SISÄLLYS
Fenniaturva
vakuutusehdot yrityksille
Voimassa 1.7.2017 alkaen
SISÄLLYS
VAKUUTUSSOPIMUSLAISTA JOHTUVIA OIKEUKSIA JA VELVOLLISUUKSIA
F1 Yleiset sopimusehdot 1
F2 Tietojen antaminen ennen vakuutussopimuksen tekemistä 1
F3 Fennian vastuun alkaminen ja vakuutussopimuksen voimassaolo 2
F4 Vakuutusmaksu 2
F5 Tietojen antaminen sopimuksen voimassaoloaikana 3
F6 Velvollisuus estää ja rajoittaa vahingon syntymistä 3
F7 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen 4
F8 Samastaminen vahinkovakuutuksessa 4
F9 Syyntakeettomuus ja pakkotila 4
F10 Edunsaajamääräys henkilövakuutuksessa 4
F11 Korvausmenettely 5
F12 Yli- ja alivakuutus vahinkovakuutuksessa 5
F13 Muutoksenhaku Fennian päätökseen 5
F14 Fennian takautumisoikeus vahinkovakuutuksessa 6
F15 Fennian takautumisoikeus henkilövakuutuksessa 6
F16 Vakuutussopimuksen muuttaminen 6
F17 Vakuutussopimuksen päättyminen 7
F18 Kolmannen henkilön oikeudet vahinkovakuutuksessa 7
F19 Sovellettava laki ja muita vakuutussopimuslaissa
käsiteltäviä asioita 8
F1 YLEISET SOPIMUSEHDOT
Voimassa 1.7.2017 alkaen
VAKUUTUSSOPIMUSLAISTA JOHTUVIA OIKEUKSIA JA VELVOLLISUUKSIA
Vakuutussopimuslain tarkoittamia vahinkovakuutuksiin ja henkilövakuutuk- siin sovelletaan vakuutuskohtaisia vakuutusehtoja ja vakuutussopimuslakia.
Vakuutussopimuslaki (543/94) on vakuutussopimuksia koskeva laki, joka sisältää asiakkaan ja Fennian väliseen sopimussuhteeseen sekä eräiden kolmansien henkilöiden oikeuksiin vaikuttavia säännöksiä. Seuraavassa on osa lain keskeisimmistä säännöksistä sekä asiat, joista vakuutuseh- doissa on lain mukaan määrättävä. Tähän vakuutussopimukseen sovel- letaan kuitenkin myös sellaisia vakuutussopimuslain säännöksiä, joita ei jäljempänä ole esitetty. Otsikoiden jälkeen suluissa olevat pykälämerkin- nät viittaavat niihin vakuutussopimuslain säännöksiin, joissa käsitellään otsikossa mainittuja asioita.
F1.1 Vakuutussopimuksen keskeiset käsitteet
Tässä on kerrottu vakuutussopimuslaista johtuvat keskeiset käsitteet. Vahingon määrää ja korvausta koskevat määritelmät ovat arvioimis- ja korvaussäännöksissä.
Vakuutussopimuksen keskeinen sisältö määritellään vakuutuskirjassa ja vakuutusehdoissa.
Vakuutuksenottaja on se, joka on tehnyt Fennian kanssa vakuutussopi- muksen.
Vakuutettu on se, jonka hyväksi vahinkovakuutus on voimassa tai joka on henkilövakuutuksessa vakuutuksen kohteena.
Ryhmäetuvakuutus on sellainen ryhmälle tarjottava vakuutus, jonka vakuutusmaksun vakuutettu maksaa kokonaan tai osittain.
Vakuutusaika on vakuutuskirjaan merkitty henkilövakuutuksen pisin mahdollinen voimassaoloaika.
Vakuutuskausi on sovittu, vakuutuskirjaan merkitty vakuutuksen voimas- saoloaika. Vakuutussopimus jatkuu sovitun vakuutuskauden kerrallaan,
VAHINKOVAKUUTUKSET
Matkatavaravakuutukset
F100 Matkatavaravakuutus 8
F102 Komennusmatkatavaravakuutus 10
Vastuuvakuutukset
F440 Matkustajan vastuuvakuutus 12
Oikeusturvavakuutukset
F540 Matkustajan oikeusturvavakuutus 14
F570 Laaja matkustajan oikeusturvavakuutus 17
HENKILÖVAKUUTUKSET
Henkilövakuutukset
F200 Aikuisen tapaturmavakuutus 19
F220 Senior tapaturmavakuutus 21
F280 Yrityksen sairausturva -vakuutus 24
F290 Leikkausturvavakuutus 26
Matkustajavakuutukset
F300 Matkustajavakuutus 28
F340 Komennusmatkustajavakuutus 32
jollei jompikumpi sopimuspuoli irtisano sopimusta. Määräaikainen vakuu- tus päättyy vakuutuskauden lopussa ilman irtisanomista.
Vakuutusmaksu koostuu vakuutuksen riskimaksusta ja perusmaksusta (hoito-osa).
Vakuutusmaksukausi on ajanjakso, jolta vakuutusmaksu on säännöllisin väliajoin sovittu maksettavaksi.
Vakuutustapahtuma on se tapahtuma, jonka perusteella vakuutuksesta maksetaan korvausta.
Suojeluohje on Fennian vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muuten kirjallisesti asettama velvollisuus noudattaa vahingon estämistä tai rajoit- tamista tarkoittavaa määräystä.
Edunsaaja on vakuutuksenottajan määräämä henkilö, jolla on vakuutuk- senottajan tai vakuutetun sijasta oikeus korvaukseen.
Vakuutuksen kohde on vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa mainittu vakuutettu omaisuus.
Omavastuu merkitään vakuutuskirjaan.
Henkilövakuutus tarkoittaa vakuutusta, jonka kohteena on luonnollinen henkilö.
Vahinkovakuutus tarkoittaa vakuutusta, joka otetaan esinevahingon, vahingonkorvausvelvollisuuden tai muun varallisuusvahingon aiheuttaman menetyksen korvaamiseksi.
F2 TIETOJEN ANTAMINEN ENNEN VAKUUTUSSOPIMUKSEN TEKEMISTÄ
F2.1 Fennian tiedonantovelvollisuus (5 § ja 9 §)
Fennia antaa ennen vakuutussopimuksen tekemistä vakuutuksen hakijalle vakuutustarpeen arvioimiseksi ja vakuutuksen valitsemiseksi tarpeelliset tiedot, kuten tietoja Fennian omista vakuutusmuodoista, vakuutusmak- suista ja vakuutusehdoista. Tietoja annettaessa kiinnitetään huomiota myös vakuutusturvan olennaisiin rajoituksiin.
Vakuutuksen etämyynnissä annetaan lisäksi kuluttajansuojalain 6 a luvus- sa tarkoitetut ennakkotiedot. Etämyynnillä tarkoitetaan esim. vakuutusten myymistä puhelimitse tai verkossa.
Jos Fennia tai sen edustaja on vakuutusta markkinoitaessa jättänyt antamatta vakuutuksenottajalle tarpeellisia tietoja vakuutuksesta tai on antanut hänelle siitä virheellisiä taikka harhaanjohtavia tietoja, vakuutus- sopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöisenä kuin vakuutuk- senottajalla saamiensa tietojen perusteella oli ollut aihetta käsittää.
F2.2 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus vahinkovakuutuksessa (22 §, 23 § ja 34 §)
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on ennen vakuutuksen myöntämistä annettava oikeat ja täydelliset vastaukset Fennian esittämiin kysymyksiin, joilla voi olla merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta. Vakuutuk- senottajan ja vakuutetun on lisäksi vakuutuskauden aikana ilman aihee- tonta viivytystä oikaistava Fennialle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäes- sään edellä mainittua velvollisuuttaan, vakuutussopimus ei sido Fenniaa. Fennialla on oikeus pitää maksetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys seikalla, jota vakuutuksenottajan tai vakuutetun antama väärä tai puutteellinen tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan ja vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.
Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun antaman vää- rän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennetta- essa huomioon sovitun vakuutusmaksun suhde vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poik- keama annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuitenkaan oikeuta vakuutuskorvauksen alentamiseen.
F2.3 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tiedonantovelvollisuus henkilövakuutuksessa (22 § ja 24 §)
Vakuutuksenottajan ja vakuutetun on ennen vakuutuksen myöntämistä annettava oikeat ja täydelliset vastaukset Fennian esittämiin kysymyksiin, joilla voi olla merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta. Vakuutuk- senottajan ja vakuutetun on lisäksi vakuutuskauden aikana ilman aihee- tonta viivytystä oikaistava Fennialle antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti, täyttäes- sään edellä mainittua velvollisuuttaan, vakuutussopimus ei sido Fenniaa. Fennialla on oikeus pitää maksetut vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa ja Fennia ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, Fennia on vastuusta vapaa. Jos Fennia olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muuten toisilla ehdoilla, kuin olisi sovittu, Fennian vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa sovittua vakuutusmaksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutus olisi myönnetty.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai vakuutuskorvaukseen oikeutetun kan- nalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.
F3 FENNIAN VASTUUN ALKAMINEN JA VAKUUTUS- SOPIMUKSEN VOIMASSAOLO
F3.1 Fennian vastuun alkaminen (11 §)
Fennian vastuu alkaa, jollei muusta ajankohdasta ole yksilöllisesti sovittu vakuutuksenottajan kanssa, silloin, kun Fennia tai vakuutuksenottaja an- taa tai lähettää hyväksyvän vastauksen toisen sopijapuolen tarjoukseen.
Jos vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt kirjallisen vakuutushake- muksen Fennialle ja jos on ilmeistä, että se olisi hakemuksen hyväksynyt, Fennia vastaa myös hakemuksen antamisen tai lähettämisen jälkeen sattuneesta vakuutustapahtumasta.
Vakuutushakemus tai hyväksyvä vastaus, jonka vakuutuksenottaja on antanut tai lähettänyt Fennian edustajalle, katsotaan jätetyksi tai lähete- tyksi vakuutusyhtiölle.
Jollei ole selvitystä siitä, mihin vuorokaudenaikaan vastaus tai hakemus on annettu tai lähetetty, katsotaan tämän tapahtuneen kello 24.00.
Fennian vastuu ei kuitenkaan ala ennen tämän vakuutuksen maksun mak- samista, jos vakuutuksenhakija ei ole maksanut eräpäivään mennessä muiden Fenniasta ottamiensa vakuutusten maksuja.
F3.2 Vakuutussopimuksen voimassaolo vahinko- vakuutuksessa (16 §)
Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutuskauden päätyttyä voimassa sovitun vakuutuskauden kerrallaan, jollei vakuutuksenottaja tai Fennia irtisano sopimusta. Vakuutussopimus voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa F4.2 ja F17 mainituista syistä.
F3.3 Vakuutussopimuksen voimassaolo henkilö- vakuutuksessa (17 a §)
Vakuutussopimus on ensimmäisen vakuutusmaksukauden päätyttyä voi- massa sovitun vakuutusmaksukauden kerrallaan, jollei vakuutuksenottaja tai Fennia irtisano sopimusta. Jos vakuutusmaksukausi on lyhempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vain kalenterivuoden lopussa. Vakuutussopimus voi päättyä myös muista jäljempänä kohdissa F4.2 ja F17 mainituista syistä.
Vakuutus päättyy aina viimeistään vakuutuskirjaan merkityn vakuutusajan päättyessä.
F3.4 Perusteet henkilövakuutuksen myöntämiselle (10 §)
Vakuutusmaksu ja muut sopimusehdot määräytyvät vakuutetun vakuutus- hakemuksen antamisen tai jättämisen mukaisen ajankohdan terveydenti- lan perusteella. Fennia ei hylkää henkilövakuutusta koskevaa hakemusta sillä perusteella, että vakuutustapahtuma on sattunut tai sen henkilön, jolle vakuutusta haetaan, terveydentila on huonontunut sen jälkeen, kun hakemusasiakirjat on annettu tai lähetetty Fennialle.
F4 VAKUUTUSMAKSU
F4.1 Vakuutusmaksun maksaminen (38 §)
Vakuutusmaksu on maksettava kuukauden kuluessa siitä, kun Fennia lähetti vakuutuksenottajalle vakuutusmaksua koskevan laskun. Ensim- mäistä maksua ei kuitenkaan tarvitse maksaa ennen Fennian vastuun alkamista eikä myöhempiä maksuja ennen sovitun vakuutusmaksukauden tai vakuutuskauden alkamista. Jos Fennian vastuu alkaa joltakin osin myöhemmin, tätä osaa koskevaa vakuutusmaksua ei tarvitse maksaa ennen vastuun alkamista.
Jos vakuutuksenottajan suoritus ei riitä kaikkien Fennian vakuutusmak- susaatavien maksamiseen, vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä, mitä vakuutusmaksusaatavia hänen suorituksillaan lyhennetään.
F4.2 Vakuutusmaksun viivästyminen (39 §)
Jos vakuutuksenottaja on laiminlyönyt vakuutusmaksun maksamisen edellä kohdassa F4.1 tarkoitetussa määräajassa, Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun ennen irtisanomisajan päättymistä, vakuutus ei kuitenkaan pääty irtisanomisajan kuluttua. Fen- nia mainitsee tästä mahdollisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoituk- sessa.
Jos maksun laiminlyönti on johtunut vakuutuksenottajan maksuvaikeuk- sista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa ilman omaa syytään, vakuutus päättyy irtisa- nomisesta huolimatta vasta 14 päivänä kuluttua esteen lakkaamisesta. Vakuutus päättyy kuitenkin viimeistään kolmen kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä. Irtisanomisilmoituksessa mainitaan tästä mahdollisuudesta vakuutuksen määräaikaiseen jatkumiseen.
Jos vakuutusmaksua ei makseta edellä kohdassa F4.1 tarkoitetussa määräajassa, myöhästymisajalta on maksettava viivästyskorkoa korkolain mukaan. Jos maksu viivästyy, Fennia perii muistutuslaskulla maksumuistu- tuksen lähettämisestä 5 euron maksun.
F4.3 Viivästyneen vakuutusmaksun maksaminen vahinko- vakuutuksessa (42 §)
Jos vakuutuksenottaja maksaa vakuutusmaksun sen jälkeen, kun vakuu- tus on päättynyt, Fennian vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päivästä. Vakuutus on tällöin voimassa alun perin sovitun vakuutuskau- den loppuun siitä lukien, kun vakuutus tuli uudelleen voimaan.
Jos Fennia ei kuitenkaan halua saattaa päättynyttä vakuutusta uudelleen voimaan, Fennia ilmoittaa 14 päivän kuluessa vakuutusmaksun xxxxx- xxxxxxx lukien vakuutuksenottajalle, ettei se suostu ottamaan maksua vastaan. Fennia ei kieltäydy maksun vastaanottamisesta sillä perusteella, että vakuutustapahtuma on sattunut maksun maksamisen jälkeen.
F4.4 Päättyneen henkilövakuutuksen voimaansaattaminen (39 § ja 43 §)
Jos vakuutus on päättynyt muun kuin ensimmäisen vakuutusmaksun maksamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudelleen voimaan, jos vakuutuksenottaja maksaa maksamatta jätetyn vakuutusmaksun kuuden kuukauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä. Fennia mainitsee tästä mahdollisuudesta irtisanomista koskevassa ilmoituksessa.
Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan, Fennian vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päivästä.
F4.5 Vakuutusmaksun palauttaminen sopimuksen päättyessä (45 §)
Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin, Fennialla on oikeus vakuutusmaksuun vain siltä ajalta, jonka sen vastuu on ollut voimassa. Muu osa jo maksetusta vakuutusmaksusta palautetaan vakuu- tuksenottajalle. Vakuutusmaksua ei kuitenkaan palauteta, jos asiassa on menetelty vilpillisesti kohdissa F2.2 ja F2.3 tarkoitetuissa tilanteissa.
Fennia palauttaa vakuutuksenottajalle sen osan vakuutusmaksusta, joka kohdistuu vakuutuksen voimassaolopäiviä vastaavan maksun yli mene- vään osaan. Vakuutuksen käsittelymaksuna peritään 10 % palautettavan vakuutusmaksun osasta, kuitenkin enintään 16 euroa.
Vakuutusmaksua ei kuitenkaan erikseen palauteta, jos palautettava mak- su on vähemmän kuin 8 euroa.
F5 TIETOJEN ANTAMINEN SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKANA
F5.1 Fennian tiedonantovelvollisuus (6 §, 7 § ja 9 §)
Vakuutussopimuksen tekemisen jälkeen Fennia antaa vakuutuksenottajal- le vakuutuskirjan sekä vakuutusehdot.
Vakuutuksen voimassaoloaikana Fennia lähettää vakuutuksenottajalle vuosittain tiedon vakuutusmäärästä ja muista sellaisista vakuutusta kos- kevista seikoista, joilla on vakuutuksenottajalle ilmeistä merkitystä.
Xxx Xxxxxx tai sen edustaja on vakuutuksen voimassaoloaikana antanut vakuutuksesta puutteellisia, virheellisiä taikka harhaanjohtavia tietoja, vakuutussopimuksen katsotaan olevan voimassa sen sisältöisenä kuin vakuutuksenottajalla saamiensa tietojen perusteella oli ollut aihetta kä- sittää, jos tällaisten puutteellisten, virheellisten taikka harhaanjohtavien tietojen voidaan katsoa vaikuttaneen vakuutuksenottajan menettelyyn. Tämä ei kuitenkaan koske tietoja, jotka Fennia tai sen edustaja on vakuu- tustapahtuman sattumisen jälkeen antanut tulevasta korvauksesta.
F5.2 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä vahinkovakuutuksessa (26 § ja 34 §)
Vakuutuksenottajan on ilmoitettava Fennialle vakuutussopimusta pää- tettäessä ilmoitetuissa olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asiantilassa vakuutuskauden aikana tapahtuneesta olennaisesta vahin- gonvaaraa lisäävästä muutoksesta, jota Fennian ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta päätettäessä. Tällaiseksi muutokseksi katsotaan esim. vakinaisessa asuin käytössä olevan rakennuksen jättäminen yli kolmeksi kuukaudeksi vaille jatkuvaa asumiskäyttöä. Ilmoitusvelvollisuus koskee myös esim. vakinaisessa asumiskäytössä olevan koko rakennuksen vuokraamista. Vakuutuksenottajan on ilmoitettava tällaisesta muutoksesta Fennialle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraavan vakuutus- kirjan saamisesta. Fennia muistuttaa vakuutuksenottajaa tästä velvollisuu- desta vakuutuskirjassa.
Jos vakuutuksenottaja on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa vaaran lisääntymisestä, korvausta voidaan alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vahingonvaaraa lisänneellä muuttuneella olosuhteella on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutuksenottajan tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.
Jos vakuutusmaksu on vakuutuksenottajan tai vakuutetun antaman vää- rän tai puutteellisen tiedon takia sovittu pienemmäksi kuin se olisi ollut, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, otetaan korvausta alennetta- essa huomioon sovitun vakuutusmaksun suhde vakuutusmaksuun, joka olisi peritty, jos tiedot olisivat olleet oikeita ja täydellisiä. Vähäinen poik- keama annetun tiedon ja oikean ja täydellisen tiedon välillä ei kuitenkaan oikeuta vakuutuskorvauksen alentamiseen.
F5.3 Vakuutuksenottajan tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä henkilövakuutuksessa (27 §)
Vakuutuksenottajan on ilmoitettava Fennialle vakuutussopimusta pää- tettäessä ilmoitettujen ja vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta merkityksellisten vahingonvaaraa lisäävien seikkojen kuten ammatin, harrastusten ja asuinpaikan muutoksista. Tällaisesta muutoksesta on ilmoitettava Fennialle viimeistään kuukauden kuluttua muutosta seuraa- van vakuutuskirjan saamisesta. Terveydentilan muutoksesta ei tarvitse ilmoittaa. Fennia muistuttaa vakuutuksenottajaa ilmoitusvelvollisuudesta vakuutuskirjassa.
Jos vakuutuksenottaja on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt ilmoittaa edellä mainitusta vaaran lisääntymi- sestä ja Fennia ei asiantilan muuttumisen vuoksi olisi enää pitänyt vakuu- tusta voimassa, on Fennia vastuusta vapaa. Jos Fennia tosin olisi jatkanut vakuutusta, mutta ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muuten toisilla ehdoilla, Fennian vastuu rajoittuu siihen, mikä vastaa vakuutus- maksua tai niitä ehtoja, joilla vakuutusta olisi jatkettu.
Jos edellä sanotut tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin seuraamukset johtaisivat vakuutuksenottajan tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen, niitä voidaan sovitella.
F6 VELVOLLISUUS ESTÄÄ JA RAJOITTAA VAHINGON SYNTYMISTÄ
F6.1 Velvollisuus noudattaa suojeluohjeita (31 § ja 34 §)
Vakuutetun on noudatettava vakuutuskirjassa, vakuutusehdoissa tai muuten kirjallisesti annettuja suojeluohjeita. Jos vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt suoje- luohjeiden noudattamisen, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä.
Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huo- mioon, mikä merkitys suojeluohjeen laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi on otettava huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.
F6.1.1 Vastuuvakuutus
Vastuuvakuutuksen korvausta ei alenneta eikä evätä vakuutetun huolimat- tomuuden takia.
Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan, tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineen käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, voidaan korvausta alentaa tai se evätä.
Jos vakuutettu on laiminlyönyt suojeluohjeen noudattamisen törkeää huo- limattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Fennia maksaa kuitenkin vastuuvakuutukses- ta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksu- kyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
F6.2 Vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus (Pelastamisvelvollisuus) (32 §, 34 § ja 61 §)
Vakuutustapahtuman sattuessa tai välittömästi uhatessa vakuutetun on kykyjensä mukaan huolehdittava vahingon torjumisesta tai rajoittamises- ta. Jos vahinko on ulkopuolisen aiheuttama, vakuutetun on ryhdyttävä tarpeellisiin toimiin Fennian oikeuden säilyttämiseksi vahingon aiheuttajaa kohtaan.
Vakuutetun on pyrittävä esimerkiksi selvittämään vahingon aiheuttajan henkilöllisyys. Jos vahinko on aiheutettu rangaistavalla teolla, vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava asiasta poliisiviranomaisille ja vaadittava oikeudessa rikoksen tekijöille rangaistusta, jos Fennian etu sitä vaatii.
Vakuutetun on muutenkin noudatettava Fennian antamia ohjeita vahingon torjumiseksi ja rajoittamiseksi.
Fennia korvaa edellä mainitun pelastamisvelvollisuuden täyttämisestä aiheutuneet kohtuulliset kulut, vaikka vakuutusmäärä siten ylitettäisiinkin.
Jos vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuuttaan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt edellä tarkoitetun pelastamisvelvollisuutensa, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä. Harkittaessa onko korvausta alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys laiminlyönnillä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.
F6.2.1 Vastuuvakuutus
Vastuuvakuutuksen korvausta ei alenneta eikä evätä vakuutetun huolimat- tomuuden takia.
Jos vakuutettu on kuitenkin laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa ta- hallaan tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, korvausta voidaan alentaa tai se evätä.
Jos vakuutettu on laiminlyönyt pelastamisvelvollisuutensa törkeää huoli- mattomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut laiminlyöntiin, Fennia maksaa kuitenkin vastuuvakuutukses- ta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauksesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksu- kyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
F7 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN
F7.1 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen vahinko- vakuutuksessa (30 § ja 34 §)
Fennia on vastuusta vapaa vakuutettua kohtaan, joka on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimat- tomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, voidaan hänelle tulevaa korvausta alentaa tai se evätä.
Harkittaessa onko korvausta edellä mainituissa tapauksissa alennettava tai se evättävä, otetaan huomioon, mikä merkitys vakuutetun henkilön toimen- piteellä on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuute- tun henkilön tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä muut olosuhteet.
F7.1.1 Vastuuvakuutus
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimat- tomuuttaan tai jos vakuutetun alkoholin tai huumausaineiden käyttö on vaikuttanut vakuutustapahtumaan, Fennia maksaa kuitenkin vastuuvakuu- tuksesta vahinkoa kärsineelle luonnolliselle henkilölle sen osan korvauk- sesta, jota tämä ei ole ulosotossa tai konkurssissa todetun vakuutetun maksukyvyttömyyden vuoksi saanut perityksi.
F7.2 Vakuutustapahtuman aiheuttaminen henkilö- vakuutuksessa (28 §)
Fennia on vastuusta vapaa, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimatto- muuttaan, Fennian vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
F7.3 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma henkilövakuutuksessa (29 §)
Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, Fennia on häneen nähden vastuusta vapaa.
Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeää huolimattomuut- taan tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskor- vauksen tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.
Jos vakuutettu on kuollut, maksetaan muille korvaukseen oikeutetuille se osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta vakuutustapahtuman aiheut- tajalle tai aiheuttajille.
F8 SAMASTAMINEN VAHINKOVAKUUTUKSESSA (33 §)
Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on vakuutustapahtu- man aiheuttamisesta, suojeluohjeiden noudattamisesta tai pelastamisvel- vollisuudesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön
1) joka vakuutetun suostumuksella on vastuussa vakuutuksen kohteena olevasta moottorikäyttöisestä tai hinattavasta ajoneuvosta, aluksesta taikka ilma-aluksesta;
2) joka omistaa vakuutetun omaisuuden yhdessä vakuutetun kanssa ja käyttää sitä yhdessä hänen kanssaan; tai
3) joka asuu vakuutetun kanssa yhteisessä taloudessa ja käyttää vakuu- tettua omaisuutta yhdessä hänen kanssaan.
Mitä edellä on sanottu vakuutetusta, kun kysymys on suojeluohjeen noudattamisesta, sovelletaan vastaavasti henkilöön, jonka tehtävänä vakuutuksenottajaan olevan työ- tai virkasuhteen perusteella on huolehtia suojeluohjeen noudattamisesta.
F9 SYYNTAKEETTOMUUS JA PAKKOTILA
F9.1 Syyntakeettomuus ja pakkotila vahinkovakuutuksessa (36 §)
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuihin kohtiin F6 ja F7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutus- tapahtuman tai laiminlyödessään suojeluohjeen noudattamisen taikka pelastamisvelvollisuuden oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielenti- lassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta.
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa kohtiin F5, F6 tai F7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuutustapahtuman taikka laiminlyödessään suojeluohjeen noudatta- misen tai pelastamisvelvollisuuden toimi henkilön tai omaisuuden vahin- goittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.
Mitä tässä kohdassa on sanottu vakuutetusta, sovelletaan myös kohdas- sa F8 vakuutettuun samastettavaan henkilöön.
F9.2 Syyntakeettomuus ja pakkotila henkilövakuutuksessa (36 §)
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa edellä mainittuun kohtaan F7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vakuutustapahtu- man oli 12 vuotta nuorempi tai sellaisessa mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta.
Fennia ei vastuusta vapautuakseen tai sen rajoittamiseksi vetoa koh- tiin F5 ja F7, jos vakuutettu aiheuttaessaan vaaran lisääntymisen tai vakuutustapahtuman toimi henkilön tai omaisuuden vahingoittumisen ehkäisemiseksi sellaisissa olosuhteissa, että laiminlyönti tai toimenpide oli puolustettavissa.
F10 EDUNSAAJAMÄÄRÄYS HENKILÖVAKUUTUKSESSA
F10.1 Edunsaaja (47 §)
Vakuutuksenottajalla on oikeus määrätä henkilö, jolla on vakuutuksenot- tajan tai vakuutetun sijasta oikeus maksettavaan vakuutuskorvaukseen (edunsaaja). Vakuutuksenottaja voi muuttaa tai peruuttaa edunsaajamää- räyksen, jos vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellet- tavaksi, ei ole sattunut.
Jos edunsaajamääräys on voimassa, ei vakuutetun kuoleman vuoksi maksettava vakuutuskorvaus kuulu vakuutetun kuolinpesään. Vakuutus- korvaus kuuluu vakuutetun kuolinpesään, jos edunsaajamääräystä ei ole eikä korvausta ole määrätty vakuutusehdoissa maksettavaksi vakuutuk- senottajalle.
F10.2 Edunsaajamääräyksen muoto (48 §)
Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muuttaminen on mitätön, jollei sitä ole kirjallisesti ilmoitettu Fennialle.
F10.3 Edunsaajamääräyksen raukeaminen (49 §)
Edunsaajamääräys raukeaa, jos nimeltä mainittu edunsaaja kuolee ennen sitä vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi.
Jos nimeltä mainittuja edunsaajia on useita, jää määräys muiden osalta voimaan.
Vakuutuskorvaus on tällöin vakuutustapahtuman satuttua maksettava elossa oleville edunsaajille myös siltä osin kuin se olisi ollut maksettava aikaisemmin kuolleelle edunsaajalle, ellei vakuutuksenottaja toisin mää- rää.
Jos vakuutuksenottaja on kuollut, mutta hänen ilmeisenä tarkoituksenaan on ollut, että elossa oleva edunsaaja saa vain määräosan korvauksesta, maksetaan kuolleen edunsaajan osuus vakuutuksenottajan kuolinpesälle.
F10.4 Edunsaajamääräyksen tulkinta (50 §)
Jos edunsaajaksi ei ole määrätty nimeltä mainittua henkilöä, ja jos määrä- yksestä tai olosuhteista ei muuta seuraa, on noudatettava seuraavaa
1) Jos vakuutuksenottajan puoliso on määrätty edunsaajaksi, mää- räys on voimassa sen hyväksi, jonka kanssa vakuutuksenottaja kuollessaan oli avioliitossa. Tätä ei kuitenkaan sovelleta, jos puo- lisoiden avioeroasia oli vireillä vakuutuksenottajan kuollessa tai jos puolisot oli tuomittu asumuseroon, joka vakuutuksenottajan kuollessa ei ollut rauennut.
2) Jos vakuutuksenottajan lapset on määrätty edunsaajaksi, määräys on voimassa perintökaaressa (40/65) tarkoitettujen vakuutuk- senottajan rintaperillisten hyväksi. Vakuutuskorvaus jaetaan rin- taperillisten kesken siten kuin perintökaaressa säädetään heidän oikeudestaan saada perintö.
3) Jos vakuutuksenottajan puoliso ja lapset on määrätty edunsaa- jaksi, määräys on voimassa 1-kohdassa tarkoitetun puolison ja 2-kohdassa tarkoitettujen lasten hyväksi. Xxx puolisoa ei ole, xxx- xxxxxxxxxxxx saavat yksin vakuutuskorvauksen. Jos rintaperillisiä ei ole, puoliso saa yksin vakuutuskorvauksen. Jos vakuutuskorvaus on jaettava puolison ja rintaperillisten kesken, saavat puoliso ja rintaperilliset kummatkin vakuutuskorvauksesta puolet.
4) Jos vakuutuksenottajan omaiset on määrätty edunsaajaksi, mää- räys on voimassa 1-kohdassa tarkoitetun puolison ja perintökaa- ressa tarkoitettujen perillisten hyväksi. Jos rintaperillisiä ei ole, puoliso saa kuitenkin yksin vakuutuskorvauksen. Jos puolisoa ei ole, perilliset saavat yksin vakuutuskorvauksen. Perillisille tuleva vakuutuskorvaus jaetaan siten kuin perintökaaressa säädetään heidän oikeudestaan saada perintö.
Mitä edellä on sanottu vakuutuksenottajasta, koskee vakuutettua, jos tämä on eri henkilö kuin vakuutuksenottaja.
F11 KORVAUSMENETTELY
F11.1 Korvauksen hakijan velvollisuudet (69 § ja 72 § ja 70 §)
Xxxxxxxxxx hakijan on annettava Fennialle sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen Fennian vastuun selvittämiseksi. Tällaisia asiakirjoja ja tietoja ovat esimerkiksi ne, joiden avulla voidaan todeta, onko vakuutusta- pahtuma sattunut, kuinka suuri vahinko on syntynyt ja kenelle korvaus on maksettava. Xxxxxxxxxx hakija on velvollinen hankkimaan ne selvitykset, jotka ovat parhaiten hänen saatavissaan, on kuitenkin otettava huomioon myös Fennian mahdollisuudet hankkia selvitystä.
Vahinkovakuutuksessa korvauksen hakijan on vahingon havaitsemisen jälkeen viipymättä varattava Fennialle mahdollisuus tarkastaa vahinko ennen kuin ryhdytään raivaus-, purku-, korjaus- tai muihin sellaisiin toimiin, jotka voivat estää Fennian tarkastukseen perustuvan selvityksen vahin- gon syystä ja sen määrästä. Vakuutettu on kuitenkin velvollinen ryhty- mään niihin toimiin, joita tarkoitetaan yleisten sopimusehtojen kohdassa F6.2 (Pelastamisvelvollisuus).
Moottorikäyttöisen ajoneuvon kuljettajan on mahdollisuuksien mukaan, tieliikenteestä annettujen säännösten mukaisesti, osallistuttava vahingon selvittelyyn vahinkopaikalla sekä myötävaikutettava vahingon todellisen syyn ja aiheuttajan selville saamiseen.
Fennia ei ole velvollinen maksamaan korvausta ennen kuin se on saanut edellä mainitut selvitykset.
Jos korvauksen hakija on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti anta- nut Fennialle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai se evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
F11.2 Korvausoikeuden vanhentuminen (73 §)
Vakuutuskorvausta on haettava Fennialta kirjallisesti tai sähköisesti kirjallisessa muodossa vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korva- usvaatimus on joka tapauksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuu- tustapahtumasta tai jos vakuutus on otettu henkilövahingon tai vahin- gonkorvausvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. Jos korvausvaatimusta ei esitetä säädetyssä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen.
F11.3 Fennian velvollisuudet (7 §, 8 §, 9 §, 68 § ja 70 §)
Vakuutustapahtuman sattumisen jälkeen Fennia antaa korvauksen hakijal- le kuten esimerkiksi vakuutetulle, edunsaajalle ja kohdassa F18.4 tar- koitetuissa tilanteissa vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsineelle tietoja vakuutuksen sisällöstä ja korvauksen hakemismenettelystä. Xxxxxxxxxx hakijalle mahdollisesti annetut ennakkotiedot tulevasta korvauksesta, korvausmäärästä tai korvauksen suorittamistavasta eivät vaikuta vakuu- tussopimuksen mukaiseen suoritusvelvollisuuteen.
Fennia maksaa vakuutustapahtumasta johtuvan vakuutussopimuksen mukaisen korvauksen tai ilmoittaa, ettei korvausta makseta, joutuisasti ja viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut vastuunsa selvit- tämisen kannalta kohdassa F11.1 mainitut tarpeelliset asiakirjat, tiedot ja selvitykset. Jos korvauksen määrä ei ole riidaton, Fennia maksaa kuitenkin edellä mainitussa ajassa korvauksen riidattoman osan.
Vastuuvakuutusta koskevasta korvauspäätöksestä Fennia lähettää tiedon myös vahinkoa kärsineelle.
Fennia ilmoittaa vajaavaltaisen kotikunnan holhousviranomaiselle vajaa- valtaiselle maksettavasta muusta kuin kulujen tai varallisuuden menetys-
ten korvaamista koskevasta vakuutuskorvauksesta, jos korvauksen koko- naismäärä on suurempi kuin 1 000 euroa. Ilmoitus tehdään esimerkiksi vakuutuksen perusteella maksettavasta päivärahasta, haittakorvauksesta ja kuolemantapaussummasta. Vajaavaltaisella tarkoitetaan esimerkiksi alle 18-vuotiasta henkilöä.
Viivästyneelle korvaukselle Fennia maksaa korkolaissa (633/82) säädet- tyä viivästyskorkoa.
F11.4 Kuittaus
Korvauksesta voidaan vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutus- maksut ja muut Fennian erääntyneet saatavat yleisten kuittausedellytys- ten mukaisesti.
F12 YLI- JA ALIVAKUUTUS VAHINKOVAKUUTUKSESSA
F12.1 Ylivakuutus ja rikastumiskielto vahinkovakuutuksessa (57 §)
Omaisuus tai etuus on ylivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa suurempi.
Fennia ei korvaa ylivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen va- kuutustapahtuman vuoksi enempää kuin vahingon peittämiseksi tarvitta- van määrän. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Fennian tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus maksetaan vakuutusmäärän mukaisena, paitsi milloin vakuutuksenottajan tahallisesti antamat väärät tai puutteelliset tiedot olivat vaikuttaneet arvioon.
F12.2 Alivakuutus vahinkovakuutuksessa (58 §)
Omaisuus tai etuus on alivakuutettu, jos vakuutussopimukseen merkitty vakuutusmäärä on merkittävästi vakuutetun omaisuuden tai etuuden oikeaa arvoa pienempi.
Fennia korvaa alivakuutetulle omaisuudelle tai etuudelle sattuneen va- kuutustapahtuman vuoksi vain niin suuren osan vahingosta kuin vakuu- tusmäärän ja omaisuuden tai etuuden arvon välinen suhde osoittaa. Jos kuitenkin vakuutusmäärä olennaisesti perustuu Fennian tai sen edustajan antamaan arvioon, korvaus maksetaan vahingon määräisenä, kuitenkin enintään vakuutusmäärän mukaisena.
F13 MUUTOKSENHAKU FENNIAN PÄÄTÖKSEEN
(8 §, 68 § ja 74 §)
Vakuutuksenottajalla, vakuutetulla, edunsaajalla, vastuuvakuutuksessa vahinkoa kärsineellä tai muulla korvauksenhakijalla on käytettävissään eri keinoja saadakseen muutosta Fennian päätökseen. Hänellä on oikeus nostaa kanne Fenniaa vastaan. (Kanne venevakuutusta koskevan päätök- sen osalta edellyttää ensin merivahingonlaskijan korvausselvitystä.) En- nen sitä hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitusneuvon- nasta tai pyytää ratkaisusuositusta lautakunnista. Lautakuntakäsittely ei estä kanteen nostamista. Sen sijaan lautakunnat eivät ota käsiteltäväksi asiaa, joka on käsitelty oikeudessa tai on siellä vireillä.
F13.1 Itseoikaisu
Jos vakuutuksenottaja tai muu korvauksenhakija epäilee virhettä Fennian korvauspäätöksessä tai muussa päätöksessä, hänellä on oikeus saada tarkempaa tietoa seikoista, jotka ovat johtaneet ratkaisuun. Fennia oikai- see päätöksen, jos uudet selvitykset antavat siihen aihetta.
F13.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta ja ratkaisusuosituksia antavat lautakunnat
Jos vakuutuksenottaja tai muu korvauksenhakija on tyytymätön Fennian päätökseen, hän voi kysyä neuvoa ja opastusta Vakuutus- ja rahoitus- neuvonnasta. Se on puolueeton elin, jonka tehtävänä on muun muassa neuvoa kuluttajia vakuutus- ja korvausasioissa.
Fennian päätös voidaan viedä Vakuutus- ja rahoitusneuvonnan yhteydes- sä toimivaan Vakuutuslautakuntaan. Sen tehtävänä on antaa ratkaisusuo- situksia erimielisyyksistä, jotka koskevat lain ja vakuutusehtojen tulkintaa ja soveltamista vakuutussuhteessa.
Fennian päätös voidaan saattaa ratkaistavaksi myös Kuluttajariitalauta- kuntaan, joka antaa ratkaisusuosituksia kuluttajansuojalainsäädännön pe- rusteella. Neuvontapalvelut ja lautakuntien lausunnot ovat maksuttomia.
F13.3 Käräjäoikeus (74 §)
Jos vakuutuksenottaja tai muu korvauksenhakija ei muussa kuin veneva- kuutusta koskevassa asiassa tyydy Fennian päätökseen, hän voi panna vireille kanteen Fenniaa vastaan. Kanne voidaan panna vireille joko asi- anosaisen Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa tai Fennian
kotipaikan taikka vahinkopaikan käräjäoikeudessa, jollei Suomen kansain- välisistä sopimuksista muuta johdu.
Kanne Fennian tekemän päätöksen vuoksi, muusta kuin venevakuutusta koskevasta asiasta, on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asi- anosainen sai kirjallisen tiedon Fennian päätöksestä ja tästä määräajasta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole.
Jos vakuutuksenottaja tai muu korvauksenhakija ei tyydy Fennian vene- vakuutusta koskevaan päätökseen hänen on ennen kuin tällainen asia voidaan saattaa käräjäoikeuden tutkittavaksi pyydettävä siitä merivahin- gonlaskijan korvausselvitys (laki merivahingonlaskijan korvausselvityk- sestä merivakuutusasioissa 10/1.53) kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianomainen sai kirjallisen tiedon Fennian päätöksestä ja tästä määrä- ajasta. Korvausselvitys on maksullinen ja sen maksaa Fennia kuluttajan pyytäessä selvitystä.
Lautakuntakäsittelyt (Kuluttajariitalautakunta ja Vakuutuslautakunta) katkaisevat kanneoikeuden vanhentumisen.
Jos vakuutuksenottaja tai muu korvauksenhakija ei tyydy merivahingon- laskijan toimittamaan korvausselvitykseen, voi hän saattaa asian käsi- teltäväksi käräjäoikeudessa. Kanne Fenniaa vastaan tulee panna vireille Helsingin käräjäoikeudessa 30 päivän kuluessa korvausselvityksen antamisesta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei ole.
F14 FENNIAN TAKAUTUMISOIKEUS VAHINKO- VAKUUTUKSESSA (75 §)
F14.1 Fennian takautumisoikeus kolmatta kohtaan
Vakuutetun oikeus vahingonkorvaukseen vahingosta korvausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy Fennialle sen maksamaan korvaus- määrään saakka.
Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työnteki- jänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun 1 §:n mukaan rinnastettavana muuna henkilönä, syntyy Fennialle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vahingon tahal- laan tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos hän on korvausvastuussa vahingosta huolimattomuudestaan riippumatta.
F14.2 Fennian takautumisoikeus vakuutuksenottajaa, vakuutettua tai vakuutettuun samastettua kohtaan
Fennia saa vaatia kohdassa F18.1 tarkoitetulle vakuutetulle maksamansa korvauksen tai sen osan takaisin siltä vakuutuksenottajalta, vakuutetulta tai vakuutettuun kohdan F8 mukaan samastetulta henkilöltä, joka on aiheuttanut vakuutustapahtuman tai laiminlyönyt kohtien F2.2 (tiedon- antovelvollisuus), F5.2 (tiedonantovelvollisuus vaaran lisääntymisestä), F6.1 (velvollisuus noudattaa suojeluohjeita) ja F6.2 (vahingon torjumis- ja rajoittamisvelvollisuus) mukaisen velvollisuuden. Fennia saa takautu- misoikeuden nojalla vaatia maksetun korvauksen kokonaan takaisin, jos Fennia olisi kohdissa F2.2, F5.2, F6.1, F6.2 ja F7 mainituilla perusteilla vastuusta vapaa tai oikeutettu epäämään korvauksen. Jos korvausta olisi kohtien F2.2, F5.2, F6.1, F6.2 ja F7 mukaisesti alennettu, Fennia saa vaatia takaisin alennusta vastaavan osan korvauksesta.
F15 FENNIAN TAKAUTUMISOIKEUS HENKILÖ- VAKUUTUKSESSA (75 §)
F15.1 Fennian takautumisoikeus kolmatta kohtaan
Vakuutetun oikeus korvaukseen sairauden tai tapaturman aiheuttamista kuluista ja varallisuuden menetyksestä vahingosta korvausvastuussa olevalta kolmannelta henkilöltä siirtyy vakuutusyhtiölle sen maksamaan korvausmäärään saakka.
Jos vahingon on aiheuttanut kolmas henkilö yksityishenkilönä, työnteki- jänä, virkamiehenä tai näihin vahingonkorvauslain 3 luvun mukaan rin- nastettavana muuna henkilönä, syntyy vakuutusyhtiölle takautumisoikeus kyseistä henkilöä kohtaan vain, jos tämä on aiheuttanut vakuutustapahtu- man tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan tai jos hän on korvausvas- tuussa huolimattomuudestaan riippumatta.
F16 VAKUUTUSSOPIMUKSEN MUUTTAMINEN
F16.1 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana vahinkovakuutuksessa (18 §)
Fennialla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan uusia olosuhteita, jos
1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on laiminlyönyt kohdassa F2.2 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa; tai
2) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäes- sä ilmoittamat olot tai vakuutuskirjaan merkitty asiantila on vakuu- tuskauden aikana muuttunut kohdassa F5.2 tarkoitetulla tavalla.
Saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta, Fennia ilmoittaa ilman aihee- tonta viivytystä vakuutuksenottajalle siitä, miten ja mistä ajankohdasta vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksessa maini- taan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.
F16.2 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden vaihtuessa vahinkovakuutuksessa (19 §)
A. Ilmoitusmenettely
Fennialla on oikeus vakuutuskauden vaihtuessa muuttaa vakuutusehtoja,
-maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on
– uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys
– oikeuskäytännön muuttuminen
– ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos (esim. kansainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suuronnettomuus)
– vakuutukseen vaikuttavan vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa mainitun indeksin muutos
– vakuutuksen korvausmenon muutos
– vakuutusten hoitokustannusten muutos
– yleisen kustannustason muutos
– vakuutetun vakuutus- ja vahinkohistoria
– vakuutetun rakennuksen ikä
– bonuksellisten venevakuutusten bonus (ks. F41.2 tai Y42.2)
– metsäkeskuksien mukainen metsäalue
– asiakasedut. Niiden edellytykset määräytyvät etusopimuksen sään- töjen mukaisesti. Etujen muuttuminen tai päättyminen vaikuttaa yksittäisiin vakuutuksiin.
Fennialla on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.
Jos Fennia tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muutoksia, Fennia lähettää vakuutusmaksua koskevan laskun yhteydessä vakuutuk- senottajalle ilmoituksen siitä, miten vakuutusmaksu tai muut sopimus- ehdot muuttuvat. Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus. Muutos tulee voimaan sen vakuutuskauden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähet- tämisestä.
B. Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset
Jos Fennia muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja muissa kuin edellä kohdassa A luetelluissa tapauksissa tai poistaa va- kuutuksesta voimakkaasti markkinoidun edun, Fennian on irtisanottava vakuutus päättymään vakuutuskauden lopussa. Irtisanominen tehdään kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutuskauden päättymistä.
F16.3 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutuskauden aikana henkilövakuutuksessa (20 §)
Fennialla on oikeus vakuutuskauden aikana muuttaa vakuutusmaksua tai muita sopimusehtoja vastaamaan oikeita tai muuttuneita olosuhteita, jos:
1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuut- taan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa F2.3 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja vakuutusyhtiö, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu, olisi myöntänyt vakuutuksen aino- astaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla, kuin oli sovittu;
2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäes- sään kohdassa F2.3 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuu- tus tästä huolimatta laiminlyönnin seuraamusten sovittelun vuoksi kohdan F2.3 mukaan sitoo vakuutusyhtiötä tai
3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun vakuutusyhtiölle sopimusta päätettäessä ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa F5.3 tarkoitettu muutos ja vakuutusyhtiö olisi myöntänyt vakuutuksen ainoastaan korkeampaa maksua vastaan tai muutoin toisilla ehdoilla siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnet- täessä.
Saatuaan tiedon edellä mainitusta seikasta, Fennia ilmoittaa ilman aihee- tonta viivytystä vakuutuksenottajalle vakuutusmaksun tai ehtojen muu- toksesta. Ilmoituksessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus.
F16.4 Sopimusehtojen muuttaminen vakuutusmaksukauden vaihtuessa henkilövakuutuksessa (20 a §)
A. Ilmoitusmenettely
Fennialla on oikeus vakuutusmaksukauden vaihtuessa muuttaa vakuutus- ehtoja, -maksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on
– uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys
– oikeuskäytännön muuttuminen
– ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos (esim. kansainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suuronnettomuus)
– vakuutukseen vaikuttavan vakuutuskirjassa tai vakuutusehdoissa mainitun indeksin muutos
– vakuutuksen korvausmenon muutos
– vakuutusten hoitokulujen muutos
– yleisen kustannustason muutos
– vakuutetun ikä sairausturvavakuutuksissa
– asiakasedut. Niiden edellytykset määräytyvät etusopimuksen sään- töjen mukaisesti. Etujen muuttuminen tai päättyminen vaikuttaa yksittäisiin vakuutuksiin.
Fennialla on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopimuksen keskeiseen sisältöön.
Jos Fennia tekee vakuutussopimukseen edellä kuvattuja muutoksia, Fennia ilmoittaa vakuutusmaksun laskun yhteydessä vakuutuksenottajalle siitä, miten vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituk- sessa mainitaan, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus. Muutos tulee voimaan sen vakuutusmaksukauden tai, jos vakuutusmak- sukausi on lyhempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, sen kalenteri- vuoden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähettämisestä.
B. Vakuutuksen irtisanomista edellyttävät muutokset
Jos Fennia muuttaa vakuutusehtoja, -maksuja tai muita sopimusehtoja muissa kuin edellä kohdassa A luetelluissa tapauksissa tai poistaa va- kuutuksesta voimakkaasti markkinoidun edun, Fennian on irtisanottava vakuutus päättymään vakuutusmaksukauden lopussa. Irtisanominen tehdään kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukauden päättymistä.
F17 VAKUUTUSSOPIMUKSEN PÄÄTTYMINEN
F17.1 Vakuutuksenottajan oikeus irtisanoa vakuutus (12 §)
Vakuutuksenottajalla on oikeus milloin tahansa irtisanoa vakuutus päät- tymään vakuutuskauden aikana. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti. Muu irtisanominen on mitätön. Jos vakuutuksenottaja ei ole määrännyt vakuutuksen päättymisaikaa, vakuutus päättyy, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on jätetty tai lähetetty Fenniaan.
F17.2 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden aikana vahinkovakuutuksessa (15 §)
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aika- na, jos:
1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on ennen vakuutuksen myöntä- mistä antanut vääriä tai puutteellisia tietoja ja jos Fennia oikean asianlaidan tuntien ei olisi vakuutusta myöntänyt;
2) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätet- täessä ilmoittamissa olosuhteissa tai vakuutuskirjaan merkityssä asiantilassa on vakuutuskauden aikana tapahtunut sellainen olennaisesti vahingonvaaraa lisäävä muutos, jota Fennian ei voida katsoa ottaneen lukuun sopimusta päätettäessä;
3) vakuutettu on tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan laiminlyö- nyt suojeluohjeen noudattamisen;
4) vakuutettu on tahallaan tai törkeää huolimattomuuttaan aiheuttanut vakuutustapahtuman; tai
5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen vilpillisesti antanut Fennialle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä Fennian vastuun arvioimisen kannalta.
Fennia irtisanoo vakuutuksen kirjallisesti ilman aiheetonta viivytystä saatuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta perusteesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste. Vakuutus päättyy kuukauden kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun maksamisen laimin- lyönnin vuoksi määräytyy kohdan F4.2 mukaisesti.
F17.3 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden aikana henkilövakuutuksessa (17 §)
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään vakuutuskauden aika- na, jos:
1) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tahallaan tai huolimattomuut- taan, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt kohdassa F2.3 tarkoitetun tiedonantovelvollisuutensa ja Fennia ei olisi lainkaan myöntänyt vakuutusta, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu
2) vakuutuksenottaja tai vakuutettu on menetellyt vilpillisesti täyttäes- sään kohdassa F2.3 mainittua tiedonantovelvollisuuttaan ja vakuu- tussopimus tästä huolimatta kyseisen kohdan perusteella sitoo Fenniaa
3) vakuutuksenottajan tai vakuutetun Fennialle sopimusta päätettäes- sä ilmoittamissa seikoissa on vakuutuskauden aikana tapahtunut kohdassa F5.3 tarkoitettu muutos eikä Fennia olisi myöntänyt vakuutusta siinä tapauksessa, että vakuutettuun liittyvä seikka olisi ollut muutosta vastaava jo vakuutusta myönnettäessä
4) vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman tahallaan
5) vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut Fennialle vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyhtiön vastuun arvioimisen kannalta.
Fennia irtisanoo vakuutuksen kirjallisesti ilman aiheetonta viivytystä saa- tuaan tiedon irtisanomiseen oikeuttavasta perusteesta. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste. Vakuutus päättyy kuukauden kuluttua irtisanomisesta koskevan ilmoituksen lähettämisestä.
Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksun maksamisen laimin- lyönnin vuoksi määräytyy kohdan F4.2 mukaisesti.
F17.4 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutuskauden lopussa vahinkovakuutuksessa (16 §)
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutuskauden lopus- sa. Irtisanomista koskevassa ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste. Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutus- kauden päättymistä.
F17.5 Fennian oikeus irtisanoa vakuutus vakuutusmaksukauden lopussa henkilövakuutuksessa (17 a §)
Fennialla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi vakuutusmaksukauden lopussa. Jos vakuutusmaksukausi on lyhempi kun yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, Fennialla on vastaavasti oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi kalenterivuoden lopussa. Vakuutus irtisanotaan kirjallisesti viimeistään kuukautta ennen vakuutusmaksukauden päättymistä tai, jos vakuutus- maksukaudesta ei ole sovittu, viimeistään kuukautta ennen kalenterivuo- den päättymistä. Ilmoituksessa mainitaan irtisanomisperuste.
Vakuutusta ei kuitenkaan saa irtisanoa sen vuoksi, että vakuutetun terve- ydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontunut, eikä sen vuoksi, että vakuutustapahtuma on sattunut.
F17.6 Omistajan vaihdos vahinkovakuutuksessa (63 §)
Vakuutussopimus päättyy, jos vakuutettu omaisuus siirtyy oikeustoimen vuoksi muulle uudelle omistajalle kuin vakuutuksenottajalle itselle tai tämän kuolinpesälle. Jos vakuutustapahtuma sattuu 14 päivän kuluessa omistusoikeuden siirtymisestä, uudella omistajalla on kuitenkin oikeus korvaukseen, jollei hän ole ottanut omaisuudelle vakuutusta.
Jos omaisuutta koskevaan vakuutukseen on liitetty muita vakuutuksia, esim. vastuu-, oikeusturva- tai keskeytysvakuutus, päättyy tällainen vakuu- tus välittömästi omaisuuden siirtyessä uudelle omistajalle.
F18 KOLMANNEN HENKILÖN OIKEUDET VAHINKO- VAKUUTUKSESSA
F18.1 Muut vakuutetut, joiden hyväksi omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa vahinkovakuutuksessa (62 §)
Sen lisäksi mitä näissä vakuutusehdoissa on muutoin määrätty vakuute- tusta, on omaisuutta koskeva vakuutus voimassa omistajan, omistuksen- pidätysehdoin omaisuuden ostaneen, panttioikeuden ja pidätysoikeuden haltijan sekä muutoinkin sen hyväksi, johon omaisuutta koskeva vaaran- vastuu kohdistuu.
F18.2 Vakuutetun asema vakuutustapahtuman satuttua vahinkovakuutuksessa (65 §)
Fennia vetoaa korvauksen alentamiseksi tai epäämiseksi edellisessä kohdassa tarkoitettua vakuutettua kohtaan vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun tiedonantovelvollisuuden (kohta F2.2) tai vaaran lisääntymi- sestä (kohta F5.2) ilmoittamisen laiminlyöntiin vain, jos kohdassa F18.1
tarkoitettu vakuutettu ennen vakuutustapahtumaa tiesi tai hänen olisi pitänyt tietää vakuutuksenottajan tai toisen vakuutetun menettelystä.
Kullakin vakuutetulla on oikeus vakuutustapahtuman vuoksi maksetta- vaan korvaukseen. Vakuutuksenottaja saa kuitenkin vakuutettua sitovasti neuvotella Fennian kanssa sekä nostaa korvauksen, paitsi jos vakuutettu on sopimuksessa nimeltä mainittu tai hän on ilmoittanut itse valvovansa oikeuttaan, taikka kysymys on kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta.
F18.3 Etuoikeus saada maksu korvauksesta vahinko- vakuutuksessa (66 §)
Jos omaisuutta koskeva vakuutus on voimassa henkilön hyväksi, jolla on saatavan vakuudeksi panttioikeus omaisuuteen, hänellä on, vaikkei saa- tava olisikaan erääntynyt, oikeus ennen omistajaa saada maksu korvauk- sesta, jollei omistaja ole korjannut vahinkoa tai aseta vakuutta sen korjaa- miseksi. Mitä tässä on sanottu, on vastaavasti voimassa henkilön hyväksi, jolla on oikeus pidättää omaisuus erääntyneen saatavan vakuudeksi.
Omistajalla on oikeus saada maksu korvauksesta ennen omistuksenpidä- tysehdoin omaisuuden ostanutta. Kiinnityksenhaltijan oikeudesta saada maksu korvauksesta on voimassa mitä kiinnityksenhaltijan oikeudesta vakuutuskorvaukseen on säädetty.
F18.4 Vahinkoa kärsineen oikeus korvaukseen vastuu- vakuutuksessa (67 §)
Vahinkoa kärsineellä on vastuuvakuutuksessa oikeus vaatia vakuutusso- pimuksen mukainen korvaus suoraan Fennialta, jos:
1) vakuutuksen ottaminen on perustunut lakiin tai viranomaisen mää- räykseen;
2) vakuutettu on asetettu konkurssiin tai on muutoin maksukyvytön; tai
3) vastuuvakuutuksesta on ilmoitettu vakuutetun elinkeinotoimintaa koskevassa markkinoinnissa.
Jos Fennialle esitetään korvausvaatimus, Fennian on ilmoitettava tästä vakuutetulle ilman aiheetonta viivytystä sekä varattava hänelle tilaisuus esittää selvitystä vakuutustapahtumasta. Vakuutetulle on myös lähetettä- vä tieto asian myöhemmästä käsittelystä.
Jos Fennia hyväksyy vahinkoa kärsineen korvausvaatimuksen, hyväksymi- nen ei sido vakuutettua.
F18.5 Vahinkoa kärsineen muutoksenhakuoikeus vastuu- vakuutuksessa (68 §)
Vahinkoa kärsineellä on oikeus nostaa Fennian korvauspäätöksen vuoksi kanne yhtiötä vastaan tai saattaa asia Vakuutuslautakunnan tai Kuluttaja- riitalautakunnan käsiteltäväksi kohdan F13 mukaisesti.
F18.6 Ilmoitus vakuutuksenantajan vastuun päättymisestä tai supistumisesta (64 §)
Vakuutuksenantaja on velvollinen ilmoittamaan vastuunsa päättymisestä tai vastuuta supistavasta sopimuksesta tai toimenpiteestä tiedossaan olevalle, kohdassa F18.1 tarkoitetulle vakuutetulle, jonka oikeutta kysei- nen sopimus tai toimenpide merkittävästi supistaa. Vakuutuksenantajan vastuu päättyy tai sopimus tai toimenpide tulee voimaan kohdassa F18.1 tarkoitettua vakuutettua kohtaan aikaisintaan 14 päivän kuluttua siitä, kun ilmoitus on lähetetty hänelle.
F19 SOVELLETTAVA LAKI JA MUITA VAKUUTUSSOPIMUS- LAISSA KÄSITELTÄVIÄ ASIOITA
F19.1 Sovellettava laki
Vakuutussopimukseen, vakuutussopimuksesta annettuihin tietoihin ja toimivaltaiseen tuomioistuimeen sovelletaan Suomen lakia.
F19.2 Muita vakuutussopimuslaissa käsiteltäviä asioita
Vakuutussopimuslaissa on säännöksiä myös mm. seuraavista asioista: Soveltamisala (1 §)
Säännösten pakottavuus (3 §)
Virheellisten tietojen ja vaaran lisääntymisen merkityksettömyys (35 §) Vastuun rajoittaminen eräissä tapauksissa (37 §)
Maksun maksaminen pankkiin tai postiin (44 §) Vakuutusmaksusaatavan vanhentuminen (46 §)
Ulosmittaus tapaturmavakuutuksessa ja sairausvakuutuksessa (55 §) Maksu väärälle henkilölle (71 §)
Monivakuutus (59 §)
Vakuutuksenantajan vastuun jakaminen monivakuutuksessa (60 §) Ryhmäetuvakuutuksen irtisanominen (17 b §)
VAHINKOVAKUUTUKSET
F100 MATKATAVARAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopi- mukseen ja on merkitty vakuutuskirjaan.
F100.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkatavaravakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mu- kaisesti kohdassa F100.5 mainituista vakuutustapahtumista aiheutunut suoranainen esinevahinko sekä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.
F100.2 Vakuutetut
F100.2.1 Vakuutettu perheineen
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti matkal- la olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluvat
– vakuutuksenottaja tai muu nimetty henkilö
– edellä mainitun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat perheenjäsenet edellyttäen, että heidän voimassa olevan lainsää- dännön mukainen kotipaikkansa on Suomessa
– alle 18-vuotiaat matkalla mukana olevat vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa talo- udessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henki- lön kanssa samassa taloudessa.
F100.2.2 Vakuutettuna nimetty yksittäinen henkilö
Vakuutettuna on vakuutuskirjassa mainittu matkalla oleva, Suomessa vakituisesti asuva ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluva henkilö.
F100.3 Vakuutuksen kohde
F100.3.1
Vakuutuksen kohteena on matkalla mukana oleva matkatavara, passi ja viisumi mukaan lukien matkaliput sekä matkalla hankittu omaisuus.
F100.3.2
Maksuvälineet ja arvopaperit ovat vakuutuksen kohteena 350 euroon saakka.
F100.3.3 Matkatavaraksi ei katsota
– moottorikäyttöisiä ajoneuvoja, matkailu- tai muita perävau- nuja, vesi- taikka ilma-aluksia, eikä edellä mainittujen osia tai tarvikkeita
– kauppatavaroita, tavaranäytteitä, mainosmateriaalia, kaupalli- sia tai opetusfilmejä ja -nauhoja, valokuvia eikä piirustuksia
– matkan aikana vuokrattua tai lainattua omaisuutta
– käsikirjoituksia, kokoelmia eikä näiden osia
– muuttotavaroita
– erillisiä rahtitavaralähetyksiä
– eläimiä eikä kasveja.
F100.4 Vakuutuksen voimassaoloalue
F100.4.1
Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja laajuudessa enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta lukien.
F100.4.2
Vakuutusajan pidennys jatkuvaan vakuutukseen voidaan sopia erikseen li- säturvana yli 3 kk kestäville matkoille samalla alueella ja saman laajuisena kuin jatkuva vakuutuskin. Vakuutusajan pidennys on aina matkakohtainen ja määräaikainen.
Vakuutusajan pidennys on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan. F100.4.3
Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkatavaravakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja va- kuutuskirjaan merkityn laajuisena. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan.
F100.4.4
Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla, jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asun- nosta.
Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.
F100.5 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset
F100.5.1 Korvattavat vahingot
Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta arvaamattomasta tapahtumasta.
F100.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut
– tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai hä- viämisestä. Vahinko, jota ei voida tapahtuma-ajan ja -paikan tai olojen suhteen osoittaa varkaudeksi, katsotaan tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämises- tä aiheutuneeksi
– tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta, kulumisesta, naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyk- sestä
– polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä niitä tarkoitukseensa
– mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista taikka mukana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävi- en pullojen särkymisestä
– normaaleista sääolosuhteista ja tavanomaisista luonnonil- miöistä, paitsi milloin tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjär- jestäjän tai muun vastaavan haltuun
– viranomaisen toimenpiteestä
– sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tämän kohdan vas- tuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta, muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä, jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä missä ydinvahinko on sattunut.
F100.6 Suojeluohjeet
F100.6.1
Matkalla mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkausvahingon vält- tämiseksi. Matkatavaran säilytystilojen on
oltava murtautumisen ja varkauden varalta suojaavasti suljetut. Säilytysti- lojen avaimia ei saa jättää eikä piilottaa säilytystilojen läheisyyteen.
F100.6.2
Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja muuhun asuinhuoneeseen tai laivan hyttiin, niiden on oltava lisäksi erik- seen lukitussa tilassa.
F100.6.3
Jos matkalla mukana olevia polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilyte- tään ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.
F100.6.4
Jos matkalla mukana olevia elektronisia tai optisia laitteita, koruja, työka- luja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita säilytetään ajoneuvossa, asuntovaunussa, perävaunussa, veneessä tai teltassa, niitä on valvottava jatkuvasti.
F100.6.5
Pankki-, luotto- tai vastaavaa maksukorttia koskevia pankin tai muun luottolaitoksen kanssa sovittuja kortin käyttöön liittyviä sopimusehtoja on noudatettava kortin luvattoman käytön estämiseksi.
F100.6.6
Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.
F100.7 Erityisiä toimenpiteitä vakuutustapahtuman satuttua
F100.7.1
Vahingoittunutta esinettä ei saa hävittää ilman erityistä syytä.
F100.7.2
Jos esine on vahingoittunut tai kadonnut kuljetuksen aikana, vahingosta on ilmoitettava kuljetusliikkeen tai liikenneyrityksen edustajalle.
F100.8 Korvaussäännökset F100.8.1 Korvauksen laajuus F100.8.1.1
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen kohteelle vakuutustapahtuman
vuoksi aiheutunut suoranainen esinevahinko. Esinevahingossa Fennian korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuu- tusmäärä matkaa kohden. Matkatavaroiden yhteisarvo ei vaikuta korvauk- sen määrään.
F100.8.1.2
Seuraavat kulut korvataan vakuutusmäärästä riippumatta, kun vahinko on sattunut matkan aikana:
– kadonneen matkatavaran etsimisestä aiheutuneet kohtuulliset kulut, jos tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kuljetusliik- keen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun
– matkatavaran pelastamisesta ja vahingon rajoittamisesta aiheutu- neet kohtuulliset kulut
– varastetun passin ja viisumin uusimisesta aiheutuneet kohtuulliset kulut, kuitenkin enintään 200 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
Passin uusiminen korvataan myös kotimaassa.
– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
– välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetetta- vaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 12 tuntia vakuu- tetun matkakohteeseen saapumisesta. Edellytyksenä on, että tarvikkeet hankitaan matkakohteessa. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 55 euroa jokaista alkanutta vuorokautta kohti, kuitenkin yhteensä enintään 275 euroa.
F100.8.1.3
Jos vakuutetulla on työ- ja virkamatkat sisältävä vakuutus ja hän mat- kakohteessa osallistuu työhön liittyvään edustustilaisuuteen, korvataan vakuutetulle välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kulje- tettavaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 6 tuntia vakuutetun matkakohteeseen saapumisesta.
Xxxxxxx edellyttää, että välttämättömyystarvikkeet on hankittu matkakoh- teessa ennen edustustilaisuutta. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 70 % välttämättömyystarvikkeiden hankkimis- kuluista. Korvauksen ylärajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmää- rä, kuitenkin enintään 1 500 euroa.
Näissä tapauksissa on Fennialle esitettävä kutsu tai muu vastaava selvi- tys tilaisuuden ajasta, paikasta ja luonteesta.
F100.8.2 Vahingon ja korvauksen määrän laskeminen ja maksaminen
F100.8.2.1
Menetetyn tai korjauskelvottomaksi vahingoittuneen esineen osalta vahingon määrä on esineen päivänarvo. Päivänarvolla tarkoitetaan rahamäärää, joka saadaan, kun uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhan- kinta-arvosta vähennetään se, mitä omaisuuden arvosta on menetetty iän, käytön, käyttökelpoisuuden alenemisen tai muun sellaisen syyn vuoksi.
F100.8.2.2
Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on kohtuul- liset korjauskulut. Korjauskulut eivät kuitenkaan saa ylittää vahingoittu- neen esineen päivänarvoa.
F100.8.2.3
Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen on merkitty liit- teeseen 3.
Korvaus esineestä maksetaan taulukon osoittaman päivänarvoprosentin mukaisena. Taulukko on ehtojen liite 3.
Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esine- ryhmän päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pie- nintä prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa mainittujen vuosien.
F100.8.2.4
Omavastuu
F100.8.2.4.1
Vakuutuksenottajalla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskir- jaan tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.
F100.8.2.4.2
Jos vakuutetulla on useampia saman edun sisältäviä vakuutuksia, ei yhteenlaskettu korvaus saa ylittää omavastuulla vähennettyä vahingon määrää.
F100.8.3 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä
F100.8.3.1
Fennialla on oikeus korvauksen rahana maksamisen asemesta korjauttaa vahingoittunut esine tai hankkia sen tilalle vastaava.
F100.8.3.2
Jos menetettyä omaisuutta saadaan takaisin korvauksen maksamisen jälkeen, vakuutetun on viipymättä luovutettava takaisin saatu omaisuus Fennialle tai palautettava korvaus sen osalta.
F100.8.3.3
Vahingoittunut ja vahingoittumaton jäljelle jäänyt omaisuus jää vakuutuk- senottajan omistukseen. Xxxxxxxxx on kuitenkin oikeus lunastaa vahingoit- tunut omaisuus tai sen osa arvioituna samojen perusteiden mukaan kuin ennen vakuutustapahtumaa.
F100.8.3.4.
Arvonlisävero
Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään vero tai hän ei ole velvollinen maksamaan veroa omaisuuden ostosta, korja- uksesta, muusta hankinnasta tai palvelusta, vakuutuksesta maksetaan korvaus veron osuudella vähennettynä.
Omaisuuden arvonlisäverovelvollisen omistajan tai haltijan tulee olla kor- jaustyön, jälleen hankittavan omaisuuden ja ostamansa palvelun tilaajana ja merkitty laskun maksajaksi.
F100.9 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on sidottu elinkustan- nusindeksiin. Korvaukset eivät ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään neljä kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun.
Jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indeksitar- kistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indek- silukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
F102 KOMENNUSMATKATAVARAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja se on merkitty vakuutuskirjaan.
F102.1 Vakuutuksen tarkoitus
Komennusmatkatavaravakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti kohdassa F102.5 mainituista vakuutustapahtumista aiheutunut suoranainen esinevahinko sekä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.
F102.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut Suomessa vakituisesti asu- vat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja komennusmatkalla mukana olevat muut hänen kanssaan samassa taloudessa Suomessa vakituisesti asuvat henkilöt, joiden voi- massa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa.
F102.3 Vakuutuksen voimassaoloaika ja -alue
Vakuutus on voimassa komennuksen aikana kaikkialla maailmassa vakuu- tussopimuksessa jatkuvana tai määräaikaisena sovitun ajan. Vakuutuksen voimassaoloaika mainitaan vakuutuskirjassa.
F102.4 Vakuutuksen kohde
Vakuutuksen kohteena ovat matkalla mukana olevat matkatavarat, passi ja viisumi sekä matkalla hankittu omaisuus ja matkaliput.
Maksuvälineet ja arvopaperit vakuutus kattaa 350 euroon asti.
Matkatavaraksi ei tässä vakuutuksessa katsota
– koti-irtaimistoa tai muuttotavaroita
– erillisiä rahtitavaralähetyksiä
– moottorikäyttöisiä ajoneuvoja, matkailu- tai muita perävaunu- ja, vesi- tai ilma-aluksia eikä edellä mainittujen osia tai tarvik- keita
– kauppatavaroita, tavaranäytteitä, mainosmateriaalia, kau- pallisia filmejä tai opetusfilmejä ja - nauhoja, valokuvia eikä piirustuksia
– atk-ohjelmia, -tiedostoja tai niiden osia, levykkeitä tai vastaa- via
– matkan aikana vuokrattua tai lainattua omaisuutta
– käsikirjoituksia, kokoelmia eikä näiden osia
– eläimiä eikä kasveja.
LIITE 3 MATKATAVARAVAKUUTUSTEN YHTEISIIN EHTOKOHTIIN
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen | ||||||||||||||||||
Esineryhmä | Esineen ikä 1 2 | (v) 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |
Päivänarvoprosentti | ||||||||||||||||||
Atk-laitteet ja matkapuhelimet | 100 | 70 | 40 | 10 | ||||||||||||||
Elektroniset ja optiset laitteet | 100 | 85 | 70 | 55 | 40 | 25 | 20 | |||||||||||
Polkupyörät, työkalut ja -koneet | 100 | 100 | 80 | 60 | 40 | 20 | ||||||||||||
Silmä- ja aurinkolasit | 100 | 70 | 40 | 10 | 0 | |||||||||||||
Vaatteet, jalkineet, asusteet | 100 | 70 | 40 | 20 | ||||||||||||||
Turkikset | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | |||||||||
Matkalaukut, salkut, käsilaukut | 100 | 90 | 80 | 60 | 40 | 30 | 20 | |||||||||||
Ääni- ja kuvatallenteet, kirjat | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | |||||||||
Kodin tekstiilit, kuten liinavaatteet, verhot, matot, tyynyt ja peitot | 100 | 85 | 70 | 55 | 40 | 25 | 10 | 2 | ||||||||||
Urheilu- ja harrastusvälineet, lastenvaunut ja -rattaat | 100 | 80 | 60 | 40 | 20 | |||||||||||||
Kalastusvälineet | 100 | 100 | 84 | 76 | 68 | 60 | 52 | 44 | 36 | 30 | 20 | |||||||
Soutuveneet, soutujollat, kanootit | 100 | 95 | 90 | 85 | 80 | 75 | 70 | 65 | 60 | 55 | 50 | 45 | 40 | 35 | 30 | 25 | 20 | 20 |
Esineen iällä tarkoitetaan käyttöönottovuoden ja vahingon sattumisvuoden kalenterivuosien erotusta. Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esineryhmän päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pienintä prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa mainittujen vuosien. | ||||||||||||||||||
F102.5 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset
F102.5.1 Korvattavat vahingot
Vakuutuksesta korvataan vahinko, joka aiheutuu äkillisestä ja ennalta arvaamattomasta tapahtumasta.
F102.5.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut
– tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai hä-
viämisestä. Vahinko, jota ei voida tapahtuma-ajan, ja -paikan tai olojen suhteen osoittaa varkaudeksi, katsotaan tavaran katoamisesta, unohtamisesta, hukkaamisesta tai häviämises- tä aiheutuneeksi.
– tavaran tavanomaisesta käytöstä, sen hankaantumisesta, kulumisesta, naarmuuntumisesta tai puutteellisesta päällyk- sestä
– polkupyörille, suksille tai muille urheiluvälineille käytettäessä niitä tarkoitukseensa
– mukana olevista syövyttävistä tai tahraavista aineista tai mu- kana olevien nesteiden vuotamisesta tai juomia sisältävien pullojen särkymisestä
– normaaleista sääoloista ja tavanomaisista luonnonilmiöistä, paitsi milloin tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoase- man, kuljetusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun
– viranomaisen toimenpiteestä
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta, riippumatta siitä missä ydinvahinko on sattunut
– sodasta tai aseellisesta selkkauksesta. Tämän kohdan vas- tuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kysymyksessä, jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.
F102.6 Suojeluohjeet
F102.6.1
Matkalla mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkausvahingon vält- tämiseksi. Matkatavaran säilytystilojen on oltava murtautumisen ja varka- uden varalta suojaavasti suljetut. Säilytystilojen avaimia ei saa jättää eikä piilottaa säilytystilojen läheisyyteen. Jos koruja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita jätetään hotelli- ja muuhun asuinhuoneeseen tai laivan hyttiin, niiden on oltava lisäksi erikseen lukitussa tilassa.
F102.6.2
Jos polkupyöriä tai muita urheiluvälineitä säilytetään ulkona, niiden on oltava lukittuna tai lukittuna kuljetustelineeseensä.
F102.6.3
Jos elektronisia tai optisia laitteita, koruja, työkaluja tai yli 350 euron arvoisia esineitä tai laitteita säilytetään ajoneuvossa, asuntovaunussa, perävaunussa, veneessä tai teltassa, niitä on valvottava jatkuvasti.
F102.6.4
Pankki-, luotto- tai vastaavaa maksukorttia koskevia pankin tai muun luottolaitoksen kanssa on sovittuja kortin käyttöön liittyviä sopimusehtoja on noudatettava kortin luvattoman käytön estämiseksi.
F102.6.5
Matkapuhelimessa on oltava turvakoodi, jonka perusteella sen käyttö voidaan estää. Turvakoodi on ilmoitettava Fennialle korvausta haettaessa.
F102.7 Erityisiä toimenpiteitä vakuutustapahtuman satuttua
Vahingoittunutta esinettä ei saa hävittää ilman erityistä syytä.
Jos esine on vahingoittunut tai kadonnut kuljetuksen aikana, vahingosta on ilmoitettava kuljetusliikkeen tai liikenneyrityksen edustajalle.
F102.8 Korvaussäännökset F102.8.1 Korvauksen laajuus F102.8.1.1
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen kohteelle vakuutustapahtuman
vuoksi aiheutunut suoranainen esinevahinko.
Esinevahingossa Fennian korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä vakuutustapahtumaa kohden. Matkatavaroiden yhteisarvo ei vaikuta korvauksen määrään.
F102.8.1.2
Seuraavat kulut korvataan vakuutusmäärästä riippumatta, kun vahinko on sattunut matkan aikana:
– kadonneen matkatavaran etsimisestä aiheutuneet kohtuulliset kulut, jos tavara on ollut luovutettuna hotellin, huoltoaseman, kulje-
tusliikkeen, liikenneyrityksen, matkanjärjestäjän tai muun vastaavan haltuun
– matkatavaran pelastamisesta ja vahingon rajoittamisesta aiheutu- neet kohtuulliset kulut
– varastetun passin ja viisumin uusimisesta aiheutuneet kohtuulliset kulut, kuitenkin enintään 200 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
Passin uusiminen korvataan myös kotimaassa.
– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti.
F102.8.1.3
Vakuutusmäärästä riippumatta korvataan välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kuljetettavaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 12 tuntia vakuutetun matkakohteeseen saapumisesta. Edel- lytyksenä on, että tarvikkeet hankitaan matkakohteessa. Korvauksena maksetaan alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 70 euroa jokaista alkanutta vuorokautta kohti, kuitenkin enintään 350 euroa.
Jos vakuutettu osallistuu matkakohteessa edustustilaisuuteen, korvataan vakuutetulle välttämättömyystarvikkeiden hankintakulut silloin, kun kulje- tettavaksi jätetty matkatavara myöhästyy vähintään 6 tuntia vakuutetun matkakohteeseen saapumisesta. Xxxxxxx edellyttää, että välttämättö- myystarvikkeet on hankittu matkakohteessa ennen edustustilaisuutta.
Korvauksena maksetaan alkuperäisiä tositteita vastaan enintään 70 % välttämättömyystarvikkeiden hankkimiskuluista. Korvauksen ylärajana on vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä, kuitenkin enintään 1 500 euroa. Näissä tapauksissa on Fennialle esitettävä kutsu tai muu vastaava selvi- tys tilaisuuden ajasta, paikasta ja luonteesta.
F102.8.2 Vahingon ja korvauksen määrän laskeminen ja maksaminen
F102.8.2.1
Menetetyn tai korjauskelvottomaksi vahingoittuneen esineen vahingon määrä on esineen päivänarvo.
Päivänarvolla tarkoitetaan rahamäärää, joka saadaan, kun uuden saman- laisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta vähennetään se, mitä omaisuuden arvosta on menetetty iän, käytön, käyttökelpoisuu- den alenemisen tai muun sellaisen syyn vuoksi.
F102.8.2.2
Jos vahingoittunut omaisuus voidaan korjata, vahingon määrä on kohtuul- liset korjauskulut. Korjauskulut eivät
kuitenkaan saa ylittää vahingoittuneen esineen päivänarvoa.
F102.8.2.3
Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen on merkitty liitteeseen 3
Korvaus esineestä maksetaan taulukon osoittaman päivänarvoprosentin mukaisena. Taulukko on ehtojen liite 3.
Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esine- ryhmän päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pie- nintä prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa mainittujen vuosien.
F102.8.2.4
Omavastuu
F102.8.4.1
Vakuutuksenottajalla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskir- jaan tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.
F102.8.2.3.2
Jos vakuutetulla on useampia saman edun sisältäviä vakuutuksia, ei yhteenlaskettu korvaus saa ylittää omavastuulla vähennettyä vahingon määrää.
F102.8.3 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä
F102.8.3.1
Fennialla on oikeus korvauksen rahana maksamisen asemesta korjauttaa vahingoittunut esine tai hankkia sen tilalle vastaava.
F102.8.3.2
Jos menetettyä omaisuutta saadaan takaisin korvauksen maksamisen jälkeen, vakuutetun on viipymättä luovutettava se Fennialle tai palauttaa korvaus sen osalta.
F102.8.3.3
Vahingoittunut ja vahingoittumaton jäljelle jäänyt omaisuus jää vakuutuk- senottajan omistukseen. Xxxxxxxxx on kuitenkin oikeus lunastaa vahingoit- tunut omaisuus tai sen osa arvioituna samojen perusteiden mukaan kuin ennen vakuutustapahtumaa.
LIITE 3 MATKATAVARAVAKUUTUSTEN YHTEISIIN EHTOKOHTIIN
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Määrättyjen esineryhmien vahingon määrän laskeminen | ||||||||||||||||||
Esineryhmä | Esineen ikä 1 2 | (v) 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |
Päivänarvoprosentti | ||||||||||||||||||
Atk-laitteet ja matkapuhelimet | 100 | 70 | 40 | 10 | ||||||||||||||
Elektroniset ja optiset laitteet | 100 | 85 | 70 | 55 | 40 | 25 | 20 | |||||||||||
Polkupyörät, työkalut ja -koneet | 100 | 100 | 80 | 60 | 40 | 20 | ||||||||||||
Silmä- ja aurinkolasit | 100 | 70 | 40 | 10 | 0 | |||||||||||||
Vaatteet, jalkineet, asusteet | 100 | 70 | 40 | 20 | ||||||||||||||
Turkikset | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | |||||||||
Matkalaukut, salkut, käsilaukut | 100 | 90 | 80 | 60 | 40 | 30 | 20 | |||||||||||
Ääni- ja kuvatallenteet, kirjat | 100 | 90 | 80 | 70 | 60 | 50 | 40 | 30 | 20 | |||||||||
Kodin tekstiilit, kuten liinavaatteet, verhot, matot, tyynyt ja peitot | 100 | 85 | 70 | 55 | 40 | 25 | 10 | 2 | ||||||||||
Urheilu- ja harrastusvälineet, lastenvaunut ja -rattaat | 100 | 80 | 60 | 40 | 20 | |||||||||||||
Kalastusvälineet | 100 | 100 | 84 | 76 | 68 | 60 | 52 | 44 | 36 | 30 | 20 | |||||||
Soutuveneet, soutujollat, kanootit | 100 | 95 | 90 | 85 | 80 | 75 | 70 | 65 | 60 | 55 | 50 | 45 | 40 | 35 | 30 | 25 | 20 | 20 |
Esineen iällä tarkoitetaan käyttöönottovuoden ja vahingon sattumisvuoden kalenterivuosien erotusta. Päivänarvoprosentti kertoo, kuinka monta prosenttia esineen tai esineryhmän päivänarvo on uuden samanlaisen tai lähinnä vastaavan esineen jälleenhankinta-arvosta. Arvot määritellään vahinkohetkellä vallinneen hintatason mukaisesti. Esineen arvo ei putoa taulukossa mainittua pienintä prosenttimäärää pienemmäksi, vaikka esine ikääntyy yli taulukossa mainittujen vuosien. | ||||||||||||||||||
F102.8.3.4.
Arvonlisävero
Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään veron tai hän ei ole velvollinen maksamaan veroa omaisuuden ostosta, korjauksesta, muusta hankinnasta tai palvelusta, vakuutuksesta makse- taan korvaus veron osuudella vähennettynä.
Omaisuuden arvonlisäverovelvollisen omistajan tai haltijan on oltava kor- jaustyön, jälleen hankittavan omaisuuden ja ostamansa palvelun tilaajana ja merkitty laskun maksajaksi.
F102.9 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on sidottu elinkustan- nusindeksiin. Korvaukset eivät ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään neljä kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten, jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
F440 MATKUSTAJAN VASTUUVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen kun siitä on sovittu ja tehty merkintä va- kuutuskirjaan.
F440.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajan vastuuvakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti kohdassa F440.4 mainitut henkilö- ja esinevahingot sekä näissä ehdoissa erikseen mainitut muut kulut.
F440.2 Vakuutetut
Matkustajan vastuuvakuutuksessa vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti matkalla olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluvat
– vakuutuksenottaja tai
– muu nimetty henkilö
– edellä mainitun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat perheenjäsenet
– alle 18-vuotiaat matkalla mukana olevat vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa talo- udessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henki- lön kanssa samassa taloudessa.
F440.3 Vakuutuksen voimassaolo
Matkustajan vastuuvakuutus on voimassa vakuutuskirjalla mainitussa laajuudessa.
F440.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset
F440.4.1 Korvattavat vahingot
F440.4.1.1
Vakuutuksesta korvataan yksityishenkilönä toiselle aiheutettu henkilö- ja esinevahinko, joka todetaan vakuutuksen voimassaoloalueella vakuutus- kauden aikana ja josta vakuutettu on voimassa olevan oikeuden mukaan korvausvastuussa.
F440.4.1.2
Vahinko, jonka aiheuttaa lapsi, jota vahingon sattuessa ei ikänsä puolesta ole pidettävä korvausvelvollisena, korvataan siinä laajuudessa kuin sen olisi aiheuttanut lapsi, joka on saavuttanut korvausvelvollisuuden synty- mistä edellyttävän alimman iän.
Poiketen yleisten sopimusehtojen F7.1 kohdasta vakuutuksesta korva- taan alle 12-vuotiaan vakuutetun tahallaankin aiheuttama vahinko.
Tämä säännös ei koske vahinkoa, josta joku toinen on korvausvas- tuussa eikä vahinkoa, joka aiheutuu sille, jonka hoidettavana lapsi vahingon sattuessa on.
F440.4.1.3
Vakuutuksesta korvataan lisäksi vakuutetun tuottamuksesta riippumatta vakuutuksenottajan tai jonkun muun samassa taloudessa asuvan omis- taman, seuraeläimenä pidettävän koiran puremalla aiheuttama henkilöva- hinko sekä vahinko, jonka koira aiheuttaa välittömässä yhteentörmäykses- sä moottoriajoneuvon kanssa.
Tämä laajennus ei koske
– vahinkoa, josta koiran hoitaja tai hallussapitäjä taikka joku muu kuin vakuutettu on korvausvastuussa
– liikenne- tai muuta vahinkoa, joka aiheutuu kun koiraa väiste- tään.
F440.4.2 Rajoitukset
F440.4.2.1
Itselle aiheutunut vahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
– vakuutetulle itselle tai muulle vakuutetulle
– vakuutetun työntekijälle tai häneen rinnastettavalle siltä osin kuin hän on oikeutettu saamaan korvausta työtapaturma- ja ammattitautilain mukaisesta pakollisesta vakuutuksesta.
F440.4.2.2
Käytettävänä oleva omaisuus
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon ai- heuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuutetun hallussa, lainassa tai muutoin hänen hyödykseen käytettävänä.
Vakuutukseen sisältyy kuitenkin korvausvelvollisuus, joka vakuutetulle aiheutuu hänen ja hänen perheensä asuntona käytetyn tai matkalla majoi- tustilana käyttämänsä osake- tai vuokrahuoneiston rakenteille tai laitteille äkillisesti tuotetusta vahingosta. Tämä ei kuitenkaan koske omakotitaloa tai muuta vastaavaa asumiseen käytettyä kiinteistöä.
Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoja omaisuudelle, josta vakuutettu osakehuoneiston hallintaan oikeuttavien osakkeiden omistajana on asunto-osakeyhtiölain (1599/09) mukaan kunnos- sapitovastuussa eikä vahinkoa, joka johtuu huoneiston huonosta hoidosta tai kulumisesta, naarmuuntumisesta, kolhiintumisesta, likaantumisesta tai vastaavasta pelkästään huoneiston sisäpintoja kohdanneesta tapahtumasta.
F440.4.2.3
Käsiteltävänä tai huolehdittavana oleva omaisuus
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka vahingon aiheuttaneen teon tai laiminlyönnin tapahtuessa on tai oli vakuute- tun tai jonkun muun tämän lukuun
– valmistettavana, asennettavana, korjattavana taikka muulla
vausvastuun perustuvasta syystä tähän toimintaan osalliseen toiseen moottoriajoneuvoon kohdistunut vahinko.
F440.4.2.8
Vesi- tai ilma-aluksen käyttö
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
– vakuutetun omistuksessa olevan veneen tai aluksen käytös- tä. Rajoitus ei kuitenkaan koske enintään 5 hv moottorilla varustetun veneen tai moottorittoman soutuveneen käyttöä
– ilma-aluksen käyttämisestä ilmailuun, kun vakuutuksenotta- ja on korvausvelvollinen ilma-aluksen omistajana, haltijana, käyttäjänä, ilma-aluksessa tehtävää suorittavana tai näiden työnantajana.
F440.4.2.9
Ympäristövahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
– veden, ilman tai maaperän pilaantumisesta
– melusta, tärinästä, säteilystä, vedosta, lämmöstä tai hajusta
– muusta vastaavasta häiriöstä.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti taikka rakennukseen, laitokseen tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvastuuseen perus- tuvasta syystä äkillisesti tai odottamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi edellytetään, että myös vahinko on syntynyt edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena ja vahinko on sattunut äkillisesti, odottamat- tomasti ja nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaiku- tukseen tai jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin taikka muutoin toistuviin tapahtumiin.
Korvauksen maksamisen edellytyksenä on lisäksi, että vakuutettu on saanut tietää tapahtumasta viimeistään neljäntoista vuorokauden kulut- tua sen alkamisesta ja että vakuutettu on tehnyt kirjallisen ilmoituksen vakuutuksenantajalle kuudenkymmenen vuorokauden kuluessa pilaantu- misen, päästön tai muun häiriön alkamisesta.
Vakuutuksesta ei korvata ympäristövahinkojen korvaamisesta an- netun lain (737/94) 6 § 1 momentin 2 kohdan mukaisia viranomai- sille koituneita kuluja, joiden syynä on mainitun lain 1 §:ssä tarkoi- tetun häiriön uhan tai sen vaikutusten torjumiseksi tai pilaantuneen ympäristön ennalleen palauttamiseksi suoritettu toimenpide.
F440.4.2.10
tavoin käsiteltävänä
– säilytettävänä
– suojaus- ja vahingontorjuntavelvoitteen alaisena, kun otetaan huomioon vakuutuksenottajan toiminnan tai vahinkoa aiheut-
Kosteus ja tulviminen
F440.4.2.10.1
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu
taneen työsuorituksen luonne ja sen välitön vaikutuspiiri
– muulla tavoin vakuutuksenottajan huolehdittavana.
F440.4.2.4
Kiinteistön omistaminen ja hallinta
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa joka aiheutuu sellaisen kiinteis- tön omistamisesta, hallinnasta tai kunnossapidosta, josta enin osa ei ole vakuutetun asumiseen liittyvässä käytössä.
F440.4.2.5
Sopimusvastuu
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin korvausvastuu perustuu lupaukseen, sopimukseen, takuuseen tai muuhun si- toumukseen, ellei tällaista korvausvastuuta olisi ilman mainittua sitoumusta.
F440.4.2.6
Putkisto- ja kaapelivahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka rakennus- tai korjaus- työn yhteydessä sattuu putkistolle tai kaapeleille, ellei vakuutettu ole hankkinut ja työohjeena käyttänyt rakennus- tai korjaustyön kohteena olevan kiinteistön tai muun alueen kaapeli- tai putkisto- karttoja.
F440.4.2.7
Liikennevahinko
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on aiheutunut liikenneva- kuutuslaissa (460/16) määritellystä liikennevahingosta riippumatta siitä, missä liikennevahinko on sattunut.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin Suomessa kuormauksen, kuorman purkamisen tai muun työsuorituksen kestäessä vakuutuksenottajan kor-
– kosteudesta
– sadevedestä
– sulamisvedestä tai
– tulvimisesta
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti tai rakennuk- seen, laitokseen tai laitteeseen vakuutuksenottajan korvausvas- tuun perustavasta syystä äkillisesti tai ennalta arvaamatta syntynyt vika tai puute. Lisäksi edellytetään, että myös vahinko on syntynyt edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena ja tapah- tunut äkillisesti, odottamattomasti ja nopeasti eikä perustu hitaa- seen, vähitellen tapahtuvaan vaikutukseen tai jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin tai muutoin toistuviin tapahtumiin.
F440.4.2.10.2
Veden pääsy lattiakaivoon
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu siitä, että suih- ku- tai kylpyveden pääsy lattiakaivoon on estynyt.
F440.4.2.11
Pohjavesi
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka syynä on pohjaveden korkeuden muuttuminen.
F440.4.2.12
Louhinta- ja räjäytystyöt
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu vieraalla työvoi- malla tehdystä tai toiselle suoritetusta louhinta- tai räjäytystyöstä tai siitä aiheutuvasta maan painumasta tai maan siirtymästä.
F440.4.2.13
Ansio- ja elinkeinotoiminta
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka vakuutettu aiheuttaa työtehtävässä toisen palveluksessa taikka itsenäisessä ammatti-, elinkeino- tai ansiotoiminnassa tai joka liittyy maatilatalouden harjoittamiseen.
F440.4.2.14
Pahoinpitely, tappelu tai muu rikos
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu pahoinpitelyn, tappelun tai muun tahallisen rikoksen yhteydessä.
F440.4.2.15
Tiedossa ollut vahingonuhka
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jos virhe, virheellisyys tai muu korvausvastuun peruste oli tai olisi pitänyt olla vakuutuksenottajan tiedossa vakuutuksen tullessa voimaan.
F440.4.2.16
Sakko
Vakuutuksesta ei korvata sakkoa tai muuta sen kaltaista seuraa- musta.
F440.4.2.17
Muu vastuuvakuutus
Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin se korvataan vakuutetun muusta vastuuvakuutuksesta.
F440.5 Vahingon selvittäminen
F440.5.1
Vakuutuksenottajan velvollisuudet
Vakuutetun tulee pyrkiä siihen, että Fennialle varataan tilaisuus vahingon määrän arvioimiseen sekä mahdollisuus myötävaikuttaa sovinnollisen ratkaisun aikaan saamiseen.
F440.5.2
Vakuutuksenottaja on velvollinen
– omalla kustannuksellaan osallistumaan vahingon selvittelyyn
– esittämään Fennialle hallussaan olevat tiedot ja asiakirjat, joilla on merkitystä vahingon selvittelyssä
– hankkimaan tai valmistamaan tarpeelliset selvitykset ja tutkimuk- set, jotka ovat kohtuullisin kustannuksin vakuutuksenottajan saata- villa.
Jos korvattava vakuutustapahtuma johtaa oikeudenkäyntiin, vakuutetun on viipymättä ilmoitettava tästä Fennialle.
F440.5.3
Vakuutuksenantajan velvollisuudet
Fennia selvittää, onko vakuutetulla vahingonkorvausvelvollisuutta ilmoi- tetusta, vakuutuksen korvauspiiriin kuuluvasta vakuutustapahtumasta ja neuvottelee korvauksen vaatijan kanssa.
Jos vakuutettu korvaa vahingon, sopii siitä tai hyväksyy vaatimuksen, ei tämä sido Fenniaa ellei korvauksen määrä ja peruste ole ilmeisesti oikea.
Jos Fennia on ilmoittanut vakuutuksenottajalle olevansa valmis tekemään vakuutusmäärän rajoissa sopimuksen vahingonkärsineen kanssa tämän vahinkojen korvaamisesta, eikä vakuutettu tähän suostu, Fennia ei ole velvollinen korvaamaan suurempaa vahingonkorvausta eikä tämän ajan- kohdan jälkeen syntyneitä kuluja eikä selvittelemään asiaa enempää.
Ellei vakuutettu ilmoita oikeudenkäynnistä etukäteen Fennialle, ei Fennial- la ole velvollisuutta korvata oikeudenkäynnistä aiheutuneita kuluja.
F440.6 Korvaussäännökset F440.6.1 Vakuutusmäärä
Fennian korvausvelvollisuuden ylimpänä rajana on vakuutuskirjaan merkit- ty vakuutusmäärä jokaisessa vakuutustapahtumassa.
Samasta tapahtumasta tai olosuhteesta aiheutuneet vahingot katsotaan yhdeksi vakuutustapahtumaksi siitä riippumatta, onko vahingot todettu yhden tai usean vakuutuskauden aikana. Jos tällaiset vahingot todetaan eri vakuutuskausien aikana, katsotaan ne kohdistuneiksi siihen vakuutus- kauteen, jonka aikana ensimmäinen vahinko on todettu.
F440.6.2 Selvitys- ja oikeudenkäyntikulut
Vakuutuksesta korvataan vahingon selvittelystä aiheutuneet kohtuulliset ja tarpeelliset kulut, ei kuitenkaan sellaisia vakuutuksenottajalle syntyviä selvityskuluja, jotka vakuutuksenottaja on vakuutusehtojen mukaan velvol- linen itse maksamaan tai joista ei ole Fennian kanssa erikseen sovittu.
Jos vakuutukseen kuuluvaa vakuutustapahtumaa koskeva korvauskysy- mys joutuu oikeuden käsiteltäväksi, hoitaa Fennia sitä koskevan oikeu- denkäynnin ja maksaa siitä johtuvat oikeudenkäyntikulut.
Jos oikeudenkäynnin kohteena on myös muita asioita, vakuutuksesta korvataan ainoastaan vakuutuksen piiriin kuuluvan korvausvaatimuksen osuus kuluista.
F440.6.3 Omavastuu
Vakuutetulla on jokaisessa vakuutustapahtumassa vakuutuskirjaan tai uudistuskuittiin merkitty omavastuu vahingon määrästä.
F440.6.4 Yhteisvastuullisuus
Jos usea on velvollinen yhteisvastuullisesti korvaamaan saman vahingon, vakuutuksesta korvataan ainoastaan se osa vahingosta, mikä vastaa vakuutetun viaksi jäävää syyllisyyden määrää ja hänen ehkä vakuutusta- pahtumasta saamaansa etua. Ellei edellä mainituista syistä muuta johdu, vakuutuksesta korvataan enintään pääluvun mukainen osuus kokonaisva- hingosta.
F440.6.5 Uhkaavan vahingonvaaran torjumiskulut
Vakuutetulla on vakuutustapahtuman välittömästi uhatessa tai satuttua velvollisuus huolehtia vahingon torjumisesta tai rajoittamisesta (ks. yleis- ten sopimusehtojen kohta F6.2). Tämä velvollisuus koskee ainoastaan niitä toimia, joilla poistetaan välitön toiselle aiheutuvan vastuuvahingon uhka, mutta ei tätä pitemmälle ulottuvia vahingon jälkitoimia ellei toimista sovita erikseen Fennian kanssa. Näistä välttämättömistä toimista aiheutu- neet kulut korvataan vakuutuksesta.
Jos vakuutettu aiheuttaa ympäristövahingon omalle omaisuudel- leen, kuten omalle maaperälle, edellä olevan lisäksi noudatetaan seuraavaa: Omalle maaperälle, vedelle tai muulle omaisuudelle aiheutuvia vahinkoja ei korvata.
Torjuntakuluja korvataan vain tilanteessa, joissa välitön vaara uhkaa jon- kun muun omaisuutta, esimerkiksi ympäristöä pilaavien aineiden kulkeu- tuessa pohjaveden tai maaperän kautta omalta maalta muualle.
Vakuutus korvaa vain ne välttämättömät toimet, joilla vakuutuksesta kor- vattavan, jonkun toisen omaisuutta uhkaavan vahingon välitön uhka on saatu poistetuksi.
Ympäristövahingon satuttua voidaan joutua tekemään välittömän vaaran torjuntaa laajempia toimia syntyneen tilanteen loppuun hoitamiseksi.
Näitä voivat olla esimerkiksi saastuneiden maamassojen kuljettaminen, syntyneiden ongelmajätteiden hävittäminen ja neutralointi. Näistä syn- tyneitä kuluja ei korvata vastuuvakuutuksesta torjuntakuluina siinäkään tapauksessa, että kyseessä ovat viranomaisten pakottavien määräysten mukaiset toimet.
F540 MATKUSTAJAN OIKEUSTURVAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen kun siitä on sovittu ja tehty merkintä va- kuutuskirjaan.
F540.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajan oikeusturvavakuutus koskee vakuutettua yksityiselämään liittyvissä, matkaa ja matkustamista koskevissa asioissa. Kiinteistön tai moottoriajoneuvon kauppaan liittyvien riita-, rikos- tai hakemusasioiden ei katsota olevan matkaan tai matkustamiseen liittyviä asioita. Vakuutuksen tarkoituksena on korvata vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asian- ajo- ja oikeudenkäyntikulut, jotka ovat aiheutuneet lakimiesavun käyttä- misestä riita-, rikos- ja hakemusasioissa kohdassa F540.4 tarkoitetuissa vakuutustapahtumissa.
F540.2 Vakuutetut
Matkustajan oikeusturvavakuutuksessa vakuutettuina ovat vakuutuskir- jassa olevan merkinnän mukaisesti matkalla olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluvat
– vakuutuksenottaja tai
– muu nimetty henkilö
– edellä mainitun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat perheenjäsenet
– alle 18-vuotiaat matkalla mukana olevat vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa talo- udessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henki- lön kanssa samassa taloudessa.
F540.3 Tuomioistuimet ja vakuutuksen voimassaoloalue
Vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi Suomessa saattaa käsiteltäviksi käräjäoikeudessa.
Vakuutuksesta ei korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallin- nollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään
korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuo- mioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.
F540.3.1
Matkustajana vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi saattaa käsiteltäviksi
vakuutuksen voimassaoloalueella käräjäoikeudessa sekä näiden muutok- senhakuasteissa tai näitä vastaavissa tuomioistuimissa tai välimiesme- nettelyssä.
Vakuutuksesta ei siten korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hal- linnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa
tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuo- mioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.
Matkustajan oikeusturvavakuutus on voimassa sen laajuisena, kuin va- kuutuskirjassa on mainittu.
F540.4 Korvattavat vakuutustapahtumat
F540.4.1
Vakuutustapahtuman määritelmä
Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on riita- ja hakemusasiassa
– xxxxxx xxxxxxxxxx. Riita on syntynyt, kun perusteeltaan ja mää- rältään yksilöity vaatimus on kiistetty nimenomaan perusteen tai määrän osalta.
rikosasiassa
– asian vireille tulo tuomioistuimessa, kun vakuutettu on asianomis- tajana
– syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vastaan asian- omistajan toimesta, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on peruuttanut sen. Syyte on nostettu, kun asianomistajan haastehakemus on saapunut käräjäoikeuden kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun virallinen syyttäjä on peruuttanut syytteen.
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaoloaikana sattu- neet vakuutustapahtumat. Jos tämä vakuutus kuitenkin vakuutus- tapahtuman sattuessa on ollut voimassa vähemmän kuin kaksi vuotta, tulee myös niiden seikkojen, joihin riita, vaatimus tai syyte perustuu, olla syntynyt vakuutuksen voimassaoloaikana.
Vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan vakuutuskirjassa mah- dollisesti mainituin rajoituksin se aika, jonka tämä vakuutus yksin tai peräkkäin yhdessä muiden päättyneiden vastaavan sisältöisten oikeusturvavakuutusten kanssa on vakuutetun osalta ollut yhtäjak- soisesti voimassa. Jos vakuutustapahtuman sattuessa on voimassa useampia oikeusturvavakuutuksia, vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan kuitenkin vain tämä vakuutus.
F540.4.2
Yksi vakuutustapahtuma
Kysymyksessä on yksi vakuutustapahtuma silloin, kun
– kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettuja on riita-, rikos- tai hakemusasiassa samalla puolella; tai
– vakuutetulla on useita riita-, rikos- tai hakemusasioita, jotka pe- rustuvat samaan tapahtumaan, olosuhteeseen, oikeustoimeen tai oikeudenloukkaukseen.
F540.5 Vakuutustapahtumiin liittyvät rajoitukset Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kuluja asiassa,
1) jossa vaatimuksen kiistämistä ei voida osoittaa
2) joka liittyy vakuutetun tai hänen kanssaan samassa taloudes- sa asuvan muun vakuutetun nykyiseen, aiempaan, tulevaan tai suunniteltuun työhön, ammatinharjoittamiseen, virkaan, toimeen, elinkeino- tai ansiotoimintaan, kaupallisen yrityksen osakkuuteen tai jäsenyyteen tällaisen yrityksen hallinnolli- sissa elimissä tai muuhun pää- tai sivutoimiseen toimintaan tulon hankkimiseksi
3) joka liittyy sijoitustoimintaan tai yksittäiseen sijoitukseen, jon- ka arvo riidan syntyessä tai sijoitusta tehtäessä on ylittänyt 100 000 euroa
4) joka liittyy takaukseen, panttaukseen tai muuhun sitoumuk- seen toisen elinkeino- tai ansiotoimintaansa varten tekemäs- tä velasta tai sitoumuksesta
5) joka liittyy toisen elinkeino- tai ansiotoimintaa varten annet- tuun lainaan
6) joka liittyy muuhun kiinteistöön, kiinteistön osaan, rakennuk- seen, osake- tai vuokrahuoneistoon kuin vakuutetun vaki- naiseen asuntoon tai vakuutetun omassa käytössä olevaan vapaa-ajan asuntoon. Tämän kohdan rajoitusta ei sovelleta silloin, kun vakuutetun omistuksessa tai hallinnassa on enin- tään yksi muu asunto, jota ei käytetä vakuutetun vakituisena asuntona tai vapaa-ajan asuntona
7) jolla on vakuutetulle vähäinen merkitys
8) jossa tämän vakuutuksen vakuutetut ovat vastapuolina
9) joka liittyy saatavaan tai vaateeseen, joka on vakuutetulle siir- retty, ellei siirrosta ole riidan syntyessä kulunut kahta vuotta
10) jossa on kysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vastaan aja- masta syytteestä tai tällaisen syytteen vireillä ollessa asian- omistajan syytteessä olevaa vakuutettua kohtaan esittämästä yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta
11) joka koskee vakuutettua vastaan esitettyä sellaiseen tekoon perustuvaa yksityisoikeudellista vaatimusta, josta vakuutettu on tuomittu rangaistukseen tai jätetty syyttämättä tai rangaistukseen tuomitsematta sitä koskevien erityissäännösten perusteella
12) joka koskee lähestymiskieltoa
13) joka koskee rikoshyödyn menettämistä valtiolle
14) joka koskee avioeroa tai rekisteröidyn parisuhteen purkamis- ta taikka avioeroon, yhteiselämän lopettamiseen, avioliiton- omaisen yhteiselämän päättämiseen, rekisteröidyn tai rekis- teröimättömän parisuhteen purkamiseen tai päättämiseen liittyviä varallisuusriitoja tai muita vaatimuksia
15) joka liittyy lasten huoltoon, elatukseen, tapaamisoikeuteen, kouluavustukseen tai asumiseen
16) jossa on kysymys edunvalvojan, uskotun miehen, pesänjaka- xxx xxx -selvittäjän määräämisestä
17) joka koskee vakuutettuun kohdistuvaa vahingonkorvausvaa- timusta, jos vastuuvakuutus kattaa vahingonkorvausriskin
18) joka liittyy konkurssiin
19) joka liittyy ulosottoon, ulosottokaaressa tarkoitettua täytän- töönpanoriitaa tai ulosottoon liittyvää täytäntöönpanoa
20) jossa on kysymys yrityksen saneerauksesta tai yksityis- henkilön velkajärjestelystä annettujen lakien mukaisesta menettelystä tai maaseutuelinkeinojen rahoituslain (329/99) mukaisesta maatalouden harjoittajan vapaaehtoisesta velka- järjestelystä
21) jossa on kysymys siitä, onko vakuutetun ilmoittamasta va- kuutustapahtumasta aiheutuneet kulut joko kokonaan tai osittain korvattava tästä oikeusturvavakuutuksesta
22) joka käsitellään ryhmäkanteena
23) josta vakuutetulle aiheutuneet kulut korvataan autovakuutuk- seen liittyvästä oikeusturvavakuutuksesta. Tällaisia kuluja ei korvata myöskään siltä osin kuin autovakuutukseen liittyvän oikeusturvavakuutuksen vakuutusmäärä ylitetään.
F540.6 Toimenpiteet vakuutustapahtuman satuttua
F540.6.1
Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, siitä on ilmoitettava Fennialle kirjallisesti etukäteen. Fennia antaa tällöin vakuutetulle kirjallisen korvaus- päätöksen.
F540.6.2
Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai muuta lakimies- tä, joka on suorittanut ylemmän oikeustieteellisen korkeakoulututkinnon.
Jos vakuutettu ei käytä lainkaan asiamiestä tai käyttää asiamiehe- nään muuta kuin edellä mainitut edellytykset täyttävää asiamiestä, vakuutuksesta ei makseta korvausta.
F540.6.3
Vakuutetun on käräjäoikeudessa pääkäsittelyyn edenneissä asioissa vaadittava vastapuolelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oikeu- denkäyntikuluistaan.
Jos vakuutettu jättää kuluvaatimuksen esittämättä tai aiheetto- masti luopuu siitä, vakuutuksesta maksettavaa korvausta voidaan vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai se evätä. Riita-asioiden sovittelusta yleisissä tuomioistuimissa annetun lain mukaisessa so- vittelumenettelyssä (tuomioistuinsovittelu) käsiteltävässä asiassa kuluvaatimusta ei kuitenkaan tarvitse esittää sovittelumenettelystä aiheutuneista kuluista.
F540.6.4
Vakuutetulla ei ole oikeutta myöntää asian hoitamisesta aiheutuneiden kulujen määrää Fenniaa sitovasti.
Vakuutetun mahdollisesti asiamiehelleen maksama korvaus asiamiehen palkkioista ja kuluista ei sido Fenniaa arvioitaessa oikeudenkäyntikulujen kohtuullisuutta.
F540.7 Korvaussäännökset F540.7.1 Vakuutusmäärä
Riita-asioissa, joissa vakuutettu on vaatimusten esittäjä ja riidanalaisen etuuden arvo voidaan arvioida rahana, vakuutuksesta korvataan vakuu- tuskirjaan merkityn vakuutusmäärän puitteissa enintään riidanalaisen etuuden kaksinkertainen määrä. Jos riidan kohteena on määräajoin tois- tuva maksu, korvataan enintään riidanalaisen kertamaksun kymmenker- tainen määrä. Etuuden määrän arvioinnissa ei oteta huomioon korko- tai asianajo- ja oikeudenkäyntikuluja. Kaikissa asioissa korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kulu- vaatimuksen suuruinen.
F540.7.2 Omavastuu
Korvattavista kuluista vähennetään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu.
F540.7.3 Korvattavat kulut
Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheutuneet vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut seuraavasti:
F540.7.3.1
Riita- ja hakemusasiassa
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Jos edellytyksenä asian saattamiselle tuomioistuimen tutkittavaksi on jokin oikeustoimi taikka jossakin elimessä tai toimituksessa tehty päätös, kulut korvataan siitä lukien, kun asia voidaan saattaa käräjäoikeuden käsiteltäväksi.
Jos asiaa on käsitelty tuomioistuinsovittelussa, korvataan vakuutuksesta myös sovittelijan mahdollisen avustajan palkkiosta ja kuluista riidan osa- puolten pääluvun mukaisesti laskettu vakuutetun osuus.
F540.7.3.2
Välimiesmenettelyn tai sovittelun kohteena oleva asia
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Välimiehen ja sovittelijan palkkioita ja kuluja ei kuitenkaan korvata. F540.7.3.3
Rikosasiassa
F540.7.3.3.1
Asianomistajana
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeu- denkäyntikulut siltä osin, kun oikeudenkäynnissä on ollut kysymys rikok- sesta johtuvasta muusta vakuutetun yksityisoikeudellisesta vaatimukses- ta kuin oikeudenkäyntikuluista.
F540.7.3.3.2
Vastaajana
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeu- denkäyntikulut, jos kysymyksessä on asianomistajan vakuutettua vastaan ajamasta syytteestä silloin, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.
F540.7.3.4
Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen
Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen edellyttää valituslupaa, muutoksenhausta aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta vain siinä tapauksessa, että lupa on myönnetty.
Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyttämisestä aiheutuneet kulut korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväksynyt kantelun, tuomion purka- misen tai palauttanut menetetyn määräajan.
F540.7.3.5
Yhteinen intressi
Mikäli asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuutetun omasta intressistä taikka vakuutetulla on asiassa valvottavana yhteinen etu mui- den kuin tällä vakuutuksella vakuutettujen henkilöiden kanssa, vakuutuk- sesta korvataan vain vakuutetun osuudeksi katsottava osa kuluista.
F540.7.4 Xxxxxxxxxx määrä ja sen laskeminen
Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyntikulut määrätään oikeudenkäymiskaaren ja oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain oikeudenkäyntikuluja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti.
Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen tai jonkin muun syyn vuoksi ole lausunut päätöksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista, tai jos asia on ratkaistu myöntämisen mukaisesti tai sovintoteitse, korvat- tavat kulut määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asioissa yleensä tuomitut tai maksetut kulut. Kuluista korvataan kuitenkin enin- tään tuomioistuimen vakuutetun vastapuolen maksettavaksi velvoittama määrä, ellei tuomioistuin ole ratkaisussaan ilmenevin perustein nimen- omaisesti katsonut, että vakuutetun on itse kärsittävä kulunsa osittain tai kokonaan vahinkonaan.
Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja välttämättömistä kuluista.
Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta määrättäessä otetaan huomioon riidan- alaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä tehdyn työn määrä ja laatu. Korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vasta- puolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.
F540.7.5 Kulut, joita vakuutuksesta ei korvata Vakuutuksesta ei korvata
1) vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vastapuo- len oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun maksettavaksi tuomitut vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuitenkin samoin ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut silloin, kun
– vakuutettua on avustanut oikeudenkäynnissä kuluttaja- asiamies tai hänen alaisensa ja vakuutetun asian hoitaminen on ollut lain soveltamisen ja kuluttajien yleisen edun kannalta tärkeää tai
– vakuutetun vastapuoli on pääosin jättänyt noudattamatta asiassa annettua Kuluttajariitalautakunnan, Vakuutuslauta- kunnan tai muun vastaavan elimen päätöstä, joka asian kes- keisiltä osilta on vakuutetulle myönteinen
2) tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kuluista
3) vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansionme- netystä, matkoja tai oleskelukuluja eikä sitä lisäkulua, joka aiheutuu asiamiehen vaihtamisesta tai vakuutetun omasta kuluja lisäävästä tai tarpeettomasta kuluja aiheuttavasta menettelystä
4) oikeustieteellisen asiantuntijalausunnon hankkimisesta ai- heutuneita kuluja
5) rikosilmoituksen tai tutkintapyynnön tekemisestä tai rikosasi- an esitutkinnasta aiheutuvia kuluja
6) kuluja sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuomioistuin ei ota huomioon liian myöhään esitettyinä
7) kuluja, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehensä ovat aihe- uttaneet jäämällä pois tuomioistuimesta, jättämällä noudat- tamatta tuomioistuimen antamia määräyksiä tai esittämällä väitteen, jonka he ovat tienneet tai heidän olisi pitänyt tietää aiheettomaksi, tai muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittämällä tahallaan tai huolimattomuudesta aiheuttaneet
8) kuluja oikeudenkäynnistä, jonka vakuutettu tai hänen asia- miehensä on aloittanut ilman, että vastapuoli on antanut siihen aihetta, tai muutoin ovat tahallisesti tai huolimatto- muudesta aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin
9) välimiehen tai sovittelijan palkkioita ja kuluja
10) julkisen oikeusavun hakemisesta aiheutuvia kuluja. F540.7.6 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä
F540.7.6.1
Fennia maksaa korvauksen vakuutetun oikeudenkäynti- ja asianajoku- luista tuomioistuimen lainvoimaisen päätöksen tai sovinnon syntymisen jälkeen, xxxxx Xxxxxxx kanssa ole toisin sovittu.
F540.7.6.2
Fennian korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luettava kulukorvaus, minkä vakuutetun vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan va- kuutetulle, mikäli se on saatu perityksi maksuvelvolliselta. Mitä tässä on sanottu vakuutetun vastapuolesta, sovelletaan myös valtioon, jos se on velvollinen korvaamaan asian voittaneen asianosaisen oikeudenkäyntiku- lut kanteen tultua hylätyksi.
F540.7.6.3
Jos vastapuoli tai valtio on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetul- le kulukorvausta, joka vakuutuksesta
korvausta suoritettaessa on maksamatta, vakuutettu on velvollinen ennen korvauksen maksamista siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Xxxxxxxxx vakuutuksesta maksettavan korvauksen määrään asti.
Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kuluistaan itse sen vuoksi, että kulut ylittävät kohdassa F540.7.1 mainitun enimmäiskorvauksen, va- kuutettu on velvollinen siirtämään vastapuolen tai valtion kulukorvaukses- ta Fennialle sen osan, joka ylittää vakuutetun itse maksaman osuuden.
Jos vakuutetun vastapuolen maksettavaksi tuomittu tai sovittu kulu- korvaus on maksettu vakuutetulle tai hän on muutoin saanut lukea sen hyväkseen, vakuutetun on palautettava Fennialle kulukorvaus korkoineen vakuutuksesta suoritetun korvauksen määrään asti.
F540.7.7 Arvonlisävero
Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään tai saamaan palautuksen asianajolaskuun tai oikeudenkäyntikuluihin sisälty- vän veron, korvauksesta vähennetään kuluihin sisältyvä arvonlisävero.
F570 LAAJA MATKUSTAJAN OIKEUSTURVAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen kun siitä on sovittu ja tehty merkintä va- kuutuskirjaan.
F570.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajan oikeusturvavakuutus koskee vakuutettua yksityiselämään liittyvissä, matkaa ja matkustamista koskevissa asioissa. Kiinteistön, huoneiston tai moottoriajoneuvon kauppaan liittyvien riita-, rikos- tai hakemusasioiden ei katsota olevan matkaan tai matkustamiseen liittyviä asioita. Vakuutuksen tarkoituksena on korvata vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut, jotka ovat aiheutuneet lakimiesavun käyttämisestä riita-, rikos- ja hakemusasioissa kohdassa F570.4 tarkoitetuissa vakuutustapahtumissa.
F570.2 Vakuutetut
Matkustajan oikeusturvavakuutuksessa vakuutettuina ovat vakuutuskir- jassa olevan merkinnän mukaisesti matkalla olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluvat
– vakuutuksenottaja tai
– muu nimetty henkilö
– edellä mainitun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat perheenjäsenet
– alle 18-vuotiaat matkalla mukana olevat vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa talo- udessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henki- lön kanssa samassa taloudessa.
F570.3 Tuomioistuimet ja vakuutuksen voimassaoloalue
Vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi Suomessa saattaa käsiteltäviksi käräjäoikeudessa.
Vakuutuksesta ei korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hallin- nollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään
korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuo- mioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.
F570.3.1 Matkustajana vakuutettu voi käyttää vakuutusta asioissa, jotka voidaan välittömästi saattaa käsiteltäviksi vakuutuksen voimassaoloalu- eella käräjäoikeudessa sekä näiden muutoksenhakuasteissa tai näitä vastaavissa tuomioistuimissa tai välimiesmenettelyssä.
Vakuutuksesta ei siten korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään hal- linnollisissa viranomaisissa tai erikoistuomioistuimissa, esimerkiksi aluehallintovirastossa, hallinto-oikeudessa, vakuutusoikeudessa
tai korkeimmassa hallinto-oikeudessa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jotka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuo- mioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unionin yleisessä tuomioistuimessa.
Matkustajan oikeusturvavakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla laajuudella.
F570.4 Korvattavat vakuutustapahtumat
F570.4.1
Vakuutustapahtuman määritelmä
Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on riita- ja hakemusasiassa
– xxxxxx xxxxxxxxxx. Riita on syntynyt, kun perusteeltaan ja mää- rältään yksilöity vaatimus on kiistetty nimenomaan perusteen tai määrän osalta.
rikosasiassa
– asian vireille tulo tuomioistuimessa, kun vakuutettu on asianomis- tajana
– syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vastaan asian- omistajan toimesta, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut. Syyte on nostettu, kun asianomistajan haastehakemus on saapunut käräjäoikeuden kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun virallinen syyttäjä on peruuttanut syytteen.
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaoloaikana sattu- neet vakuutustapahtumat. Jos tämä vakuutus kuitenkin vakuutus- tapahtuman sattuessa on ollut voimassa vähemmän kuin kaksi vuotta, tulee myös niiden seikkojen, joihin riita, vaatimus tai syyte perustuu, olla syntynyt vakuutuksen voimassaoloaikana.
Vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan vakuutuskirjassa mah- dollisesti mainituin rajoituksin se aika, jonka tämä vakuutus yksin tai peräkkäin yhdessä muiden päättyneiden vastaavan sisältöisten oikeusturvavakuutusten kanssa on vakuutetun osalta ollut yhtäjak- soisesti voimassa. Jos vakuutustapahtuman sattuessa on voimassa useampia oikeusturvavakuutuksia, vakuutuksen voimassaoloaikaan luetaan kuitenkin vain tämä vakuutus.
F570.4.2
Yksi vakuutustapahtuma
Kysymyksessä on yksi vakuutustapahtuma silloin, kun
– kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettuja on riita-, rikos- tai hakemusasiassa samalla puolella; tai
– vakuutetulla on useita riita-, rikos- tai hakemusasioita, jotka pe- rustuvat samaan tapahtumaan, olosuhteeseen, oikeustoimeen tai oikeudenloukkaukseen.
F570.5 Vakuutustapahtumiin liittyvät rajoitukset Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kuluja asiassa,
1) jossa vaatimuksen kiistämistä ei voida osoittaa
2) joka liittyy vakuutetun tai hänen kanssaan samassa taloudes- sa asuvan muun vakuutetun nykyiseen, aiempaan, tulevaan tai suunniteltuun työhön, ammatinharjoittamiseen, virkaan, toimeen, elinkeino- tai ansiotoimintaan, kaupallisen yrityksen osakkuuteen tai jäsenyyteen tällaisen yrityksen hallinnolli- sissa elimissä tai muuhun pää- tai sivutoimiseen toimintaan tulon hankkimiseksi
3) joka liittyy sijoitustoimintaan tai yksittäiseen sijoitukseen, jon- ka arvo riidan syntyessä tai sijoitusta tehtäessä on ylittänyt 100 000 euroa
4) joka liittyy takaukseen, panttaukseen tai muuhun sitoumuk- seen toisen elinkeino- tai ansiotoimintaansa varten tekemäs- tä velasta tai sitoumuksesta
5) joka liittyy toisen elinkeino- tai ansiotoimintaa varten annet- tuun lainaan
6) joka liittyy muuhun kiinteistöön, kiinteistön osaan, rakennuk- seen, osake- tai vuokrahuoneistoon kuin vakuutetun vaki- naiseen asuntoon tai vakuutetun omassa käytössä olevaan vapaa-ajan asuntoon. Tämän kohdan rajoitusta ei sovelleta silloin, kun vakuutetun omistuksessa tai hallinnassa on enin- tään yksi muu asunto, jota ei käytetä vakuutetun vakituisena asuntona tai vapaa-ajan asuntona
7) jolla on vakuutetulle vähäinen merkitys
8) jossa tämän vakuutuksen vakuutetut ovat vastapuolina
9) joka liittyy saatavaan tai vaateeseen, joka on vakuutetulle siir- retty, ellei siirrosta ole riidan syntyessä kulunut kahta vuotta
10) jossa on kysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vastaan aja- masta syytteestä tai tällaisen syytteen vireillä ollessa asian- omistajan syytteessä olevaa vakuutettua kohtaan esittämästä yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta
11) joka koskee vakuutettua vastaan esitettyä sellaiseen tekoon perustuvaa yksityisoikeudellista vaatimusta, josta vakuutettu on tuomittu rangaistukseen tai jätetty syyttämättä tai ran- gaistukseen tuomitsematta sitä koskevien erityissäännösten perusteella
12) joka koskee lähestymiskieltoa
13) joka koskee rikoshyödyn menettämistä valtiolle
14) joka koskee avioeroa tai rekisteröidyn parisuhteen purkamis- ta taikka avioeroon, yhteiselämän lopettamiseen, avioliiton- omaisen yhteiselämän päättämiseen, rekisteröidyn tai rekis- teröimättömän parisuhteen purkamiseen tai päättämiseen liittyviä varallisuusriitoja tai muita vaatimuksia
15) joka liittyy lasten huoltoon, elatukseen, tapaamisoikeuteen, kouluavustukseen tai asumiseen
16) jossa on kysymys edunvalvojan, uskotun miehen, pesänjaka- xxx xxx -selvittäjän määräämisestä
17) joka koskee vakuutettuun kohdistuvaa vahingonkorvausvaa- timusta, jos vastuuvakuutus kattaa vahingonkorvausriskin
18) joka liittyy konkurssiin
19) joka liittyy ulosottoon, ulosottokaaressa tarkoitettuun täytän- töönpanoriitaan tai ulosottoon liittyvään täytäntöönpanoon
20) jossa on kysymys yrityksen saneerauksesta tai yksityis- henkilön velkajärjestelystä annettujen lakien mukaisesta menettelystä tai maaseutuelinkeinojen rahoituslain (329/99) mukaisesta maatalouden harjoittajan vapaaehtoisesta velka- järjestelystä
21) jossa on kysymys siitä, onko vakuutetun ilmoittamasta va- kuutustapahtumasta aiheutuneet kulut joko kokonaan tai osittain korvattava tästä oikeusturvavakuutuksesta
22) joka käsitellään ryhmäkanteena
23) josta vakuutetulle aiheutuneet kulut korvataan autovakuutuk- seen liittyvästä oikeusturvavakuutuksesta. Tällaisia kuluja ei korvata myöskään siltä osin kuin autovakuutukseen liittyvän oikeusturvavakuutuksen vakuutusmäärä ylitetään.
F570.6 Toimenpiteet vakuutustapahtuman satuttua
F570.6.1
Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, siitä on ilmoitettava Fennialle kirjallisesti etukäteen. Fennia antaa tällöin vakuutetulle kirjallisen korvaus- päätöksen.
F570.6.2
Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai muuta lakimies- tä, joka on suorittanut ylemmän oikeustieteellisen korkeakoulututkinnon.
Jos vakuutettu ei käytä lainkaan asiamiestä tai käyttää asiamiehe- nään muuta kuin edellä mainitut edellytykset täyttävää asiamiestä, vakuutuksesta ei suoriteta korvausta.
F570.6.3
Vakuutetun on käräjäoikeudessa pääkäsittelyyn edenneissä asioissa vaadittava vastapuolelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oikeu- denkäyntikuluistaan.
Jos vakuutettu jättää kuluvaatimuksen esittämättä tai aiheetto- masti luopuu siitä, vakuutuksesta suoritettavaa korvausta voidaan vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai se evätä. Riita-asioiden sovittelusta yleisissä tuomioistuimissa annetun lain mukaisessa so- vittelumenettelyssä (tuomioistuinsovittelu) käsiteltävässä asiassa kuluvaatimusta ei kuitenkaan tarvitse esittää sovittelumenettelystä aiheutuneista kuluista.
F570.6.4
Vakuutetulla ei ole oikeutta myöntää asian hoitamisesta aiheutuneiden kustannusten määrää Fenniaa sitovasti.
Vakuutetun mahdollisesti asiamiehelleen maksama korvaus asiamiehen palkkioista ja kuluista ei sido Fenniaa arvioitaessa oikeudenkäyntikulujen kohtuullisuutta.
F570.7 Korvaussäännökset F570.7.1 Vakuutusmäärä
Riita-asioissa, joissa vakuutettu on vaatimusten esittäjä ja riidanalaisen etuuden arvo voidaan arvioida rahana, vakuutuksesta korvataan vakuu- tuskirjaan merkityn vakuutusmäärän puitteissa enintään riidanalaisen etuuden kaksinkertainen määrä. Jos riidan kohteena on määräajoin tois- tuva maksu, korvataan enintään riidanalaisen kertamaksun kymmenker- tainen määrä. Etuuden määrän arvioinnissa ei oteta huomioon korko- tai asianajo- ja oikeudenkäyntikuluja. Kaikissa asioissa korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kulu- vaatimuksen suuruinen.
F570.7.2 Omavastuu
Korvattavista kuluista vähennetään vakuutuskirjaan merkitty omavastuu.
F570.7.3 Korvattavat kulut
Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheutuneet vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oikeudenkäyntikulut seuraavasti:
F570.7.3.1
Riita- ja hakemusasiassa
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Jos edellytyksenä asian saattamiselle tuomioistuimen tutkittavaksi on jokin oikeustoimi taikka jossakin elimessä tai toimituksessa tehty päätös, kulut korvataan siitä lukien, kun asia voidaan saattaa käräjäoikeuden käsiteltäväksi.
Jos asiaa on käsitelty tuomioistuinsovittelussa, korvataan vakuutuksesta myös sovittelijan mahdollisen avustajan palkkiosta ja kuluista riidan osa- puolten pääluvun mukaisesti laskettu vakuutetun osuus.
F570.7.3.2
Välimiesmenettelyn tai sovittelun kohteena oleva asia
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet kulut. Välimiehen ja sovittelijan palkkioita ja kuluja ei kuitenkaan korvata. F570.7.3.3
Rikosasiassa
F570.7.3.3.1
Asianomistajana
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeu- denkäyntikulut siltä osin, kun oikeudenkäynnissä on ollut kysymys rikok- sesta johtuvasta muusta vakuutetun yksityisoikeudellisesta vaatimukses- ta kuin oikeudenkäyntikuluista.
F570.7.3.3.2
Vastaajana
Vakuutetulle asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeu- denkäyntikulut, jos kysymyksessä on asianomistajan vakuutettua vastaan ajamasta syytteestä silloin, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.
F570.7.3.4
Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen
Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen edellyttää valituslupaa, muutoksenhausta aiheutuneet kulut korvataan vakuutuksesta vain siinä tapauksessa, että lupa on myönnetty.
Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyttämisestä aiheutuneet kulut korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväksynyt kantelun, tuomion purka- misen tai palauttanut menetetyn määräajan.
F570.7.3.5
Yhteinen intressi
Jos asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuutetun omasta int- ressistä taikka vakuutetulla on asiassa valvottavana yhteinen etu muiden kuin tällä vakuutuksella vakuutettujen henkilöiden kanssa, vakuutuksesta korvataan vain vakuutetun osuudeksi katsottava osa kuluista.
F570.7.3.6
Vakuutuksesta korvataan myös vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vastapuolen oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun maksettavaksi tuomitut vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuitenkin samoin ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut.
F570.7.4 Xxxxxxxxxx määrä ja sen laskeminen
Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyntikulut määrätään oikeudenkäymiskaaren ja oikeudenkäynnistä rikosasioissa annetun lain oikeudenkäyntikuluja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti.
Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen tai jonkin muun syyn vuoksi ole lausunut päätöksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista, tai jos asia on ratkaistu myöntämisen mukaisesti tai sovintoteitse, korvat- tavat kulut määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asioissa yleensä tuomitut tai maksetut kulut. Kuluista korvataan kuitenkin enin- tään tuomioistuimen vakuutetun vastapuolen maksettavaksi velvoittama määrä, ellei tuomioistuin ole ratkaisussaan ilmenevin perustein nimen- omaisesti katsonut, että vakuutetun on itse kärsittävä kulunsa osittain tai kokonaan vahinkonaan.
Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja välttämättömistä kuluista.
Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta määrättäessä otetaan huomioon riidan- alaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä suoritetun työn määrä ja laatu. Korvattavien kulujen määrä on kuitenkin enintään vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.
F570.7.5 Kulut, joita vakuutuksesta ei korvata Vakuutuksesta ei korvata
1) tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kuluista
2) vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansionme- netystä, matkoja tai oleskelukuluja eikä sitä lisäkulua, joka aiheutuu asiamiehen vaihtamisesta tai vakuutetun omasta kuluja lisäävästä tai tarpeettomasta kuluja aiheuttavasta menettelystä
3) oikeustieteellisen asiantuntijalausunnon hankkimisesta ai- heutuneita kuluja
4) rikosilmoituksen tai tutkintapyynnön tekemisestä tai rikosasi- an esitutkinnasta aiheutuvia kuluja
5) kuluja sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuomioistuin ei ota huomioon liian myöhään esitettyinä
6) kuluja, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehensä ovat aihe- uttaneet jäämällä pois tuomioistuimesta, jättämällä noudat- tamatta tuomioistuimen antamia määräyksiä tai esittämällä väitteen, jonka he ovat tienneet tai heidän olisi pitänyt tietää aiheettomaksi, tai muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittämällä tahallaan tai huolimattomuudesta aiheuttaneet
7) kuluja oikeudenkäynnistä, jonka vakuutettu tai hänen asia- miehensä on aloittanut ilman, että vastapuoli on antanut siihen aihetta, tai muutoin ovat tahallaan tai huolimattomuut- taan aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin
8) välimiehen tai sovittelijan palkkioita ja kuluja
9) julkisen oikeusavun hakemisesta aiheutuvia kuluja. F570.7.6 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä
F570.7.6.1
Fennia maksaa korvauksen vakuutetun oikeudenkäynti- ja asianajoku- luista tuomioistuimen lainvoimaisen päätöksen tai sovinnon syntymisen jälkeen, xxxxx Xxxxxxx kanssa ole toisin sovittu.
F570.7.6.2
Fennian korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luettava kulukorvaus, minkä vakuutetun vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuutetulle, jos se on saatu perityksi maksuvelvolliselta. Mitä tässä on sanottu vakuutetun vastapuolesta, sovelletaan myös valtioon, jos se on velvollinen korvaamaan asian voittaneen asianosaisen oikeudenkäyntiku- lut kanteen tultua hylätyksi.
F570.7.6.3
Jos vastapuoli tai valtio on tuomittu tai sitoutunut maksamaan vakuu- tetulle kulukorvausta, joka vakuutuksesta korvausta suoritettaessa on maksamatta, vakuutettu on velvollinen ennen korvauksen maksamista siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Xxxxxxxxx vakuutuksesta makset- tavan korvauksen määrään asti.
Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kuluistaan itse sen vuoksi, että kulut ylittävät kohdassa F570.7.1 mainitun enimmäiskorvauksen, va- kuutettu on velvollinen siirtämään vastapuolen tai valtion kulukorvaukses- ta Fennialle sen osan, joka ylittää vakuutetun itse maksaman osuuden.
Jos vakuutetun vastapuolen maksettavaksi tuomittu tai sovittu kulu- korvaus on maksettu vakuutetulle tai hän on muutoin saanut lukea sen hyväkseen, vakuutetun on palautettava Fennialle kulukorvaus korkoineen vakuutuksesta suoritetun korvauksen määrään asti.
F570.7.7 Arvonlisävero
Jos vakuutettu on arvonlisäverolain mukaan oikeutettu vähentämään tai saamaan palautuksen asianajolaskuun tai oikeudenkäyntikuluihin sisälty- vän veron, korvauksesta vähennetään kuluihin sisältyvä arvonlisävero.
HENKILÖVAKUUTUKSET
F200 AIKUISEN TAPATURMAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan.
F200.1 Vakuutuksen tarkoitus
Vakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti vakuu- tuksen voimassa ollessa vakuutetulle sattuneet ehtokohdan F200.4.1. mukaiset tapaturmat.
F200.2 Vakuutetut ja edunsaajat
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut Suomessa vakituisesti asu- vat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa F10.
F200.3 Vakuutuksen voimassaolo F200.3.1 Vapaa-ajan tapaturmavakuutus
Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:
Vapaa-ajan vakuutus on voimassa vain vapaa-aikana. Vapaa-ajan vakuu- tuksesta ei korvata tapaturmia, jotka sattuvat vakuutetun tehdessä työtä ansiotarkoituksessa toisen palveluksessa tai itsenäisenä yrittäjänä tai tällaisesta työstä johtuvista olosuhteista (esim. työmatkat).
F200.3.2 Täysajan tapaturmavakuutus Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:
Täysajan vakuutus on voimassa sekä työssä että vapaa-aikana.
F200.3.3 Voimassaoloalue
Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.
Vakuutetulle aiheutuneista hoitokuluista ei kuitenkaan makseta korvausta, jos ne aiheutuvat sen jälkeen, kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on kulunut yli 12 kuukautta.
Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäis- ten alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.
200.3.4 Voimassaolo urheilutoiminnassa
F200.3.4.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämisek- si harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisä- sopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
F200.3.4.2
Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaa- jennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu
– alamäkiluistelu
– kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily
– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
– valtameriveneily
– laite- ja vapaasukellus
– benjihyppy.
Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.
F200.3.4.3
Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:
– amerikkalainen jalkapallo
– rugby
– vapaaottelu
– laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
F200.3.4.4
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukai- nen vakuutus.
F200.3.5 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.
F200.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset
F200.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat
F200.4.1.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
F200.4.1.2
Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liik- keestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuiten- kaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
F200.4.1.3
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumis- ta, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyk- sessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
F200.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot F200.4.2.1
Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta aiheutunut kuolema.
F200.4.2.2
Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on aiheutunut
– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta
– sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F200.4.1.1 mukaan korvatta- vasta tapaturmasta johtuva toimenpide
– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä
– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
– siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.
F200.4.2.3
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan hoitokulujen,
työkyvyttömyyden ja haitan korvausta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien F200.4.1.1–F200.4.2.2 mukaisesta korvattavas- ta tapaturmasta.
F200.4.2.4
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamis- velvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei
myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.
F200.5 Korvaukset
F200.5.1 Vamman hoitokorvaus
F200.5.1.1
Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai uudistuskuitissa oleva euromäärä.
Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kustannukset.
F200.5.1.2
Hoitokuluihin sisältyvät
– tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoitajan hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidoista sairaanhoi- tolaitoksessa, kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen
tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaan- hoitolaitoksiksi katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perus- teella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat ulkomaiset hoitolaitokset.
– välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen, jossa tarvittava hoito voidaan antaa. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauk- sen mukaisesti.
– kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen
– tapaturman aiheuttaman vamman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisen välttämättömän, lääkärin määräämän fysikaalisen hoidon kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoito- jakso tapaturmaa kohti
– tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
– tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut
– kohtuulliset kulut vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hank- kimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.
– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.
F200.5.1.3
Hoitokuluihin eivät sisälly
– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitok- sessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin
– hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset mene- tykset
– kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa F200.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin
– tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan.
– muut kuin kohdassa F200.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot
– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F200.5.1.2.
F200.5.1.4
Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti ky- seisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fen- nialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
F200.5.2 Päiväkorvaus
F200.5.2.1
Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut päiväkorvaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä.
Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.
Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.
F200.5.2.2
Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut yksi vuosi.
Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistus- kuittiin merkityn omavastuuajan päätyttyä.
F200.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
F200.5.3.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toi- mintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.
F200.5.3.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
F200.5.3.3
Ohimenevä haitta
F200.5.3.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
F200.5.3.3.2
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.
F200.5.3.3.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F200.5.3.4
Pysyvä haitta
F200.5.3.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.
F200.5.3.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdes- kymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
F200.5.3.4.3
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.
F200.5.3.4.4
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F200.5.3.4.5
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
F200.5.3.4.6
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.
F200.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.
F200.6 Indeksiehto
Vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman, haitan ja päiväkorvauksen osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
F220 SENIOR TAPATURMAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan.
F220.1 Vakuutuksen tarkoitus
Vakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukaisesti vakuu- tuksen voimassa ollessa vakuutetulle sattuneet ehtokohdan F220.4.1. mukaiset tapaturmat.
F220.2 Vakuutetut ja edunsaajat
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut Suomessa vakituisesti asu- vat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa F10.
F220.3 Vakuutuksen voimassaolo F220.3.1 Täysajan tapaturmavakuutus
Vakuutusmuotoon liittyvät voimassaolosäännökset:
Täysajan vakuutus on voimassa sekä työssä että vapaa-aikana.
F220.3.2 Voimassaoloalue
Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.
Vakuutetulle aiheutuneista hoitokuluista ei kuitenkaan makseta korvausta, jos ne aiheutuvat sen jälkeen, kun ulkomailla oleskelun alkamisesta on kulunut yli 12 kuukautta.
Yhtäjaksoisen ulkomailla oleskelun ei katsota katkenneen tilapäis- ten alle 30 vuorokautta kestävien Suomessa käyntien vuoksi.
220.3.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa
F220.3.3.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämisek- si harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisä- sopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa..
F220.3.3.2
Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaa- jennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu
– alamäkiluistelu
– kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily
– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
– valtameriveneily
– laite- ja vapaasukellus
– benjihyppy.
Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.
F220.3.3.3
Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:
– amerikkalainen jalkapallo
– rugby
– vapaaottelu
– laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
F220.3.3.4
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vastiketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukai- nen vakuutus.
F220.3.4 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liittyvää tehtävää suorittavalle vakuutus on voimassa lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta vain lisäsopimuksesta ja -maksusta.
F220.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset F220.4.1 Korvattavat vakuutustapahtumat
F220.4.1.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
F220.4.1.2
Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
F220.4.1.3
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumis- ta, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyk- sessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
F220.4.2 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vahingot F220.4.2.1
Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutustapahtumasta aiheutunut kuolema.
F220.4.2.2
Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutustapahtuma on aiheutunut
– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta
– sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F220.4.1.1 mukaan korvatta- vasta tapaturmasta johtuva toimenpide
– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon on vaikuttanut ulkopuolinenkin tekijä
– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
– siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä.
F220.4.2.3
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta hoitokuluista, työkyvyttömyydestä ja haitasta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien F220.4.1.1–F220.4.2.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.
F220.4.2.4
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuutta- misvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.
F220.5 Korvaukset
F220.5.1 Vamman hoitokorvaus
F220.5.1.1
Hoitokuluja korvataan tapaturmaa kohti enintään vakuutuskirjassa tai uudistuskuitissa oleva euromäärä.
Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen
noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kustannukset.
F220.5.1.2
Hoitokuluihin sisältyvät
– tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin, koulutetun sairaanhoita- jan, hammaslääkärin tai muiden terveydenhuollon ammattihenkilöi- den määräämistä tai tekemistä tutkimuksista ja hoidoista sairaan- hoitolaitoksessa, kun ne ovat lääketieteellisesti tilan selvittämiseen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä. Sairaan- hoitolaitoksiksi katsotaan valtion, kunnan tai kuntainliiton sairaalat ja terveyskeskukset sekä lupaviranomaisen antaman luvan perus- teella toimivat yksityiset sairaanhoito- ja tutkimuslaitokset sekä edellä mainittuihin kotimaisiin sairaanhoitolaitoksiin rinnastettavat ulkomaiset hoitolaitokset.
– välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen, jossa tarvittava hoito voidaan antaa. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauk- sen mukaisesti.
– kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt todetun vamman hoitamiseen
– tapaturman aiheuttaman vamman leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisen välttämättömän, lääkärin määräämän fysikaalisen hoidon kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoito- jakso tapaturmaa kohti
– tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
– tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut
– kohtuulliset kulut vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hank- kimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.
– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.
F220.5.1.3
Hoitokuluihin eivät sisälly
– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä-, tai luontaishoitolaitok- sessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin
– hoidosta aiheutunut ansionmenetys tai muut välilliset mene- tykset
– kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa F220.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin
– tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan.
– muut kuin kohdassa F220.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot
– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F220.5.1.2.
F220.5.1.4
Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti ky- seisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fen- nialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
F220.5.2 Päiväkorvaus
F220.5.2.1
Työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut päiväkorvaus tai työkyvyn menetystä vastaava osa siitä.
Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.
Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.
F220.5.2.2
Päiväkorvausta maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä ja sen maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut yksi vuosi.
Päiväkorvausta maksetaan kuitenkin vasta vakuutuskirjaan tai uudistus- kuittiin merkityn omavastuuajan päätyttyä.
F220.5.3 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
F220.5.3.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.
F220.5.3.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
F220.5.3.3
Ohimenevä haitta
F220.5.3.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
F220.5.3.3.2
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.
F220.5.3.3.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F220.5.3.4
Pysyvä haitta
F220.5.3.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.
F220.5.3.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdes- kymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
F220.5.3.4.3
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.
F220.5.3.4.4
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F220.5.3.4.5
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
F220.5.3.4.6
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.
F220.5.4 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.
F220.6 Indeksiehto
Vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman, haitan ja päiväkorvauksen osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
F280 YRITYKSEN SAIRAUSTURVAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopi- mukseen ja merkitty vakuutuskirjaan.
Yrityksen yksilöllinen sairauskuluvakuutus voidaan myöntää, kun yri- tyksellä on Fenniassa Pakollinen työajan vakuutus tai työtapaturma- ja ammattitautilain mukainen Yrittäjän tapaturmavakuutus. Tätä ehtokohtaa noudatetaan 1.7.2014 tai sen jälkeen alkaneisiin vakuutuksiin.
F280.1 Sisältö
Yrityksen Sairausturva sisältää sairauskuluvakuutuksen, joka korvaa sairauden ja tapaturman aiheuttamia hoitokuluja. Sisältää myös täysajan tapaturmavakuutuksen, joka korvaa tapaturman aiheuttaman haitan, kuo- leman tai päiväkorvauksen ohimenevästä työkyvyttömyydestä, jos niistä on sovittu ja merkitty vakuutuskirjaan.
Vakuutuksen sisältö on merkitty vakuutuskirjaan.
F280.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut Suomessa vakituisesti asu- vat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
F280.3 Edunsaaja
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa F10.
F280.4 Vakuutuksen voimassaolo F280.4.1 Vakuutusaika
Vakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden loppuun, jonka aikana vakuutettu täyttää 68 vuotta.
F280.4.2 Voimassaoloalue
Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.
Sairaanhoitokulujen osalta korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito. Katso ehtokohta F280.6.2.
F280.4.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa Vakuutus on voimassa kaikessa urheilutoiminnassa. F280.5 Korvattavat vakuutustapahtumat
Fennia korvaa alkuperäisten tositteiden perusteella vakuutetun sairau- desta tai tapaturmasta edunsaajalle aiheutuneet ehtokohdassa F280.5.2 määritellyt sairaanhoitokulut siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairaanhoitokulut korvataan vain, jos ne ovat syntyneet vakuutuk- sen voimassa ollessa.
Samasta sairaudesta tai tapaturmasta sairaanhoitokuluja korvataan enin- tään vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmäärään saakka.
Täydestä ohimenevästä työkyvyttömyydestä maksetaan vakuutuskirjassa mainittu päiväkohtainen euromäärä, kuitenkin koko vakuutusaikana enin- tään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamisvelvolli- suuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä kuluja.
F280.5.1 Omavastuu
Korvattavista sairaanhoitokuluista vähennetään vakuutuskirjassa mainittu omavastuu.
Päiväkorvausta maksetaan kunkin työkyvyttömyysjakson aikana niin monelta päivältä kuin työkyvyttömyys on jatkunut yhtäjaksoisesti yli va- kuutuskirjassa mainitun omavastuuajan. Jos vakuutettu tulee uudelleen työkyvyttömäksi saman sairauden tai tapaturmavamman vuoksi, makse- taan päiväkorvausta tällöinkin vakuutuskirjassa mainitun omavastuuajan ylittävältä osalta.
F280.5.2 Korvattavat sairaanhoitokulut
Sairaanhoitokulujen korvaamisen edellytyksenä on, että tutkimus tai hoito on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätön sairauden tai vamman tutkimiseksi tai hoitamiseksi.
Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat:
– kulut lääkärin määräämistä, sairauden tai vamman hoitoon viran- omaisen antaman luvan perusteella apteekista myytävistä lääkeval- misteista ellei vakuutuskirjassa toisin mainita
– maksut lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöi- den vakuutetulle suorittamista sairauden tai vamman tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä
– sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainit- tuun päivittäiseen enimmäismäärään saakka
– lääkärin määräämistä tutkimus- ja hoitotoimenpiteistä sairaanhoito- laitoksissa aiheutuneet muut kulut kuin hoitopäivämaksut
– kulut vaikean ihosairauden hoitamiseksi välttämättömästä valohoi- dosta
– kulut välittömästi sairaanhoitona annetusta psykoterapiasta. Kuluja maksetaan koko vakuutusaikana vain yhdeltä hoitojaksolta, jonka pituus voi olla enintään kaksitoista kuukautta
– kulut leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisestä välttämättömästä fysikaalisesta hoidosta, kuitenkin vain yksi, enintään kymmenen hoitokertaa sisältävä hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti
– tapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
– kohtuulliset kulut sairauden tai vamman vaatiman, erikoislääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensim- mäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen edellä mainitun välineen rikkoutumisesta Pysyvällä lääkin- nällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminto ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.
– kulut tapaturman aiheuttamista hammasvammoista ja hammaspro- teesille tapaturmasta aiheutuneista vahingoista sekä
– kulut elimistön yleissairauden parantamiseksi välttämättömästä hammashoidosta, esimerkkeinä nivelreuma tai diabetes
– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.
F280.5.3 Sairaanhoitolaitokset
Edellä tarkoitettuja sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat
– valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat,
– terveyskeskukset ja
– viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaan- hoito- ja tutkimuslaitokset.
Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja kuntoutuslaitoksia.
F280.5.4 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vakuutustapahtumat
Korvausta sairaanhoitokuluista ei myöskään makseta, jos kysymyk- sessä on
– terveystarkastus, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy, ras- kauden ehkäisy tai rokotus
– fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, paitsi valohoito sekä leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeinen fysikaalinen hoito kohdassa F280.5.2 tarkoitetuissa tapauksissa
– kuntoutus tai siihen rinnastettava hoito, kuten erilaiset terapi- ahoidot, paitsi psykoterapia kohdassa F280.5.2 tarkoitetussa tapauksessa
– matka- ja yöpymiskulut
– ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteiden, homeopaattisten tai antroposofististen valmisteiden tai pe- rusvoiteiden hankkiminen
– hivenainetutkimus tai niihin rinnastettava tutkimus
– normaali raskaudentila ja synnytys
- raskauden keskeytys, paitsi kun on kyse äidin sairauden hoitamiseksi välttämättömästä raskauden keskeytyksestä
– lapsettomuuden tutkimus tai hoito, keinohedelmöitys tai sikiön tilan tutkimus tai hoito
– kosmeettinen hoito tai leikkaus paitsi, jos se on tehty tapatur- man aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kuluessa tapaturman sattumisesta
– näöntarkastus, heikkonäköisyyden taikka taittovirheen tutki- minen, leikkaus tai muu hoito tai silmälasien tai piilolinssien hankkiminen
– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma
– nikotiiniriippuvuuden hoito
– vamma, joka purtaessa on aiheutunut hampaalle tai ham- masproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä
– hampaiden, hampaiden tukielinten tai purentaelinten tut- kimus tai hoito vaikka niiden sairaus on aiheuttanut oirei- ta muualla kuin hampaistossa. Poikkeuksena kohdassa F280.5.2 mainittu hammashoito.
– muut kuin kohdassa F280.5.2 mainitut lääkärinlausunnot
– muualla kuin Suomessa aiheutuneet sairaanhoitokulut
– vakuutuksenottajalle työterveyshuollosta aiheutuneet kulut
– muu sellainen hoitokulu, jota ei ole mainittu kohdassa F280.5.2.
F280.5.5 Kohtuullinen korvaus F280.5.5.1
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan sille edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
F280.5.5.2
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
F280.6 Päiväkorvaus sairauden tai tapaturmavamman aiheuttamasta täydestä ohimenevästä työkyvyttömyydestä
F280.6.1
Päiväkorvausta maksetaan siltä ajalta, jonka vakuutetun täysi työkyvyt- tömyys vakuutusturvan voimassa ollessa on yhtäjaksoisesti jatkunut yli omavastuuajan. Sen maksamisen edellytyksenä on, että vakuutusturva on voimassa työkyvyttömyyden aikana ja tapaturma tai sairaus on alkanut vakuutusturvan voimassaoloaikana.
Täysi työkyvyttömyys tarkoittaa sitä, että vakuutettu on kokonaan kyke- nemätön tekemään tavanomaisia työtehtäviään. Osittaisesta työkyvyttö- myydestä ei makseta päiväkorvausta. Päiväkorvausta maksetaan koko vakuutusaikana enintään vakuutuskirjassa mainitulta ajalta.
Työkyvyttömyyden arviointi perustuu lääketieteelliseen arviointiin ja vaatii lääkärintodistuksen.
Jos vakuutuskirjassa mainittu enimmäiskorvausaika tulee täyteen, turva työkyvyttömyyden varalta päättyy. Oikeus päiväkorvaukseen päättyy viimeistään silloin kuin vakuutusturvakin.
F280.6.2
Vakuutettua ei katsota työkyvyttömäksi, jos hän
– osallistuu kuntoutukseen tai kuntoutuksena annettavaan ammattikoulutukseen,
– on oikeutettu yksilölliseen varhaiseläkkeeseen tai muuhun alentuneen työkyvyn perusteella maksettavaan eläkkeeseen.
F280.6.3
Päiväkorvausta ei makseta jos työkyvyttömyyden syynä on raskaus, synnytys, raskauden keskeytys, lapsettomuuden hoito tai keino- hedelmöitys;
F280.6.4
Päiväkorvauksen maksamisen edellytyksenä on, että työkyvyttö- myyden aiheuttaneen sairauden tai tapaturman hoitokulut ovat tästä vakuutuksesta korvattavia.
F280.7 Tapaturmina korvattavat tapahtumat
F280.7.1.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
F280.7.1.2
Tapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
F280.7.1.3
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukku- mista, lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, paineen huomat- tavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
F280.7.2 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
F280.7.2.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.
F280.7.2.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
F280.7.2.3
Ohimenevä haitta
F280.7.2.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
F280.7.2.3.2
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F280.7.2.3.3
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.
F280.7.2.4
Pysyvä haitta
F280.7.2.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.
F280.7.2.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdes- kymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
F2807.2.2.1
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.
F2807.2.2.2
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F280.7.2.4.3
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia.
Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauk- sen määrää tarkisteta.
F280.7.3 Korvaus tapaturmaisesta kuolemasta
Vakuutetun kuolemasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu kertakorvaus haitasta.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.
F280.7.4 Tapaturmaa koskevat rajoitukset
Päiväkorvauksen, haittakorvausta tai kuolemantapauskorvausta ei makseta sellaisesta vammasta, joka on aiheutunut
– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta
– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta.
– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota.
– sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F280.5.2.1 mukaan korvatta- vasta tapaturmasta johtuva toimenpide.
Jos tapaturmasta aiheutuneeseen vammaan tai kipeytymiseen on myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, suo- ritetaan haitta korvausta vain siltä osin kuin haitan on katsottava kohdan F280.5.2 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta aiheutu- neeksi.
F280.8 Yleiset rajoitukset F280.8.1
Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F6 on mainittu, vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
– siitä, että vakuutettu on ottanut osaa ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdisty- neiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä, tai muissa vastaavissa tehtävissä.
F280.8.2 Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämäs- sä rikollista tekoa.
F280.9 Korvauksen hakeminen ja maksaminen
Sen lisäksi, mitä ehtojen yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Sen jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen al- kuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäisinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Xxxxxxxxx muukin hänen saatavillaan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Vakuutettu toimittaa omalla kustannuksellaan lääkärinlausunnon työkyvyt- tömyyden syystä ja työkyvyttömyysajasta.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kustannukset.
F280.10 Indeksiehto
Vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman, haitan ja päiväkorvauksen osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
F290 LEIKKAUSTURVAVAKUUTUS
Voimassa 21.5.2017 alkaen
Näitä vakuutusehtoja sovelletaan, jos vakuutus on liitetty vakuutussopi- mukseen ja merkitty vakuutuskirjaan.
Yrityksille Leikkausturvavakuutus voidaan myöntää, kun yrityksellä on Fen- niassa Pakollinen työajan vakuutus tai työtapaturma- ja ammattitautilain mukainen Yrittäjän tapaturmavakuutus.
Kun vakuutuksenottaja on yritys ja Pakollinen työajan vakuutus tai työ- tapaturma- ja ammattitautilain mukainen Yrittäjän tapaturmavakuutus päättyy, päättyy myös Leikkausturvavakuutus kuluvan vakuutuskauden lopussa.
F290.1 Sisältö
Leikkausturva sisältää hoitokuluvakuutuksen, joka korvaa sairauden ja tapaturman aiheuttamia leikkaus -tai siihen verrattavia lääkärin suoritta- mia hoitotoimenpiteitä. Korvattavia ovat leikkaustoimenpide ja sen lisäksi yksi lääkärikäynti välittömästi ennen toimenpidettä sekä yksi jälkitarkas- tuskäynti.
Vakuutuksen sisältö on merkitty vakuutuskirjaan.
F290.2 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut Suomessa vakituisesti asu- vat henkilöt, joiden voimassa olevan lainsäädännön mukainen kotipaikka on Suomessa ja jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
F290.3 Vakuutuksen voimassaolo F290.3.1 Vakuutusaika
Leikkausturvavakuutus on voimassa enintään sen vakuutuskauden lop- puun, jonka aikana vakuutettu täyttää 80 vuotta.
F290.3.2 Voimassaoloalue
Leikkausturvavakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.
Vakuutuksesta korvataan kuitenkin vain Suomessa annettu hoito. Katso ehtokohta F290.6.2.
F290.3.3 Urheilutoiminta
F290.3.3.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämi- seksi harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus ei ole voimassa urhei- luliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
F290.3.3.2
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vasti- ketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.
F290.3.3.3
Urheilutoimintaa koskevat rajoitukset
Vakuutus ei ole voimassa niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai harjoituksissa taikka seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu
– alamäkiluistelu
– kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily
– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
– valtameriveneily
– laite- ja vapaasukellus
– benjihyppy.
F290.4 Korvattavat vakuutustapahtumat
Leikkausturvavakuutus korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa
– aiheutuneet sairauden tai tapaturmavamman leikkaustoimenpiteen tai siihen rinnastettavan toimenpiteen (invasiivinen) aiheuttamat hoitokulut ehtokohdan F290.4.1.2 mukaisesti
F290.4.1 Sairauden ja vamman hoito
Fennia korvaa vakuutetulle vakuutuksen voimassa ollessa sairauden tai tapaturman aiheuttamasta leikkaustoimenpiteestä tai siihen rinnas- tettavasta hoitotoimenpiteestä aiheutuneet ehtokohdassa F290.4.1.2 mainitut sairaanhoidon kulut. Kulut korvataan alkuperäisten tositteiden perusteella siltä osin, kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
Sairaanhoitokuluja samasta sairaudesta tai tapaturmasta korvataan enintään vakuutuskirjassa oleva euromäärä.
F290.4.1.1
Omavastuu
Vakuutetulla on vakuutuskirjaan merkitty omavastuu hoitokulujen määrästä.
F290.4.1.2
Korvattavat sairaanhoitokulut
Sairaanhoitokulujen (leikkaus- tai vastaava) korvaamisen edelly- tyksenä on, että leikkaushoito on lääkärin määräämä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaan välttämätön sairau- den tai vamman hoitamiseksi sairaanhoitolaitoksissa.
Vakuutuksen perusteella korvattavia sairaanhoitokuluja ovat
– Lääkärin tekemä leikkaus ja siihen rinnastettava hoitotoimenpide
– Yksi lääkärikäynti välittömästi ennen toimenpidettä sekä yksi jälki- tarkastuskäynti lääkärillä
– kulut leikkauksen välittömässä yhteydessä alkavasta fysikaalisesta hoidosta, kuitenkin vain yksi, enintään kymmenen hoitokertaa sisäl- tävä hoitojakso sairautta tai tapaturmaa kohti
– sairaanhoitolaitosten hoitopäivämaksut vakuutuskirjassa mainit- tuun päivittäiseen enimmäismäärään saakka
– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.
F290.4.1.3
Sairaanhoitolaitokset
F290.4.1.3.1
Sairaanhoitolaitoksia ovat Suomessa olevat
– valtion, kunnan tai kuntayhtymän sairaalat
– terveyskeskukset
– viranomaisen antaman luvan perusteella toimivat yksityiset sairaan- hoito- ja tutkimuslaitokset.
F290.4.1.3.2
Sairaanhoitolaitoksiksi ei katsota kylpylä-, vesihoito-, luontaishoito- ja kuntoutuslaitoksia.
F290.4.1.4
Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti. Vakuutuksen perusteella myön- netään maksusitoumus ainoastaan Fennian sopimuskumppanille.
F290.4.2 Tapaturmina korvattavat tapahtumat
F290.4.2.1
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odottamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
F290.4.2.2
Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukku- mista, lämpöhalvausta, auringonpistosta, paleltumista, paineen huomat- tavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
F290.5 Korvauspiirin ulkopuolelle jäävät vakuutustapahtumat F290.5.1 Yleiset rajoitukset
F290.5.1.2
Sen lisäksi mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F7 on mainittu, vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
– siitä, että vakuutettu on ottanut osaa ulkomailla tapahtuvaan sotaan tai aseelliseen selkkaukseen taikka palvellut Yhdisty- neiden Kansakuntien rauhanturvaamistehtävissä, tai muissa vastaavissa tehtävissä.
F290.5.1.3
Vakuutuksesta ei myöskään korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikol- lista tekoa.
F290.5.1.4
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamis- velvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei
myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.
F290.5.2 Leikkausturvavakuutuksesta maksettavia kuluja koskevat rajoitukset
Leikkausturvavakuutuksesta ei makseta korvausta:
– sairauden tai vamman toteamista tai poissulkemista varten tehdyistä tutkimuksista
– fysikaalisesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta, paitsi leikkaushoidon jälkeisestä fysikaalisesta hoidosta kohdassa F290.4.1.2 tarkoitetuissa tapauksissa
– kuntoutuksesta tai siihen rinnastettavasta hoidosta
– matka- ja yöpymiskuluista
– normaalista raskaudentilasta ja synnytyksestä
– raskauden keskeytyksestä
– lapsettomuuden tutkimuksista tai hoidoista, keinohedelmöi- tyksestä tai sikiön tilan tutkimuksista tai hoidoista aiheutu- neista kuluista
– kosmeettisista hoidoista tai leikkauksista paitsi tapaturman aiheuttamien vammojen korjaamiseksi kolmen vuoden kulu- essa tapaturman sattumisesta edellyttäen, että tapaturma on sattunut vakuutuksen voimassa ollessa
– kosmeettisista leikkauksista tai niihin rinnastettavista toi- menpiteistä, vaikka leikkaustoimenpiteen syynä olisi lääke- tieteellinen peruste ja toiminnallinen haitta. Lisäksi seuraavat toimenpiteet eivät kuulu korvauksen piiriin:
* luomen poisto
* silmäluomiin tai kulmakarvojen alueeseen kohdistuva leik- kaushoito
* suonikohjujen tai ala-raajojen laskimovajaatoiminnan hoito
* lihavuusleikkaus tai laihtumisen aiheuttama ylimääräisten ihopoimujen hoito
* rintojen suurennus- ja pienennysleikkaukset.
Edellä mainituista toimenpiteistä aiheutuneita komplikaatioi- ta tai korjaustoimenpiteitä ei myöskään korvata.
Poikkeuksena edellä mainittuihin kohtiin tapaturmavamman kosmeettinen korjaava toimenpide korvataan vain, jos tapa- turma on sattunut vakuutuksen voimassa ollessa.
– näöntarkastuksesta eikä silmälasien tai piilolasien hankkimi- sesta taikka taittovirheen korjaamisesta leikkauksella aiheu- tuneista kuluista
– jos kysymyksessä on lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma
– nikotiiniriippuvuuden hoidosta
– hampaisiin, hampaiden tukielimiin ja purentaelimiin kohdistu- vista leikkauksista
– sukupuolen korjausleikkauksesta
– muualla kuin Suomessa tehdystä tutkimuksesta tai annetus- ta hoidosta aiheutuneista sairaanhoitokuluista
– muista kuin kohdassa F290.4.1.2 mainituista lääkärinlausun- noista
– muistakaan sellaisista hoitokuluista, joita ei ole mainittu kohdassa F290.4.1.2.
F290.6 Korvauksen hakeminen ja maksaminen
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Sen jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kustannukset.
F290.7 Indeksiehto
Vakuutus ei ole sidottu indeksiin. Korvaukset eivät myöskään ole indek- siin sidottuja.
F300 MATKUSTAJAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan
F300.1 Vakuutuksen tarkoitus
Matkustajavakuutuksen tarkoituksena on korvata näiden ehtojen mukai- sesti vakuutetulle kohdassa F300.4 mainituista vakuutustapahtumista aiheutuneet vahingot.
F300.2 Vakuutetut ja edunsaajat F300.2.1 Vakuutettu perheineen
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa olevan merkinnän mukaisesti matkal- la olevat Suomessa vakituisesti asuvat ja Suomen sairausvakuutuslain piiriin kuuluvat
– vakuutuksenottaja tai muu nimetty henkilö
– edellä mainitun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvat perheenjäsenet
– alle 18-vuotiaat matkalla mukana olevat vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henkilön lapset ja lapsenlapset sekä samassa talo- udessa asuvan puolison tai avopuolison alle 18-vuotiaat lapset ja lapsenlapset. Mainitut lapset ja lapsenlapset ovat vakuutettuina, vaikka he eivät asuisi vakuutuksenottajan tai muun nimetyn henki- lön kanssa samassa taloudessa.
F300.2.2 Vakuutettuna nimetty yksittäinen henkilö
Vakuutettuna on vakuutuskirjassa mainittu matkalla oleva henkilö edel- lyttäen että hänen voimassa olevan lainsäädännön mukainen vakituinen kotipaikkansa on Suomessa.
F300.2.3 Edunsaajat
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa F10.
F300.3 Vakuutuksen voimassaolo
F300.3.1
Jatkuva vakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja vakuutuskirjassa mainitun laajuisena enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta lukien.
F300.3.2
Vakuutusajan pidennys jatkuvaan vakuutukseen voidaan sopia erikseen li- säturvana yli 3 kk kestäville matkoille samalla alueella ja saman laajuisena kuin jatkuva vakuutuskin. Vakuutusajan pidennys on aina matkakohtainen ja määräaikainen.
Vakuutusajan pidennys on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan. F300.3.3
Määräaikaisen vakuutussopimuksen matkustajavakuutus on voimassa Suomesta alkavilla matkoilla vakuutuskirjassa mainitulla alueella ja va- kuutuskirjaan merkityn laajuisena. Vakuutus on voimassa vakuutuskirjaan merkityn ajan.
F300.3.4
Jos vakuutus on voimassa Suomessa, se on voimassa myös matkoilla, jotka tehdään suorinta matkareittiä vähintään 50 kilometrin etäisyydelle vakuutetun asunnosta, työpaikasta, opiskelupaikasta tai vapaa-ajan asun- nosta.
Vakuutus ei kuitenkaan ole voimassa edellä mainituissa paikoissa eikä matkoilla mainittujen paikkojen välillä.
F300.3.5
Jos vakuutettu ei pääse ylivoimaisen, pakottavan, matkan aikana ilmen- neen esteen vuoksi palaamaan matkalta aiottuna ajankohtana, on vakuu- tus voimassa siihen saakka, kun paluu voidaan kohtuudella järjestää. Va- kuutuksesta ei kuitenkaan korvata tästä aiheutuneita ylimääräisiä kuluja.
F300.3.6 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liitty- vää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.
F300.3.7 Voimassaolo urheilutoiminnassa
F300.3.7.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämisek- si harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisä- sopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
F300.3.7.2
Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaa- jennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle-laskettelu
– alamäkiluistelu
– kiipeilylajit, kuten esim. vuori-, jää- ja kalliokiipeily
– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
– valtameriveneily
– laite- ja vapaasukellus
– benjihyppy.
Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.
F300.3.7.3
Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:
– amerikkalainen jalkapallo
– rugby
– vapaaottelu
- laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
F300.3.7.4
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vasti- ketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.
F300.4 Korvattavat vakuutustapahtumat ja näihin liittyvät rajoitukset
F300.4.1 Matkatapaturma
F300.4.1.1
Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiin vamman aiheuttava odot- tamaton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
F300.4.1.2
Matkatapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
F300.4.1.3
Matkatapaturmina pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huo- mattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
F300.4.1.4
Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut
– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta
– sairauden tai vian hoitamiseksi suoritetusta leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F300.4.1.1 mukaan korvatta- vasta tapaturmasta johtuva toimenpide
– lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttamasta myrkytyksestä
– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahinkoon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä (ks. kohta F300.5.1.2.)
– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota.
F300.4.1.5
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta hoitokuluista ja haitasta vain siltä osin kuin nämä ovat aiheutuneet kohtien F300.4.1.1–F300.4.1.4 mukaisesta korvattavasta tapatur- masta.
F300.4.1.6
Jos oikeus lain mukaiseen korvaukseen on menetetty vakuutta- misvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.
F300.4.2 Matkasairaus
F300.4.2.1
Xxxxxxxxxxxx on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairas- tuminen, joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa tai jonka lääketie- teellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana.
F300.4.2.2
Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana.
F300.4.2.3
Vaikka kyseessä ei ole matkasairaus, maksetaan korvausta kuitenkin hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, mikäli tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennä- köinen tai odotettavissa.
Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluontei- nen, matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.
F300.4.2.4
Korvausta ei makseta, jos kysymyksessä on lääkeaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma.
F300.4.3 Matkan peruuntuminen tai keskeytyminen
F300.4.3.1
Matkan peruuntuminen on matkalle lähdön estyminen, joka on aiheutunut pakottavasti alla mainituista syistä:
– vakuutetun tai muun kohdassa F300.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.
– vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.
F300.4.3.2
Vakuutuksesta ei korvata matkan peruuntumista seuraavista syistä:
– vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista tai
– peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemis- tä tai matkan varaamista.
Jos vakuutusmaksun maksaminen on vakuutusturvan voimaantulon edellytyksenä, matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen maksamista.
F300.4.3.3
Matkan keskeytyminen on alkaneen matkan muuttuminen, joka on aiheu- tunut pakottavasti seuraavista syistä:
– vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemasta tai muun kohdassa F300.4.3.4 mainitun henkilön äkillisestä sairas- tumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.
– vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.
F300.4.3.4
Matkan peruuntumisessa tai keskeytymisessä tarkoitetut muut henkilöt ovat vakuutetun puoliso, lapsi, xxxx- xx kasvattilapsi, puolison lapsi, xxx- xxxxxxxx, vanhemmat, puolison vanhemmat, xxxx- xx xxxxxxxxxxxx, sisa- rukset, puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan. Puoliso on henkilö, joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.
F300.4.4 Matkalta myöhästyminen
F300.4.4.1
Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu myöhästyy alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisen ulkomaille suuntautuvan lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkan alkamispaikalta tai ulkomaille suuntautuvan jatkoyhteyden alkamispaikalta sen vuoksi, että yleinen kul- kuväline myöhästyy pakottavasti sääesteen, teknisen vian tai liikenneon- nettomuuden takia tai vakuutetun käyttämä moottorikäyttöinen ajoneuvo on osallisena liikennevahingossa,
F300.4.4.2
Myöhästymistä ei korvata, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle riittävän ajoissa huomioon ottaen ennen matkan alkamista vallitse- vat olosuhteet.
F300.4.5 Vakuutuksesta ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
– sodasta tai aseellisesta selkkauksesta taikka, jos vakuutettu on palvellut Yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamis- tehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä. Tämän kohdan vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kysymyk- sessä, mikäli vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkan- sa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta.
– siitä, että vakuutettu oli tekemässä tai yrittämässä rikollista tekoa. Tässä tapauksessa korvataan kuitenkin vakuutusta- pahtumasta aiheutunut kuolema.
F300.5 Korvaukset
F300.5.1 Matkasairauden tai matkatapaturmavamman hoito
F300.5.1.1
Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla. Sairauden aiheuttamat hoitokulut kor- vataan enintään siihen asti, kun 90 päivää on kulunut hoidon alkamisesta ja tapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta.
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitokselta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitettava omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuvat kulut
F300.5.1.2
Hoitokuluihin sisältyvät
– tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä
– välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
– kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta ko- timaahan ja tästä aiheutuvat välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut
– kulut lääkelaitoksen antaman luvan perusteella myytävistä lääk- keistä, jotka lääkäri on määrännyt hoidoksi todettuun sairauteen tai vammaan
– matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkaus- tai kipsaushoi- don jälkeisen välttämättömän lääkärin määräämän fysikaalisen hoidon kulut, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti
– matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
– matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käy- tössä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tuki- sidosten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaavien uusien välineiden hankintakulut
– kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta ellei niitä korvata jonkin lain nojalla. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jolla on lääketieteellisesti hyväksytty hoitotulos.
– tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kulut kohtuullisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti
– äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kulut kohtuullisine matkakuluineen enintään 200 euroon asti, jos särky on alkanut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut kor- vataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairaudesta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kan- saneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
– Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskustannukset vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteellisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta.
– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti
– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot
F300.5.1.3
Hoitokuluihin eivät sisälly
– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpy- tai vesihoitolaitoksessa eivätkä matkakulut sinne ja takaisin
– kulut kuntoutushoidosta, muusta kuin kohdassa F300.5.1.2 mainitusta fysikaalisesta hoidosta tai muusta niihin rinnastet- tavasta hoidosta eivätkä matkakulut hoitoon ja takaisin
– tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan
– muut kuin kohdassa F300.5.1.2 mainitut lääkärinlausunnot
– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F300.5.1.2.
F300.5.1.4
Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti ky- seisten kustannusten normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
F300.5.2 Matkan peruuntuminen
Matkan peruuntumisesta korvataan
– ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjär- jestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopimusehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestä- jälle tai palveluntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähen- tää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuu- den laiminlyönnin takia matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys.
F300.5.3 Matkan keskeytyminen
F300.5.3.1
Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan
– välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla, matkakohteessa ja paluumatkalla
– kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta matkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi
– vakuutetun korvattavan matkasairauden tai matkatapaturman vuoksi sairaalassa vuodepotilaana olon tai ennenaikaisen matkalta paluun takia menetetyistä matkapäivistä korvaus, joka on niin suuri osa ennen matkan alkamista maksetuista välittömien matkakulujen yhteismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matka- päivien välinen suhde osoittaa. Korvaus maksetaan sairastuneen tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanil- le. Korvauksen maksamisen edellytys on, että kyseinen henkilö on myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksella Fenniassa.
F300.5.3.2
Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin ajanjak- soina. Menetetyt matkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alka- misesta tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäi- nen tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi.
Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.
F300.5.4 Matkalta myöhästyminen
Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulli- set ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä matkaan. Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan etukäteen suori- tettu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Korvausta ei makseta siltä osin kuin matkan järjestäjä, liikenneyh- tiö tai vastaava maksaa palautusta.
Myöhästymisen vuoksi korvataan enintään alkuperäisen matkan hinta siltä osin, kun matka on peruuntunut/myöhästynyt, kuitenkin enintään 2 000 euroa.
F300.5.5 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
F300.5.5.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä olosuhteita kuten ammattia, elin- ja asuin oloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintakyvyn parantuminen.
F300.5.5.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön antaman asetuksen perus- teella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
F300.5.5.3
Ohimenevä haitta
F300.5.5.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osata, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.
F300.5.5.3.2
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan
F300.5.5.4
Pysyvä haitta
F300.5.5.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.
F300.5.5.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdes- kymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.
F300.5.5.4.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F300.5.5.4.4
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
F300.5.5.4.5
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.
F300.5.6 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta
F300.5.6.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sai- raudesta aiheutuu vakuutetulle.
Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.
F300.5.6.2
Haitan suuruus määrätään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapa- turmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan. Haitan suuruus määrätään sairauden ilmenemishetkellä voimassa olleen hait- taluokituksen perusteella. Vammat ja sairaudet on jaettu haittaluokkiin 1
- 20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
F300.5.6.3
Pysyvä haitta
F300.5.6.3.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua sairauden ilmene- misestä ja kun sairauden tila on lääketieteellisesti vakiintunut, kuitenkin viimeistään kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilme- nemisestä, ei haittakorvausta makseta.
F300.5.6.3.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin mon- ta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa. Sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta maksetaan korvaus kuiten- kin vain jos haittaluokka on vähintään 10.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
F300.5.6.3.3
Jos haittaluokka sairauden pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin yksi vuosi on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluo- kan ja maksetun haittaluokan erotus.
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.
Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen takia ei korva- uksen määrää tarkisteta.
F300.5.6.3.4
Vakuutusehtojen kohdassa F300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan va- kuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapa- uksissa ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.
F300.5.7 Xxxxxxx kuolemantapauksesta
F300.5.7.1
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetusku- lut tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.
F300.5.7.2
Tapaturman aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan tapatur- man sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähen- netään saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.
F300.5.7.3
Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tar- tuntatautiasetuksessa määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan kohdassa F300.5.7.2 mainittu vakuutusmäärä.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.
F300.5.7.4
Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdissa F300.5.7.2 ja F300.5.7.3 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1700 euroa lasta kohti.
F300.5.8 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta kuoleman- tapauksesta
F300.5.8.1
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetusku- lut tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muuten korvattavasta vakuutustapahtumasta.
F300.5.8.2
Sairauden aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman sairauden vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.
F300.5.8.3
Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa F300.5.8.2 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1700 euroa lasta kohti.
F300.5.8.4
Vakuutusehtojen kohdassa F300.4.2 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.
F300.6 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman ja haitan osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
F340 KOMENNUSMATKUSTAJAVAKUUTUS
Voimassa 1.7.2017 alkaen
Sisältyy vakuutussopimukseen, kun siitä on sovittu ja tehty merkintä vakuutuskirjaan.
F340.1 Vakuutussopimuksen sisältö
Vakuutuksesta korvataan vakuutetulle näissä vakuutusehdoissa määritel- lyistä vakuutustapahtumista vakuutuksen voimassaoloalueella ja -aikana aiheutuneet vahingot.
Matkustajavakuutukseen sisältyvät vakuutusturvat:
– matkasairauden ja -tapaturman hoitokulut
– terveydenhoitoturva, kun siitä on sovittu ja se on merkitty vakuu- tuskirjaan
– matkan peruuntuminen
– matkan keskeytyminen
– matkalta myöhästyminen
– korvaus matkatapaturman aiheuttamasta pysyvästä haitasta, kun siitä on sovittu ja se on merkitty vakuutuskirjaan
– korvaus matkatapaturman tai yleisvaarallisen tartuntataudin aiheut- tamasta kuolemantapauksesta, kun siitä on sovittu ja se on merkit- ty vakuutuskirjaan
– korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta, kun siitä on sovit- tu ja se on merkitty vakuutuskirjaan
– korvaus matkasairauden aiheuttamasta kuolemantapauksesta, kun siitä on sovittu ja se on merkitty vakuutuskirjaan
Lisäksi vakuutuksesta korvataan matkalla sattuneesta kuolemantapauk- sesta aiheutuneet kohtuulliset kotiinkuljetuskulut tai enintään niitä määräl- tään vastaavat hautauskulut ulkomailla.
F340.2 Vakuutetut ja edunsaajat F340.2.1 Vakuutetut
Vakuutettuina ovat vakuutuskirjassa mainitut henkilöt, jotka kuuluvat Suomen sairausvakuutuslain piiriin.
F340.2.2 Edunsaajat
Edunsaajaa koskevat määräykset on kerrottu yleisten sopimusehtojen kohdassa F10.
F340.3 Vakuutuksen voimassaolo
F340.3.1 Vakuutuksen voimassaoloaika ja -alue
Vakuutus on voimassa komennuksen aikana kaikkialla maailmassa vakuu- tussopimuksessa jatkuvana tai määräaikaisena sovitun ajan. Vakuutuksen voimassaoloaika mainitaan vakuutuskirjassa.
F340.3.2 Voimassaolo lentomatkan aikana
Vakuutus on voimassa lentomatkan aikana, kun vakuutettu on matkusta- jana kansallisuustunnuksin varustetussa ilma-aluksessa.
Vakuutus ei ole voimassa lentohenkilöstöön kuuluvalle tai lentoon liitty- vää tehtävää suorittavalle lento-onnettomuudessa sattuvan tapaturman varalta.
F340.3.3 Voimassaolo urheilutoiminnassa
F340.3.3.1
Vakuutus on voimassa vakuutetun oman fyysisen kuntonsa ylläpitämisek- si harrastamassa urheilutoiminnassa. Vakuutus on voimassa vain lisä- sopimuksesta urheiluliiton tai -seuran järjestämissä kilpailuissa, otteluissa tai kilpailuihin ja otteluihin liittyvissä harjoituksissa.
F340.3.3.2
Vakuutus on voimassa vain erillisestä sopimuksesta urheilulaa- jennuksena myös niiden vakuutustapahtumien varalta, jotka ovat aiheutuneet seuraavissa urheilulajeissa tai erikoisharrastuksissa:
– kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustuslajit, kuten esim. judo, karate, paini, nyrkkeily ja potkunyrkkeily
– ilmailulajit, kuten esim. laskuvarjohyppy, purjelento, riippuliito, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen
– siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto
– moottoriurheilulajit, kuten esim. mikroautoilu ja motocross
– voimaurheilulajit, kuten esim. painonnosto ja voimanosto
– pujottelu, nopeus- ja syöksylasku sekä freestyle laskettelu
– alamäkiluistelu
– kiipeilylajit, kuten esim. vuori- jää- ja kalliokiipeily
– seinäkiipeily ilman suoja- ja turvalaitteita
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta jäätiköillä tai yli 3 000 metrin korkeudessa
– omatoimiset vaellukset ilman ammattiopasta Pohjoismaiden ulkopuolelle erämaassa, aavikolla tai viidakossa
– valtameriveneily
– laite- ja vapaasukellus
– benjihyppy.
Harrastuksenomaiseksi toiminnaksi ei katsota ensimmäisen kerran tapahtuvaa harrastukseen tai urheilulajiin tutustumista.
F340.3.3.3
Erillistä lisäturvaa ei myönnetä seuraavien vaarallisten urheilulajien osalta:
– amerikkalainen jalkapallo
– rugby
– vapaaottelu
– laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella.
F340.3.3.4
Vakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Ammattiurheilusta on kyse, kun vakuutettu saa urheilemisesta palkkaa tai muuta vasti- ketta tai hänen on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvasta annetun lain mukainen vakuutus.
F340.4 Matkasairaus ja matkatapaturma F340.4.1 Matkasairauden määritelmä
Xxxxxxxxxxxx on matkan aikana alkanut, odottamaton ja äkillinen sairas- tuminen, joka on edellyttänyt välitöntä lääkärinhoitoa tai jonka lääketie- teellisen kokemuksen mukaan muutoin on katsottava saaneen alkunsa matkan aikana.
Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alkamista tai jonka tutkimukset ovat olleet kesken ennen matkalle lähtöä, vaikka sairaus todetaan matkan aikana. Vaikka kyseessä ei ole matkasairaus, maksetaan korvausta kuitenkin hoitokuluista, jotka ovat aiheutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisestä pahenemisesta tai tilan muutoksesta matkan aikana, jos tämä yleisen lääketieteellisen kokemuksen mukaan ei ole ollut todennäköinen tai odotettavissa.
Näissä tapauksissa korvataan ainoastaan akuutti, ensiapuluontei- nen matkakohteessa annettu hoito enintään yhden viikon ajalta.
F340.4.2 Matkatapaturman määritelmä
F340.4.2.1
Matkatapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheuttava odotta- maton tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta.
F340.4.2.2
Matkatapaturmaksi katsotaan myös yksittäisestä voimanponnistuksesta ja liikkeestä välittömästi aiheutunut lihaksen tai jänteen kipeytyminen, johon on annettu lääkärinhoitoa 7 vrk:n kuluessa kipeytymisestä.
Tämän ehtokohdan mukaisen kipeytymisen hoitokuluina ei kuitenkaan korvata magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.
F340.4.2.3
Matkatapaturmina pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhalvausta, auringonpistoa, paleltumista, paineen huo- mattavasta vaihtelusta aiheutunutta vammautumista, kaasumyrkytystä sekä erehdyksessä nautitun aineen aiheuttamaa myrkytystä.
F340.4.3 Matkatapaturmaa koskevat rajoitukset Matkatapaturmana ei korvata vammaa, joka on aiheutunut
– vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheuttamasta vakuu- tustapahtumasta
– sairauden tai vian hoitamiseksi tehdystä leikkaus-, hoito- ja muusta lääkinnällisestä toimenpiteestä, ellei kyseessä ole tästä vakuutuksesta ehtokohdan F340.4.2.1 mukaan korvat- tavasta tapaturmasta johtuva toimenpide
– lääkeaineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen aiheutta- masta myrkytyksestä
– puremisesta hampaalle tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon on vaikuttanut ulkopuolinen tekijä (ks. kohta F340.5.2.)
– punkin pureutumisesta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään punkin pureutumisesta johtuvaa vammaa ja muuta seuraus- ta, kuten borrelioosia tai aivotulehdusta
– muun hyönteisen, kuin ampiaisen, mehiläisen tai kimalaisen puremasta tai pistosta. Vakuutuksesta ei korvata myöskään puremisesta tai pistosta aiheutuvaa sairautta, kuten allergista reaktiota.
F340.4.3.1
Jos vammaan tai kipeytymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton sairaus tai vika, maksetaan korvausta hoitokuluista ja haitasta vain siltä osin kuin hoitokulut tai haitta ovat aiheutuneet kohdan F340.4.2–F340.4.3 mukaisesta korvattavasta tapaturmasta.
F340.4.3.2
Jos oikeus lainmukaiseen korvaukseen on menetetty vakuuttamis- velvollisuuden laiminlyönnin vuoksi, ei myöskään Fennia korvaa näitä hoitokuluja.
F340. 4.4 Matkasairautta ja matkatapaturmaa koskevat yhteiset rajoitukset
F340.4.4.1
Alkoholi, lääkkeet ja huumaavat aineet
Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos kysymyksessä on lää- keaineen, alkoholin, huumausaineen tai muun huumaavan aineen aiheuttama sairaus tai vamma.
F340.4.4.2
Sodan ja ydinvahingon vaikutus vakuutusyhtiön vastuuseen Vakuutus ei kata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut
– ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta riippumatta siitä, missä ydinvahinko on sattunut, eikä myöskään ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta
– sodasta tai aseellisesta selkkauksesta taikka, jos vakuutettu on palvellut yhdistyneiden Kansakuntien rauhanturvaamis- tehtävissä tai muissa vastaavissa tehtävissä. Tämän kohdan vastuurajoitusta ei sovelleta 14 päivän aikana aseellisten toimien alkamisesta muun kuin suursodan ollessa kyseessä, jos vakuutettu jo ennen niitä on aloittanut matkansa eikä itse ole osallistunut sanottuihin toimiin.
F340.5 Matkasairauden ja -tapaturman hoitokulukorvaukset
Hoitokulut korvataan alkuperäisten tositteiden perusteella siltä osin kuin niitä ei korvata jonkin lain nojalla.
F340.5.1 Matkasairauden ja -tapaturman aiheuttamien kulujen korvausaika
Matkasairaudesta vakuutuksen voimassaoloaikana aiheutuneet hoitokulut korvataan. Komennusmatkavakuutuksen päättymisen tai komennusmat- kalta paluun jälkeen hoitokuluja korvataan enintään 90 päivältä.
Matkatapaturman aiheuttamat hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturman sattumisesta.
Sen lisäksi, mitä yleisten sopimusehtojen kohdassa F11 on määrätty, hoitokuluista on ensin haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset Kansaneläkelaitoksesta. Tämän jälkeen korvauksen hakijan on toimitetta- va omalla kustannuksellaan Fennialle Kansaneläkelaitoksen alkuperäiset tositteet maksetuista etuuksista ja jäljennökset niihin liittyvistä tositteista. Muut hoitokulutositteet ja selvitykset on toimitettava Fennialle alkuperäi- sinä. Xxxxxxxxxx hakijan on toimitettava Fennialle muukin hänen saatavil- laan oleva selvitys, joka on tarpeen korvausasian ratkaisemiseksi.
Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn takia, Fennia vähentää korvauk- sesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.
Jos Fennia erikoistapauksessa kehottaa vakuutettua tutkituttamaan ter- veydentilansa Fennian määräämällä lääkärillä, vakuutettu on velvollinen noudattamaan tätä kehotusta. Fennia maksaa tällaisista tutkimuksista aiheutuneet kustannukset.
F340.5.2 Matkasairauden ja -tapaturman korvattavat hoitokulut
Korvattaviin hoitokuluihin sisältyvät
– tarpeelliset ja kohtuulliset kulut lääkärin määräämistä tutkimuksista ja hoitotoimenpiteistä, jotka ovat lääketieteellisesti tilan selvittämi- seen tai hoitamiseen välttämättömiä ja yleisesti hyväksyttyjä
– välttämättömät ja kohtuulliset matkakulut edellä tarkoitettuun tutkimukseen ja hoitoon lähimpään hoitolaitokseen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
– kulut Fennian etukäteen hyväksymästä sairauskuljetuksesta Suo- meen ja tästä aiheutuneet välttämättömän saattajan matka- ja majoituskulut
– lääkärin määräämät, viranomaisen antaman luvan perusteella myytävät lääkevalmisteet matkatapaturman aiheuttaman vamman tai matkasairauden hoitoon
– matkatapaturman aiheuttaman vamman leikkaus- tai kipsaushoi- don jälkeisen välttämättömän lääkärin määräämän fysikaalisen hoidon kustannukset, kuitenkin vain yksi enintään 10 hoitokertaa sisältävä hoitojakso tapaturmaa kohti
– matkatapaturmavammassa ensimmäiset ortopediset sidokset tai tuet sekä kyynärsauvojen vuokra
– matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden ja vakuutetun käytös- sä olleiden silmälasien, kuulokojeen, hammasproteesin, tukisidos- ten ja -liivien sekä tekojäsenten ja -elimien korjauskulut tai vastaa- vien uusien välineiden hankintakulut. Silmälaseista aiheutuneita kuluja korvataan enintään 500 euroa.
– kohtuulliset kulut matkasairauden tai matkatapaturman aiheut- taman vamman vaatiman, lääkärin välttämättömäksi katsoman pysyvän lääkinnällisen välineen ensimmäisestä hankkimisesta sekä tapaturman yhteydessä käytössä olleen, edellä kerrotun välineen rikkoutumisesta, ellei niitä korvata jonkin lain perusteella. Pysyvällä lääkinnällisellä välineellä tarkoitetaan välinettä, jolla korvataan menetetty tai heikentynyt elintoiminta ja jonka käytöllä on lääketie- teellisesti hyväksytty hoitotulos.
– tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän matkatapa- turman hoidon tai tutkimuksen kohtuulliset kustannukset kohtuul- lisine matkakuluineen. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelaitoksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauk- sen mukaisesti.
– äkillisen hammassäryn välttämättömästä hoidosta aiheutuneet kohtuulliset kulut kohtuullisine matkakuluineen, jos särky on alka- nut ja hoito annettu matkan aikana. Nämä kulut korvataan, vaikka särky olisi aiheutunut puremisesta tai muusta kuin matkasairau- desta. Omalla autolla tehdyt matkat korvaamme Kansaneläkelai- toksen hyväksymän oman auton kilometrikorvauksen mukaisesti.
– Fennian etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen matka- ja ma- joituskulut vakuutetun luokse ja takaisin Suomeen, jos vakuutettu korvattavan matkatapaturman tai -sairauden vuoksi on lääketieteel- lisesti arvioiden hengenvaarallisessa tilassa. Korvausta maksetaan enintään 14 vuorokaudelta.
– vahingon hoitoon liittyvät välttämättömät puhelinkulut ulkomailla, kuitenkin enintään 60 euroa vakuutustapahtumaa kohti
– Fennian pyytämät vakuutus- tai korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavat lääkärinlausunnot.
F340.5.3 Matkasairauden ja -tapaturman korvattaviin hoitokuluihin eivät sisälly
– kulut ennen komennusmatkavakuutuksen voimaantuloa alkaneista sairauksista tai aiheutuneista vammoista eikä niihin liittyvistä lääkkeistä lukuun ottamatta kohdassa F340.4.1 mainittua ensiapuluonteista hoitoa
– terveystarkastukset, sairauden tai vamman ennaltaehkäisy tai raskauden ehkäisy
– rokotukset
– ravinto-, rohdos-, vitamiini- tai kivennäisainevalmisteet, ho- meopaattiset tai antroposofiset valmisteet, perusvoiteet, hivenainetutkimukset tai niihin rinnastettavat tutkimukset
– näönmuutoksen vuoksi hankitut silmälasit tai piilolasit
– hammashoito, lukuun ottamatta kohdassa F340.5.2 mainittua matkatapaturman aiheuttamaa hammashoitoa
– raskauden seurantaan tai synnytykseen liittyvät kulut
– kosmeettisista syistä suoritetut lääkärintarkastukset, toimen- piteet tai hammashoito
– lapsettomuuden tutkimus ja hoito tai keinohedelmöitys
– fysikaalinen tai siihen rinnastettava hoito, lukuun ottamatta kohdassa F340.5.2 mainittua fysikaalista hoitoa
– kuntoutus- tai terapiahoito tai niihin rinnastettava hoito
– kulut oleskelusta kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa eikä matkakulut sinne ja takaisin
– tapaturman aiheuttamat psyykkiset seuraukset. Vakuutuk- sesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheuttama traumape- räinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy- yhteys tapaturmaan
– matkatapaturman tai matkasairauden tutkimukset tai hoitoi- hin liittyvät matkakulut Suomessa komennusmatkan päätty- misen tai matkalta paluun jälkeen
– yöpymiskulut, kulut omaisten oleskelusta tai vierailusta sairaanhoitolaitoksessa, ansionmenetys eikä muut välilliset kulut
– muut kuin kohdassa F340.5.2 mainitut lääkärinlausunnot
– sellaiset hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F340.5.2.
F340.5.3.1
Kohtuullinen korvaus
Jos on ilmeistä, että korvattavaksi haettu kulu ylittää huomattavasti kyseisten kulujen normaalin, yleisesti hyväksytyn ja noudatetun tason, Fennialla on oikeus alentaa korvauksen määrää tältä osin, ei kuitenkaan alle edellä kohtuulliseksi määritellyn tason.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
F340.6 Terveydenhoitokulut
Terveydenhoitokulu sisältyy vakuutukseen, kun siitä on sovittu ja se on merkitty vakuutuskirjaan.
Matkasairauden ja matkatapaturman hoitokulujen lisäksi komennusmat- kavakuutuksen voimassaoloaikana korvataan kohtuullisia terveydenhoi- don kuluja vakuutetun yleisen fyysisen terveydentilan ylläpitämiseksi.
Fennialla on oikeus osoittaa lääkärikeskus, sairaala tai hoitolaitos, jossa voidaan tehdä tarvittavat tutkimukset ja antaa tarpeellinen hoito. Jos tutkimus tehdään tai hoito annetaan muussa kuin Fennian osoittamassa hoitolaitoksessa, korvaus maksetaan korkeintaan Fennian osoittaman hoitopaikan kustannustason mukaisesti.
F340.6.1 Terveydenhoitokulujen korvausaika
Terveydenhoitokuluja korvataan komennusmatkavakuutuksen voimas- saoloaikana. Terveydenhoitokuluja ei korvata komennusmatkalta paluun jälkeen.
F340.6.2 Korvattavat terveydenhoitokulut
Korvattaviin terveydenhoitokuluihin sisältyvät
– yksi vuosittainen terveystarkastus
– lapsen neuvolatarkastukset
– rokotukset.
Näönmuutosten vuoksi aiheutuneista silmälasien hankintakuluista korvataan komennuksen aikana kerran 50 %, kuitenkin enintään 250 euroa. Piilolasien hankintakuluja ei korvata.
Hammashoidon kuluista korvataan tarpeelliset määräaikaiset perustar- kastukset ja hampaiden kuntoa ylläpitävä kohtuullinen perushoito. Pe- rushoidoksi katsotaan alle 18-vuotiaiden lasten hampaiden kohtuulliset oikomishoidot, kun ne ovat tarpeen hampaiston hoitamiseksi.
Tällaisena hammashoitona ei korvata:
– kruunua
– siltaa
– muuta vastaavaa proteettista hoitoa
Hammashoidon kulujen maksimikorvaus vakuutuskaudessa on kuitenkin enintään 2 000 euroa vakuutettua kohti.
Jos terveydenhoitokulut on ollut voimassa laskettuna aikana yhtäjaksoi- sesti vähintään 10 kuukautta, korvataan
– raskauden seurantaan liittyvät kulut
– komennusmaassa tai Suomessa sairaalassa tapahtuvan synnytyk- sen hoitokulut
– lääketieteellisesti välttämättömät toimenpiteet synnytyksen yhtey- dessä.
Korvattaviin synnytyskuluihin eivät sisälly matka-, puhelin-, yksityis- huone- tai muut kulut, jotka eivät ole lääketieteellisesti välttämät- tömiä. Majoitus- ja asumiskulut Suomessa eivät myöskään sisälly synnytyskuluihin.
F340.6.3
Korvattaviin terveydenhoitokuluihin eivät sisälly sellaiset terveyden- hoitokulut, joita ei ole mainittu kohdassa F340.6.2.
F340.7 Matkan peruuntuminen
Vakuutus kattaa vakuutetun matkan peruuntumisesta eli matkalle lähdön estymisestä aiheutuneet kulut, kun ne ovat pakottavasti aiheutuneet
– vakuutetun tai vakuutetun lähiomaisen äkillisestä ja odottamatto- masta sairastumisesta, tapaturmasta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perustein.
– vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.
Vakuutetun lähiomaisia ovat vakuutetun puoliso, lapsi, xxxx- xx kasvattilap- si, puolison lapsi, lapsenlapsi, vanhemmat, puolison vanhemmat, xxxx- xx xxxxxxxxxxxx, sisarukset, puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut mat- kan. Puoliso on henkilö, joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.
F340.7.1 Vakuutus ei kata matkan peruuntumista, jos
– vakuutus on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista
– peruuntumisen syy on ilmennyt ennen vakuutuksen tekemistä
– peruuntumisen syy on ilmennyt ennen matkan varaamista ja maksamista.
Matkan peruuntumisesta ei makseta korvausta, jos vakuutusturvan voimaantulo edellyttää vakuutusmaksun maksamista ja peruuntu- misen syy on ilmennyt ennen kuin maksu on maksettu.
F340.7.2 Korvaus matkan peruuntumisesta
Matkan peruuntumisesta korvataan ainoastaan ne välittömät kulut, joista vakuutettu on matkanjärjestäjän tai palveluntarjoajan matka- tai sopi- musehtojen mukaan vastuussa. Vakuutetun on viivytyksettä ilmoitettava matkanjärjestäjälle tai palveluntarjoajalle matkan peruuntumisesta. Jos vakuutettu laiminlyö ilmoitusvelvollisuuden, vakuutusyhtiöllä on oikeus vähentää vakuutetulle maksettavasta korvauksesta ilmoitusvelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi matkanjärjestäjältä tai palveluntarjoajalta saamatta jäänyt hyvitys.
F340.8 Matkan keskeytyminen
Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan alkaneen matkan muuttumista, joka on aiheutunut pakottavasti
– vakuutetun matkasairaudesta, matkatapaturmasta tai kuolemasta tai vakuutetun lähiomaisen äkillisestä sairastumisesta, tapaturmas- ta tai kuolemasta. Pakottavuus arvioidaan lääketieteellisin perus- tein.
– vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistuneesta merkittävästä taloudellisesta esinevahingosta. Pakottavuudella tarkoitetaan sitä, että vahingon hoitaminen edellyttää vakuutetun läsnäoloa vahinkopaikalla.
Vakuutetun lähiomaisia ovat vakuutetun puoliso, lapsi, xxxx- xx kasvattilap- si, puolison lapsi, lapsenlapsi, vanhemmat, puolison vanhemmat, xxxx- xx xxxxxxxxxxxx, sisarukset, puolison sisarukset, miniä ja vävy sekä yksi matkakumppani, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut mat- kan. Puoliso on henkilö, joka asuu samassa osoitteessa kuin vakuutettu ja elää hänen kanssaan avioliitonomaisessa suhteessa tai avioliitossa.
F340.8.1 Korvaus matkan keskeytymisestä
Matkan keskeytymisen vuoksi maksetaan
– välttämättömät ylimääräiset matka- ja majoituskulut menomatkalla, matkakohteessa ja paluumatkalla
– kohtuulliset matkakulut uudesta menomatkasta komennusmatka- kohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttä- mätöntä opintojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi.
F340.8.2 Korvaus menetetyistä lomamatkapäivistä
Jos vakuutettu on lomamatkan aikana sairaalassa vuodepotilaana kor- vattavan matkasairauden tai -tapaturman vuoksi tai joutuu palaamaan matkalta ennenaikaisesti, hänelle maksetaan korvausta menetetyistä matkapäivistä. Korvaus menetetyistä lomamatkapäivistä on niin suuri osa ennen matkan alkamista maksettujen välittömien matkakulujen yh- teismäärästä kuin menetettyjen matkapäivien ja kaikkien matkapäivien välinen suhde osoittaa.
Korvaus maksetaan sairastuneen tai vammautuneen vakuutetun lisäksi vain yhdelle matkakumppanille. Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että kyseinen henkilö on myös itse vakuutettu matkustajavakuutuksel- la Fenniassa.
Matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkestä täysinä 24 tunnin jaksoina.
Menetetyt lomamatkapäivät lasketaan vastaavasti sairaalahoidon alkami- sesta tai matkan keskeytymisestä siihen asti, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin matkan tuli päättyä. Jos ensimmäinen tai viimeinen näin laskettu täysi ajanjakso ylittyy 12 tunnilla, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi. Jos vakuutettu menettää kolme neljäsosaa kaikista matkapäivistään, katsotaan hänen menettäneen kaikki matkapäivänsä.
Korvaus menetetyistä matkapäivistä maksetaan enintään 45 vuorokau- delta.
F340.9 Matkalta myöhästyminen
Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuutettu myöhästyy alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukaisen ulkomaille suuntautuvan lento-, laiva-, juna- tai linja-automatkan alkamispaikalta tai ulkomaille suuntautuvan jatkoyhteyden alkamispaikalta seuraavista syistä:
- yleinen kulkuväline myöhästyy pakottavasti sääesteen, teknisen vian tai liikenneonnettomuuden takia
- vakuutetun käyttämä moottorikäyttöinen ajoneuvo on osallisena liikennevahingossa.
Myöhästymistä ei korvata, jos vakuutettu ei ole lähtenyt matkalle riittävän ajoissa huomioon ottaen ennen matkan alkamista vallitse- vat olosuhteet.
F340.9.1 Korvaus matkalta myöhästymisestä
Matkalta myöhästymisen vuoksi maksetaan välttämättömät ja kohtuulli- set ylimääräiset kulut, jotka johtuvat vakuutetun uudelleen liittymisestä matkaan. Korvauksena maksetaan enintään alkuperäisen matkan hinta, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Jos uudelleen liittyminen on mahdoton, korvataan myöhästymisen vuoksi peruuntuneen matkan etukäteen mak- settu hinta siltä osin kuin matka on peruuntunut, kuitenkin enintään 2 000 euroa. Korvausta ei makseta siltä osin kuin matkan järjestäjä, liiken- neyhtiö tai vastaava maksaa palautusta.
F340.10 Korvaus tapaturmaisesta haitasta
F340.10.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka vam- masta aiheutuu vakuutetulle. Yleisellä haitalla tarkoitetaan tapaturman aiheuttamaa toimintakyvyn alentumista (toiminnan vajaus). Toimintakykyä verrataan saman ikäisen terveen henkilön toimintakykyyn. Tällöin otetaan huomioon rajoitukset, joita vammasta yleensä aiheutuu jokapäiväisessä elämässä huomioon ottaen vamman laatu ja vaikeusaste. Toimintakykyä arvioitaessa ei oteta huomioon yksilöllisiä oloja, kuten ammattia, elin- ja asuinoloja tai harrastuksia. Toimintakykyä arvioitaessa otetaan huomioon tekonivelen, proteesin tai muun apuvälineen avulla saavutettu toimintaky- vyn parantuminen.
F340.10.2
Haitan suuruus määrätään tapaturmavakuutuslaissa tarkoitetusta haitta- luokituksesta sosiaali- ja terveysministeriön
antaman asetuksen perusteella. Haitan suuruus määrätään tapaturman sattuessa voimassa olleen haittaluokituksen perusteella. Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
F340.10.3
Ohimenevä haitta
F340.10.3.1
Jos tapaturmasta on kulunut yksi vuosi eikä haitta ole muodostunut pysy- väksi, maksetaan korvauksena kymmenen prosenttia vuodessa tapatur- man sattuessa voimassa olleen vakuutusmäärän siitä osasta, mikä vastaa vamman haittaluokkaa kunakin ajankohtana.
Korvausta ei kuitenkaan makseta haitasta, joka ilmenee vasta kol- men vuoden kuluttua tapaturmasta.
F340.10.3.2
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F340.10.4
Pysyvä haitta
F340.10.4.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus. Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua tapaturman sattu- misesta.
Jos vakuutettu kuolee yhden vuoden kuluessa tapaturmasta, ei haittakorvausta makseta.
F340.10.4.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan tapaturman sattuessa ollut va- kuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin monta kahdeskymme- nesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee kolmen vuoden kuluttua tapaturmasta.
F340.10.4.3
Korvausta ei makseta tapaturman aiheuttamista psyykkisistä seu- rauksista. Vakuutuksesta korvataan kuitenkin tapaturman aiheut- tama traumaperäinen stressireaktio tai tuhoisasta kokemuksesta seurannut persoonallisuuden muutos, joilla on lääketieteellinen syy-yhteys tapaturmaan.
F340.10.4.4
Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, mak- setaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluokan ja maksetun haittaluokan erotus.
F340.10.4.5
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun vamman pahentumisen takia. Mainitun ajan jälkeen ilmenneen vamman pahentumisen takia ei korvauksen määrää tarkisteta.
F340.11 Xxxxxxx kuolemantapauksesta
F340.11.1
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetus- kulut Suomeen tai hautauskulut ulkomailla. Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei olisikaan aiheutunut muuten korvattavasta vakuu- tustapahtumasta.
F340.11.2
Tapaturman aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan tapatur- man sattuessa vakuutuskirjassa mainittu vakuutusmäärä. Tästä korvauk- sesta vähennetään saman tapaturman vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun tapaturmasta on kulunut kolme vuotta.
340.11.3
Vakuutetun kuolemasta, jonka olennaisena syynä on matkalla saatu, tar- tuntatautiasetuksessa määritelty yleisvaarallinen tartuntatauti, maksetaan kohdassa F340.11.2 mainittu vakuutusmäärä.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden toteamisesta on kulunut yksi vuosi.
F340.12 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta haitasta
F340.12.1
Haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka sai- raudesta aiheutuu vakuutetulle.
Haittaa määrättäessä otetaan huomioon ainoastaan sairauden laatu, mutta ei yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.
F340.12.2
Haitan suuruus määrätään sosiaali- ja terveysministeriön antaman tapa- turmavakuutuslakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan. Haitan suuruus määrätään sairauden ilmenemishetkellä voimassa olleenhait- taluokituksen perusteella. Vammat ja sairaudet on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa.
F340.12.3
Pysyvä haitta
F340.12.3.1
Kun haitta on muodostunut pysyväksi, maksetaan kertakorvaus.
Pysyvä haitta määritellään aikaisintaan yhden vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä ja kun sairauden tila on lääketieteellisesti vakiintunut, kuitenkin viimeistään kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
Jos vakuutettu kuolee alle yhden vuoden kuluessa sairauden ilme- nemisestä, ei haittakorvausta makseta.
F340.12.3.2
Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta haitasta maksetaan niin mon- ta kahdeskymmenesosaa vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Sairauden aiheuttamasta pysyvästä haitasta maksetaan korvaus kuiten- kin vain jos haittaluokka on vähintään 10.
Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee yli kolmen vuoden kuluttua sairauden ilmenemisestä.
F340.12.3.3
Jos haittaluokka sairauden pahentumisen vuoksi muuttuu ennen kuin yksi vuosi on kulunut pysyvän haitan korvauksen maksamisesta, maksetaan lisäkorvaus. Lisäkorvaus on pahentumisen vuoksi muuttuneen haittaluo- kan ja maksetun haittaluokan erotus.
Haitan pahentumisen vuoksi maksettava lisäkorvaus maksetaan vain kerran ja vain korvatun sairauden pahentumisen takia.
Mainitun ajan jälkeen ilmenneen sairauden pahentumisen vuoksi ei korva- uksen määrää tarkisteta.
F340.12.3.4
Vakuutusehtojen kohdassa F340.4.1 on määritelty, mitä tarkoitetaan va- kuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapa- uksissa ei makseta haittakorvausta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.
F340.13 Korvaus matkasairauden aiheuttamasta kuoleman- tapauksesta
F340.13.1
Vakuutetun kuoltua matkan aikana korvataan kohtuulliset kotiinkuljetusku- lut tai hautauskulut ulkomailla.
Nämä kulut korvataan, vaikka vakuutetun kuolema ei ole aiheutunut muu- ten korvattavasta vakuutustapahtumasta.
F340.13.2
Sairauden aiheuttamasta vakuutetun kuolemasta maksetaan sairauden ilmenemishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä. Tästä korvauksesta vähennetään saman sairauden vuoksi maksettu pysyvän haitan korvaus.
Korvausta ei kuitenkaan makseta, jos vakuutettu kuolee sen jäl- keen, kun sairauden ilmenemisestä on kulunut yli 1 vuosi.
F340.13.3
Alle 18-vuotiaiden perheenjäsenten osalta edellä kohdassa F340.13.2 tarkoitettu vakuutusmäärä on 1700 euroa lasta kohti.
F340.13.4
Vakuutusehtojen kohdassa F340.4.1 on määritelty, mitä tarkoitetaan vakuutetulla jo ennen matkaa olleen sairauden äkillisellä pahenemisella tai tilan muutoksella ja mitä hoitokuluja vakuutus tällöin korvaa. Näissä tapauksissa ei makseta korvausta kuolemantapauksesta, koska kyseessä ei ole matkasairaus.
F340.14 Indeksiehto
Jatkuvan vakuutuksen vakuutusmäärät ja -maksu on kuoleman ja haitan osalta sidottu elinkustannusindeksiin. Vakuutuksen muut osat eivät ole indeksiin sidottuja. Korvaukset eivät myöskään ole indeksiin sidottuja.
Indeksiin sitomisella tarkoitetaan vakuutuskauden alusta vakuutusmäärän ja -maksun tarkistamista indeksin pistelukujen välisellä suhteella. Tarkis- tushetki on vakuutuskauden alkamispäivä. Vuosittain indeksipistelukuna käytetään tarkistushetkeä vähintään 4 kuukautta aiempaa maaliskuun indeksilukua, jota verrataan vuotta aiempaan vastaavaan indeksilukuun. Siten jos vakuutuskauden alku on tammi–kesäkuussa, verrataan indek- sitarkistuksessa edellisen vuoden ja sitä edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja. Jos taas vakuutuskauden alku on heinä–joulukuussa, verrataan indeksitarkistuksessa saman vuoden maaliskuun ja edellisen vuoden maaliskuun indeksilukuja.
30 371 10 5.17
Keskinäinen Vakuutusyhtiö Fennia, Helsinki Postiosoite: 00017 FENNIA, puh. 010 5031, Y-tunnus 0196826-7