Henkilösopimus

Vakuutusehdot 1.1.2014

Vakuutusehdot 1.1.2018

Henkilösopimus

Vakuutusehdot 1.1.2018

SISÄLLYSLUETTELO

JUNIORITURVA PLUS, LAPSEN TAPATURMA- JA SAIRAUSKULUVAKUUTUS 3

1. Vakuutuksen sisältö 3

2. Vakuutetut 3

3. Voimassaolo 3

4. Vakuutuksen voimaantulo 3

5. Korvattavat vakuutustapahtumat 3

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot 4

7. Hoitokulukorvaukset 4

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 5

9. Tapaturmainen kuolema 6

10. Korvauksen hakeminen 6

11. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus 6

NUOREN OMATURVA 7

1. Vakuutuksen sisältö 7

2. Vakuutetut 7

3. Voimassaolo 7

4. Vakuutuksen voimaantulo 7

5. Korvattavat vakuutustapahtumat 7

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot 7

7. Hoitokulukorvaukset 8

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 9

9. Tapaturmainen kuolema 9

10. Korvauksen hakeminen 9

11. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus 9

VAPAA-AJAN JA TÄYSAJAN TURVA 10

1. Vakuutuksen sisältö 10

2. Vakuutetut 10

3. Voimassaolo ja vakuutusmuodot 10

4. Vakuutuksen voimaantulo 10

5. Korvattavat vakuutustapahtumat 10

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot 11

7. Hoitokulukorvaukset 11

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 12

9. Tapaturmainen kuolema 12

10. Päiväkorvaus 13

11. Korvauksen hakeminen 13

12. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus 13

ELÄKELÄISEN OMATURVA 14

1. Vakuutuksen sisältö 14

2. Vakuutetut 14

3. Voimassaolo 14

4. Vakuutuksen voimaantulo 14

5. Korvattavat vakuutustapahtumat 14

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot 15

7. Hoitokulukorvaukset 15

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 16

9. Tapaturmainen kuolema 16

10. Korvauksen hakeminen 17

11. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus 17

LAAJA MATKATURVA 18

1. Vakuutuksen sisältö 18

2. Vakuutetut 18

3. Lähiomainen 18

4. Voimassaolo 18

5. Vakuutuksen voimaantulo 19

6. Korvattavat vakuutustapahtumat 19

7. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot 20

8. Kulukorvaukset 21

9. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta 22

10. Kuolema 22

11. Korvauksen hakeminen 22

12. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus 23

YLEISET SOPIMUSEHDOT 24

1. Eräät keskeiset käsitteet 24

2. Tietojen antaminen ennen vakuutussopimuksen tekemistä 24

3. Turvan vastuun alkaminen ja vakuutussopimuksen voimassaolo 25

4. Vakuutusmaksu 25

5. Tietojen antaminen sopimuksen voimassaoloaikana 26

6. Velvollisuus estää ja rajoittaa vahingon syntyminen 26

7. Vakuutustapahtuman aiheuttaminen 27

8. Samastaminen vahinkovakuutuksessa 27

9. Syyntakeettomuus ja pakkotila 27

10. Edunsaajamääräys henkilövakuutuksessa 28

11. Korvausmenettely 28

12. Vakuutuskorvaus vahinkovakuutuksessa 28

13. Muutoksenhaku Turvan päätökseen 29

14. Turvan takautumisoikeus 29

15. Vakuutussopimuksen muuttaminen 29

16. Vakuutussopimuksen päättyminen 30

17. Kolmannen henkilön oikeudet vahinko-

vakuutuksessa 31

18. Henkilötietojen käsittely 31

JUNIORITURVA PLUS,

LAPSEN TAPATURMA- JA SAIRAUSKULUVAKUUTUS

1. Vakuutuksen sisältö

Junioriturva Plus on lapsen tapaturma- ja sairauskuluvakuutus.

Vakuutuksesta korvataan lapsen sairaudesta ja tapaturmasta ai- heutuvat hoitokulut, tapaturman aiheuttama pysyvä haitta ja ta- paturmainen kuolema.

Vakuutuskirja, nämä vakuutusehdot ja yleiset sopimusehdot mää- rittävät vakuutussopimuksen koko sisällön.

Yleisissä sopimusehdoissa kerrotaan muun muassa vakuutuksen voimaantulosta, maksamisesta, irtisanomisesta ja päättymisestä, vakuutusyhtiön ja vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuudes- ta, vakuutuskorvaukseen ja korvausmenettelyyn liittyvistä seikois- ta sekä muutoksenhausta vakuutusyhtiön päätökseen.

2. Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjaan merkityt henkilöt. Vakuutetun on asuttava vakituisesti Suomessa ja hänellä on oltava voimassa- oleva Kela-kortti osoituksena Suomen asumisperusteiseen sosiaa- liturvaan kuulumisesta. Jos vakuutettu oleskelee pääosan kalente- rivuodesta ulkomailla, ei hän asu vakituisesti Suomessa

3. Voimassaolo

3.1 Voimassaoloalue ja -aika

Vakuutus on voimassa Suomessa ja kuuden kuukauden ajan mat- kan alkamisesta kaikkialla maailmassa.

Sairauskuluvakuutus on voimassa vain Suomessa annetun hoi- don ja tehtyjen tutkimusten osalta.

Vakuutus päättyy sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana va- kuutettu täyttää 20 vuotta. Vakuutus päättyy hoitokulujen osalta jo aikaisemmin, jos sovittu hoitokulujen enimmäismäärä on kor- vattu loppuun.

3.2 Urheilu ja harrastukset

Alle 16-vuotiaan vakuutus on voimassa myös kilpaurheilussa tai sen harjoittelussa.

16 vuotta täyttäneen vakuutus ei ole voimassa kilpaurheilussa. Kilpaurheilulla tarkoitetaan kilpailua, ottelua tai muuta urheilu- tapahtumaa, jonka järjestäjä edellyttää osallistujalta lisenssin, pelipassin tai vastaavan ottamista taikka vastuuvapauslausek- keen allekirjoittamista. Vakuutus ei myöskään ole voimassa eri- tyisesti edellä mainittua urheilutoimintaa varten järjestetyissä harjoituksissa, harjoitusohjelmaan sisältyvässä muussa harjoit- telussa eikä lajille ominaisessa harjoittelussa.

Kilpaurheilua varten voidaan tehdä erikseen urheiluvakuutus.

16 vuotta täyttäneen vakuutus ei myöskään ole voimassa seu- raavissa urheilulajeissa tai toiminnoissa eikä toimintojen kerta- luonteisessa kokeilussa

-- voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto tai kehonra- kennus

- taistelu-, kamppailu- , kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten nyrkkeily, paini, vapaapaini, judo, karate tai miekkailu

- kilpailu tai harjoittelu moottorikäyttöisellä kulkuvälineellä tai laitteella, kuten ralli, mikroautoilu tai motocross

- benjihyppy

- kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeily

- laite- tai vapaasukellus

- nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä laskettelu mer- kittyjen rinteiden ulkopuolella

- amerikkalainen ja australialainen jalkapallo tai rugby

- lacrosse

- roller derby

- alamäkiajo ja -luistelu

- ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, parasailing, purjelento, basehyppy, tuulitunneliharjoittelu, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

- valtameren ylittäminen veneellä

- ulkomailla asumattomille seuduille tehtävät vaellukset tai retket, kuten vaellukset aavikolle, erämaahan, jäätikölle, vii- dakkoon tai vuoristoon.

4. Vakuutuksen voimaantulo

Turvan vastuu alkaa ja vakuutus tulee voimaan aikaisintaan sinä päivänä, jona lapsi täyttää kaksi kuukautta. Vakuutushakemukseen voidaan antaa lapsen terveysselvitys aikaisintaan silloin kun lapsi on kahden kuukauden ikäinen.

Jos vakuutus voidaan myöntää ilman rajoitusehtoja, vakuutus tulee voimaan vakuutushakemukseen merkittynä ajankohtana, kuitenkin aikaisintaan sinä päivänä, jona vakuutushakemus on lä- hetetty tai annettu Turvaan.

Jos vakuutus voidaan myöntää vain rajoitusehdoin, Turva lähettää vakuutuksenottajalle tarjouksen vakuutuksesta. Vakuutus tulee tällöin voimaan, kun vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt Turvaan ilmoituksensa tarjotun vakuutuksen hyväksymisestä.

5. Korvattavat vakuutustapahtumat

Korvattavia vakuutustapahtumia ovat sairaus tai tapaturma, jotka sattuvat vakuutuksen voimassaoloaikana. Korvaukset maksetaan vakuutustapahtuman sattumishetkellä voimassa olleiden vakuu- tusmäärien mukaisesti.

5.1 Tapaturma

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava ta- pahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

Tapaturmaksi katsotaan myös äkillisestä liikkeestä tai voimanpon- nistuksesta aiheutunut lihaksen tai jänteen venähdysvamma, jon- ka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun sairaus tai ruumiin- vika. Korvauksen edellytyksenä on, että lääkärinhoito aloitetaan 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Korvausta makse- taan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymi- sestä.

Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, kaasumyrkytystä, lämpöhalvausta, auringonpistos- ta, paleltumista tai paineen huomattavasta vaihtelusta syntynyttä vammaa.

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

6.1 Tapaturmana ei korvata

- vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sai- raudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutus- tapahtumasta

- sairauden tai ruumiinvian hoitamiseksi suoritetun leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä aiheutunutta vammautumista, ellei tätä toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan sairauden tai ta- paturman aiheuttaman vamman hoitamiseksi

- tapaturman psyykkisiä seurauksia

- eläimen, hyönteisen, punkin tai vastaavan piston tai pure- man aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta

- vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun huu- maavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkytysvai- kutusta

- vammaa, joka aiheutuu puremisesta hampaalle tai hammas- proteesille, vaikka ulkopuolinen tekijä olisi vaikuttanut vahin- koon

- vammaa tai kuolemaa, joka aiheutuu riidan tai pahoinpitelyn yhteydessä, ellei asiasta tehty poliisitutkinta osoita vakuu- tettua syyttömäksi osapuoleksi ja vakuutettu vaadi tiedossa olevalle vastapuolelle rangaistusta teosta.

6.2 Yleiset korvausvastuun rajoitukset

Korvausta voidaan yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimattomuudellaan ollut aiheuttamassa vammaa tai tapahtu- maa. Korvaus voidaan jättää maksamatta, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on tahallisesti aiheuttanut va- kuutustapahtuman.

Korvausta ei makseta, jos vakuutetun kuolema, vamma tai sai- raus on aiheutunut

- vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

- ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustu- van aseen tai laitteen vaikutuksesta

- sodasta, kapinasta, mellakasta, asellisesta selkkauksesta tai vastaavasta tai palveluksesta Yhdistyneiden Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhteisön organisoimassa rau- hanturvaamistehtävissä. Jos vakuutettu on aloittanut ulko- maanmatkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos kyseessä on suursota, sovelletaan tätä kohtaa heti. Suurso- dalla tarkoitetaan sotatilaa, jonka osapuolina on kaksi tai use- ampia YK:n turvallisuusneuvoston pysyväisjäseninä olevista valtioista.

- vakuutetun rikollisesta toiminnasta

Jos korvattavaan sairauteen tai tapaturman aiheuttamaan vam- maan tai niiden paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut korvattavasta vakuutustapahtumasta riippu- maton sairaus tai vika, hoitokuluja ja haittakorvausta maksetaan vain siltä osin, kuin ne ovat aiheutuneet tästä korvattavasta va- kuutustapahtumasta.

7. Hoitokulukorvaukset

7.1 Hoitokulut

Vakuutuksesta korvataan kohdassa 7.2 mainitut tapaturman tai sairauden aiheuttamat hoitokulut, jotka ovat syntyneet vakuutuk- sen voimassaoloaikana. Hoitokuluja korvataan siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain, esimerkiksi tapaturmavakuutuslain, maata-

lousyrittäjien tapaturmavakuutuslain, liikennevakuutuslain, perus- opetuslain, sairausvakuutuslain ja potilasvahinkolain perusteella. Myös muussa lainsäädännössä on ensisijaista korvausvastuuta säänteleviä normeja. Jos hoitokulujen korvaamisesta on säädetty laissa, on korvausta haettava ensin kyseisen lain perusteella.

Mikäli hoitokulut olisi korvattava jonkin lain nojalla, mutta kor- vaus evätään vakuutetusta johtuvasta syystä, ei korvausta suori- teta myöskään tästä vakuutuksesta.

Hoitokulut korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.

Sairauden hoitokuluina korvataan vain Suomessa annettu hoito ja tehdyt tutkimukset.

Yksittäisen hoitokulun on oltava kohtuullinen. Jos kulu selvästi ylittää maan yleisen hintatason, hoitokulusta korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.

7.2 Hoitokuluina korvataan

- lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilöstön suorittamien tutkimusten ja toimenpiteiden kustannukset

- terveyskeskusmaksut ja yleisten sairaaloiden poliklinikka- ja hoi- topäivämaksut

- kohtuulliset kustannukset tapaturman aiheuttamien hammas- vammojen hoidosta

- viranomaisen antaman luvan perusteella apteekista myytävät lääkevalmisteet, jotka on lääkelain mukaisesti hyväksytty ylei- sesti lääkkeinä käytettäviksi

- vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaatineen tapa- turman yhteydessä rikkoutuneiden kuulolaitteiden, irtoham- masproteesien ja turvakypärän korjauskustannukset tai rikkou- tuneita vastaavien jälleenhankintakustannukset

- tapaturman aiheuttaman näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

- tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätyt ensimmäi- set ortopediset sidokset ja tuet

- kohtuulliset kustannukset ihosairauden hoitamiseksi annetusta valohoidosta

- Turvaan alkuperäisinä toimitettujen, korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääkärinlausuntojen kustannukset.

Hoito- ja tutkimustoimenpiteiden kustannukset katsotaan koh- tuullisiksi ilman euromääräistä ylärajaa silloin, kun toimenpiteet on suoritettu kunnallisessa tai kuntayhtymän sairaalassa tai muuten noudattaen niiden hinnoitteluperiaatteita.

Yksityisessä hoitolaitoksessa suoritettavan yksittäisen toimenpi- teen kustannukset katsotaan kohtuullisiksi silloin, kun yksittäi- sen toimenpiteen hinta on enintään 1 000 euroa. Kustannukset korvataan myös edellä mainitun 1 000 euron ylittävältä osalta, jos

hoito tai siihen liittyvä toimenpide kunnallisessa tai kuntayhtymän sairaalassa tehtynä

- viivästyisi tai jäisi kokonaan suorittamatta ja tästä aiheutuisi olennainen vamman tai sairauden paheneminen, hoidon vai- keutuminen tai hoitotuloksen heikkeneminen tai

- vakuutettu joutuisi toimenpiteen vuoksi matkustamaan ja matkustaminen voisi aiheuttaa edellisessä kohdassa mainittuja seurauksia tai

- hoidon kokonaiskustannukset muuten nousisivat olennaisesti korkeammiksi.

Xxxxx antaa pyydettäessä kirjallisen maksusitoumuksen, josta ilmenee, korvataanko toimenpide edellä mainitun 1 000 euron

ylittävältä osalta. Tällaisissa tapauksissa Turvaan on toimitettava aina ennen toimenpiteen suorittamista kirjallinen kustannusarvio yksittäisen toimenpiteen hinnasta sekä lääkärinlausunto.

7.3 Hoitokuluina ei korvata

- kustannuksia sairaudesta, joka on aiheutunut alkoholin tai lääkeaineen väärinkäytöstä tai huumeen tai muun huumaa- van aineen käytöstä

- hoito- tai tutkimustoimenpiteitä yksityisessä hoitolaitoksessa siltä osin, kuin ne ylittävät kohdassa 7.2 mainitut kohtuulliset kustannukset

- fysikaalista hoitoa tai kuntoutusta

- oleskelua kuntoutus-, kylpylä-, vesi- tai luontaishoitolaitok- sessa

- terapiahoitoa, kuten esimerkiksi puhe-, ravitsemus-, toimin- ta-, psyko- ja vyöhyketerapiaa

- vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoi- toperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä

- hivenainetutkimuksia ja muita siihen rinnastettavia tutki- muksia, vaikka ne olisivat lääkärin määräämiä

- hivenaine-, rohdos- tai vitamiinivalmisteita tai antroposofisia, homeopaattisia tai muita elämänlaatua parantavia tai lääk- keenomaisia valmisteita

- kalkki-, maito- tai ravintovalmisteita

- näöntarkastuksia, silmä- tai piilolasien hankkimista taikka taittovirheen korjaamista leikkauksella (paitsi kohdassa 7.2 mainittuja)

- terveys- tai määräaikaistarkastuksia

- ennaltaehkäiseviä hoitoja, rokotuksia ja lääkityksiä

- sidetarpeita, lääkinnällisiä apuvälineitä, tukikenkiä ja muita apuvälineitä tai tekojäseniä (paitsi kohdassa 7.2 mainittuja)

- tapaturman yhteydessä kadonneita lääkinnällisiä tai muita apuvälineitä ja -laitteita, tukikenkiä, tekojäseniä, hammaspro- teesia, kuulolaitetta tai silmä- ja piilolaseja

- hampaisiin tai purentaelimiin kohdistuvia hoitotoimenpitei- tä muun kuin tapaturman aiheuttaman vamman hoitami- seksi, vaikka hammas- tai purentaelinten sairaus olisi aihe- uttanutkin oireita muualla kuin hampaistossa. Sairaanhoito- kuluina korvataan muun vakavan sairauden parantamiseksi välttämättömästä hammashoidosta aiheutuneet kustannuk- set.

- puremisesta hampaalle tai hammasproteesille aiheutuneen vamman hoitoa, vaikka vahinkoon olisi vaikuttanutkin ulko- puolinen tekijä

- xxxxxxxxxxxx xxxxxx, leikkausta tai niiden aiheuttamaa komplikaatiota. Kosmeettiseksi leikkaukseksi katsotaan myös rintojen pienennys- tai suurennusleikkaukset ja rasvaimu.

- vakuutetun raskaudentilasta aiheutunutta hoitoa tai tutki- muksia, synnytystä, keskenmenoa, raskauden keskeyttämis- tä, raskauden ehkäisyä tai lapsettomuustutkimusta tai -hoi- toa tai niihin liittyviä komplikaatioita

- HIV-tartunnan tai aidsin aiheuttamaa tutkimusta tai hoitoa

- hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa sairauden tai vamman pahenemista tai parantumisen pitkittymistä

- matka- tai majoituskuluja

- välillisiä kustannuksia, kuten vaatteita, varusteita, kodinhoi- tokustannuksia, ravinto- ja ruokailukuluja, puhelinkuluja, an- sionmenetystä tai saattajan matka- ja majoituskuluja

- pelkästään tai ensisijaisesti elämän laadun tai ulkomuodon parantamiseen tarkoitettuja hoitoja tai lääkkeitä

- muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole mainittu korvatta- vissa hoitokuluissa.

Hoitokuluja ei korvata siltä osin kuin ne kuuluu korvata lisenssi- vakuutuksesta.

Lisäksi korvausvastuun rajoituksia sisältyy ehtokohtaan 6.2 Ylei- set korvausvastuun rajoitukset.

7.4 Enimmäiskorvausmäärä

Vakuutuskirjaan on merkitty korvattavien hoitokulujen enimmäis- määrä. Siitä vähennetään vuosittain maksetut korvaukset.

Vakuutus päättyy hoitokulujen osalta sovittua päättymisikää aikaisemmin, jos sovittu hoitokulujen enimmäismäärä on kor- vattu loppuun.

7.5 Omavastuu

Korvattavien hoitokulujen määrästä vähennetään vakuutuskir- jassa mainittu omavastuu.

Omavastuu vähennetään yhden kerran kutakin vahinkotapahtu- maa kohti.

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamasta vam- masta johtuvaa lääketieteellisesti arvioitua yleistä pysyvää haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määriteltäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai har- rastuksia.

Haitan suuruus määritetään Sosiaali- ja terveysministeriön työ- tapaturma- ja ammattitautilain haittaluokituksista antaman ase- tuksen mukaan. Haitan suuruus määräytyy tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1 – 20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lää- ketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksik- köä korkeampaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 %:n haittaa.

Haittaluokkaa 1 käytetään ainoastaan silmien ja sormien vam- moissa, koska muissa vammoissa näin vähäinen haitta ei ole arvioitavissa.

Korvausta ei makseta siltä osin kuin yhden tai useamman kor- vattavan tapaturman aiheuttama haitta-aste ylittää 100 %.

Jos vakuutetulla on korvattavasta tapaturmasta riippumaton vika tai sairaus, haittaa arvioidaan vain tästä tapaturmasta ai- heutuneen vamman perusteella.

Pysyvästä haitasta maksetaan kertakorvaus sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan kun tapatur- masta on kulunut vuosi.

Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voi- massa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluok- ka osoittaa.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

Korvauksen määrää korjataan vastaamaan muuttuneita olosuh- teita, jos haittaluokka muuttuu vamman pahentumisen vuoksi vähintään kaksi haittaluokkaa kolmen vuoden kuluessa siitä, kun pysyvästä haitasta on annettu ensimmäisen kerran korvauspäätös.

Vamman pahentuminen mainitun ajan jälkeen ei oikeuta kor- vauksen määrän tarkistamiseen.

9. Tapaturmainen kuolema

Vakuutetun tapaturmaisesta kuolemasta maksetaan vahinkohet- kellä voimassa ollut vakuutusmäärä edunsaajille.

Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman johdosta maksettu kertakaikkinen pysyvän haitan korvaus.

Kuolemantapauskorvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutet- tu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- masta.

9.1 Edunsaajat kuolemantapauksessa

Edunsaajana ovat omaiset, ellei vakuutuksenottaja ole muuta määrännyt. Omaisilla tarkoitetaan vakuutetun puolisoa ja perillisiä. Perillisiä ovat ensisijaisesti vakuutetun jälkeläiset, joita ovat vakuu- tetun lapset ja ottolapset. Puoliso on henkilö, jonka kanssa vakuu- tettu oli kuollessaan avioliitossa tai rekisteröidyssä parisuhtees-

sa. Avopuoliso ei ole vakuutusehtojen tarkoittama puoliso, vaan hänet tulee määrätä edunsaajaksi erikseen nimettynä henkilönä. Vakuutussopimuslaissa määritellään tarkemmin mitä tarkoitetaan omaisella.

Vakuutuksenottaja voi määrätä kuolemantapauskorvauksen edun- saajan ilmoittamalla siitä ennen vakuutustapahtumaa kirjallisesti Turvalle.

10. Korvauksen hakeminen

Jos vakuutuksenottaja hakee korvausta hoitokuluista Turvalta, hä- nen on toimitettava vuoden kuluessa hoitokulujen syntymisestä korvausvaatimus Turvaan. Korvausta voi hakea MAPPI-verkkopal- velusta tai puhelimitse. Ilmoituksen vahingosta voi tehdä myös internetissä tai toimittamalla kirjallisen vahinkoilmoituksen.

Jos vakuutuksenottaja itse hakee korvausta hoitokuluista Kelasta, hänen on toimitettava Turvaan jäljennökset alkuperäisistä tosit- teista ja resepteistä sekä alkuperäinen Kelan korvauspäätös yhden vuoden kuluessa hoitokulujen maksupäivästä. Jos sairausvakuu- tuslain tai muun lain nojalla kuluista ei makseta korvausta, alku- peräiset kuitit ja epäävä päätös on toimitettava Turvaan. Korvaus on haettava Kelasta kuuden kuukauden kuluessa hoitokulujen maksupäivästä. Kun korvausta haetaan sähköisen korvauspalvelun kautta, korvauksen hakijan tulee aina ensin itse hakea sairausva- kuutuslain mukainen korvaus Kelasta.

Mikäli korvaukseen oikeutettu ei itse hae sairausvakuutuslain mu- kaista osuutta korvauksesta Kelasta, hänen on valtuutettava Turva nostamaan korvaus toimittamalla Turvaan valtakirja. Valtakirjan lisäksi Xxxxxxx on toimitettava alkuperäiset lääkärin antamat tut- kimus- ja hoitomääräykset, maksukuitit ja laskelmat lääkeostoista neljän kuukauden kuluessa maksupäivästä. Tällöin Turva maksaa aiheutuneiden korvattavien kulujen kokonaismäärän vähennetty- nä vakuutuskirjaan merkityllä omavastuulla. Jos oikeus sairausva- kuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty, Turva vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain mukaan.

Tapaturmaisen kuolemantapauskorvauksen maksamista varten korvauksenhakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Tur- vaan vakuutetun ja edunsaajien virkatodistukset, lääkärin xxxxxx kuolintodistus, perukirja ja esitutkintapöytäkirja.

Nopean hoidon varmistamiseksi vakuutuksenantaja voi ohjata vakuutetun tutkimukseen tai hoitoon vakuutuksenantajan valitse- malle palveluntuottajalle. Ohjaus tehdään aina vakuutetun suos- tumuksella.

11. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus

Vakuutusmäärät, mahdollinen omavastuu ja vakuutusmaksu tarkistetaan vuosittain, vakuutuskauden alkaessa kertoimella tai indeksillä. Vakuutus on sidottu työntekijän eläkelain mukaiseen palkkakertoimeen (TyEL-palkkakerroin). Palkkakertoimena käyte- tään vakuutuskauden alkamista edeltävän kalenterivuoden arvoa.

NUOREN OMATURVA

1. Vakuutuksen sisältö

Nuoren Omaturva on täysajan tapaturmavakuutus.

Vakuutukseen sisältyy korvaus tapaturman aiheuttamista hoitoku- luista, tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta ja tapaturmai- sesta kuolemasta. Vakuutukseen ei sisälly päivärahakorvausta.

Vakuutuskirja, nämä vakuutusehdot ja yleiset sopimusehdot mää- rittävät vakuutussopimuksen koko sisällön.

2. Vakuutetut

3. Voimassaolo

3.1 Voimassaoloalue ja -aika

Vakuutus on voimassa Suomessa ja kuuden kuukauden ajan mat- kan alkamisesta kaikkialla maailmassa.

Vakuutus päättyy sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana va- kuutettu täyttää 20 vuotta.

Nuoren Omaturva on täysajan tapaturmavakuutus. Se on voimas- sa vapaa-aikana, koulussa ja työssä.

Vakuutus on voimassa myös kilpaurheilussa tai sen harjoittelussa.

4. Vakuutuksen voimaantulo

5. Korvattavat vakuutustapahtumat

Korvattava vakuutustapahtuma on tapaturma, joka sattuu vakuu- tuksen voimassaoloaikana. Korvaukset maksetaan vakuutusta- pahtuman sattumishetkellä voimassa olleiden vakuutusmäärien mukaisesti.

5.1 Tapaturma

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava ta- pahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

Tapaturmaksi katsotaan myös äkillisestä liikkeestä tai voiman- ponnistuksesta aiheutunut lihaksen tai jänteen venähdysvam- ma, jonka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun sairaus tai ruumiinvika. Xxxxxxxxxx edellytyksenä on, että lääkärinhoito

aloitetaan 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syn- tymisestä. Äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen aiheuttaman venähdysvamman hoitokuluina ei korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

6.1 Vakuutuksesta ei korvata

- vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sai- raudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutus- tapahtumasta

- vakuutustapahtumasta riippumatonta sairautta, vammaa, vikaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumista tai suun ja hampaiden sairaudesta johtuvaa hampaiston tai hampaiden kiinnityskudosten heikentymistä, vaikka se olisi ollut oiree- ton ennen vakuutustapahtumaa

- akillesjänteen repeämää, nikamavälilevyn, vatsan ja nivusalu- een tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi

- vakuutustapahtuman psyykkisiä seurauksia

- eläimen, hyönteisen, punkin tai vastaavan piston tai pure- man aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta

- vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun huu- maavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkytysvai- kutusta

- vammaa, joka aiheutuu puremisesta hampaalle tai hammas- proteesille, vaikka ulkopuolinen tekijä olisi vaikuttanut vahin- koon

6.2 Yleiset korvausvastuun rajoitukset

Korvausta ei makseta, jos vakuutetun kuolema tai vamma on aiheutunut

- vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

- ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustu- van aseen tai laitteen vaikutuksesta

- sodasta tai aseellisesta selkkauksesta tai palveluksesta rau-

hanturvaamistehtävissä. Jos vakuutettu on aloittanut ulko- maanmatkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos kyseessä on suursota, sovelletaan tätä kohtaa heti. Suur- sodalla tarkoitetaan sotatilaa, jonka osapuolina on kaksi tai useampia YK:n turvallisuusneuvoston pysyväisjäseninä ole- vista valtioista.

- vakuutetun rikollisesta toiminnasta.

Jos korvattavaan tapaturman aiheuttamaan vammaan tai sen paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut korvattavasta vakuutustapahtumasta riippumaton sairaus tai vika, hoitokuluja ja haittakorvausta maksetaan vain siltä osin, kuin ne ovat aiheutuneet tästä korvattavasta vakuutustapahtu- masta.

7. Hoitokulukorvaukset

7.1 Hoitokulut

Vakuutuksesta korvataan kohdassa 7.2 mainitut tapaturman aihe- uttamat hoitokulut. Hoitokuluja korvataan siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain, esimerkiksi tapaturmavakuutuslain, maatalous- yrittäjien tapaturmavakuutuslain, liikennevakuutuslain, perusope- tuslain, sairausvakuutuslain ja potilasvahinkolain perusteella. Myös muussa lainsäädännössä on ensisijaista korvausvastuuta sääntele- viä normeja. Jos hoitokulujen korvaamisesta on säädetty laissa, on korvausta haettava ensin kyseisen lain perusteella.

Mikäli hoitokulut olisi korvattava jonkin lain nojalla, mutta kor- vaus evätään vakuutetusta johtuvasta syystä, ei korvausta suori- teta myöskään tästä vakuutuksesta.

Vakuutuksesta korvataan hoitokulut, jotka ovat syntyneet vakuu- tuksen voimassaoloaikana. Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vahinkohetkellä voimassa olleeseen vakuutusmää- rään asti.

Hoitokulut korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.

Hoitokulujen korvattavuuden edellytyksenä on, että tutkimus, hoito, lääkkeet ja hoitotarvikkeet ovat lääkärin määräämiä ja ylei- sesti hyväksytyn lääketieteellisen kokemuksen mukaan tarpeellisia vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi.

Yksittäisen hoitokulun on oltava kohtuullinen. Jos kulu selvästi ylittää maan yleisen hintatason, hoitokulusta korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.

7.2 Hoitokuluina korvataan

- lääkärin, hammaslääkärin tai terveydenhuollon ammattihenki- löstön suorittamien tutkimusten ja toimenpiteiden kustannuk- set

- terveyskeskusmaksut ja yleisten sairaaloiden poliklinikka- ja hoi- topäivämaksut

- kohtuulliset kustannukset tapaturman aiheuttamien hammas- vammojen hoidosta

- viranomaisen antaman luvan perusteella apteekista myytävät lääkevalmisteet, jotka on lääkelain mukaisesti hyväksytty ylei- sesti lääkkeenä käytettäviksi

- vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaatineen tapa- turman yhteydessä rikkoutuneiden silmälasien, kuulolaitteen, irtohammasproteesin ja turvakypärän korjauskustannukset tai rikkoutuneita vastaavien jälleenhankintakustannukset. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kahden kuukauden kuluessa ta- paturmasta. Korvauksia maksetaan enintään 500 euroa tapatur- maa ja rikkoutunutta välinettä kohden.

- tapaturman aiheuttaman näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

- tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätty ensimmäi- nen ortopedinen tuki

- Turvaan alkuperäisinä toimitettujen, korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääkärinlausuntojen kustannukset.

hoito tai siihen liittyvä toimenpide kunnallisessa tai kuntayhtymän sairaalassa tehtynä

- viivästyisi tai jäisi kokonaan suorittamatta ja tästä aiheutuisi olennainen vamman tai sairauden paheneminen, hoidon vai- keutuminen tai hoitotuloksen heikkeneminen tai

- vakuutettu joutuisi toimenpiteen vuoksi matkustamaan ja matkustaminen voisi aiheuttaa edellisessä kohdassa mainittuja seurauksia tai

- hoidon kokonaiskustannukset muuten nousisivat olennaisesti korkeammiksi.

Xxxxx antaa pyydettäessä kirjallisen maksusitoumuksen, josta ilmenee, korvataanko toimenpide edellä mainitun 1 000 euron ylittävältä osalta. Tällaisissa tapauksissa Turvaan on toimitettava aina ennen toimenpiteen suorittamista kirjallinen kustannusarvio yksittäisen toimenpiteen hinnasta sekä lääkärinlausunto.

7.3 Hoitokuluina ei korvata

- hoito- tai tutkimustoimenpiteitä yksityisessä hoitolaitoksessa siltä osin, kuin ne ylittävät kohdassa 7.2 mainitut kohtuulliset kustannukset

- fysikaalista hoitoa tai kuntoutusta

- oleskelua kuntoutus-, kylpylä-, vesi- tai luontaishoitolaitok- sessa

- terapiahoitoa, kuten esimerkiksi puhe-, ravitsemus-, toimin- ta-, psyko- ja vyöhyketerapiaa

- vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoi- toperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä

- hivenaine-, rohdos- tai vitamiinivalmisteita tai antroposofisia, homeopaattisia tai muita elämänlaatua parantavia tai lääk- keenomaisia valmisteita

- kalkki-, maito- tai ravintovalmisteita

- sidetarpeita, lääkinnällisiä apuvälineitä, tukikenkiä ja muita apuvälineitä tai tekojäseniä (paitsi kohdassa 7.2 mainittuja)

- tapaturman yhteydessä kadonneita lääkinnällisiä tai muita apuvälineitä ja -laitteita, tukikenkiä, tekojäseniä, hammaspro- teesia, kuulolaitetta tai silmä- ja piilolaseja

- hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa vamman pahenemista tai parantumisen pitkittymistä

- matka- tai majoituskuluja

- välillisiä kustannuksia, kuten vaatteita, varusteita, kodinhoi- tokustannuksia, ravinto- ja ruokailukuluja, puhelinkuluja, an- sionmenetystä tai saattajan matka- tai majoituskuluja

- muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole mainittu korvatta- vissa hoitokuluissa.

Hoitokuluja ei korvata siltä osin kuin ne kuuluu korvata lisenssi- vakuutuksesta.

Lisäksi korvausvastuun rajoituksia sisältyy ehtokohtaan 6.2 Ylei- set korvausvastuun rajoitukset.

7.4 Omavastuu

Korvattavien hoitokulujen määrästä vähennetään vakuutuskir- jassa mainittu omavastuu.

Omavastuu vähennetään yhden kerran kutakin vahinkotapahtu- maa kohti.

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamasta vam- masta johtuvaa lääketieteellisesti arvioitua yleistä pysyvää haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määriteltäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai har- rastuksia.

Haitan suuruus määritetään Sosiaali- ja terveysministeriön työ- tapaturma- ja ammattitautilain haittaluokituksista antaman ase- tuksen mukaan. Haitan suuruus määräytyy tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1-20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lää- ketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksik- köä korkeampaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 %:n haittaa.

Haittaluokkaa 1 käytetään ainoastaan silmien ja sormien vam- moissa, koska muissa vammoissa näin vähäinen haitta ei ole arvioitavissa.

Korvausta ei makseta siltä osin kuin yhden tai useamman kor- vattavan tapaturman aiheuttama haitta-aste ylittää 100 %.

Jos vakuutetulla on korvattavasta tapaturmasta riippumaton vika tai sairaus, haittaa arvioidaan vain tästä tapaturmasta ai- heutuneen vamman perusteella.

Pysyvästä haitasta maksetaan kertakorvaus sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan kun tapatur- masta on kulunut vuosi.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

Vamman pahentuminen mainitun ajan jälkeen ei oikeuta kor- vauksen määrän tarkistamiseen.

9. Tapaturmainen kuolema

Vakuutetun tapaturmaisesta kuolemasta maksetaan vahinkohet- kellä voimassa ollut vakuutusmäärä edunsaajille.

Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman johdosta maksettu kertakaikkinen pysyvän haitan korvaus.

Kuolemantapauskorvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutet- tu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- masta.

9.1 Edunsaajat kuolemantapauksessa

Vakuutuksenottaja voi määrätä kuolemantapauskorvauksen edun- saajan ilmoittamalla siitä ennen vakuutustapahtumaa kirjallisesti Turvalle.

10. Korvauksen hakeminen

Kuolemantapauskorvauksen maksamista varten korvauksenhaki- jan on toimitettava omalla kustannuksellaan Turvaan vakuutetun ja edunsaajien virkatodistukset, lääkärin xxxxxx kuolintodistus, perukirja ja esitutkintapöytäkirja.

Nopean hoidon varmistamiseksi vakuutuksenantaja voi ohjata va- kuutetun tutkimuksen tai hoitoon vakuutuksenantajan valitsemal- le palveluntuottajalle. Ohjaus tehdään aina vakuutetun suostu- muksella.

11. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus

Vakuutusmäärät, mahdollinen omavastuu ja vakuutusmaksu tar- kistetaan vuosittain, vakuutuskauden alkaessa kuluttajahintain- deksillä. Indeksinä käytetään vakuutuskauden alkamista edeltävän kalenterivuoden arvoa.

VAPAA-AJAN JA TÄYSAJAN TURVA

1. Vakuutuksen sisältö

Vakuutus voi olla vapaa-ajan tapaturmavakuutus (Vapaa-ajan Tur- va) tai täysajan tapaturmavakuutus (Täysajan Turva).

Vakuutukseen voi sisältyä korvaus tapaturman aiheuttamista hoi- tokuluista, tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta, tapatur- maisesta kuolemasta ja tapaturman aiheuttamasta ohimenevästä työkyvyttömyydestä (päiväraha).

Vakuutuskirja, nämä vakuutusehdot ja yleiset sopimusehdot mää- rittävät vakuutussopimuksen koko sisällön.

2. Vakuutetut

3. Voimassaolo ja vakuutusmuodot

3.1 Voimassaoloalue ja -aika

Vakuutus on voimassa Suomessa ja kuuden kuukauden ajan mat- kan alkamisesta kaikkialla maailmassa.

Vakuutus päättyy sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana va- kuutettu täyttää 70 vuotta.

3.2 Vapaa-ajan Turva ja Täysajan Turva Vapaa-ajan Turva

Vakuutuksella vakuutettuina voivat olla työssäkäyvät henkilöt, jot-

ka ovat työaikanaan vakuutettu lakisääteisen tapaturmavakuutuk- sen perusteella.

Vapaa-ajan vakuutuksen perusteella korvataan tapaturmat, jotka sattuvat vapaa-aikana.

Vapaa-ajan tapaturmavakuutus ei korvaa tapaturmaa, joka on aiheutunut

- vakuutetun tehdessä sellaista työtä, johon liittyvät tapatur- mat voidaan korvata jonkin tapaturmavakuutuslain mukaan

- vakuutetun tehdessä työtä ansiotarkoituksessa toisen pal- veluksessa, ammatinharjoittajana tai itsenäisenä yrittäjänä omaan tai yhteiseen lukuun tai tällaisesta työstä johtuvista olosuhteista

- muussa vastaavassa toiminnassa.

Xxxxxxxx Xxxxx

Vakuutus on voimassa täysajan tapaturmavakuutuksena ympäri vuorokauden.

3.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa

Vapaa-ajan Turva ja Täysajan Turva eivät ole voimassa kilpaur- heilussa. Kilpaurheilulla tarkoitetaan kilpailua, ottelua tai muuta urheilutapahtumaa, jonka järjestäjä edellyttää osallistujalta li- senssin, pelipassin tai vastaavan ottamista taikka vastuuvapaus- lausekkeen allekirjoittamista. Vakuutus ei myöskään ole voimas- sa erityisesti edellä mainittua urheilutoimintaa varten järjeste- tyissä harjoituksissa, harjoitusohjelmaan sisältyvässä muussa harjoittelussa eikä lajille ominaisessa harjoittelussa.

Kilpaurheilua varten voidaan tehdä erikseen urheiluvakuutus.

Vapaa-ajan Turva ja Täysajan Turva eivät ole voimassa ammat- tiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse silloin, kun urheilija saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

Vapaa-ajan Turva ja Täysajan Turva eivät ole voimassa seuraavis- sa urheilulajeissa tai toiminnoissa eivätkä niiden kertaluonteisis- sa kokeiluissa:

- voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto tai kehonra- kennus

- taistelu-, kamppailu- , kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten nyrkkeily, paini, vapaapaini, judo, karate tai miekkailu

- kilpailu tai harjoittelu moottorikäyttöisellä kulkuvälineellä tai laitteella, kuten ralli, mikroautoilu tai motocross

- benjihyppy

- kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeily

- laite- tai vapaasukellus

- nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä laskettelu mer- kittyjen rinteiden ulkopuolella

- amerikkalainen ja australialainen jalkapallo tai rugby

- lacrosse

- roller derby

- alamäkiajo ja -luistelu

- ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, parasailing, purjelento,basehyppy, tuulitunneliharjoittelu, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

- valtameren ylittäminen veneellä

- ulkomailla asumattomille seuduille tehtävät vaellukset tai retket, kuten vaellukset aavikolle, erämaahan, jäätikölle, vii- dakkoon tai vuoristoon.

4. Vakuutuksen voimaantulo

5. Korvattavat vakuutustapahtumat

Korvattava vakuutustapahtuma on tapaturma, joka sattuu vakuu- tuksen voimassaoloaikana. Korvaukset maksetaan vakuutusta- pahtuman sattumishetkellä voimassa olleiden vakuutusmäärien mukaisesti.

5.1 Tapaturma

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava ta- pahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

6.1 Vakuutuksesta ei korvata

- vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sai- raudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutus- tapahtumasta

- akillesjänteen repeämää, nikamavälilevyn, vatsan ja nivusalu- een tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi

- vakuutustapahtuman psyykkisiä seurauksia

- eläimen, hyönteisen, punkin tai vastaavan piston tai pure- man aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta

- vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun huu- maavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkytysvai- kutusta

- vammaa, joka aiheutuu puremisesta hampaalle tai hammas- proteesille, vaikka ulkopuolinen tekijä olisi vaikuttanut vahin- koon

6.2 Yleiset korvausvastuun rajoitukset

Korvausta voidaan yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimattomuudellaan ollut aiheuttamassa vammaa tai tapahtumaa. Korvaus voidaan jättää maksamatta, jos vakuu- tettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Korvausta ei makseta, jos vakuutetun kuolema tai vamma on aiheutunut

- vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

- ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustu- van aseen tai laitteen vaikutuksesta

Jos kyseessä on suursota, sovelletaan tätä kohtaa heti. Suur- sodalla tarkoitetaan sotatilaa, jonka osapuolina on kaksi tai useampia YK:n turvallisuusneuvoston pysyväisjäseninä ole- vista valtioista.

- vakuutetun rikollisesta toiminnasta

Jos korvattavaan tapaturman aiheuttamaan vammaan tai sen paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut korvattavasta vakuutustapahtumasta riippumaton sairaus tai vika, hoitokuluja, päivärahaa ja haittakorvausta maksetaan vain siltä osin, kuin ne ovat aiheutuneet tästä korvattavasta vakuu- tustapahtumasta.

7. Hoitokulukorvaukset

7.1 Hoitokulut

Mikäli hoitokulut olisi korvattava jonkin lain nojalla, mutta kor- vaus evätään vakuutetusta johtuvasta syystä, ei korvausta suori- teta myöskään tästä vakuutuksesta.

Yksittäisen hoitokulun on oltava kohtuullinen. Jos kulu selvästi ylittää maan yleisen hintatason, hoitokulusta korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.

7.2 Hoitokuluina korvataan

- lääkärin, hammaslääkärin tai terveydenhuollon ammattihenki- löstön suorittamien tutkimusten ja toimenpiteiden kustannuk- set

- terveyskeskusmaksut ja yleisten sairaaloiden poliklinikka- ja hoi- topäivämaksut

- kohtuulliset kustannukset tapaturman aiheuttamien hammas- vammojen hoidosta

- viranomaisen antaman luvan perusteella apteekista myytävät lääkevalmisteet, jotka on lääkelain mukaisesti hyväksytty ylei- sesti lääkkeenä käytettäviksi

- tapaturman aiheuttaman näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

- tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätty ensimmäi- nen ortopedinen tuki

- Turvaan alkuperäisinä toimitettujen, korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääkärinlausuntojen kustannukset.

hoito tai siihen liittyvä toimenpide kunnallisessa tai kuntayhtymän sairaalassa tehtynä

- viivästyisi tai jäisi kokonaan suorittamatta ja tästä aiheutuisi olennainen vamman tai sairauden paheneminen, hoidon vai- keutuminen tai hoitotuloksen heikkeneminen tai

- vakuutettu joutuisi toimenpiteen vuoksi matkustamaan ja matkustaminen voisi aiheuttaa edellisessä kohdassa mainittuja seurauksia tai

- hoidon kokonaiskustannukset muuten nousisivat olennaisesti korkeammiksi.

7.3 Hoitokuluina ei korvata

- hoito- tai tutkimustoimenpiteitä yksityisessä hoitolaitoksessa siltä osin, kuin ne ylittävät kohdassa 7.2 mainitut kohtuulliset kustannukset

- fysikaalista hoitoa tai kuntoutusta

- oleskelua kuntoutus-, kylpylä-, vesi- tai luontaishoitolaitok- sessa

- terapiahoitoa, kuten esimerkiksi puhe-, ravitsemus-, toimin- ta-, psyko- ja vyöhyketerapiaa

- vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoi- toperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä

- hivenaine-, rohdos- tai vitamiinivalmisteita tai antroposofisia, homeopaattisia tai muita elämänlaatua parantavia tai lääk- keenomaisia valmisteita

- kalkki-, maito- tai ravintovalmisteita

- sidetarpeita, lääkinnällisiä apuvälineitä, tukikenkiä ja muita apuvälineitä tai tekojäseniä (paitsi kohdassa 7.2 mainittuja)

- tapaturman yhteydessä kadonneita lääkinnällisiä tai muita apuvälineitä ja -laitteita, tukikenkiä, tekojäseniä, hammaspro- teesia, kuulolaitetta tai silmä- ja piilolaseja

- hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa vamman pahenemista tai parantumisen pitkittymistä

- matka- tai majoituskuluja

- välillisiä kustannuksia, kuten vaatteita, varusteita, kodinhoi- tokustannuksia, ravinto- ja ruokailukuluja, puhelinkuluja, an- sionmenetystä tai saattajan matka- tai majoituskuluja

- muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole mainittu korvatta- vissa hoitokuluissa.

Lisäksi korvausvastuun rajoituksia sisältyy ehtokohtaan 6.2 Ylei- set korvausvastuun rajoitukset.

7.4 Omavastuu

Korvattavien hoitokulujen määrästä vähennetään vakuutuskir- jassa mainittu omavastuu.

Omavastuu vähennetään yhden kerran kutakin vahinkotapahtu- maa kohti.

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamasta vam- masta johtuvaa lääketieteellisesti arvioitua yleistä pysyvää haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määriteltäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai har- rastuksia.

Haitan suuruus määritetään Sosiaali- ja terveysministeriön työ- tapaturma- ja ammattitautilain haittaluokituksista antaman ase- tuksen mukaan. Haitan suuruus määräytyy tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1-20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lää- ketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksik- köä korkeampaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 %:n haittaa.

Haittaluokkaa 1 käytetään ainoastaan silmien ja sormien vam- moissa, koska muissa vammoissa näin vähäinen haitta ei ole arvioitavissa.

Korvausta ei makseta siltä osin kuin yhden tai useamman kor- vattavan tapaturman aiheuttama haitta-aste ylittää 100 %.

Jos vakuutetulla on korvattavasta tapaturmasta riippumaton vika tai sairaus, haittaa arvioidaan vain tästä tapaturmasta ai- heutuneen vamman perusteella.

Pysyvästä haitasta maksetaan kertakorvaus sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan kun tapatur- masta on kulunut vuosi.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

Vamman pahentuminen mainitun ajan jälkeen ei oikeuta kor- vauksen määrän tarkistamiseen.

9. Tapaturmainen kuolema

Vakuutetun tapaturmaisesta kuolemasta maksetaan vahinkohet- kellä voimassa ollut vakuutusmäärä edunsaajille.

Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman johdosta maksettu kertakaikkinen pysyvän haitan korvaus.

Kuolemantapauskorvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutet- tu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- masta.

9.1 Edunsaajat kuolemantapauksessa

tetun lapset ja ottolapset. Puoliso on henkilö, jonka kanssa vakuu- tettu oli kuollessaan avioliitossa tai rekisteröidyssä parisuhtees-

Vakuutuksenottaja voi määrätä kuolemantapauskorvauksen edun- saajan ilmoittamalla siitä ennen vakuutustapahtumaa kirjallisesti Turvalle.

10. Päiväkorvaus

Vakuutuksen voimassaoloaikana päiväkorvaus maksetaan tapatur- man aiheuttamasta työkyvyttömyydestä aikaisintaan lääkärinhoi- don alkamispäivästä ja enintään yhden vuoden ajalta tapaturma- päivästä lukien.

Ohimenevästä työkyvyttömyydestä maksetaan sovittu päiväkor- vaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä. Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osit- tain kykenemätön tekemään niitä.

Päiväkorvauksessa on vakuutuskirjassa mainittu omavastuuaika.

11. Korvauksen hakeminen

12. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus

ELÄKELÄISEN OMATURVA

1. Vakuutuksen sisältö

Eläkeläisen Omaturva on täysajan tapaturmavakuutus.

Vakuutukseen sisältyy korvaus tapaturman aiheuttamista hoitoku- luista, tapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta ja tapaturmai- sesta kuolemasta. Vakuutukseen ei sisälly päivärahakorvausta.

Vakuutuskirja, nämä vakuutusehdot ja yleiset sopimusehdot mää- rittävät vakuutussopimuksen koko sisällön.

2. Vakuutetut

3. Voimassaolo

3.1 Voimassaoloalue ja -aika

Vakuutus on voimassa Suomessa ja kuuden kuukauden ajan mat- kan alkamisesta kaikkialla maailmassa.

Vakuutus päättyy sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana va- kuutettu täyttää 80 vuotta.

Vakuutus on voimassa vapaa-aikana.

Vakuutus ei korvaa tapaturmaa, joka on aiheutunut

- kilpaurheilussa. Kilpaurheilulla tarkoitetaan kilpailua, otte- lua tai muuta urheilutapahtumaa, jonka järjestäjä edellyt- tää osallistujalta lisenssin, pelipassin tai vastaavan ottamista

taikka vastuuvapauslausekkeen allekirjoittamista. Vakuutus ei myöskään ole voimassa erityisesti edellä mainittua urheilu- toimintaa varten järjestetyissä harjoituksissa, harjoitusohjel- maan sisältyvässä muussa harjoittelussa eikä lajille ominai- sessa harjoittelussa.

- ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse silloin, kun urheilija saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

- vakuutetun tehdessä sellaista työtä, johon liittyvät tapatur- mat voidaan korvata jonkin tapaturmavakuutuslain mukaan

- muussa vastaavassa toiminnassa.

Vakuutus ei ole voimassa seuraavissa urheilulajeissa tai toimin- noissa eikä niiden kertaluonteisissa kokeiluissa:

- voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto tai kehonraken- nus

- taistelu-, kamppailu- , kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten nyrkkeily, paini, vapaapaini, judo, karate tai miekkailu

- kilpailu tai harjoittelu moottorikäyttöisellä kulkuvälineellä tai laitteella, kuten ralli, mikroautoilu tai motocross

- benjihyppy

- kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeily

- laite- tai vapaasukellus

- nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä laskettelu merkit- tyjen rinteiden ulkopuolella

- amerikkalainen ja australialainen jalkapallo tai rugby

- lacrosse

- roller derby

- alamäkiajo ja -luistelu

- ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, parasailing, purjelento,basehyppy, tuulitunneliharjoittelu, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

- valtameren ylittäminen veneellä

- ulkomailla asumattomille seuduille tehtävät vaellukset tai ret- ket, kuten vaellukset aavikolle, erämaahan, jäätikölle, viidak- koon tai vuoristoon.

4. Vakuutuksen voimaantulo

5. Korvattavat vakuutustapahtumat

Korvattava vakuutustapahtuma on tapaturma, joka sattuu vakuu- tuksen voimassaoloaikana. Korvaukset maksetaan vakuutusta- pahtuman sattumishetkellä voimassa olleiden vakuutusmäärien mukaisesti.

5.1 Tapaturma

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava ta- pahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.

6. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

6.1 Vakuutuksesta ei korvata

- vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sai- raudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutus- tapahtumasta

- akillesjänteen repeämää, nikamavälilevyn, vatsan ja nivusalu- een tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi

- vakuutustapahtuman psyykkisiä seurauksia

- eläimen, hyönteisen, punkin tai vastaavan piston tai pure- man aiheuttamaa tartuntatautia tai sairautta

- vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin tai muun huu- maavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkytysvai- kutusta

- vammaa, joka aiheutuu puremisesta hampaalle tai hammas- proteesille, vaikka ulkopuolinen tekijä olisi vaikuttanut vahin- koon

6.2 Yleiset korvausvastuun rajoitukset

Korvausta voidaan yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimattomuudellaan ollut aiheuttamassa vammaa tai tapahtumaa. Korvaus voidaan jättää maksamatta, jos vakuu- tettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Korvausta ei makseta, jos vakuutetun kuolema tai vamma on aiheutunut

- vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

- ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustu- van aseen tai laitteen vaikutuksesta

- sodasta tai aseellisesta selkkauksesta tai palveluksesta rau- hanturvaamistehtävissä. Jos vakuutettu on aloittanut ulko- maanmatkansa ennen aseellisten toimien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovelletaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on kulunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos kyseessä on suursota, sovelletaan tätä kohtaa heti. Suur- sodalla tarkoitetaan sotatilaa, jonka osapuolina on kaksi tai useampia YK:n turvallisuusneuvoston pysyväisjäseninä ole- vista valtioista.

- vakuutetun rikollisesta toiminnasta.

7. Hoitokulukorvaukset

7.1 Hoitokulut

Mikäli hoitokulut olisi korvattava jonkin lain nojalla, mutta kor- vaus evätään vakuutetusta johtuvasta syystä, ei korvausta suori- teta myöskään tästä vakuutuksesta.

Yksittäisen hoitokulun on oltava kohtuullinen. Jos kulu selvästi ylittää maan yleisen hintatason, hoitokulusta korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.

7.2 Hoitokuluina korvataan

- lääkärin, hammaslääkärin tai terveydenhuollon ammattihenki- löstön suorittamien tutkimusten ja toimenpiteiden kustannuk- set

- terveyskeskusmaksut ja yleisten sairaaloiden poliklinikka- ja hoi- topäivämaksut

- kohtuulliset kustannukset tapaturman aiheuttamien hammas- vammojen hoidosta

- viranomaisen antaman luvan perusteella apteekista myytävät lääkevalmisteet, jotka on lääkelain mukaisesti hyväksytty ylei- sesti lääkkeenä käytettäviksi

- tapaturman aiheuttaman näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

- tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätty ensimmäi- nen ortopedinen tuki

- Turvaan alkuperäisinä toimitettujen, korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääkärinlausuntojen kustannukset.

hoito tai siihen liittyvä toimenpide kunnallisessa tai kuntayhtymän sairaalassa tehtynä

- viivästyisi tai jäisi kokonaan suorittamatta ja tästä aiheutuisi

olennainen vamman tai sairauden paheneminen, hoidon vai- keutuminen tai hoitotuloksen heikkeneminen tai

- vakuutettu joutuisi toimenpiteen vuoksi matkustamaan ja matkustaminen voisi aiheuttaa edellisessä kohdassa mainittuja seurauksia tai

- hoidon kokonaiskustannukset muuten nousisivat olennaisesti korkeammiksi.

7.3 Hoitokuluina ei korvata

- hoito- tai tutkimustoimenpiteitä yksityisessä hoitolaitoksessa siltä osin, kuin ne ylittävät kohdassa 7.2 mainitut kohtuulliset kustannukset

- fysikaalista hoitoa tai kuntoutusta

- oleskelua kuntoutus-, kylpylä-, vesi- tai luontaishoitolaitok- sessa

- terapiahoitoa, kuten esimerkiksi puhe-, ravitsemus-, toimin- ta-, psyko- ja vyöhyketerapiaa

- vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoi- toperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä

- hivenaine-, rohdos- tai vitamiinivalmisteita tai antroposofisia, homeopaattisia tai muita elämänlaatua parantavia tai lääk- keenomaisia valmisteita

- kalkki-, maito- tai ravintovalmisteita

- sidetarpeita, lääkinnällisiä apuvälineitä, tukikenkiä ja muita apuvälineitä tai tekojäseniä (paitsi kohdassa 7.2 mainittuja)

- tapaturman yhteydessä kadonneita lääkinnällisiä tai muita apuvälineitä ja -laitteita, tukikenkiä, tekojäseniä, hammaspro- teesia, kuulolaitetta tai silmä- ja piilolaseja

- hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa vamman pahenemista tai parantumisen pitkittymistä

- matka- tai majoituskuluja

- välillisiä kustannuksia, kuten vaatteita, varusteita, kodinhoi- tokustannuksia, ravinto- ja ruokailukuluja, puhelinkuluja, an- sionmenetystä tai saattajan matka- tai majoituskuluja

- muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole mainittu korvatta- vissa hoitokuluissa.

Lisäksi korvausvastuun rajoituksia sisältyy ehtokohtaan 6.2 Ylei- set korvausvastuun rajoitukset.

7.4 Omavastuu

Korvattavien hoitokulujen määrästä vähennetään vakuutuskir- jassa mainittu omavastuu.

Omavastuu vähennetään yhden kerran kutakin vahinkotapahtu- maa kohti.

8. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamasta vam- masta johtuvaa lääketieteellisesti arvioitua yleistä pysyvää haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määriteltäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai har- rastuksia.

Haitan suuruus määritetään Sosiaali- ja terveysministeriön työ- tapaturma- ja ammattitautilain haittaluokituksista antaman ase-

tuksen mukaan. Haitan suuruus määräytyy tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1-20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lää- ketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksik- köä korkeampaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 %:n haittaa.

Haittaluokkaa 1 käytetään ainoastaan silmien ja sormien vam- moissa, koska muissa vammoissa näin vähäinen haitta ei ole arvioitavissa.

Korvausta ei makseta siltä osin kuin yhden tai useamman kor- vattavan tapaturman aiheuttama haitta-aste ylittää 100 %.

Jos vakuutetulla on korvattavasta tapaturmasta riippumaton vika tai sairaus, haittaa arvioidaan vain tästä tapaturmasta ai- heutuneen vamman perusteella.

Pysyvästä haitasta maksetaan kertakorvaus sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan kun tapatur- masta on kulunut vuosi.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

Vamman pahentuminen mainitun ajan jälkeen ei oikeuta kor- vauksen määrän tarkistamiseen.

9. Tapaturmainen kuolema

Vakuutetun tapaturmaisesta kuolemasta maksetaan vahinkohet- kellä voimassa ollut vakuutusmäärä edunsaajille.

Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman johdosta maksettu kertakaikkinen pysyvän haitan korvaus.

Kuolemantapauskorvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutet- tu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- masta.

9.1 Edunsaajat kuolemantapauksessa

Vakuutuksenottaja voi määrätä kuolemantapauskorvauksen edun- saajan ilmoittamalla siitä ennen vakuutustapahtumaa kirjallisesti Turvalle.

10. Korvauksen hakeminen

11. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus

LAAJA MATKATURVA

1. Vakuutuksen sisältö

Matkustajavakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumista mat- kustajavakuutuksen voimassa ollessa aiheutuneet vahingot.

Korvattavia vakuutustapahtumia ovat

- matkasairaus

- matkatapaturma

- matkan peruuntuminen

- matkan keskeytyminen

- matkalta myöhästyminen

- kuolema matkan aikana.

Vakuutuskirja, nämä vakuutusehdot ja yleiset sopimusehdot mää- rittävät vakuutussopimuksen koko sisällön.

2. Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuskirjaan merkityt henkilöt. Vakuutettui- na ovat myös alle 16-vuotiaat, vakuutuskirjaan merkityn aikuisen vakuutetun mukana matkustavat omat lapset sekä vakuutetun kanssa vakinaisesti samassa taloudessa asuvat lapset, vaikka heitä ei merkitä vakuutuskirjaan. Samanaikaisesti mukana matkustava alle 16-vuotias henkilö voi olla vakuutettuna vain yhden Turvan matkavakuutuksen perusteella.

Vakuutetun on asuttava vakituisesti Suomessa ja hänellä on ol- tava voimassaoleva Kela-kortti osoituksena Suomen asumispe- rusteiseen sosiaaliturvaan kuulumisesta. Jos vakuutettu oleske- lee pääosan kalenterivuodesta ulkomailla, ei hän asu vakituisesti Suomessa.

3. Lähiomainen

Lähiomaisella tarkoitetaan matkavakuutuksessa seuraavia henki- löitä

- avio- tai avopuoliso

- vakuutetun omat ja hänen avio- tai avopuolisonsa lapset ja las- tenlapset

- vakuutetun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat muut kuin omat lapset

- vakuutetun omat ja hänen avio- tai avopuolisonsa vanhemmat, xxxx- xx isovanhemmat sekä sisarukset ja sisaruspuolet

- miniät ja vävyt

- yhtä matkakumppania, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan

- enintään yhtä matkakohtaisesti ilmoitettua henkilöä.

Rekisteröidyn parisuhteen osapuolet rinnastetaan aviopuolisoihin. Avopuolisolla tarkoitetaan vakuutetun kanssa avioliitonomaisessa suhteessa elävää henkilöä, joka tosiasiallisesti asuu ja on väestöre- kisteriin merkitty asuvaksi samaan osoitteeseen.

4. Voimassaolo

4.1 Voimassaoloalue ja -aika

Vakuutus on voimassa lomamatkalla enintään 45 päivää matkan alkamisesta.

Suomessa vakuutettu ei ole matkalla

- omistamallaan tai osin omistamallaan, puolison tai samas- sa taloudessa asuvan perheenjäsenen omistamalla tai osin omistamalla asunnolla tai vapaa-ajan asunnolla

- säännöllisesti omassa käytössä olevalla asunnolla tai vapaa- ajan asunnolla

- opiskelupaikalla tai työpaikalla

- liikuttaessa edellä mainitusta paikasta toiseen

- jos matkakohde on linnuntietä alle 50 km etäisyydellä edellä mainituista paikoista.

Matka alkaa Suomesta vakuutetun kotoa, työpaikalta, opiskelupai- kalta tai vapaa-ajan asunnolta ja päättyy edellä mainittuihin paik- koihin. Ulkomaanmatkalla tarkoitetaan Suomen rajojen ulkopuo- lelle suuntautuvaa matkaa.

Yhtäjaksoisen matkan tai oleskelun ulkomailla ei katsota katkea- van alle 14 vuorokauden mittaisen kotimaassa käynnin vuoksi, jos tarkoitus on palata samaan matkakohteeseen.

Vakuutus on voimassa vuoden kerrallaan, jollei sitä kirjallisesti irti- sanota. Vakuutus päättyy sen vakuutuskauden lopussa, jonka aika- na vakuutettu täyttää 70 vuotta.

Vakuutus ei ole voimassa kilpaurheilussa. Kilpaurheilulla tarkoi- tetaan kilpailua, ottelua tai muuta urheilutapahtumaa, jonka järjestäjä edellyttää osallistujalta lisenssin, pelipassin tai vastaa- van ottamista taikka vastuuvapauslausekkeen allekirjoittamista. Vakuutus ei myöskään ole voimassa erityisesti edellä mainittua urheilutoimintaa varten järjestetyissä harjoituksissa, harjoitus- ohjelmaan sisältyvässä muussa harjoittelussa eikä lajille ominai- sessa harjoittelussa.

Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurhei- lusta on kyse silloin, kun urheilija saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapatur- ma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.

Vakuutus ei ole voimassa seuraavissa urheilulajeissa tai toimin- noissa eikä niiden kertaluonteisessa kokeilussa:

- voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto tai kehonra- kennus

- taistelu-, kamppailu- , kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten nyrkkeily, paini, vapaapaini, judo, karate tai miekkailu

- kilpailu tai harjoittelu moottorikäyttöisellä kulkuvälineellä tai laitteella, kuten ralli, mikroautoilu tai motocross

- benjihyppy

- kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipeily

- laite- tai vapaasukellus

- nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä laskettelu mer- kittyjen rinteiden ulkopuolella

- amerikkalainen ja australialainen jalkapallo tai rugby

- lacrosse

- roller derby

- alamäkiajo ja -luistelu

- ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, parasailing, purjelento,basehyppy, tuulitunneliharjoittelu, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen

- valtameren ylittäminen veneellä

- ulkomailla asumattomille seuduille tehtävät vaellukset tai retket, kuten vaellukset aavikolle, erämaahan, jäätikölle, vii- dakkoon tai vuoristoon.

5. Vakuutuksen voimaantulo

6. Korvattavat vakuutustapahtumat

6.1 Matkasairaus

Matkasairaus on sellainen odottamaton ja äkillinen lääkärinhoi- toa vaatinut sairaus, joka lääketieteellisen kokemuksen mukaan on saanut alkunsa matkan aikana. Edellytyksenä matkasairauden korvattavuudelle on, että lääkärinhoitoon on hakeuduttu matkan aikana tai 14 vuorokauden kuluessa matkan päättymisestä. Mikäli kyseessä on tartuntatauti, jonka itämisaika on pidempi, ei 14 vuo- rokauden määräaikaa sovelleta.

Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmen- nyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet keskeneräiset ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.

Ensiapuluonteinen hoito

Vakuutuksesta korvataan lisäksi hoitokuluja vakuutetulla ennen matkaa olleen sairauden tai vamman äkillisestä ja odottamatto- masta pahenemisesta matkan aikana. Odottamattomuutta arvioi- daan lääketieteellisin perustein.

Edellä mainitusta sairauden tai vamman pahenemisesta johtuva- na korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluonteinen, matkakoh- teessa annettu hoito enintään 10 päivän ajalta hoidon alkamises- ta, mutta ei muita vakuutusehdoissa mainittuja kustannuksia, ku- ten esimerkiksi kotiinkuljetuskustannuksia. Sairauden tai vamman odottamattomana pahenemisena ei pidetä sellaisen sairauden tai vamman pahenemista, jonka tutkimukset tai hoitotoimenpiteet ovat olleet kesken matkalle lähdettäessä.

6.2 Matkatapaturma

Matkatapaturmalla tarkoitetaan matkalla sattunutta äkillistä ta- pahtumaa, joka johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuutetulle ruumiinvamman hänen sitä tahtomatta.

6.3 Matkan peruuntuminen

Matkan peruuntumisella tarkoitetaan matkalle lähdön estymistä.

Matkan peruuntuminen korvataan, jos se on aiheutunut

- vakuutetun äkillisestä ja odottamattomasta sairaudesta, tapa- turmasta tai kuolemasta

- vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta odottamattomasta ja merkittävästä aineellisesta vahingosta

- vakuutetun lähiomaisen äkillisestä ja odottamattomasta sairau- desta, tapaturmasta tai kuolemasta

Matkan peruuntuminen korvataan, jos jokin edellä mainittu syy on pakottavasti estänyt vakuutetun matkalle lähdön. Pakottavuus arvioidaan tapaturman tai sairauden osalta lääketieteellisin perus- tein. Omaisuusvahingoissa pakottavuus on olemassa, jos vahinko edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.

Korvauksena matkan peruuntumisesta maksetaan se osuus ennen matkan alkamista maksetun matkan hinnasta, jota matkanjärjestä- jä ei valmismatkalain mukaan hyvitä vakuutetulle.

Jos kyseessä ei ole valmismatkalain mukainen matka, korvauksena maksetaan se osuus ennen matkan alkamista maksetun matkan hinnasta, jota matkanjärjestäjä ei matkaehtojensa mukaan hyvitä vakuutetulle.

Korvausta matkan peruuntumisesta maksetaan enintään 5 000 euroa matkaa ja vakuutettua kohden.

Vakuutetun on viipymättä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai kul- jetusyhtiölle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden, Turvalla on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin johdosta matkanjärjestäjältä tai kuljetusyhtiöltä saamatta jäänyt hyvitys.

Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista, jos vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan

alkamista tai peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen ottamista tai matkan varaamista.

Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista, jos syynä on vakuutetun pelko sairauden tartuntavaarasta tai muu pelkotila.

6.4 Matkan keskeytyminen

Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan sitä, että alkanut matka muuttuu pakottavasti

- vakuutetun vakavan matkasairauden tai matkatapaturman vuoksi

- vakuutetun mukana matkustavan vakuutusehdoissa määritel- lyn lähiomaisen vakavan, äkillisen ja odottamattoman sairau- den, tapaturman tai kuoleman vuoksi

- vakuutetun vakuutusehdoissa määritellyn muun kuin mukana matkustavan lähiomaisen vakavan, äkillisen ja odottamattoman sairauden, tapaturman tai kuoleman vuoksi

- vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneen odottamattoman ja merkittävän aineellisen vahingon vuoksi

Keskeytymisen syyn pitää ilmetä matkan alkamisen jälkeen.

Matkan keskeytyminen korvataan, jos jokin edellä mainittu syy on pakottavasti aiheuttanut matkan keskeytymisen. Pakottavuus arvi- oidaan tapaturman ja sairauden osalta lääketieteellisin perustein. Omaisuusvahingoissa pakottavuus on olemassa, jos vahinko edel- lyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.

Korvauksena maksetaan

- vakuutetun paluusta takaisin kotipaikkakunnalle tai matkan jatkamisesta alkuperäisen matkasuunnitelman mukaisesti ai- heutuvat välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskus- tannukset

- Turvan hyväksymät kohtuulliset matkakustannukset uudesta

menomatkasta matkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen tai työsuhteen jatku- misen vuoksi

- vakuutetun ennen matkaa maksamat matkan aikana käyttä- mättä jääneet palvelut ja retket kohteessa enintään 1 000 eu- roon asti

- Turvan etukäteen hyväksymän yhden lähiomaisen välittömät matka- ja majoituskustannukset vakuutetun luokse ja takaisin tai yhdelle kanssamatkustajalle lisämatka- ja majoituskustan- nukset, mikäli vakuutettu on hengenvaarallisessa tilassa ja hän- tä ei voida kuljettaa kotimaahan

- korvaus menetetyistä matkapäivistä, jos vakuutetun lomamat- ka on keskeytynyt vakuutetun ennenaikaisen matkalta paluun tai vakuutetun yhtäjaksoisesti yli vuorokauden kestävän sai- raalahoidon vuoksi. Korvausta maksetaan 50 euroa jokaiselta vakuutetun menettämältä matkapäivältä. Xxxxxxx menete- tyistä matkapäivistä maksetaan myös mukana matkustavalle huoltajalle, jos sairaalahoitoon joutunut on alle 16-vuotias. Kor- vauksen määrä voi kuitenkin enimmillään olla ennen matkaa maksetun matkan hinta.

Matkan keskeytyessä ei korvata liikennevälineen kotiinkuljetukses- ta aiheutuvia kustannuksia.

Matkan keskeytyessä ei korvata matkalla aiheutuvia ravinto- ja ruokailukuluja.

Menetettyjen matkapäivien määräytyminen

Menetettyjen matkapäivien korvausta maksetaan sairaalahoidon tai ennenaikaisen matkalta paluun vuoksi enintään 45 päivältä.

Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjaksoina. Menetetyt matkapäivät lasketaan täysinä 24 tunnin ajanjaksoina sairaalahoidon alkamisesta tai matkan keskeytymi- sestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan piti päättyä. Jos viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi.

6.5 Matkan keskeytyminen kriisitilanteen takia

Matkan keskeytymisen kuluina korvataan ennenaikaisen kotiinpa- luun kuluja silloin, kun matka keskeytyy luonnonkatastrofin, aseel- lisen selkkauksen tai terrori-iskun takia.

Kotiinpaluun kuluina korvataan vakuutetun kohtuullisia ja vält- tämättömiä ylimääräisiä matkakuluja, jotka aiheutuvat paluusta tapahtumapaikalta Suomeen. Tapahtumapaikalla tarkoitetaan sitä paikkaa, jossa luonnonkatastrofi, aseellinen selkkaus tai terrori-isku on tapahtunut.

Jos vakuutettu keskeyttää matkansa matkakohteen kriisitilanteen takia, vakuutuksesta ei korvata muita vakuutusehdon 6.4 kohdan mukaisia matkan keskeytymisestä aiheutuneita kuluja.

6.6 Matkalta myöhästyminen

Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu ei ehdi alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisesti etukäteen varatun lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkansa tai jatkoyhteytensä alka- mispaikkaan meno- tai paluumatkalla.

Myöhästyminen korvataan, kun sen syynä on vakuutetun matkal- laan käyttämää

- yleistä kulkuneuvoa kohdannut sääeste, tekninen vika, liikenne- vahinko, luonnonmullistus tai rikollinen teko tai

- vakuutetun käyttämää yksityistä kulkuneuvoa kohdannut lii- kennevahinko, joka pakottavasti estää matkan jatkamisen.

Myöhästymisen vuoksi maksetaan tarpeellisia ylimääräisiä matka- ja majoituskuluja, jotka johtuvat matkan jatkamisesta muulla vas- taavalla kuljetusyhteydellä alkuperäiseen määränpäähän. Korva-

usta myöhästymisestä maksetaan enintään 2 000 euroa matkaa ja vakuutettua kohden.

Vakuutuksesta maksetaan korvausta, jos vakuutettu joutuu vakuu- tusehtojen mukaisesti korvattavan myöhästymisen vuoksi odot- tamaan yli kuusi tuntia ulkomaille suuntautuvan matkan tai sieltä paluun alkamispaikalla. Korvausta maksetaan 30 euroa kultakin edellä mainitun odottamisajan jälkeen alkaneelta kuuden tunnin ajanjaksolta. Korvausta maksetaan enintään 300 euroa.

Jos vakuutettu ei korvattavan myöhästymisen vuoksi voi lainkaan jatkaa matkaansa, maksetaan korvaus menetetyistä matkapäivistä. Menetetyt matkapäivät lasketaan täysinä 24 tunnin ajanjaksoina myöhästymishetkestä siihen saakka, kun matkan olisi pitänyt päät- tyä. Jos viimeinen ajanjakso on yli 12 tuntia, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi. Korvausta maksetaan 50 euroa jokaiselta vakuu- tetun menettämältä matkapäivältä. Korvauksen määrä voi kuiten- kin enimmillään olla ennen matkaa maksetun matkan hinta.

Myöhästymisen vuoksi maksettavista korvauksista vähennetään maksuhyvitys tai korvaus, jonka vakuutettu on oikeutettu saa- maan kuljetusyhtiöltä tai matkan järjestäjältä. Samalta ajalta ei voi saada sekä odotusajankorvausta että korvausta menetetyistä matkapäivistä.

Vakuutuksesta ei korvata myöhästymistä, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle riittävän ajoissa huomioon ottaen olosuhteet, jotka vallitsevat ennen matkan alkamista.

7. Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot

7.1 Matkustajavakuutuksesta ei korvata

- sairautta, vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuu- tetun sairaudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

- sairauden tai ruumiinvian hoitamiseksi suoritetun leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä ai- heutunutta sairautta, vammaa tai kuolemaa, ellei toimenpi- dettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan sairau- den tai vamman hoitamiseksi

- myrkytystä, sairautta tai hoidettavaa riippuvuutta, joka ai- heutuu vakuutetun käyttämästä alkoholista, muusta huu- maavasta aineesta tai lääkeaineen väärinkäytöstä. Myrkytys, joka johtuu ravinnoksi nautitusta aineesta, korvataan matka- sairautena.

- hammassairautta

- akillesjänteen repeämää, nikamavälilevyn, vatsan ja nivusalu- een tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi

- vammaa tai kuolemaa, joka aiheutuu riidan tai pahoinpitelyn yhteydessä, ellei asiasta tehty poliisitutkinta osoita vakuutet- tua syyttömäksi osapuoleksi ja ellei vakuutettu vaadi tiedos- sa olevalle vastapuolelle rangaistusta teosta

- vakuutustapahtuman psyykkisiä seurauksia

- vakuutetun raskaudentilasta aiheutunutta hoitoa tai tutki- muksia, synnytystä, ennenaikaista synnytystä, raskauden kes- keyttämistä, raskauden ehkäisyä tai lapsettomuustutkimusta tai -hoitoa tai niihin liittyvää komplikaatiota.

Tapaturmana ei korvata tartuntatautia tai sairautta, joka on aiheutunut eläimen, hyönteisen, punkin tai vastaavan pistosta tai puremasta. Mahdollinen tartuntatauti tai sairaus korvataan

matkasairautena.

7.2 Yleiset korvausvastuun rajoitukset

Korvausta voidaan yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimattomuudellaan ollut aiheuttamassa vammaa tai tapahtumaa. Korvaus voidaan jättää maksamatta, jos vakuu- tettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Korvausta ei makseta, jos vakuutetun kuolema, vamma tai sai- raus on aiheutunut

- vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

- ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon perustu- van aseen tai laitteen vaikutuksesta

- vakuutetun rikollisesta toiminnasta.

8. Kulukorvaukset

8.1 Matkasairauden tai -tapaturman hoitokulut

Vakuutuksesta korvataan kohdassa 7.1.2 mainitut matkasairauden tai -tapaturman aiheuttamat hoitokulut. Hoitokuluja korvataan siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain, esimerkiksi tapaturmava- kuutuslain, maatalousyrittäjien tapaturmavakuutuslain, liikenne- vakuutuslain, perusopetuslain, sairausvakuutuslain ja potilasvahin- kolain perusteella. Myös muussa lainsäädännössä on ensisijaista korvausvastuuta säänteleviä normeja. Jos hoitokulujen korvaami- sesta on säädetty laissa, on korvausta haettava ensin kyseisen lain perusteella.

Matkasairauden aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut lääkärihoidon alkamisesta. Matkatapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

Mikäli hoitokulut olisi korvattava jonkin lain nojalla, mutta korvaus evätään vakuutetusta johtuvasta syystä, ei korvausta suoriteta myöskään tästä vakuutuksesta. Hoitokulut korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.

Hoitokulujen korvattavuuden edellytyksenä on, että tutkimus, hoi- to, lääkkeet ja hoitotarvikkeet ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen kokemuksen mukaan tarpeellisia sai- rauden tai vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi. Yksittäisen hoito- kulun on oltava kohtuullinen. Jos kulu selvästi ylittää maan yleisen hintatason, hoitokulusta korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.

Vakuutusyhtiö voi vaatia, että vakuutettu kuljetetaan yhtiön kus- tannuksella Suomeen hoitoon tai siirretään toiseen hoitolaitok- seen matkakohteessa, jos hoito matkakohteessa muodostuisi Suo-

men vastaavanlaiseen hoitoon nähden merkittävästi kalliimmaksi. Jos vakuutettu ei suostu siirtoon, korvataan hoitokuluista vain se osa, joka vastaa kustannuksia toisessa paikallisessa hoitolaitokses- sa tai kuljetusta Suomeen ja hoitoa Suomessa.

8.1.2 Hoitokuluina korvataan

- lääkärin tai terveydenhuollon ammattihenkilöstön suorittamien tutkimusten ja toimenpiteiden kustannukset

- viranomaisten antaman luvan perusteella apteekista myytävät lääkevalmisteet, jotka on lääkelain mukaisesti hyväksytty ylei- sesti lääkkeinä käytettäväksi

- Turvan etukäteen hyväksymän sairaankuljetuksen kustannuk- set ja siinä välttämättömästi tarvittavasta saattajasta aiheutuvat kustannukset

- tapaturman aiheuttaman näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

- tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätty ensimmäi- nen ortopedinen tuki

- kohtuulliset matkakulut edellä mainittuihin korvattaviin hoi- toihin ja tutkimuksiin matkakohteessa. Kotiinpaluun jälkeen aiheutuvia matkakuluja ei korvata.

- Turvaan alkuperäisinä toimitettujen, korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääkärinlausuntojen kustannukset.

Xxxxxxxxxxxx ja äkillisen hammassäryn aiheuttamat hoitokulut

Matkatapaturman aiheuttaman hammasvamman hoitokuluista korvataan tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän hoidon tai tutkimuksen kustannukset.

Puremisesta hampaalle tai hammasproteesille aiheutuneesta vammasta korvataan hoitokustannukset paikallisine matkakului- neen yhteensä enintään 120 euroon asti. Korvattavuuden edelly- tys on, että puremisesta aiheutunut vamma on sattunut ja hoito annettu matkan aikana.

Äkillisen hammassäryn välttämättömästä ensiapuhoidosta aiheu- tuneet hoitokulut paikallisine matkakuluineen korvataan yhteensä enintään 120 euroon asti. Korvattavuuden edellytys on, että särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana.

8.1.3 Hoitokuluina ei korvata

- kustannuksia sairaudesta, joka on aiheutunut alkoholin tai lääkeaineen väärinkäytöstä tai huumeen tai muun huumaa- van aineen käytöstä

- fysikaalista hoitoa tai kuntoutusta

- oleskelua kuntoutus-, kylpylä-, vesi- tai luontaishoitolaitok- sessa

- terapiahoitoa, kuten esimerkiksi puhe-, ravitsemus-, toimin- ta-, psyko- ja vyöhyketerapiaa

- vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoi- toperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä

- hivenainetutkimuksia ja muita siihen rinnastettavia tutki- muksia, vaikka ne olisivat lääkärin määräämiä

- hivenaine-, kivennäisaine-, rohdos- tai vitamiinivalmisteita tai antroposofisia, homeopaattisia tai muita elämänlaatua pa- rantavia tai lääkkeenomaisia valmisteita

- kalkki-, maito- tai ravintovalmisteita

- näöntarkastuksia, silmä- tai piilolasien hankkimista taikka taittovirheen korjaamista leikkauksella

- terveys- tai määräaikaistarkastuksia

- ennaltaehkäiseviä hoitoja, rokotuksia tai lääkityksiä

- tapaturman yhteydessä kadonneita lääkinnällisiä tai muita apuvälineitä ja -laitteita, tukikenkiä, tekojäseniä, hammaspro- teesia, kuulolaitetta tai silmä- ja piilolaseja

- kustannuksia hammassairaudesta

- xxxxxxxxxxxx xxxxxx, leikkausta tai niistä aiheutuvaa kompli- kaatiota. Kosmeettiseksi leikkaukseksi katsotaan myös rinto- jen pienennys- tai suurennusleikkaukset ja rasvaimu.

- HIV-tartunnan tai aidsin aiheuttamaa tutkimusta tai hoitoa

- hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa sairauden tai vamman pahenemista tai parantumisen pitkittymistä

- matkakuluja kotiinpaluun jälkeen

- välillisiä kustannuksia, kuten vaatteita, varusteita, kodinhoito- kustannuksia, ravinto- ja ruokailukuluja, puhelinkuluja, liiken- nevälineen tai eläimen kuljetuskustannuksia, ansionmene- tystä, tulkkauskuluja tai saattajan matka- ja majoituskuluja

- muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole mainittu korvatta- vissa hoitokuluissa.

Lisäksi korvausvastuun rajoituksia sisältyy ehtokohtaan 6.1 Ylei- set korvausvastuun rajoitukset.

9. Tapaturman aiheuttama pysyvä haitta

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamasta vam- masta johtuvaa lääketieteellisesti arvioitua yleistä pysyvää haittaa, joka vammasta aiheutuu vakuutetulle.

Haittaa määriteltäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai har- rastuksia.

Haitan suuruus määritetään Sosiaali- ja terveysministeriön työ- tapaturma- ja ammattitautilain haittaluokituksista antaman ase- tuksen mukaan. Haitan suuruus määräytyy tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1-20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lää- ketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksik- köä korkeampaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 %:n haittaa.

Haittaluokkaa 1 käytetään ainoastaan silmien ja sormien vam- moissa, koska muissa vammoissa näin vähäinen haitta ei ole arvioitavissa.

Korvausta ei makseta siltä osin kuin yhden tai useamman kor- vattavan tapaturman haitta-aste ylittää 100 %.

Jos vakuutetulla on korvattavasta tapaturmasta riippumaton vika tai sairaus, haittaa arvioidaan vain tästä tapaturmasta ai- heutuneen vamman perusteella.

Pysyvästä haitasta maksetaan kertakorvaus sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan kun tapatur- masta on kulunut vuosi.

Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.

Korvauksen määrää korjataan vastaamaan muuttuneita olosuh- teita, jos haittaluokka muuttuu vamman pahentumisen vuoksi vähintään kaksi haittaluokkaa kolmen vuoden kuluessa siitä, kun

pysyvästä haitasta on annettu ensimmäisen kerran korvauspäätös.

Vamman pahentuminen mainitun ajan jälkeen ei oikeuta kor- vauksen määrän tarkastamiseen.

Mukana matkustavalle alle 16-vuotiaalle lapselle turva sisältyy vain, jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön vakuu- tus sisältää haittakorvauksen. Vakuutusmäärä on 10 000 euroa jokaista mukana matkustavaa lasta kohden edellyttäen, että va- kuutetun henkilön vakuutusmäärä on vähintään 10 000 euroa. Jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön vakuutusmäärä on tätä pienempi, on mukana matkustavan lapsen vakuutusmäärä vastaavasti samansuuruinen.

10. Kuolema

10.1 Kuolema matkan aikana

Vakuutetun kuollessa matkan aikana korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella kohtuulliset kotiinkuljetuskustannukset tai enintään näitä määrältään vastaavat hautauskustannukset ulko- mailla. Nämä kustannukset korvataan kuolinsyystä riippumatta.

10.2 Tapaturmainen kuolema

Vakuutetun tapaturmaisesta kuolemasta maksetaan vahinkohet- kellä voimassa ollut vakuutusmäärä edunsaajille.

Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman johdosta maksettu kertakaikkinen pysyvän haitan korvaus.

Kuolemantapauskorvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutet- tu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapatur- masta.

Mukana matkustavalle alle 16-vuotiaalle lapselle turva sisältyy vain, jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön va- kuutus sisältää kuolemantapauskorvauksen. Vakuutusmäärä on 2 000 euroa jokaista mukana matkustavaa lasta kohden edel- lyttäen, että vakuutetun henkilön vakuutusmäärä on vähintään

2 000 euroa. Jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön vakuutusmäärä on tätä pienempi, on mukana matkustavan lapsen vakuutusmäärä vastaavasti samansuuruinen.

10.3 Tartuntataudin aiheuttama kuolema

Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saa- tu, tartuntatautiasetuksessa määritelty yleisvaarallinen tartunta- tauti, maksetaan sovittu vakuutusmäärä edunsaajalle.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.

2 000 euroa. Jos vakuutuskirjassa vakuutetuksi mainitun henkilön vakuutusmäärä on tätä pienempi, on mukana matkustavan lapsen vakuutusmäärä vastaavasti samansuuruinen.

10.4 Edunsaajat kuolemantapauksessa

sa. Avopuoliso ei ole vakuutusehtojen tarkoittama puoliso, vaan hänet tulee määrätä edunsaajaksi erikseen nimettynä henkilönä.

Vakuutussopimuslaissa määritellään tarkemmin mitä tarkoitetaan omaisella.

Vakuutuksenottaja voi määrätä kuolemantapauskorvauksen edun- saajan ilmoittamalla siitä ennen vakuutustapahtumaa kirjallisesti Turvalle.

11. Korvauksen hakeminen

Matkan peruuntumisesta tai keskeytymisestä tulee toimittaa Tur- vaan kirjallinen selvitys sekä asiaan liittyvät alkuperäiset tositteet.

Jos vakuutuksenottaja itse hakee korvausta hoitokuluista Kelasta, hänen on toimitettava Turvaan jäljennökset alkuperäisistä tosit- teista ja resepteistä sekä alkuperäinen Kelan korvauspäätös vuo- den kuluessa hoitokulujen maksupäivästä. Jos sairausvakuutuslain tai muun lain nojalla kuluista ei makseta korvausta, alkuperäiset kuitit ja epäävä päätös on toimitettava Turvaan. Korvaus on haet- tava Kelasta kuuden kuukauden kuluessa hoitokulujen maksupäi- västä. Kun korvausta haetaan sähköisen korvauspalvelun kautta, korvauksen hakijan tulee aina ensin itse hakea sairausvakuutuslain mukainen korvaus Kelasta.

12. Vakuutuksen indeksisidonnaisuus

YLEISET SOPIMUSEHDOT

Näitä yleisiä sopimusehtoja sovelletaan yksityishenkilön henkilö- ja vahinkovakuutussopimuksiin.

Vakuutus on sopimus, johon sovelletaan vakuutusyhtiön laatimia vakuutusehtoja. Kuluttajan ja kuluttajaan rinnastuvan oikeushen- kilön asemaa sopijaosapuolena vahvistaa vakuutussopimuslaki. Vakuutussopimuslaki (543/94) sisältää asiakkaan ja vakuutusyh- tiön väliseen sopimussuhteeseen sekä eräiden kolmansien hen- kilöiden oikeuksiin vaikuttavia säännöksiä. Vakuutussopimuslain säännöksiä sovelletaan kokonaisuudessaan tähän vakuutussopi- mukseen.

Seuraavassa on osa lain keskeisimmistä säännöksistä sekä asiat, joista vakuutusehdoissa on lain mukaan määrättävä sekä muita Turvan asiakassuhteissa noudatettavia yleisperiaatteita ja sopi- musehtoja.

Näiden yleisten sopimusehtojen lisäksi vakuutussopimukseen so- velletaan vakuutuskirjaan merkittyjä vakuutusehtoja ja suojeluoh- jeita sekä Suomen lakia.

Liikennevakuutuksiin sovelletaan liikennevakuutuslakia (279/59) ja vain soveltuvin osin yleisiä sopimusehtoja ja vakuutussopimus- lakia.

Vakuutusyhtiöitä valvova viranomainen on Finanssivalvonta.

1. Eräät keskeiset käsitteet

(VSL 2, 6, 16, 17 ja 31 §)

Vakuutussopimuksen keskeinen sisältö määritellään vakuutuskir- jassa ja vakuutusehdoissa, joita ovat yleiset sopimusehdot ja ku- hunkin vakuutukseen sovellettavat erityisehdot.

Turvalla tarkoitetaan Keskinäistä Vakuutusyhtiötä Turvaa.

Vahinkovakuutuksella tarkoitetaan vakuutusta, joka otetaan esi- nevahingon, vahingonkorvausvelvollisuuden tai muun varallisuus- vahingon aiheuttaman menetyksen varalle.

Henkilövakuutuksella tarkoitetaan vakuutusta, jonka kohteena on luonnollinen henkilö. Lapsi-, tapaturma- ja matkustajavakuu- tukset ovat henkilövakuutuksia.

Ryhmäetuvakuutuksella tarkoitetaan sellaista ryhmälle tarjot- tavaa vakuutusta, jonka vakuutusmaksun suorittaa kokonaan tai osittain vakuutettu.

Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt Xxxxxx kanssa vakuutus- sopimuksen.

Vakuutettu on se, jonka hyväksi vakuutus on voimassa.

Vakuutuskausi on sovittu vakuutuskirjaan merkitty vakuutuksen voimassaoloaika. Vakuutussopimus jatkuu sovitun vakuutuskau- den kerrallaan, jollei jompikumpi sopimuspuoli irtisano sopimusta.

Vakuutusmaksukausi on ajanjakso, jolta vakuutusmaksu on sään- nöllisin väliajoin sovittu maksettavaksi.

Vakuutustapahtuma on se vahinko tai tapahtuma, jonka perus- teella vakuutuksesta suoritetaan korvausta.

Suojeluohje on vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muutoin kirjallisesti asetettu velvollisuus noudattaa määräyksiä, joilla on tar- koitus estää tai rajoittaa vahingon syntymistä.

Liikennevakuutuksella tarkoitetaan lakisääteistä liikennevakuu- tusta, johon sovelletaan liikennevakuutuslakia (279/59) ja vain so- veltuvin osin yleisiä sopimusehtoja ja vakuutussopimuslakia.

2. Tietojen antaminen ennen vakuutussopimuksen tekemistä

2.1 Turvan tiedonantovelvollisuus (VSL 5 § ja 9 §)

Xxxxx antaa ennen vakuutussopimuksen solmimista vakuutuksen hakijalle vakuutustarpeen arvioimiseksi ja vakuutuksen valitsemi- seksi tarpeelliset tiedot, kuten tietoja Turvan omista vakuutusmuo- doista, vakuutusmaksuista ja vakuutusehdoista. Tietoja annet- taessa kiinnitetään huomiota myös vakuutusturvan olennaisiin rajoituksiin. Vakuutuksen etämyynnissä annetaan lisäksi kulutta- jansuojalain 6 a luvussa tarkoitetut ennakkotiedot. Etämyynnillä tarkoitetaan esimerkiksi vakuutusten myymistä puhelimitse tai verkossa.

Xxx Xxxxx tai sen edustaja on vakuutusta markkinoitaessa jättänyt vakuutuksenottajalle antamatta tarpeellisia tietoja vakuutuksesta tai on antanut hänelle siitä virheellisiä taikka harhaanjohtavia tie- toja, vakuutussopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöi- senä kuin vakuutuksenottajalla oli saamiensa tietojen perusteella ollut aihetta käsittää.

2.2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus (VSL 22, 23 ja 24 §)

Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee ennen vakuutuksen myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset Turvan esittä- miin kysymyksiin, joilla voi olla merkitystä Turvan vastuun arvioi- misen kannalta. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee lisäksi va- kuutuskauden aikana ilman aiheetonta viivytystä oikaista Turvalle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on täyttäessään edellä mai- nittua velvollisuuttaan menetellyt vilpillisesti, vakuutussopimus ei sido Turvaa. Turvalla on oikeus pitää suoritetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.

2.1.1 Seuraukset vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuuksi- en laiminlyönnistä vahinkovakuutuksessa (VSL 23, 24 ja 58 §) Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimat- tomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedon- antovelvollisuutensa, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys seikalla, jota vakuutuksenottajan tai vakuutetun antama väärä tai puutteellinen tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenot- tajan ja vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun anta- man väärän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, ote- taan korvausta alennettaessa huomioon sovitun vakuutusmaksun suhde vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkeama vakuutusmaksuissa ei kuitenkaan oikeuta korvauksen alentamiseen.

2.1.2 Seuraukset vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuuksi- en laiminlyönnistä henkilövakuutuksessa (VSL 24 §)

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimat- tomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonan- tovelvollisuutensa ja Turva ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, on Turva vastuusta vapaa.

Xxx Xxxxx olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu, Tur- van vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutus olisi myönnetty.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraa- mukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.

3. Turvan vastuun alkaminen ja vakuutussopimuksen voimassaolo

3.1 Turvan vastuun alkaminen (VSL 11 §)

Turvan vastuu alkaa, jollei muusta ajankohdasta ole yksilöllisesti sovittu vakuutuksenottajan kanssa, kun Turva tai vakuutuksenot- taja on hyväksynyt toisen osapuolen tarjouksen. Hyväksymishetki on silloin, kun vastaus on annettu tai lähetetty. Alkamisajankohta voidaan sopia osapuolten kesken tätä myöhemmäksi, mutta ei aikaisemmaksi.

Jos vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt kirjallisen vakuu- tushakemuksen Turvalle ja jos on ilmeistä, että Xxxxx olisi hake- muksen hyväksynyt, Turva vastaa myös hakemuksen antamisen tai lähettämisen jälkeen sattuneesta vakuutustapahtumasta.

Vakuutushakemus tai hyväksyvä vastaus, jonka vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt Turvan edustajalle, katsotaan jätetyksi tai lähetetyksi Turvalle.

Jollei ole selvitystä siitä, mihin vuorokaudenaikaan vastaus tai hakemus on annettu tai lähetetty, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.

Määräaikaisessa vakuutuksessa Turvan vastuu alkaa, kun vakuutus- kautta koskeva vakuutusmaksu on suoritettu.

3.2 Perusteet henkilövakuutuksen myöntämiselle (VSL 10 §) Vakuutusmaksu ja muut sopimusehdot määräytyvät vakuute- tun vakuutushakemuksen antamisen tai jättämisen mukaisen ajankohdan terveydentilan perusteella. Turva ei hylkää henkilöva- kuutusta koskevaa hakemusta sillä perusteella, että vakuutusta- pahtuma on sattunut tai sen henkilön, jolle vakuutusta haetaan, terveydentila on huonontunut sen jälkeen, kun hakemusasiakirjat on annettu tai lähetetty Turvalle.

3.3 Vakuutussopimuksen voimassaolo (VSL16) Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutuskauden päätyttyä voi- massa sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei vakuutuksenotta- ja tai Turva irtisano sopimusta. Vakuutussopimus voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa 4.2 ja 16 mainituista syistä.

Määräaikainen vakuutussopimus on voimassa sovitun ajan.

4. Vakuutusmaksu

4.1 Vakuutusmaksun maksaminen (VSL 38 §)

Vakuutusmaksu on maksettava yhden kuukauden kuluessa siitä, kun Xxxxx on lähettänyt vakuutuksenottajalle vakuutusmaksua koskevan laskun. Ensimmäistä maksua ei kuitenkaan tarvitse mak- saa ennen Xxxxxx vastuun alkamista eikä myöhempiä maksuja ennen sovitun vakuutusmaksukauden tai vakuutuskauden alka- mista. Jos Turvan vastuu alkaa joltakin osin myöhemmin, tätä osaa koskevaa vakuutusmaksua ei tarvitse suorittaa ennen vastuun alkamista.

Määräaikaisen vakuutuksen vakuutusmaksu on suoritettava en- nen vakuutuksen voimaantuloa. Vakuutusmaksun suorittaminen on Turvan vastuun alkamisen edellytys.

Jos vakuutuksenottajan maksu ei riitä kaikkien Turvan vakuutus- maksusaatavien maksamiseen, on vakuutuksenottajalla oikeus määrätä mitä vakuutusmaksusaatavia maksulla lyhennetään.

4.2 Vakuutusmaksun viivästyminen (VSL 39 §)

Jos vakuutuksenottaja on laiminlyönyt vakuutusmaksun suoritta- misen edellä kohdassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, Turvalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisano- mista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.

Jos vakuutuksenottaja suorittaa vakuutusmaksun ennen irtisano- misajan päättymistä, vakuutus ei kuitenkaan pääty irtisanomisajan kuluttua. Xxxxx mainitsee tästä mahdollisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoituksessa.

Jos maksun laiminlyönti on johtunut vakuutuksenottajan maksu- vaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa omatta syyttään, vakuu- tus päättyy irtisanomisesta huolimatta vasta 14 päivän kuluttua esteen lakkaamisesta. Vakuutus päättyy kuitenkin viimeistään kol- men kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä. Irtisano- misilmoituksessa mainitaan tästä mahdollisuudesta vakuutuksen määräaikaiseen jatkumiseen.

Jos vakuutusmaksua ei suoriteta edellä kohdassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, myöhästymisajalta on suoritettava viivästyskorkoa korkolain mukaan.

4.3 Viivästyneen vahinkovakuutusmaksun maksaminen (VSL 42 §)

Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun sen jälkeen, kun vakuutus on päättynyt, Turvan vastuu alkaa maksun maksamises- ta seuraavasta päivästä. Vakuutus on tällöin voimassa alun perin sovitun vakuutuskauden loppuun siitä lukien, kun vakuutus tuli uudelleen voimaan.

Jos Turva ei kuitenkaan halua saattaa päättynyttä vakuutusta uudelleen voimaan, Xxxxx ilmoittaa 14 päivän kuluessa vakuutus- maksun maksamisesta lukien vakuutuksenottajalle, ettei se suostu ottamaan maksua vastaan.

4.4 Päättyneen henkilövakuutuksen voimaansaattaminen (VSL 39 ja 43 §)

Jos vakuutus on päättynyt muun kuin ensimmäisen vakuutus- maksun suorittamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudel- leen voimaan, jos vakuutuksenottaja maksaa suorittamatta jätetyn vakuutusmaksun kuuden kuukauden kuluessa vakuutuksen päät- tymisestä. Xxxxx mainitsee tästä mahdollisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoituksessa. Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan, Turvan vastuu alkaa maksun suorittamista seuraavasta päivästä.

4.5 Vakuutusmaksu vakuutuksen päättyessä kesken vakuutus- kauden (VSL 45 §)

Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin, Turvalla on oikeus vakuutusmaksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut voimassa.

Turva palauttaa vakuutuksenottajalle vakuutuskauden loppuosaa vastaavan osan maksetusta vakuutusmaksusta. Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta, jos asiassa on menetelty vilpillisesti koh- dassa 2.2 tarkoitetuissa tilanteissa. Vakuutusmaksua ei myöskään palauteta, jos palautettava maksu on vähemmän kuin 8 euroa.

4.6 Vakuutusmaksun ja muiden saatavien kuittaaminen

Palautettavasta vakuutusmaksusta voidaan vähentää palautuksen

saajan maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut Tur- van erääntyneet riidattomat saatavat yleisten kuittausedellytysten mukaisesti.

5. Tietojen antaminen sopimuksen voimassaoloaikana

5.1 Turvan tiedonantovelvollisuus (VSL 6, 7 ja 9 §) Vakuutussopimuksen solmimisen jälkeen Xxxxx antaa vakuutuk- senottajalle vakuutuskirjan sekä vakuutusehdot.

Vakuutuksen voimassaoloaikana Turva lähettää vakuutuksenotta- jalle vuosittain tiedon vakuutusmäärästä ja muista sellaisista va- kuutusta koskevista seikoista, joilla on vakuutuksenottajalle ilmeis- tä merkitystä (vuositiedote).

Xxx Xxxxx tai sen edustaja on vakuutuksen voimassaoloaikana antanut vakuutuksesta puutteellisia, virheellisiä taikka harhaan- johtavia tietoja, vakuutussopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöisenä kuin vakuutuksenottajalla oli saamiensa tieto- jen perusteella ollut aihetta käsittää, jos tällaisten puutteellisten, virheellisten taikka harhaanjohtavien tietojen voidaan katsoa vai- kuttaneen vakuutuksenottajan menettelyyn. Tämä ei kuitenkaan

koske tietoja, jotka Turva tai sen edustaja on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen antanut tulevasta korvauksesta.

5.2 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vahinkovakuu- tuksessa (VSL 26 ja 34 §)

Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa Turvalle vakuutussopimusta päätettäessä ilmoitetuissa olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merki- tyssä asiantilassa vakuutuskauden aikana tapahtuneesta olennai- sesta vahingonvaaraa lisäävästä muutoksesta, jota vakuutukse- nantajan ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta päätettäessä.

Vakuutuksenottajan on ilmoitettava tällaisesta muutoksesta Tur- valle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vuosi- tiedotteen saamisesta. Turva muistuttaa vakuutuksenottajaa tästä velvollisuudesta vuositiedotteessa. Tällaisia vakuutuksenottajan ilmoitettavia asioita ovat esimerkiksi vakuutuksen kohteessa suo- ritetut korjaus-, muutos- tai laajennustyöt ja vakuutuksen kohteen käyttötarkoituksen muuttuminen.

Jos vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa vaaran lisään- tymisestä, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vahingonvaaraa lisänneellä muuttuneella olosuh- teella on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

5.3 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus henkilövakuu- tuksessa (VSL 24 ja 27 §)

Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa Turvalle vakuutussopimusta päätettäessä ilmoitettujen ja Turvan vastuun arvioimisen kannalta merkityksellisten vahingonvaaraa lisäävien seikkojen, kuten am- matin, harrastusten ja asuinpaikan muutoksista tai muun vakuu- tusturvan päättymisestä. Tällaisesta muutoksesta on ilmoitettava Turvalle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan

vuositiedotteen saamisesta. Terveydentilan muutoksesta ei tarvit- se ilmoittaa. Turva muistuttaa vakuutuksenottajaa ilmoittamisvel- vollisuudesta vuositiedotteessa.

Jos vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa edellä mainitusta vaaran lisääntymisestä ja Turva ei asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pitänyt vakuutusta voimassa, on Turva vastuusta vapaa. Jos Turva tosin olisi jatkanut vakuutusta mutta ainoastaan korke- ampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, Turvan vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seu- raamukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai muun vakuutuskor- vaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.

6. Velvollisuus estää ja rajoittaa vahingon syntyminen

6.1 Velvollisuus noudattaa vahinkovakuutuksen suojeluohjeita (VSL 31 ja 34 §)

Vakuutetun tulee noudattaa vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai kirjallisesti muutoin annettuja suojeluohjeita. Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäise- nä, laiminlyönyt suojeluohjeiden noudattamisen, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvaus- ta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys suojeluohjeen laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen.

Lisäksi tulee ottaa huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimat- tomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Vastuuvakuutuksessa ei korvausta vakuutetun huolimattomuuden takia alenneta eikä evätä.

Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt suojeluohjeen noudat- tamisen tahallaan tai törkeästä huolimattomuudesta, taikka jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta alentaa tai korvaus evätä.

Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen tör- keästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huu- mausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Xxxxx suorittaa kuitenkin vastuuvakuutuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.

6.2 Vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus vahinkova- kuutuksessa (pelastamisvelvollisuus) (VSL 32, 34 ja 61 §) Vakuutustapahtuman sattuessa tai välittömästi uhatessa vakuute- tun tulee kykyjensä mukaan huolehtia vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta. Jos vahinko on ulkopuolisen aiheuttama, vakuu- tetun tulee ryhtyä tarpeellisiin toimiin Turvan oikeuden säilyttä- miseksi vahingon aiheuttajaa kohtaan. Vakuutetun on pyrittävä esimerkiksi selvittämään vahingon aiheuttajan henkilöllisyys. Jos vahinko on aiheutettu rangaistavalla teolla, vakuutetun tulee vii- vytyksettä ilmoittaa asiasta poliisiviranomaisille ja vaatia oikeudes- sa rikoksen tekijöille rangaistusta, jos Turvan etu sitä vaatii. Vakuu- tetun tulee muutoinkin noudattaa Turvan vahingon torjumiseksi ja rajoittamiseksi antamia ohjeita. Turva korvaa edellä mainitun pelastamisvelvollisuuden täyttämisestä aiheutuneet kohtuulliset kustannukset, vaikka vakuutusmäärä siten ylitettäisiinkin.

Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt edellä tarkoitetun pelastamis-

velvollisuutensa, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys laiminlyönnillä on ollut vahin- gon syntymiseen. Lisäksi tulee ottaa huomioon vakuutetun tahal- lisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Vastuuvakuutuksessa ei korvausta vakuutetun huolimattomuuden takia alenneta eikä evätä.

Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt pelastamisvelvollisuu- tensa tahallaan tai törkeästä huolimattomuudesta, taikka jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta alentaa tai korvaus evätä.

Jos vakuutettu on laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa törke- ästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huu- mausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, vakuutusyh- tiö suorittaa kuitenkin vastuuvakuutuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksista, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttö- myyden vuoksi saanut perityksi.

7. Vakuutustapahtuman aiheuttaminen

Turva on vastuusta vapaa vakuutettua kohtaan, joka on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman (VSL 28 ja 30 §).

7.1 Vahinkovakuutus (VSL 30 ja 34 §)

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausai- neiden käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, voidaan hä- nelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa korvauk- sen alentamista tai epäämistä otetaan huomioon, mikä merkitys vakuutetun henkilön toimenpiteellä on ollut vahingon syntymi- seen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun henkilön tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

7.1.1 Vastuuvakuutus (koskee vain vakuutussopimuksia, joissa on vastuuvakuutus)

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausai- neiden käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, Turva suorit- taa kuitenkin vastuuvakuutuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolli- selle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.

7.1.2 Alkoholin tai muun huumaavan aineen vaikutus mootto- riajoneuvovakuutuksissa

Harkittaessa korvauksen maksamista moottoriajoneuvovakuutuk- sen perusteella noudatetaan edellä esitetyn lisäksi seuraavaa:

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman kuljettaes- saan ajoneuvoa sellaisessa tilassa, että hänen verensä alkoholi- pitoisuus oli ajon aikana tai sen jälkeen vähintään 1,2 promillea tai että hänellä oli vähintään 0,53 milligrammaa alkoholia litrassa uloshengitysilmaa, suoritetaan korvausta vai erityisestä syystä. Samoin menetellään, jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutusta- pahtuman kuljettaessaan ajoneuvoa muuten alkoholin tai muun huumaavan aineen kuin alkoholin vaikutuksen alaisena taikka alkoholin ja muun huumaavan aineen yhteisvaikutuksen alaisena niin, että hänen kykynsä virheettömiin suorituksiin on tuntuvasti huonontunut.

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman kuljettaes- saan ajoneuvoa alkoholin tai muun huumaavan aineen vaiku-

tuksen alaisena taikka alkoholin ja muun huumaavan aineen yhteisvaikutuksen alaisena muutoin kuin edellisessä kappaleessa mainituissa tapauksissa, voidaan korvausta alentaa sen mukaan, mikä oli hänen osuutensa vahinkoon.

7.2 Henkilövakuutus

7.2.1 Vakuutetun aiheuttama vakuutustapahtuma (VSL 28 §) Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, Turvan vastuuta voidaan alentaa sen mu- kaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

7.2.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutus- tapahtuma (VSL 29 §)

Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, Turva on häneen nähden vastuusta vapaa.

Henkilö, joka on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huo- limattomuudesta tai jota ei voi iän tai mielentilan takia tuomita rangaistukseen rikoksesta, voi saada vakuutuskorvauksen tai osan siitä vain jos se katsotaan kohtuulliseksi, kun otetaan huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.

Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvaukseen oikeu- tetuille se osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta vakuutusta- pahtuman aiheuttajalle tai aiheuttajille.

8. Samastaminen vahinko- vakuutuksessa (VSL 33 §)

Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on vakuutusta- pahtuman aiheuttamisesta, suojeluohjeiden noudattamisesta tai pelastamisvelvollisuudesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön

1) joka vakuutetun suostumuksella on vastuussa vakuutuksen kohteena olevasta moottorikäyttöisestä tai hinattavasta ajo- neuvosta, aluksesta taikka ilma-aluksesta;

2) joka omistaa vakuutetun omaisuuden yhdessä vakuutetun kanssa ja käyttää sitä yhdessä hänen kanssaan; tai

3) joka asuu vakuutetun kanssa yhteisessä taloudessa ja käyttää vakuutettua omaisuutta yhdessä hänen kanssaan.

Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on suojeluoh- jeiden noudattamisesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön, jonka tehtävänä vakuutuksenottajaan olevan työ- tai virkasuhteen pe- rusteella on huolehtia suojeluohjeen noudattamisesta.

9. Syyntakeettomuus ja pakkotila

9.1 Vahinkovakuutus (VSL 36 §)

Turva ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuihin kohtiin 6 ja 7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutustapahtuman tai laiminlyödessään suojeluohjeen noudat- tamisen taikka pelastamisvelvollisuuden oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangais- tukseen rikoksesta. Turva ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoit- tamiseksi vetoa kohtiin 5.2, 6 ja 7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuutustapahtuman taikka laiminlyö- dessään vahinkovakuutuksen suojeluohjeen noudattamisen tai pelastamisvelvollisuuden toimi henkilön tai omaisuuden vahin- goittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laimin- lyönti tai toimenpide oli puolustettavissa. Mitä tässä kohdassa on sanottu vakuutetusta, sovelletaan myös kohdassa 8 tarkoitettuun vakuutettuun samastettavaan henkilöön.

9.2 Henkilövakuutus (VSL 36 §)

Turva ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuun kohtaan 7, jos vakuutettu aiheuttaessaan va- kuutustapahtuman oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielenti- lassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta. Tur- va ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin

5.3 ja 7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuutustapahtuman toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittu- misen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide olisi puolustettavissa.

10. Edunsaajamääräys henkilövakuutuksessa

10.1 Edunsaaja (VSL 47 §)

Vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä henkilö, jolla on vakuu- tuksenottajan tai vakuutetun sijasta oikeus suoritettavaan vakuu- tuskorvaukseen (edunsaaja). Vakuutuksenottaja voi muuttaa tai peruuttaa edunsaajamääräyksen, jos vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi, ei ole sattunut.

Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuutetun kuoleman johdosta suoritettava vakuutuskorvaus kuulu vakuutetun kuolin- pesään. Vakuutuskorvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole eikä korvausta ole määrätty vakuutus- ehdoissa suoritettavaksi vakuutuksenottajalle.

10.2 Edunsaajamääräyksen muoto (VSL 48 §) Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei sitä ole kirjallisesti ilmoitettu Turvalle.

11. Korvausmenettely

11.1 Korvauksen hakijan velvollisuudet (VSL 32, 69 ja 72 §) Xxxxxxxxxx hakijan on annettava Turvalle sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen Turvan vastuun selvittämiseksi. Tällaisia asiakirjoja ja tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan to- deta, onko vakuutustapahtuma sattunut, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on suoritettava. Xxxxxxxxxx hakija on velvollinen hankkimaan omalla kustannuksellaan ne selvitykset, jotka ovat parhaiten hänen saatavissaan ottaen kuitenkin huomi- oon myös Turvan mahdollisuudet hankkia selvitystä.

Xxxxx ei ole velvollinen suorittamaan korvausta ennen kuin se on saanut edellä mainitut selvitykset. Jos korvauksen hakija on va- kuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut Turvalle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Turvan vastuun arvioimi- sen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai se voidaan evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

Vakuutetun tulee mahdollisuuksiensa mukaan osallistua vahingon selvittelyyn sekä myötävaikuttaa vahingon todellisen syyn ja aihe- uttajan saamiseen selville. Vakuutettu ei saa poistumalla vahinko- paikalta, nauttimalla vahingon jälkeen alkoholia tai huumausainei- ta taikka muulla tavoin vaikeuttaa vahingon selvittämistä.

Turvalle on varattava tilaisuus tarkastaa vaurioitunut omaisuus en- nen kuin sitä ryhdytään korjaamaan tai hävittämään.

11.2 Korvausoikeuden vanhentuminen (VSL 73 §) Vakuutuskorvausta on haettava Turvalta vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai jos va-

kuutus on otettu vahingonkorvausvelvollisuuden varalta, vahinko- seuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija me- nettää oikeutensa korvaukseen.

11.3 Turvan velvollisuudet (VSL 7, 9, 68 ja 70 §) Vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen Turva antaa korvauksen hakijalle kuten esimerkiksi vakuutetulle, edunsaajalle ja kohdassa

17.4 tarkoitetuissa tilanteissa vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsi- neelle tietoja vakuutuksen sisällöstä ja korvauksen hakemismenet- telystä. Xxxxxxxxxx hakijalle mahdollisesti annetut ennakkotiedot tulevasta korvauksesta, korvausmäärästä tai korvauksen suoritta- mistavasta eivät vaikuta vakuutussopimuksen mukaiseen suoritus- velvollisuuteen

Turva suorittaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuutussopi- muksen mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta suo- riteta, joutuisasti ja viimeistään 30 päivän kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvittämisen kannalta tarpeelliset asiakir- jat ja tiedot. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, Turva suorittaa kuitenkin edellä mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan.

Viivästyneelle korvaukselle Turva maksaa korkolaissa (633/82) sää- dettyä viivästyskorkoa.

Vastuuvakuutusta koskevasta korvauspäätöksestä Turva lähettää tiedon myös vahinkoa kärsineelle.

Turva ilmoittaa vajaavaltaisen kotikunnan holhousviranomai- selle vajaavaltaiselle suoritettavasta muusta kuin kustannusten tai varallisuuden menetysten korvaamista koskevasta vakuutus- korvauksesta, jos korvauksen kokonaismäärä on suurempi kuin 1 000 euroa.

11.4 Vakuutusmaksun ja muiden saatavien kuittaaminen Korvauksesta voidaan vähentää vakuutetun ja vakuutuksen, josta korvausta haetaan, maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut Turvan erääntyneet riidattomat saatavat yleisten kuittaus- edellytysten mukaisesti.

12. Vakuutuskorvaus vahinko- vakuutuksessa

12.1 Ylivakuutus ja rikastumiskielto (VSL 57 §)

Omaisuus tai etuus on ylivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa suurempi.

Turva ei korvaa ylivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattu- neen vakuutustapahtuman johdosta enempää kuin vahingon peittämiseksi tarvittavan määrän. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Turvan tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus suoritetaan ylivakuutuksesta vakuutusmäärän mukaisena, paitsi milloin vakuutuksenottajan tahallisesti antamat väärät tai puutteelliset tiedot olivat vaikuttaneet arvioon.

12.2 Alivakuutus (VSL 58 §)

Omaisuus tai etuus on alivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa pienempi.

Turva korvaa alivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen vakuutustapahtuman johdosta vain niin suuren osan vahingos-

ta kuin vakuutusmäärän ja omaisuuden tai etuuden arvon välinen suhde osoittaa. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Turvan tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus suoritetaan va- hingon määräisenä, kuitenkin enintään vakuutusmäärän mukaisena.

13. Muutoksenhaku Turvan päätökseen

(VSL 8 §)

Vakuutuksenottajalla tai korvauksenhakijalla on käytettävissään eri keinoja saadakseen muutosta Turvan päätökseen. Hänellä on oike- us nostaa kanne Turvaa vastaan. Ennen sitä hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta tai pyytää ratkaisu- suositusta lautakunnista. Lautakuntakäsittely ei estä kanteen nos- tamista. Sen sijaan lautakunnat eivät ota käsiteltäväksi asiaa, joka on käsitelty oikeudessa tai on siellä vireillä.

13.1 Itseoikaisu

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija epäilee virhettä Turvan korvauspäätöksessä tai muussa päätöksessä, hänellä on oikeus saada lähempää tietoa seikoista, jotka ovat johtaneet rat- kaisuun. Turva oikaisee päätöksen, jos uudet selvitykset antavat siihen aihetta.

13.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta sekä ratkaisusuosituksia antavat lautakunnat

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija on tyytymätön Turvan päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoi- tusneuvonnasta. Se on puolueeton elin, jonka tehtävänä on neu- voa kuluttajia pankki-, vakuutus- ja arvopaperiasioissa.

Turvan päätös voidaan viedä Vakuutus- ja rahoitusneuvonnan yhteydessä toimivaan Vakuutuslautakuntaan. Sen tehtävänä on antaa ratkaisusuosituksia erimielisyyksistä, jotka koskevat lain ja vakuutusehtojen tulkintaa ja soveltamista vakuutussuhteessa.

Turvan päätös voidaan saattaa ratkaistavaksi myös kuluttajariita- lautakuntaan, joka antaa ratkaisusuosituksia kuluttajansuojalain- säädännön perusteella.

Neuvontapalvelut ja lautakuntien lausunnot ovat maksuttomia.

13.3 Käräjäoikeus (VSL 74 §)

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija ei tyydy Turvan pää- tökseen, hän voi panna vireille kanteen Turvaa vastaan. Kanne voidaan panna vireille joko asianosaisen Suomessa olevan koti- paikan käräjäoikeudessa tai Turvan kotipaikan taikka vahinkopai- kan käräjäoikeudessa, jollei Suomen kansainvälisistä sopimuksista muuta johdu.

Kanne Turvan tekemän päätöksen johdosta on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon Tur- van päätöksestä ja tästä määräajasta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole.

Lautakuntakäsittelyt katkaisevat kanneoikeuden vanhentumisen.

14. Turvan takautumisoikeus

14.1 Turvan takautumisoikeus kolmatta kohtaan (VSL 75 §) Vakuutetun oikeus vahingonkorvaukseen vahingosta korvausvas- tuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Turvalle sen suorit- tamaan korvausmäärään saakka. Henkilövakuutuksen osalta Turva voi vaatia takautumisoikeuden nojalla ainoastaan sairauden tai ta- paturman aiheuttamat kustannukset ja varallisuuden menetykset.

Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun 1 §:n mukaan rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy Turval-

le takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallisesti tai törkeästä huoli- mattomuudesta tai jos hän on korvausvastuussa huolimattomuu- destaan riippumatta.

Vakuutuksissa, joiden kohteena on moottoriajoneuvo, Turvalle syntyy takautumisoikeus edellä sanotusta riippumatta myös sitä kohtaan, joka on aiheuttanut vahingon

1. huolimattomuudesta ajettaessa luvattomasti käyttöön otetul- la ajoneuvolla

2. kuljettaessaan vakuutuksen kohdetta sellaisessa tilassa, että hänen verensä alkoholipitoisuus oli ajon aikana tai sen jälkeen vähintään 1,2 promillea tai että hänellä oli vähintään 0,53 milli- grammaa alkoholia litrassa uloshengitysilmaa

3. kuljettaessaan vakuutuksen kohdetta muuten alkoholin tai muun huumaavan aineen kuin alkoholin vaikutuksen alaisena tai alkoholin ja muun huumaavan aineen yhteisvaikutuksen alaisena niin, että hänen kykynsä virheettömiin suorituksiin oli tuntuvasti huonontunut.

14.2 Turvan takautumisoikeus vakuutuksenottajaa, vakuutet- tua tai vakuutettuun samastettua kohtaan vahinkovakuutuk- sessa (VSL 75 §)

Turva saa vaatia kohdassa 17.1 tarkoitetulle vakuutetulle suoritta- mansa korvauksen tai sen osan takaisin siltä vakuutuksenottajal- ta, vakuutetulta tai vakuutettuun kohdan 8 mukaan samastetulta henkilöltä, joka on aiheuttanut vakuutustapahtuman (kohta 7) tai laiminlyönyt alla mainittujen kohtien mukaisen velvollisuuden:

• 2.2 (tiedonantovelvollisuus ennen vakuutussopimuksen teke- mistä)

• 5.2 (tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä)

• 6.1 (velvollisuus noudattaa suojeluohjeita)

• 6.2 (vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus).

Turva saa takautumisoikeuden nojalla vaatia suoritetun korvauk- sen kokonaan, jos Turva olisi kohdissa 2.2, 5.2, 6 ja 7 mainituilla pe- rusteilla vastuusta vapaa tai oikeutettu epäämään korvauksen. Jos korvausta olisi edellä mainittujen kohtien mukaisesti alennettu, Turva saa vaatia takaisin alennusta vastaavan osan korvauksesta.

15. Vakuutussopimuksen muuttaminen

15.1 Vahinkovakuutuksen sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana (VSL 18 §)

Turvalla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmak- sua tai muita sopimusehtoja vastaamaan uusia olosuhteita, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt kohdassa

2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa; tai

Turva lähettää ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta ilmoituksen siitä, miten ja mistä ajankohdasta vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.

15.2 Henkilövakuutuksen sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana (VSL 20 ja 27 §)

Turvalla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmak- sua tai muita sopimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huolimat- tomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt koh- dassa 2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja vakuutus- yhtiö, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntä- nyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla kuin oli sovittu;

2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa 2.2. mainittua tiedonantovelvollisuut- taan ja vakuutus tästä huolimatta laiminlyönnin seuraamusten

sovittelun vuoksi kohdan 2.2.2 mukaan sitoo Turvaa tai

3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Turvalle sopimusta päätet- täessä ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskauden aikana ta- pahtunut kohdassa 5.3 tarkoitettu muutos ja Turva olisi myön- tänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla siinä tapauksessa, että vakuutet- tuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutus- ta myönnettäessä. Turva lähettää vakuutuksenottajalle ilman aiheetonta viivytystä, saatuaan tiedon edellä mainitusta sei- kasta, ilmoituksen vakuutusmaksun tai ehtojen muutoksesta. Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.

15.3 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden vaihtu- essa

15.3.1 Ilmoitusmenettely (VSL 19 ja 20 a §)

Turvalla on oikeus vakuutuskauden vaihtuessa muuttaa vakuutus- ehtoja ja -maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on

• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys

• ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos (esim. kansainväli- nen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suuronnetto- muus)

• vakuutukseen vaikuttavan indeksin muutos

• vakuutuksen korvausmenon muutos.

Turvalla on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muu- toksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.

Jos Turva tekee vakuutussopimukseen kohdassa 15.3 kuvattuja muutoksia, Turva lähettää vakuutusmaksua koskevan laskun yhte- ydessä vakuutuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmak- su tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus. Muutos tulee voimaan vahinkovakuutuksessa sen vakuutuskauden, hen- kilövakuutuksessa sen vakuutusmaksukauden tai, jos vakuutus- maksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, sen kalenterivuoden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden ku- luttua ilmoituksen lähettämisestä.

15.3.2 Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset

Xxx Xxxxx muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimus- ehtoja muissa kuin kohdassa 15.3.1 luetelluissa tapauksissa tai poistaa vakuutuksesta voimakkaasti markkinoidun edun, Turvan on irtisanottava vakuutus päättymään vakuutuskauden lopussa. Irtisanominen suoritetaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä.

16. Vakuutussopimuksen päättyminen

16.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus (VSL 12 §) Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aikana. Irtisanominen on suoritet- tava kirjallisesti. Muu irtisanominen on mitätön. Jos vakuutuk- senottaja ei ole määrännyt vakuutuksen päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on jätetty tai lähetetty Turvalle.

Irtisanomisoikeutta ei kuitenkaan ole, jos vakuutussopimuksen so- vittu voimassaoloaika on lyhyempi kuin 30 päivää.

16.2 Turvan oikeus irtisanoa vahinkovakuutus vakuutuskauden aikana (VSL 15 §)

Turvalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskau- den aikana, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on ennen vakuutuksen myöntämistä antanut vääriä tai puutteellisia tietoja ja jos Turva oikean asianlaidan tuntien ei olisi vakuutusta myöntänyt

2) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Turvalle sopimusta päätet- täessä ilmoittamissa olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merkitys- sä asiantilassa on vakuutuskauden aikana tapahtunut sellai- nen olennaisesti vahingonvaaraa lisäävä muutos, jota Turvan ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta päätettäessä

3) vakuutettu on tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen

4) vakuutettu on tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta aiheuttanut vakuutustapahtuman tai

5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti anta- nut Turvalle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Turvan vastuun arvioimisen kannalta.

16.3 Turvan oikeus irtisanoa henkilövakuutus vakuutuskauden aikana (VSL 17 §)

Turvalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskau- den aikana, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huoli- mattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa 2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja Turva ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu;

2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa 2.2 mainittua tiedonantovelvollisuut- taan ja vakuutussopimus tästä huolimatta kyseisen kohdan perusteella sitoo Turvaa;

3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Turvalle sopimusta pää- tettäessä ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa 5.3 tarkoitettu muutos eikä Turva olisi myöntänyt vakuutusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä;

4) vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman;

5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut Turvalle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Turvan vastuun arvioimisen kannalta.

16.4. Ryhmäetuvakuutuksen irtisanominen (VSL 17 b §)

Jos ryhmäetuvakuutuksen vakuutuksenottaja eroaa tai erotetaan ryhmän jäsenyydestä, ryhmäetuvakuutus päättyy. Turva ilmoittaa vakuutuksenottajalle kirjallisesti päättymisperusteen ja -ajankoh- dan. Vakuutus päättyy aikaisintaan kuukauden kuluessa ilmoituk- sen lähettämisestä.

16.5 Turvan irtisanomismenettely (VSL 15 ja 27 §)

Turva suorittaa irtisanomisen kirjallisesti ilman aiheetonta viivy- tystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta perusteesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomispe- ruste. Vakuutus päättyy kuukauden kuluessa irtisanomista koske- van ilmoituksen lähettämisestä. Turvan oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun suorittamisen laiminlyönnin vuoksi määräytyy kohdan 4.2 mukaisesti.

16.6 Turvan oikeus irtisanoa vahinkovakuutus vakuutuskauden lopussa (VSL 16 §)

Turvalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutuskauden lopussa. Irtisanominen suoritetaan kirjallisesti viimeistään kuu- kautta ennen vakuutuskauden päättymistä.

16.7 Turvan oikeus irtisanoa henkilövakuutus vakuutusmaksu- kauden lopussa (VSL 17 a §)

Turvalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutusmaksu- kauden lopussa. Jos vakuutusmaksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, vakuutuksenantajalla on vastaavasti oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi kalenterivuoden lopussa.

Irtisanominen suoritetaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen

vakuutusmaksukauden päättymistä tai, jos vakuutusmaksukau- desta ei ole sovittu, viimeistään kuukautta ennen kalenterivuoden päättymistä. Ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste.

Vakuutusta ei kuitenkaan irtisanota sen vuoksi, että vakuutetun terveydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontunut, eikä sen vuoksi, että vakuutustapahtuma on sattunut.

16.8 Omistajan vaihdos vahinkovakuutuksessa (VSL 63 §) Vahinkovakuutussopimus päättyy, jos vakuutettu omaisuus siirtyy oikeustoimen johdosta muulle uudelle omistajalle kuin vakuutuk- senottajalle itselleen tai tämän kuolinpesälle. Jos vakuutustapah- tuma sattuu 14 päivän kuluessa omistusoikeuden siirtymisestä, omaisuuden uudella omistajalla on kuitenkin oikeus korvaukseen, jollei hän itse ole ottanut omaisuudelle vakuutusta.

Mikäli omaisuutta koskevaan vakuutukseen on liitetty muita va- kuutuksia, esim. vastuu-, oikeusturva- tai keskeytysvakuutus, päät- tyy tällainen vakuutussopimus välittömästi omaisuuden siirtyessä uudelle omistajalle.

17. Xxxxxxxxx henkilön oikeudet vahinkovakuutuksessa

17.1 Muut vakuutetut, joiden hyväksi omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa (VSL 62 §)

Sen lisäksi mitä näissä vakuutusehdoissa kohdissa ”Vakuutetut” on muutoin määrätty vakuutetusta, on omaisuutta koskeva vakuutus voimassa omistajan, omistuksenpidätysehdoin omaisuuden osta- neen, panttioikeuden ja pidätysoikeuden haltijan sekä muutoinkin sen hyväksi, johon omaisuutta koskeva vaaranvastuu kohdistuu.

17.2 Vakuutetun asema vakuutustapahtuman satuttua (VSL 65 §)

Turva vetoaa korvauksen alentamiseksi tai epäämiseksi edellisessä kohdassa tarkoitettua vakuutettua kohtaan vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun tiedonantovelvollisuuden (kohta 2.2) tai vaaran lisääntymisestä (kohta 5.2) ilmoittamisen laiminlyöntiin vain, jos kohdassa 17.1 tarkoitettu vakuutettu ennen vakuutustapahtumaa tiesi tai hänen olisi pitänyt tietää vakuutuksenottajan tai toisen va- kuutetun menettelystä.

Kullakin vakuutetulla on oikeus vakuutustapahtuman johdos- ta suoritettavaan korvaukseen. Vakuutuksenottaja saa kuitenkin

vakuutettua sitovasti neuvotella Turvan kanssa sekä nostaa korva- uksen, paitsi, jos vakuutettu on sopimuksessa nimeltä mainittu, tai hän on ilmoittanut itse valvovansa oikeuttaan, taikka kysymys on kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta.

17.3 Etuoikeus saada maksu korvauksesta (VSL 66 §)

Jos omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa henkilön hyväksi, jolla on saatavan vakuudeksi panttioikeus omaisuuteen, hänellä on, vaikkei saatava olisikaan erääntynyt, oikeus ennen omistajaa saada maksu korvauksesta, jollei omistaja ole korjannut vahinkoa tai aseta vakuutta sen korjaamiseksi. Mitä tässä on sanottu, on vas- taavasti voimassa henkilön hyväksi, jolla on oikeus pidättää omai- suus erääntyneen saatavan vakuudeksi.

Omistajalla on oikeus saada maksu korvauksesta ennen omistuk- senpidätysehdoin omaisuuden ostanutta. Kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta on voimassa mitä kiinnityk- senhaltijan oikeudesta vakuutuskorvaukseen on säädetty.

17.4 Vahinkoa kärsineen oikeus korvaukseen vastuuvakuutuk- sessa (VSL 67 §)

Vahinkoa kärsineellä on vastuuvakuutuksessa oikeus vaatia vakuu- tussopimuksen mukainen korvaus suoraan Turvalta, jos vakuutet-

tu on asetettu konkurssiin tai on muutoin maksukyvytön.

Xxx Xxxxxxxx esitetään korvausvaatimus, Turva ilmoittaa tästä vakuutetulle ilman aiheetonta viivytystä sekä varaa hänelle tilai- suuden esittää selvitystä vakuutustapahtumasta. Vakuutetulle lähetetään myös tieto asian myöhemmästä käsittelystä. Xxx Xxxxx hyväksyy vahinkoa kärsineen korvausvaatimuksen, hyväksyminen ei sido vakuutettua.

17.5 Vahinkoa kärsineen muutoksenhakuoikeus vastuuvakuu- tuksessa (VSL 68 §)

Vahinkoa kärsineellä on oikeus nostaa Turvan korvauspäätöksen johdosta kanne Turvaa vastaan tai saattaa asia Vakuutuslautakun- nan tai kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi kohdan 13 mukai- sesti.

18. Henkilötietojen käsittely

Turva käsittelee asiakkaittensa henkilötietoja henkilötietolain ja vakuutuslainsäädännön säännösten mukaisesti ja muutoinkin huolehtii asiakkaittensa yksityisyyden suojan toteutumisesta hen- kilötietojen käsittelyssä.

Turva käsittelee asiakkaittensa henkilötietoja vakuutusasioiden hoitamista varten vakuutuksen elinkaaren eri vaiheissa, kuten va- kuutussopimusta tehtäessä, vakuutuskauden aikana sekä korvaus- käsittelyssä. Tietoja hankitaan asiakkaalta itseltään, hänen valtuut- tamiltaan tahoilta, julkisista viranomaisten ylläpitämistä rekistereis- tä sekä luottotietorekisteristä.

Turva tallentaa asiakaspuhelut ja viestit varmistaakseen viestin si- sällön. Lisäksi Turva käyttää asiakasrekisteriään asiakkailleen suun- nattavaan markkinointiin. Asiakas voi halutessaan kieltää henkilö- tietojensa käytön suoramarkkinointiin.

Vakuutusyhtiön vaitiolovelvollisuutta koskevasta säännöksestä johtuen Turva ei luovuta asiakkaitaan koskevia tietoja sivullisille, paitsi asiakkaan suostumuksella tai silloin, kun tietojen luovuttami- nen perustuu lain säännökseen. Turvassa käytettävien henkilöre- kisterien tietosisältöön voi tutustua toimipaikoissamme saatavilla olevista rekisteriselosteista.

Vakuutusalan käytännön mukaan luovutamme tietoja Turvaan ilmoitetuista vahingoista vakuutusyhtiöiden yhteiseen vahinkore- kisteriin. Samalla tarkistamme, mitä vahinkoja muille vakuutusyhti- öille on ilmoitettu. Käytämme tietoja vain korvauskäsittelyn yhtey- dessä vakuutusyhtiöihin kohdistuvan rikollisuuden torjumiseksi.

xxx.xxxxx.xx

HE210/01.2014

Keskinäinen Vakuutusyhtiö Turva

Järvensivuntie 0, 00000 Xxxxxxx

PL 117, 33101 Tampere xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx Palvelunumero 01019 5110

Document Metadata

Table of Contents

Henkilösopimus

Document Metadata