VAKUUTUSEHDOT 5260/12 VOIMASSA 1.1.2012 ALKAEN

Nuorisovakuutus

VAKUUTUSEHDOT 5260/12 VOIMASSA 1.1.2012 ALKAEN

Nuorisovakuutus

Nuorisovakuutus on vakuutussopimus, johon sisältyy

– esinevakuutus,

– vastuuvakuutus,

– oikeusturvavakuutus,

– yksityistapaturmavakuutus ja matkustajavakuutus, ellei muuta ole sovittu.

Nuorisovakuutusta koskeva vakuutussopimus muodostuu vakuu- tuksenottajalle annettavien vakuutuskirjan ja siihen liittyvän las- kelman sekä vakuutusehtojen sisältämistä tiedoista ja määräyksistä.

Vakuutuskirjaan on merkitty tiedot vakuutuksenottajasta, va- kuutetuista, vakuutussopimukseen sisällytetyistä vakuutuksista, vakuutusten kohteista, vakuutusmääristä ja omavastuista sekä muista sopimukseen vaikuttavista olennaisista tiedoista. Laskel- maan on merkitty tiedot vakuutusmaksuista.

Vakuutusehdoissa kerrotaan vakuutussopimukseen sovellettavat sopimusehdot. Vakuutusehdoissa on selostettu myös vakuutus- sopimuslaista johtuvia säännöksiä vakuutuksen voimaantulosta, voimassaolosta ja päättymisestä sekä vakuutusmaksun maksami- sesta. Lisäksi selostetaan tiedonantovelvollisuus eri tilanteissa sekä korvausmenettelyyn liittyvät asiat.

Tutustukaa erityisesti tummennetulla painettuihin rajoi- tusehtoihin.

Yhteiset määräykset

A Vakuutuksenottaja ja vakuutetut

Nuorisovakuutuksen vakuutuksenottajana voi olla 15–27 -vuo- tias henkilö.

Vakuutettuina ovat vakuutuksenottaja sekä vakuutuskirjaan mer- kityt hänen kanssaan samassa taloudessa vakituisesti asuvat:

– avio- tai avopuoliso

– hänen/heidän lapsensa.

Avopuolisolla tarkoitetaan henkilöä, joka asuu väestörekisterin mukaan samassa osoitteessa vakuutetun kanssa ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa. Rekisteröidyn parisuh- teen osapuolet rinnastetaan aviopuolisoihin.

Vakuutettuna voi olla vain Suomessa vakinaisesti vuosittain yli kuusi (6) kuukautta asuva henkilö, jolla on vakituinen kotipaikka Suomessa ja joka kuuluu Suomen sairausvakuutuslain piiriin.

B Vakuutuksenottajan iän vaikutus Nuorisovakuutuksen voimas- saoloon

Vakuutus päättyy sen vakuutuskauden lopussa, jonka aikana va- kuutuksenottaja täyttää 27 vuotta.

Esinevakuutus

1 YLEISKUVAUS

Esinevakuutuksella voidaan vakuuttaa erilaisia irtaimistoesinei- tä. Vakuutuksenottaja on valinnut esinevakuutuksen vakuutus- määrän vakuutuksenantajan tarjoamista vaihtoehdosta. Valittu vakuutusmäärä on vakuutustapahtuman sattuessa korvauksen enimmäismäärä. Valittu vakuutusmäärä ja omavastuu on merkit- ty vakuutuskirjaan.

Vakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen kohdan 4 mukaisesti vakuutustapahtumasta aiheutunut suoranainen esi- nevahinko sekä ehdoissa erikseen mainitut muut kustannukset.

2 VAKUUTUKSEN KOHTEET

Vakuutuksen kohteena on vakuutettujen omistama irtaimisto va- kuutuskirjaan merkittyyn euromäärään saakka seuraavasti:

2.1 Koti-irtaimisto

Vakuutuksen kohteena on vakuutettujen koti-irtaimisto, johon katsotaan kuuluvaksi:

– huonekalut, pito- ja vuodevaatteet, talouskoneet ja -tavarat sekä muut vakuutettujen kotitalouteen ja harrastustoimin- taan liittyvät tavanomaiset esineet

– rahaa, muita maksuvälineitä ja arvopapereita yhteensä vakuu- tuskirjaan merkittyyn määrään asti.

Vuokrattu ja lainattu omaisuus

Vakuutuksen kohteena on myös sellainen vuokrattu ja lainattu omaisuus, joka vakuutetun omistamana kuuluisi hänen koti- irtaimistoonsa ja jolle aiheutuvista vahingoista ei suoriteta kor- vausta muusta vakuutuksesta.

Enimmäismäärä yksittäisten esineiden osalta

Yksittäiset esineet ovat vakuutuksen kohteena enintään vakuutus- kirjaan merkittyyn määrään asti.

2.2 Ansiotyössä tarvittavat työvälineet

Koti-irtaimiston yhteydessä ovat vakuutuksen kohteina vakuutet- tujen omistamat työvälineet yhteensä vakuutuskirjaan merkittyyn määrään asti, kun niitä käytetään työsuhteeseen perustuvassa työs- sä taikka yksityisenä elinkeino- tai ammatinharjoittajana harjoi- tettavassa ansiotoiminnassa.

Vakuutuksen kohteena eivät ole

– kiinteästi asennetut koneet ja laitteet tai rakenteet tai ansiotoiminnassa käytettävät tarveaineet

– avoimen yhtiön, kommandiitti- tai osakeyhtiön, yhdis- tyksen tai muun yhteisön omistamat tai vakuutetun muu- ten työ- tai toimeksiantosuhteen perusteella haltuunsa saamat työvälineet

– atk-tietovälineisiin sisältyvät, ansiotyössä käytettävät tie- dot ja ohjelmat.

2.3 Omaisuus, joka ei ole esinevakuutuksen kohteena

Esinevakuutuksen kohteena eivät ole

– eläimet

– moottorikäyttöiset ajoneuvot tai hinattavat ajoneuvot tai niiden osat ja varusteet taikka niihin kiinteästi asennetut lisälaitteet

– veneet moottoreineen eivätkä purjelaudat

– purjelentokoneet tai riippuliitimet

– esineet, joiden hallussapito tai käyttäminen on voimassa olevan lainsäädännön vastaista

– sähkövirta tai vesi.

3 VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLOALUE

3.1 Koti-irtaimisto

Koti-irtaimiston osalta vakuutus on voimassa

– kaikkialla Suomessa sekä

– ulkomaille suuntautuvan matkan aikana yhtäjaksoisesti enintään 90 vuorokauden ajan 3 000 euron määrään asti.

3.2 Ansiotyössä tarvittavat työvälineet

Vakuutettujen ansiotyössä käyttämien työvälineiden osalta va- kuutus on voimassa vakuutettujen asuinhuoneistossa ja sen käyt- töön liittyvissä säilytystiloissa (vakuutuspaikka) sekä tilapäisesti työsuoritukseen liittyen kaikkialla Suomessa.

4 KORVATTAVAT VAKUUTUSTAPAHTUMAT JA NIIHIN LIITTYVÄT RAJOITUKSET

4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat

Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka välittömästi aiheutuu vakuutetulle omaisuudelle äkillisestä ja ennalta arvaamattomasta tapahtumasta.

4.2 Vakuutustapahtumiin liittyvät rajoitukset

4.2.1 Katoaminen tai unohtuminen tai määrittelemätön varkaus

Vakuutuksesta ei korvata

– vahinkoa, joka on aiheutunut siitä, että omaisuutta on kadonnut tai unohtunut

– varkausvahinkoa, jonka tapahtuma-aikaa, -paikkaa ja

-olosuhteita ei voida tarkoin määritellä.

4.2.2 Arvoesineiden varkaus autosta, asuntovaunusta, veneestä tai teltasta

Vakuutuksesta ei korvata anastamisesta aiheutunutta vahin- koa, joka kohtaa autossa, asuntovaunussa, veneessä tai teltas- sa säilytettyjä tai sinne jätettyjä arvoesineitä, rahaa tai muita maksuvälineitä taikka optisia ja elektronisia laitteita.

4.2.3 Vähitellen tapahtuva vahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on välittömästi ai- heutunut vakuutetulle omaisuudelle kulumisesta, syöpymi- sestä, ruostumisesta, lahoamisesta, pilaantumisesta, routimi- sesta tai muusta vähitellen tapahtuvasta ilmiöstä.

4.2.4 Kosteuden ja kondenssiveden aiheuttamat vahingot Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut kos- teudesta tai kondenssivedestä.

4.2.5 Hyönteisten, tuhoeläinten ja mikrobien aiheuttamat vahin- got

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut hyön- teisistä, tuhoeläimistä tai mikrobeista.

4.2.6 Tulvan, lumen tai jään aiheuttamat vahingot Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut jään tai lumen painosta, tulvasta, vedenpinnan noususta, aallokos- ta tai jäiden liikkumisesta.

4.2.7 Urheiluvälineen rikkoutuminen

Vakuutuksesta ei korvata urheiluvälineen rikkoutumista, joka aiheutuu kun urheiluvälinettä käytetään tarkoitukseensa.

4.2.8 Silmälasien tai piilolinssien rikkoutuminen Vakuutuksesta ei korvata silmälasien tai piilolinssien rikkou- tumista.

4.2.9 Kotieläimen raapimis- tai pureskeluvahinko Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut koti- tai seuraeläimen pureskelun tai raapimisen seurauksena.

4.2.10 Huoltokustannukset

Vakuutuksesta ei korvata huoltokustannuksia.

4.2.11 Korvaus muusta korvauslähteestä

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoja, jotka korvataan jonkin lain, takuun, sitoumuksen tai muun vakuutuksen perusteella. Näiden vakuutusehtojen mukaan korvattava vahinko korvataan kuitenkin tämän rajoitusehdon estämättä, jos vakuutuksenottaja näyttää toteen, ettei korvausvelvollinen voi täyttää sitoumustaan.

4.2.12 Sodan tai ydinvahingon aiheuttamat vahingot Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut so- dasta, kapinasta, vallankumouksesta, lakosta tai muusta sen kaltaisesta syystä taikka ydinvahingosta.

5 KORVAUSSÄÄNNÖKSET

5.1 Eräiden korvaussäännöksissä käytettyjen termien merkitys

Jälleenhankinta-arvo

Omaisuuden jälleenhankinta-arvolla tarkoitetaan uuden saman- laisen tai lähinnä vastaavan omaisuuden hankintakustannuksia. Jälleenhankinta-arvoon eivät sisälly lisäkustannukset, jotka aiheu- tuvat omaisuuden laatu- tai varustelutason parannuksista korja- uksen tai jälleenhankinnan yhteydessä, elleivät ne johdu lainsää- dännöstä tai viranomaisten antamista pakottavista määräyksistä. Viimeksi mainittuja lisäkustannuksia voi sisältyä jälleenhankinta- arvoon enintään 10 % vahingon määrästä.

Päivänarvo

Omaisuuden päivänarvolla tarkoitetaan rahamäärää, joka saa- daan, kun jälleenhankinta-arvosta vähennetään, mitä omaisuus on arvossa menettänyt iän, käytön, käyttökelpoisuuden alenemi- sen tai muun sellaisen syyn johdosta.

Jäännösarvo

Omaisuuden jäännösarvolla tarkoitetaan omaisuuden arvoa vä- littömästi vakuutustapahtuman jälkeen arvioituna samojen pe- rusteiden mukaan kuin välittömästi ennen vakuutustapahtumaa.

Vakuutusmäärä

Vakuutusmäärällä tarkoitetaan tietylle omaisuuserälle tai yksittäi- selle esineelle vakuutuskirjaan merkittyä rahamäärää.

5.2 Korvausvelvollisuuden ylärajat

Lähivakuutuksen korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on va- kuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä.

Lähivakuutuksen korvausvelvollisuuden ylärajat määräytyvät va- kuutetun omaisuuden mukaan seuraavasti:

5.2.1 Jälleenhankinta-arvo

Lähivakuutuksen korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on pää- sääntöisesti omaisuuden jälleenhankinta-arvo (katso kohta 5.3.1).

5.2.2 Päivänarvo

Korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on kuitenkin omaisuuden päivänarvo, jos omaisuuden arvo on vahinkohetkellä alle 50 % jälleenhankinta-arvosta (katso kohta 5.3.2).

5.2.3 Koneiden ja laitteiden vahingot

Koneen tai laitteen vakuutustapahtumissa on Lähivakuutuksen korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana omaisuuden korjaus- tai jälleenhankintakustannukset, kuitenkin enintään vahingoittu- neen omaisuuden jälleenhankinta-arvo vähennettynä ehtojen kohdassa 5.3.3 mainitulla, koneen tai laitteen ikään perustuvalla vähennyksellä.

5.2.4 Autossa oleva irtaimisto

Mikäli vakuutettua irtaimistoa anastetaan autosta, on Lähiva- kuutuksen enimmäiskorvausmäärä vakuutuskirjaan merkittyyn määrään asti vakuutustapahtumaa kohden.

5.2.5 Asuinhuoneiston käyttöön liittyvissä säilytystiloissa oleva irtaimisto

Mikäli vakuutettua irtaimistoa säilytetään asuinhuoneiston kel- lari-, ullakko- tai muissa tiloissa olevassa verkkokomerossa taik- ka yhteiskäytössä olevassa välinevarastossa, on Lähivakuutuksen enimmäiskorvausmäärä vakuutuskirjaan merkittyyn määrään asti vakuutustapahtumaa kohden.

5.3 Korvattavan vahingon määrän laskeminen

5.3.1 Xxxxxxxx määrä jälleenhankinta-arvon mukaan

Vahingon määrä jälleenhankinta-arvon mukaan saadaan, kun omaisuuden jälleenhankinta-arvosta vähennetään mahdollinen jäännösarvo.

Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on korjauskustannukset, kuitenkin enintään omaisuuden jäännösar- volla vähennetty jälleenhankinta-arvo.

5.3.2 Vahingon määrä päivänarvon mukaan

Jos omaisuuden päivänarvo vahinkohetkellä on vähemmän kuin puolet sen jälleenhankinta-arvosta, on vahingon määrä omaisuu- den päivänarvo vähennettynä mahdollisella jäännösarvolla.

Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on korjauskustannukset, kuitenkin enintään omaisuuden jäännösar- volla vähennetty päivänarvo.

5.3.3 Vahingon määrän arvioiminen koneiden ja laitteiden va- hinkotapauksissa

Koneiden ja laitteiden vahinkotapauksissa katsotaan vahingon määräksi koneen tai laitteen jälleenhankintakustannukset, jois- ta tehdään käyttöikään perustuva vuotuinen vähennys kultakin koneen tai laitteen käyttöönottovuotta seuranneelta, vahingon tapahtuma-ajankohtaan mennessä päättyneeltä täydeltä kalente- rivuodelta:

– tietokoneet oheislaitteineen, matkapuhelimet ja ansio- työssä käytettävät koneet tai laitteet 20 %

– polkupyörät 10 %

– muut koneet tai laitteet 6 %.

Jos vahingoittunut kone tai laite voidaan korjata, katsotaan vahin- gon määräksi korjauskustannukset, kuitenkin enintään omaisuu-

den päivänarvo, joka saadaan, kun koneen tai laitteen jälleenhan- kinta-arvosta tehdään edellä tarkoitettu vähennys.

5.3.4 Tunnearvon menetys

Vahingoittuneen omaisuuden vahingon määrän arvioinnissa ei oteta huomioon tunnearvoja.

5.4 Xxxxxxxxxx laajuus

5.4.1 Suoranainen esinevahinko

Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta vakuutuksen kohteelle aiheutunut suoranainen esinevahinko.

5.4.2 Asumisen keskeytymisestä aiheutuvat kustannukset Vakuutuksesta korvataan vakuutettujen asumisen keskeytymiseen liittyvät kohtuulliset, ylimääräiset asumis- ja kuljetuskustannukset ja vastaavat muut menot jotka aiheutuvat siitä, että asuntoa ei voida kokonaan tai osittain käyttää asuntoon tai rakennukseen, jossa asunto sijaitsee, vakuutuksen voimassaoloaikana kohdistu- neen, ehtojen kohdan 4 mukaisesti korvattavan vahingon vuok- si. Korvauksen määrää laskettaessa otetaan huomioon todelliset kustannukset, joista vähennetään säästyneet asumiskustannukset.

5.4.3 Tiedostojen palautusturva Tiedostojen palauttaminen

Nuorisovakuutuksen esinevakuutus korvaa hävinneiden tiedos- tojen etsintä- ja palautuskulut korvattavan esinevahingon yhtey- dessä, kun tiedostot ovat hävinneet yksityiskäyttöön tarkoitetun mikrotietokoneen (PC tai Mac) kiintolevyn tai mikrotietokonee- seen liitettävän ulkoisen kiintolevyn fyysisen vaurion seurauksena.

Korvattavuuden edellytys on, että etsinnän ja palautuksen on tehnyt Xxxxxx Xxxx Oy Lähivakuutuksen antaman erillisen toi- mintaohjeen mukaan, eikä kiintolevylle ole tehty mitään muuta toimenpidettä tiedostojen palauttamiseksi.

Vakuutuksenottajan on toimitettava kiintolevy tiedostojen pa- lauttamista varten Lähivakuutuksen yhteistyökumppanille Lä- hivakuutuksen antaman erillisen pakkaus- ja lähetysohjeistuksen mukaan. Lähivakuutus ei vastaa tiedostojen palauttamisen epä- onnistumisesta.

Vakuutus ei korvaa

– etsintä- eikä palautuskuluja, jotka ovat aiheutuneet tie- dostojen poistamisesta, kiintolevyn virheellisestä käytös- tä, muusta käyttäjän virheestä tai haittaohjelmasta

– yli 6 vuotta vanhan kiintolevyn sisältämien tiedostojen etsintä- eikä palautuskuluja

– ohjelmistotiedostojen etsintä- eikä palautuskuluja

– tietojen palauttamista, jos vahinko on sattunut ennen tie- dostojen palautusturvaa koskevan vakuutusturvan laajen- nuksen voimaantuloa.

Tietojen etsimis- ja palauttamiskuluista vähennetään esinevahin- gon omavastuun lisäksi vakuutuskirjaan merkitty lisäomavas- tuu.

5.4.4 Matkatavaraturva ulkomaanmatkoilla

Jos ulkomaanmatkalla mukana olevaa koti-irtaimistoa on ollut luovutettuna hotellin, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, mat- kanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun, vakuutuksesta korva- taan ulkomailla aiheutuvat:

– kuljetuksessa kadonneen koti-irtaimiston etsimisestä vakuu- tetulle aiheutuneet kohtuulliset kustannukset enintään 170 euron määrään asti

– passin, viisumin tai matkalippujen varkaudesta matkan aika- na aiheutuneet matka-, majoitus- ja puhelinkustannukset yhteensä enintään 170 euron määrään asti

– välttämättömyystarvikkeiden hankintakustannukset silloin, kun kuljetettavaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähin- tään 12 tuntia vakuutetun matkakohteeseen saapumisesta. Korvauksena suoritetaan enintään 80 euroa jokaista alka- nutta vuorokautta kohti. Kunkin vakuutetun osalta korva- us on enintään 400 euroa, kuitenkin tämän vakuutuksen perusteella yhteensä enintään 1 200 euroa.

– kuljetusyhtiön tai matkanjärjestäjän haltuun luovutetun matkatavaran katoaminen kuljetuksen aikana enintään 500 euron määrään asti, edellyttäen että vahingon tapahtuma- aika ja -paikka on määritelty ja vahingosta on heti paikan päällä ilmoitettu todistettavasti kuljetusyhtiölle.

5.4.5 Omavastuu

Vakuutuksenottajalla on kussakin vakuutustapahtumassa va- kuutuskirjaan merkitty omavastuu.

Vakuutuksenottajan omavastuuta ei vähennetä, mikäli

– vakuutuspaikkaan on murtauduttu varmuuslukolla lukittuna olleen oven kautta

– vakuutuspaikkaan asennettu hälytinlaite tai -laitteisto (lukuun ottamatta tavanomaista palovaroitinta) on toiminut asianmukaisesti ja vähentänyt vahingon määrää

– astianpesukoneen, pyykinpesukoneen tai kylmälaitteen alle asennettu turvakaukalo tai vuotohälytin on toiminut asian- mukaisesti ja vähentänyt vahingon määrää.

– korvausta maksetaan ehtokohdan 5.4.4 perusteella välttä- mättömyystarvikkeiden hankintakustannuksista, kadonneen matkatavaran etsinnästä aiheutuneista lisäkustannuksista tai matkustusasiakirjojen varkaudesta aiheutuneista lisäkustan- nuksista.

5.4.6 Arvonlisävero

Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentä- mään vahingon korjauskustannuksiin tai vahingoittuneen omai- suuden jälleenhankintakustannuksiin sisältyvän veron, maksetaan korvaus kustannuksiin sisältyvän arvonlisäveron määrällä vähen- nettynä.

Korvaus maksetaan arvonlisäveron määrällä vähennettynä myös silloin, kun vakuutetulla on arvonlisäverolain tai liikevaihtovero- lain mukaan ollut oikeus vähentää tuhoutuneen tai menetetyn omaisuuden hankintahintaan sisältynyt vero.

5.5 Korvauksen suorittaminen

5.5.1 Korvauksen suorittamistavat

Lähivakuutuksella on oikeus maksaa korvaus rahana, hankkia tai korjauttaa hävinnyt tai vahingoittunut omaisuus.

5.5.2 Jällenhankinta-arvon mukaisen korvauksen suorittaminen Jälleenhankinta-arvon mukainen korvaus suoritetaan kahdessa erässä. Ensin suoritetaan päivänarvon mukainen korvaus. Lisä- korvauksena suoritetaan jälleenhankinta-arvon ja päivänarvon mukaisten korvausten erotus, jos vahingoittunut omaisuus kah- den vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta joko korjataan tai

sen sijalle hankitaan uutta samanlaatuista ja samaan käyttöön tarkoitettua omaisuutta.

Lisäkorvaus maksetaan, kun Lähivakuutus on saanut selvityksen edellä mainituista jälleenhankintatoimenpiteistä.

5.6 Toimenpiteet vakuutustapahtuman satuttua

(katso myös yleiset sopimusehdot, kohta 11.1)

5.6.1 Ilmoittaminen vahingosta vakuutuksenantajalle Vahingosta on viipymättä ilmoitettava Lähivakuutukselle ja teh- tävä vahinkoilmoitus.

Lähivakuutukselle on varattava mahdollisuus vahingon arvioimi- seen.

Haettaessa korvausta polkupyörän varkausvahingosta Lähivakuu- tukselle on toimitettava vahinkoilmoituksen yhteydessä poliisin antama jäljennös tehdystä rikosilmoituksesta, molemmat turvalu- kon avaimet (katso kohta 6.4) sekä pyörän takuukortti, josta käy ilmi pyörän rungon ja lukon numerot.

5.6.2 Menettely vahingoittuneen ja vahingoittumattoman omai- suuden osalta

Vahingoittunut ja vahingoittumaton jäljelle jäänyt omaisuus jää vakuutuksenottajan omistukseen. Lähivakuutuksella on kuiten- kin oikeus lunastaa vahingoittunut omaisuus tai sen osa arvioituna samojen perusteiden mukaan kuin ennen vakuutustapahtumaa.

Lunastamisella tarkoitetaan vahingoittuneen omaisuuden luovut- tamista Lähivakuutuksen omistukseen siten, että Lähivakuutus maksaa vaurioituneesta omaisuudesta sillä välittömästi ennen va- hinkoa olleen arvon mukaisen korvausmäärän. Lähivakuutus on ilmoitettava omaisuuden lunastamisesta vakuutetulle joko asiassa annettavan korvauspäätöksen yhteydessä tai erikseen kirjallisesti.

5.6.3 Jos menetetty omaisuus saadaan takaisin

Jos menetetty omaisuus saadaan takaisin korvauksen maksamisen jälkeen, vakuutuksenottajan tulee viipymättä luovuttaa se Lähi- vakuutukselle tai palauttaa korvaus sen osalta.

6 SUOJELUOHJEET

6.1 Suojeluohjeiden merkitys

Suojeluohjeiden tarkoituksena on torjua uhkaavia vaaroja ja vä- hentää syntyviä vahinkoja.

Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeiden noudattami- sen tahallaan tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vä- häisenä, voidaan korvausta vähentää tai se evätä (katso myös yleiset sopimusehdot, kohta 6.1).

6.2 Paloturvallisuus

6.2.1 Yleinen paloturvallisuus

– Asuinhuoneistot tulee varustaa toimintakuntoisilla palova- roittimilla.

– Tupakointi vuoteessa on kielletty.

– Kynttilöitä ei saa polttaa sisätiloissa ilman jatkuvaa valvontaa.

– Avotulen teko ja tupakointi on kielletty pölyisissä työ- ja varastotiloissa.

– Jäätyneitä putkia ei saa sulattaa avotulta tai kuumailmapuhal- linta käyttäen.

6.2.2 Tulisijat ja lämmityslaitteet

– Kiinteällä polttoaineella tai useammilla polttoaineilla toimi- vat tulisijat sekä kevytöljykäyttöiset tulisijat hormeineen tulee nuohota kerran vuodessa.

– Nuohouksen saa suorittaa vain tehtävään valtuutettu nuo- hooja.

– Tulisijasta poistettu tuhka tulee säilyttää palamattomassa, kannellisessa astiassa.

– Lämmityslaitteiden sijoittamisessa on otettava huomioon val- mistajan ilmoittamat laitekohtaiset suojaetäisyydet.

– Lämmityslaitetta ei saa peittää.

– Vaatteiden tai muun palavan materiaalin kuivattaminen kiu- kaan yläpuolella tai sen välittömässä läheisyydessä on kielletty.

6.2.3 Sähkölaitteet

– Sähköasennuksia saa tehdä vain siihen oikeutettu.

– Sähkölaitteiden toimintahäiriöt tulee selvittää ja korjata vii- pymättä.

– Sähkölaitteiden käytössä tulee noudattaa valmistajan antamia ohjeita.

6.2.4 Tulityöt

Tulitöillä tarkoitetaan töitä, joissa käytetään hitsaus- ja polttoleik- kauslaitteita, kaasupolttimia tai kuumailmapuhaltimia tai töitä, joissa metallia hiotaan tai työstetään siten, että syntyy kipinöitä. Tulitöitä ovat myös katto- ja vedeneristystyöt, joissa esiintyy kipi- nöitä tai joissa käytetään liekkiä tai muuta lämpöä, jotka aiheut- tavat palovaaraa.

Tulityöohjeet

– Ulkopuolisen urakoitsijan suorittaessa tulitöitä vakuutetussa rakennuksessa, tulee työn suorittajalla olla henkilökohtainen, voimassa oleva tulityökortti.

– Ennen tulityöhön ryhtymistä tulee poistaa tai suojata syttyvät aineet ja materiaalit.

– Tulityöpaikalle tulee varata riittävä alkusammutuskalusto, kuitenkin vähintään yksi 43 A 183 B-C teholuokan (12 kg A-BIII-E) käsisammutin ja lisäksi tulityöpaikan välittömäs- sä läheisyydessä toinen vastaava käsisammutin tai kaksi 27 A 144 B-C teholuokan (6 kg A-BIII-E) käsisammutinta.

– Tulitöitä tehtäessä on järjestettävä palovartiointi työn aikana ja työn lopettamisen jälkeen vähintään yhden tunnin ajaksi. Vartiointi edellyttää vartijan jatkuvaa läsnäoloa tai paikan jat- kuvaa silmälläpitoa.

6.3 Vuotovahinkojen torjuminen

– Pesukoneen ja astianpesukoneen toimintaa tulee valvoa. Sulkuventtiilin tulee olla suljettuna kun konetta ei käytetä. Laitteen liitännät tulee tehdä paikallisen vesilaitoksen ja laite- valmistajan ohjeiden mukaisesti.

6.4 Murto- ja varkausvahingoilta suojautuminen

– Koti-irtaimistoa ei saa polkupyörää ja tavanomaisesti piha- alueella pidettäviä piha- ja puutarhakalusteita lukuun otta- matta säilyttää ulkona, vaan lukitussa säilytystilassa.

– Näiden säilytystilojen rakenteiden, seinien, lattian ja katon tulee olla sellaisesta aineesta, että ne antavat riittävän suojan murtautumista vastaan. Samoin ikkunoiden, ovien ja muiden aukkojen tulee olla varkauden ja murtautumisen varalta suojaa- vasti suljetut siten, ettei säilytystilaan voida tunkeutua rakentei-

ta tai lukkoja vahingoittamatta tai käyttämättä väkivaltaa. 6

– Asunnon tai muun lukitun säilytystilan avainta ei saa jättää tai piilottaa rakennuksen läheisyyteen.

– Ampuma-aseet ja -tarvikkeet tulee säilyttää lukitussa asekaa- pissa.

– Mukana olevaa omaisuutta on varkausvahingon varalta val- vottava. Rahan ja muiden maksuvälineiden, arvokkaiden esi- neiden sekä optisten ja elektronisten laitteiden osalta valvon- nan tulee olla jatkuvaa.

– Polkupyörän tulee varkauden varalta olla lukittuna asianmu- kaisella turvalukolla.

– Pankki-, luotto- tai vastaavaan maksukorttiin kuuluvaa tun- nuslukua ei saa säilyttää kortin yhteydessä eikä käyttää siten, että tunnusluku joutuu ulkopuolisen tietoon.

6.5 Omaisuuden suojaaminen kuljetuksen ajaksi

– Vakuutetut esineet on kuljetuksen tai siirtämisen ajaksi pakattava kuljetuspakkaukseen tai muutoin suojattava sekä kiinnitettävä siten, että niiden voi arvioida kestävän vaurioi- tumatta kuljetustapaan liittyvät tavanomaiset rasitukset.

– Nesteet sekä tahraavat tai syövyttävät aineet on pakatta- va suojaavasti siten, ettei niillä vuotaessaan tai pakkauksen rikkoutuessa ole mahdollisuutta aiheuttaa vahinkoa muille matkatavaroille kun omaisuutta annetaan kuljetettavaksi tai ulkopuolisen käsiteltäväksi.

6.6 Koneet ja laitteet

– Koneita ja laitteita on huollettava maahantuojan tai valmista- jan edellyttämällä tavalla.

– Sähkömoottoreiden tuuletussäleiköt ja jäähdytysrivat on pidettävä puhtaina ylikuumenemisen estämiseksi.

Vastuuvakuutus

1 YLEISKUVAUS

Lähivakuutus sitoutuu näiden ehtojen ja yleisten sopimusehtojen mukaisesti

– korvaamaan kohdassa 3.1 mainitut vahingot ja ehdoissa xxxx- seen mainitut muut kustannukset

– huolehtimaan vahingonkorvauksen perusteiden ja määrän selvityksestä

– neuvottelemaan korvauksenvaatijan kanssa

– hoitamaan tai korvaamaan oikeudenkäynnin, jos korvaus- kysymys joutuu oikeuskäsittelyyn.

2 VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLOALUE

Vakuutus on voimassa kaikkialla Suomessa sekä ulkomaille suun- tautuvan matkan aikana yhtäjaksoisesti enintään 90 vuoro- kauden ajan matkan alkamisajankohdasta lukien.

3 KORVATTAVAT VAKUUTUSTAPAHTUMAT JA NIIHIN LIITTYVÄT RAJOITUKSET

3.1 Korvattavat vakuutustapahtumat

3.1.1 Vakuutuksesta korvataan yksityishenkilönä vakuutuksen voimassaoloalueella toiselle aiheutettu henkilö- ja esinevahinko,

josta vakuutettu on Suomen voimassa olevan oikeuden mukaan

3.2.5 Ympäristövahinko

Vastuuvakuutus

korvausvastuussa ja joka todetaan vakuutuskauden aikana.

3.1.2 Vakuutuksesta korvataan lisäksi

3.1.2.1 vahinko, jonka aiheuttaa vakuutettu lapsi, jota vahingon sattuessa ei ikänsä puolesta ole pidettävä korvausvelvollisena. Va- hinko korvataan siinä laajuudessa kuin sen olisi aiheuttanut lapsi, joka on saavuttanut korvausvelvollisuuden syntymistä edellyttä- vän alimman iän.

Tämä säännös ei koske vahinkoa, josta joku toinen on korva- usvastuussa eikä vahinkoa, joka aiheutuu sille, jonka hoidet- tavana lapsi vahingon sattuessa on.

3.1.2.2 vakuutetun tuottamuksesta riippumatta vakuutuksenot- tajan perheessä seuraeläimenä pidettävän koiran aiheuttama henkilövahinko sekä vahinko, jonka koira aiheuttaa välittömässä yhteentörmäyksessä moottoriajoneuvon kanssa.

3.2 Rajoitukset

3.2.1 Itselle aiheutunut vahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– vakuutetulle itselleen tai muulle vakuutetulle

– vakuutetun työntekijälle tai häneen rinnastettavalle siltä osin kuin hän on oikeutettu saamaan korvausta lakisää- teisestä tapaturma- tai liikennevakuutuksesta.

3.2.2 Käytettävänä oleva omaisuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka va- hingon aiheuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa oli vakuutetun hallussa, lainassa tai muutoin vakuutetun hyö- dykseen käytettävänä.

Vakuutukseen sisältyy kuitenkin korvausvelvollisuus, joka va- kuutetulle aiheutuu hänen ja hänen perheensä asuntona käyte- tyn osake- tai vuokrahuoneiston rakenteille tai laitteille äkillisesti tuotetusta vahingosta. Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoja omaisuudelle, josta vakuutettu osakehuoneiston hallintaan oikeuttavien osakkeiden omistajana on asunto- osakeyhtiölain (809/91) mukaan kunnossapitovastuussa.

3.2.3 Käsiteltävänä tai huolehdittavana oleva omaisuus Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahin- gon aiheuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuutetun tai jonkun muun tämän lukuun

– valmistettavana, asennettavana, korjattavana taikka muulla tavoin käsiteltävänä

– säilytettävänä

– suojaus- ja vahingontorjuntavelvoitteen alaisena, kun otetaan huomioon vakuutuksenottajan toiminnan tai vahinkoa aiheuttaneen työsuorituksen luonne ja sen väli- tön vaikutuspiiri

– muulla tavoin vakuutuksenottajan huolehdittavana.

3.2.4 Sopimusvastuu

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin korvaus- vastuu perustuu sopimukseen, takuuseen tai muuhun sitou- mukseen, ellei tällaista korvausvastuuta olisi ilman mainittua sitoumusta.

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– veden, ilman tai maaperän pilaantumisesta

– melusta, tärinästä, säteilystä, vedosta, lämmöstä tai hajusta

– muusta vastaavasta häiriöstä.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syy- nä on satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti taikka rakennukseen, laitokseen tai laitteeseen vakuutuksenottajan kor- vausvastuun perustavasta syystä äkillisesti tai odottamatta synty- nyt vika tai puute. Lisäksi edellytetään, että myös vahingon synty- minen edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena on tapahtunut äkillisesti, odottamattomasti ja nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai jatkettuun te- koon tai laiminlyöntiin taikka muutoin toistuviin tapahtumiin.

3.2.6 Viranomaiskustannukset ympäristövahingoissa Vakuutuksesta ei korvata ympäristövahinkojen korvaamisesta annetun lain (737/94) 6 §:n 1 momentin 2 kohdan mukaisia viranomaisille koituneita kustannuksia, joiden syynä on mai- nitun lain 1 §:ssä tarkoitetun häiriön uhan tai sen vaikutusten torjumiseksi tai pilaantuneen ympäristön ennalleen palautta- miseksi suoritettu toimenpide.

3.2.7 Xxxxxxx ja tulviminen

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– kosteudesta

– sadeveden tai sulamisveden aiheuttamasta tulvimisesta.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin vahinko, jonka syynä on sa- tunnaisen virheen aiheuttama tilapäinen tapahtuma tai olosuhde taikka se, että rakennukseen tai laitteeseen on vakuutuksenottajan korvausvastuun perustavasta syystä syntynyt vika tai puute äkilli- sesti ja arvaamattomasti.

3.2.8 Pohjavesi

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka syynä on pohja- veden korkeuden muuttuminen.

3.2.9 Ansio- tai elinkeinotoiminta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka vakuutettu aiheut- taa työtehtävässä toisen palveluksessa taikka itsenäisessä am- matti-, elinkeino- tai ansiotoiminnassa.

3.2.10 Kiinteistön omistaminen ja hallinta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu sellaisen kiinteistön omistamisesta, hallinnasta tai kunnossapidosta, josta enin osa ei ole vakuutetun asumiseen liittyvässä käytössä.

3.2.11 Vesi- ja ilma-aluksen käyttö

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

– rekisteröitävän aluksen tai rekisteröitävän veneen käytös- tä, ellei käyttö liity vakuutuksenottajan itselleen suoritta- maan työhön

– ilma-aluksen käyttämisestä ilmailuun, kun vakuutuk- senottaja on korvausvelvollinen ilma-aluksen omistajana, haltijana, käyttäjänä, ilma-aluksessa tehtävää suorittava- na tai näiden työnantajana.

3.2.12 Louhinta- ja räjäytystyöt

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka johtuu vieraalla työ- voimalla tai toiselle suoritetusta louhinta- tai räjäytystyöstä.

3.2.13 Liikennevahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu moottori- ajoneuvon tai moottorikäyttöisen laitteen liikennevakuutus- lain (279/59) tai vastaavan ulkomaisen lain mukaiseen liiken- teeseen käyttämisestä. Jos vastaava ulkomainen lainsäädäntö puuttuu, vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu moottoriajoneuvon tai moottorikäyttöisen laitteen liikentee- seen käyttämisestä, kun vakuutettu on korvausvelvollinen edellä mainitun laitteen omistajana, haltijana tai kuljettajana.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin Suomessa kuormauksen, kuorman purkamisen tai muun työsuorituksen kestäessä vakuu- tuksenottajan korvausvastuun perustavasta syystä tähän toimin- taan osalliseen toiseen moottoriajoneuvoon kohdistunut vahinko niiltä osin kuin ei ole kysymys sellaisesta ajoneuvon osasta, joka on ollut työnsuorittajan huolehdittavana (katso kohta 3.2.3).

3.2.14 Tahallisuus tai törkeä huolimattomuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka vakuutettu on ai- heuttanut tahallaan. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin alle 12-vuotiaan vakuutetun tahallaankin aiheuttama vahinko.

Korvausta voidaan alentaa tai evätä se kokonaan, jos vakuu- tettu on aiheuttanut vahingon

– törkeällä huolimattomuudella

– ollessaan alkoholin tai huumausaineen vaikutuksen alai- sena niin, että tämä seikka on vaikuttanut vakuutusta- pahtumaan.

(Katso myös yleiset sopimusehdot, kohta 7)

3.2.15 Tiedossa ollut vahingonuhka

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jos virhe, virheellisyys tai muu korvausvastuun peruste oli tai olisi pitänyt olla vakuu- tuksenottajan tiedossa vakuutuksen tullessa voimaan.

3.2.16 Sakko

Vakuutuksesta ei korvata sakkoa tai muuta sen kaltaista seu- raamusta.

3.2.17 Muu vastuuvakuutus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin se korva- taan vakuutetun muusta vastuuvakuutuksesta.

4 VAHINGON SELVITTÄMINEN

4.1 Vakuutuksenottajan velvollisuudet

Vakuutetun tulee pyrkiä siihen, että Lähivakuutukselle varataan tilaisuus vahingon määrän arvioimiseen ja mahdollisuus myötä- vaikuttaa sovinnollisen ratkaisun aikaansaamiseen.

Vakuutuksenottaja on velvollinen

– omalla kustannuksellaan osallistumaan vahingon selvittelyyn

– esittämään Lähivakuutukselle hallussaan olevat tiedot ja asia- kirjat, joilla on merkitystä vahingon selvittelyssä

– hankkimaan tai valmistamaan tarpeelliset selvitykset ja tut- kimukset, jotka ovat kohtuullisin kustannuksin vakuutuk- senottajan saatavilla.

Jos vahinko johtaa oikeudenkäyntiin, vakuutetun on viipymättä ilmoitettava tästä Lähivakuutukselle.

Ellei vakuutettu ilmoita oikeudenkäynnistä etukäteen Lähi- vakuutukselle, ei Lähivakuutuksella ole velvollisuutta korvata oikeudenkäynnistä aiheutuneita kustannuksia tai kuluja.

4.2 Lähivakuutuksen velvollisuudet

Lähivakuutus selvittää, onko vakuutuksenottajalla vahingonkor- vausvelvollisuutta vakuutuksen korvauspiiriin kuuluvasta vahin- gosta ja neuvottelee korvauksen vaatijan kanssa.

Jos vakuutettu korvaa vahingon, sopii siitä tai hyväksyy vaati- muksen, ei tämä sido Lähivakuutusta, elleivät korvauksen määrä ja peruste ole ilmeisesti oikeita.

Jos Lähivakuutus on ilmoittanut vakuutetulle olevansa valmis tekemään vakuutusmäärän rajoissa sopimuksen vahingonkär- sineen kanssa tämän vakuutuksen piiriin kuuluvien vahinko- jen korvaamisesta eikä vakuutettu tähän suostu, Lähivakuutus ei ole velvollinen korvaamaan suurempaa vahingonkorvausta eikä tämän ajankohdan jälkeen syntyneitä kustannuksia eikä suorittamaan enempiä selvittelyjä asiassa.

5 KORVAUSSÄÄNNÖKSET

Vakuutuskirjaan merkittyjen vakuutusmäärien ja omavastuiden puitteissa vakuutuksesta korvataan kohdissa 5.1–5.3 mainitut kustannukset.

5.1 Vahingonkorvaus

Vakuutuksesta korvataan se vahingonkorvaus, jonka vakuutuk- senottaja on velvollinen maksamaan. Vahingonkorvauksen määrä lasketaan vahingonkorvausta koskevien säännösten ja oikeuskäy- tännön mukaisesti.

Jos usea on velvollinen yhteisvastuullisesti korvaamaan saman vahingon, vahingosta korvataan ainoastaan se osa vahingosta, joka vastaa vakuutuksenottajan viaksi jäävää syyllisyyden määrää ja hänen ehkä vahingon aiheuttaneesta tapahtumasta saamaansa etua. Jos muuta perustetta ei ole, korvausta maksetaan pääluvun mukaisesti.

5.2 Uhkaavan vahingonvaaran torjuntakustannukset

Vakuutetulla on vakuutustapahtuman välittömästi uhatessa tai sa- tuttua velvollisuus huolehtia vahingon torjumisesta tai rajoittami- sesta (katso yleiset sopimusehdot, kohta 6.2). Tämä velvollisuus koskee ainoastaan niitä toimenpiteitä, joilla poistetaan välitön toi- selle aiheutuvan vastuuvahingon uhka, mutta ei tätä pitemmälle ulottuvia vahingon jälkitoimia, ellei Lähivakuutuksen kanssa erik- seen toimenpiteistä sovita. Näistä välttämättömistä toimenpiteistä aiheutuneet kustannukset korvataan vakuutuksesta.

Jos vakuutettu aiheuttaa ympäristövahingon omalle omaisuudel- leen, kuten omalle maaperälle, on edellä olevan lisäksi noudatet- tava seuraavaa:

Omalle maaperälle, vedelle tai muulle omaisuudelle aiheutu- via vahinkoa ei korvata.

Torjuntakuluja korvataan vain tilanteissa, joissa välitön vaara uh- kaa jonkun muun omaisuutta, esimerkiksi ympäristöä pilaavien aineiden kulkeutuessa pohjaveden tai maaperän kautta omalta maalta muualle.

Korvattavia toimenpiteitä ovat vain ne välttämättömät toimenpi- teet, joilla vakuutuksesta korvattavan, jonkun toisen omaisuutta uhkaavan vahingon välitön uhka on saatu poistetuksi.

Ympäristövahingon satuttua voidaan joutua tekemään välittömän vaaran torjuntaa laajempia toimenpiteitä syntyneen tilanteen loppuun hoitamiseksi. Näitä voivat olla esimerkiksi saastuneiden maamassojen kuljettaminen, syntyneiden ongelmajätteiden hä- vittäminen tai neutralointi. Näistä syntyneitä kustannuksia ei korvata vastuuvakuutuksesta torjuntakuluina siinäkään tapa- uksessa, että kyseessä ovat viranomaisten pakottavien mää- räysten mukaiset toimenpiteet.

5.3 Selvitys- ja oikeudenkäyntikulut

Vakuutuksesta korvataan vahingon selvittelystä aiheutuneet koh- tuulliset ja tarpeelliset kustannukset, ei kuitenkaan sellaisia va- kuutuksenottajalle syntyviä selvityskustannuksia, jotka vakuutuk- senottaja on vakuutusehtojen mukaan velvollinen itse maksamaan tai joista ei ole Lähivakuutuksen kanssa erikseen sovittu.

Jos vahingonkorvauskysymys joutuu oikeuden käsiteltäväksi ja vaatimus perusteiltaan ilmeisesti koskee vakuutuksesta korvatta- vaa vahinkoa, maksaa Lähivakuutus oikeudenkäynnistä aiheutu- vat oikeudenkäyntikulut.

Jos oikeudenkäynnin kohteena on myös muita asioita, vakuu- tuksesta korvataan ainoastaan vakuutuksen piiriin kuuluvan kor- vausvaatimuksen osuus kustannuksista.

5.4 Vakuutusmäärä

5.4.1 Korvauksen enimmäismäärä

Yhden vahingon perusteella maksettavien korvausten yhteisenim- mäismäärä on selvitys- ja oikeudenkäyntikustannukset mukaan lukien vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä. Torjuntakustan- nukset korvataan yleisten sopimusehtojen kohdan 6.2 mukaisesti.

5.4.2 Sarjavahinko

Samasta tapahtumasta tai olosuhteesta aiheutuneet vahingot kat- sotaan yhdeksi vahingoksi siitä riippumatta, onko vahingot to- dettu yhden vai useamman vakuutuskauden aikana. Jos tällaiset vahingot todetaan eri vakuutuskausien aikana, katsotaan ne koh- distuneiksi siihen vakuutuskauteen, jonka aikana ensimmäinen vahinko on todettu.

5.5 Omavastuu

Jokaisessa vahingossa vakuutuksenottajalla on vakuutuskir- jaan merkitty omavastuu, joka vähennetään ehtojen mukaan laskettujen vahingonkorvauksen, torjuntakustannusten ja selvitys- ja oikeudenkäyntikustannusten yhteismäärästä.

5.6 Toimintaohjeita vastuuvahingon satuttua

Ympäristövahingon (katso kohta 3.2.5) uhatessa tai satuttua va- kuutuksenottajan on välittömästi ilmoitettava vahingosta Lähi- vakuutukselle sen varmistamiseksi, mitkä vahingon torjuntatoi- menpiteet kuuluvat vastuuvakuutuksen korvauspiiriin (katso kohta 5.2 ).

Oikeusturvavakuutus

1 YLEISKUVAUS

Vakuutuksen tarkoituksena on korvata vakuutetun välttämättö- mät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut, jotka ovat aiheutuneet lakimiesavun käyttämisestä riita-, rikos- ja hakemus- asioissa kohdassa 3 tarkoitetuissa vakuutustapahtumissa. Vakuu- tus koskee vakuutettua yksityiselämään liittyvissä asioissa.

2 TUOMIOISTUIMET JA VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLOALUE

Vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan saattaa käsiteltäviksi:

– Suomessa käräjä- ja asunto-oikeudessa sekä näiden muutok- senhakuasteissa

– muissa Pohjoismaissa edellä mainittuja vastaavissa tuomiois- tuimissa

– välimiesmenettelyssä.

Vakuutuksesta ei siten korvata kuluja asioissa, jotka voi- daan käsitellä yksinomaan hallinnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi lääninhallituksessa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa.

3 KORVATTAVAT VAKUUTUSTAPAHTUMAT

3.1 Vakuutustapahtuman määritelmä Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on riita- ja hakemusasiassa

– xxxxxx xxxxxxxxxx. Riita on syntynyt, kun vaatimus on kiis- tetty perusteeltaan tai määrältään.

rikosasiassa

– vakuutetun esittämän yksityisoikeudellisen vaatimuksen kiis- täminen perusteeltaan tai määrältään

– syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vastaan asian- omistajan toimesta, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut. Syyte on nostet- tu, kun asianomistajan haastehakemus on saapunut käräjäoi- keuden kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun virallinen syyttäjä on peruuttanut syytteen.

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaoloaikana sat- tuneet vakuutustapahtumat. Jos vakuutus kuitenkin vakuutus- tapahtuman sattuessa on ollut voimassa vähemmän kuin kaksi vuotta, tulee myös niiden seikkojen, joihin riita, vaatimus tai syyte perustuu, olla syntynyt vakuutuksen voimassaoloaikana. Vakuu- tuksen voimassaoloaikaan luetaan tällöin se aika, jonka vakuu- tus vakuutetun osalta on yhtäjaksoisesti ollut voimassa yhden tai useamman vakuutuksenantajan myöntämänä.

Oikeusturvavakuutus

3.2 Yksi vakuutustapahtuma

Kysymyksessä on yksi vakuutustapahtuma silloin, kun

– kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettuja on riita-, rikos- tai hakemusasiassa samalla puolella

– vakuutetulla on useita riita-, rikos- ja hakemusasioita, jotka perustuvat samaan tapahtumaan, olosuhteeseen, oikeustoi- meen tai oikeudenloukkaukseen.

4 VAKUUTUSTAPAHTUMIIN LIITTYVÄT RAJOITUKSET

Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kuluja asi- assa,

1) jossa vaatimuksen kiistämistä ei voida osoittaa

2) joka liittyy vakuutetun tai hänen kanssaan samassa talo- udessa asuvan muun vakuutetun nykyiseen tai aiempaan työhön, ammatinharjoittamiseen, virkaan, toimeen, elin- keino- tai ansiotoimintaan, kaupallisen yrityksen osak- kuuteen tai jäsenyyteen tällaisen yrityksen hallinnollisissa elimissä tai muuhun pää- tai sivutoimiseen toimintaan tulon hankkimiseksi

3) joka liittyy sijoitustoimintaan tai yksittäiseen sijoituk- seen, jonka arvo riidan syntyessä tai sijoitusta tehtäessä on ylittänyt 100 000 euroa

4) joka liittyy takaukseen, panttaukseen tai muuhun sitou- mukseen toisen elinkeino tai ansiotoimintaansa varten tekemästä velasta tai sitoumuksesta

5) joka liittyy toisen elinkeino- tai ansiotoimintaa varten annettuun lainaan

6) joka liittyy muuhun kiinteistöön, asunto-osakkeeseen tai vuokrahuoneistoon kuin vakuutetun vakinaiseen asun- toon tai vakuutetun omassa käytössä olevaan vapaa-ajan asuntoon

7) jolla on vakuutetulle vähäinen merkitys

8) jossa tämän vakuutuksen vakuutetut ovat vastapuolina

9) joka liittyy saatavaan tai vaateeseen, joka on vakuutetulle siirretty, ellei siirrosta ole riidan syntyessä kulunut kahta vuotta

10) jossa on kysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vastaan ajamasta syytteestä tai tällaisen syytteen vireillä ollessa asianomistajan syytteessä olevaa vakuutettua kohtaan esittämästä yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta

11) joka koskee vakuutettua vastaan esitettyä sellaiseen te- koon perustuvaa yksityisoikeudellista vaatimusta, josta vakuutettu on tuomittu rangaistukseen tai jätetty syyt- tämättä tai rangaistukseen tuomitsematta sitä koskevien erityissäännösten perusteella

12) joka koskee vakuutetun esittämää sellaiseen tekoon pe- rustuvaa korvausvaatimusta, josta hänet on tuomittu rangaistukseen tai jätetty syyttämättä tai rangaistukseen tuomitsematta sitä koskevien erityissäännösten perusteella

13) joka koskee avioeroa, avioeroon tai yhteiselämän lopetta- miseen tai avioliitonomaisen yhteiselämän päättämiseen liittyviä varallisuusriitoja tai muita vaatimuksia

14) joka liittyy lasten huoltoon, elatukseen tai tapaamisoikeu- teen, kun niitä koskevista kysymyksistä sovitaan tai pää- tetään ensimmäistä kertaa tai kun niiden käsittely liittyy yhteiselämän lopettamiseen

15) jossa on kysymys edunvalvojan, uskotun miehen, pesän- jakajan tai -selvittäjän määräämisestä

16) josta vakuutetulle aiheutuvat kustannukset korvataan vastuuvakuutuksesta tai auto- tai venevakuutukseen liit- tyvästä oikeusturvavakuutuksesta

17) joka koskee konkurssia

18) joka koskee ulosottoa, ulosottolaissa tarkoitettua täytän- töönpanoriitaa tai ulosottoon liittyvää täytäntöönpanoa

19) jossa on kysymys yrityksen saneerauksesta tai yksityis- henkilön velkajärjestelystä annettujen lakien mukaisesta menettelystä tai maaseutuelinkeinolain mukaisesta maa- talouden harjoittajan vapaaehtoisesta velkajärjestelystä

20) jossa on kysymys siitä, onko vakuutetun ilmoittamasta vakuutustapahtumasta aiheutuneet kustannukset joko kokonaan tai osittain korvattava tästä oikeusturvavakuu- tuksesta

21) joka käsitellään ryhmäkanteena tai -valituksena.

5 TOIMENPITEET VAKUUTUSTAPAHTUMAN SATUTTUA

5.1 Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, on siitä kirjallises- ti ilmoitettava Lähivakuutukselle etukäteen. Lähivakuutus antaa tällöin vakuutetulle kirjallisen korvauspäätöksen.

5.2 Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai muu- ta lakimiestä. Jos vakuutettu käyttää asiamiehenään muuta kuin oikeustieteen kandidaatin tai vastaavan ulkomaisen tutkinnon suorittanutta asiamiestä taikka ei käytä asiamiestä lainkaan, ei vakuutuksesta suoriteta korvausta.

5.3 Vakuutetun on oikeudenkäynnissä ja sovintoneuvotteluissa vaadittava vastapuolelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oi- keudenkäyntikuluistaan. Jos vakuutettu ilman perusteltua syytä ei vaadi vastapuolelta kulujaan, vakuutuksesta suoritettavaa kor- vausta voidaan vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai se evätä.

5.4 Vakuutetulla ei ole oikeutta myöntää asian hoitamisesta aiheu- tuneiden kustannusten määrää Lähivakuutusta sitovasti.

Vakuutetun mahdollisesti asiamiehelleen suorittama korvaus asia- miehen palkkioista ja kuluista ei sido Lähivakuutusta arvioitaessa oikeudenkäyntikulujen kohtuullisuutta.

6 KORVAUSSÄÄNNÖKSET

6.1 Vakuutusmäärä

Vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä on Lähivakuutuksen korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana jokaisessa vakuutusta- pahtumassa.

6.2 Omavastuu

Korvattavista kustannuksista vähennetään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu.

6.3 Korvattavat kustannukset

Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheutuneet va- kuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeuden- käyntikulut seuraavasti:

6.3.1 Korvauksen hakeminen oikeusturvavakuutuksesta Vakuutetun asiamiehen palkkiot ja kulut, mikäli vakuutustapah- tumasta suoritetaan korvausta.

6.3.2 Riita- ja hakemusasiassa

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut, jos on kysymys riidasta, jota on käsitelty tai joka olisi voitu välittömästi saattaa käsiteltäväksi kohdassa 2 mainituissa tuomio- istuimissa.

Jos edellytyksenä riidan saattamiselle tuomioistuimen tutkittavak- si on jokin oikeustoimi taikka jossakin elimessä tai toimituksessa tehty päätös, kustannukset korvataan siitä lukien, kun sanottu edellytys on täyttynyt.

Asiamiehen palkkiot ja kulut, jos edellä tässä kohdassa tarkoitet- tua riitaa on tuomioistuinmenettelyn sijasta käsitelty Kuluttaja- riitalautakunnassa, Vakuutuslautakunnassa tai muussa vastaavassa elimessä.

6.3.3 Välimiesmenettelyn kohteena oleva asia

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut kohdan 6.3.2 tarkoittamassa riidassa. Väli- miesten palkkioita ja kuluja ei kuitenkaan korvata.

6.3.4 Rikosasiassa

6.3.4.1 Asianomistajana

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut siltä osin, kun oikeudenkäynnissä on ollut kysymys rikoksesta johtuvasta vakuutetun yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta.

6.3.4.2 Xxxxxxxxxx

Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut, jos kyseessä on asianomistajan vakuutettua vastaan ajama syyte silloin kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.

6.3.5 Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen

Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen edellyttää valitus- lupaa, muutoksenhausta aiheutuneet kustannukset korvataan vakuutuksesta vain siinä tapauksessa, että lupa on myönnetty.

Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyttämisestä aiheutu- neet kustannukset korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväk- synyt kantelun, tuomion purkamisen tai palauttanut menetetyn määräajan.

6.3.6 Yhteinen intressi

Mikäli asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuutetun yksityisestä intressistä taikka vakuutetulla on vakuutustapahtu- massa valvottavana yhteinen etu tällä vakuutuksella vakuuttamat- tomien kanssa, vakuutuksesta korvataan vain vakuutetun osuu- deksi katsottava osa kustannuksista.

6.4 Xxxxxxxxxx määrä ja sen laskeminen

Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyntikulut mää- rätään oikeudenkäymiskaaren ja oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain oikeudenkäyntikuluja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti. Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen vuok- si ole lausunut päätöksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista, tai jos asia on ratkaistu sovintoteitse, korvattavat kustannukset määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asioissa yleen- sä tuomitut tai maksetut kulut.

Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja välttämättömistä kuluista. Palkkion ja kulujen kohtuul-

lisuutta määrättäessä otetaan huomioon riidanalaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä suoritetun työn määrä ja laatu.

6.5 Kustannukset, joita vakuutuksesta ei korvata

Vakuutuksesta ei korvata

1) vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vasta- puolen oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun maksettavaksi tuomitut vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuiten- kin samoin ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut silloin, kun

– vakuutettua on avustanut oikeudenkäynnissä kuluttaja- asiamies tai hänen alaisensa ja vakuutetun asian hoitami- nen on ollut lain soveltamisen ja kuluttajien yleisen edun kannalta tärkeää tai

– vakuutetun vastapuoli on pääosin jättänyt noudat- tamatta asiassa annettua kuluttajariitalautakunnan, Vakuutuslautakunnan tai muun vastaavan elimen pää- töstä, joka asian keskeisiltä osilta on vakuutetulle myön- teinen.

2) valtion varoista suoritettuja oikeudenkäyntikuluja, jotka on maksettu maksuttomasta oikeudenkäynnistä tai oikeu- denkäynnistä rikosasioissa annettujen lakien tai muiden säädösten perusteella, eikä yleisestä oikeusaputoiminnas- ta annetun lain perusteella kunnan toimesta ja kustan- nuksella tapahtuvaa oikeusavun antamista

3) tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kus- tannuksia

4) vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansion- menetystä, matkoja tai oleskelukustannuksia eikä sitä lisäkustannusta, joka aiheutuu asiamiehen vaihtamisesta tai vakuutetun omasta kustannuksia lisäävästä tai tarpeet- tomia kustannuksia aiheuttavasta menettelystä

5) oikeustieteellisen asiantuntijalausunnon hankkimisesta aiheutuneita kuluja

6) rikosilmoituksen tekemisestä ja rikosasian esitutkinnasta aiheutuvia kuluja

7) kustannuksia sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuo- mioistuin ei ota huomioon liian myöhään esitettyinä

8) kustannuksia, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehensä ovat aiheuttaneet jäämällä pois tuomioistuimesta, jättä- mällä noudattamatta tuomioistuimen antamia määrä- yksiä tai esittämällä väitteen, jonka he ovat tienneet tai heidän olisi pitänyt tietää aiheettomaksi, taikka muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittämällä tahallaan tai huoli- mattomuudesta aiheuttaneet

9) kustannuksia oikeudenkäynnistä, jonka vakuutettu tai hänen asiamiehensä on aloittanut ilman, että vastapuoli on antanut siihen aihetta, taikka muutoin ovat tahalli- sesti tai huolimattomuudesta aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin

10) välimiesten palkkioita ja kuluja.

6.6 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä

6.6.1 Lähivakuutus suorittaa korvauksen vakuutetun asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista tuomioistuimen lainvoimaisen päätöksen tai sovinnon syntymisen jälkeen.

6.6.2 Lähivakuutuksen korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luettava kulukorvaus, minkä vakuutetun vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle, mikäli se on saatu peri- tyksi maksuvelvolliselta.

6.6.3 Jos vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan va- kuutetulle kulukorvausta, joka vakuutuksesta korvausta suori- tettaessa on maksamatta, vakuutettu on velvollinen siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Lähivakuutukselle tämän suoritta- maan korvauksen määrään asti.

6.6.4 Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kustannuk- sistaan itse sen vuoksi, että kustannukset ylittävät kohdassa 6.1 mainitun enimmäiskorvauksen, vakuutettu on velvollinen siirtä- mään vastapuolen kulukorvauksesta Lähivakuutukselle sen osan, joka ylittää vakuutetun itse maksaman osuuden.

Yksityistapaturmavakuutus

1 YLEISKUVAUS

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassa ollessa sattuneita tapaturmia ja muita ehdoissa erikseen mainittuja vakuutustapah- tumia. Korvaukset maksetaan näiden ehtojen mukaisesti jäljem- pänä tarkemmin esitetyllä tavalla.

2 KORVAUKSEN SAAJAT

Korvauksen saajana on vakuutettu tai muu korvaukseen oikeutet- tu. Kuolemantapauksessa korvauksen saajana on edunsaaja.

Edunsaajana ovat vakuutetun omaiset, ellei vakuutuksenottaja ole muuta edunsaajaa Lähivakuutukselle ennen vakuutustapahtu- maa kirjallisesti ilmoittanut. Edunsaajan määräämisestä kerrotaan yleisten sopimusehtojen kohdassa 10.

3 VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLO

3.1 Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset

3.1.1 18 vuotta täyttäneen vakuutus on voimassa vain vapaa- aikana

Vapaa-ajan vakuutuksesta ei makseta korvausta vakuutusta- pahtumasta, joka

– voidaan korvata jonkin tapaturmavakuutuslain mukaan tai

– on sattunut vakuutetun tehdessä työtä ansiotarkoitukses- sa toisen palveluksessa tai itsenäisenä yrittäjänä tai tällai- sesta työstä johtuvissa olosuhteissa (esim. työmatkalla).

Vakuutetun tulee tarvittaessa toimittaa Lähivakuutukselle tapa- turmavakuutuslaitoksen päätös selvitykseksi siitä, maksetaanko hänelle saman tapaturman vuoksi korvausta tapaturmavakuutus- lain mukaisesti.

3.1.2 Alle 18-vuotiaan vakuutus on voimassa täysajan vakuutuk- sena koulussa, työssä ja vapaa-aikana.

3.2 Voimassaoloalue

Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos tapaturma on sat- tunut sen jälkeen, kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on

kulunut yli 12 kuukautta. Yhtäjaksoisen matkan tai oleskelun ulkomailla ei katsota katkeavan alle 14 vuorokauden mittaisen kotimaassa käynnin vuoksi, mikäli tarkoitus on palata samaan matkakohteeseen.

3.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa

3.3.1 Vakuutus on voimassa alle 17-vuotiaalla vakuutetulla am- mattiurheilua lukuun ottamatta kaikessa urheilutoiminnassa.

3.3.2 17 vuotta täyttäneen vakuutus on voimassa oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamassa urheilutoiminnassa.

3.3.3 Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammatti- urheilulla tarkoitetaan sitä, että vakuutettu saa urheilemisesta palk- kaa tai muuta vastiketta tai hänet on vakuutettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukaisella vakuutuksella.

3.3.4 17 vuotta täyttäneen vakuutus ei ole voimassa hoito- kulujen ja päiväkorvauksen osalta

– urheiluliiton tai -seuran järjestämässä kilpailussa, ottelus- sa tai valmennusohjelman mukaisessa harjoittelussa, eikä myöskään muussa urheilutapahtumassa, jonka järjestä- jä edellyttää osallistujalta lisenssivakuutuksen ottamista taikka vastuuvapautuslausekkeen allekirjoittamista

– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajeissa, kuten judo, paini, nyrkkeily, karate tai vastaava

– voimailulajeissa, kuten painonnosto, voimannosto tai vastaava

– kehonrakennuksessa

– moottoriurheilulajeissa, kuten mikroautoilu, motocross, ralliautoilu tai vastaava

– kiipeilylajeissa, kuten vuori-, kallio-, jää-, seinäkiipeily tai vastaava

– laite- tai vapaasukelluksessa

– ilmailulajeissa, kuten laskuvarjohyppy, purjelento, kuu- mailmapallolento, riippuliito, varjoliito tai lento ultra- keveällä tai harrasterakenteisella koneella

– benjihypyssä

– freestylehiihdossa, nopeus- tai syöksylaskussa taikka las- kettelussa merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

3.3.5 Kohdassa 3.3.4 mainittuja urheilulajeja tai toimintoja var- ten voidaan moottoriurheilua lukuun ottamatta myöntää erikseen vakuutus (urheiluturva).

3.4 Voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Jos samalla henkilöllä on yhdessä tai useammassa vakuutusyhtiössä voimassa samanaikaisesti useampia yksityistapaturmavakuutuksia ja matkavakuutuksia, ovat nämä, erillisiä lentotapaturmavakuu- tuksia lukuun ottamatta, lentomatkan aikana voimassa yhteensä enintään 252 282 euron vakuutusmäärään.

Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuu- dessa sattuvan tapaturman varalta.

4 TAPATURMANA KORVATTAVAT VAKUUTUSTAPAHTUMAT JA NIIHIN LIITTYVÄT RAJOITUKSET

4.1 Tapaturma

Tapaturma on äkillinen vakuutetun tahtomatta sattuva tapahtu- ma, joka johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuutetulle ruu- miinvamman.

Tapaturmana korvataan myös vakuutetun tahtomatta sattunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, ereh- dyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys, kaasumyrkytys ja paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.

Tapaturmana korvataan myös äkillisestä liikkeestä tai voiman- ponnistuksesta aiheutunut lihaksen tai jänteen venähdysvamma, siltä osin kuin se ei johdu muusta sellaisesta viasta, vammasta tai sairaudesta, josta näiden vakuutusehtojen perusteella ei makseta korvausta. Korvausta maksetaan vain, jos lääkärinhoito on aloitettu 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Kor- vausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdys- vamman syntymisestä.

Äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen aiheuttaman ve- nähdysvamman hoitokuluina ei korvata magneettitutkimusta tai leikkaustoimenpiteitä.

4.2 Tapaturmaa koskevat rajoitukset

4.2.1 Tapaturmana ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

– vakuutetun sairaudesta tai ruumiinviasta

– leikkaus-, hoito- tai muusta lääkinnällisestä toimenpi- teestä, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi

– ravinnoksi nautitun aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

– vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

– lääkeaineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen käy- töstä

– sodasta, mellakasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta 14 vuorokauden aikana aseellisten toi- mien alkamisesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuutet- tu on itse osallistunut sanottuihin toimiin.

– siitä, että vakuutettu on palvellut kansainvälisissä rau- hanturvaamis- tai niihin liittyvissä tehtävissä.

– ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillisestä vaikutuksesta.

4.2.2 Tapaturmana ei korvata

– nikamavälilevytyrää, vatsan tai nivusalueen tyriä, akilles- jänteen repeämää eikä nivelen tavantakaista sijoiltaanme- noa, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi

– puremasta tai pistosta aiheutunutta tartuntatautia seura- uksineen

– tapaturmasta johtuvia psyykkisiä seurauksia.

13

Yksityistapaturmavakuutus

4.3 Tapaturmasta riippumattoman sairauden, vian, vamman tai rappeutuman vaikutus

Tapaturmasta riippumatonta sairautta, vikaa, vammaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumaa ei korvata, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa.

Jos nämä tapaturmasta riippumattomat seikat ovat olennai- sesti myötävaikuttaneet tapaturmasta aiheutuneen vamman syntyyn tai sen paranemisen pitkittymiseen, maksetaan hoi- tokuluja ja haittakorvausta vain siltä osin kuin hoidon tai haitan on lääketieteellisen tietämyksen perusteella katsottava aiheutuneen korvattavasta tapaturmasta.

5 TAPATURMAA KOSKEVAT KORVAUS- SÄÄNNÖKSET

5.1 Tapaturman hoitokulut

5.1.1 Lähivakuutus korvaa alkuperäisten tositteiden perusteella ne tapaturman aiheuttamat sairaanhoidon kustannukset, joita ei korvata jonkin lain nojalla.

5.1.2 Tapaturman aiheuttamina hoitokuluina korvataan vakuu- tuksen voimassa ollessa sattuneen tapaturman aiheuttamia koh- dassa 5.2 mainittuja kuluja.

5.1.3 Tapaturman aiheuttaman vamman hoitokuluina korvataan myös ulkomailla annetusta hoidosta ja tehdystä tutkimuksesta aiheutuneita kohdassa 5.2 mainittuja kuluja.

5.1.4 Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että vamman tutki- mus ja hoito ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lää- ketieteellisen tietämyksen mukaan välttämättömiä vamman tut- kimiseksi tai hoitamiseksi. Hoitokulujen on oltava kohtuullisia.

5.1.5 Vakuutuksesta korvataan hoitokuluja saman tapaturman osalta enintään vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmää- rään asti.

5.2 Tapaturman hoitokuluina korvataan

– lääkärin tai terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suoritta- mien tutkimusten ja hoitotoimenpiteiden kustannukset

– edellä mainittuun tutkimukseen tai hoitoon liittyvät vält- tämättömät ja tarpeelliset matkakulut kuitenkin enintään lähimpään lääketieteellisin syin perusteltuun hoitopaik- kaan. Mikäli matka on tehty yksityisautolla, määräytyy kor- vaus Kansaneläkelaitoksen soveltaman kilometrikorvauksen mukaan.

– korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääketieteellisten selvi- tysten kohtuulliset kustannukset. Selvitysten tulee olla alku- peräisiä ja Lähivakuutukselle tarkoitettuja.

– lääkärin vamman hoitoon määräämät viranomaisen antaman luvan perusteella apteekissa myytävät lääkevalmisteet lukuun ottamatta kohdassa 5.3 mainittuja valmisteita

– lääkärinhoitoa vaatineen tapaturman yhteydessä käytössä rik- koutuneiden turvakypärän, kuulokojeen ja hammasproteesin korjauskustannukset. Mikäli korjaaminen ei ole mahdollista, korvataan rikkoutuneita vastaavien esineiden jälleenhankin- takustannukset.

– lääkärinhoitoa vaatineen tapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien korjauskustannukset. Mikäli kor- jaaminen ei ole mahdollista, korvataan rikkoutuneita vastaa-

vien silmälasien jälleenhankintakustannukset. Kustannukset maksetaan enintään 500 euron määrään asti vakuutusta- pahtumaa kohti. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kolmen kuukauden kuluessa tapaturmasta.

– tapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätyt ensim- mäiset silmälasit

– Lähivakuutuksen etukäteen hyväksymät kustannukset tästä vakuutuksesta korvatun tapaturmavamman vaatimasta kos- meettisesta tai plastiikkakirurgisesta hoidosta

– tapaturman aiheuttaman vamman leikkaus- tai kipsaushoi- don jälkeisen välttämättömän lääkärin määräämän fysikaa- lisen hoidon kustannukset yhdeltä, kuitenkin enintään 10 hoitokertaa sisältävältä hoitojaksolta tapaturmaa koh- den

– sidetarpeet sekä tapaturmavamman hoidon kannalta välttä- mättömän ensimmäisen ortopedisen tuen hankinta

– alle 18-vuotiaan osalta välttämättömät ylimääräiset kulut koulumatkoista, jotka lääkärin määräyksestä on korvatta- van vamman vuoksi tehty normaalista poikkeavalla kulku- neuvolla, ja joita kunta ei ole velvollinen korvaamaan lain nojalla.

5.3 Tapaturman hoitokuluina ei korvata

– kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa eikä niihin liittyviä matkakuluja

– kotikäyntilisiä tai kotihoitoa

– aiheutunutta ansionmenetystä tai muita välillisiä kustan- nuksia

– kuntoutusta

– fysioterapiaa, fysikaalista hoitoa tai muuta näihin rinnas- tettavaa hoitoa, paitsi kohdassa 5.2 mainitussa poikkeusta- pauksessa

– puhe-, psyko-, ravitsemus-, toiminta- tai neuropsykologi- sesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta aiheu- tuvia kustannuksia

– ravintovalmisteita, vitamiineja, hivenaineita, kivennäisai- neita, perusvoiteita, rohdosvalmisteita, luontaistuotteita tai homeopaattisia tai antroposofisia valmisteita

– lääkinnällisiä välineitä, muita apuvälineitä tai tekojäse- niä, paitsi kohdassa 5.2 mainittuja

– kosmeettista tai plastiikkakirurgista hoitoa, paitsi kohdas- sa 5.2 mainitussa poikkeustapauksessa

– muita sellaisia kuluja, joita ei ole mainittu kohdassa 5.2.

5.4 Haittakorvaus

5.4.1 Haitan määritelmä

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka tapaturmasta aiheutuu vakuutetulle. Haittaa määritettäes- sä huomioidaan ainoastaan tapaturmasta aiheutuneen vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.

Haitan suuruus määritetään vahinkohetkellä voimassa olleen so- siaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaisesti. Vammat ovat jaettu haittaluokkiin 0 - 20 siten, että haittaluokka 1 vastaa viiden prosentin lääketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi

prosenttiyksikköä korkeampaa haittaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 prosentin haittaa.

5.4.2 Pysyvän haitan korvaus

Pysyvän haitan korvaus maksetaan sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturmasta. Korvauksena maksetaan haittaluokkaa vastaava osa vahinkohetkellä voimassa olleesta vakuutusmäärästä.

Xxxxxxxxx ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua vakuutustapahtumasta.

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut korvauksen maksamisesta, on pa- hentumisen vuoksi maksettava sitä vastaava lisäkorvaus. Maini- tun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen johdosta ei korvauksen määrää tarkisteta.

5.5 Kuolemantapauskorvaus

Korvattavan tapaturman aiheuttamasta kuolemasta maksetaan vahinkohetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

5.6 Korvaus matkustajavakuutuksesta

Yksityistapaturmavakuutuksesta ei makseta korvausta vahin- gosta, jos vahinko korvataan Nuorisovakuutukseen sisältyvän matkustajavakuutuksen perusteella.

6 KORVAUKSEN HAKEMINEN

6.1 Selvitys tapaturmasta

Korvauksenhakijan tulee jättää Lähivakuutukselle korvausha- kemus vahingosta. Korvaushakemuksen voi tehdä puhelimitse, internetissä, henkilökohtaisesti konttorissa tai toimittamalla kir- jallisen vahinkoilmoituksen.

Korvausta on haettava Lähivakuutukselta vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapaukses- sa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai va- hinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen.

6.2 Hoitokulukorvaus

Korvauksen hakijan tulee itse maksaa hoitokulut ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukainen korvausosuus Kansan- eläkelaitoksen paikallistoimistolta kuuden kuukauden kulu- essa kulujen maksupäivästä. Xxxxxxxxxx hakijan on vakuutus- korvauksen maksamista varten toimitettava Lähivakuutukselle alkuperäinen Kelan korvauslaskelma ja jäljennökset kuluja kos- kevista alkuperäisistä kuiteista. Kuitit, joista Kela ei maksa korva- usta, on toimitettava Lähivakuutukselle alkuperäisinä.

Jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta hoitokuluista jonkin muun lain kuin sairausvakuutuslain perusteella, tulee korvausta ensin hakea ko. lain mukaisesti.

Jos oikeus sairausvakuutuslain tai muun lain mukaiseen korvaukseen on menetetty edellä mainittujen määräaikojen laiminlyönnin tai muun syyn johdosta, korvauksesta vähen- netään se osuus, joka olisi maksettu näiden lakien perusteella.

6.3 Kuolemantapauskorvaus tapaturmaisesta kuole- masta

Kuolemantapauskorvauksen maksamista varten korvauksen haki- jan on toimitettava Lähivakuutukselle vakuutetun kuolintodistus ja virallinen selvitys edunsaajista ja heidän maksuosoitteistaan.

Matkustajavakuutus

1 YLEISKUVAUS

Vakuutuksesta korvataan vakuutusehdoissa määritellyistä va- kuutustapahtumista vakuutuksen voimassa ollessa aiheutuneita vahinkoja. Korvaukset maksetaan näiden ehtojen mukaisesti jäl- jempänä tarkemmin esitetyllä tavalla.

Matkustajavakuutussopimukseen sisältyvät seuraavat vakuutus- turvat:

– matkasairauden ja -tapaturman hoitokulut

– matkatapaturman aiheuttama haittakorvaus

– matkatapaturman tai yleisvaarallisen tartuntataudin aiheutta- ma kuolemantapauskorvaus

– matkan peruuntuminen

– matkan keskeytyminen

– matkalta myöhästyminen.

Lisäksi vakuutuksesta korvataan matkalla sattuneesta kuoleman- tapauksesta aiheutuneet kohtuulliset kotiinkuljetuskustannukset tai enintään niitä määrältään vastaavat hautauskustannukset ul- komailla.

2 KORVAUKSEN SAAJAT

Korvauksen saajana on vakuutettu tai muu korvaukseen oikeutet- tu. Kuolemantapauksessa korvauksen saajana on edunsaaja.

Edunsaajana ovat vakuutetun omaiset, ellei vakuutuksenottaja ole muuta edunsaajaa Lähivakuutukselle ennen vakuutustapahtu- maa kirjallisesti ilmoittanut. Edunsaajan määräämisestä kerrotaan yleisten sopimusehtojen kohdassa 10.

3 VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLO

3.1 Voimassaoloalue

Vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla kaikkialla maailmassa.

Suomessa vakuutus on voimassa matkoilla, jotka tehdään lin- nuntietä mitattuna vähintään 50 kilometrin etäisyydelle va- kuutetun asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa- ajan asunnosta. Vakuutus ei ole voimassa edellä mainituissa paikoissa tai mainittujen paikkojen välisillä 50 kilometriä pidemmilläkään matkoilla.

3.2 Voimassaoloaika

Vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla, enintään 90 vuo- rokautta kestävillä matkoilla. Xxxxxx ollessa 90 vuorokautta pidempi, Lähivakuutuksen vastuu päättyy 90 vuorokauden kuluttua matkan alkamisesta.

Lisäsopimuksesta ja -maksusta vakuutus on voimassa myös siltä osin kuin matkan kesto ylittää 90 vuorokautta.

Yhtäjaksoisen matkan tai oleskelun ulkomailla ei katsota katke- avan alle 14 vuorokautta kestävän kotimaassa käynnin vuoksi, mikäli tarkoitus on palata samaan matkakohteeseen.

3.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa

3.3.1 Vakuutus on voimassa alle 17-vuotiaalla vakuutetulla am- mattiurheilua lukuun ottamatta kaikessa urheilutoiminnassa.

3.3.2 17 vuotta täyttäneen vakuutus on voimassa oman fyysisen kuntonsa ylläpitämiseksi harrastamassa urheilutoiminnassa.

3.3.3 Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammat- tiurheilulla tarkoitetaan sitä, että vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänet on vakuutettava urheili- joiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukaisella va- kuutuksella.

3.3.4 17 vuotta täyttäneen vakuutus ei ole voimassa hoitoku- lujen osalta

– urheiluliiton tai -seuran järjestämässä kilpailussa, ottelus- sa tai valmennusohjelman mukaisessa harjoittelussa, eikä myöskään muussa urheilutapahtumassa, jonka järjestä- jä edellyttää osallistujalta lisenssivakuutuksen ottamista taikka vastuuvapautuslausekkeen allekirjoittamista

– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajeissa, kuten judo, paini, nyrkkeily, karate tai vastaava

– voimailulajeissa, kuten painonnosto, voimannosto tai vastaava

– kehonrakennuksessa

– moottoriurheilulajeissa, kuten mikroautoilu, motocross, ralliautoilu tai vastaava

– kiipeilylajeissa, kuten vuori-, kallio-, jää-, seinäkiipeily tai vastaava

– laite- tai vapaasukelluksessa

– ilmailulajeissa, kuten laskuvarjohyppy, purjelento, kuu- mailmapallolento, riippuliito, varjoliito tai lento ultrake- veällä tai harrasterakenteisella koneella

– benjihypyssä

– freestylehiihdossa, nopeus- tai syöksylaskussa taikka las- kettelussa merkittyjen rinteiden ulkopuolella.

3.3.5 Kohdassa 3.3.4 mainittuja urheilulajeja tai toimintoja var- ten voidaan moottoriurheilua lukuun ottamatta myöntää erikseen vakuutus (urheiluturva).

3.4 Vakuutuksen voimassaolo lentomatkan aikana

Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkustajana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.

Jos samalla henkilöllä on yhdessä tai useammassa vakuutusyhtiössä voimassa samanaikaisesti useampia yksityistapaturmavakuutuksia ja matkavakuutuksia, ovat nämä, erillisiä lentotapaturmavakuu- tuksia lukuun ottamatta, lentomatkan aikana voimassa yhteensä enintään 252 282 euron vakuutusmäärään.

Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuu- dessa sattuvan tapaturman varalta.

4 KORVATTAVAT VAKUUTUSTAPAHTUMAT JA NIIHIN LIITTYVÄT RAJOITUKSET

4.1 Matkatapaturma

4.1.1 Matkatapaturma on äkillinen vakuutetun tahtomatta sattu- va tapahtuma, joka johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuute- tulle ruumiinvamman.

Matkatapaturmana korvataan myös vakuutetun tahtomatta sat- tunut hukkuminen, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, erehdyksessä nautitun aineen aiheuttama myrkytys, kaasumyrky- tys ja paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.

Matkatapaturmana korvataan myös äkillisestä liikkeestä tai voi- manponnistuksesta aiheutunut lihaksen tai jänteen venähdys- vamma, siltä osin kuin se ei johdu muusta sellaisesta sairaudesta, viasta, vammasta tai rappeutumasta, josta näiden vakuutusehtojen perusteella ei makseta korvausta. Korvauksen edellytyksenä on, että lääkärinhoito aloitetaan 14 vuorokauden kuluessa vam- mautumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymisestä.

Äkillisen liikkeen tai voimanponnistuksen aiheuttaman ve- nähdysvamman hoitokuluina ei korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.

4.1.2 Matkatapaturmana ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

– vakuutetun sairaudesta tai ruumiinviasta

– leikkaus-, hoito- tai muusta lääkinnällisestä toimenpi- teestä, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan vamman hoitamiseksi

– ravinnoksi nautitun aineen aiheuttamasta myrkytyksestä

– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

– vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

– lääkeaineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen käy- töstä

– sodasta, mellakasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tätä rajoitusta ei sovelleta 14 vuorokauden aikana aseellisten toi- mien alkamisesta, paitsi jos kyseessä on suursota tai vakuutet- tu on itse osallistunut sanottuihin toimiin.

– siitä, että vakuutettu on palvellut kansainvälisissä rau- hanturvaamis- tai niihin liittyvissä tehtävissä.

– ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillisestä vaikutuksesta.

4.1.3 Matkatapaturmana ei korvata

– nikamavälilevytyrää, vatsan tai nivusalueen tyriä, akilles- jänteen repeämää eikä nivelen tavantakaista sijoiltaanme-

noa, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vaurioituisi

– puremasta tai pistosta aiheutunutta tartuntatautia seura- uksineen

– tapaturmasta johtuvia psyykkisiä seurauksia.

4.1.4 Matkatapaturmasta riippumattoman sairauden, vian, vam- man tai rappeutuman vaikutus

Matkatapaturmasta riippumatonta sairautta, vikaa, vammaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumaa ei korvata, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa.

Jos nämä tapaturmasta riippumattomat seikat ovat olennai- sesti myötävaikuttaneet tapaturmasta aiheutuneen vamman syntyyn tai sen paranemisen pitkittymiseen, maksetaan hoi- tokuluja ja haittakorvausta vain siltä osin kuin hoidon tai haitan on lääketieteellisen tietämyksen perusteella katsottava aiheutuneen korvattavasta tapaturmasta.

4.2 Matkasairaus

4.2.1 Matkasairaus on sellainen odottamaton ja äkillinen lääkä- rinhoitoa vaativa sairaus, jonka ensioireet ovat ilmenneet matkan aikana tai jonka yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana.

Edellytyksenä matkasairauden korvattavuudelle on, että hoi- toon on hakeuduttu matkan aikana tai 14 vuorokauden kuluessa matkan päättymisestä. Mikäli kyseessä on tartuntatauti, jonka itämisaika on pidempi kuin 14 vuorokautta, ei määräaikaa so- velleta.

4.2.2 Korvausta maksetaan myös hoitokuluista, jotka ovat aiheu- tuneet jo ennestään olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli paheneminen tai ti- lan muutos yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen tai odotettavissa. Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan matkakohteessa enintään yhden viikon aikana annettu akuutti hoito.

4.2.3 Matkasairautena ei korvata sairautta, josta selviä oireita on ilmennyt jo ennen matkan alkamista tai jonka tutkimuk- set tai hoitotoimenpiteet ovat kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.

4.2.4 Matkasairautena ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut

– lääkeaineen, alkoholin tai huumaavan aineen käytöstä

– vakuutetun itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä

– ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillisestä vaikutuksesta.

4.3 Matkatapaturman ja -sairauden korvaus- säännökset

4.3.1 Lähivakuutus korvaa alkuperäisten laskujen ja tositteiden perusteella ne matkatapaturman ja -sairauden aiheuttamat sai- raanhoidon kustannukset, joita ei korvata jonkin lain nojalla.

4.3.2 Matkatapaturmana korvattavan vamman aiheuttamat hoi- tokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta.

4.3.3 Matkasairautena korvattavan sairauden aiheuttamat hoito- kulut korvataan enintään siihen asti, kun 120 vuorokautta on kulunut hoidon alkamisesta.

4.3.4 Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että vamman tutki- mus ja hoito ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lää- ketieteellisen tietämyksen mukaan välttämättömiä vamman tut- kimiseksi tai hoitamiseksi. Hoitokulujen on oltava kohtuullisia.

4.3.5 Korvattaviin hoitokuluihin sisältyvät

– lääkärin tai terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suoritta- mien tutkimusten ja hoitotoimenpiteiden kustannukset

– korvauskäsittelyä varten tarpeellisten lääketieteellisten selvi- tysten kohtuulliset kustannukset. Selvitysten tulee olla alku- peräisiä ja Lähivakuutukselle tarkoitettuja.

– lääkärin määräämät viranomaisen antaman luvan perusteella apteekissa myytävät lääkevalmisteet lukuun ottamatta koh- dassa 4.3.6 mainittuja valmisteita

– matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkaus- tai kip- saushoidon jälkeisen välttämättömän lääkärin määräämän fysikaalisen hoidon kustannukset yhdeltä, kuitenkin enin- tään 10 hoitokertaa sisältävältä hoitojaksolta tapaturmaa kohden

– lääketieteellisesti tarpeellisiksi katsottavat kohtuulliset kus- tannukset, jotka aiheutuvat hammaslääkärin antamasta tai määräämästä matkatapaturman hoidosta ja tutkimuksesta

– edellä mainittuun matkakohteessa annettuun hoitoon liitty- vät välttämättömät, kohtuulliset ja tarpeelliset matkakulut. Mikäli matka on tehty yksityisautolla, määräytyy korva- us Kansaneläkelaitoksen soveltaman kilometrikorvauksen mukaan.

– kustannukset äkillisen hammassäryn välttämättömästä ensi- apuhoidosta, jos särky on alkanut ja hoito annettu matka- kohteessa, kuitenkin matkakuluineen enintään 120 euron määrään asti. Nämä kustannukset korvataan myös siinä tapauksessa, että särky on aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta.

– sairaanhoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut 100 euron määrään asti

– kohtuulliset kustannukset Lähivakuutuksen etukäteen hyväk- symästä sairaankuljetuksesta kotimaahan ja matkan aikana välttämättömästi tarvittavasta saattajasta

– Lähivakuutuksen etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja majoituskustannukset matkakohteeseen ja takaisin Suomeen, mikäli vakuutettu on korvattavan matkatapatur- man tai -sairauden vuoksi lääketieteellisesti arvioiden hen- genvaarallisessa tilassa. Majoituskustannuksia korvataan enintään seitsemän vuorokauden ajalta.

– lääkärinhoitoa vaatineen matkatapaturman yhteydessä käy- tössä rikkoutuneiden turvakypärän, kuulokojeen ja hammas- proteesin korjauskustannukset. Mikäli korjaaminen ei ole mahdollista, korvataan rikkoutuneita vastaavien esineiden jälleenhankintakustannukset.

– lääkärinhoitoa vaatineen matkatapaturman yhteydessä käytössä rikkoutuneiden silmälasien korjauskustannukset. Mikäli kor- jaaminen ei ole mahdollista, korvataan rikkoutuneita vastaa- vien silmälasien jälleenhankintakustannukset. Kustannukset maksetaan enintään 500 euron määrään asti vakuutusta- pahtumaa kohti. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kolmen kuukauden kuluessa tapaturmasta.

– matkatapaturman aiheuttaman vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

– Lähivakuutuksen etukäteen hyväksymät kustannukset tästä vakuutuksesta korvatun matkatapaturmavamman vaatimasta kosmeettisesta tai plastiikkakirurgisesta hoidosta

– sidetarpeet sekä matkatapaturmavamman hoidon kannalta välttämättömän ensimmäisen ortopedisen tuen hankinta.

4.3.6 Korvattaviin hoitokuluihin eivät sisälly

– matkatapaturman tai -sairauden tutkimuksiin tai hoitoi- hin liittyvät matkakustannukset matkan jälkeen

– kustannukset, jotka aiheutuvat oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa

– kotikäyntilisät tai kotihoito

– aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset kustannuk- set

– kuntoutuksesta aiheutuneet kustannukset

– matkatapaturman hoitoon määrätty fysioterapia, fysikaa- linen tai siihen rinnastettava hoito, paitsi kohdassa 4.3.5 mainitussa poikkeustapauksessa

– matkasairauden hoitoon määrätty fysioterapia, fysikaali- nen tai siihen rinnastettava muu hoito

– ravintovalmisteet, vitamiinit, hivenaineet, kivennäisai- neet, perusvoiteet, rohdosvalmisteet, luontaistuotteet, homeopaattiset tai antroposofiset valmisteet

– raskauden tilasta, synnytyksestä tai raskauden keskeyttä- misestä tai näihin liittyvistä sairauksista tai komplikaa- tioista johtuvat kustannukset, ellei kyseessä ole äkillinen, odottamaton ja välitöntä hoitoa vaativa raskaudentilan muu- tos matkan aikana

– lääkinnälliset välineet, muut apuvälineet tai tekojäsenet,

paitsi kohdassa 4.3.5 mainitut

– muut sellaiset kulut, joita ei ole mainittu kohdassa 4.3.5.

4.4 Korvaus tapaturman aiheuttamasta haitasta

4.4.1 Haitan määritelmä

Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka tapaturmasta aiheutuu vakuutetulle. Haittaa määritettäes- sä huomioidaan ainoastaan tapaturmasta aiheutuneen vamman laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.

Haitan suuruus määritetään vahinkohetkellä voimassa olleen So- siaali- ja terveysministeriön antaman tapaturmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaisesti. Vammat ovat jaettu haittaluokkiin 0 - 20 siten, että haittaluokka 1 vastaa viiden prosentin lääketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksikköä korkeampaa haittaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 prosentin haittaa.

4.4.2 Pysyvän haitan korvaus

Pysyvän haitan korvaus maksetaan sen jälkeen, kun haitta on muodostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturmasta. Korvauksena maksetaan haittaluokkaa vastaava osa vahinkohetkellä voimassa olleesta vakuutusmäärästä. Xxxxxxxxx ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua vakuutustapahtumasta.

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut korvauksen maksamisesta, on pa- hentumisen vuoksi maksettava sitä vastaava lisäkorvaus. Maini- tun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen johdosta ei korvauksen määrää tarkisteta.

Lapsen osalta täyden pysyvän haitan mukainen vakuutusmäärä on lasta kohti vakuutuskirjaan merkitty määrä.

4.5 Xxxxxxx kuolemantapauksen johdosta

4.5.1 Vakuutetun kuolemasta maksetaan vahinkohetkellä voi- massa ollut vakuutusmäärä, jos kuoleman välittömänä syynä on matkatapaturma tai matkalla saatu, tartuntatautiasetuksessa mää- ritelty yleisvaarallinen tartuntatauti.

Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos

– vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta

– vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun yleisvaarallisen tar- tuntataudin toteamisesta on kulunut yksi vuosi.

4.5.2 Jos vakuutettu kuolee matkan aikana, korvataan alkupe- räisen laskun tai tositteen perusteella kohtuulliset kotiinkuljetus- kustannukset tai näitä määrältään vastaavat hautauskustannukset ulkomailla. Nämä kustannukset korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapah- tumasta.

4.5.3 Lapsen osalta kohdassa 4.5.1 tarkoitettu vakuutusmäärä on lasta kohti vakuutuskirjaan merkitty määrä.

4.6 Korvaus yksityistapaturmavakuutuksesta

Matkustajavakuutuksesta ei makseta korvausta vahingosta, jos vahinko korvataan Nuorisovakuutukseen sisältyvän yksi- tyistapaturmavakuutuksen perusteella.

5 MATKAN PERUUNTUMINEN

Matkan peruuntumisella tarkoitetaan Suomesta matkalle lähdön estymistä.

Korvattavan matkan peruuntumisen tulee olla aiheutunut pakot- tavasti

– vakuutetun tai vakuutetun kohdassa 5.1 mainitun lähiomai- sen vakavasta, äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta tai vakavasta tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvi- oidaan lääketieteellisin perustein.

– vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta huomattavasta vahingosta.

5.1 Vakuutetun lähiomaiset

Vakuutetun lähiomaisia ovat avio- tai avopuoliso, omat tai avio- tai avopuolison lapset, lastenlapset, ottolapset, kasvattilapset, van- hemmat, appi-, otto- tai isovanhemmat, sisarukset, sisarpuolet, miniä tai vävy.

Rekisteröidyn parisuhteen osapuolet rinnastetaan aviopuolisoi- hin. Avopuolisolla tarkoitetaan henkilöä, joka elää vakuutetun kanssa avioliitonomaisessa suhteessa ja asuu väestörekisterin mu- kaan vakuutetun kanssa samassa osoitteessa.

Vakuutetun lähiomaiseen rinnastetaan yksi matkakumppani, jon- ka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan.

5.2 Matkan peruuntumiseen liittyvät rajoitukset

Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista, jos

– vakuutus on tullut voimaan myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista tai

– peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen alka- mista, matkan varaamista tai maksamista tai

– äkillinen sairastuminen on aiheutunut alkoholin, lääkeai- neen tai muun huumaavan aineen käytöstä tai

– syynä on vakuutetun pelko sairauden tartuntavaarasta tai muu pelkotila.

5.3 Matkan peruuntumisen korvaussäännökset

Matkan peruuntumisesta korvataan etukäteen maksetut kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntuottajan eh- tojen mukaan vastuussa seuraavasti:

– valmismatkalain mukaisten pakettimatkojen peruuntumisis- sa korvataan yleisten valmismatkaehtojen mukaisesti toimi- tuskulut

– valmismatkalain mukaisten erikoismatkojen peruuntumisissa korvataan erityisehtojen mukaiset kohtuulliset kulut, kuiten- kin enintään matkan hinta

– muiden kuin edellä mainittujen matkojen peruuntumisissa korvataan vakuutetun itse varaamien lento-, laiva-, juna- tai bussimatkojen ja majoitusten etukäteen maksettuja sopimus- ten mukaisia peruuntumiskuluja enintään 1 000 euroon asti yhtä matkaa ja vakuutettua kohti.

6 MATKAN KESKEYTYMINEN

6.1 Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan Suomesta alkaneen matkan muuttumista, joka on aiheutunut pakottavasti

– vakuutetun ehtokohdan 4.2 mukaisesta matkasairaudesta tai ehtokohdan 4.1 mukaisesta matkatapaturmasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein

– vakuutetun kohdassa 5.1 mainitun lähiomaisen vakavasta, äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta tai vakavasta tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääke- tieteellisin perustein

– vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta huomattavasta vahingosta.

Vakuutetun matkasairauden tai -tapaturman vuoksi aiheutuva en- nenaikainen matkalta paluu korvataan vain mikäli matkasairaus tai -tapaturma on senlaatuinen, että vakuutetun hoito lääketie- teellisin perustein vaatii paluun Suomeen.

6.2 Matkan keskeytymisen korvaussäännökset

6.2.1 Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan

– välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskustannukset,

ei kuitenkaan ravinto- tai ruokailukuluja

– kohtuulliset matkakustannukset uudesta menomatkasta mat- kakohteeseen, mikäli tämä on vakuutuksen voimassaoloaika- na välttämätön opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi

– etukäteen maksetut käyttämättä jääneet palvelut, retket ja matkat matkakohteessa, kuitenkin yhteensä enintään 1 700 euroa

– korvaus menetetyistä matkapäivistä ennenaikaisen matkalta paluun takia

– korvaus menetetyistä matkapäivistä sairaalahoidon ajalta vakuutetulle, joka on joutunut matkan aikana sairaalahoi- toon tästä vakuutuksesta korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman vuoksi. Jos sairaalahoitoon joutunut on alle 16 -vuotias ehtokohdassa 2 tarkoitettu lapsi ja sairauden tai vamman hoito vaatii lääkärin määräyksestä huoltajan hoi- toapua sairaalassa, maksetaan huoltajalle vastaavasti korvaus menetetyistä matkapäivistä. Samalta ajalta korvausta mak- setaan ainoastaan yhdelle huoltajalle ja vain yhden mat- kustajavakuutuksen perusteella.

6.3 Korvaus menetetyistä matkapäivistä

Korvaus menetetyistä matkapäivistä on niin suuri osa ennen mat- kan alkamista maksettujen välittömien matkakulujen yhteismää- rästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matkapäivien välinen suhde osoittaa.

Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjaksoina.

Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alka- misesta tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaala- hoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan piti päättyä.

Jos viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi.

Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivis- tään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.

7 MATKALTA MYÖHÄSTYMINEN

Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu ei ehdi alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisesti etukäteen va- ratun lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkansa alkamispaikkaan meno- tai paluumatkalla. Vakuutuksesta korvataan tällöin myös myöhästyminen jatkoyhteyksiltä, jotka oli tarkoitettu tehtäväksi edellä mainituilla kulkuvälineillä.

7.1 Korvattavan matkalta myöhästymisen tulee olla aiheutunut

– sääesteestä, teknisestä viasta tai liikennevahingosta, joka on kohdannut vakuutetun käyttämää yleistä kulkuneuvoa tai

– vakuutetun käyttämää yksityistä moottoriajoneuvoa kohdan- neesta liikennevahingosta, joka pakottavasti estää matkan jatkamisen.

Vakuutuksesta ei korvata myöhästymistä, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle riittävän ajoissa ottaen huomioon ennen matkan alkamista vallinneet olosuhteet.

7.2 Matkalta myöhästymisen korvaussäännökset

Matkalta myöhästymisen vuoksi korvataan tarpeellisia ylimääräi- siä kuluja, jotka johtuvat matkan jatkamisesta muulla vastaavalla kuljetusyhteydellä alkuperäiseen määränpäähän enintään 1 700 euron määrään asti. Korvausta ei kuitenkaan makseta ravinto- tai ruokailukuluista.

Jos myöhästyminen aiheuttaa sen, ettei vakuutettu voi jatkaa matkaansa, korvauksena maksetaan kohdan 6.3 mukaan laskettu korvaus menetetyistä matkapäivistä.

Korvausta matkalta myöhästymisestä ei makseta siltä osin kun vakuutettu on oikeutettu saamaan maksuhyvitystä tai korvausta kuljetusyhtiöltä, matkanjärjestäjältä, hotellilta tai vastaavalta.

8 KORVAUKSEN HAKEMINEN

8.1 Selvitys matkasairaudesta tai -tapaturmasta

Korvauksenhakijan tulee jättää Lähivakuutukselle korvausha- kemus vahingosta. Korvaushakemuksen voi tehdä puhelimitse, internetissä, henkilökohtaisesti konttorissa tai toimittamalla kir- jallisen vahinkoilmoituksen.

Korvausta on haettava Lähivakuutukselta vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapaukses- sa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai va- hinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen.

8.2 Hoitokulukorvaus

Korvauksen hakijan tulee itse maksaa kotimaassa syntyneet hoitokulut ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukainen kor- vausosuus Kansaneläkelaitoksen paikallistoimistolta kuuden kuukauden kuluessa kulujen maksupäivästä. Korvauksen ha- kijan on vakuutuskorvauksen maksamista varten toimitettava Lähivakuutukselle alkuperäinen Kelan korvauslaskelma ja jäl- jennökset kuluja koskevista alkuperäisistä kuiteista. Kuitit, jois- ta Kela ei maksa korvausta, on toimitettava Lähivakuutukselle alkuperäisinä.

Jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta hoitokuluista jonkin muun lain kuin sairausvakuutuslain perusteella, tulee korvausta ensin hakea ko. lain mukaisesti.

Jos oikeus sairausvakuutuslain tai muun lain mukaiseen korvaukseen on menetetty edellä mainittujen määräaikojen laiminlyönnin tai muun syyn johdosta, korvauksesta vähen- netään se osuus, joka olisi maksettu näiden lakien perusteella.

8.3 Kuolemantapauskorvaus

Kuolemantapauskorvauksen maksamista varten korvauksen haki- jan on toimitettava Lähivakuutukselle vakuutetun kuolintodistus ja virallinen selvitys edunsaajista sekä heidän maksuosoitteistaan.

Yleiset sopimusehdot

(vakuutussopimuslaista johtuvia oikeuksia ja velvollisuuksia)

Vakuutussopimuslaki (543/94) on vakuutussopimuksia koskeva laki, joka sisältää asiakkaan ja Lähivakuutuksen väliseen sopi- mussuhteeseen sekä eräiden kolmansien henkilöiden oikeuksiin vaikuttavia säännöksiä. Seuraavassa on osa lain keskeisimmistä säännöksistä sekä asiat, joista vakuutusehdoissa on lain mukaan määrättävä. Tähän vakuutussopimukseen sovelletaan kuitenkin myös sellaisia vakuutussopimuslain säännöksiä, joita ei jäljem- pänä ole esitetty. Otsikoiden jälkeen suluissa olevat pykälämer- kinnät viittaavat niihin vakuutussopimuslain säännöksiin, joissa käsitellään otsikossa mainittuja asioita.

1 ERÄÄT KESKEISET KÄSITTEET

Vakuutussopimus voi muodostua yhdestä tai useammasta vakuu- tuksesta. Vakuutussopimuksen keskeinen sisältö (6 §) määritel- lään vakuutuskirjassa ja vakuutusehdoissa.

Vahinkovakuutuksella (2 §) tarkoitetaan vakuutusta, joka otetaan esinevahingon, vahingonkorvausvelvollisuuden tai muun varalli- suusvahingon aiheuttaman menetyksen korvaamiseksi.

Henkilövakuutuksella (2 §) tarkoitetaan vakuutusta, jonka koh- teena on luonnollinen henkilö.

Vakuutuksenantajalla (2 §) tarkoitetaan tässä yhteydessä Lähiva- kuutus Keskinäistä Yhtiötä tai Lähivakuutusyhdistystä. Ehtoteks- tissä tai tuoteselosteessa käytetään vakuutuksenantajasta nimitystä Lähivakuutus.

Vakuutuksenottaja (2 §) on se, joka on tehnyt Lähivakuutuksen kanssa vakuutussopimuksen.

Vakuutettu (2 §) on vahinkovakuutuksessa se, jonka hyväksi vakuutus on voimassa ja henkilövakuutuksissa se, joka on vakuu- tuksen kohteena.

Vakuutuskausi (16 §) on sovittu vakuutuskirjaan merkitty vakuu- tuksen voimassaoloaika. Vakuutussopimus jatkuu sovitun vakuu- tuskauden kerrallaan, jollei jompi kumpi sopimuspuoli irtisano sopimusta.

Vakuutusmaksukausi (17 §) on ajanjakso, jolta henkilövakuutuk- sen vakuutusmaksu on säännöllisin väliajoin sovittu maksettavaksi.

Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jonka perusteella vakuu- tuksesta suoritetaan korvausta.

Suojeluohje (31 §) on vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muutoin kirjallisesti asetettu velvollisuus noudattaa määräyksiä, joilla on tarkoitus estää tai rajoittaa vahingon syntymistä.

2 TIETOJEN ANTAMINEN ENNEN VAKUU- TUSSOPIMUKSEN TEKEMISTÄ

2.1 Lähivakuutuksen tiedonantovelvollisuus (5 § ja 9 §)

Lähivakuutus antaa ennen vakuutussopimuksen solmimista vakuutuksen hakijalle vakuutustarpeen arvioimiseksi ja vakuu-

tuksen valitsemiseksi tarpeelliset tiedot, kuten tietoja Lähivakuu- tuksen omista vakuutusmuodoista, vakuutusmaksuista ja vakuu- tusehdoista. Tietoja annettaessa kiinnitetään huomiota myös vakuutusturvan olennaisiin rajoituksiin.

Vakuutuksen etämyynnissä annetaan lisäksi kuluttajansuojalain 6 a luvussa tarkoitetut ennakkotiedot. Etämyynnillä tarkoitetaan esim. vakuutusten myymistä puhelimitse tai verkossa.

Jos Lähivakuutus tai sen edustaja on vakuutusta markkinoitaessa jättänyt vakuutuksenottajalle antamatta tarpeellisia tietoja vakuu- tuksesta tai on antanut hänelle siitä virheellisiä taikka harhaan- johtavia tietoja, vakuutussopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöisenä kuin vakuutuksenottajalla oli saamiensa tietojen perusteella ollut aihetta käsittää.

2.2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovel- vollisuus (22 §, 23 §, 24 § ja 34 §)

Yhteiset säännökset (22 §, 23 § ja 24 §)

Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee ennen vakuutuksen myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset Lähivakuu- tuksen esittämiin kysymyksiin, joilla voi olla merkitystä Lähiva- kuutuksen vastuun arvioimisen kannalta. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee lisäksi vakuutuskauden aikana ilman aiheetonta viivytystä oikaista Lähivakuutukselle antamansa, vääriksi tai puut- teellisiksi havaitsemansa tiedot.

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on täyttäessään edellä mainittua velvollisuuttaan menetellyt vilpillisesti, vakuutus- sopimus ei sido Lähivakuutusta. Lähivakuutuksella on oikeus pitää maksetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.

Vahinkovakuutus (23 §, 34 §)

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huo- limattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa, onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys seikalla, jota vakuutuksenotta- jan tai vakuutetun antama väärä tai puutteellinen tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuk- senottajan ja vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun anta- man väärän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennettaessa huomioon sovitun vakuutusmak- sun suhde vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkeama annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuitenkaan oikeuta vakuu- tuskorvauksen alentamiseen

Henkilövakuutus (24 §)

Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huo- limattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa ja Lähivakuutus ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, on Lähivakuutus vastuusta vapaa. Jos Lähivakuutus olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu, Lähi- vakuutuksen vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutus olisi myön- netty.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraa- mukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.

3 LÄHIVAKUUTUKSEN VASTUUN ALKAMINEN JA VAKUUTUSSOPIMUKSEN VOIMASSAOLO

3.1 Lähivakuutuksen vastuun alkaminen (11 §)

Lähivakuutuksen vastuu alkaa, jollei muusta ajankohdasta ole yksilöllisesti sovittu vakuutuksenottajan kanssa, silloin, kun Lähi- vakuutus tai vakuutuksenottaja antaa tai lähettää hyväksyvän vas- tauksen toisen sopijapuolen tarjoukseen.

Jos vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt kirjallisen vakuu- tushakemuksen Lähivakuutukselle ja jos on ilmeistä, että Lähi- vakuutus olisi hakemuksen hyväksynyt, Lähivakuutus vastaa myös hakemuksen antamisen tai lähettämisen jälkeen sattuneesta vakuutustapahtumasta.

Vakuutushakemus tai hyväksyvä vastaus, jonka vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt Lähivakuutuksen edustajalle, katsotaan jätetyksi tai lähetetyksi Lähivakuutukselle.

Jollei ole selvitystä siitä, mihin vuorokaudenaikaan vastaus tai hakemus on annettu tai lähetetty, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.

Määräaikaisessa vakuutuksessa Lähivakuutuksen vastuu alkaa, kun vakuutuskautta koskeva vakuutusmaksu on maksettu.

3.2 Perusteet henkilövakuutuksen myöntämiselle (10 §)

Henkilövakuutuksen vakuutusmaksu ja muut sopimusehdot määräytyvät vakuutetun vakuutushakemuksen antamisen tai jät- tämisen mukaisen ajankohdan terveydentilan perusteella. Lähi- vakuutus ei hylkää henkilövakuutusta koskevaa hakemusta sillä perusteella, että vakuutustapahtuma on sattunut tai sen henkilön, jolle vakuutusta haetaan, terveydentila on huonontunut sen jäl- keen, kun hakemusasiakirjat on annettu tai lähetetty Lähivakuu- tukselle.

3.3 Vakuutussopimuksen voimassaolo (16 ja 17 §) Vakuutussopimus on jatkuva, ellei sitä ole sovittu määräaikaiseksi. Vahinkovakuutusta koskeva sopimus on ensimmäisen vakuutus-

kauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutuskauden kerrallaan,

jollei vakuutuksenottaja tai Lähivakuutus irtisano sopimusta.

Henkilövakuutusta koskeva sopimus on ensimmäisen vakuutus- maksukauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutusmaksukauden kerrallaan, jollei vakuutuksenottaja tai Lähivakuutus irtisano sopimusta.

Määräaikainen vakuutussopimus on voimassa sovitun ajan. Vakuutussopimus voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa

4.2 ja 16 mainituista syistä.

4 VAKUUTUSMAKSU

4.1 Vakuutusmaksun maksaminen (38 §)

Vakuutusmaksu on maksettava kuukauden kuluessa siitä, kun Lähivakuutus lähetti vakuutuksenottajalle vakuutusmaksua kos- kevan laskun. Ensimmäistä maksua ei kuitenkaan tarvitse maksaa ennen Lähivakuutuksen vastuun alkamista eikä myöhempiä mak- suja ennen sovitun vakuutusmaksukauden tai vakuutuskauden alkamista. Jos Lähivakuutuksen vastuu alkaa joltakin osin myö- hemmin, tätä osaa koskevaa vakuutusmaksua ei tarvitse maksaa ennen vastuun alkamista.

Määräaikaisen vakuutuksen vakuutusmaksu on maksettava ennen vakuutuksen voimaantuloa. Vakuutusmaksun maksaminen on Lähivakuutuksen vastuun alkamisen edellytys.

Jos vakuutuksenottajan suoritus ei riitä kaikkien Lähivakuutuk- sen vakuutusmaksusaatavien maksamiseen, vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä, mitä vakuutusmaksusaatavia hänen suorituk- sillaan lyhennetään. Maksamattomille vakuutusmaksusaataville kertynyt korko kuitataan kuitenkin maksetuksi ennen pääomaa.

4.2 Vakuutusmaksun viivästyminen (39 §)

Jos vakuutuksenottaja on laiminlyönyt vakuutusmaksun maksa- misen edellä kohdassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, Lähivakuu- tuksella on oikeus irtisanoa vakuutussopimus päättyväksi 14 päi- vän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.

Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun ennen irtisano- misajan päättymistä, vakuutussopimus ei kuitenkaan pääty irti- sanomisajan kuluttua. Lähivakuutus mainitsee tästä mahdollisuu- desta irtisanomista koskevassa ilmoituksessa.

Jos maksun laiminlyönti on johtunut vakuutuksenottajan maksu- vaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa omatta syyttään, vakuu- tus päättyy irtisanomisesta huolimatta vasta 14 päivän kuluttua esteen lakkaamisesta. Vakuutus päättyy kuitenkin viimeistään kol- men kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä. Irtisano- misilmoituksessa mainitaan tästä mahdollisuudesta vakuutuksen määräaikaiseen jatkumiseen.

Jos vakuutusmaksua ei makseta edellä kohdassa 4.1 tarkoitetussa määräajassa, myöhästymisajalta on maksettava viivästyskorkoa korkolain mukaan.

4.3 Viivästyneen vahinkovakuutusmaksun maksami- nen (42 §)

Jos vakuutuksenottaja maksaa vahinkovakuutuksen maksun sen jälkeen, kun vakuutus on päättynyt, Lähivakuutuksen vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päivästä. Vakuutus on täl- löin voimassa alun perin sovitun vakuutuskauden loppuun siitä lukien, kun vakuutus tuli uudelleen voimaan.

Jos Lähivakuutus ei kuitenkaan halua saattaa päättynyttä vakuu- tusta uudelleen voimaan, Lähivakuutus ilmoittaa 14 päivän kulu- essa vakuutusmaksun maksamisesta lukien vakuutuksenottajalle, ettei se suostu ottamaan maksua vastaan.

4.4 Päättyneen henkilövakuutuksen voimaansaatta- minen (39 § ja 43 §)

Jos henkilövakuutus on päättynyt muun kuin ensimmäisen vakuutusmaksun maksamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudelleen voimaan, jos vakuutuksenottaja maksaa maksamatta jätetyn vakuutusmaksun kuuden kuukauden kuluessa vakuutuk- sen päättymisestä. Lähivakuutus mainitsee tästä mahdollisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoituksessa.

Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan, Lähivakuutuksen vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päivästä.

4.5 Vakuutusmaksu sopimuksen päättyessä (45 §)

4.5.1 Vakuutusmaksun laskeminen

Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin, Lähiva- kuutuksella on oikeus vakuutusmaksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut voimassa. Vakuutusmaksuna peritään tällöin toteutuneen vakuutuskauden ja sovitun vakuutuskauden välistä suhdetta vastaava osa koko vakuutuskauden maksusta.

Jatkuvan matkavakuutuksen/matkustajavakuutuksen päättyessä kesken ensimmäisen vakuutuskauden peritään vakuutusmaksuna edellä lausutusta poiketen maksu, joka vastaa samansisältöisen, kestoltaan vakuutuksen toteutunutta voimassaoloaikaa vastaavan määräaikaisen matkavakuutuksen/matkustajavakuutuksen mak- sua.

4.5.2 Korvaus vakuutuksen hoitokuluista

Vakuutuksen päättyessä vakuutuksenottajan toimittaman irtisa- nomisen vuoksi kesken sovitun vakuutuskauden Lähivakuutuk- sella on edellä esitetyn lisäksi oikeus periä korvauksena vakuu- tuksen hoidosta aiheutuneista kustannuksista 10 % sovitun vakuutuskauden vakuutusmaksusta, kuitenkin vähintään 10 ja enintään 50 euroa.

4.5.3 Vakuutusmaksun palauttaminen

Mikäli vakuutusmaksu on vakuutuksen päättyessä jo maksettu, Lähivakuutus palauttaa vakuutuksenottajalle edellä selostetta- valla tavalla määräytyvän maksun sekä vakuutuksen hoitokuluista perittävän korvauksen ylittävän osan maksusta. Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta, jos asiassa on menetelty vilpillisesti koh- dassa 2.2 tarkoitetuissa tilanteissa.

Maksunpalautuksesta voidaan vähentää maksamattomat eräänty- neet vakuutusmaksut ja muut erääntyneet saatavat yleisten kuit- tausedellytysten mukaisesti.

Jos palautettava maksu on vähemmän kuin 8 euroa, ei sitä erik- seen palauteta.

5 TIETOJEN ANTAMINEN SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKANA

5.1 Lähivakuutuksen tiedonantovelvollisuus (6 §, 7 § ja 9 §)

Vakuutussopimuksen solmimisen jälkeen Lähivakuutus antaa vakuutuksenottajalle vakuutuskirjan sekä vakuutusehdot.

Vakuutuksen voimassaoloaikana Lähivakuutus lähettää vakuu- tuksenottajalle vuosittain tiedon vakuutusmäärästä ja muista sel-

laisista vakuutusta koskevista seikoista, joilla on vakuutuksenot- tajalle ilmeistä merkitystä (vuositiedote).

Jos Lähivakuutus tai sen edustaja on vakuutuksen voimassaolo- aikana antanut vakuutuksesta puutteellisia, virheellisiä taikka harhaanjohtavia tietoja, vakuutussopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöisenä kuin vakuutuksenottajalla oli saamiensa tietojen perusteella ollut aihetta käsittää, jos tällaisten puutteel- listen, virheellisten taikka harhaanjohtavien tietojen voidaan katsoa vaikuttaneen vakuutuksenottajan menettelyyn. Tämä ei kuitenkaan koske tietoja, jotka Lähivakuutus tai sen edustaja on vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen antanut tulevasta kor- vauksesta.

5.2 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaa- ran lisääntymisestä (26 §, 27 § ja 34 §)

Vahinkovakuutukset

Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa Lähivakuutukselle vakuutus- sopimusta solmittaessa ilmoitetuissa olosuhteissa tai vakuutuskir- jaan merkityssä asiantilassa vakuutuskauden aikana tapahtuneesta olennaisesta vahingonvaaraa lisäävästä muutoksesta, jota Lähiva- kuutuksen ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta solmitta- essa. Vakuutuksenottajan on ilmoitettava tällaisesta muutoksesta Lähivakuutukselle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vuositiedotteen saamisesta. Lähivakuutus muistuttaa vakuutuksenottajaa tästä velvollisuudesta vuositiedotteessa.

Vaaraa lisääviä muutoksia ovat esimerkiksi vakuutuksen kohteen muutos-, korjaus- tai laajennustyöt tai käyttötarkoituksen muut- tuminen.

Jos vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huolimattomuu- desta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa vaaran lisääntymisestä, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa, onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vahingonvaaraa lisänneellä muuttu- neella olosuhteella on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun anta- man väärän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennettaessa huomioon sovitun vakuutusmak- sun suhde vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poikkeama annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuitenkaan oikeuta vakuu- tuskorvauksen alentamiseen.

Henkilövakuutukset

Vakuutuksenottajan tulee ilmoittaa Lähivakuutukselle vakuutus- sopimusta solmittaessa ilmoitettujen ja Lähivakuutuksen vastuun arvioimisen kannalta merkityksellisten vahingonvaaraa lisäävien seikkojen kuten ammatin, harrastusten ja asuinpaikan muutoksista tai muun vakuutusturvan päättymisestä. Tällaisesta muutoksesta on ilmoitettava Lähivakuutukselle viimeistään kuukauden kulut- tua muutosta seuraavan vuositiedotteen saamisesta. Terveydentilan muutoksesta ei tarvitse ilmoittaa. Lähivakuutus muistuttaa vakuu- tuksenottajaa tästä velvollisuudesta vuositiedotteessa.

Jos vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huolimattomuu- desta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa edellä mainitusta vaaran lisääntymisestä ja Lähivakuutus ei

asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pitänyt vakuutusta voimassa, on Lähivakuutus vastuusta vapaa. Jos Lähivakuutus tosin olisi jatkanut vakuutusta, mutta ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, Lähivakuutuksen vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.

Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seu- raamukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai muun vakuutuskor- vaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.

6 VELVOLLISUUS ESTÄÄ JA RAJOITTAA VAHINGON SYNTYMISTÄ

(sovelletaan vahinkovakuutuksiin)

6.1 Velvollisuus noudattaa suojeluohjeita (31 § ja 34 §)

Vahinkovakuutukset (ei sovelleta vastuuvakuutukseen) Vakuutetun tulee noudattaa vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai kirjallisesti muutoin annettuja suojeluohjeita. Jos vakuu- tettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt suojeluohjeiden noudattami- sen, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa, onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys suojeluohjeen laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi tulee ottaa huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Vastuuvakuutus

Vastuuvakuutuksessa ei korvausta vakuutetun huolimattomuu- den takia alenneta eikä evätä.

Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt suojeluohjeen nou- dattamisen tahallaan tai törkeästä huolimattomuudesta, tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikut- tanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta alentaa tai se evätä.

Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen törkeästä huolimattomuudesta, tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Lähiva- kuutus maksaa kuitenkin vastuuvakuutuksesta vahinkoa kärsi- neelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksuky- vyttömyyden vuoksi saanut perityksi.

6.2 Vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus

(pelastamisvelvollisuus) (32 §, 34 § ja 61 §)

Vakuutustapahtuman sattuessa tai välittömästi uhatessa vakuute- tun tulee kykyjensä mukaan huolehtia vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta. Jos vahinko on ulkopuolisen aiheuttama, vakuu- tetun tulee ryhtyä tarpeellisiin toimiin Lähivakuutuksen oikeu- den säilyttämiseksi vahingon aiheuttajaa kohtaan. Vakuutetun on pyrittävä esimerkiksi selvittämään vahingon aiheuttajan henkilöl- lisyys. Jos vahinko on aiheutettu rangaistavalla teolla, vakuutetun tulee viivytyksettä ilmoittaa asiasta poliisiviranomaisille ja vaatia oikeudessa rikoksen tekijöille rangaistusta, jos Lähivakuutuksen etu sitä vaatii. Vakuutetun tulee muutoinkin noudattaa Lähi- vakuutuksen vahingon torjumiseksi ja rajoittamiseksi antamia ohjeita.

Lähivakuutus korvaa edellä mainitun pelastamisvelvollisuuden täyttämisestä aiheutuneet kohtuulliset kustannukset, vaikka vakuutusmäärä siten ylitettäisiinkin.

Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt edellä tarkoitetun pelasta- misvelvollisuutensa, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa, onko korvausta alennettava tai se evät- tävä, otetaan huomioon, mikä merkitys laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi tulee ottaa huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Vastuuvakuutus

Vastuuvakuutuksessa ei korvausta vakuutetun huolimattomuu- den takia alenneta eikä evätä.

Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt pelastamisvelvol- lisuutensa tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta, tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, korvausta voidaan alentaa tai se evätä.

Jos vakuutettu on laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa törke- ästä huolimattomuudesta, tai jos vakuutetun alkoholin tai huu- mausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Lähivakuu- tus maksaa kuitenkin vastuuvakuutuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttö- myyden vuoksi saanut perityksi.

7 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN

(28 §, 29 §, 30 § ja 34 §) Vahinkovakuutukset

7.1 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen tahallaan (30 §)

Lähivakuutus on vastuusta vapaa vakuutettua kohtaan, joka on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

7.2 Törkeä huolimattomuus sekä alkoholin tai huu- mausaineen käyttö (30 § ja 34 §)

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, tai jos vakuutetun alkoholin tai huu- mausaineen käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Har- kittaessa korvauksen alentamista tai epäämistä otetaan huo- mioon, mikä merkitys vakuutetun henkilön toimenpiteellä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun henkilön tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.

Mikäli kyse on vastuuvakuutuksesta, maksaa Lähivakuutus kor- vauksen mahdollisesta alentamisesta tai epäämisestä huolimatta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauk- sesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuu- tetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.

Henkilövakuutukset

7.3 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen (28 §)

Lähivakuutus on vastuusta vapaa, jos vakuutettu on tahalli- sesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törke- ästä huolimattomuudesta, Lähivakuutuksen vastuuta voi- daan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

7.4 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma (29 §)

Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, Lähivakuutus on häneen nähden vastuusta vapaa.

Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskorvauksen tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.

Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvaukseen oikeu- tetuille se osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta vakuutusta- pahtuman aiheuttajalle tai aiheuttajille.

8 SAMASTAMINEN (33 §)

(sovelletaan vahinkovakuutuksiin)

Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on vakuutus- tapahtuman aiheuttamisesta, suojeluohjeiden noudattamisesta tai pelastamisvelvollisuudesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön

1) joka vakuutetun suostumuksella on vastuussa vakuutuksen kohteena olevasta moottorikäyttöisestä tai hinattavasta ajo- neuvosta, aluksesta taikka ilma-aluksesta;

2) joka omistaa vakuutetun omaisuuden yhdessä vakuutetun kanssa ja käyttää sitä yhdessä hänen kanssaan; tai

3) joka asuu vakuutetun kanssa yhteisessä taloudessa ja käyttää vakuutettua omaisuutta yhdessä hänen kanssaan.

Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on suojeluoh- jeiden noudattamisesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön, jonka tehtävänä vakuutuksenottajaan olevan työ- tai virkasuhteen perusteella on huolehtia suojeluohjeen noudattamisesta.

9 SYYNTAKEETTOMUUS JA PAKKOTILA (36 §)

Lähivakuutus ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuihin kohtiin 6 ja 7, jos vakuutettu aiheutta- essaan vakuutustapahtuman tai laiminlyödessään suojeluohjeen noudattamisen taikka pelastamisvelvollisuuden oli 12 vuotta nuo- rempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta.

Lähivakuutus ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin 5, 6 ja 7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisään- tymisen tai vakuutustapahtuman taikka laiminlyödessään suoje- luohjeen noudattamisen tai pelastamisvelvollisuuden toimi hen-

kilön tai omaisuuden vahingoittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.

Mitä tässä kohdassa on sanottu vakuutetusta, sovelletaan myös kohdassa 8 vakuutettuun samastettavaan henkilöön.

10 EDUNSAAJAMÄÄRÄYS

(sovelletaan henkilövakuutuksiin)

10.1 Edunsaaja (47 §)

Vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä henkilö, jolla on vakuu- tuksenottajan tai vakuutetun sijasta oikeus maksettavaan vakuu- tuskorvaukseen (edunsaaja). Vakuutuksenottaja voi muuttaa tai peruuttaa edunsaajamääräyksen, jos vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi, ei ole sattunut.

Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuutetun kuoleman johdosta maksettava vakuutuskorvaus kuulu vakuutetun kuolin- pesään. Vakuutuskorvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole eikä korvausta ole määrätty vakuutus- ehdoissa maksettavaksi vakuutuksenottajalle.

10.2 Edunsaajamääräyksen muoto (48 §)

Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei sitä ole kirjallisesti ilmoitettu Lähivakuutukselle.

11 KORVAUSMENETTELY

11.1 Xxxxxxxxxx hakijan velvollisuudet (69 § ja 72 §)

Xxxxxxxxxx hakijan on annettava Lähivakuutukselle sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen Lähivakuutuksen vastuun selvittämiseksi. Tällaisia asiakirjoja ja tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan todeta, onko vakuutustapahtuma sattunut, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on suoritet- tava. Xxxxxxxxxx hakija on velvollinen hankkimaan ne selvitykset, jotka ovat parhaiten hänen saatavissaan ottaen kuitenkin huomi- oon myös Lähivakuutuksen mahdollisuudet hankkia selvitystä.

Lähivakuutukselle on varattava mahdollisuus tarkastaa vahinko.

Lähivakuutus ei ole velvollinen suorittamaan korvausta ennen kuin se on saanut edellä mainitut selvitykset.

Jos korvauksen hakija on vakuutustapahtuman jälkeen vil- pillisesti antanut Lähivakuutukselle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Lähivakuutuksen vastuun arvi- oimisen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai se voidaan evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on koh- tuullista.

11.2 Korvausoikeuden vanhentuminen (73 §)

Vakuutuskorvausta on haettava Lähivakuutukselta vuoden kulu- essa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voi- massaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai, jos vakuutus on otettu henkilövahingon tai vahingonkorva- usvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta.

Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen teke- minen vakuutustapahtumasta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korva- ukseen.

11.3 Lähivakuutuksen velvollisuudet (7 §, 8 §, 9 §, 67

§, 68 § ja 70 §)

Vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen Lähivakuutus antaa kor- vauksen hakijalle kuten esimerkiksi vakuutetulle ja kohdassa 17.4 tarkoitetuissa tilanteissa vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsineelle tietoja vakuutuksen sisällöstä ja korvauksen hakemismenettelystä. Korvauksen hakijalle mahdollisesti annetut ennakkotiedot tule- vasta korvauksesta, korvausmäärästä tai korvauksen suorittamis- tavasta eivät vaikuta vakuutussopimuksen mukaiseen suoritusvel- vollisuuteen.

Lähivakuutus suorittaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuu- tussopimuksen mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta suoriteta, joutuisasti ja viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvittämisen kannalta tarpeelliset asiakir- jat ja tiedot. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, Lähivakuutus suorittaa kuitenkin edellä mainitussa ajassa korvauksen riidatto- man osan.

Vastuuvakuutusta koskevasta korvauspäätöksestä Lähivakuutus lähettää tiedon myös vahinkoa kärsineelle.

Lähivakuutus ilmoittaa vajaavaltaisen kotikunnan holhousviran- omaiselle vajaavaltaiselle suoritettavasta muusta kuin kustannus- ten tai varallisuuden menetysten korvaamista koskevasta vakuu- tuskorvauksesta, jos korvauksen kokonaismäärä on suurempi kuin 1.000 euroa.

Viivästyneelle korvaukselle Lähivakuutus maksaa korkolaissa (633/82) säädettyä viivästyskorkoa.

11.4 Kuittaus

Korvauksesta voidaan vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut Lähivakuutuksen erääntyneet saatavat yleisten kuittausedellytysten mukaisesti.

12 VAKUUTUSKORVAUS VAHINKOVAKUU- TUKSESSA

(sovelletaan, jos omaisuutta tai etuutta vakuutettaessa on sovittu tietystä vakuutusmäärästä)

12.1 Ylivakuutus ja rikastumiskielto (57 §)

Omaisuus tai etuus on ylivakuutettu, jos vakuutuskirjaan mer- kitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa suurempi.

Lähivakuutus ei korvaa ylivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen vakuutustapahtuman johdosta enempää kuin vahingon peittämiseksi tarvittavan määrän. Jos kuiten- kin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Lähivakuutuksen tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus suoritetaan ylivakuu- tuksesta vakuutusmäärän mukaisena, paitsi milloin vakuutuk- senottajan tahallisesti antamat väärät tai puutteelliset tiedot olivat vaikuttaneet arvioon.

12.2 Alivakuutus (58 §)

Omaisuus tai etuus on alivakuutettu, jos vakuutuskirjaan mer- kitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa pienempi.

Lähivakuutus korvaa alivakuutetulle omaisuudelle tai etuu- delle sattuneen vakuutustapahtuman johdosta vain niin suu- ren osan vahingosta kuin vakuutusmäärän ja omaisuuden tai etuuden arvon välinen suhde osoittaa. Jos kuitenkin vakuutus- määrä olennaisesti perustuu Lähivakuutuksen tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus suoritetaan vahingon määräisenä, kui- tenkin enintään vakuutusmäärän mukaisena.

13 MUUTOKSENHAKU LÄHIVAKUUTUKSEN PÄÄTÖKSEEN (8 §, 68 § JA 74 §)

Vakuutuksenottajalla tai korvauksenhakijalla on käytettävissään eri keinoja saadakseen muutosta Lähivakuutuksen päätökseen. Hänellä on oikeus nostaa kanne Lähivakuutusta vastaan. Ennen sitä hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneu- vonnasta tai pyytää ratkaisusuositusta lautakunnista. Lautakunta- käsittely ei estä kanteen nostamista. Sen sijaan lautakunnat eivät ota käsiteltäväksi asiaa, joka on käsitelty oikeudessa tai on siellä vireillä.

13.1 Itseoikaisu

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija epäilee virhettä Lähi- vakuutuksen korvauspäätöksessä tai muussa päätöksessä, hänellä on oikeus saada lähempää tietoa seikoista, jotka ovat johtaneet ratkaisuun. Lähivakuutus oikaisee päätöksen, jos uudet selvitykset antavat siihen aihetta.

13.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta ja ratkaisusuosi- tuksia antavat lautakunnat

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija on tyytymätön Lähivakuutuksen päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta. Se on puolueeton elin, jonka tehtävänä on neuvoa kuluttajia vakuutus- ja korvausasioissa.

Lähivakuutuksen päätös voidaan viedä Vakuutus- ja rahoitus- neuvonnan yhteydessä toimivaan Vakuutuslautakuntaan. Sen tehtävänä on antaa ratkaisusuosituksia erimielisyyksistä, jotka koskevat lain ja vakuutusehtojen tulkintaa ja soveltamista vakuu- tussuhteessa.

Mikäli vakuutuksenantajana on vakuutusyhdistys, voidaan Lähi- vakuutuksen päätös korvausperusteen osalta saattaa myös Vakuu- tusyhdistysten vahinkolautakunnan tutkittavaksi.

Lähivakuutuksen päätös voidaan saattaa ratkaistavaksi myös kuluttajariitalautakuntaan, joka antaa ratkaisusuosituksia kulut- tajansuojalainsäädännön perusteella.

Neuvontapalvelut ja lautakuntien lausunnot ovat maksuttomia.

13.3 Käräjäoikeus

Jos vakuutuksenottaja tai korvauksenhakija ei tyydy Lähivakuu- tuksen päätökseen, hän voi panna vireille kanteen Lähivakuutusta vastaan. Kanne voidaan panna vireille joko asianosaisen Suomessa

olevan kotipaikan käräjäoikeudessa tai Lähivakuutuksen kotipai- kan taikka vahinkopaikan käräjäoikeudessa, jollei Suomen kan- sainvälisistä sopimuksista muuta johdu.

Kanne Lähivakuutuksen tekemän päätöksen johdosta on nostet- tava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai kirjallisen tiedon Lähivakuutuksen päätöksestä ja tästä määräajasta. Määrä- ajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole.

Lautakuntakäsittelyt katkaisevat kanneoikeuden vanhentumisen.

14 LÄHIVAKUUTUKSEN TAKAUTUMISOIKEUS (75 §)

14.1 Lähivakuutuksen takautumisoikeus kolmatta kohtaan

Vahinkovakuutukset

Vakuutetun oikeus vahingonkorvaukseen vahingosta korvausvas- tuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Lähivakuutukselle sen suorittamaan korvausmäärään saakka.

Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun 1 §:n mukaan rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy Lähivakuutukselle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vahingon tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on korvausvastuussa vahingosta huolimattomuudestaan riippumatta.

Henkilövakuutukset

Vakuutetun oikeus korvaukseen sairauden tai tapaturman aiheut- tamista kustannuksista ja varallisuuden menetyksestä vahingosta korvausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Lähiva- kuutukselle sen suorittamaan korvausmäärään saakka.

Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työntekijänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun 1 §:n mukaan rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy Lähivakuutukselle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on korvausvastuussa huolimattomuudestaan riippumatta.

14.2 Lähivakuutuksen takautumisoikeus vakuutuk- senottajaa, vakuutettua tai vakuutettuun samastettua kohtaan

(sovelletaan vahinkovakuutuksiin)

Lähivakuutus saa vaatia kohdassa 17.1 tarkoitetulle vakuutetulle suorittamansa korvauksen tai sen osan takaisin siltä vakuutuk- senottajalta, vakuutetulta tai vakuutettuun kohdan 8 mukaan samastetulta henkilöltä, joka on aiheuttanut vakuutustapahtu- man tai laiminlyönyt kohtien 2.2 (tiedonantovelvollisuus), 5.2 (tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä), 6.1 (velvollisuus noudattaa suojeluohjeita) ja 6.2 (vahingon torjumis- ja rajoit- tamisvelvollisuus) mukaisen velvollisuuden. Lähivakuutus saa takautumisoikeuden nojalla vaatia suoritetun korvauksen koko- naan, jos Lähivakuutus olisi kohdissa 2.2, 5.2, 6.1, 6.2 ja 7 mai- nituilla perusteilla vastuusta vapaa tai oikeutettu epäämään korva- uksen. Jos korvausta olisi kohtien 2.2, 5.2, 6.1, 6.2 ja 7 mukaisesti alennettu, Lähivakuutus saa vaatia takaisin alennusta vastaavan osan korvauksesta.

15 VAKUUTUSSOPIMUKSEN MUUTTAMINEN

15.1 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana (18 § ja 20 §)

Vahinkovakuutukset

Lähivakuutuksella on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan uusia olo- suhteita, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt kohdassa

2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa; tai

2) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Lähivakuutukselle sopi- musta solmittaessa ilmoittamissa olosuhteissa tai vakuutus- kirjaan merkityssä asiantilassa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa 5.2 tarkoitettu muutos.

Lähivakuutus lähettää ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tie- don edellä mainitusta seikasta ilmoituksen siitä, miten ja mistä ajankohdasta vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irti- sanoa vakuutus.

Henkilövakuutukset

Lähivakuutuksella on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huoli- mattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa 2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja Lähi- vakuutus, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vas- taan tai muutoin toisilla ehdoilla kuin oli sovittu;

2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa 2.2 mainittua tiedonantovelvollisuut- taan ja vakuutus tästä huolimatta laiminlyönnin seuraamusten sovittelun vuoksi kohdan 2.2 mukaan sitoo Lähivakuutusta tai

3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Lähivakuutukselle sopi- musta solmittaessa ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa 5.2 tarkoitettu muutos, ja Lähiva- kuutus olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä.

Lähivakuutus lähettää vakuutuksenottajalle ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta ilmoituksen vakuutusmaksun tai ehtojen muutoksesta. Ilmoituksessa maini- taan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.

15.2 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden / vakuutusmaksukauden vaihtuessa (19 § ja 20 a §) (sovelletaan sekä vahinko- että henkilövakuutuksiin)

A. Ilmoitusmenettely

Lähivakuutuksella on oikeus jatkuvissa vakuutuksissa vahinko- vakuutuksen vakuutuskauden ja henkilövakuutuksen vakuutus- maksukauden vaihtuessa muuttaa vakuutusehtoja, -maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on

– uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys

– ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos (esim. kansain- välinen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suur- onnettomuus)

– vakuutukseen vaikuttavan (vakuutuskirjassa mainitun) indeksin muutos

– vakuutuksen korvausmenon muutos.

Lähivakuutuksella on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.

Jos Lähivakuutus tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muu- toksia, Lähivakuutus lähettää vakuutusmaksua koskevan laskun yhteydessä vakuutuksenottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutus- maksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus. Muutos tulee vahinkovakuutuksissa voimaan sen vakuutuskauden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähettämisestä. Henkilövakuutuksissa muutos tulee voimaan sen vakuutusmaksu- kauden tai, jos vakuutusmaksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, sen kalenterivuoden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähettämisestä.

B. Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset

Jos Lähivakuutus muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja muissa kuin edellä kohdassa A luetelluissa tapauk- sissa tai poistaa vakuutuksesta voimakkaasti markkinoidun edun, Lähivakuutuksen on irtisanottava vakuutussopimus päättymään vahinkovakuutuksissa vakuutuskauden ja henkilövakuutuksissa vakuutusmaksukauden lopussa. Irtisanominen suoritetaan kirjal- lisesti, vahinkovakuutuksissa viimeistään kuukautta ennen vakuu- tuskauden ja henkilövakuutuksissa viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukauden päättymistä.

16 VAKUUTUSSOPIMUKSEN PÄÄTTYMINEN

16.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus (12 §)

Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irtisanoa vakuu- tussopimus päättymään vakuutuskauden aikana.

Irtisanominen on suoritettava kirjallisesti. Muu irtisanominen on mitätön. Jos vakuutuksenottaja ei ole määrännyt vakuutuk- sen päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on jätetty tai lähetetty Lähivakuutukselle.

Irtisanomisoikeutta ei kuitenkaan ole, jos vakuutussopimuksen sovittu voimassaoloaika on lyhyempi kuin 30 päivää.

16.2 Lähivakuutuksen oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden aikana (15 § ja 17 §)

Vahinkovakuutukset

Lähivakuutuksella on oikeus irtisanoa vahinkovakuutusta koskeva vakuutussopimus päättymään vakuutuskauden aikana, jos:

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on ennen vakuutuksen myöntämistä antanut vääriä tai puutteellisia tietoja ja jos Lähivakuutus oikean asianlaidan tuntien ei olisi vakuutusta myöntänyt;

2) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Lähivakuutukselle sopi- musta solmittaessa ilmoittamissa olosuhteissa tai vakuutuskir- jaan merkityssä asiantilassa on vakuutuskauden aikana tapah- tunut sellainen olennaisesti vahingonvaaraa lisäävä muutos, jota Lähivakuutuksen ei voida katsoa ottaneen lukuun sopi- musta solmittaessa;

3) vakuutettu on tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen;

4) vakuutettu on tahallisesti tai törkeästä huolimattomuudesta aiheuttanut vakuutustapahtuman; tai

5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti anta- nut Lähivakuutukselle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Lähivakuutuksen vastuun arvioimisen kannalta.

Henkilövakuutukset

Lähivakuutuksella on oikeus irtisanoa henkilövakuutusta koskeva vakuutussopimus päättymään vakuutuskauden aikana, jos

1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallisesti tai huoli- mattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa 2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa, ja Lähi- vakuutus ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu;

2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäessään kohdassa 2.2 mainittua tiedonantovelvollisuut- taan ja vakuutussopimus tästä huolimatta kyseisen kohdan perusteella sitoo Lähivakuutusta;

3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Lähivakuutukselle sopi- musta solmittaessa ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskau- den aikana tapahtunut kohdassa 5.2 tarkoitettu muutos eikä Lähivakuutus olisi myöntänyt vakuutusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä;

4) vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman;

5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut Lähiva- kuutukselle vilpillisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Lähivakuutuksen vastuun arvioimisen kannalta.

Lähivakuutus suorittaa irtisanomisen kirjallisesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta perus- teesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisano- misperuste. Vakuutus päättyy kuukauden kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.

Lähivakuutuksen oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun mak- samisen laiminlyönnin vuoksi määräytyy kohdan 4.2 mukaisesti.

16.3 Lähivakuutuksen oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden/vakuutusmaksukauden lopussa (16 § ja 17 a §)

Vahinkovakuutukset

Lähivakuutuksella on oikeus irtisanoa vahinkovakuutusta koskeva vakuutussopimus päättyväksi vakuutuskauden lopussa. Irtisano- mista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste. Irti- sanominen suoritetaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä.

Henkilövakuutukset

Lähivakuutuksella on oikeus irtisanoa henkilövakuutusta koskeva vakuutussopimus päättyväksi vakuutusmaksukauden lopussa. Jos vakuutusmaksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, Lähivakuutuksella on vastaavasti oikeus irtisanoa vakuu- tus päättyväksi kalenterivuoden lopussa. Irtisanominen suorite- taan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukau- den päättymistä tai, jos vakuutusmaksukaudesta ei ole sovittu, viimeistään kuukautta ennen kalenterivuoden päättymistä. Ilmoi- tuksessa mainitaan irtisanomisperuste.

Vakuutusta ei kuitenkaan irtisanota sen vuoksi, että vakuutetun terveydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontunut, eikä sen vuoksi, että vakuutustapahtuma on sattunut.

16.4 Omistajan vaihdos (63 §)

(sovelletaan vahinkovakuutuksiin)

Vakuutussopimus päättyy, jos vakuutettu omaisuus siirtyy oikeus- toimen johdosta muulle uudelle omistajalle kuin vakuutuksenot- tajalle itselleen tai tämän kuolinpesälle. Jos vakuutustapahtuma sattuu 14 päivän kuluessa omistusoikeuden siirtymisestä, omai- suuden uudella omistajalla on kuitenkin oikeus korvaukseen, jollei hän itse ole ottanut omaisuudelle vakuutusta.

Mikäli omaisuutta koskevaan vakuutukseen on liitetty muita vakuutuksia, esim. vastuu-, oikeusturva- tai keskeytysvakuutus, päättyy tällainen vakuutus välittömästi omaisuuden siirtyessä uudelle omistajalle.

17 KOLMANNEN HENKILÖN OIKEUDET

(sovelletaan vahinkovakuutuksiin)

17.1 Muut vakuutetut, joiden hyväksi omaisuutta kos- keva vakuutus on voimassa (62 §)

Sen lisäksi mitä näissä vakuutusehdoissa muutoin on määrätty vakuutetusta, on omaisuutta koskeva vakuutus voimassa omista- jan, omistuksenpidätysehdoin omaisuuden ostaneen, panttioike- uden ja pidätysoikeuden haltijan sekä muutoinkin sen hyväksi, johon omaisuutta koskeva vaaranvastuu kohdistuu.

17.2 Vakuutetun asema vakuutustapahtuman satut- tua (65 §)

Lähivakuutus vetoaa korvauksen alentamiseksi tai epäämiseksi edellisessä kohdassa tarkoitettua vakuutettua kohtaan vakuutuk- senottajan tai toisen vakuutetun tiedonantovelvollisuuden (kohta 2.2) tai vaaran lisääntymisestä (kohta 5.2) ilmoittamisen laimin- lyöntiin vain, jos kohdassa 17.1 tarkoitettu vakuutettu ennen vakuutustapahtumaa tiesi tai hänen olisi pitänyt tietää vakuutuk- senottajan tai toisen vakuutetun menettelystä.

Kullakin vakuutetulla on oikeus vakuutustapahtuman johdosta suoritettavaan korvaukseen. Vakuutuksenottaja saa kuitenkin vakuutettua sitovasti neuvotella Lähivakuutuksen kanssa sekä nostaa korvauksen, paitsi jos vakuutettu on sopimuksessa nimeltä mainittu, tai hän on ilmoittanut itse valvovansa oikeuttaan, taikka kysymys on kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korva- uksesta.

17.3 Etuoikeus saada maksu korvauksesta (66 §)

Jos omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa henkilön hyväksi, jolla on saatavan vakuudeksi panttioikeus omaisuuteen, hänellä on, vaikkei saatava olisikaan erääntynyt, oikeus ennen omistajaa saada maksu korvauksesta, jollei omistaja ole korjannut vahinkoa tai aseta vakuutta sen korjaamiseksi. Mitä tässä on sanottu, on

vastaavasti voimassa henkilön hyväksi, jolla on oikeus pidättää omaisuus erääntyneen saatavan vakuudeksi.

Omistajalla on oikeus saada maksu korvauksesta ennen omistuk- senpidätysehdoin omaisuuden ostanutta.

Kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta on voi- massa mitä kiinnityksenhaltijan oikeudesta vakuutuskorvaukseen on säädetty.

17.4 Vahinkoa kärsineen oikeus korvaukseen vastuu- vakuutuksessa (67 §)

Vahinkoa kärsineellä on vastuuvakuutuksessa oikeus vaatia vakuu- tussopimuksen mukainen korvaus suoraan Lähivakuutukselta, jos vakuutettu on asetettu konkurssiin tai on muutoin maksukyvytön.

Jos Lähivakuutukselle esitetään korvausvaatimus, Lähivakuu- tus ilmoittaa tästä vakuutetulle ilman aiheetonta viivytystä sekä varaa hänelle tilaisuuden esittää selvitystä vakuutustapahtumasta. Vakuutetulle lähetetään myös tieto asian myöhemmästä käsitte- lystä.

Jos Lähivakuutus hyväksyy vahinkoa kärsineen korvausvaatimuk- sen, hyväksyminen ei sido vakuutettua.

17.5 Vahinkoa kärsineen muutoksenhakuoikeus vas- tuuvakuutuksessa (68 §)

Vahinkoa kärsineellä on oikeus nostaa Lähivakuutuksen kor- vauspäätöksen johdosta kanne Lähivakuutusta vastaan tai saattaa asia Vakuutuslautakunnan, kuluttajariitalautakunnan tai Vakuu- tusyhdistysten vahinkolautakunnan käsiteltäväksi kohdan 13 mukaisesti.

18 MUITA VAKUUTUSSOPIMUSLAISSA KÄSI- TELTÄVIÄ ASIOITA

Vakuutussopimuslaissa on säännöksiä myös seuraavista asioista: Soveltamisala (1 §)

Säännösten pakottavuus (3 §)

Virheellisten tietojen ja vaaran lisääntymisen merkityksettömyys (35 §)

LKL 5260 Xxxxx Xxxxx Oy 05.12

Vastuun rajoittaminen eräissä tapauksissa (37 §) Maksun maksaminen pankkiin tai postiin (44 §) Vakuutusmaksusaatavan vanhentuminen (46 §) Edunsaajamääräyksen raukeaminen (49 §) Edunsaajamääräyksen tulkinta (50 §)

Takaisinsaanti konkurssipesään henkilövakuutuksessa (56 §) Monivakuutus (59 §)

Vakuutuksenantajien vastuun jakaminen monivakuutuksessa (60 §)

Maksu väärälle henkilölle (71 §)

xxx.xxxxxxxxxxxx.xx