Ohjausryhmän tehtävänä on yhdessä suunnitella ja päättää ensihoi- tokeskuksen tehtävistä ja yhteen sovittaa ervan sairaanhoitopiirien ensihoi- topalveluja siltä osin kuin tarkoituksenmukaiseksi katsotaan. Ensihoitokes- kuksen kustannusjaosta sovitaan erikseen.

Päivystys

Tässä sopimuksessa sovitaan erikoissairaanhoidon erikoisalakohtaisista päivystyspisteistä. Sopimuksessa on otettava huomioon 8 §:ssä tarkoitettu kiireellisen sairaanhoidon järjestäminen, perusterveydenhuollon ja erikois- sairaanhoidon yhteispäivystykset, päivystyspisteiden väliset etäisyydet ja väestön palvelutarve sekä varmistettava päivystyksen tehtävien edellyttä- mät riittävät voimavarat ja osaaminen.

Terveydenhuoltolain 45 §:ssä ja 50 §:ssä on kuvattu erikoissairaanhoidon työnjako ja eräiden tehtävien keskittäminen sekä kiireellisen hoidon perus- teet. Näiden mukaisesti KYS-ervalla toimii Pohjois-Karjalassa, Pohjois- Savossa ja Keski-Suomessa laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yk- sikkö keskussairaalan yhteydessä. Etelä-Savo ja Itä-Savo ylläpitävät perus- terveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystysyksikköä.

Edellä mainituissa yhteyspäivystysyksiköissä tulee olla terveydenhuoltolain 50 § a kohdan mukaisesti sellainen sosiaalipäivystys jossa potilaalle voi- daan antaa sosiaalihuoltolain 29 § tarkoitettu kiireellinen ja välttämätön apu ja sosiaalipäivystyksen on tarvittaessa osallistuttava psykososiaalisen tuen antamiseen kiireellisissä tilanteissa.

Sosiaalihuoltolain 29 § a kohdan mukaan erityisvastuualueen ensihoitokes- kus sovittaa yhteen Hätäkeskuslaitokselle annettavat paikalliset ja alueelli- set sosiaalitoimen hälytysohjeet ottaen huomioon terveystoimen hälytysoh- jeet.

Edellä mainittujen lisäksi STM on myöntänyt Varkauden kaupungille ja Ylä- Savon SOTE-kuntayhtymälle ympärivuorokautisen perusterveydenhuollon yhteispäivystykselle vuoden 2019 loppuun.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Liite 6 - Ensihoito-Päivystys

Valmiussuunnitelma

Kukin sairaanhoitopiiri vastaa valmiussuunnittelusta alueellaan, mutta PSSHP koordinoi ervalla yhteistä valmiussuunnittelua ja kehittää valmius- suunnittelun yhteistä sähköistä portaalia. Tätä toimintaa varten ei ole riittä- viä resursseja, ja tarpeen on perustaa KYSiin koko ervaa palveleva valmi- ussuunnittelijan vakanssi.

9 § Perusterveydenhuollon yksikkö

		Terveydenhuoltolain 35 §:n mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on
		oltava perusterveydenhuollon (PTH) yksikkö, jossa on moniammatillinen
		terveysalan asiantuntemus ja joka tukee alueen terveydenhuollon järjestä-
		missuunnitelman laatimista. Lisäksi perusterveydenhuollon yksikkö antaa
		asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa teh-
		tävää tutkimusta, kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista, täy-
		dennyskoulutusta ja huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista sekä erikois-
		sairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin osin sosiaalitoimen yh-
		teensovittamisesta.
		KYS-erityisvastuualueella Pohjois-Savon ja Keski-Suomen sairaanhoitopii-
		reissä toimii erityinen perusterveydenhuollon yksikkö. Pohjois-Karjalassa
		toimii sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä (Siun sote) ja perustervey-
		denhuollon yksikkö on sulautunut hallinnollisesti osaksi Siun soten strategi-
		sen johdon alaisuudessa toimivaa kehittämisyksikköä. Myös Etelä-Savon
		sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä (ESSOTE) on kehittämisyk-
		sikkö, joka sisältää perusterveydenhuollon yksikön. Itä-Savon sairaanhoito-
		piirin kuntayhtymässä (SOSTERI) katsotaan yhteisen hallinto- ja kehittämis-
		rakenteen huolehtivan perusterveydenhuollon yksikölle kuuluvista tehtävis-
		tä.
		Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikkö toimii tii-
		viissä yhteistyössä Itä-Suomen yliopiston yleislääketieteen oppialan kanssa.
		Kolmella yleislääketieteen erikoislääkäriopettajalla on yksikössä sivuvirka.
		Tämä järjestely merkitsee, että Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin PTH-
		yksiköllä on yhdessä yleislääketieteen oppialan kanssa erityinen koordinaa-
		tiovastuu yleislääketieteeseen erikoistuvien lääkäreiden koulutuksesta sekä
		yleislääketieteen erityiskoulutuksesta (YEK) koko KYS-erityisvastuualueella.
		Tämän mahdollistamiseksi PSSHP:n PTH-yksikkö on solminut alueen ter-
		veyskeskusten ja kuntayhtymien kanssa yliopistoterveyskeskussopimuksen,
		joka tukee terveyskeskusten kehittymistä vetovoimaisiksi opetus- ja tutki-
		muskeskuksiksi. Sopimuksessa määritellään yhteistyö lääketieteen perus-
		opintoihin liittyvässä terveyskeskusopetuksessa, yleislääketieteen erityis- ja
		erikoislääkärikoulutuksessa, muiden erikoisalojen 9 kuukauden terveyskes-
		kuspalvelussa sekä tutkimus- ja kehittämistoiminnassa.
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Pohjois-Savon PTH-yksikkö koordinoi myös alueen ohjaajalääkärien koulu- tusta. Lisäksi on luontevaa, että alueen perusterveydenhuollossa tehtävälle tutkimustyölle annetaan tarvittava tuki sekä luodaan myös edellytyksiä esi- merkiksi väitöskirjatutkimukselle.

Alueen perusterveydenhuollon yksiköt ovat osa THL:n ylläpitämää, säännöl- lisesti kokoontuvaa perusterveydenhuollon yksikköjen kansallista verkostoa, joka tukee valmistautumista sote/maku -uudistuksen aiheuttamiin toimin- taympäristön muutoksiin. Lisäksi maakunnallinen hyvinvoinnin- ja tervey- denedistämisen (HYTE) koordinaatio on KYS-erityisvastuualueella suurelta osin perusterveydenhuollon yksiköiden vastuulla. Toimivia HYTE-käytäntöjä pyritään levittämään ervan alueella myös erityisen Itä- ja Keski-Suomen HYTE-verkoston kautta.

10 § Henkilöstö

Henkilöstö erityisvastuualueella

		Henkilöstöhallintoa ervalla on syytä käsitellä laajasta näkökulmasta, jolloin
		siihen luontevasti kuuluvat mm. palkkahallinto, eläkeasiat, henkilöstön kehit-
		täminen (ml. perus-, jatko- ja täydennyskoulutus), työterveyshuollon järjes-
		täminen, rekrytointi, yhteistoimintajärjestelmät sekä työsuojelu ja turvalli-
		suusasiat.
		Henkilöstöhallintoon näin ymmärrettynä liittyy sekä lakisääteisiä normitettuja
		elementtejä, jotka ovat kaikille työnantajille yhteisiä, että ajan myötä synty-
		neitä sisäisiä ”hyviä käytäntöjä”. Näitä voivat olla vaikkapa paikallinen palk-
		ka- ja henkilöstöpolitiikka, neuvottelu- ja yhteistoiminnan järjestämistavat ja
		näihin liittyvät organisoitumistavat.
		ISER- ja ISKE-työn yhteydessä selvitettiin lukuisia henkilöstöhallinnon me-
		nettelytapoja eri sairaanhoitopiireissä. Tähän liittyen on kohtuullisen tarkka
		kuva mm. siitä, kuinka eläköityminen vaikuttaa suurimmissa ammattiryhmis-
		sä aina vuoteen 2020 asti. Näin ollen rekrytointityön tiivistämiselle erva-
		yhteistyönä on jo vankka pohja.
		Henkilöstöhallinnon ammattilaisten on syytä jatkaa tiivistä yhteistyötä, jonka
		tavoitteena on luoda yhtenäistä henkilöstötyön kulttuuria. Tarkoituksena on
		käydä läpi erilaisia palvelussuhteen ehtoihin liittyviä elementtejä (työaika,
		palkkaus) ja niiden paikallista soveltamista ja pohtia, missä määrin käytäntö-
		jä ervalla voi yhtenäistää. Tämä koskee myös koulutus- ja kehittämistoimin-
		taa sekä työnohjausta ja rekrytointia.
		Ensi vaiheessa kannattaa harkita rekrytoinnin, työnohjauksen ja koulutuk-
		sen yhteistä erva-tason koordinaatiota.
		Erikseen on vielä todettava, että ervan henkilöstöön liittyvät suunnittelu- ja
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

seurantajärjestelmät ja niihin liittyvät tunnusluvut tulee yhtenäistää (henki- löstökertomus, henkilöstösuunnitelma, työpanostiedot yms.).

Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ostopalvelut

Monien, etenkin pienimpien sairaaloiden toimintaedellytykset ovat edelleen kärsineet erikoislääkäri- ja psykologipulasta, jota on pyritty paikkaamaan konsulttitoiminnalla. Konsulttitoimintaan liittyy haittoja, joita ei ole vielä voitu ratkaista. Konsulttien käytöllä voidaan turvata hoitotakuun mukainen hoito, mutta palkkioiden suuruus aiheuttaa hoitoon lisäkustannuksia. Toisaalta vil- kas konsulttitoiminta houkuttelee lääkäreitä ottamaan omasta virastaan va- paata, jolloin oma yksikkö menettää työpanosta. Lisäksi konsulttivetoisen toiminnan integroiminen toimintayksikön normaalitoimintaan ja kehittämi- seen jää vajaaksi.

KYSissä on tuettu ervan sairaaloiden toimintaa perustamalla kumppanuus- virkoja, joissa erikoislääkärit ja erikoistuvat lääkärit hoitavat osan työajas- taan toisen sairaalan tehtäviä ja osan työajasta he työskentelevät yliopisto- sairaalassa. Jatkossa luodaan mekanismi, jolla voidaan ohjata erva-tasolla lääkäreiden sijoittumista eri toimipisteisiin. Kumppanuusvirka on koettu ve- tovoimaisempana kuin virka muissa sairaaloissa, ja se on huomattavasti kustannustehokkaampi järjestely kunnille kuin konsulttien käyttö. Tällaisia kumppanuusvirkoja on selvityksessä ja suunnitteilla mm. hematologialla KYSin ja Mikkelin keskussairaalan kanssa.

Ongelmien vähentämiseksi on tärkeää, että ervan sairaanhoitopiirit sopivat keskenään, että konsulttityötä kysytään ja tarjotaan jatkossa toisesta sairaa- lasta virkatyönä kohtuullisella palkkiolla. Sairaanhoitopiirien intressien mu- kaista ei ole, että toisessa alueen sairaalassa virassa oleva erikoislääkäri palkataan konsultiksi yksityishenkilönä tai yrityksen kautta. Lisäksi hankinta- lain ja terveydenhuoltolain mukaan palvelu tulee kilpailuttaa.

11 § Tutkimus, koulutus ja uusien menetelmien käyttöönotto

KYSin erityisvastuualueen tutkimus

Terveydenhuoltolain 61 § edellyttää, että kunkin yliopistosairaalan erityis- vastuualueen (erva) sairaanhoitopiirien kuntayhtymät perustavat alueelleen yliopistotasoisen tutkimuksen tutkimustoimikunnan, jossa on monitieteinen edustus erityisvastuualueen terveydenhuollon toimintayksiköistä.

Erva-tutkimustoimikunnan tehtäviin kuuluu määritellä yhdessä sosiaali- ja terveysministeriön kanssa yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen paino- alueet ja tavoitteet nelivuotiskausittain sekä päättää valtion tutkimusrahoi- tuksen (VTR) myöntämisestä alueellaan hakemusten perusteella. Hakijoi- na voivat olla terveydenhuollon toimintayksikköä ylläpitävä kunta, kuntayh- tymä, valtion mielisairaala tai sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella

säädetty palveluiden tuottaja. Tutkimustoimikunta päättää miten hakemuk-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

set käsitellään.

Käytännössä erva-tutkimustoimikunta toimii hallinnollisesti yliopistosairaa- lan yhteydessä. Monitieteisyyden lisäksi toimikuntaa nimettäessä on huo- mioitu jääviysasiat sekä tasa-arvonäkökulma. Toimikunnan kokoonpano on muotoutunut seuraavaksi:

KYSin johtajaylilääkäri (pj)	1
KYS	6
KYS/perusterveydenhuollon yksikkö	1
KYS-erva muut shp:t (K-S 2, muut 1)	5
Neuron/Niuva	1
UEF	1

Yht. 15

Esittelijä: erva-tutkimuskoordinaattori

Asiantuntijat: KYSin tutkimusjohtaja, KYSin tutkimuspäällikkö Xxxxxxxx: KYSin tutkimusassistentti

KYS Tiedepalvelukeskus tuottaa terveyden tutkimuksen hallinnon asiantun- tija- ja tukipalveluita sekä antaa neuvontaa, koulutusta ja käytännön tukea lausunto- ja lupa-asioissa, tilastotieteessä ja tutkimuseettisissä kysymyk- sissä KYSin ja KYSin erityisvastuualueen tutkijoille sekä muille tieteellisen tutkimuksen parissa työskenteleville. Tiedepalvelukeskus tarjoaa palveluita tutkimushankkeen valmistelu-, toteutus- ja päätösvaiheeseen.

Jokaisessa ervan sairaanhoitopiirissä sekä VTR:n hakemiseen oikeutetuis- sa Suomen aivo- ja kuntoutuskeskus Neuronissa ja Niuvanniemen sairaa- lassa on erva-yhteyshenkilö, jonka tehtäviin kuuluu tiedonvälitys ja yhtey- denpito oman sairaanhoitopiirin organisaatioihin / omaan organisaatioon.

Sosiaali- ja terveysministeriö myöntää tutkimusrahoituksen KYSin erva- tutkimustoimikunnalle neljäksi vuodeksi kerrallaan tekemän päätöksen mu- kaisesti. Vuosittain myönnettävä määräraha on riippuvainen valtion budje- tista. Aluehallintovirasto maksaa rahoituksen kuukausittain tutkimustoimi- kunnalle, joka maksaa rahoituksen edelleen hankkeiden toteuttajaorgani- saatioille.

KYSin ervan VTR-haku järjestetään syksyllä. Rahoitusta jaetaan erityyppi- sille ja -kokoisille tutkimushankkeille sekä väitöskirjatutkimushankkeille. Or- ganisaatioilla on päävastuu tutkimushankkeiden toteuttamisesta ja rahoi- tuksen käytöstä. Ne raportoivat tutkimushankkeista tutkimustoimikunnalle, joka raportoi tiedot tutkimushankkeiden määrästä, laadusta, tuloksellisuu- desta ja rahoituksen käytöstä edelleen sosiaali- ja terveysministeriölle.

Koulutus

KYS-ervan sairaalat toimivat Itä-Suomen yliopiston, ammattikorkeakoulujen

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

ja ammatti- ja aikuisopistojen opiskelijoiden koulutus- ja harjoittelupaikkana.

Vuosittain lääketieteen opetuksen aloittaa n. 160 uutta lääketieteen opiske- lijaa. Kliinisessä opetuksessa on lukukauden aikana kerrallaan noin 600 lääketieteen kandidaattia. Perusopetusta on hajautettu myös muihin erityis- vastuualueen keskussairaaloihin. Keski-Suomen keskussairaalassa ja Poh- jois-Karjalan keskussairaalassa saa kliinistä opetusta sisätautien, kirurgian, psykiatrian, lastentautien, naistentautien ja synnytyksen sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien oppiaineiden opiskelijoita. Mikkelin keskussairaalassa an- netaan opetusta kirurgian oppiaineessa.

Lääketieteen lisensiaatiksi valmistuu vuosittain noin 145 kandidaattia. Eri- koislääkärikoulutuksessa pyritään luomaan joustavat koulutettavien sairaa- lasta toiseen siirtymiset kehittämällä koulutusväyliä ja erikoisaloille valintaa yhteistyössä palvelujärjestelmän ja yliopiston kesken. Vuosittain valmistuu 60 - 70 erikoislääkäriä. Valmistuvien erikoislääkäreiden määrä ei vastaa tarvetta alueella, jos nykyinen palvelurakenne säilyy.

KYSissä työskentelee Itä-Suomen yliopiston 80 sivuvirkaista professoria ja kliinistä opettajaa. Keski-Suomen keskussairaalassa toimii 5 lääketieteen professoria ja Pohjois-Karjalan keskussairaalassa kaksi professoria. Lisäksi Keski-Suomen keskussairaalassa toimii 4 Jyväskylän yliopiston professo- ria.

Kirjasto- ja tietopalvelut

Lääke- ja muu terveystieteellinen tieteellinen koulutus ja tutkimus leviävät kaikkiin sairaanhoitopiireihin entistä laajempina. Koulutuksen ja tutkimuk- sen tarvitsemat tietoresurssit on sekä logistisesti että taloudellisesti edul- lisinta ja muutenkin järkevintä jaella digitaalisesti tietoverkon kautta. Netitse tarjottavien palvelujen ja netissä liikkuvan tiedon osuus kasvaa nopeasti.

Opiskelu, opetus ja tutkimus tarvitsevat myös kirjastotilat sekä ammattitai- toisen ja osaavan henkilöstön opastamaan ja kouluttamaan tietoaineistojen hyödyntämisessä ja tehokkaassa tiedonhaussa. Viime vuosina kirjastotilo- jen kehittäminen on usein ollut nk. oppimiskeskustyyppisten tilojen luomis- ta. Niissä asiakkaat, ajantasaiset (sähköiset) kokoelmat, tietopalveluosaa- minen ja tietotekniikka kohtaavat ja käyttäjillä on mahdollisuus oppia ja teh- dä tutkimusta sekä yksin että ryhmissä.

Yliopistolliseen opetukseen, opiskeluun ja tutkimukseen on tällä hetkellä Suomessa saatavilla laajimmat tietoresurssit erityisesti FinELibin neuvotte- lemien laajojen sopimusten kautta, joita ei nykyisillä sopimuksilla ole mah- dollista ulottaa ei-yliopistolliseen toimintaan. Jos sairaalalla tai muulla ter- veydenhuollon yksiköllä ja sen henkilökunnalla on yliopistollisen sairaalan akateeminen status, mahdollistuu em. lisenssisopimusten mukaisten ai- neistojen käyttö nykyistä edullisemmin.

Uusien menetelmien ja lääkkeiden käyttöönotto

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Terveydenhuoltolaki ja asetus erityisvastuualueen järjestämissopimuksesta edellyttävät, että sairaanhoitopiirit sopivat uusien menetelmien käyttöön- oton käytänteistä ja työnjaosta. Kliinisessä työssä päätökset koskettavat yksittäisiä potilaita, mutta esimerkiksi sairaanhoitopiirin tasolla voidaan lin- jata hoitoon menetelmien käyttöönottoa laajemmin koskemaan suuria poti- lasryhmiä.

Kasvavien kustannuspaineiden vuoksi uusien lääkkeiden käyttöönotto täy- tyy olla suunnitelmallista ja keskitetysti johdettua. Esitykset tehdään pää- sääntöisesti seuraavan vuoden toimintasuunnittelun yhteydessä, mutta tar- vittaessa arviointi ja käyttöönotto voi tapahtua myös budjettikauden aikana.

Olemme strategiassa sitoutuneet noudattamaan hoitojen toteuttamisessa kansallisia ja soveltuvin osin myös kansainvälisiä ohjeita. Kansallisista oh- jeista ensisijaiset ovat yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet, Käypä hoi- to- sekä HALO-suositukset sekä Palveluvalikoimaneuvoston (PALKO) suo- situkset.

KYS-ervalla on aloitettu 2013 alkaen menettely, jossa uusien menetelmien ja kalliiden lääkkeiden käyttöönotto arvioidaan ja perustellaan lääketieteelli- sesti ja taloudellisesti käyttäen ns. mini-HTA–lomaketta. Mikäli vaikutta- vuus ja kokonaistaloudelliset edut kyetään riittävästi osoittamaan HALO- periaatteilla, uuden menetelmän käyttöönottoa tuetaan kaikin tavoin työnja- on mukaisesti ervalla.

Itä-Suomen yliopiston sivuvirkainen potilasturvallisuusprofessori Xxxxx X. Xxxxx toimii ervan arviointiylilääkärinä valtakunnallisessa HALO- hankkeessa ja arviointiylilääkäreiden verkostossa.

Terveydenhuollon menetelmien arviointi on yksi näyttöön perustuvan ter- veydenhuollon toimintatavoista. Arviointi voi kohdistua uusiin tai käytössä oleviin menetelmiin. Ervalla on sovittu uusien menetelmien käyttöönotto- prosessista, joka edellyttää terveydenhuollon menetelmien tehon, turvalli- suuden ja kustannusten arvioinnin käyttäen ns. mini-HTA -menetelmää.

Kansallinen HTA-koordinaatioyksikkö FinCCHTA toimii PPSHP:n alaisuu- dessa ja toteuttaa asetusta erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden hoi- tojen keskittämisestä, jossa sen tehtävät on määritelty 3§:n 6. kohdassa.

FinCCHTA koordinoi kansallisesti terveydenhuollon menetelmien arvioinnin Suomessa. Toiminnan keskiössä on kansallinen arviointiverkosto, jonka muodostavat FinCCHTA:n henkilöstö ja yliopistosairaaloiden arviointiylilää- kärit. FinCCHTA osallistuu aktiivisesti STM:n alaisuudessa toimivan Ter- veydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston (Palko) toimintaan ja tiedottaa kansallisen arviointiylilääkäriverkoston tuottamien arviointien lisäksi Xxxxxx suositusluonnoksista ja suosituksista. Arviointiylilääkärit vastaavat arvioin- tien ja suositusten tiedottamisesta yhteistoiminta-alueilla. Sairaanhoitopiirit sitoutuvat noudattamaan annettuja suosituksia. Vaikuttamattomien mene-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

telmien karsimiseksi myös käytössä olevia menetelmiä arvioidaan jatkuvas- ti osana työnjakoprosessia, josta vastaavat arviointiverkoston lisäksi vas- tuualuejohtajat ja erikoisalojen ylilääkärit.

Kalliina lääkkeenä pidetään lääkevalmistetta, jonka potilaskohtainen vuosi- kustannus on n. 30 000€ tai enemmän. Vuosikustannusarvio tehdään lää- keyrityksen ilmoittaman hinnan mukaisesti, eikä voida huomioida sairaan- hoitopiirikohtaista mahdollista alennettua hintaa, joka tehdään useimmiten lääkeyrityksen ja sairaanhoitopiirin kahdenvälisenä sopimuksena. Ei huo- mioida myöskään mahdollista sairaanhoitopiirikohtaista kustannusten riski- en jakomallia sairaanhoitopiirin ja lääkeyrityksen välillä. Tätä pienemmän vuosikustannusten lääkkeiden käytöstä tekee kukin sairaanhoitopiiri oman prosessinsa mukaisesti päätöksen. Kuitenkin on toivottavaa, että uusien lääkkeiden käyttöönottoa edeltävästi laaditaan vähintään ns. miniHTA- arvio, ellei ole mahdollista laatia laajaa arviota lääkkeen tehosta, turvalli- suudesta, vaikuttavuudesta ja kustannusvaikuttavuudesta. Mini-HTA-arviot jaetaan sairaanhoitopiirien kesken päällekkäisen työn vähentämiseksi.

Kalliiden lääkkeiden käyttöönottosuosituksien laatimiseksi STMn Palveluva- likoimaneuvosto on perustanut Lääkejaoksen. Sen tehtävänä on yhdessä Xxxxxx kanssa laatia näyttöön perustuva, laaja arvio sairaaloissa käytettä- viksi tarkoitettujen lääkkeiden tehosta ja kustannusvaikuttavuudesta. Tä- män arvion perusteella Palveluvalikoimaneuvosto antaa suosituksen siitä, kuuluuko lääke julkisessa terveydenhuollossa korvattaviin lääkkeisiin vai ei. Kela tekee avohoidossa käytettävistä lääkkeistä korvattavuusarvion. Mikäli Kela ei myönnä korvattavuutta avohoitolääkkeelle, ei sitä ilman erityisen painavaa syytä pidä sairaalassakaan aloittaa. Sairaanhoitopiirit noudattavat Xxxxxx suositusta, kun suositus on saatavissa. Kun on tiedossa, että sai- raalalääke on Palkon prosessissa, odotetaan suosituksen valmistumista ennen kuin lääke otetaan käyttöön.

Tilanteessa, jossa sairaalalääke ei ole Palkon arviointiprosessissa, tehdään kustannuksiltaan yli 30 000€ vuodessa maksavista lääkkeistä yliopistollis- ten sairaaloiden arviointiylilääkäriverkoston laatimana tai sen toimeksian- nosta hoitomenetelmäarvio. Keskittämisasetuksen mukaan koordinointivas- tuu tästä on Oulun yliopistollisella sairaalalla. Kun yo-sairaalan lääkkeiden käyttöönotosta päättävälle työryhmälle tai toimielimelle tuodaan lupahake- mus tai –ehdotus kalliista sairaalalääkkeestä, se pyytää joka tapauksessa arviota arviointiylilääkäriverkostolta ja lähettää tätä varten pyynnön Oulun yliopistolliselle keskussairaalalle, joka koordinoi arvioinnin laadinnan. Li- säksi kunkin yo-sairaalan lääketyöryhmä antaa tiedon arviointipyynnöstään jokaiselle yo-sairaalan arviointiylilääkärille.

Arviointiylilääkäriverkosto antaa valmistuneen arvion yliopistosairaaloiden johtajaylilääkäriryhmälle päätöstä varten. Pyrkimys on päästä yksimieliseen ratkaisuun, jota sovelletaan jokaisessa yliopistollisessa sairaalassa ja sen

erityisvastuualueen julkisissa sairaaloissa. Kukin yo-sairaala tekee osaltaan päätöksen omassa sairaalassaan.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Käyttöönotettavan menetelmän ja lääkehoidon ja sen indikaatiot hyväksy- vät johtajaylilääkärit.

12 § Sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamukset

Tästä sopimuksesta mahdollisesti aiheutuvat erimielisyydet pyritään ensisi- jaisesti ratkaisemaan osapuolten keskinäisillä neuvotteluilla. Mikäli neuvot- telut eivät johda yhteisymmärrykseen, erimielisyydet ratkaistaan välimies- menettelystä annetun lain mukaisessa välimiesmenettelyssä. Välimiehenä toimii Kuntaliiton nimeämä välimies.

Välimies voi velvoittaa sopimusvelvoitteitaan rikkoneen osapuolen suoritta- maan toiselle osapuolelle sopimussakkona enintään kymmenentuhatta (10.000) euroa sopimusrikkomusta kohti.

Sopimusvelvoitteitaan rikkonut osapuoli vastaa välimiesmenettelyn kustan- nuksista.

13 § Sopimuskappaleet ja allekirjoitukset

Tätä valtuustokauden ensimmäistä sopimusta, joka on hyväksytty sairaan- hoitopiirien valtuustoissa ja allekirjoitettu, on laadittu viisi yhtäpitävää kappa- letta, yksi kullekin osapuolelle.

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä

Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhtymä

Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä (Essote)

Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (Sosteri)

Siun sote - Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kunta- yhtymä

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Liite 1.

Ote VN asetuksesta 337/2011: Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus

11 §

Erityisvastuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien välinen yhteistyö

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa on sovittava yhteistyöstä ja työnjaosta erikoissairaan- hoidossa ja sen erityistason sairaanhoidossa sekä lääkinnällisessä kuntoutuksessa.

Sopimuksessa on sovittava, miten erityisvastuualueeseen kuuluvat sairaanhoitopiirien kuntayhtymät yhteistyössä toteuttavat toimintayksikköjensä tarvitsemat hankintapalvelut, lääkehuollon, välinehuol- lon, kuljetus- ja varastointipalvelut, tietojärjestelmäratkaisut ja niiden kehittämisen, taudinmääritykseen liittyvät palvelut, taudinmääritykseen liittyvien näytteiden säilyttämisen, niiden mahdollisen tutkimus- käytön ja niihin liittyvät käytännöt sekä muut tukipalvelut.

12 § Päivystys

Sopimuksessa on sovittava erikoissairaanhoidon erikoisalakohtaisista päivystyspisteistä sekä ensihoi- tokeskuksen toiminnasta ja tehtävistä erityisvastuualueella. Sopimuksessa on otettava huomioon 8

§:ssä tarkoitettu kiireellisen sairaanhoidon järjestäminen, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoi- don yhteispäivystykset, päivystyspisteiden väliset etäisyydet ja väestön palvelutarve sekä varmistetta- va päivystyksen tehtävien edellyttämät riittävät voimavarat ja osaaminen.

13 §

Yhteys perusterveydenhuoltoon ja kuntien peruspalveluihin

Sopimuksessa on sovittava, miten eritysvastuualueella toteutetaan perusterveydenhuollon ja kuntien peruspalvelujen tarvitsema erityisosaamista vaativa tuki ja neuvonta.

14 §

Henkilöstö erityisvastuualueella

Sopimuksessa on sovittava, miten erityisvastuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien alueella arvioidaan ja seurataan pitkällä aikavälillä työvoimatarvetta ja henkilöstön koulutustarvetta ottaen huomioon perus-, jatko- ja täydennyskoulutus.

Sopimuksessa on sovittava sairaanhoitopiirien kuntayhtymien välisestä yhteistyöstä ja toimintakäytän- nöistä erikoissairaanhoidon henkilöstön saatavuuden turvaamisessa.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

15 §

Tutkimus ja kehittäminen

Sopimuksessa on sovittava sairaanhoitopiirien kuntayhtymien yhteistyöstä erikoissairaanhoidon alu- eellisen kehittämisen ja sen tueksi tarvittavan tutkimuksen toteuttamisessa eritysvastuualueella.

Sopimuksessa on sovittava, miten eritysvastuualueella huolehditaan käytössä olevien terveydenhuol- lon menetelmien arvioinnista ja uusien menetelmien käyttöönotosta sekä yhtenäisten hoidon perustei- den toteutumisen seurannasta yhteistyössä muiden erityisvastuualueiden sekä Terveyden ja hyvin- voinnin laitoksen sekä Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen kanssa.

16 §

Sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamukset

Sopimuksessa on sovittava sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamuksista.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi