Lapsiturva
Lapsiturva
Vakuutusehdot
Voimassa 1.1.2019 alkaen
lapsen tapaturma- ja sairauskuluvakuutus 1080/19
Sisällysluettelo
2.1 Varaushakemus syntymättömälle lapselle 2
2.2 Syntyneen lapsen vakuutus 2
3 Vakuutetut ja korvauksen saajat 2
4.1 Vakuutuksen voimassaoloalue ja -aika 2
4.2 Vakuutetun iän vaikutus voimassaoloon 2
4.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa 2
4.4 Voimassaolo lentomatkan aikana 3
5 Sairautena korvattavat vakuutustapahtumat ja niihin
5.2 Sairautta koskevat rajoitukset 3
6 Sairautta koskevat korvaussäännökset 3
6.2 Sairauden hoitokuluina korvataan 3
vakuutussopimuksen tekemistä 7
3 Vakuutusyhtiön vastuun alkaminen ja vakuutussopimuksen voimassaolo 7
5 Tietojen antaminen sopimuksen voimassaoloaikana 9
6 Velvollisuus estää ja rajoittaa vahingon syntymistä vahinkovakuutuksessa 9
7 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen 10
8 Samastaminen vahinkovakuutuksessa 11
9 Syyntakeettomuus ja pakkotila 11
10 Edunsaajamääräys henkilövakuutuksessa 11
12 Vakuutuskorvaus vahinkovakuutuksessa 12
13 Muutoksenhaku vakuutusyhtiön päätökseen 12
14 Vakuutusyhtiön takautumisoikeus 13
15 Vakuutussopimuksen muuttaminen 13
16 Vakuutussopimuksen päättyminen 14
17 Kolmannen henkilön oikeudet
6.3 Sairauden hoitokuluina ei korvata 3
7 Tapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat ja niihin
7.2 Tapaturmaa koskevat rajoitukset 4
7.3 Tapaturmasta riippumattoman sairauden,
xxxx, vamman tai rappeutuman vaikutus 4
8 Tapaturmaa koskevat korvaussäännökset 5
8.2 Tapaturman hoitokuluina korvataan 5
8.3 Tapaturman hoitokuluina ei korvata 5
9.1 Selvitys sairaudesta tai tapaturmasta 6
9.3 Kuolemantapauskorvaus tapaturmaisesta kuolemasta 6
19 Henkilötietojen käsittely 16
Lapsiturva
Lapsiturvaa koskevan vakuutussopimuksen sisältö määräytyy vakuutuskirjan, Lapsiturvan vakuutuseh- tojen sekä yleisten sopimusehtojen mukaan. Vakuu- tuskirjaan on merkitty vakuutussopimuksen yksilölliset tiedot kuten esimerkiksi vakuutetut ja vakuutusturvan laajuus. Vakuutusehdoissa kerrotaan vakuutussopi- mukseen sovellettavat sopimusehdot.
Koti-, maatila- tai Nuorisovakuutuksen liitännäisenä otetun Lapsiturvan jatkuessa ilman päävakuutusta, nousee Lapsiturvan vakuutusmaksu päävakuutuksen päättymistä seuraavan vakuutusmaksukauden alusta lukien itsenäisesti myytävän vakuutuksen tasolle.
1 Yleiskuvaus
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassa ollessa syntyneitä sairauden hoitokuluja ja vakuutuk- sen voimassa ollessa sattuneita tapaturmia ja muita ehdoissa erikseen mainittuja vakuutustapahtumia.
Korvaukset maksetaan näiden ehtojen mukaisesti jäljempänä tarkemmin esitetyllä tavalla.
Vakuutussopimukseen sisältyy seuraavat korvauslajit:
• sairauden hoitokulut
• tapaturman hoitokulut
• tapaturman haittakorvaus
• kuolemantapauskorvaus tapaturmaisesta kuole- masta.
2 Vakuutuksen voimaantulo
2.1 Varaushakemus syntymättömälle lapselle
Lapsiturva-vakuutuksen varaushakemus syntymättö- mälle lapselle on toimitettava liitteineen vakuutusyh- tiöön viimeistään kolme (3) kuukautta ennen lapsen laskettua syntymäaikaa.
Vakuutuksenottajalla on oikeus saattaa Lapsiturva voimaan lapsen syntymästä alkaen, jos vakuutusyhtiö on hyväksynyt varaushakemuksen ja varausmaksu on kokonaan maksettu laskun eräpäivään mennessä.
Lapsen nimi ja henkilötunnus on ilmoitettava vakuu- tusyhtiöön viipymättä, kuitenkin viimeistään kolmen
(3) kuukauden kuluessa lapsen syntymästä. Jos lapsen henkilötietoja ei ole ilmoitettu vakuutusyhtiöön mää- räajassa, ei vakuutuksenottajalla ole enää oikeutta saattaa vakuutusta voimaan lapsen syntymästä lähti- en. vakuutusyhtiö ei palauta varausmaksua.
2.2 Syntyneen lapsen vakuutus
Vakuutusyhtiön vastuu alkaa ja vakuutus tulee aikai- sintaan voimaan sinä päivänä, jona lapsi täyttää kak- si (2) kuukautta. Vakuutuksen voimaantulo edellyttää terveysselvityksen antamista. Terveysselvitys voidaan tehdä aikaisintaan, kun lapsi on kahden (2) kuukau- den ikäinen.
Jos vakuutus voidaan myöntää ilman rajoitusehtoja, vakuutus tulee voimaan vakuutushakemukseen mer- kittynä ajankohtana, kuitenkin aikaisintaan sinä päi- vänä, jona vakuutushakemus on lähetetty tai annettu vakuutusyhtiölle.
Jos vakuutus voidaan myöntää vain rajoitusehdoin, vakuutusyhtiö lähettää vakuutuksenottajalle tarjo- uksen vakuutuksesta. Vakuutus tulee tällöin voimaan, kun vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt vakuutusyhtiölle ilmoituksensa tarjotun vakuutuksen hyväksymisestä.
3 Vakuutetut ja korvauksen saajat
3.1 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut, Suo- messa vakinaisesti vuosittain yli kuusi (6) kuukautta asuvat henkilöt, joilla on vakituinen kotipaikka Suo- messa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
3.2 Xxxxxxxxxx saajat
Korvauksen saajana on vakuutettu tai muu korvauk- seen oikeutettu. Kuolemantapauksessa korvauksen saajana on edunsaaja.
Edunsaajana ovat vakuutetun omaiset, ellei vakuu- tuksenottaja ole muuta edunsaajaa vakuutusyhtiölle ennen vakuutustapahtumaa kirjallisesti ilmoittanut. Edunsaajan määräämisestä kerrotaan yleisten sopi- musehtojen kohdassa 10.
4 Vakuutuksen voimassaolo
4.1 Vakuutuksen voimassaoloalue ja -aika
Vakuutus on voimassa täysajan vakuutuksena koulus- sa, työssä ja vapaa-aikana kaikkialla maailmassa.
Sairauden hoitokuluina korvataan vain Suomessa an- netusta hoidosta ja tehdyistä tutkimuksista aiheutu- neita kustannuksia.
Tapaturman aiheuttaman vamman hoitokuluina korvataan myös ulkomailla annetusta hoidosta ja tehdyistä tutkimuksista aiheutuneita kustannuksia. Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos tapaturma on sattunut sen jälkeen, kun ulkomailla oleskelun al- kamisesta on kulunut yli 12 kuukautta. Yhtäjaksoisen matkan tai oleskelun ulkomailla ei katsota katkeavan alle 14 vuorokauden mittaisen kotimaassa käynnin vuoksi, mikäli tarkoitus on palata samaan matkakoh- teeseen.
4.2 Vakuutetun iän vaikutus voimassaoloon
Vakuutus on voimassa sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää 18 vuotta.
4.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa
4.3.1 Vakuutus on voimassa alle 17-vuotiailla vakuu- tetuilla ammattiurheilua lukuun ottamatta kaikessa urheilutoiminnassa.
4.3.2 17 vuotta täyttäneiden vakuutus on voimassa oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamas- sa urheilutoiminnassa.
4.3.3 Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilulla tarkoitetaan sitä, että vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänet on vakuutettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukaisella vakuutuksella.
4.3.4 17 vuotta täyttäneiden vakuutus ei ole voimas- sa hoitokulujen osalta
• urheiluliiton tai -seuran järjestämässä kilpailussa, ottelussa tai valmennusohjelman mukaisessa har- joittelussa, eikä myöskään muussa urheilutapah- tumassa, jonka järjestäjä edellyttää osallistujalta lisenssivakuutuksen ottamista taikka vastuuva- pautuslausekkeen allekirjoittamista
• kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajeissa, kuten judo, paini, nyrkkeily, karate tai vastaava
• voimailulajeissa, kuten painonnosto, voimannosto tai vastaava
• kehonrakennuksessa
• moottoriurheilulajeissa, kuten mikroautoilu, moto- cross, ralliautoilu tai vastaava
• kiipeilylajeissa, kuten vuori-, kallio-, jää-, seinäkii- peily tai vastaava
• laite- tai vapaasukelluksessa
• ilmailulajeissa, kuten laskuvarjohyppy, purjelento, kuumailmapallolento, riippuliito, varjoliito tai lento ultrakeveällä tai harrasterakenteisella koneella
• benjihypyssä
• freestylehiihdossa, nopeus- tai syöksylaskussa taikka laskettelussa merkittyjen rinteiden ulkopuo- lella.
4.4 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Jos samalla henkilöllä on yhdessä tai useammassa vakuutusyhtiössä voimassa samanaikaisesti useampia yksityistapaturmavakuutuksia tai matkavakuutuksia, ovat nämä erillisiä lentotapaturmavakuutuksia lukuun ottamatta lentomatkan aikana voimassa yhteensä enintään 252.282 euron vakuutusmäärään.
Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle lento-on- nettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.
5 Sairautena korvattavat vakuutus- tapahtumat ja niihin liittyvät rajoitukset
5.1 Sairaus
Sairaudella tarkoitetaan sellaista sairaanhoitoa vaativaa tilaa, joka vakuutusyhtiölle toimitetun selvi- tyksen perusteella on alkanut vakuutuksen voimassa- oloaikana vakuutetun tahdosta riippumatta muutoin kuin tapaturmaisesti.
5.2 Sairautta koskevat rajoitukset
5.2.1 Vakuutuksesta ei korvata sairautta tai ruumiin- vikaa, joka on ilmennyt ennen vakuutuksen alkamista.
5.2.2 Jos sairauteen tai sairauden paranemisen pit- kittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut sellai- nen sairaus tai vika, josta ei näiden ehtojen mukaan makseta korvausta, maksetaan hoitokulukorvausta vain siltä osin kuin hoitokulut on katsottava korvatta- vasta sairaudesta aiheutuneiksi.
5.2.3 Korvausta ei makseta, jos sairaus on aiheutunut
• lääkeaineen, alkoholin tai huumaavan aineen käy- töstä
• vakuutetun itsemurhayrityksestä
• ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perus- tuvan aseen tai laitteen äkillisestä vaikutuksesta.
6 Sairautta koskevat korvaussäännökset
6.1 Xxxxxxxxx xxxxxxxxxx
6.1.1 Vakuutusyhtiö korvaa alkuperäisten tositteiden perusteella ne sairauden aiheuttamat sairaanhoidon kustannukset, joita ei korvata jonkin lain nojalla.
6.1.2 Sairauden hoitokuluina korvataan vakuutuksen voimassa ollessa syntyneitä, kohdassa 6.2 mainittuja hoitokuluja.
6.1.3 Sairauden hoitokuluina korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito ja tehdyt tutkimukset.
6.1.4 Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että sairauden tutkimus ja hoito ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen tietämyksen mukaan välttämättömiä sairauden tutkimiseksi tai hoitamiseksi. Hoitokulujen on oltava kohtuullisia.
6.1.5 Korvattavien hoitokulujen määrästä vähenne- tään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu. Omavas- tuu vähennetään kerran saman sairauden perusteella maksettavasta korvauksesta.
6.1.6 Vakuutuksesta korvataan hoitokuluja saman sairauden osalta enintään vakuutuskirjassa mainit- tuun vakuutusmäärään asti.
6.1.7 Nopean hoidon varmistamiseksi vakuutuk- senantaja voi ohjata vakuutetun tutkimukseen tai hoitoon vakuutuksenantajan valitsemalle palvelun- tuottajalle. Ohjaus tehdään aina vakuutetun suostu- muksella.
6.2 Sairauden hoitokuluina korvataan
• lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilön suorittamien sairauden tutkimusten ja hoitotoi- menpiteiden kustannukset
• lääkärin sairauden hoitoon määräämät viran- omaisen antaman luvan perusteella apteekissa myytävät lääkevalmisteet lukuun ottamatta koh- dassa 6.3 mainittuja valmisteita
• korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääketieteel- listen selvitysten kohtuulliset kustannukset. Selvi- tysten tulee olla alkuperäisiä ja vakuutusyhtiölle tarkoitettuja
• sairaalan hoitopäivämaksut vakuutuskirjaan mer- kittyyn päivittäiseen enimmäiskorvausmäärään saakka
• sidetarpeet.
6.3 Sairauden hoitokuluina ei korvata
• matka- ja yöpymiskustannuksia
• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kun- toutus-, kylpylä-, luontais- tai vastaavissa hoito- laitoksissa
• kotikäyntilisiä tai kotihoitoa
• aiheutunutta ansionmenetystä tai muita välillisiä kustannuksia
• fysioterapiaa, fysikaalista hoitoa tai muuta näihin rinnastettavaa hoitoa
• puhe-, psyko-, ravitsemus-, toiminta- tai neuro- psykologisesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta aiheutuvia kustannuksia
• ravintovalmisteita, vitamiineja, hivenaineita, kivennäisaineita, perusvoiteita, rohdosvalmisteita, luontaistuotteita tai homeopaattisia tai antropo- sofisia valmisteita
• hivenainetutkimuksia tai niihin rinnastettavia muita tutkimuksia
• lääkinnällisiä välineitä, muita apuvälineitä tai tekojäseniä
• hammassairauden eikä hampaiden tai purenta- elinten hoitoa
• vaikka hammas- tai purentaelinten sairaus on aiheuttanut oireita muualla kuin hampaistossa
• raskauden ehkäisystä, raskaudentilasta, synny- tyksestä, raskauden keskeyttämisestä, kesken- menosta taikka lapsettomuuden tutkimuksesta tai hoidosta tai näihin liittyvistä komplikaatioista aiheutuvia kustannuksia
• ennaltaehkäiseviä hoitoja, lääkityksiä tai rokotuk- sia
• terveys- tai määräaikaistarkastuksia
• tutkimuksia, jotka on tehty sellaisen sairauden toteamiseksi tai poissulkemiseksi, josta vakuute- tulla ei ole ollut oireita ennen tutkimuksen aloitta- mista
• näöntarkastuksia, näkökyvyn heikentymisen tai taittovirheen tutkimuksia, hoitoa tai korjaamista leikkauksella taikka silmälasien tai piilolasien han- kintaa
• HIV-tartunnan tai aidsin aiheuttamaa hoitoa
• ensisijaisesti elämänlaatua parantavan lääkkeen tai hoidon kustannuksia, ellei niitä ole korvattu sairaanhoidon kustannuksina sairausvakuutuslain perusteella
• lihavuuden hoitokustannuksia
• rintojen pienennys- tai suurennusleikkauksia, sil- mäluomien kohotuksia eikä rasvaimua
• kosmeettista tai plastiikkakirurgista hoitoa
• huumausaineen, alkoholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön aiheuttaman riippuvuuden tai muun riippuvuuden hoidosta aiheutuvia kuluja
• muita sellaisia kuluja, joita ei ole mainittu koh- dassa 6.2.
7 Tapaturmana korvattavat vakuutus- tapahtumat ja niihin liittyvät rajoitukset
7.1 Tapaturma
Tapaturma on äkillinen vakuutetun tahtomatta sattuva tapahtuma, joka johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuutetulle ruumiinvamman.
Tapaturmana korvataan myös vakuutetun tahtomat- ta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringon- pistos, paleltuminen, erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys, kaasumyrkytys ja paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.
Tapaturmana korvataan myös äkillisestä liikkeestä tai voimanponnistuksesta aiheutunut lihaksen tai jänteen venähdysvamma, siltä osin kuin se ei johdu muusta sellaisesta viasta, vammasta tai sairaudesta, josta näiden vakuutusehtojen perusteella ei makseta korva- usta. Korvausta maksetaan vain, jos lääkärinhoito on aloitettu 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymisestä.
Äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen aiheuttaman venähdysvamman hoitokuluina ei korvata magneetti- tutkimusta tai leikkaustoimenpiteitä.
7.2 Tapaturmaa koskevat rajoitukset
7.2.1 Tapaturmana ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
• vakuutetun sairaudesta tai ruumiinviasta
• leikkaus-, hoito- tai muusta lääkinnällisestä toi- menpiteestä, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoita- miseksi
• ravinnoksi nautitun aineen aiheuttamasta myrky- tyksestä
• puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä
• vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä
• lääkeaineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen käytöstä
• sodasta, mellakasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta 14 vuorokauden aikana aseellisten toimien alkamisesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuutettu on itse osallistunut sanottuihin toimiin.
• siitä, että vakuutettu on palvellut kansainvälisissä rauhanturvaamis- tai niihin liittyvissä tehtävissä.
• ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perus- tuvan aseen tai laitteen äkillisestä vaikutuksesta.
7.2.2 Tapaturmana ei korvata
• nikamavälilevytyrää, vatsan tai nivusalueen tyriä, akillesjänteen repeämää eikä nivelen tavanta- kaista sijoiltaanmenoa, ellei vamma ole aiheutu- nut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi
• puremasta tai pistosta aiheutunutta tartuntatau- tia seurauksineen
• tapaturmasta johtuvia psyykkisiä seurauksia.
7.3 Tapaturmasta riippumattoman sairauden, vian, vamman tai rappeutuman vaikutus
Tapaturmasta riippumatonta sairautta, vikaa, vam- maa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumaa ei kor- vata, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa.
Jos nämä tapaturmasta riippumattomat seikat ovat olennaisesti myötävaikuttaneet tapaturmasta aiheu- tuneen vamman syntyyn tai sen paranemisen pitkit- tymiseen, maksetaan hoitokuluja ja haittakorvausta vain siltä osin kuin hoidon tai haitan on lääketieteel- lisen tietämyksen perusteella katsottava aiheutuneen korvattavasta tapaturmasta.
8 Tapaturmaa koskevat korvaussäännökset
8.1 Tapaturman hoitokulut
8.1.1 Vakuutusyhtiö korvaa alkuperäisten tositteiden perusteella ne tapaturman aiheuttamat sairaanhoi- don kustannukset, joita ei korvata jonkin lain nojalla.
8.1.2 Tapaturman aiheuttamina hoitokuluina korva- taan vakuutuksen voimassa ollessa sattuneen tapa- turman aiheuttamia kohdassa 8.2 mainittuja kuluja.
8.1.3 Tapaturman aiheuttaman vamman hoitokului- na korvataan myös ulkomailla annetusta hoidosta ja tehdystä tutkimuksesta aiheutuneita kohdassa 8.2 mainittuja kuluja.
8.1.4 Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että vamman tutkimus ja hoito ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen tietämyksen mukaan välttämättömiä vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi. Hoitokulujen on oltava kohtuullisia.
8.1.5 Vakuutuksesta korvataan hoitokuluja saman tapaturman osalta enintään vakuutuskirjassa mainit- tuun vakuutusmäärään asti.
8.1.6 Nopean hoidon varmistamiseksi vakuutuksenan- taja voi ohjata vakuutetun tutkimukseen tai hoitoon vakuutuksenantajan valitsemalle palveluntuottajalle. Ohjaus tehdään aina vakuutetun suostumuksella.
8.2 Tapaturman hoitokuluina korvataan
• lääkärin tai terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamien tutkimusten ja hoitotoimenpiteiden kustannukset
• edellä mainittuun tutkimukseen tai hoitoon liit- tyvät välttämättömät ja tarpeelliset matkaku- lut kuitenkin enintään lähimpään lääketieteellisin syin perusteltuun hoitopaikkaan. Mikäli matka on tehty yksityisautolla, määräytyy korvaus Kansan- eläkelaitoksen soveltaman kilometrikorvauksen mukaan.
• korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääketieteel- listen selvitysten kohtuulliset kustannukset. Selvi- tysten tulee olla alkuperäisiä ja vakuutusyhtiölle tarkoitettuja
• lääkärin vamman hoitoon määräämät viranomai- sen antaman luvan perusteella apteekissa myytä- vät lääkevalmisteet lukuun ottamatta kohdassa
8.3 mainittuja valmisteita
• lääkärinhoitoa vaatineen tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden turvakypärän, kuuloko- jeen ja hammasproteesin korjauskustannukset. Mikäli korjaaminen ei ole mahdollista, korvataan rikkoutuneita vastaavien esineiden jälleenhankin- takustannukset.
• lääkärinhoitoa vaatineen tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien korjauskustan- nukset. Mikäli korjaaminen ei ole mahdollista, kor- vataan rikkoutuneita vastaavien silmälasien jälleen- hankintakustannukset. Kustannukset maksetaan enintään 500 euron määrään asti vakuutustapah- tumaa kohti. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kolmen kuukauden kuluessa tapaturmasta.
• tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrä- tyt ensimmäiset silmälasit
• vakuutusyhtiön etukäteen hyväksymät kustannuk- set tästä vakuutuksesta korvatun tapaturmavam- man vaatimasta kosmeettisesta tai plastiikkaki- rurgisesta hoidosta
• tapaturman aiheuttaman vamman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisen välttämättömän lääkä- rin määräämän fysikaalisen hoidon kustannukset yhdeltä, kuitenkin enintään 10 hoitokertaa sisältä- vältä hoitojaksolta tapaturmaa kohden
• sidetarpeet sekä tapaturmavamman hoitoon määrätyn ensimmäisen ortopedisen tuen hankinta
• välttämättömät ylimääräiset kulut koulumat- koista, jotka lääkärin määräyksestä on korvatta- van vamman vuoksi tehty normaalista poikkea- valla kulkuneuvolla, ja joita kunta ei ole velvollinen korvaamaan lain nojalla.
8.3 Tapaturman hoitokuluina ei korvata
• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kun- toutus-, kylpylä-, luontais- tai vastaavissa hoito- laitoksissa eikä niihin liittyviä matkakuluja
• kotikäyntilisiä tai kotihoitoa
• aiheutunutta ansionmenetystä tai muita välillisiä kustannuksia
• kuntoutusta
• fysioterapiaa, fysikaalista hoitoa tai muuta näihin rinnastettavaa hoitoa, paitsi kohdassa 8.2 maini- tussa poikkeustapauksessa
• puhe-, psyko-, ravitsemus-, toiminta- tai neuro- psykologisesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta aiheutuvia kustannuksia
• ravintovalmisteita, vitamiineja, hivenaineita, kivennäisaineita, perusvoiteita, rohdosvalmisteita, luontaistuotteita tai homeopaattisia tai antropo- sofisia valmisteita
• lääkinnällisiä välineitä, muita apuvälineitä tai tekojäseniä, paitsi kohdassa 8.2 mainittuja
• kosmeettista tai plastiikkakirurgista hoitoa, paitsi kohdassa 8.2 mainitussa poikkeustapauksessa
• muita sellaisia kuluja, joita ei ole mainittu koh- dassa 8.2.
8.4 Haittakorvaus
8.4.1 Haitan määritelmä
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka tapaturmasta aiheutuu vakuutetulle.
Haittaa määritettäessä huomioidaan ainoastaan tapa- turmasta aiheutuneen vamman laatu, mutta ei yksilölli- siä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.
Haitan suuruus määritetään vahinkohetkellä voi- massa olleen sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokitus- päätöksen mukaisesti. Vammat ovat jaettu haitta- luokkiin 0–20 siten, että haittaluokka 1 vastaa viiden prosentin lääketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksikköä korkeampaa haittaa.
Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 prosentin haittaa.
8.4.2 Pysyvän haitan korvaus
Pysyvän haitan korvaus maksetaan sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisin- taan vuoden kuluttua tapaturmasta. Korvauksena maksetaan haittaluokkaa vastaava osa vahinkohet- kellä voimassa olleesta vakuutusmäärästä.
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua vakuutusta- pahtumasta.
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muut- tuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut korvauksen maksamisesta, on pahentumisen vuoksi maksettava sitä vastaava lisäkorvaus. Mainitun ajan jälkeen ilmen- neen vamman pahentumisen johdosta ei korvauksen määrää tarkisteta.
8.5 Kuolemantapauskorvaus
Korvattavan tapaturman aiheuttamasta kuolemasta maksetaan vahinkohetkellä voimassa ollut vakuutus- määrä.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapa- turmasta.
9 Korvauksen hakeminen
9.1 Selvitys sairaudesta tai tapaturmasta
Korvauksenhakijan tulee jättää vakuutusyhtiölle korvaushakemus vahingosta. Korvaushakemuksen voi tehdä puhelimitse, internetissä, henkilökohtaisesti konttorissa tai toimittamalla kirjallisen vahinkoilmoi- tuksen.
Korvausta on haettava vakuutusyhtiöltä vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää va- kuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseu- raamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Xxx xxx- xxxxxxxxxxxxxx ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen.
9.2 Hoitokulukorvaus
Korvauksen hakijan tulee itse maksaa hoitokulut ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukainen korva- usosuus Kansaneläkelaitoksen paikallistoimistolta kuuden kuukauden kuluessa kulujen maksupäivästä. Korvauksen hakijan on vakuutuskorvauksen maksa- mista varten toimitettava vakuutusyhtiölle alkupe- räinen Kelan korvauslaskelma ja jäljennökset kuluja koskevista alkuperäisistä kuiteista. Kuitit, joista Kela ei maksa korvausta, on toimitettava vakuutusyhtiölle alkuperäisinä.
Jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta hoitoku- luista jonkin muun lain kuin sairausvakuutuslain perus- teella, tulee korvausta ensin hakea ko. lain mukaisesti.
Jos oikeus sairausvakuutuslain tai muun lain mukai- seen korvaukseen on menetetty edellä mainittujen määräaikojen laiminlyönnin tai muun syyn johdosta, korvauksesta vähennetään se osuus, joka olisi mak- settu näiden lakien perusteella.
9.3 Kuolemantapauskorvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Kuolemantapauskorvauksen maksamista varten korvauksenhakijan on toimitettava vakuutusyhtiölle vakuutetun kuolintodistus ja virallinen selvitys edun- saajista ja heidän maksuosoitteistaan.
Yleiset sopimusehdot
Näitä yleisiä sopimusehtoja sovelletaan henkilö- ja va- hinkovakuutussopimuksiin. Vakuutus on sopimus, johon sovelletaan vakuutusyhtiön laatimia vakuutusehtoja. Kuluttajan ja kuluttajaan rinnastuvan oikeushenkilön asemaa sopijaosapuolena vahvistaa Vakuutussopimus- laki. Vakuutussopimuslaki (543/94) sisältää asiakkaan ja vakuutusyhtiön väliseen sopimussuhteeseen sekä eräiden kolmansien henkilöiden oikeuksiin vaikuttavia säännöksiä. Vakuutussopimuslain säännöksiä sovelle- taan kokonaisuudessaan tähän vakuutussopimukseen.
Seuraavassa on osa lain keskeisimmistä säännöksis- tä ja asiat, joista vakuutusehdoissa on lain mukaan määrättävä sekä muita LähiTapiolan asiakassuhteissa noudatettavia yleisperiaatteita ja sopimusehtoja.
Näiden Yleisten sopimusehtojen lisäksi vakuutusso- pimukseen sovelletaan vakuutuskirjaan merkittyjä vakuutusehtoja ja suojeluohjeita sekä Suomen lakia.
Vakuutusyhtiöitä valvova viranomainen on Finanssi- valvonta.
1 Eräät keskeiset käsitteet
(VSL 2 §, 6 §, 16 §, 17 § ja 31 §)
Vakuutussopimuksen keskeinen sisältö määritellään vakuutuskirjassa ja vakuutusehdoissa, joita ovat Ylei- set sopimusehdot ja kuhunkin vakuutukseen sovellet- tavat erityisehdot.
Vakuutusyhtiöllä, vakuutuksenantajalla ja LähiTapi- olalla tarkoitetaan LähiTapiola Keskinäistä Vakuutus- yhtiötä tai LähiTapiolan alueyhtiöitä.
Vakuutuskirjalta näet oman vakuutuksesi myöntä- neen yhtiön eli vakuutuksenantajan.
Vahinkovakuutuksella tarkoitetaan vakuutusta, joka otetaan esinevahingon, vahingonkorvausvelvolli- suuden tai muun varallisuusvahingon aiheuttaman menetyksen varalle.
Henkilövakuutuksella tarkoitetaan vakuutusta, jonka kohteena on luonnollinen henkilö. Sairauskulu-, tapatur- ma- ja matkustajavakuutukset ovat henkilövakuutuksia.
Ryhmäetuvakuutuksella tarkoitetaan sellaista ryh- mälle tarjottavaa vakuutusta, jonka vakuutusmaksun maksaa kokonaan tai osittain vakuutettu.
Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt vakuutusyh- tiön kanssa vakuutussopimuksen.
Vakuutettu on se, jonka hyväksi vakuutus on voimassa.
Vakuutuskausi on sovittu vakuutuskirjaan merkitty vakuutuksen voimassaoloaika. Vakuutussopimus jat- kuu sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei jompi- kumpi sopimuspuoli irtisano sopimusta.
Vakuutusmaksukausi on ajanjakso, jolta vakuutus- maksu on säännöllisin väliajoin sovittu maksettavaksi.
Vakuutustapahtuma on se vahinko tai tapahtuma, jonka perusteella vakuutuksesta maksetaan korvausta.
Suojeluohje on vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muutoin kirjallisesti asetettu velvollisuus noudat- taa määräyksiä, joilla on tarkoitus estää tai rajoittaa vahingon syntymistä.
2 Tietojen antaminen ennen vakuutussopimuksen tekemistä
2.1 Vakuutusyhtiön tiedonantovelvollisuus
(VSL 5 § ja 9 §)
Vakuutusyhtiö antaa ennen vakuutussopimuksen sol- mimista vakuutuksen hakijalle tietoja vakuutusmuo- doistaan, näiden vakuutusten vakuutusmaksuista ja
-ehdoista sekä muut tiedot, jotka tarvitaan hakijalle määritettyyn vakuutustarpeeseen sopivan vakuutuk- sen valitsemiseksi. Tietoja annettaessa kiinnitetään huomiota myös vakuutusturvan olennaisiin rajoi- tuksiin. Vakuutuksen etämyynnissä annetaan lisäksi kuluttajansuojalain 6 a luvussa tarkoitetut ennakko- tiedot. Etämyynnillä tarkoitetaan esimerkiksi vakuu- tusten myymistä puhelimitse tai verkossa.
Jos vakuutusyhtiö tai sen edustaja on vakuutusta markkinoitaessa jättänyt vakuutuksenottajalle anta- matta tarpeellisia tietoja vakuutuksesta tai on antanut hänelle siitä virheellisiä taikka harhaanjohtavia tietoja, vakuutussopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöisenä kuin vakuutuksenottajalla oli saamiensa tietojen perusteella ollut aihetta käsittää.
2.2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus
(VSL 22 §, 23 § ja 24 §)
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee ennen va- kuutuksen myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset vakuutusyhtiön esittämiin kysymyksiin, joilla voi olla merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvi- oimisen kannalta. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee lisäksi vakuutuskauden aikana ilman aiheetonta viivytystä oikaista vakuutusyhtiölle antamansa, vää- riksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on täyttäes- sään edellä mainittua velvollisuuttaan menetellyt vilpillisesti, vakuutussopimus ei sido vakuutusyhtiötä. Vakuutusyhtiöllä on oikeus pitää maksetut vakuutus- maksut, vaikka vakuutus raukeaisi.
2.2.1 Seuraukset vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuuksien laiminlyönnistä vahinkovakuutuksessa
(VSL 23 §, 34 § ja 58 §)
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäise- nä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korva- usta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys seikalla, jota vakuutuksenottajan tai va- kuutetun antama väärä tai puutteellinen tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomi- oon vakuutuksenottajan ja vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.
Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuu- tetun antaman väärän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alen- nettaessa huomioon sovitun vakuutusmaksun suhde vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisi-
vat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkeama vakuutusmaksuissa ei kuitenkaan oikeuta korvauksen alentamiseen.
2.2.2 Seuraukset vakuutuksenottajan tiedon antovelvollisuuksien laiminlyönnistä henkilövakuutuksessa
(VSL 24 §)
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäise- nä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa ja va- kuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, on vakuutusyhtiö vastuusta vapaa.
Jos vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutuksen ai- noastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu, vakuutusyhtiön vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmak- sua tai niitä ehtoja, joilla vakuutus olisi myönnetty.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laimin- lyönnin seuraamukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmei- seen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.
3 Vakuutusyhtiön vastuun alkaminen ja vakuutussopimuksen voimassaolo
3.1 Vakuutusyhtiön vastuun alkaminen
(VSL 11 §)
Vakuutusyhtiön vastuu alkaa, jollei muusta ajankoh- dasta ole yksilöllisesti sovittu vakuutuksenottajan kanssa, kun vakuutusyhtiö tai vakuutuksenottaja on hyväksynyt toisen osapuolen tarjouksen. Hyväksymis- hetki on silloin, kun vastaus on annettu tai lähetetty. Alkamisajankohta voidaan sopia osapuolten kesken tätä myöhemmäksi, mutta ei aikaisemmaksi.
Jos vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt kirjallisen vakuutushakemuksen vakuutusyhtiölle ja jos on ilmeistä, että vakuutusyhtiö olisi hakemuksen hyväksynyt, vakuutusyhtiö vastaa myös hakemuk- sen antamisen tai lähettämisen jälkeen sattuneesta vakuutustapahtumasta.
Vakuutushakemus tai hyväksyvä vastaus, jonka va- kuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt vakuutus- yhtiön edustajalle, katsotaan jätetyksi tai lähetetyksi vakuutusyhtiölle.
Jollei ole selvitystä siitä, mihin vuorokaudenaikaan vastaus tai hakemus on annettu tai lähetetty, katso- taan tämän tapahtuneen kello 24.00.
Vakuutusyhtiön vastuun alkamisen edellytyksenä on vakuutuskautta koskevan vakuutusmaksun maksa- minen
• aina kun kyseessä on määräaikainen vakuutus
• kun siihen on vakuutuksen laadun tai muun erityi- sen syyn vuoksi aihetta.
Maksamisen edellytyksestä tehdään merkintä vakuu- tusmaksua koskevaan laskuun.
3.2 Perusteet henkilövakuutuksen myöntämiselle
(VSL 10 §)
Vakuutusmaksu ja muut sopimusehdot määräytyvät vakuutetun vakuutushakemuksen antamisen tai jättä- misen mukaisen ajankohdan terveydentilan perusteel- la. Vakuutusyhtiö ei hylkää henkilövakuutusta kos- kevaa hakemusta sillä perusteella, että on sattunut
vakuutustapahtuma tai sen henkilön, jolle vakuutusta haetaan, terveydentila on huonontunut sen jälkeen, kun hakemusasiakirjat on annettu tai lähetetty va- kuutusyhtiölle.
3.3 Vakuutussopimuksen voimassaolo vahinkovakuutuksessa
(VSL 16 §)
Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutuskauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutuskauden ker- rallaan, jollei vakuutuksenottaja tai vakuutusyhtiö irtisano sopimusta. Vakuutussopimus voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa 4.2 ja 16 mainituis- ta syistä.
Määräaikainen vakuutussopimus on voimassa sovitun ajan.
3.4 Vakuutussopimuksen voimassaolo henkilövakuutuksessa
(VSL 17 a §)
Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutusmaksu- kauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutusmaksu- kauden kerrallaan, jollei vakuutuksenottaja tai vakuu- tusyhtiö irtisano sopimusta. Jos vakuutusmaksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päätty- väksi vain kalenterivuoden lopussa. Vakuutussopimus voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa 4.2 ja 16 mainituista syistä.
Määräaikainen vakuutussopimus on voimassa sovitun ajan.
4 Vakuutusmaksu
4.1 Vakuutusmaksun maksaminen
(VSL 38 §)
Vakuutusmaksu on maksettava yhden kuukauden kuluessa siitä, kun vakuutusyhtiö on lähettänyt vakuu- tuksenottajalle vakuutusmaksua koskevan laskun.
Ensimmäistä maksua ei kuitenkaan tarvitse maksaa ennen vakuutusyhtiön vastuun alkamista eikä myö- hempiä maksuja ennen sovitun vakuutusmaksukauden tai vakuutuskauden alkamista. Jos vakuutusyhtiön vastuu alkaa joltakin osin myöhemmin, tätä osaa koskevaa vakuutusmaksua ei tarvitse maksaa ennen vastuun alkamista.
Määräaikaisen vakuutuksen vakuutusmaksu on mak- settava ennen vakuutuksen voimaantuloa. Vakuu- tusmaksun maksaminen on vakuutusyhtiön vastuun alkamisen edellytys.
Samalle sopimukselle ja laskulle voidaan yhdistää useampi saman tai eri vakuutusyhtiön myöntämä va- kuutus sekä niiden maksut. Tällöin yhdistetyt maksut laskutetaan kootusti yhdessä tai useammassa erässä sopimuksen mukaan. Vakuutussopimukseen mak- settu vakuutusmaksu jaetaan sopimuksen kaikkien vakuutusten hyväksi maksusuorituksen ja veloituksen mukaisessa suhteessa niin, että kaikki jatkuvat vakuu- tukset ovat voimassa samaan päivämäärään.
Jos vakuutuksenottajan maksu ei riitä kaikkien vakuu- tusyhtiön vakuutusmaksusaatavien maksamiseen, on vakuutuksenottajalla oikeus määrätä, mitä vakuu- tusmaksusaatavia maksulla lyhennetään. Vakuutuk- senottajan maksusuoritus kohdistetaan ensisijaisesti maksetun laskun viitetietojen mukaisesti, ellei vakuu- tuksenottaja ole suorituksen yhteydessä kirjallisesti erikseen toisin määrännyt.
4.2 Vakuutusmaksun viivästyminen
(VSL 39 §)
Jos vakuutuksenottaja on laiminlyönyt vakuutusmak- sun maksamisen edellä kohdassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun ennen irtisanomisajan päättymistä, vakuutus ei kuitenkaan pääty irtisanomisajan kuluttua. Vakuutus- yhtiö mainitsee tästä mahdollisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoituksessa.
Jos maksun laiminlyönti on johtunut vakuutuksen- ottajan maksuvaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa omatta syyttään, vakuutus päättyy irtisanomisesta huolimatta vasta 14 päivän kuluttua esteen lakkaamisesta. Vakuutus päättyy kuitenkin vii- meistään kolmen kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä. Irtisanomisilmoituksessa mainitaan tästä mahdollisuudesta vakuutuksen määräaikaiseen jatkumiseen.
Jos vakuutusmaksua ei makseta edellä kohdassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, myöhästymisajalta on maksettava viivästyskorkoa korkolain mukaan.
4.3 Viivästyneen vahinkovakuutusmaksun maksaminen
(VSL 42 §)
Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun sen jälkeen, kun vakuutus on päättynyt, vakuutusyhtiön vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päi- västä. Vakuutus on tällöin voimassa alun perin sovitun vakuutuskauden loppuun siitä lukien, kun vakuutus tuli uudelleen voimaan.
Jos vakuutusyhtiö ei kuitenkaan halua saattaa päät- tynyttä vakuutusta uudelleen voimaan, vakuutusyhtiö ilmoittaa 14 päivän kuluessa vakuutusmaksun mak- samisesta lukien vakuutuksenottajalle, ettei se suostu ottamaan maksua vastaan.
4.4 Viivästyneen henkilövakuutusmaksun maksaminen
(VSL 39 § ja 43 §)
Jos henkilövakuutus on päättynyt muun kuin ensim- mäisen vakuutusmaksun maksamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudelleen voimaan, jos vakuu- tuksenottaja maksaa maksamatta jätetyn vakuu- tusmaksun kuuden kuukauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä. Vakuutusyhtiö mainitsee tästä mahdol- lisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoituksessa. Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan, vakuutusyhtiön vas- tuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päivästä.
4.5 Vakuutusmaksu vakuutuksen päättyessä kesken vakuutuskauden
(VSL 45 §)
Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisem- min, vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutusmaksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut voimassa.
Vakuutusyhtiö palauttaa vakuutuksenottajalle va- kuutuskauden loppuosaa vastaavan osan maksetusta vakuutusmaksusta. Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta, jos asiassa on menetelty vilpillisesti koh- dassa 2.2 tarkoitetuissa tilanteissa. Vakuutusmaksua ei myöskään palauteta, jos palautettava maksu on vähemmän kuin 8 euroa.
4.6 Vakuutusmaksun ja muiden saatavien kuittaaminen
Palautettavasta vakuutusmaksusta voidaan vähentää palautuksen saajan maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut vakuutusyhtiön erääntyneet riidattomat saatavat kaikkien niiden vakuutusyhti- öiden osalta, jotka voivat olla vakuutuksenantajina samassa sopimuksessa tai samassa laskussa.
5 Tietojen antaminen sopimuksen voimassaoloaikana
5.1 Vakuutusyhtiön tiedonantovelvollisuus
(VSL 6, 7 ja 9 §)
Vakuutussopimuksen solmimisen jälkeen vakuu- tusyhtiö antaa vakuutuksenottajalle vakuutuskirjan sekä vakuutusehdot.
Vakuutuksen voimassaoloaikana vakuutusyhtiö lähet- tää vakuutuksenottajalle vuosittain tiedon vakuutus- määrästä ja muista sellaisista vakuutusta koskevista seikoista, joilla on vakuutuksenottajalle ilmeistä merkitystä (vuositiedote).
Jos vakuutusyhtiö tai sen edustaja on vakuutuksen voimassaoloaikana antanut vakuutuksesta puut- teellisia, virheellisiä taikka harhaanjohtavia tietoja, vakuutussopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöisenä kuin vakuutuksenottajalla oli saa-
miensa tietojen perusteella ollut aihetta käsittää, jos tällaisten puutteellisten, virheellisten taikka har- haanjohtavien tietojen voidaan katsoa vaikuttaneen vakuutuksenottajan menettelyyn. Tämä ei kuitenkaan koske tietoja, jotka vakuutusyhtiö tai sen edustaja on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen antanut tulevasta korvauksesta.
5.2 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä vahinkovakuutuksessa
(VSL 26 ja 34 §)
Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa vakuutusyhtiölle vakuutussopimusta solmittaessa ilmoitetuissa olo- suhteissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asiantilassa vakuutuskauden aikana tapahtuneesta olennaisesta vahingonvaaraa lisäävästä muutoksesta, jota va- kuutuksenantajan ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta solmittaessa.
Vakuutuksenottajan on ilmoitettava tällaisesta muutoksesta vakuutusyhtiölle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vuositiedotteen saami- sesta. Vakuutusyhtiö muistuttaa vakuutuksenottajaa
tästä velvollisuudesta vuositiedotteessa. Tällaisia vakuutuksenottajan ilmoitettavia asioita ovat esi- merkiksi vakuutuksen kohteessa suoritetut korjaus-, muutos- tai laajennustyöt ja vakuutuksen kohteen käyttötarkoituksen muuttuminen. Jos vakuutuksenot- taja on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa vaaran lisääntymisestä, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vahin- gonvaaraa lisänneellä muuttuneella olosuhteella on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.
Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuu- tetun antaman väärän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennettaessa huomioon sovitun vakuutusmaksun suhde vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkea- ma vakuutusmaksuissa ei kuitenkaan oikeuta vakuu- tuskorvauksen alentamiseen.
5.3 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä henkilövakuutuksessa
(VSL 24 ja 27 §)
Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa vakuutusyhtiölle vakuutussopimusta solmittaessa ilmoitettujen ja vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta merki- tyksellisten vahingonvaaraa lisäävien seikkojen, kuten ammatin, harrastusten ja asuinpaikan muutoksista tai muun vakuutusturvan päättymisestä. Tällaisesta muutoksesta on ilmoitettava vakuutusyhtiölle vii- meistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vuositiedotteen saamisesta. Terveydentilan muutok- sesta ei tarvitse ilmoittaa. Vakuutusyhtiö muistut- taa vakuutuksenottajaa ilmoittamisvelvollisuudesta vuositiedotteessa.
Jos vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huolimatto- muudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa edellä mainitusta vaaran lisääntymisestä
ja vakuutusyhtiö ei asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pitänyt vakuutusta voimassa, on vakuutus- yhtiö vastuusta vapaa. Jos vakuutusyhtiö tosin olisi jatkanut vakuutusta mutta ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, vakuu- tusyhtiön vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa va- kuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laimin- lyönnin seuraamukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.
6 Velvollisuus estää ja rajoittaa vahingon syntymistä vahinkovakuutuksessa
6.1 Velvollisuus noudattaa suojeluohjeita
(VSL 31 ja 34 §)
Vakuutetun tulee noudattaa vakuutuskirjassa, vakuu- tusehdoissa tai kirjallisesti muutoin annettuja suojelu- ohjeita. Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimatto-
muudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt suojeluohjeiden noudattamisen, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys suojeluohjeen laiminlyönnil- lä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi tulee ottaa huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuu- den laatu sekä olosuhteet muutoin.
Vastuuvakuutuksessa ei korvausta vakuutetun huoli- mattomuuden takia alenneta eikä evätä.
Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt suojeluoh- jeen noudattamisen tahallaan tai törkeästä huoli- mattomuudesta, taikka jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta alentaa tai korvaus evätä.
Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeen nou- dattamisen törkeästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, vakuutusyhtiö maksaa kui- tenkin vastuuvakuutuksesta vahinkoa kärsineelle luon- nolliselle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
6.2 Vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus (pelastamisvelvollisuus)
(VSL 32, 34 ja 61 §)
Vakuutustapahtuman sattuessa tai välittömästi uhatessa vakuutetun tulee kykyjensä mukaan huo- lehtia vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta. Jos vahinko on ulkopuolisen aiheuttama, vakuutetun tulee ryhtyä tarpeellisiin toimiin vakuutusyhtiön oikeuden säilyttämiseksi vahingon aiheuttajaa kohtaan. Vakuu- tetun on pyrittävä esimerkiksi selvittämään vahingon aiheuttajan henkilöllisyys. Jos vahinko on aiheutettu rangaistavalla teolla, vakuutetun tulee viivytyksettä ilmoittaa asiasta poliisiviranomaisille ja vaatia oikeu- dessa rikoksen tekijöille rangaistusta, jos vakuutus- yhtiön etu sitä vaatii. Vakuutetun tulee muutoinkin noudattaa vakuutusyhtiön vahingon torjumiseksi ja rajoittamiseksi antamia ohjeita. Vakuutusyhtiö kor- vaa edellä mainitun pelastamisvelvollisuuden täyttä- misestä aiheutuneet kohtuulliset kustannukset, vaikka vakuutusmäärä siten ylitettäisiinkin.
Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuu- desta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt edellä tarkoitetun pelastamisvelvollisuutensa, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Har- kittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi tulee ottaa huo- mioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.
6.3 Suojeluohjeiden ja pelastamisvelvollisuuden laiminlyönti vastuuvakuutuksessa
(VSL 32, 34 ja 61 §)
Vastuuvakuutuksessa ei korvausta vakuutetun huoli- mattomuuden takia alenneta eikä evätä.
Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt suojeluoh- jeen noudattamisen tai pelastamisvelvollisuutensa tahallaan tai törkeästä huolimattomuudesta, taikka jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on
vaikuttanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta alentaa tai korvaus evätä.
Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeen nou- dattamisen tai pelastamisvelvollisuutensa törkeästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyön- tiin, vakuutusyhtiö maksaa kuitenkin vastuuvakuu- tuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksista, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyy- den vuoksi saanut perityksi.
7 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen
Vakuutusyhtiö on vastuusta vapaa vakuutettua koh- taan, joka on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapah- tuman (VSL 28 ja 30 §).
7.1 Vahinkovakuutus
(VSL 30 § ja 34 §)
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, voidaan hänelle tulevaa kor- vausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa korvauksen alentamista tai epäämistä otetaan huomioon, mikä merkitys vakuutetun henkilön toimenpiteellä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon va- kuutetun henkilön tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.
Vastuuvakuutus
(koskee vain vakuutussopimuksia, joissa on vastuuva- kuutus)
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, vakuutusyhtiö maksaa kuiten- kin vastuuvakuutuksesta vahinkoa kärsineelle luon- nolliselle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
Moottoriajoneuvovakuutus
(koskee vain vakuutussopimuksia, joissa on moottori- ajoneuvovakuutus)
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman kuljettaessaan ajoneuvoa sellaisessa tilassa, että hänen verensä alkoholipitoisuus on ajon aikana tai sen jälkeen vähintään 1,2 promillea tai että hänellä on vähintään 0,53 milligrammaa alkoholia litrassa ulos- hengitysilmaa, tai hänen kykynsä tehtävän vaatimiin suorituksiin on tuntuvasti huonontunut muun huu- maavan aineen kuin alkoholin vaikutuksesta taikka tällaisten aineiden ja alkoholin yhteisvaikutuksesta, hänelle aiheutunut vahinko korvataan vain siltä osin kuin muut olosuhteet ovat vaikuttaneet vahinkoon.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman kuljettaessaan ajoneuvoa sellaisessa tilassa, että hänen verensä alkoholipitoisuus on ajon aikana tai sen jälkeen vähintään 0,5 promillea tai että hänellä on vähintään 0,22 milligrammaa alkoholia litrassa uloshengitysilmaa, tai hänen kykynsä tehtävän vaa- timiin suorituksiin on huonontunut muun huumaavan aineen kuin alkoholin vaikutuksesta taikka tällaisten
aineiden ja alkoholin yhteisvaikutuksesta, korvausta alennetaan sen mukaan, mikä oli hänen osuutensa vahinkoon.
7.2 Henkilövakuutus
7.2.1 Vakuutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
(VSL 28 §)
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, vakuutusyhtiön vas- tuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
7.2.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
(VSL 29 §)
Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutusta- pahtuman, vakuutusyhtiö on häneen nähden vastuus- ta vapaa.
Henkilö, joka on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jota ei voi iän tai mielentilan takia tuomita rangaistukseen rikoksesta, voi saada vakuutuskorvauksen tai osan siitä vain jos se katsotaan kohtuulliseksi, kun otetaan huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.
Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvauk- seen oikeutetuille se osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta vakuutustapahtuman aiheuttajalle tai aiheuttajille.
8 Samastaminen vahinkovakuutuksessa
(VSL 33 §)
Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on vakuutustapahtuman aiheuttamisesta, suojeluohjei- den noudattamisesta tai pelastamisvelvollisuudesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön
1. joka vakuutetun suostumuksella on vastuussa vakuutuksen kohteena olevasta moottorikäyt- töisestä tai hinattavasta ajoneuvosta, aluksesta taikka ilma-aluksesta;
2. joka omistaa vakuutetun omaisuuden yhdessä vakuutetun kanssa ja käyttää sitä yhdessä hänen kanssaan; tai
3. joka asuu vakuutetun kanssa yhteisessä talou- dessa ja käyttää vakuutettua omaisuutta yhdessä hänen kanssaan.
Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on suojeluohjeiden noudattamisesta, sovelletaan vas- taavasti henkilöön, jonka tehtävänä vakuutuksenot- tajaan olevan työ- tai virkasuhteen perusteella on huolehtia suojeluohjeen noudattamisesta.
9 Syyntakeettomuus ja pakkotila
9.1 Vahinkovakuutus
(VSL 36 §)
Vakuutusyhtiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen ra- joittamiseksi vetoa edellä mainittuihin kohtiin 6 ja 7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutustapahtuman tai laiminlyödessään suojeluohjeen noudattamisen taikka pelastamisvelvollisuuden oli kahtatoista vuotta nuorempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi
voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta. Vakuutusyh- tiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin 5.2, 6 ja 7, jos vakuutettu aiheuttaes- saan vaaran lisääntymisen tai vakuutustapahtuman taikka laiminlyödessään vahinkovakuutuksen suoje- luohjeen noudattamisen tai pelastamisvelvollisuuden toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laimin- lyönti tai toimenpide oli puolustettavissa. Mitä tässä kohdassa on sanottu vakuutetusta, sovelletaan myös kohdassa 8 tarkoitettuun vakuutettuun samaistetta- vaan henkilöön.
9.2 Henkilövakuutus
(VSL 36 §)
Vakuutusyhtiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuun kohtaan 7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutustapahtuman oli kahtatoista vuotta nuorempi tai sellaisessa mielenti- lassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta. Vakuutusyhtiö ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin 5.3 ja 7, jos vakuu- tettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuu- tustapahtuman toimi henkilön tai omaisuuden vahin- goittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide olisi puolustettavissa.
10 Edunsaajamääräys henkilövakuutuksessa
10.1 Edunsaaja
(VSL 47 §)
Vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä henkilö, jolla on vakuutuksenottajan tai vakuutetun sijasta oikeus maksettavaan vakuutuskorvaukseen (edunsaaja). Va- kuutuksenottaja voi muuttaa tai peruuttaa edunsaaja- määräyksen, jos vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi, ei ole sattunut.
Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuutetun kuoleman johdosta maksettava vakuutuskorvaus kuu- lu vakuutetun kuolinpesään. Vakuutuskorvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä
ei ole eikä korvausta ole määrätty vakuutusehdoissa maksettavaksi vakuutuksenottajalle.
10.2 Edunsaajamääräyksen muoto
(VSL 48 §)
Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei sitä ole kirjallisesti ilmoitettu vakuutusyhtiölle.
11 Korvausmenettely
11.1 Xxxxxxxxxx hakijan velvollisuudet
(VSL 32 §, 69 § ja 72 §)
Korvauksen hakijan on annettava vakuutusyhtiöl- le sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen vakuutusyhtiön vastuun selvittämiseksi. Tällaisia
asiakirjoja ja tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan todeta, onko sattunut vakuutustapahtuma, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on maksettava. Xxxxxxxxxx hakija on velvollinen hank- kimaan omalla kustannuksellaan ne selvitykset, jotka ovat parhaiten hänen saatavissaan ottaen kuitenkin
huomioon myös vakuutusyhtiön mahdollisuudet hank- kia selvitystä.
Vakuutusyhtiö ei ole velvollinen maksamaan korvaus- ta ennen kuin se on saanut edellä mainitut selvityk- set. Jos korvauksen hakija on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut vakuutusyhtiölle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutus- yhtiön vastuun arvioimisen kannalta, voidaan korva- usta alentaa tai se voidaan evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
Vakuutetun tulee mahdollisuuksiensa mukaan osal- listua vahingon selvittelyyn sekä myötävaikuttaa vahingon todellisen syyn ja aiheuttajan saamiseen selville. Vakuutettu ei saa poistumalla vahinkopaikal- ta, nauttimalla vahingon jälkeen alkoholia tai huu- mausaineita taikka muulla tavoin vaikeuttaa vahin- gon selvittämistä.
Vakuutusyhtiölle on varattava tilaisuus tarkastaa vaurioitunut omaisuus ennen kuin sitä ryhdytään kor- jaamaan tai hävittämään.
11.2 Korvausoikeuden vanhentuminen
(VSL 73 §)
Vakuutuskorvausta on haettava vakuutusyhtiöltä vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapah- tumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta.
Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai, jos vakuutus on otettu henkilövahingon tai vahingon-
korvausvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutusta- pahtumasta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen.
11.3 Vakuutusyhtiön velvollisuudet
(VSL 7 §, 9 §, 68 § ja 70 §)
Vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen vakuutus- yhtiö antaa korvauksen hakijalle, kuten esimerkiksi vakuutetulle, edunsaajalle ja kohdassa 17.4. tarkoi- tetuissa tilanteissa vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsineelle, tietoja vakuutuksen
sisällöstä ja xxxxxxxxxx hakemismenettelystä. Korva- uksen hakijalle mahdollisesti annetut ennakkotiedot tulevasta korvauksesta, korvausmäärästä tai korva- uksen suorittamistavasta eivät vaikuta vakuutussopi- muksen mukaiseen korvausvelvollisuuteen.
Vakuutusyhtiö maksaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuutussopimuksen mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta makseta, joutuisasti ja viimeistään 30 päivän kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvittämisen kannalta tarpeelliset asia- kirjat ja tiedot. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, vakuutusyhtiö maksaa kuitenkin edellä mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan. Viivästyneel-
le korvaukselle vakuutusyhtiö maksaa korkolaissa (633/82) säädettyä viivästyskorkoa.
Vastuuvakuutusta koskevasta korvauspäätöksestä vakuutusyhtiö lähettää tiedon myös vahinkoa kärsi- neelle.
Vakuutusyhtiö ilmoittaa vajaavaltaisen kotikunnan holhousviranomaiselle vajaavaltaiselle maksettavasta muusta kuin kustannusten tai varallisuuden menetys- ten korvaamista koskevasta vakuutuskorvauksesta, jos korvauksen kokonaismäärä on suurempi kuin
1 000 euroa.
11.4 Vakuutusmaksun ja muiden saatavien kuittaaminen
Korvauksesta voidaan vähentää vakuutetun ja va- kuutuksen, josta korvausta haetaan, maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut vakuutusyhtiön erääntyneet riidattomat saatavat yleisten kuittaus- edellytysten mukaisesti.
12 Vakuutuskorvaus vahinkovakuutuksessa
12.1 Ylivakuutus ja rikastumiskielto
(VSL 57 §)
Omaisuus tai etuus on ylivakuutettu, jos vakuutusso- pimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa suurempi. Vakuutusyhtiö ei korvaa ylivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen vakuutustapah- tuman johdosta enempää kuin vahingon peittämisek- si tarvittavan määrän. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu vakuutusyhtiön tai sen edusta- jan antamaan arvioon, korvaus maksetaan ylivakuu- tuksesta vakuutusmäärän mukaisena, paitsi milloin vakuutuksenottajan tahallisesti antamat väärät tai puutteelliset tiedot olivat vaikuttaneet arvioon.
12.2 Alivakuutus
(VSL 58 §)
Omaisuus tai etuus on alivakuutettu, jos vakuutusso- pimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa pienempi.
Vakuutusyhtiö korvaa alivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen vakuutustapahtuman johdosta vain niin suuren osan vahingosta kuin vakuutusmää- rän ja omaisuuden tai etuuden arvon välinen suhde osoittaa. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu vakuutusyhtiön tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus maksetaan vahingon määräisenä, kuitenkin enintään vakuutusmäärän mukaisena.
13 Muutoksenhaku vakuutusyhtiön päätökseen
(VSL 8 §)
Vakuutuksenottajalla tai korvauksenhakijalla on käytettävissään eri keinoja saadakseen muutosta vakuutusyhtiön päätökseen. Hän voi olla yhteydessä vakuutusyhtiössä asiaa käsitelleeseen henkilöön tai hakea muutosta vakuutusyhtiön Asiakassovittelutoi- mistosta, kysyä neuvoa ja opastusta FINEn Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta tai pyytää ratkaisusuositusta FINEltä tai kuluttajariitalautakunnalta. Lisäksi hänellä on oikeus nostaa kanne vakuutusyhtiötä vastaan. Asi- an käsittely FINEssä tai kuluttajariitalautakunnassa ei estä kanteen nostamista. Sen sijaan näissä muutok- senhakuelimissä ei käsitellä asiaa, joka on jo käsitelty oikeudessa tai on siellä vireillä.
13.1 Oikaisupyyntö ja Asiakassovittelutoimisto
Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija epäi- lee virhettä vakuutusyhtiön päätöksessä, hänellä on oikeus saada tarkempaa tietoa seikoista, jotka ovat
johtaneet ratkaisuun. Vakuutusyhtiö oikaisee päätök- sen, jos se osoittautuu virheelliseksi.
Jos asia ei ole oikaisupyynnöstä huolimatta selvinnyt, voi asiakas kääntyä Asiakassovittelutoimiston puo- leen. Asiakassovittelutoimisto on LähiTapiolan oma sisäinen muutoksenhakukanava, joka käsittelee va- paaehtoisiin vahinkovakuutuksiin, henkivakuutuksiin ja sijoituspalveluihin liittyviä asioita. Asiakassovitte- lutoimisto käsittelee sille osoitetut kirjalliset muutok- senhaut, jotka eivät ole vireillä muissa muutoksenha- kuelimissä. Muutosta on haettava kolmen kuukauden kuluessa siitä, kun asiakas sai kirjallisen päätöksen.
13.2 FINE ja kuluttajariitalautakunta
Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija on tyy- tymätön vakuutusyhtiön päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta FINEn Vakuutus- ja rahoitusneu- vonnasta. Se on puolueeton elin, jonka tehtävänä on neuvoa kuluttajia pankki-, vakuutus- ja arvopaperi- asioissa.
FINEn Vakuutus- ja rahoitusneuvonta ja Vakuutuslau- takunta antavat myös ratkaisusuosituksia riita-asioi- hin, jotka koskevat lain ja vakuutusehtojen tulkintaa ja soveltamista vakuutussuhteessa. Ratkaisusuositus- ta on mahdollista pyytää myös kuluttajariitalauta- kunnalta, joka antaa lausuntoja vain kuluttajille.
Neuvontapalvelut ja ratkaisusuositukset ovat maksut- tomia.
13.3 Käräjäoikeus
(VSL 74 §)
Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija ei tyydy vakuutusyhtiön päätökseen, hän voi panna vireille kanteen vakuutusyhtiötä vastaan. Kanne voidaan panna vireille joko asianosaisen Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa tai vakuutusyhtiön koti- paikan taikka vahinkopaikan käräjäoikeudessa, jollei Suomen kansainvälisistä sopimuksista muuta johdu.
Kanne vakuutusyhtiön tekemän päätöksen johdos- ta on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon vakuutusyhtiön päätöksestä ja tästä määräajasta. Määräajan kulut- tua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole. Lautakuntakäsittelyt katkaisevat kanneoikeuden vanhentumisen.
14 Vakuutusyhtiön takautumisoikeus
14.1 Vakuutusyhtiön takautumisoikeus kolmatta kohtaan
(VSL 75 §)
Vakuutetun oikeus vahingonkorvaukseen vahingosta korvausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy vakuutusyhtiölle sen maksamaan korvausmää- rään saakka. Henkilövakuutuksen osalta vakuutusyh- tiö voi vaatia takautumisoikeuden nojalla ainoastaan sairauden tai tapaturman aiheuttamat kustannukset ja varallisuudenmenetykset.
Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksi- tyishenkilönä, työntekijänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun 1 §:n mukaan rinnas- tettavana muuna henkilönä, syntyy vakuutusyhtiölle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallises- ti tai törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on korvausvastuussa huolimattomuudestaan riippumat- ta.
Vakuutusyhtiöllä on oikeus vaatia korvausmäärä kolmannelta henkilöltä myös, jos hän on aiheuttanut vakuutustapahtuman kuljettaessaan ajoneuvoa sel- laisessa tilassa, että hänen verensä alkoholipitoisuus on ajon aikana tai sen jälkeen vähintään 1,2 pro- millea tai että hänellä on vähintään 0,53 milligram- maa alkoholia litrassa uloshengitysilmaa, tai hänen kykynsä tehtävän vaatimiin suorituksiin on tuntuvasti huonontunut muun huumaavan aineen kuin alkoholin vaikutuksesta taikka tällaisten aineiden ja alkoholin yhteisvaikutuksesta.
14.2 Vakuutusyhtiön takautumisoikeus vakuutuksenottajaa, vakuutettua tai vakuutettuun samastettua kohtaan vahinkovakuutuksessa
(VSL 75 §)
Vakuutusyhtiö saa vaatia kohdassa 17.1 tarkoitetulle vakuutetulle maksamansa korvauksen tai sen osan takaisin siltä vakuutuksenottajalta, vakuutetulta
tai vakuutettuun kohdan 8 mukaan samastetulta henkilöltä, joka on aiheuttanut vakuutustapahtuman (kohta 7) tai laiminlyönyt alla mainittujen kohtien mukaisen velvollisuuden:
• 2.2 (tiedonantovelvollisuus ennen vakuutussopi- muksen tekemistä)
• 5.2 (tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä)
• 6.1 (velvollisuus noudattaa suojeluohjeita)
• 6.2 (vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus).
Vakuutusyhtiö saa takautumisoikeuden nojalla vaatia maksetun korvauksen kokonaan, jos vakuutusyhtiö olisi kohdissa 2.2, 5.2, 6 ja 7 mainituilla perusteilla vastuusta vapaa tai oikeutettu epäämään korvauk- sen. Jos korvausta olisi edellä mainittujen kohtien mu- kaisesti alennettu, vakuutusyhtiö saa vaatia takaisin alennusta vastaavan osan korvauksesta.
15 Vakuutussopimuksen muuttaminen
15.1 Vahinkovakuutuksen sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana
(VSL 18 §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan uusia olosuhteita, jos
1. vakuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt kohdassa 2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuu- tensa; tai
2. vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuutusyhti- ölle sopimusta solmittaessa ilmoittamissa olosuh- teissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asiantilassa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa
5.2 tarkoitettu muutos.
Saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta vakuutus- yhtiö lähettää ilman aiheetonta viivytystä ilmoituksen siitä, miten ja mistä ajankohdasta vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat.
Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.
15.2 Henkilövakuutuksen sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana
(VSL 20 §, 27 §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos
1. vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahalli- sesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa 2.2 tarkoite- tun tiedonantovelvollisuutensa ja vakuutusyhtiö, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla kuin oli sovittu;
2. vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetel- lyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa 2.2. mainit- tua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutus tästä huolimatta laiminlyönnin seuraamusten sovitte-
lun vuoksi kohdan 2.2.2 mukaan sitoo vakuutusyh- tiötä tai
3. vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuutusyh- tiölle sopimusta solmittaessa ilmoittamissa sei- koissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut koh- dassa 5.3 tarkoitettu muutos ja vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnet- täessä.
Saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta vakuutus- yhtiö lähettää vakuutuksenottajalle ilman aiheetonta viivytystä ilmoituksen vakuutusmaksun tai ehtojen muutoksesta.
Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.
15.3 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden vaihtuessa
15.3.1 Ilmoitusmenettely
(VSL 19 § ja 20 a §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus vakuutuskauden vaihtu- essa muuttaa vakuutusehtoja ja -maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on
• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys
• ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos (esim. kansainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luonnonta- pahtuma, suuronnettomuus)
• vakuutukseen vaikuttavan indeksin muutos
• vakuutuksen korvausmenon muutos.
Vakuutusyhtiöllä on lisäksi oikeus tehdä vakuutus- ehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.
Jos vakuutusyhtiö tekee vakuutussopimukseen kohdas- sa 15.3 kuvattuja muutoksia, vakuutusyhtiö lähettää vakuutusmaksua koskevan laskun yhteydessä vakuu- tuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksessa mai- nitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus. Muutos tulee voimaan vahinkovakuutuk- sessa sen vakuutuskauden, henkilövakuutuksessa sen vakuutusmaksukauden tai, jos vakuutusmaksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, sen ka- lenterivuoden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukau- den kuluttua ilmoituksen lähettämisestä.
15.3.2 Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset
Jos vakuutusyhtiö muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja muissa kuin kohdassa 15.3.1 luetelluissa tapauksissa tai poistaa vakuutuksesta voimakkaasti markkinoidun edun, vakuutusyhtiön on irtisanottava vakuutus päättymään vakuutuskauden lopussa. Irtisanominen suoritetaan kirjallisesti viimeis- tään kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä.
16 Vakuutussopimuksen päättyminen
16.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus
(VSL 12 §)
Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irti- sanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aika- na. Irtisanominen on suoritettava kirjallisesti. Muu irtisanominen on mitätön. Jos vakuutuksenottaja ei ole määrännyt vakuutuksen päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on jätetty tai lähetetty vakuutusyhtiölle.
Irtisanomisoikeutta ei kuitenkaan ole, jos vakuutus- sopimuksen sovittu voimassaoloaika on lyhyempi kuin 30 päivää.
16.2 Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa vahinkovakuutus vakuutuskauden aikana
(VSL 15 §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päätty- mään vakuutuskauden aikana, jos
1. vakuutuksenottaja tai vakuutettu on ennen vakuu- tuksen myöntämistä antanut vääriä tai puutteelli- sia tietoja ja jos vakuutusyhtiö oikean asianlaidan tuntien ei olisi vakuutusta myöntänyt
2. vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuutusyhti- ölle sopimusta solmittaessa ilmoittamissa olosuh- teissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asiantilassa on vakuutuskauden aikana tapahtunut sellainen olennaisesti vahingonvaaraa lisäävä muutos, jota vakuutusyhtiön ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta solmittaessa
3. vakuutettu on tahallisesti tai törkeästä huolimat- tomuudesta laiminlyönyt suojeluohjeen noudatta- misen
4. vakuutettu on tahallisesti tai törkeästä huolimat- tomuudesta aiheuttanut vakuutustapahtuman tai
5. vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen vilpil- lisesti antanut vakuutusyhtiölle vääriä tai puut- teellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyh- tiön vastuun arvioimisen kannalta.
16.3 Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa henkilövakuutus vakuutuskauden aikana
(VSL 17 §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päätty- mään vakuutuskauden aikana, jos
1. vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäi- senä, laiminlyönyt kohdassa 2.2 tarkoitetun tie- donantovelvollisuutensa ja vakuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täy- delliset vastaukset olisi annettu;
2. vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetel- lyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa 2.2 mainit- tua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuutussopi-
mus tästä huolimatta kyseisen kohdan perusteella sitoo vakuutusyhtiötä;
3. vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuutusyh- tiölle sopimusta solmittaessa ilmoittamissa sei- koissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut koh- dassa 5.3 tarkoitettu muutos eikä vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä;
4. vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutusta- pahtuman;
5. vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen anta- nut vakuutusyhtiölle vilpillisesti vääriä tai puut- teellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyh- tiön vastuun arvioimisen kannalta.
16.4 Ryhmäetuvakuutuksen irtisanominen
(VSL 17 b §)
Jos ryhmäetuvakuutuksen vakuutuksenottaja ero- aa tai erotetaan ryhmän jäsenyydestä, ryhmä- etuvakuutus päättyy. Vakuutusyhtiö ilmoittaa va- kuutuksenottajalle kirjallisesti päättymisperusteen ja ajankohdan. Vakuutus päättyy aikaisintaan kuukau- den kuluessa ilmoituksen lähettämisestä.
16.5 Vakuutusyhtiön irtisanomismenettely
(VSL 15 § ja 17 §)
Vakuutusyhtiö suorittaa irtisanomisen kirjallisesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisano- miseen oikeuttavasta perusteesta. Irtisanomista kos- kevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste. Vakuutus päättyy kuukauden kuluessa irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä. Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun maksa- misen laiminlyönnin vuoksi määräytyy kohdan 4.2 mukaisesti.
16.6 Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa vahinkovakuutus vakuutuskauden lopussa
(VSL 16 §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päätty- väksi vakuutuskauden lopussa. Irtisanominen suorite- taan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen va- kuutuskauden päättymistä. Irtisanomisilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste.
16.7 Vakuutusyhtiön oikeus irtisanoa henkilö- vakuutus vakuutusmaksukauden lopussa
(VSL 17 a §)
Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päät- tyväksi vakuutusmaksukauden lopussa. Jos vakuutus- maksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, vakuutuksenantajalla on vastaavasti oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi kalenterivuoden lopus- sa. Irtisanominen suoritetaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukauden päättymis- tä tai, jos vakuutusmaksukaudesta ei ole sovittu, viimeistään kuukautta ennen kalenterivuoden päät- tymistä. Irtisanomisilmoituksessa mainitaan irtisano- misperuste. Vakuutusta ei kuitenkaan irtisanota sen vuoksi, että vakuutetun terveydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontunut, eikä sen vuoksi, että on sattunut vakuutustapahtuma.
16.8 Omistajan vaihdos vahinkovakuutuksessa
(VSL 63 §)
Vahinkovakuutussopimus päättyy, jos vakuutettu omaisuus siirtyy oikeustoimen johdosta muulle uudelle omistajalle kuin vakuutuksenottajalle itselleen tai tämän kuolinpesälle. Jos 14 päivän kuluessa omistus- oikeuden siirtymisestä sattuu vakuutustapahtuma, omaisuuden uudella omistajalla on kuitenkin oikeus korvaukseen, jollei hän itse ole ottanut omaisuudelle vakuutusta.
Mikäli omaisuutta koskevaan vakuutukseen on liitetty muita vakuutuksia, esim. vastuu-, oikeusturva- tai keskeytysvakuutus, päättyy tällainen vakuutus välit- tömästi omaisuuden siirtyessä uudelle omistajalle.
17 Xxxxxxxxx henkilön oikeudet vahinkovakuutuksessa
17.1 Muut vakuutetut, joiden hyväksi omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa
(VSL 62 §)
Sen lisäksi mitä näissä vakuutusehdoissa kohdissa ”Vakuutetut” on muutoin määrätty vakuutetusta, on omaisuutta koskeva vakuutus voimassa omista- jan, omistuksenpidätysehdoin omaisuuden ostaneen, panttioikeuden ja pidätysoikeuden haltijan sekä muutoinkin sen hyväksi, johon omaisuutta koskeva vaaranvastuu kohdistuu.
17.2 Vakuutetun asema vakuutustapahtuman satuttua
(VSL 65 §)
Vakuutusyhtiö vetoaa korvauksen alentamiseksi tai epäämiseksi edellisessä kohdassa tarkoitettua
vakuutettua kohtaan vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun tiedonantovelvollisuuden (kohta 2.2) tai vaaran lisääntymisestä (kohta 5.2) ilmoittamisen laiminlyöntiin vain, jos kohdassa 17.1 tarkoitettu va- kuutettu ennen vakuutustapahtumaa tiesi tai hänen olisi pitänyt tietää vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun menettelystä. Kullakin vakuutetulla on oikeus vakuutustapahtuman johdosta maksettavaan korvaukseen. Vakuutuksenottaja saa kuitenkin va- kuutettua sitovasti neuvotella vakuutusyhtiön kanssa sekä nostaa korvauksen, paitsi, jos vakuutettu on
sopimuksessa nimeltä mainittu, tai hän on ilmoittanut itse valvovansa oikeuttaan, taikka kysymys on kiinni- tyksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta.
17.3 Etuoikeus saada maksu korvauksesta
(VSL 66 §)
Jos omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa sel- laisen henkilön hyväksi, jolla on saatavan vakuudeksi panttioikeus omaisuuteen, hänellä on, vaikkei saatava olisikaan erääntynyt, oikeus ennen omistajaa saada maksu korvauksesta, jollei omistaja ole korjannut vahinkoa tai aseta vakuutta sen korjaamiseksi. Mitä tässä on sanottu, on vastaavasti voimassa sellaisen henkilön hyväksi, jolla on oikeus pidättää omaisuus erääntyneen saatavan vakuudeksi. Omistajalla on oikeus saada maksu korvauksesta ennen omistuk- senpidätysehdoin omaisuuden ostanutta. Kiinnityk- senhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta
on voimassa mitä kiinnityksenhaltijan oikeudesta vakuutuskorvaukseen on säädetty.
17.4 Vahinkoa kärsineen oikeus korvaukseen vastuuvakuutuksessa
(VSL 67 §)
Vahinkoa kärsineellä on vastuuvakuutuksessa oi- keus vaatia vakuutussopimuksen mukainen korvaus suoraan vakuutusyhtiöltä, jos vakuutettu on asetettu konkurssiin tai on muutoin maksukyvytön.
Jos vakuutusyhtiölle esitetään korvausvaatimus, vakuutusyhtiö ilmoittaa tästä vakuutetulle ilman aiheetonta viivytystä sekä varaa hänelle tilaisuuden esittää selvitystä vakuutustapahtumasta. Vakuu- tetulle lähetetään myös tieto asian myöhemmästä käsittelystä. Jos vakuutusyhtiö hyväksyy vahinkoa kärsineen korvausvaatimuksen, hyväksyminen ei sido vakuutettua.
17.5 Vahinkoa kärsineen muutoksenhakuoikeus vastuuvakuutuksessa
(VSL 68 §)
Vahinkoa kärsineellä on vakuutusyhtiön korvauspää- töksen johdosta oikeus kääntyä vakuutusyhtiön Asia- kassovittelutoimiston puoleen, saattaa asia FINEn vakuutus- ja rahoitusneuvonnan tai kuluttajariitalau- takunnan käsiteltäväksi tai nostaa kanne vakuutusyh- tiötä vastaan kohdan 13 mukaisesti.
18 Kauppasaarto
Vakuutus ei ole voimassa siltä osin kuin Yhdistyneiden kansakuntien (YK), Euroopan Unionin (EU) tai Yhdys- valtojen julistuksen tai päätöksen tai Suomen lainsää- dännön perusteella asetettu kauppa- tai taloussaarto rajoittaa vakuuttamista tai vakuutuksen voimassa oloa.
LähiTapiola ei suorita mitään vakuutuskorvausta, mikäli korvauksen maksaminen olisi vastoin Yhdisty- neiden kansakuntien (YK) tai Euroopan Unionin (EU) tai Yhdysvaltojen julistuksen tai päätöksen tai Suo- men lainsäädännön perusteella asetettuja kauppa- ja taloussaartoa koskevia pakotteita.
19 Henkilötietojen käsittely
LähiTapiola huolehtii asiakkaidensa yksityisyyden suojan toteutumisesta ja käsittelee henkilötietoja tietosuoja- ja vakuutuslainsäädännön, muiden asiaan soveltuvien säännösten sekä hyvän tiedonhallinta- ja tiedonkäsittelytavan mukaisesti.
Henkilötietoja käsitellään LähiTapiolan tuotteiden ja palvelujen tarjoamista ja asiakassuhteen hoitamis- ta varten. Tietoja voidaan käyttää myös esimerkiksi asiakkaille suunnattuun markkinointiin.
LähiTapiolassa hyödynnetään automaattista päätök- sentekoa ja profilointia esimerkiksi vakuuttamis- ja korvauspäätösten tekemisessä sekä markkinoinnin kohdentamisessa. Automaattisesta päätöksenteosta ilmoitetaan kunkin sitä hyödyntävän palvelun yhtey- dessä.
Henkilötiedot hankitaan pääasiassa asiakkaalta itsel- tään, hänen valtuuttamiltaan tahoilta, viranomaisten julkisista rekistereistä sekä luottotietorekisteristä.
Henkilötietoja luovutetaan sivullisille vain asiakkaan suostumuksella tai lainsäännöksen perusteella.
LähiTapiola rekisteröi sille ilmoitetuista vahingoista tietoja vakuutusyhtiöiden yhteiseen vahinkorekisteriin ja tarkistaa samalla, mitä vahinkoja muille vakuu- tusyhtiöille on ilmoitettu. Vahinkorekisterin tietoja käytetään korvauskäsittelyssä vakuutusyhtiöihin kohdistuvien väärinkäytösten torjunnassa. LähiTapi- ola rekisteröi sen harjoittamaan vakuutustoimintaan kohdistuneista rikoksista ja rikosepäilyistä tietoja vakuutusyhtiöiden yhteiseen väärinkäytösrekisteriin ja tarkistaa asiakkaasta rekisteriin merkityt tiedot.
Väärinkäytösrekisterin tietoja käytetään korvaus- ja vakuutuskäsittelyssä vakuutusyhtiöihin kohdistuvan rikollisuuden ehkäisemisessä.
Asiakkaan tuntemistietoja ja muita henkilötietoja voidaan käyttää rahanpesun ja terrorismin rahoit- tamisen selvittämiseen, paljastamiseen ja estämi- seen. Lisäksi tietoja voidaan luovuttaa viranomaisille rahanpesun ja terrorismin rahoittamisen tutkintaan saattamista varten sekä sellaisten rikosten tutkintaan saattamista varten, joilla rahanpesun tai terrorismin rahoittamisen kohteena oleva omaisuus tai rikoshyöty on saatu.
LähiTapiola tallentaa asiakkaiden kanssa käytäviä puheluita ja chat-keskusteluita asioinnin todentami- seksi sekä palvelun laadun varmistamiseksi.
LähiTapiolan henkilörekistereistä on laadittu tietosuo- jaselosteet, joissa kerrotaan rekistereissä käsiteltävistä henkilötiedoista, niiden käsittelystä ja rekisteröidyn oikeuksista. Tietosuojaselosteisiin ja henkilötietojen tarkempaan käsittelyyn voi tutustua LähiTapiolan verkkosivuilla xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.
Tietosuojaselosteita saa myös pyydettäessä postitse tai sähköpostitse osoitteesta xxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxx.xx.
Vakuutukset myöntävät seuraavat LähiTapiola-ryhmään kuuluvat keskinäiset vakuutusyhtiöt (y-tunnus):
LähiTapiola Etelä (0139557-7) | LähiTapiola Etelä-Pohjanmaa (0178281-7) | LokalTapiola Sydkusten -
LähiTapiola Etelärannikko (0135987-5) | LähiTapiola Itä (2246442-0) | LähiTapiola Kaakkois-Suomi (0225907-5) | LähiTapiola Kainuu-Koillismaa (0210339-6) | LähiTapiola Keski-Suomi (0208463-1) | LähiTapiola Lappi (0277001-7) | LähiTapiola Loimi-Häme (0134859-4) | LähiTapiola Länsi-Suomi (0134099-8) | LähiTapiola
Pirkanmaa (0205843-3) | LokalTapiola Österbotten - LähiTapiola Pohjanmaa (0180953-0) | LähiTapiola Pohjoinen (2235550-7) | LähiTapiola Pääkaupunkiseutu (2647339-1) | LähiTapiola Savo (1759597-9) | LähiTapiola Savo-Karjala (0218612-8) | LähiTapiola Uusimaa (0224469-0) | LähiTapiola
Varsinais-Suomi (0204067-1) | LähiTapiola Vellamo (0282283-3) | LähiTapiola Keskinäinen Vakuutusyhtiö (0211034-2)
V-EH-01676-fi, 1221 Edita
Löydät yhtiöiden yhteystiedot osoitteesta xxx.xxxxxxxxxxx.xx.