Matkustajavakuutus
Vakuutusehdot
Voimassa 1.1.2011 alkaen
Matkustajavakuutus
Yritykset ja yhteisöt
Sisällysluettelo
1 Vakuutetut ja korvauksen saaja 2
2.1 Voimassaoloalue ja -aika 2
2.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa 2
4 Vakuutuksen indeksisidonnaisuus 3
6 Korvattavat vakuutustapahtumat ja rajoitukset korvattavuuteen 4
6.3 Muut korvattavat vakuutustapahtumat 4
6.4 Rajoitukset vakuutustapahtuman
7.1 Rajoitukset korvausten maksamiseen 5
7.2 Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulut 5
aiheuttamasta työkyvyttömyydestä 8
7.7 Korvaus tapaturman aiheuttamasta haitasta 8
Vakuutussopimuksen sisältö määräytyy vakuutuskirjan, matkustajavakuutusehtojen ja Yleisten sopimusehtojen mukaan. Vakuutuskirjaan on merkitty vakuutussopimukseen valitut vakuutuk- set sekä niiden yksilölliset tiedot kuten esimerkiksi vakuutetut ja vakuutusturvan laajuus.
1 Vakuutetut ja korvauksen saaja
1.1 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjaan merkityt hen- kilöt tai vakuutuskirjassa määriteltyyn henkilöryh- mään kuuluvat henkilöt.
Vakuutetun on asuttava vakituisesti Suomessa ja hänellä on oltava voimassaoleva Kela-kortti osoituk- sena Suomen asumisperusteiseen sosiaaliturvaan kuulumisesta. Jos vakuutettu oleskelee pääosan kalenterivuodesta ulkomailla, ei hän asu vakituisesti Suomessa.
Matkustajavakuutuksessa vakuutettuina ovat myös alle 16-vuotiaat, vakuutuskirjaan merkityn henki- lön mukana matkustavat omat lapset, lapsenlap- set, sisarukset ja sisarpuolet, vaikka heitä ei merkitä vakuutuskirjaan. Vakuutettuina ovat myös vakuu- tuskirjaan merkityn henkilön mukana matkusta-
vat hänen kanssaan samassa taloudessa vakinai- sesti asuvat muut kuin omat lapset. Samanaikaisesti mukana matkustava alle 16-vuotias henkilö voi olla vakuutettuna vain yhden LähiTapiolan matkavakuu- tuksen perusteella.
1.2 Xxxxxxxxxx saaja
Korvauksen saajana on vakuutettu tai muu korvauk- seen oikeutettu. Kuolemantapauksessa korvauksen saajana on edunsaaja.
Edunsaajana ovat omaiset, ellei vakuutuksenottaja ole muuta määrännyt (edunsaajan määräämisestä kerrotaan Yleisten sopimusehtojen kohdassa 10).
Omaisilla tarkoitetaan vakuutetun puolisoa ja perillisiä. Perillisiä ovat ensisijaisesti vakuutetun jälkeläiset, joita ovat vakuutetun lapset ja otto- lapset. Puoliso on henkilö, jonka kanssa vakuu- tettu oli kuollessaan avioliitossa tai rekisteröidyssä parisuhteessa. Avopuoliso ei ole vakuutusehto- jen tarkoittama puoliso, vaan hänet tulee mää- rätä edunsaajaksi erikseen nimettynä henkilönä. Vakuutussopimuslaissa määritellään tarkemmin mitä tarkoitetaan omaisella.
Vakuutuksenottaja voi määrätä kuolemantapaus- korvauksen edunsaajan ja päivärahan saajan ilmoit- tamalla siitä ennen vakuutustapahtumaa kirjallisesti LähiTapiolalle.
2 Vakuutuksen voimassaolo
2.1 Voimassaoloalue ja -aika
Määräaikaisen matkustajavakuutuksen päättymis- ajankohta on mainittu vakuutuskirjalla.
2.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa Ammattiurheilu
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse silloin, kun urheilija saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja elä- keturvasta annetun lain mukainen vakuutus.
Kilpaurheilu
Vakuutus ei ole voimassa urheiluliiton tai -seuran järjestämässä kilpailussa, ottelussa tai näitä var- ten järjestetyissä harjoituksissa tai harjoitusoh- jelmaan sisältyvässä muussa harjoittelussa eikä lajille ominaisessa harjoittelussa. Vakuutus ei myöskään ole voimassa kilpailussa, ottelussa tai tapahtumassa, jonka järjestäjä edellyttää osallis- tujalta lisenssin tai vastaavan ottamista tai vastuu- vapauslausekkeen allekirjoittamista.
Kilpaurheilua varten voidaan tehdä erikseen vakuutus.
Riskialttiit urheilulajit ja toiminnot
Vakuutus ei ole voimassa seuraavissa urheilula- jeissa tai toiminnoissa eikä toimintojen kertaluon- teisessa kokeilussa
• voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto
tai kehonrakennus
• taistelu-, kamppailu- ja itsepuolustuslajit, kuten nyrkkeily, paini, judo tai karate tai miekkailu
• moottoriurheilulajit, kuten ralli, mikroautoilu
tai motocross
• benjihyppy
• kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai sei- näkiipeily
• laite- tai vapaasukellus
• nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella
• ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, parasailing, purjelento, ultrakevyellä tai har- rasterakenteisella koneella lentäminen
• valtameren ylittäminen veneellä
• ulkomailla asumattomille seuduille, kuten aavikolle, erämaahan, jäätikölle, viidakkoon tai vuoristoon tehtävät vaellukset tai retket.
Riskialtista urheilulajia, lukuun ottamatta ilmailu- lajeja, varten voidaan tehdä erikseen vakuutus.
2.3 Vakuutuksen päättyminen
Vakuutus päättyy yksittäisen vakuutetun osalta, kun hän eroaa vakuutuksenottajan palveluksesta tai lakkaa kuulumasta vakuutuskirjassa määritel- tyyn vakuutettujen ryhmään. Vakuutus ei jatku yksittäisen vakuutetun osalta hänen täytettyään 70 vuotta.
Vakuutussopimuksen päättymisestä kerrotaan tar- kemmin Yleisten sopimusehtojen kohdassa 16.
Määräaikaisen matkavakuutuksen päättymisajan- kohta on mainittu vakuutuskirjalla.
3 Ydinvahinko, sota ja rikollinen toiminta
Matkustajavakuutuksesta ei korvata vahinkoa,
joka on aiheutunut
• ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinre- aktioon perustuvan aseen tai laitteen vaiku- tuksesta
• sodasta tai aseellisesta selkkauksesta tai pal- veluksesta Yhdistyneiden Kansakuntien rau- hanturvaamistehtävissä. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaanmatkansa ennen aseellis- ten toimien alkamista eikä itse ole osallistu- nut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on kulunut aseellisten toi- mien alkamisesta. Jos kyseessä on suursota, sovelletaan tätä kohtaa heti.
• vakuutetun rikollisesta toiminnasta.
Sodasta, aseellisesta selkkauksesta tai rauhaturva- toiminnasta aiheutuneiden vahinkojen varalle mat- kavakuutuksen voi saada voimaan lisämaksusta.
4 Vakuutuksen indeksisidonnaisuus
Vakuutusmäärät, mahdolliset omavastuut ja vakuutusmaksut tarkistetaan vuosittain, vakuu- tuskauden alkaessa kertoimella tai indeksillä. Vakuutukset on sidottu työntekijän eläkelain mukaiseen palkkakertoimeen (TyEL-palkkakerroin).
Palkkakertoimena käytetään vakuutuskauden alka- mista edeltävän kalenterivuoden arvoa.
Määräaikaista matkavakuutusta ei ole sidottu
indeksiin.
5 Matkavakuutukseen liittyviä käsitteitä
Matka
Matka alkaa Suomesta vakuutetun kotoa, työ- paikalta, opiskelupaikalta tai vapaa-ajanasun- nolta ja päättyy edellä mainittuihin paikkoihin. Ulkomaanmatkalla tarkoitetaan Suomen rajojen ulkopuolelle suuntautuvaa matkaa.
Yhtäjaksoisen matkan tai oleskelun ulkomailla ei katsota katkeavan alle 14 vuorokauden mittaisen kotimaassa käynnin vuoksi, jos tarkoitus on palata samaan matkakohteeseen.
Suomessa vakuutettu ei ole matkalla
• omistamallaan, puolison omistamalla tai samassa taloudessa asuvan perheenjäsenen omistamalla asunnolla tai vapaa-ajan asunnolla
• säännöllisesti omassa käytössä olevalla asun- nolla tai vapaa-ajan asunnolla
• opiskelupaikalla tai työpaikalla
• liikuttaessa edellä mainituista paikoista toiseen
• jos matkakohde on alle 50 km etäisyydellä
edellä mainituista paikoista.
Lähiomainen
Lähiomaisella tarkoitetaan matkavakuutuksessa seuraavia henkilöitä
• avio- tai avopuoliso
• vakuutetun omat ja hänen avio- tai avopuoli- sonsa lapset ja lastenlapset
• vakuutetun kanssa samassa taloudessa vaki-
naisesti asuvat muut kuin omat lapset
• vakuutetun omat ja hänen avio- tai xxxxxx- xxxxxxx vanhemmat, xxxx- xx isovanhemmat sekä sisarukset ja sisarpuolet
• miniät ja vävyt
• yhtä matkakumppania, jonka kanssa vakuu- tettu on kahdestaan varannut matkan
• maatalouslomittajaa
• enintään yhtä matkakohtaisesti ilmoitettua henkilöä.
Rekisteröidyn parisuhteen osapuolet rinnastetaan aviopuolisoihin. Avopuolisolla tarkoitetaan vakuu- tetun kanssa avioliitonomaisessa suhteessa elävää henkilöä, joka väestörekisterin mukaan asuu vaki- naisesti vakuutetun kanssa samassa osoitteessa.
6 Korvattavat vakuutus- tapahtumat ja rajoitukset korvattavuuteen
Vakuutuksen tarkoituksena on näiden ehtojen ja Yleisten sopimusehtojen mukaisesti korvata sovi- tun vakuutusturvan laajuudessa vakuutustapahtu- masta aiheutuvia kuluja.
Matkustajavakuutuksesta korvataan vakuutus- tapahtumista matkustajavakuutuksen voimassa ollessa aiheutuneet vahingot.
Korvattavia vakuutustapahtumia ovat
• matkasairaus
• matkatapaturma
• matkan peruuntuminen
• matkan keskeytyminen
• matkalta myöhästyminen
• kuolema matkan aikana.
Korvaukset maksetaan vakuutustapahtuman sat- tumishetkellä voimassa olleiden vakuutusmäärien mukaisesti.
6.1 Matkasairaus
Matkasairaus on sellainen odottamaton ja äkil- linen lääkärinhoitoa vaatinut sairaus, joka lää- ketieteellisen kokemuksen mukaan on saanut alkunsa matkan aikana. Edellytyksenä matkasai- rauden korvattavuudelle on, että lääkärinhoitoon on hakeuduttu matkan aikana tai 14 vuorokauden kuluessa matkan päättymisestä. Mikäli kyseessä on tartuntatauti, jonka itämisaika on pidempi, ei 14 vuorokauden määräaikaa sovelleta.
Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tut- kimukset ovat olleet keskeneräiset ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.
6.2 Matkatapaturma
Matkatapaturmalla tarkoitetaan matkalla sattu- nutta äkillistä tapahtumaa, joka johtuu ulkoisesta
syystä ja aiheuttaa vakuutetulle ruumiinvamman hänen sitä tahtomatta.
6.3 Muut korvattavat vakuutustapahtumat
Matkustajavakuutuksesta korvataan myös vakuu- tetun tahtomatta sattunut hukkuminen, kaasu- myrkytys, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltu- minen sekä vakuutetun erehdyksessä nauttiman aineen aiheuttamaa myrkytys.
Lisäksi matkustajavakuutuksesta korvataan
• paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutu- nut vamma
• äkillisestä liikkeestä tai voimanponnistuk- sesta aiheutunut lihaksen tai jänteen venäh- dysvamma, jonka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun sairaus tai ruumiinvika. Kor- vauksen edellytyksenä on, että lääkärinhoito aloitetaan viimeistään 14 vuorokauden kulu- essa vammautumisesta. Korvausta makse- taan enintään kuuden viikon ajalta venähdys- vamman syntymisestä. Äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen aiheuttaman venähdys- vamman hoitokuluina ei korvata magneetti- tutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
Lisäksi matkustajavakuutuksesta korvataan hoito- kuluja vakuutetulla ennen matkaa olleen sairauden tai vamman äkillisestä ja odottamattomasta pahe- nemisesta matkan aikana. Odottamattomuutta arvioidaan lääketieteellisin perustein.
Edellä mainitusta sairauden tai vamman pahene- misesta johtuvana korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluonteinen, matkakohteessa annettu hoito enintään 10 päivän ajalta hoidon alkami- sesta. Kotiinkuljetuskustannuksia ei korvata.
Sairauden tai vamman odottamattomana pahene- misena ei pidetä sellaista sairauden tai vamman pahenemista, jonka tutkimukset tai hoitotoimen- piteet ovat olleet kesken matkalle lähdettäessä.
6.4 Rajoitukset vakuutustapahtuman korvattavuuteen
Matkustajavakuutuksesta ei korvata sairautta, vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut
• vakuutetun itsemurhasta tai itsemurha-
yrityksestä
• vakuutetun sairaudesta, ruumiinviasta tai näi- den aiheuttamasta vakuutustapahtumasta
• sairauden tai ruumiinvian hoitamiseksi suori-
tetun leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen
toimenpiteen yhteydessä ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvatta- van vamman hoitamiseksi.
Matkustajavakuutuksesta ei korvata
• vakuutustapahtumasta riippumatonta sai- rautta, vammaa, vikaa tai tuki- ja liikuntaeli- mistön rappeutumista tai suun- ja hampaiden sairaudesta johtuvaa hampaiston tai hampai- den kiinnityskudosten heikentymistä, vaikka se olisi ollut oireeton ennen vakuutustapahtumaa
• akillesjänteen repeämää, nikamavälilevyn, vatsan ja nivusalueen tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi
• hammassairautta
• vakuutustapahtuman psyykkisiä seurauksia
• raskaudesta, synnytyksestä, raskauden kes- keyttämisestä tai lapsettomuuden tutkimi- sesta tai hoidosta tai näihin liittyvistä kompli- kaatioista aiheutuvia kuluja
• myrkytystä, sairautta tai hoidettavaa riippu- vuutta, joka aiheutuu vakuutetun käyttämästä alkoholista, muusta huumaavasta aineesta tai lääkeaineen väärinkäytöstä. Myrkytys, joka johtuu lääkeaineesta tai ravinnoksi nautitusta aineesta, korvataan matkasairautena.
• välillisiä kustannuksia, kuten ravinto- ja ruo- kailukuluja, vaatteita, varusteita, puhelinku- luja, liikennevälineen tai eläimen kuljetuskus- tannuksia, ansionmenetystä, tulkkauskuluja tai saattajan matkakuluja
• tapaturmana tartuntatautia tai sairautta, joka on aiheutunut hyönteisen tai vastaavan pis- tosta tai puremasta. Mahdollinen tartunta- tauti tai sairaus korvataan matkasairautena.
7 Korvaukset
7.1 Rajoitukset korvausten maksamiseen
Jos korvattavasta vakuutustapahtumasta riippu- mattomat seikat ovat olennaisesti vaikuttaneet vamman tai sairauden syntyyn tai sen paranemi- sen pitkittymiseen, maksetaan hoitokuluja, päi- värahaa ja haittakorvausta vain siltä osin kuin hoidon, työkyvyttömyyden tai haitan on lääketie- teellisen tietämyksen perusteella katsottava aiheu- tuneen korvattavasta vakuutustapahtumasta.
Korvausta voidaan Yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuu- tuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimat- tomuudellaan ollut aiheuttamassa vammaa tai tapahtumaa.
Korvaus voidaan jättää maksamatta, jos vakuu- tettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
7.2 Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulut
7.2.1 Xxxxxxxxxx hakeminen
Hoitokuluja korvataan siltä osin kuin niitä ei kor- vata jonkin lain perusteella. Hoitokuluja korvataan tapaturmavakuutuslain, maatalousyrittäjien tapa- turmavakuutuslain, liikennevakuutuslain, perus- opetuslain, sairausvakuutuslain ja potilasvahinko- lain perusteella. Myös muussa lainsäädännössä on ensisijaista korvausvastuuta säänteleviä nor- meja. Jos hoitokulujen korvaamisesta on säädetty laissa, on korvausta haettava ensin kyseisen lain perusteella.
Korvauksenhakijan tulee hakea hoitokuluista sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta ennen korvauksien hake- mista LähiTapiolasta. Sairausvakuutuslain mukai- set korvaukset on haettava Kelalta kuuden kuu- kauden sisällä kulujen aiheutumisesta. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty, LähiTapiola vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutus- lain mukaan. Korvauksenhakijan on toimitettava LähiTapiolalle Kansaneläkelaitoksen alkuperäinen päätös korvauksista ja kopiot Kelalle annetuista tositteista. Ne tositteet, joista ei ole saatu Kela- korvauksia, tulee toimittaa LähiTapiolaan alkupe- räisinä.
7.2.2 Korvattavat hoitokulut
Matkasairauden aiheuttamat hoitokulut korva- taan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulu- nut hoidon alkamisesta. Matkatapaturman hoi- tokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.
Kohdassa 6.3 mainituista korvattavista vakuutus- tapahtumista korvataan hoitokuluja enintään sii- hen asti, kun kolme vuotta on kulunut vakuutusta- pahtumasta, ellei kyseisessä ehtokohdassa toisin mainita.
Korvattavan vakuutustapahtuman hoidosta aiheu- tuneet kulut korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.
Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että tutki- mus, hoito, lääkkeet ja lääkinnälliset välineet ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lääke- tieteellisen kokemuksen mukaan tarpeellisia vam- man tai sairauden tutkimiseksi tai hoitamiseksi. Yksittäisen hoitokulun on oltava kohtuullinen. Jos kulu selvästi ylittää maan yleisen hintatason, hoi- tokulusta korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.
Vakuutusyhtiö voi vaatia, että vakuutettu kuljete- taan yhtiön kustannuksella Suomeen hoitoon tai siirretään toiseen hoitolaitokseen matkakohteessa, jos hoito matkakohteessa muodostuisi Suomen vastaavanlaisen hoitoon nähden merkittävästi kal- liimmaksi. Jos vakuutettu ei suostu siirtoon, korva- taan hoitokuluista vain se osa, joka vastaa kustan- nuksia toisessa paikallisessa hoitolaitoksessa tai kuljetusta Suomeen ja hoitoa Suomessa.
Hoitokuluina korvataan
• lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenki- löstön suorittamien tutkimusten ja toimenpi- teiden kustannukset
• viranomaisen antaman luvan perusteella
apteekissa myytävät lääkevalmisteet
• sairaalan hoitopäivämaksut
• LähiTapiolan etukäteen hyväksymän kosmeet- tisen hoidon kustannukset
• matkakulut yllä mainittuihin korvattaviin hoi- toihin ja tutkimuksiin matkakohteessa
• LähiTapiolan etukäteen hyväksymän sairaan- kuljetuksen kustannukset ja siinä välttämät- tömästi tarvittavasta saattajasta aiheutuvat kustannukset
• enintään 10 hoitokerran kustannukset tapa-
turman aiheuttaman vamman tai kohdassa
6.3 mainitun äkillisen liikkeen tai voimanpon- nistuksen aiheuttaman venähdysvamman fysikaalisesta hoidosta
• tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätty ensimmäinen ortopedinen tuki
• näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit
• vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärin- hoitoa vaatineen tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden silmälasien, kuulolaitteen, irtohammasproteesin ja turvakypärän kor- jauskustannukset tai rikkoutuneita vastaavien jälleenhankintakustannukset. Korjaus tai jäl- leenhankinta on tehtävä viimeistään kahden kuukauden kuluessa tapaturmasta. Korvauk- sia maksetaan enintään 500 euroa tapatur- maa ja rikkoutunutta välinettä kohden.
Korvattavia hoitokuluja eivät ole
• matkakulut Suomessa matkan jälkeen
• tapaturman yhteydessä kadonneiden ham- masproteesien, kuulolaitteiden tai silmä- ja piilolasien hankintakustannukset
• kulut fysikaalisesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta, paitsi korvattavissa hoitokuluissa mainitut
• kulut kuntoutuksesta ja terapiasta
• kulut, jotka aiheutuvat olemisesta kuntou- tus-, kylpylä- tai luontaishoitolaitoksessa
• kulut homeopaattisesta tai antroposofisista valmisteista taikka rohdos-, vitamiini-, hiven- aine-, kivennäisaine- tai ravintovalmisteista.
Xxxxxxxxxxxx ja äkillisen hammassäryn aiheuttamat hoitokulut
Matkatapaturman aiheuttaman hammasvamman hoitokuluista korvataan tarpeelliset hammaslää- kärin antaman tai määräämän hoidon tai tutki- muksen kustannukset.
Puremisesta hampaalle tai hammasproteesille aiheutuneesta vammasta korvataan hoitokustan- nukset paikallisine matkakuluineen yhteensä enin- tään 120 euroon asti. Korvattavuuden edellytys on, että puremisesta aiheutunut vamma on sattu- nut ja hoito annettu matkan aikana.
Äkillisen hammassäryn välttämättömästä ensia- puhoidosta aiheutuneet hoitokulut paikallisine matkakuluineen korvataan yhteensä enintään 120 euroon asti. Korvattavuuden edellytys on, että särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana.
7.3 Matkan peruuntuminen
Matkan peruuntumisella tarkoitetaan matkalle
lähdön estymistä.
Matkan peruuntuminen korvataan, jos se on
aiheutunut
• vakuutetun äkillisestä ja odottamattomasta sairaudesta, tapaturmasta tai kuolemasta
• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta odottamattomasta ja merkit- tävästä aineellisesta vahingosta
• vakuutetun lähiomaisen äkillisestä ja odot- tamattomasta sairaudesta, tapaturmasta tai kuolemasta.
Matkan peruuntuminen korvataan, jos jokin edellä mainittu syy on pakottavasti estänyt vakuu- tetun matkalle lähdön. Pakottavuus arvioidaan tapaturman tai sairauden osalta lääketieteellisin perustein. Omaisuusvahingoissa pakottavuus on olemassa, jos vahinko edellyttää vakuutetun läs- näoloa vahinkopaikalla.
Korvauksena matkan peruuntumisesta maksetaan se osuus ennen matkan alkamista maksetun mat- kan hinnasta, jota matkanjärjestäjä ei valmismat- kalain mukaan hyvitä vakuutetulle.
Jos kyseessä ei ole valmismatkalain mukainen matka, korvauksena maksetaan se osuus ennen matkan alkamista maksetun matkan hinnasta, jota matkanjärjestäjä ei matkaehtojensa mukaan hyvitä vakuutetulle. Korvausta matkan peruuntu- misesta maksetaan enintään 5000 euroa matkaa ja vakuutettua kohden.
Vakuutetun on viipymättä ilmoitettava matkanjär- jestäjälle tai kuljetusyhtiölle matkan peruuntumi- sesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuu- den, LähiTapiolalla on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin johdosta matkanjärjestäjältä tai kul- jetusyhtiöltä saamatta jäänyt hyvitys.
Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista, jos vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista tai peruun- tumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen otta- mista tai matkan varaamista.
7.4 Matkalta myöhästyminen
Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu ei ehdi alkuperäisen matkasuunni- telmansa mukaisesti etukäteen varatulle lento-, laiva-, juna- tai linja-autojatkoyhteydelle meno- tai paluumatkalla.
Myöhästyminen korvataan, kun sen syynä on vakuutetun matkallaan käyttämää
• yleistä kulkuneuvoa kohdannut sääeste, tek- ninen vika tai liikennevahinko, luonnonmullis- tus tai rikollinen teko tai
• vakuutetun käyttämää yksityistä kulkuneuvoa kohdannut liikennevahinko, joka pakottavasti estää matkan jatkamisen.
Myöhästymisen vuoksi maksetaan tarpeellisia yli- määräisiä matka- ja majoituskuluja, jotka johtu-
vat matkan jatkamisesta muulla vastaavalla kul- jetusyhteydellä alkuperäiseen määränpäähän. Korvausta myöhästymisestä maksetaan enintään 5000 euroa matkaa ja vakuutettua kohden.
Vakuutuksesta maksetaan korvausta, jos vakuu- tettu joutuu vakuutusehtojen mukaisesti korvatta- van myöhästymisen vuoksi odottamaan yli kuusi tuntia ulkomaille suuntautuvan matkan tai sieltä paluun alkamispaikalla. Korvausta maksetaan 30 euroa kultakin edellä mainitun odottamisajan jälkeen alkaneelta kuuden tunnin ajanjaksolta.
Korvausta maksetaan enintään 300 euroa.
Jos vakuutettu ei korvattavan myöhästymisen vuoksi voi lainkaan jatkaa matkaansa, maksetaan korvaus menetetyistä matkapäivistä. Menetetyt matkapäivät lasketaan täysinä 24 tunnin ajan- jaksoina myöhästymishetkestä siihen saakka, kun matkan olisi pitänyt päättyä. Jos viimeinen ajanjakso on yli 12 tuntia, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi. Korvausta maksetaan 40 euroa jokaiselta vakuutetun menettämältä matkapäi- vältä. Korvauksen määrä voi kuitenkin enimmil- lään olla ennen matkaa maksetun matkan hinta.
Myöhästymisen vuoksi maksettavista korvauk- sista vähennetään maksuhyvitys tai korvaus, jonka vakuutettu on oikeutettu saamaan kuljetusyhti- öltä tai matkan järjestäjältä. Samalta ajalta ei voi saada sekä odotusajankorvausta että korvausta menetetyistä matkapäivistä.
7.5 Matkan keskeytyminen
Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan sitä, että alkanut matka muuttuu pakottavasti
• vakuutetun vakavan matkasairauden tai mat- katapaturman vuoksi
• vakuutetun mukana matkustavan, vakuutus- ehdoissa määritellyn lähiomaisen äkillisen ja odottamattoman vakavan matkasairauden, matkatapaturman tai kuoleman vuoksi
• vakuutetun vakuutusehdoissa määritellyn muun kuin mukana matkustavan lähiomaisen äkillisen ja odottamattoman vakavan sairau- den, tapaturman tai kuoleman vuoksi
• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneen odottamattoman ja merkittä- vän aineellisen vahingon vuoksi.
Keskeytymisen syyn pitää ilmetä matkan alkami- sen jälkeen.
Matkan keskeytyminen korvataan, jos jokin edellä mainittu syy on pakottavasti aiheuttanut matkan keskeytymisen. Pakottavuus arvioidaan tapaturman ja sairauden osalta lääketieteellisin perustein. Omaisuusvahingoissa pakottavuus on olemassa, jos vahinko edellyttää vakuutetun läs- näoloa vahinkopaikalla.
Korvauksena maksetaan
• vakuutetun paluusta takaisin kotipaikkakun- nalle tai matkan jatkamisesta alkuperäisen matkasuunnitelman mukaisesti aiheutuvat välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoi- tuskustannukset
• LähiTapiolan hyväksymät kohtuulliset matka- kustannukset uudesta menomatkasta mat- kakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voi- massaoloaikana välttämätön opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi
• vakuutetun etukäteen maksamat matkan aikana käyttämättä jääneet palvelut ja retket kohteessa, enintään 1000 euroon asti
• LähiTapiolassa vakuutetun alle 16-vuotiaan lapsen matkan keskeytymisestä huoltajalle aiheutuneet ylimääräiset matka- ja majoitus- kulut, jos alle 16-vuotiaan vakuutetun matka muuttuu pakottavasti matkasairauden tai
-tapaturman vuoksi
• LähiTapiolan etukäteen hyväksymän yhden lähiomaisen välittömät matka- ja majoitus- kustannukset vakuutetun luokse ja takaisin tai yhdelle kanssamatkustajalle lisämatka- ja majoituskustannukset, mikäli vakuutettu on hengenvaarallisessa tilassa ja häntä ei voida kuljettaa kotimaahan
• xxxxxxx menetetyistä matkapäivistä, jos vakuutetun matka on keskeytynyt vakuutetun ennenaikaisen matkalta paluun tai vakuute- tun yhtäjaksoisesti yli vuorokauden kestävän sairaalahoidon vuoksi. Korvausta maksetaan 40 euroa jokaiselta vakuutetun menettämältä matkapäivältä. Korvaus menetetyistä matka- päivistä maksetaan myös mukana matkusta- valle huoltajalle, jos sairaalahoitoon joutunut on alle 16-vuotias.
Menetettyjen matkapäivien määräytyminen Menetettyjen matkapäivien korvausta maksetaan sairaalahoidon tai ennenaikaisen matkalta paluun vuoksi enintään 45 päivältä.
Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjaksoina. Menetetyt mat- kapäivät lasketaan täysinä 24 tunnin ajanjaksoina sairaalahoidon alkamisesta tai matkan keskeytymi- sestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai
enintään siihen asti, jolloin matkan piti päättyä. Jos viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi.
7.6 Päiväkorvaus tapaturman aiheuttamasta työkyvyttömyydestä
Vakuutuksen voimassaoloaikana sattuneen tapa- turman aiheuttamasta 18-70 -vuotiaan vakuu- tetun täydellisestä työkyvyttömyydestä makse- taan sovittu päiväkorvaus ja osittaisesta työkyvyn menetystä vastaava osa.
Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu
on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomai- sia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.
Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärin- hoidon alkamispäivästä ja sen maksaminen päät- tyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulu- nut yksi vuosi.
7.7 Korvaus tapaturman aiheuttamasta haitasta
Tapaturmasta aiheutuneesta haitasta maksetaan haittakorvausta. Mukana matkustavalle lapselle turva sisältyy vain, jos vakuutuskirjassa vakuute- tuksi mainitun henkilön vakuutus sisältää hait- takorvauksen. Vakuutusmäärä on 10 000 euroa jokaista mukana matkustavaa lasta kohden edel- lyttäen, että vakuutetun henkilön vakuutusmäärä on vähintään 10 000 euroa. Jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön vakuutusmäärä on tätä pienempi, on mukana matkustavan lapsen vakuutusmäärä vastaavasti samansuuruinen.
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka tapaturmasta aiheutuu vakuu- tetulle. Haittaa määritettäessä huomioidaan aino- astaan tapaturmasta aiheutuneen vamman laatu, ei vammautuneen yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia. Haittaa määritettäessä ei huomioida vakuutetun niitä vikoja tai sairauksia, jotka eivät johdu tästä korvattavasta tapaturmasta.
Haitan suuruus määritetään Sosiaali- ja terveys- ministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaisesti. Haittaluokituspäätöksessä vammat on jaettu vaikeusasteen mukaisiin haittaluokkiin 1-20.
Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lääketie- teellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi
prosenttiyksikköä korkeampaa haittaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 %:n haittaa.
Korvausta ei makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.
Korvaus pysyvästä haitasta
Korvaus maksetaan, kun haitta on muodostunut pysyväksi, mutta aikaisintaan kun pysyvä haitta on jatkunut kolme kuukautta. Korvauksena makse- taan haittaluokkaa vastaava osa sovitusta haitta- korvauksesta.
Jos haittaluokka vahvistetaan korkeammaksi kol- men vuoden sisällä kertakorvauksen maksami- sesta, lisäkorvauksena maksetaan haittaluokkien erotusta vastaava määrä. Myöhemmin ei korva- uksen määrää tarkisteta vamman haittaluokan muuttuessa.
7.8 Kuolemantapauskorvaus
7.8.1 Kuolema matkan aikana
Vakuutetun kuollessa matkan aikana, korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella koh- tuulliset kotiinkuljetuskustannukset tai enintään näitä määrältään vastaavat hautauskustannukset ulkomailla. Nämä kustannukset korvataan kuolin- syystä riippumatta.
7.8.2 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Tapaturman aiheuttamasta kuolemasta makse- taan sovittu kuolemantapauskorvaus. Mukana matkustavalle lapselle turva sisältyy vain, jos
vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön vakuutus sisältää kuolemantapauskorvauksen. Vakuutusmäärä on 2 000 euroa jokaista mukana matkustavaa lasta kohden edellyttäen, että vakuu- tetun henkilön vakuutusmäärä on vähintään 2 000 euroa. Jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mai- nitun henkilön vakuutusmäärä on tätä pienempi, on mukana matkustavan lapsen vakuutusmäärä vastaavasti samansuuruinen.
Kuolemantapauskorvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän hai- tan kertakorvaus. Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut korvattavasta vakuutus- tapahtumasta.
7.8.3 Korvaus tartuntatautiin kuolemisesta
Jos vakuutetun kuoleman välittömänä syynä on matkalla saatu, tartuntatautiasetuksessa mää- ritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, makse- taan sovittu kuolemantapauskorvaus. Mukana matkustavalle lapselle turva sisältyy vain, jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henki- lön vakuutus sisältää kuolemantapauskorvauk- sen. Vakuutusmäärä on 2 000 euroa jokaista mukana matkustavaa lasta kohden edellyt- täen, että vakuutetun henkilön vakuutusmäärä on vähintään 2 000 euroa. Jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön vakuutusmäärä on tätä pienempi, on mukana matkustavan lap-
sen vakuutusmäärä vastaavasti samansuuruinen. Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuu- tettu kuolee sen jälkeen, kun sairauden toteami- sesta on kulunut yksi vuosi.
LähiTapiola Keskinäinen Vakuutusyhtiö
xxx.xxxxxxxxxxx.xx Postiosoite 02010 LÄHITAPIOLA
V-EH-00498-fi, 0513 Edita
Y-tunnus 0211034-2 • Kotipaikka Espoo