Optimin ja Yritysoptimin Henkilövakuutus

Optimin ja Yritysoptimin Henkilövakuutus

Vakuutusehdot, ehto 133.1

Voimassa 1.3.2020 alkaen

Sisällysluettelo

I Yleiset ehdot 1

1. Vakuutuksen sisältö 1

2. Vakuutusturvan kattavuus 1

3. Vakuutussopimus 2

4. Edunsaajan määrääminen 2

5. Tietojen antaminen vakuutusyhtiölle 2

6. Vakuutuksen voimaantulo 2

7. Vakuutusmaksun

maksaminen 2

8. Vakuutusturvan indeksitarkistukset 2

9. Vakuutussäästöille

annettavat hyvitykset 2

10. Veloitukset 2

11. Vakuutuksen päättyminen 2

12. Vakuutuksen päättyminen sovittuna aikana ja

vakuutuksen takaisinosto 3

13. Vakuutuksen irtisanominen 3

14. Vakuutuksen voimaansaatto 3

15. Oikeus vakuutusturvan jatkamiseen 3

16. Vakuutussopimuksen muuttaminen 3

17. Muutoksenhaku 4

II Erityisehdot 4

Henkivakuutus 4

20. Henkivakuutusta koskevat

yleiset määräykset 4

21. Xxxxxx kuolemantapaus- summaan 4

22. Kuolemantapaussumman maksamista koskevat rajoitukset 4

23. Tapaturman varalta otetun henkivakuutuksen lisä- rajoitukset (tapaturmaturva) 4

Vakuutus pysyvän

työkyvyttömyyden varalta 5

30. Vakuutuksesta korvataan 5

31. Korvauksen maksamista

koskevat rajoitukset 5

Vakuutus tapaturmaisen

pysyvän haitan varalta 5

40. Vakuutuksesta korvataan 5

41. Korvauksen maksamista

koskevat rajoitukset 5

Työkyvyttömyysvakuutus 5

50. Vakuutuksesta korvataan 5

51. Korvauksen maksamista

koskevat rajoitukset 6

52. Tapaturman varalta otetun työkyvyttömyysvakuutuksen

lisärajoitukset (tapaturmaturva) 6

Sairaalavakuutus 6

60. Vakuutuksesta korvataan 6

61. Korvauksen maksamista

koskevat rajoitukset 6

62. Tapaturman varalta otetun sairaalavakuutuksen lisä- rajoitukset (tapaturmaturva) 6

Xxxxx vakavan sairauden varalta 7

75. Vakuutuksesta korvataan 7

III Korvauksen hakeminen

ja maksaminen 8

80. Korvauksen hakeminen 8

81. Korvauksen maksaminen 8

I Yleiset ehdot

1. Vakuutuksen sisältö

Vakuutus voi sisältää:

• Kuolemantapaussumman

• kertakorvauksen pysyvästä työkyvyttömyydestä

• korvauksen tapaturman aiheutta- masta pysyvästä haitasta

• päivärahan työkyvyttömyysajalta

• sairaalapäivärahan hoitopäiviltä

• kertakorvauksen vakavan sairauden varalta.

Vakuutukseen sisältyy aina kuolin- tapausturva päävakuutetun kuoleman varalta. Kuolintapaussummana mak-

setaan aina vakuutusyhtiön kulloinkin määrittelemä vähimmäissumma.

Tähän summaan ei tehdä ehtojen kohdan 8 mukaisia indeksitarkistuksia.

Vakuutuksen sisältö on merkitty sopi- muskirjaan.

2. Vakuutusturvan kattavuus

2.1. Vakuutusturvan määritelmä Vakuutusturvalla tarkoitetaan kaikkea sitä turvaa kuoleman, työkyvyttömyy-

den, sairauden ja tapaturman varalta, joka vakuutukseen sisältyy. Vakuutus- turva voi kattaa joko sairaudet ja tapaturmat (laaja turva) tai pelkästään tapaturmat (tapaturmaturva). Vakuutus pysyvän työkyvyttömyyden varalta kattaa kuitenkin aina sekä sairaudet että tapaturmat ja vakuutus tapatur- maisen pysyvän haitan varalta vain tapaturmat. Turva vakavan sairauden varalta kattaa aina vain ehdoissa määri- tellyt sairaudet ja toimenpiteet.

2.2. Tapaturman määritelmä Tapaturma on äkillinen ruumiinvam- man aiheuttava odottamaton tapah-

tuma, joka sattuu vakuutetun tahto- matta ja ulkoisen tekijän vaikutuksesta. Tapaturmaksi katsotaan myös vakuu- tetun tahtomatta sattunut hukkumi- nen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, kaasumyrkytys, ilman- paineen huomattavasta vaihtelusta äkillisesti aiheutunut vamma ja ereh- dyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys.

Tapaturmana ei korvata tapaturmasta riippumatonta sairautta, vikaa tai vammaa eikä tuki- tai liikuntaelimistön rappeutumista, vaikka ne olisivat

olleet oireettomia ennen tapaturmaa. Tapaturmana ei korvata myöskään sairauden tai sairauskohtauksen seurauksena syntyneitä vammoja.

3. Vakuutussopimus

3.1. Vakuutussopimus on vakuutuksen- ottajan ja Mandatum Henkivakuutus- osakeyhtiön (jäljempänä vakuutusyhtiö) välillä tehty sopimus, jonka keskeinen sisältö on määritelty sopimuskirjassa, vakuutusehdoissa, vakuutuksen lasku- perusteissa ja kerran vuodessa vakuu- tuksen omistajalle lähetettävässä Optimi- tai Yritysoptimi-laskelmassa.

Tämän lisäksi sopimukseen sovelletaan vakuutussopimuslakia ja muuta Suo- men lainsäädäntöä.

3.2. Vakuutuksen omistaja on yksityis- tai oikeushenkilö, joka omistaa vakuu- tuksen ja jolla on oikeus vakuutusta koskevien määräysten antamiseen. Omistajalla on jäljempänä mainituin edellytyksin mm. oikeus valita vakuu- tusturva, pienentää sitä sekä hakea vakuutusturvan suurentamista tai sen toiseksi vaihtamista. Vakuutukseen perustuvan oikeuden luovutuksen edel- lytyksenä on, että siitä on kirjallisesti ilmoitettu vakuutusyhtiölle.

3.3. Vakuutuksessa yksi vakuutetuista on päävakuutettu. Toinen vakuutettu on kahden hengen yhteisturvalla kuoleman varalta vakuutettu henkilö. Vakuutuk- seen voi liittyä myös muita vakuutettuja.

3.4. Vakuutussopimuksella on vuosierä- päivä. Vuosieräpäivä on vakuutuksen alkamiskuukauden ensimmäinen päivä, jollei vakuutuksen omistaja hakemuk- sessa toisin ilmoita. Vuosieräpäivä aloit- taa vakuutuskauden, joka on vuoden pituinen. Ensimmäisen ja viimeisen vakuutuskauden pituus voi kuitenkin poiketa tästä.

4. Edunsaajan määrääminen

4.1. Vakuutuksen omistajan tulee kirjallisesti ilmoittaa vakuutusyhtiölle, kenelle kuolemantapaussumma tai muu vakuutuskorvaus halutaan maksetta- vaksi (= edunsaaja). Määräystä voidaan myöhemmin muuttaa vakuutusyhtiölle tehtävällä kirjallisella ilmoituksella.

5. Tietojen antaminen vakuutusyhtiölle

Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee ennen vakuutuksen myöntämistä tai sitä voimaansaatettaessa antaa kirjalli- sesti oikeat ja täydelliset vastaukset vakuutusyhtiön vastuunsa arvioimiseksi esittämiin kysymyksiin. Elleivät nämä tiedot ole oikeat ja täydelliset, vakuutus- yhtiön vastuu määräytyy vakuutussopi- muslain ja vakuutuksen laskuperustei- den mukaan.

6. Vakuutuksen voimaantulo

6.1. Vakuutus tulee voimaan, jollei erityisestä ajankohdasta ole sovittu, kun vakuutusyhtiö tai vakuutuksenottaja

on antanut tai lähettänyt hyväksyvän vastauksen toisen sopijapuolen tarjouk- seen.

Vakuutusyhtiö vastaa kirjallisen vakuu- tushakemuksen antamisen tai lähettä- misen jälkeen sattuneesta vakuutus- tapahtumasta, vaikka hakemusta ei vielä olisi käsitelty, jos on ilmeistä, että vakuutusyhtiö olisi hyväksynyt hake- muksen.

6.2. Xxxxxx ole selvitystä siitä, mihin vuo- rokauden aikaan hakemus tai vastaus on annettu tai lähetetty, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.

6.3. Vakuutuksen sovittu voimassaolo- aika on merkitty sopimuskirjaan.

7. Vakuutusmaksun maksaminen

7.1. Vakuutusturvan ylläpitämiseen tar- vittavat vakuutusmaksut on maksettava viimeistään eräpäivänä.

Yksityishenkilöiden sopimuksissa tur- vien maksut määräytyvät vakuutetun iän ja valitun turvasumman mukaan. Vakavan sairauden turvan maksuun vaikuttaa myös vakuutetun tupakka- tuotteiden käyttö. Yritysasiakkaiden sopimuksissa maksuun vaikuttaa lisäksi vakuutetun sukupuoli. Turvien maksut nousevat vakuutetun iän myötä.

Vakuutusyhtiöllä on oikeus asettaa rajoituksia maksettujen vakuutus- maksujen enimmäismäärille.

7.2. Jos ensimmäisen vakuutusmaksun maksaminen laiminlyödään, vakuutus- yhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään 14 päivän kuluttua irtisano- mista koskevan ilmoituksen lähettämi- sestä.

8. Vakuutusturvan indeksitarkistukset

8.1. Vakuutusturvaa ja vakuutusmak- suja tarkistetaan samassa suhteessa vuosieräpäivänä elinkustannusindek- siin (1951=100) perustuvilla, lähimpään kokonaiseen prosenttiin pyöristettävillä indeksitarkistuksilla edellisen vuoden syyskuun pistelukuja käyttäen. Indek- sitarkistusta ei tehdä ehtokohdan 21.1. mukaiseen vähimmäissummaan.

8.2. Omavastuurajoja, vakuutusyhtiön kustannuserien ylärajoja ja toimenpide- maksuja voidaan korottaa vastaavasti.

9. Vakuutussäästöille annettavat hyvitykset

9.1. Vakuutussäästöjä hyvitetään vuo- tuisella laskuperustekorolla. Vuoden ensimmäisenä päivänä vakuutussääs- töille laskuperustekoron lisäksi annet- tavien mahdollisten asiakashyvitysten suuruus vahvistetaan vuosittain. Asia- kashyvitykset voivat olla erilaisia eri vakuutusryhmille. Asiakashyvityksiä ei anneta siltä vuodelta, jonka päättyessä vakuutus ei ole ollut voimassa.

9.2. Viimeinen mahdollinen asiakas- hyvitys annetaan sinä päivänä, jolloin säästösumma erääntyy maksettavaksi.

10. Veloitukset

10.1. Vakuutussäästöistä veloitetaan vakuutusturvan ylläpitämiseksi tarvit- tavat vakuutusmaksut ja vakuutuksen laskuperusteiden mukaiset kustannus- erät.

10.2. Vakuutukseen liittyvistä toimen- piteistä kuten esimerkiksi takaisin- ostosta, verotodistuksesta ja ylimääräi- sestä Optimi- tai Yritysoptimi-laskel- masta veloitetaan toimenpidemaksu.

11. Vakuutuksen päättyminen

11.1. Jos vakuutukseen on kertynyt vakuutussäästöjä, se on voimassa siihen saakka, kunnes säästöt on vakuutustur- van ylläpitämiseksi käytetty loppuun. Muutoin vakuutus päättyy, jos muuta kuin ensimmäistä vakuutusmaksua ei ole maksettu viimeistään eräpäivänä.

11.2. Vakuutus päättyy kaikilta osin vakuutussopimuksessa sovittuna ajankohtana. Vakuutus päättyy jo tätä ennen sinä päivänä, jona vakuutuksen päävakuutettu kuolee tai takaisinosto- arvon nostoa koskeva pyyntö saapuu vakuutusyhtiöön.

11.3. Vakuutusturvien päättymisajan- kohdat on ilmoitettu sopimuskirjassa. Eri vakuutusturvat voivat olla voimassa korkeintaan kunkin turvan erityis- ehdoissa mainittuun ikään saakka.

11.4. Vakuutus päättyy, jos vakuutus- yhtiö tai vakuutuksen omistaja irtisanoo sen (ehtokohta 13).

11.5. Kun vakuutus päättyy ennen sovit- tua aikaa muun syyn kuin takaisinoston tai päävakuutetun kuoleman takia taikka vakuutusyhtiö muuten vapautuu vastuustaan, suoritetaan vakuutuksen omistajalle takaisinostoarvo.

12. Vakuutuksen päättyminen sovittuna aikana ja vakuutuksen takaisinosto

12.1. Sovittuna aikana

12.1.1 Vakuutus päättyy sovittuna ajan- kohtana, mikäli vakuutuksen päävakuu- tettu on silloin elossa. Vakuutusyhtiö ilmoittaa erääntyvästä säästösummasta vakuutuksen omistajalle tämän viimeksi ilmoittamalla osoitteella.

12.1.2 Vakuutuksen säästösumma mak- setaan 14 päivän kuluessa vakuutuksen päättymisestä ja säästöjen nostoa koskevan ilmoituksen saapumisesta vakuutusyhtiöön.

12.2. Ennen sovittua aikaa takaisinostona

12.2.1 Vakuutuksen omistaja voi nostaa takaisinostoarvon milloin tahansa, ellei panttaus ole esteenä.

12.2.2 Vakuutuksen omistajan on ilmoi- tettava takaisinostoarvon nostosta kirjallisesti.

12.2.3 Takaisinostoarvon määrä laske- taan vakuutuksen laskuperusteiden mukaan. Takaisinostoarvo maksetaan 30 päivän kuluessa ilmoituksen saapu- misesta.

13. Vakuutuksen irtisanominen

13.1. Vakuutuksen omistajalla on oikeus milloin tahansa kirjallisesti irtisanoa vakuutus päättymään. Vakuutus päät- tyy irtisanomisilmoituksessa mainit- tuna ajankohtana tai jos päättymisaikaa ei ole mainittu, kun ilmoitus on annettu tai lähetetty vakuutusyhtiöön.

13.2. Vakuutusyhtiöllä on oikeus irti- sanoa vakuutus päättymään, jos

• ensimmäisen vakuutusmaksun maksaminen laiminlyödään (ehtokohta 7.1) tai

• vakuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt tiedonantovelvollisuu- tensa (ehtokohta 5):

– tahallisesti tai huolimattomuu- desta, jota ei voida pitää vähäisenä ja vakuutusyhtiö ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu tai

– vilpillisesti, eikä vakuutus ole suoraan lain nojalla pätemätön tai

• vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman tai

• vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut vakuutusyhtiölle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutus- yhtiön vastuun arvioimisen kannalta.

Vakuutusyhtiön on irtisanottava vakuutus kirjallisesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisano- miseen oikeuttavasta perusteesta.

Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa on mainittava irtisanomisperuste.

Vakuutus päättyy muissa kuin vakuu- tusmaksun laiminlyöntiä koskevissa tilanteissa kuukauden kuluttua siitä, kun vakuutusyhtiö on lähettänyt vakuutuksenottajalle ilmoituksen irtisanomisesta.

Jos vakuutuksessa on useita vakuutet- tuja, em. seuraukset koskevat vain tie- donantovelvollisuutensa laiminlyönyttä vakuutettua.

13.3. Vakuutusyhtiöllä on lisäksi oikeus irtisanoa tapaturma- ja sairausvakuu- tus (ei laajaa kuolemantapausturvaa) päättymään seuraavana vuosieräpäi- vänä. Irtisanominen on suoritettava kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vuosieräpäivää. Vakuutusta ei voida irtisanoa sen vuoksi, että vakuu- tetun terveydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontunut, eikä sen vuoksi, että vakuutustapahtuma on sattunut.

14. Vakuutuksen voimaansaatto

14.1. Mikäli ensimmäistä maksua ei ole maksettu viimeistään eräpäivänä, voidaan vakuutus saattaa voimaan kahden kuukauden kuluessa eräpäi-

västä maksamalla suorittamatta jätetyt vakuutusmaksut. Mikäli eräpäivästä

on kulunut 2–12 kuukautta, vakuutetun toimittamasta uudesta terveysselvi- tyksestä riippuu, voidaanko ja millaisin ehdoin vakuutus saattaa voimaan.

14.2. Jos vakuutus on päättynyt muun kuin ensimmäisen maksun maksamatta jättämisen vuoksi, vakuutuksen omistaja voi saattaa sen voimaan maksamalla suorittamatta jätetyt vakuutusmaksut kuuden kuukauden kuluessa vakuu- tuksen päättymisestä. Mikäli vakuu- tuksen päättymisestä on kulunut 6–12 kuukautta, vakuutetun toimittamasta uudesta terveysselvityksestä riippuu, voidaanko ja millaisin ehdoin vakuutus saattaa voimaan.

14.3. Vakuutus tulee uudelleen voimaan kello 24.00 sinä päivänä, jona vakuutusmaksut on maksettu tai, jos terveysselvitys vaaditaan, hyväksyttä- vissä oleva terveysselvitys on saapunut vakuutusyhtiöön. Jos terveysselvitys vaaditaan, suorittamatta jätetyt vakuutusmaksut on lisäksi maksettava 30 päivän kuluessa siitä, kun tieto voimaansaattamisen hyväksymisestä ja sen ehdoista lähetettiin vakuutuksen omistajalle.

15. Oikeus vakuutus- turvan jatkamiseen

15.1. Vakuutetulla on oikeus jatkaa vakuutusturvaansa ilman terveysselvi- tystä kokonaan tai osittain sellaisessa vastaavassa vakuutuksessa, joita vakuutusyhtiö jatkamishetkellä myön- tää, jos vakuutuksen päättymisen syynä on päävakuutetun kuolema.

15.2. Ilmoitus jatko-oikeuden käyttämi- sestä on tehtävä kirjallisesti kahden kuukauden kuluessa vakuutusturvan päättymisestä. Jatko-oikeuden käyttä- mistä koskeva ilmoitus katsotaan teh- dyksi, kun se on kirjallisena saapunut vakuutusyhtiöön. Mikäli jatko-oikeutta on käytetty, vakuutuksen omistajalla

ei ole enää oikeutta voimaansaattaa vakuutusta siirretyn turvan osalta.

15.3. Mikäli vakuutuksen omistajana on yksityishenkilö, täysi-ikäisellä vakuute- tulla on oikeus irtisanoa vakuutustur- vansa ja siirtää se vastaavaan vakuu- tukseen ilmoittamalla siitä kirjallisesti vakuutusyhtiölle. Vakuutuksen omista- jalla ei tällöin ole oikeutta pitää vakuu- tusta voimassa siirretyn turvan osalta.

15.4. Lisäksi vakuutuksen omistajalla on oikeus jatkaa kuolemantapaustur- vaa, jos vakuutus on päättynyt takai- sinoston vuoksi. Vakuutusyhtiö lähettää takaisinoston yhteydessä ilmoituksen jatko-oikeudesta. Jatkovakuutusta

on haettava 6 kuukauden kuluessa ilmoituksen lähettämisestä, kuitenkin vuoden kuluessa takaisinostoarvon suorittamisesta. Vakuutettu voi saada kuolemantapausturvan jatkovakuutuk- sen vain, mikäli vakuutuksen omistaja ei tätä oikeuttaan käytä.

16. Vakuutussopimuksen muuttaminen

16.1. Vakuutusyhtiöllä on oikeus muut- taa kuolemantapausturvan (laaja turva) ja säästöhenkivakuutuksen maksuja tai muita sopimusehtoja, jos muutokseen on erityistä syytä

• yleisen vahinkokehityksen tai

• korkotason muutoksen vuoksi.

16.2. Vakuutusyhtiöllä on oikeus muuttaa muun henkilövakuutuksen (sairaus- ja tapaturmavakuutus) maksuja ja muita sopimusehtoja, jos muutoksen syynä on

• korvausmenon kehitys,

• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys,

• olosuhteiden muutos, kuten kansain- välinen kriisi, suuronnettomuus tai poikkeuksellinen luonnontapahtuma,

• muutos kuolevuuskehityksessä,

• yleisen korkotason aleneminen alle vakuutusmaksun laskemisessa käytetyn korkotason tai

• vakuutukseen vaikuttavan kustannus- tason muutos yli vakuutuksessa käyte- tyn indeksin edellyttäen, että muutos johtuu vakuutusyhtiön määräysvallan ulkopuolella olevasta syystä.

16.3. Vakuutusmaksuja ja muita sopi- musehtoja voidaan muuttaa korkeintaan muutoksen perustetta vastaavasti.

16.4. Vakuutusyhtiö voi lisäksi tehdä vakuutusehtoihin ja muihin sopimus- ehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.

16.5. Vakuutusmaksun ja vakuutustur- van muuttumisen syynä voi olla myös vakuutukseen vaikuttavan indeksin (ehtokohta 8) muutos.

16.6. Jos vakuutusehtoja tai laskuperus- teita muutetaan, muutosta noudatetaan seuraavasta vuosieräpäivästä lukien. Vakuutusyhtiö ilmoittaa muutoksesta vähintään 30 päivää ennen vuosierä- päivää. Jos vakuutuksen omistaja ei hyväksy vakuutuksen etuja heikentävää muutosta tai laskuperusteiden muu- toksesta johtuvaa maksun korotusta, hänen on ilmoitettava siitä kirjallisesti vakuutusyhtiölle (ehtokohta 13.1). Ilmoituksen johdosta vakuutussopi- mus päättyy joko kokonaan tai sen vakuutusturvan osalta, jota muutos koskee. Ellei ilmoituksesta muuta ilmene, vakuutussopimus päättyy vain sen vakuutusturvan osalta, jota muutos koskee.

16.7. Vakuutusyhtiöllä on lisäksi oikeus muuttaa vakuutusmaksuja ja muita sopimusehtoja vastaamaan oikeita olosuhteita, jos vakuutuksenottaja

tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedon- antovelvollisuutensa (ehtokohta 5). Vakuutusyhtiö lähettää vakuutuksen omistajalle ilmoituksen muutoksesta ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon em. seikasta.

17. Muutoksenhaku

Vakuutusyhtiön vakuutusasiassa teke- mään päätökseen voi hakea muutosta Helsingin tai asianosaisen Suomessa olevan vakinaisen asuinpaikan käräjä- oikeudessa. Kanne korvausta koskevan päätöksen johdosta on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisesti tiedon vakuutusyhtiön päätöksestä ja tästä määräajasta.

II Erityisehdot Henkivakuutus

20. Henkivakuutusta koskevat yleiset määräykset

20.1. Kuolemantapausturvan voi ottaa joko kiinteäsummaisena tai alenevasummaisena. Vakuutuksen voi ottaa joko yhden hengen turvana tai kahden hengen yhteisturvana. Kiinteäsummaisen henkivakuutuksen kuolemantapaussumma pysyy koko vakuutusajan indeksitarkastuksia lukuun ottamatta muuttumattomana, jolloin vakuutusmaksut nousevat iän

myötä. Alenevasummaisen henkivakuu- tuksen kuolemantapaussumma alenee vuosittain siten, että vakuutusmaksu pysyy samansuuruisena mahdollisia indeksitarkistuksia lukuun ottamatta.

20.2. Kuolemantapaussumman korot- tamiseen vaaditaan vakuutetun ter- veysselvitys. Kuolemantapaussummaa voi korottaa enintään vakuutusyhtiön asettamaan ylärajaan saakka.

20.3. Vakuutus voidaan myöntää syntymästä alkaen. Viisitoista vuotta nuoremmalle lapselle myönnetty henki- vakuutus päättyy viimeistään vakuutetun täytettyä 20 vuotta. Viisitoista vuotta täyttäneelle henkilölle myönnetty henkivakuutus päättyy viimeistään vakuutetun täytettyä 90 vuotta ja vain tapaturman varalta otettuna viimeis- tään vakuutetun täytettyä 70 vuotta.

21. Xxxxxx kuoleman- tapaussummaan

21.1. Jos vakuutettu kuolee vakuutuksen voimassa ollessa, vakuutusyhtiö suorittaa edunsaajille kuolemantapaussumman. Päävakuutetun kuoltua xxxxxxxxxx kuolemantapaussumma sisältää myös kuolinajankohdan vakuutussäästöt. Päävakuutetun kuollessa maksettava summa on vähintään vakuutusyhtiön kulloinkin määrittelemän vähimmäis- määrän suuruinen. Tätä vähimmäis- summaa ei ole sidottu indeksiin.

21.2. Jos kahden hengen yhteisturvalla vakuutetut henkilöt kuolevat saman- aikaisesti ja kuolemantapaussummat ovat yhtä suuria, maksetaan summa puoliksi kummankin edunsaajien kesken, ellei muuta ole määrätty.

Mikäli summat ovat erisuuret, mak- setaan pienempi summista puoliksi kummankin edunsaajille. Suuremman summan edunsaajat saavat lisäksi suuremman ja pienemmän summan erotuksen. Päävakuutetun edunsaajille xxxxxxxxxx kuolemantapaussumma sisältää myös kuolinajankohdan vakuutussäästöt.

22. Kuolemantapaus- summan maksamista koskevat rajoitukset

22.1. Kuolemantapaussummaa ei makseta, jos

• vakuutettu on tehnyt itsemurhan ennen kuin vuosi on kulunut vakuu- tusyhtiön vastuun alkamisesta tai siitä, kun vakuutus voimaansaatettiin terveysselvityksellä; rajoitusehtoa sovelletaan vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta,

• vakuutetun kuolema on aiheutunut siitä, että hän on osallistunut ulko- mailla tapahtuvaan sotaan tai aseelli- seen selkkaukseen (rajoitus ei koske palvelutehtäviä kansainvälisissä rauhanturvaamis- tai niihin liittyvissä tehtävissä edellyttäen, että vakuute- tun kuollessa on kulunut vähintään vuosi vakuutusyhtiön vastuun alkami- sesta sekä vakuutuksen voimaansaat- tamisesta terveysselvityksellä) tai

• vakuutettu on kuollut ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkilli- sestä vaikutuksesta.

22.2. Laissa on erikseen säädetty vakuu- tusyhtiön vastuusta Suomen joutuessa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen.

22.3. Ellei päävakuutetun kuoleman- tapaussummaa kohdan 22.1 johdosta makseta, maksetaan kuitenkin takaisinostoarvo.

23. Tapaturman varalta otetun henkivakuutuksen lisärajoitukset (tapaturmaturva)

23.1. Kuolemantapaussumma makse- taan vain silloin, kun kuolema on aiheu- tunut vakuutuksen voimassaoloaikana sattuneesta kohdassa 2.2 tarkoitetusta tapaturmasta.

23.2. Sen lisäksi, mitä kohdassa 22 on todettu, kuolemantapaussummaa ei makseta, jos

• vakuutettu kuolee hyönteisen, punkin tai muun eläimen puremasta tai pis- tosta aiheutuneeseen tartuntatautiin tai sairauteen,

• kuolema on aiheutunut itsemurha- yrityksestä; rajoitusehtoa sovelletaan vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta,

• kuolema on aiheutunut sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoito-, tai muusta lääkin- nällisestä toimenpiteestä, ellei sitä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi,

• vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta,

• vakuutettu kuolee käyttämänsä lääke- aineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen aiheuttamaan myrkytykseen.

23.3. Jos kuolemaan on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riip- pumaton sairaus tai vika, suoritetaan korvausta vain siinä tapauksessa, että tapaturmalla on katsottava olevan ratkaiseva merkitys ennenaikaisen kuoleman aiheuttajana.

Vakuutus pysyvän työ- kyvyttömyyden varalta

30. Vakuutuksesta korvataan

30.1. Pysyvän työkyvyttömyyden kertakorvaus maksetaan, jos vakuu- tettu on vakuutuksen voimassa ollessa sairauden tai vamman johdosta tullut pysyvästi työkyvyttömäksi. Pysyvän työkyvyttömyyden toteaminen vaatii vähintään vuoden jatkuneen yhtäjak- soisen työkyvyttömyyden. Lisäksi kor- vauksen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutettu on hakenut korvausta elinaikanaan. Korvauksen indeksitaso määräytyy pysyvän työkyvyttömyyden toteamishetken mukaan.

30.2. Pysyvästi työkyvyttömäksi kat- sotaan vakuutettu, joka on lopullisesti menettänyt kykynsä tehdä mitään työtä, eikä ole uudelleenkoulutettavissa mihinkään työhön.

30.3. Vakuutus voidaan myöntää 15 vuotta täyttäneelle henkilölle ja se päät- tyy viimeistään vakuutetun täytettyä 65 vuotta.

31. Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset

Kertakorvausta ei makseta, jos pysyvä työkyvyttömyys

• johtuu sairaudesta tai vammasta, jonka aiheuttamassa kuoleman- tapauksessa vakuutusyhtiö ei vakuutusehtojen kohdan 22.1 mukaan olisi korvausvelvollinen,

• on vakuutetun tahallisesti aiheuttama tai

• aiheutuu alkoholin tai lääkeaineen väärinkäytöstä tai muun huumaavan aineen käytöstä.

Vakuutus tapaturmaisen pysyvän haitan varalta

40. Vakuutuksesta korvataan

40.1. Vakuutetulle vakuutuksen voi- massaoloaikana sattuneen kohdassa 2.2 tarkoitetun tapaturman aiheuttamasta pysyvästä täydestä lääketieteellisestä haitasta maksetaan kertakorvauksena koko vakuutusmäärä ja osittaisesta haitasta lääketieteellisen haitta-asteen osoittama osa siitä. Vakuutuksen tulee olla voimassa pysyvän haitan toteamis- hetkellä.

Haittaa arvioitaessa otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei vakuutetun yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia ja harrastuksia.

Haitta-asteen määrittämiseksi vammat ryhmitellään vaikeusasteen mukaan haittaluokkiin 0–20 sosiaali- ja terveys- ministeriön tapaturmavakuutuslain haittaluokituksesta antaman asetuksen mukaisesti. Korvaus maksetaan, jos tapaturman aiheuttaman pysyvän haitan haittaluokka on vähintään 2 (10 %). Edel- lytyksenä on, että haitta on ilmennyt kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta.

40.2. Korvaus myönnetään vahinkohet- kellä voimassa olevan vakuutusmäärän mukaisena. Jos haitta-aste muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut siitä, kun pysyvän haitan korvaus ensimmäisen kerran maksettiin, korva- uksen määrää muutetaan vastaavasti. Maksettua korvausta ei kuitenkaan peritä takaisin. Haitta-asteen muutos myöhemmin ei oikeuta lisäkorvaukseen. Maksettu korvaus vähentää jäljellä olevaa korvausmäärää. Vakuutuksesta maksetaan yhteensä korvauksia enin- tään vakuutuksen vakuutusmäärä.

40.3. Vakuutus voidaan myöntää syntymästä alkaen. Viisitoista vuotta nuoremmalle lapselle myönnetty vakuutus päättyy kuitenkin viimeistään vakuutetun täytettyä 20 vuotta. Viisitoista vuotta täyttäneelle henkilölle myönnetty vakuutus päättyy viimeis- tään vakuutetun täytettyä 70 vuotta.

41. Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset

41.1. Kertakorvausta ei makseta, jos

• vamman aiheuttamassa kuoleman- tapauksessa vakuutusyhtiö ei olisi vakuutusehtojen 22.1 kohdan mukaan korvausvelvollinen,

• vamma on aiheutunut itsemurhayri- tyksestä; rajoitusehtoa sovelletaan vakuutetun iästä ja mielentilasta riippumatta,

• vamma on aiheutunut sairauden tai vian hoitamiseksi suorite- tusta leikkaus-, hoito- tai muusta

lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi,

• vamma on vakuutetun tahallisesti aiheuttama,

• vamma on aiheutunut alkoholin tai lääkeaineen väärinkäytöstä tai muun huumaavan aineen käytöstä

tai haitta ilmenee myöhemmin kuin kolmen vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta.

41.2. Jos vammaan on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riip- pumaton sairaus tai vika, maksetaan pysyvän haitan korvausta vain siltä osin kuin haitta on katsottava tapaturmasta aiheutuneeksi.

41.3. Pysyvän haitan korvausta voidaan vähentää tai se evätä, jos vakuutettu

on vahinkotapahtuman sattuessa ollut alkoholin tai muun huumaavan aineen vaikutuksen alainen ja tämä seikka

on oleellisesti vaikuttanut vahingon syntyyn tai määrään.

Työkyvyttömyys- vakuutus

50. Vakuutuksesta korvataan

50.1. Jos vakuutettu tulee vakuutuksen voimassa ollessa sairauden tai vamman johdosta työkyvyttömäksi, maksetaan päivärahaa niin monelta päivältä, kuin työkyvyttömyyttä on vakuutuksen voimassa ollessa yhtäjaksoisesti jatkunut yli omavastuuajan. Korvauksen maksaminen ja omavastuuajan laskemi- nen alkavat aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä. Päivärahakorvaus maksetaan kuukausittain jälkikäteen.

50.2. Työkyvyttömäksi katsotaan vakuutettu, joka ei kykene tavalliseen työhönsä eikä muuhunkaan työhön, jota ikä ja ammattitaito huomioon ottaen on pidettävä hänelle sopivana ja kohtuulli- sen toimeentulon turvaavana.

50.3. Vakuutus voidaan myöntää 15 vuotta täyttäneelle henkilölle ja se päät- tyy viimeistään vakuutetun täytettyä 60 vuotta. Vain tapaturman varalta otettu vakuutus päättyy viimeistään vakuutetun täytettyä 70 vuotta. Päiväkorvausta maksetaan enintään Optimi- tai Yritysoptimi-laskelmassa ilmoitetulta ajalta, jonka jälkeen vakuu- tus päättyy.

51. Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset

Päivärahaa ei makseta, jos työkyvyttömyys

• aiheutuu sellaisesta sairaudesta tai vammasta, jonka aiheuttamassa kuolemantapauksessa vakuutusyhtiö ei vakuutusehtojen kohdan 22.1 mukaan olisi korvausvelvollinen,

• aiheutuu yksinomaan vakuutetun ilmoittamista oireista ilman, että tutkimustuloksissa on mitään sairauteen viittaavaa,

• on vakuutetun tahallisesti aiheuttama,

• aiheutuu siitä, että vakuutettu on osittain työkyvytön,

• aiheutuu vakuutetulle takautuvalta ajalta annetussa lääkärintodistuk- sessa määrätystä työkyvyttömyy- destä, ellei kysymys ole sairaalassa- oloajasta,

• aiheutuu alkoholin tai lääkeaineen väärinkäytöstä tai muun huumaavan aineen käytöstä tai

• aiheutuu raskaudentilasta, synny- tyksestä tai raskauden keskeyttämi- sestä.

52. Tapaturman varalta otetun työkyvyttömyys- vakuutuksen lisärajoi- tukset (tapaturmaturva)

52.1. Korvausta maksetaan vain koh- dassa 2.2 tarkoitetun vakuutuksen voimassa ollessa sattuneen tapaturman johdosta. Jos vammaan on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippu- maton sairaus tai vika, maksetaan kor- vausta vain siltä osin kuin sen on katsot- tava tapaturmasta aiheutuneeksi.

52.2. Sen lisäksi, mitä kohdassa 51 on todettu, korvausta ei makseta, jos vamma

• on aiheutunut sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoito- tai muusta lääkinnällisestä toi- menpiteestä, ellei sitä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi,

• on aiheutunut itsemurhayrityksestä; rajoitusehtoa sovelletaan vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta,

• on syntynyt urheiluliiton tai seuran järjestämässä kilpailussa, ottelussa tai niitä varten järjestetyssä harjoit- telussa, kun kysymyksessä on mäkihyppy, syöksylasku, jalkapallo, jääkiekko, jääpallo, kaukalopallo, salibandy, koripallo, käsipallo, amerikkalainen jalkapallo tai rugby tai vastaava,

• on syntynyt kilpailussa tai harjoitte- lussa moottorikäyttöisellä kulkuväli- neellä tai laitteella tai vastaavassa,

• on syntynyt vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeilyssä tai vastaavassa,

• on syntynyt purjelennossa, kuuma- ilmapallolennossa, laskuvarjo- hypyssä, riippuliidossa, varjoliidossa, benjihypyssä tai vastaavassa

• on syntynyt painonnostossa, voima- nostossa, kehonrakennuksessa, nyrk- keilyssä, painissa, judossa, karatessa tai vastaavassa

• on syntynyt laitesukelluksessa, vapaa- sukelluksessa tai vastaavassa.

52.3. Vakuutuksesta ei korvata tapa- turman aiheuttamia psyykkisiä seu- rauksia. Hyönteisen, punkin tai muun eläimen puremasta tai pistosta aiheu- tunutta tartuntatautia tai sairautta ei korvata tapaturmana.

52.4. Korvausta voidaan vähentää tai se evätä, jos vakuutettu on vahinkotapah- tuman sattuessa ollut alkoholin tai muun huumaavan aineen vaikutuksen alainen ja tämä seikka on oleellisesti vaikuttanut vahingon syntyyn tai määrään.

Sairaalavakuutus

60. Vakuutuksesta korvataan

60.1. Sairaalapäivärahaa maksetaan ajalta, jonka vakuutettu vakuutuksen voimassa ollessa on ollut sairauden tai vamman vuoksi hoidettavana sairaa- lassa yhtäjaksoisesti vähintään viisi päivää.

60.2. Sairaaloiksi katsotaan valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat, terveyskeskuksen vuodeosastot ja yksityiset varsinaisena sairaalana toimivat hoitolaitokset, jotka sijaitsevat Suomessa. Sairaalaksi ei katsota kylpylä-, luontaishoito- tai kuntoutus- laitosta tai vastaavaa.

60.3. Sairaalavakuutus voidaan myön- tää 2 vuotta täyttäneelle ja vain tapa- turman varalta otettuna syntymästä alkaen. Viisitoista vuotta nuoremmalle lapselle myönnetty sairaalavakuutus päättyy viimeistään vakuutetun täytet- tyä 20 vuotta. Viisitoista vuotta täyttä- neelle henkilölle myönnetty sairaalava- kuutus päättyy viimeistään vakuutetun täytettyä 65 vuotta ja vain tapaturman varalta otettuna viimeistään vakuute- tun täytettyä 70 vuotta.

Sairaalakorvausta suoritetaan enintään Optimi- tai Yritysoptimilaskelmassa ilmoitetulta ajalta, jonka jälkeen vakuu- tus päättyy.

61. Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset

61.1. Sairaalapäivärahaa ei makseta, jos hoito

• aiheutuu sellaisesta sairaudesta

tai vammasta, jonka aiheuttamassa kuolemantapauksessa vakuutusyhtiö ei vakuutusehtojen kohdan 22.1 mukaan olisi korvausvelvollinen,

• on seurausta vakuutetun tahallisesta teosta,

• aiheutuu alkoholin tai lääkeaineen väärinkäytöstä tai muun huumaavan aineen käytöstä tai

• aiheutuu raskaudentilasta, synnytyk- sestä, raskauden keskeyttämisestä, keinohedelmöityksestä tai sikiön tilan tutkimisesta.

61.2. Sairaalapäivärahaa ei makseta myöskään ajalta, jonka sairaalahoito- laitoksen kirjoissa oleva vakuutettu on ollut kotihoidossa tai hoitolaitoksesta lomalla.

62. Tapaturman varalta otetun sairaalavakuu- tuksen lisärajoitukset (tapaturmaturva)

62.1. Sairaalapäivärahaa maksetaan vain vakuutusehtojen kohdan 2.2 mukaisen vakuutuksen voimassa ollessa sattuneen tapaturman johdosta. Jos vammaan on olennaisesti myötävaikut- tanut tapaturmasta riippumaton sai- raus tai vika, suoritetaan päiväraha- korvausta vain siltä osin kuin sen on katsottava tapaturmasta aiheutuneeksi. Vakuutuksen tulee olla voimassa sairaa- lahoidon aikana.

62.2. Sen lisäksi, mitä kohdassa 61 on todettu, sairaalapäivärahaa ei makseta, jos vamma

• on aiheutunut sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoito- tai muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei sitä ole suori- tettu tästä vakuutuksesta korvatta- van vamman hoitamiseksi,

• on aiheutunut itsemurhayrityksestä; rajoitusehtoa sovelletaan vakuutetun iästä tai mielentilasta riippumatta,

• on syntynyt urheiluliiton tai seuran järjestämässä kilpailussa, ottelussa tai niitä varten järjestetyssä harjoit- telussa, kun kysymyksessä on mäki- hyppy, syöksylasku, jalkapallo, jää- kiekko, jääpallo, kaukalopallo, sali- bandy, koripallo, käsipallo, amerikka- lainen jalkapallo tai rugby tai vastaava,

• on syntynyt kilpailussa tai harjoitte- lussa moottorikäyttöisellä kulkuväli- neellä tai laitteella tai vastaavassa,

• on syntynyt vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeilyssä tai vastaavassa,

• on syntynyt purjelennossa, kuuma- ilmapallolennossa, laskuvarjo- hypyssä, riippuliidossa, varjoliidossa, benjihypyssä tai vastaavassa,

• on syntynyt painonnostossa, voima- nostossa, kehonrakennuksessa, nyrkkeilyssä, painissa, judossa, karatessa tai vastaavassa,

• on syntynyt laitesukelluksessa, vapaasukelluksessa tai vastaavassa.

62.3. Vakuutuksesta ei korvata tapa- turman aiheuttamia psyykkisiä seu- rauksia. Hyönteisen, punkin tai muun eläimen puremasta tai pistosta aiheu- tunutta tartuntatautia tai sairautta ei korvata tapaturmana.

62.4. Sairaalapäivärahakorvausta voidaan vähentää tai se evätä, jos vakuutettu on vahinkotapahtuman sattuessa ollut alkoholin tai muun huu- maavan aineen vaikutuksen alainen ja tämä seikka on oleellisesti vaikuttanut vahingon syntyyn tai määrään.

Turva vakavan sairauden varalta

75. Vakuutuksesta korvataan

75.1. Sovittu kertakorvaus maksetaan ehdoissa määritellyissä vakavissa sairauksissa. Turva voidaan myöntää 20–64-vuotiaalle henkilölle. Turva vaka- van sairauden varalta tai turvasumman korottamista koskeva hakemus tulee voimaan sopimuksen mukaisesti 90 päivän kuluttua hakemuksen allekir- joittamisesta edellyttäen, että vakuutus- yhtiö hyväksyy tehdyn hakemuksen ja myöntää turvan.

75.2. Ellei vakuutusyhtiö muuta ilmoita, turva jatkuu aina 10 vuoden voimassa- oloajan jälkeen automaattisesti seuraa- vat 10 vuotta edellyttäen, että em. vaka- van sairauden turvaa jatkamishetkellä on yhtiöllä tarjolla. Turva jatkuu ilman terveysselvitystä jatkamishetkellä myynnissä olevan turvan ehdoin ja hinnoin. Turva päättyy kuitenkin vii- meistään silloin, kun vakuutettu täyttää 65 vuotta tai täysi korvaus turvasta on maksettu.

75.3. Korvaus maksetaan vakuutetulle tai muulle edunsaajalle, jos ehtojen tarkoittama vakava sairaus todetaan vakuutetulla ensimmäisen kerran

(= diagnosointipäivä) tai ehtojen tar- koittama leikkaus tai toimenpide suori- tetaan ensimmäisen kerran turvan voimassa ollessa.

Korvauksen indeksitaso on sairauden toteamispäivän, leikkauspäivän tai viralliseen elinsiirtojonoon asettamis- päivän mukainen.

Lisäksi korvauksen maksamisen edelly- tyksenä on, että vakuutettu itse hakee korvausta elinaikanaan aikaisintaan

30 päivän kuluttua diagnoosista tai toimenpiteestä.

75.4. Korvaukseen oikeuttavia sairauk- sia tai sairauksien takia välttämättömiä toimenpiteitä ovat:

75.4.1 Syöpä

Syövällä tarkoitetaan pahanlaatuisia kasvaimia, joille ovat ominaisia hallitse- maton kasvu ja pahanlaatuisten solujen leviäminen normaaliin kudokseen sekä normaalin kudoksen tuhoutuminen.

Kasvaimen pahanlaatuisuus on osoitet- tava histologisesti syöpätautien tai patologian erikoislääkärin suorittamalla tutkimuksella.

Pahanlaatuisia kasvaimia ovat myös leukemia, pahanlaatuinen imukudos- syöpä, Hodgkinin tauti, pahanlaatuiset luuydinsairaudet sekä etäpesäkkeitä lähettävä ihosyöpä.

Korvattavia sairauksia eivät kuitenkaan ole seuraavat sairaudet:

• syövän esiaste, pintasyöpä tai muu alkava syöpä (”carcinoma in situ”), kohdunkaulan syövän esiasteet (dysplasia, carcinoma in situ, CIN 1, CIN 2 ja CIN 3) ja syöpää edeltävät (premalignit) tilat sekä ympäris- töönsä leviämättömät syövät,

• varhaisvaiheen eturauhassyöpä: TNM-luokituksen luokka T1 (mukaan lukien T1a ja T1b) tai muun luokituksen vastaava luokka,

• ihomelanoomat, jotka ovat uuden AJCC:n vuoden 2002 luokituksen mukaan astetta 1a: paksuus (Breslow) enintään 1 mm ja syvyyskasvuluokka (Clark) enintään III eikä haavautu- mista,

• hyperkeratoosit sekä ihon tyvi solu- ja okasolusyövät,

• mitkään HIV-infektion yhteydessä esiintyvät kasvaimet.

75.4.2 Sepelvaltimon ohitusleikkaus

Korvattava on avosydänleikkaus, jossa yhden tai useamman sepelvaltimon ahtauma tai tukkeuma ohitetaan suoni- siirteellä.

Sepelvaltimon merkittävä ahtautuminen tai tukkeutuminen on osoitettava sepelvaltimoiden kuvantamistutkimuk- sella ja ohitusleikkauksen on oltava hoitoarvion tekevän kardiologian eri- koislääkärin mukaan lääketieteellisesti välttämätön.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos kysymyksessä on pallolaajennus, muu valtimonsisäiseen katetriin perustuva menetelmä tai lasertoimenpide.

75.4.3 Sydäninfarkti

Korvattava on vakuutetun ensimmäi- nen sydäninfarkti. Sydäninfarktilla tarkoitetaan sydänlihaksen verenkierron äkillisestä estymisestä aiheutuvaa sydänlihaksen osan kuoliota.

Diagnoosin on perustuttava tyypilliseen rintakipuun, sydäninfarktin osoittaviin uusiin sydänsähkökäyrämuutoksiin ja sydänperäisten entsyymien merkitse- vään kohoamiseen.

Korvausta ei makseta, jos kysymyksessä on:

• rintakipu (angina pectoris) ilman edellä esitetyn mukaista sydän- infarktia tai

• mikroinfarkti, johon liittyy vähäinen troponiini T-pitoisuuden kohoami- nen, mutta ei sydäninfarktille diag- nostisia ekg-muutoksia eikä sydän- infarktille ominaisia kliinisiä oireita ja löydöksiä.

75.4.4 Munuaisten vajaatoiminta

Korvattava on loppuvaiheen krooninen munuaissairaus, joka ilmenee molem- pien munuaisten vaikeana palautumat- tomana vajaatoimintana. Tällainen munuaisten vajaatoiminta on osoitet- tava säännöllisellä pitkäaikaisella dia- lyysihoidolla tai munuaisen siirrolla.

75.4.5 Elin- tai luuydinsiirto

Korvattava on elinsiirtoleikkaus tai viralliseen elinsiirtojonoon asettaminen, kun kysymys on jonkin alla luetellun elimen saamisesta ja siirto on lääke- tieteellisesti välttämätön ja perustuu objektiiviseen näyttöön elimen vajaatoi- minnasta edellyttäen, että kyseessä on

• sydämen, keuhkon, maksan, munuai- sen tai haiman siirto

tai

• luuytimen siirto veren kantasoluja käyttäen, kun siirtoa on edeltänyt potilaan oman luuytimen tuhoaminen.

Muut solujen siirrot kuin edellä mainitut kantasolusiirrot eivät oikeuta korvauk- seen.

Vakuutuksesta ei korvata muita kuin edellä mainittuja elin-, kudos- tai solu- siirtoja.

75.4.6 MS-xxxxx (Multippeliskleroosi)

Korvattava on varmasti osoitettu

MS-tauti, jonka diagnoosin on asettanut neurologian erikoislääkäri useamman kuin yhden neurologisin toiminta- häiriöin selkeästi osoitetun pahenemis- vaiheen jälkeen, kun toimintahäiriöitä on esiintynyt yli kuuden kuukauden ajanjaksona ja ne ovat aivojen tai sel- käytimen demyelinaation aiheuttamia.

Neurologisilla toimintahäiriöillä tarkoi- tetaan neurologisia puutoksia tai

puutosoireiden yhdistelmiä, jotka koskevat näköhermojen, aivorungon tai selkäytimen tai koordinaation tai aistitoiminnan puutoksia.

75.4.7 Aivohalvaus

Korvattava on aivohalvaus, joka johtuu aivoverenvuodosta tai aivoverisuoni- tukoksen aiheuttamasta aivoinfarktista ja joka aiheuttaa pysyvän neurologisen haitan. Neurologisella haitalla tässä tar- koitetaan sosiaali- ja terveysministeriön päätöksen nro 1012/1986 mukaisesti luokiteltua, vähintään haittaluokan 6 mukaista neurologista toiminnan- vajausta, jonka tulee olla todennetta- vissa vielä kolmen kuukauden kuluttua aivohalvaukseen sairastumisesta.

Diagnoosin on perustuttava tietokone- kerroskuvauksessa tai magneetti- kuvauksessa todettaviin uusiin muutoksiin.

Vakuutuksesta ei korvata:

• tapaturman tai ulkoisen voiman aiheuttamaa aivoinfarktia, aivo- verenvuotoa tai aivohalvausta,

• ohimeneviä aivojen verenkierto häiriöitä (TIA-kohtaukset).

75.5. Tupakkatuotteiden käytön vaikutus

Tupakkatuotteiden käyttö nostaa turvan maksua. Vakuutetun katsotaan käyttävän tupakkatuotteita, jos hän käyttää tai on käyttänyt tupakkatuot- teita kahdentoista (12) viime kuukauden aikana ennen turvan alkamista.

Jos vakuutettu aloittaa tupakkatuottei- den käytön kesken vakuutuskauden, nousee turvan maksu tupakkatuotteita käyttävän henkilön maksun mukaiseksi. Saatuaan kirjallisen tiedon vakuutetun tupakkatuotteiden käytön aloittami- sesta vakuutusyhtiö lähettää ilmoituk- sen maksun ja muiden sopimusehtojen muuttumisesta sekä ilmoituksen vakuu- tuksenottajan irtisanomisoikeudesta.

Turvan maksu nousee kuukauden kuluttua em. ilmoituksen lähettämi- sestä.

Jos vakuutettu lopettaa tupakkatuottei- den käytön kesken vakuutuskauden, turvan maksu laskee tupakoimattoman henkilön mukaiseksi kahdentoista (12) kuukauden kuluttua tupakkatuotteiden käytön lopettamisesta tehdyn kirjallisen ilmoituksen saapumisesta vakuutus- yhtiöön.

Tupakkatuotteiden käytön aloittami- sesta on ilmoitettava välittömästi kir- jallisesti vakuutusyhtiölle. Kirjallinen

ilmoitus tupakkatuotteiden käytön lopettamisesta voidaan tehdä aikaisin- taan kahdentoista (12) kuukauden kuluttua tupakkatuotteiden käytön lopettamisesta.

Jos vakuutettu on aloittanut tupakka- tuotteiden käytön turvan voimassa ollessa ja vakuutuksenottaja on tahalli- sesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa siitä vakuutusyhtiölle, vakuu- tusyhtiö alentaa maksettavaa korvausta vakuutussopimuslain mukaisesti.

III Korvauksen hakeminen ja maksaminen

80. Korvauksen hakeminen

80.1. Kuolemantapaussumman maksa- mista varten vakuutusyhtiölle on toimi- tettava kuolintodistus, virallinen todis- tus vakuutetun syntymä- ja kuolinpäi- västä (virkatodistus), virallinen selvitys edunsaajista (sukuselvitys) sekä muukin mahdollisesti tarvittava selvitys.

80.2. Pysyvän työkyvyttömyyden ker- takorvausta varten vakuutusyhtiölle on omalla kustannuksellaan toimitettava lääkärintodistus tai sen jäljennös

työkyvyttömyyden pysyvyydestä sekä muukin mahdollisesti tarvittava selvitys.

80.3. Tapaturmaista haittakorvausta varten vakuutusyhtiölle on omalla kustannuksellaan toimitettava lääkä- rintodistus tai sen jäljennös vamman aiheuttamasta haitasta, sen syntymi- sestä ja pysyvyydestä.

80.4. Työkyvyttömyyspäivärahaa varten vakuutusyhtiölle on omalla kus- tannuksellaan toimitettava lääkärin- todistus tai jäljennös työkyvyttömyy- destä ja sen syystä.

80.5. Sairaalapäivärahaa varten vakuu- tusyhtiölle on omalla kustannuksellaan toimitettava selvitys hoitoajasta ja sen syystä.

2/2020TS

80.7. Jos korvausta haetaan vakavan sairauden turvasumman saamiseksi, tulee vakuutusyhtiölle toimittaa korvaus- hakemus täydellisesti täytettynä sekä lääkärintodistukset ja muut tarvittavat tiedot ehtojen tarkoittaman vakavan sairauden osoittamiseksi. Vakuutus- yhtiö ei korvaa edellä mainittujen selvi- tysten hankkimisesta aiheutuneita kustannuksia.

80.8. Korvausta on haettava vakuutus- yhtiöltä vuoden kuluessa siitä, kun korvaukseen oikeutettu sai tietää mahdollisuudesta saada korvausta ja joka tapauksessa kymmenen vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksen aiheu- tumisesta. Jos korvausta ei ole haettu em. määräajan kuluessa, on oikeus korvaukseen menetetty.

80.9. Jos korvauksen hakija on vakuu- tustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut vakuutusyhtiölle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta, hänen korvaustaan voidaan alentaa tai se voidaan evätä tai periä takaisin sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

81. Korvauksen maksaminen

81.1. Vakuutusyhtiö suorittaa korvauk- sen 30 päivän kuluessa saatuaan kirjal- lisen ilmoituksen vakuutustapahtu- masta.

Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, vakuutusyhtiö suorittaa em. ajassa korvauksen riidattoman osan.

Vakuutusyhtiö ei kuitenkaan ole velvol- linen suorittamaan korvausta ennen kuin 14 päivää on kulunut kaikkien vakuutusyhtiön vastuun toteamiseksi välttämättömien selvitysten saapumi- sesta.

81.2. Suorituksen viivästyessä vakuu- tusyhtiö maksaa sille korkolaissa sää- dettyä viivästyskorkoa.

81.3. Jos vakuutusyhtiö kehottaa vakuu- tettua tutkituttamaan terveydentilansa yhtiön määräämällä lääkärillä, vakuu- tettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta, jolloin vakuutusyhtiö korvaa pyytämistään lääkärintodistuksista ja tutkimuksista aiheutuneet kustannukset.

81.4. Vakuutusyhtiöllä on oikeus vähen- tää maksettavasta vakuutuskorvauk- sesta erääntyneet, maksamatta olevat vakuutusturvan ylläpitämiseen tarvitta- vat vakuutusmaksut. Jos korvaus ei riitä näiden maksujen kuittaamiseen, korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutusmaksut on maksettu.

MANDATUM HENKIVAKUUTUSOSAKEYHTIÖ POSTIOSOITE PL 627, 00101 HELSINKI REKISTERÖITY KOTIPAIKKA JA OSOITE XXXXXXXXX 00, 00000 XXXXXXXX, XXXXX Y-TUNNUS 0641130-2 XXX.XXXXXXXXXXXX.XX