LÄÄKÄRISOPIMUKSEN 2000 KESKEISET MUUTOKSET 1

Tuominen 7.2.2000

LÄÄKÄRISOPIMUKSEN 2000 KESKEISET MUUTOKSET 1

Palkantarkistusten ja muiden sopimusmuutosten toteuttamisajankohta

Sopimukseen perustuvat palkantarkistukset ja kaikki muut sopimusmuutok- set tulevat voimaan 1.2.2000 lukien, terveyskeskuksen hammaslääkärien liit- teen 3 muutokset kuitenkin 1.4.2000 lukien. Siihen asti sovelletaan 15.1.2000 voimassa olleen lääkärisopimuksen määräyksiä.

Sopimuksen hyväksymisestä, allekirjoittamisesta ja täytäntöönpanosta tiedo- tetaan erikseen.

2

Henkilökohtaisten palkkojen tarkistukset 1.2.2000 lukien

Henkilökohtaisten peruspalkkojen korotukset ilmenevät allekirjoituspöytäkir- jan 2 §:stä. Vastaavat korotukset on tehty myös sopimuksen palkkahinnoitte- luihin.

Liitteiden 1 ja 3 piiriin kuuluvien terveyskeskuksen lääkärien ja hammaslää- kärien, liitteiden 4 ja 5 piiriin kuuluvien sairaalalääkärien ja sairaalahammas- lääkärien sekä liitteen 6 piiriin kuuluvien eläinlääkärien peruspalkkaa korote- taan 1.2.2000 lukien 2,6 %, kuitenkin vähintään viranhaltijaan sovellettavan palkkahinnoittelukohdan palkka-asteikon alarajaan, mikäli viranhaltijan pe- ruspalkka on tätä pienempi. Terveyskeskuksen hammaslääkäreitä koskevaa liitettä 3 palkkahinnoittelun muutoksineen sovelletaan vasta 1.4.2000 lukien (ks. jäljempänä), joten terveyskeskuksen hammaslääkärien henkilökohtaisia peruspalkkoja 1.2.2000 yleiskorotettaessa ei yleiskorotettua peruspalkkaa verrata uuden liitteen 3 palkkahinnoittelujen alarajoihin.

Liitteen 2 piiriin kuuluvan väestövastuulääkärin perusosan peruspalkkaa ja väestöosaa korotetaan 1.2.2000 lukien 2,6 %, perusosan peruspalkkaa kui- tenkin vähintään viranhaltijaan sovellettavan palkkahinnoittelun palkka- asteikon alarajaan ja väestöosaa liitteen 2 5 §:stä ilmenevään asteikon ala- rajaan. Sopimuksessa olevaa väestöosan alarajaa on korotettu käytännössä 3,36 %:lla, koska sopimusmuutoksissa on otettu huomioon euron tuleva käyttöönotto (pennit pyöristetty kymmeniksi penneiksi).

Liitteissä 4 ja 5 tarkoitettujen yliopistollisten sairaaloiden sivuviranhaltijoiden peruspalkkioita sekä henkilökohtaista ja tehtävälisää korotetaan 1.2.2000 lu- kien 3,1 % ja yleisen osan 5 §:ssä tarkoitettujen kasvatus- ja perheneuvoloi- den lääkärien peruspalkkoja 3,1 %.

Viranhaltijan peruspalkkaan suoritetaan aina vähintään allekirjoituspöytäkir- jan 2 §:ssä määrätty yleiskorotus, mutta mikäli viranhaltijan peruspalkka em. yleiskorotuksen jälkeen jää sopimuksessa määrätyn, häneen sovellettavan palkkahinnoittelukohdan palkka-asteikon alarajan alapuolelle, hänen perus- palkkaansa korotetaan kuitenkin aina vähintään palkka-asteikon alarajaan.

Tuominen 7.2.2000

Palkkahinnoitteluihin tehdyistä rakenteellisista ym. uudistuksista voi seurata allekirjoituspöytäkirjan 2 §:ssä sanottua yleiskorotusta korkeampi peruspal- kan korotus.

Jos viranhaltijalle maksetaan henkilökohtaista lisää, korotetaan sitä 1.2.2000 lukien erikseen 2,6 %:lla (allekirjoituspöytäkirjan 3 §).

3

Muut sopimusmuutokset

3.1

Yleistä Järjestelyvaraerästä 0,3 % on käytetty II kalleusluokan poistamiseen kaikista niistä palkkahinnoittelukohdista, joissa se vielä on ollut (allekirjoituspöytäkir- jan 4 §) ja loppuosa sairaaloiden ylilääkärien, apulaisylilääkärien ja osaston-

/erikoislääkärien peruspalkkojen tasokorotukseen, terveyskeskuksen ja sai- raaloiden laillistuksen jälkeen alle vuoden päätoimisessa lääkärin tehtävässä toimineiden lääkärien alemman palkkatason poistamiseen, alle 15 000 väes- töpohjan terveyskeskusten vastaavien lääkärien ja hammaslääkärien palk- kausperusteen muuttamiseen sekä väestövastuulääkärien lomapalkan pa- rantamiseen.

Lisäksi liitteisiin on tehty muita jäljempänä selostettavia rakenne- ja ryhmitte- ly- yms. muutoksia sekä korotuksia.

3.2

Terveyskeskuksen lääkärit

Xxxxxxxx 0 palkkahinnoitteluun on tehty yleiskorotuksen ja II kalleusluokan poistamisen ohella seuraavat muutokset:

– Kansanterveystyön johtavan lääkärin hinnoittelukohdan 1.1 Ylilääkäri tai johtavan lääkärin virka (väestöpohja alle 15 000) asteikon yläraja on korotettu samaksi kuin kohdan 2 Muut ylilääkärit ja soveltamisohjeen tekstiä on täsmennetty.

– Vastaavan terveyskeskuslääkärin hinnoittelukohdan 1.2 (väestöpohja alle 15 000) palkkaus määräytyy kohdan 2 Muut ylilääkärit mukaan.

– Laillistetun lääkärin, ei yleislääkärin oikeutta hinnoittelukohdasta 6.1 on poistettu alin hinnoittelukohta (laillistuksen jälkeen alle vuoden päätoi- misessa lääkärin tehtävässä toimineet).

Terveyskeskuksen lääkärien toimenpide- ja käyntipalkkioita ja päivystyksen peruskorotuksia on tarkistettu yleiskorotusta vastaavasti.

Toimenpideluetteloon ei ole tehty muutoksia.

Liitteeseen 2 johtavan lääkärin ja vastaavan terveyskeskuslääkärin palkka- hinnoitteluun on tehty liitettä 1 vastaavat muutokset.

Tuominen 7.2.2000

Väestövastuulääkärille maksettavia käyntipalkkioita on korotettu 2,6 % ja päiväajan käyntipalkkio maksetaan toisen lääkärin perusvastuuväestöön kuuluvan potilaan käynnistä myös silloin, kun oma lääkäri on määrätty koulu- tukseen (ennen vain tämän ollessa vuosilomalla tai virkavapaalla).

Väestövastuulääkärin varsinainen palkka vuosiloman ja palkallisen virkava- pauden ajalta on perusosa korotettuna 20 %:lla (ennen 15 %:lla), kuitenkin enintään perus- ja väestöosien yhteismäärä. Em. palkka on myös lomarahan ja lomakorvauksen laskentaperuste kuten nykyisinkin.

Väestövastuuliitteen soveltamisohjeissa on lisäksi kiinnitetty enenevässä määrin huomiota mm. vastuuväestöjen muutoksista ja erilaisista rakenteista johtuvaan työmäärään, sen seurantaan ja huomioon ottamiseen palkkauk- sessa.

3.3

Terveyskeskuksen hammaslääkärit

3.3.1

Palkkahinnoittelumuutokset 1.4.2000 lukien

Liitteen 3 palkkahinnoitteluun on tehty yleiskorotuksen ja II kalleusluokan poistamisen ohella 1.4.2000 lukien seuraavat muutokset:

– Hammashuollon johtavan/vastaavan hammaslääkärin hinnoittelukoh- dan 1.1. Ylihammaslääkäri tai johtavan hammaslääkärin virka (väestö- pohja alle 15 000) asteikon yläraja on korotettu samaksi kuin kohdan 2 Muut ylihammaslääkärit ja soveltamisohje on kirjoitettu uudestaan.

– Vastaavan terveyskeskushammaslääkärin hinnoittelukohdan 1.2 (vä- estöpohja alle 15 000) palkkaus määräytyy kohdan 2 Muut ylihammas- lääkärit mukaan.

– Kohdan 2 Muut ylihammaslääkärit soveltamisohjetta on muutettu.

– Kohdan 5 Muut terveyskeskushammaslääkärit (ns. perusvirat) palkka- rakenne on kokonaan uudistettu.

3.3.2

Palkkarakenneuudistus 1.4.2000 lukien

Terveyskeskuksen hammaslääkäreillä toteutetaan 1.4.2000 lukien omaham- maslääkärijärjestelmää tukeva palkkarakenne. Sen tarkoituksena on osaltaan parantaa potilaan säännöllistä hoitoon pääsyä samalle hammaslääkärille yk- silön tarpeen mukaan.

Uudistuksen painopistealueena on ollut aikuisväestön hoitoon pääsyn paran- taminen ja keskeisiä tavoitteita asiakkaan nopea hoitoon pääsy ja hoidon saattaminen päätökseen, päivystyspotilaiden ottaminen sujuvasti muiden

Tuominen 7.2.2000

hoidettavien väliin ja päiväajan vastaanottotoiminnan ajallinen laajentaminen tarpeen mukaan esim. iltavastaanotoin.

Terveyskeskuksen hammaslääkärien uusittu liite 3 ja siihen liittyvä uudistettu toimenpideluokitus otetaan kunnassa/kuntayhtymässä käyttöön kokonaisuu- tena yhdellä kertaa ja samanaikaisesti kaikkien hammaslääkärien osalta. Uu- sittua liitettä voidaan ryhtyä soveltamaan niin pian kuin se on käytännössä mahdollista, kuitenkin viimeistään 1.4.2000 lukien. Siihen asti noudatetaan 15.1.2000 voimassa olleen liitteen 3 määräyksiä kaikilta osin, myös toimen- pideluokituksen osalta.

Varsinaiset palkkahinnoittelu-uudistukset koskevat terveyskeskushammas- lääkäreitä eli ns. perusvirkoja. Hinnoittelussa nykyisin ollut 5-vuotiskorotus (ollut 82 %:lla terveyskeskushammaslääkäreitä) ja osa 8-vuotiskorotuksesta (ollut 75 %:lla) on sisällytetty peruspalkkoihin. Menettelyn seurauksena voivat peruspalkat yksilötasolla nousta tai laskea verrattuna 15.1.2000 voimassa ol- leen sopimuksen mukaisiin ja 1.2.2000 yleiskorotettuihin peruspalkkoihin, joskin II kalleusluokan poistosta johtuva tasokorotus tasaa aleneman entisillä II kalleusluokan alueilla. Samalla on kuitenkin uudistettu toimenpideluokitusta (erityisesti THL 301:tä) ja toimenpidepalkkioita koskeva palkanosa tulee käy- tännössä kasvamaan, kun em. tavoitteet kunnallisen hammashuollon tehos- tamisesta toteutuvat. Samalla luonnollisesti hammashuollon asiakastulot li- sääntyvät. Uudistettu toimenpideluettelo koskee kaikkia hammaslääkäreitä (myös esim. ylihammaslääkäreitä).

Uudistuksen yhteydessä muuttuvat myös terveyskeskushammaslääkärien tieto-taitolisät KVTES:ssa tarkoitetuksi henkilökohtaiseksi lisäksi. Henkilökoh- taisiin lisiin käytettävä vähimmäisrahamäärä on määrätty sopimuksessa ja vastaa tieto-taitolisiin nykyisin sidottua rahamäärää. Määräys on ulotettu kos- kemaan perusvirkojen ohella myös ylihammaslääkäreitä.

Perusvirkojen palkkarakenneuudistuksen täytäntöönpanosta on tarkemmat menettelyohjeet liitteen 3 1 §:n 5 kohdan pöytäkirjamerkinnässä ja henkilö- kohtaisen lisän täytäntöönpanosta 2 §:n siirtymämääräyksessä ja sovelta- misohjeessa.

Ylihammaslääkärien palkkarakenteeseen ei ole tehty muutoksia lukuun otta- xxxxx XX kalleusluokan poistamista. Näin ollen I kalleusluokan alueella toimi- van ylihammaslääkärin peruspalkka 1.4.2000 on sama kuin hänen jo 1.2.2000 yleiskorotettu peruspalkkansa, ellei 1.4. päätetä suorittaa harkin- nanvaraisia korotuksia. II kalleusluokan alueella toimivien ylihammaslääkäri- en peruspalkkoja, joihin on siis 1.2.2000 suoritettu vain yleiskorotus, korote- taan 1.4.2000 lukien vähintään uuden hinnoittelun alarajaan (on sama kuin 15.1.2000 voimassa olleen I kalleusluokan hinnoittelun alaraja korotettuna yleiskorotuksella). 1.4. 2000 lukien muutetaan myös alle 15 000 väestöpoh- jan terveyskeskuksen vastaavan hammaslääkärin peruspalkka edellä koh- dassa 3.3.1 sanotulla tavalla (ks. liitteen 3 1 §:n 1.2 kohdan pöytäkirjamerkin- tä).

Tuominen 7.2.2000

Lisäksi sopimuksesta on poistettu 30 kliinisen työtunnin rajoitus (ks. yleisen osan työvuoroluetteloa koskevan soveltamisohjeen kohdat 5.2.1 ja 5.2.2). Tämän ylittävästä samoin kuin kello 18.00 jälkeen säännöllisenä työaikana suoritetusta kliinisestä työstä maksetaan kuitenkin korotettuja toimenpide- palkkioita (ks. liitteen 3 8 §:n soveltamisohje).

Myös terveyskeskuksen hammaslääkärien toimenpideluetteloa on muutettu ja muuttuneet kohdat näkyvät tummennettuina. Lisäksi on korotettu säännöl- liseltä työajalta maksettavien toimenpidepalkkioiden kahta ylintä luokkaa (THL 5 ja THL 6, ks. liitteen 3 8 §).

3.3.3

Varsinainen palkka 1.4.2000 lukien

Palkkarakenneuudistukseen liittyen laillistetun hammaslääkärin varsinainen palkka on määritelty aiemmasta poiketen liitteen 3 4 §:ssä. Sen mukaan var- sinainen palkka vuosiloman ja palkallisen virkavapauden ajalta sekä lomara- haa ja lomakorvausta laskettaessa on KVTES:n palkkausluvun 19 §:ssä tar- koitettu varsinainen palkka korotettuna sillä %-luvulla, joka saadaan laske- malla kuinka monta prosenttia ovat edellisenä lomanmääräytymisvuonna säännölliseltä työajalta toimenpiteistä THL 301, 303, 218, 411, 416, 516 ja 519 maksetut palkkiot olleet edellisen lomanmääräytymisvuoden ajalta mak- setusta KVTES:n 19 §:ssä tarkoitetusta varsinaisesta palkasta. Palvelussuh- teen päättyessä maksettava lomakorvaus lasketaan käyttäen sen lomanmää- räytymisvuoden aikana maksettuja palkkioita ja varsinaista palkkaa, jona pal- velussuhde päättyy.

3.4

Sairaalalääkärit Liitteen 4 palkkahinnoitteluun on tehty yleiskorotuksen ja II kalleusluokan poiston ohella 1.2.2000 lukien seuraavat muutokset:

– Ylilääkärit ja vastaavat hinnoittelukohdan 1.1 Ylilääkäri ym. yliopistolli- sessa sairaalassa palkka-asteikon alarajaa on korotettu yleiskorotuk- sen lisäksi 5 % ja ylärajaa jonkin verran em. enemmän.

– Hinnoittelukohtaan 1.2 Ylilääkäri ja osastonylilääkäri muussa sairaa- lassa ym. on yhdistetty hinnoittelukohta 2 Apulaisylilääkäri. Hinnoitte- lukohdan alarajaa on korotettu vastaavasti kuin edellisessä kohdassa.

– Tulosvastaavia lääkäreitä koskevaan hinnoittelukohtaan 1.3 on lisätty soveltamisohje.

– Erikoislääkärin/osastonlääkärin palkka-asteikon alarajaa on korotettu yleiskorotuksen lisäksi 3 % ja ylärajaa jonkin verran em. enemmän.

– Erikoistuvat lääkärit (apulaislääkärit) hinnoittelukohdasta 3 (ennen koh- ta 4) on poistettu alin palkkahinnoittelukohta (ennen kohta 4.2, laillis- tuksen jälkeen alle 1 vuoden päätoimisessa lääkärin tehtävässä toimi- neet) ja lisätty esimerkkinimikkeisiin "sairaalalääkäri". Vastaavasti on 2

Tuominen 7.2.2000

§:n todistuspalkkioita koskevasta määräyksestä poistettu laillistuksen jälkeen alle vuoden päätoimisessa lääkärin tehtävässä toimineita kos- kenut rajoitus. Kaikille erikoistuville lääkäreille maksetaan siis lääkärin- todistus- ja lausuntopalkkioita. Em. hinnoittelumuutoksesta johtuen nousevat myös laillistuksen jälkeen alle vuoden päätoimisessa lääkärin tehtävässä toimineiden päivystyksen peruskorvaukset seuraavaan ylempään korvausluokkaan (5 §:n 1 mom.).

Sairaalalääkäreillä on markkamääräisten korvausten korotusosuus käytetty kohdennetusti korottamalla vapaamuotoisen päivystyksen peruskorvausten kahta ylintä luokkaa. Palkkahinnoitteluun tehdyt alarajatarkistukset on pyritty heijastamaan 5 §:n 1 momentissa määrättyyn päivystyksen peruskorvausten luokkiin vastaavalla tavalla. Koska hinnoittelun alarajatarkistukset ovat eri ryhmillä eri suuruiset, tuottaa peruspalkkojen ja päivystyksen peruskorvaus- ten kytkentä sopimukseen kuitenkin ongelmia. Lukuun ottamatta laillistuksen jälkeen alle vuoden päätoimisessa lääkärin tehtävässä toimineita tarkoituk- sena ei ole, että lääkärin päivystyksen peruskorvausluokka muuttuisi alas- tai ylöspäin yksinomaan hinnoittelumääräysten perusteella tehtyjen pakollisten palkantarkistusten seurauksena. Sairaalalääkäreille maksetaan siis päivys- tyksen peruskorvaukset pääsääntöisesti entisen peruskorvausluokan mu- kaan.

Kuluneen sopimuskauden aikana ei EML-järjestelmää pystytty korvaamaan sopimuslääkärijärjestelmällä, koska uudistuksen edellyttämiä lainsäädäntö- muutoksia ei saatu aikaan, joten EML-järjestelmä jatkuu entisellään. Sairaa- lalääkärien EML-palkkioita on kuitenkin korotettu 6,32 %:lla eli vanhassa so- pimuksessa sopimuslääkärijärjestelmän toteuttamiseen varatulla rahaerällä.

Sairaalalääkärien kliinisen lisätyön 1.11.1999 voimaan tullutta toimenpide- luetteloa ei ole muutettu (KT:n yleiskirje 17/99).

3.5

Sairaalahammaslääkärit

Liitteen 5 palkkahinnoitteluun on tehty sairaalalääkäreitä vastaavat muutok- set. Lisäksi hinnoittelukohdat "Itsenäisesti toimiva erikoishammaslääkäri" ja "Osastonhammaslääkäri" on poistettu ja apulaishammaslääkärin nimike kor- vattu "erikoistuvalla hammaslääkärillä".

Sairaalahammaslääkärien toimenpideluetteloon on lisätty uusia kohtia sekä stilisoitu ja ajanmukaistettu muutamia kohtia. Muutokset näkyvät luettelossa tummennettuina.

3.6

Eläinlääkärit Liitteen 6 kokopäivätoimisia hygieenikkoja koskevaan palkkahinnoittelun koh- taan 3 Muut kokopäivätoimiset hygieenikot on lisätty "valvontaa suorittava eläinlääkäri".

Tuominen 7.2.2000

Liitteestä 6 on poistettu eläinlääkärien virkapuhelinkustannuksia koskevat määräykset tarpeettomina, koska kustannusten ja luontoissuoritusten korva- ukset määräytyvät KVTES:n mukaan samalla tavalla kuin muillakin viranhalti- joilla.

Vapaapäivien vähimmäismäärää koskevaan soveltamisohjeeseen on lisätty opiskelijoita ja eläinlääkärien työhönsidonnaisuutta koskevia ohjeita.

Eläinlääkäreillä on siirretty viranomaistoiminnan lihantarkastuspalkkiot eläin- lääkäritaksasta lääkärisopimukseen EU-säännöksistä johtuen (ks. maa- ja metsätalousministeriön eläinlääkintä- ja elintarvikeosaston kirje 29.11.1999 nro 1334 ja päätös 1056/99). Palkkiot maksetaan vain niille praktikkoeläin- lääkäreille, joiden peruspalkkaan ei ole sisällytetty em. palkkioita (ks. tar- kemmin liitteen 6 3 § ja sen soveltamisohje). Menettely ei aiheuta lisäkustan- nuksia, jos kunnat perivät tarkastusmaksut asiakkailta tarkastustoiminnasta kunnalle aiheutuvien todellisten kustannusten mukaan, mihin sisältyvät mm. eläinlääkärille maksettava palkkio työnantajamaksuineen, eläinlääkärin mat- kakulut ja kunnan hallinnolliset kulut.

Eläinlääkäritaksan rakennetta on muutoinkin jonkin verran systematiikan osalta selkeytetty ja muutettu yksityiskohtaisemmaksi (ei kustannusvaikutus- ta). Lisäksi on korotettu päivystyksen peruskorvauksia ja eräitä taksan käyn- tipalkkioita.

3.7

Muita sopimusmuutoksia

Tekstimuutoksia on pääasiassa sopimuksen yleisessä osassa ja nekin lä- hinnä rakenteellisia. Yleiseen osaan on koottu aiemmin eri liitteissä olleita kliinistä lisätyötä ja päivystystä ym. koskevia muita kuin korvausmääräyksiä, jotka on edelleen kussakin liitteessä. Vastaavasti liitteissä 1 ja 3 käynti- ja toimenpidepalkkiot on koottu erilliseen korvaustaulukkoon. Näillä rakenteelli- silla muutoksilla ei ole muutettu korvausten maksamisedellytyksiä 15.1.2000 voimassa olleesta sopimuksesta.

Muutoin yleinen osa on rakenteeltaan entinen sisältäen mm. luettelot KVTES:n sovellettavista määräyksistä ja myös niiden poikkeuksista. Yleisen osan liitteiksi on otettu työvuoroluetteloa koskeva soveltamisohje (ennen eri liitteissä) ja lääkärisopimuksen soveltamispiiriä koskevien määritelmien so- veltamisohje (ennen liite 8).

Yleisen osan 11 §:n mukaista korvausta vapaa-aikana työhön kutsutulle voi- daan soveltaa nyt muihinkin kuin sairaalalääkäreihin.

Lomarahavapaata koskeva yleisen osan 18 §:n esimerkki on korjattu vas- taamaan KVTES:n uusia vuosilomamääräyksiä.

Tuominen 7.2.2000

Päivystysvapaita vahvistettaessa tulee ottaa huomioon toiminnasta johtuvat mahdollisuudet ja se, ettei päivystysvapaita vahvisteta siten, että se johtaisi vuosilomaetuuksien vähenemiseen.

Erilliset työehtosopimukset

Lääkärisopimuksen yhteydessä on tarkistettu myös seuraavia työehtosopi- muksia:

– Työehtosopimus terveyskeskuksen ulkopuolisen lääkäripäivystäjän palvelussuhteen ehdoista (ns. keikkasopimus)

– Työehtosopimus osa-aikaisen sairaalahenkilökuntalääkärin palvelus- suhteen ehdoista.

Henkilökuntalääkärin palkkioita korotetaan 1.2.2000 lukien 3,1 %:lla ja ns. keikkasopimuksen palkkioita korotetaan 1.3.2000 lukien 2,6 %:lla.