KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS

1

2.11.2016

KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS

V 2016 tarkistettu

KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS

1 § Sopimuksen taustaa ja tavoitteet

Voimassa olevan Terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaan erityisvastuu- alueen sairaanhoitopiirien on järjestettävä yhteistyössä alueensa erikoissai- raanhoito. Lain mukaan alueen sairaanhoitopiirien on tehtävä tästä erikois- sairaanhoidon järjestämissopimus. Sopimuksessa on sovittava erityisvas- tuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien työnjaosta ja toi- minnan yhteensovittamisesta sekä uusien menetelmien käyttöönoton peri- aatteista.

Valtioneuvosto on antanut asetuksen terveydenhuollon järjestämissuunni- telmasta ja erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksesta (337/2011). Liite 1 - Ote VN asetuksesta 337/2011 on tämän sopimuksen lopussa.

2 § Osapuolet

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Keski-Suomen sairaanhoi- topiirin kuntayhtymä, Etelä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Itä- Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ja Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä.

3 § Sopimuskausi

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus on laadittava kunnallisvaltuusto- kausittain (L 43.1). Tämä järjestämissopimus on laadittu vuonna 2013 alka- valle ja vuonna 2016 päättyvälle kunnallisvaltuustokaudelle. Osapuolet käynnistivät neuvottelut uuden sopimuksen laatimiseksi tammikuussa 2016 ja tämän sopimuksen on tarkoitus kattaa aika maakuntauudistuksen ja so- siaali- ja terveydenhuollon järjestämisuudistuksen voimaantuloon 1.1.2019 saakka.

4 § Sopimuksen hyväksyminen

		Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus tulee hyväksyä sairaanhoitopiirien valtuustoissa (L 43.3).
		Tämä sopimus on hyväksytty Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhty-
		män valtuustossa 22.10.2012 § 17, Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kun-
		tayhtymän valtuustossa 14.12.2012 § 12, Etelä-Savon sairaanhoitopiirin
		kuntayhtymän valtuustossa 23.11.2012 § 22, Itä-Savon sairaanhoitopiirin
		kuntayhtymän valtuustossa 22.10.2013 § 19, Pohjois-Karjalan sairaanhoito-
		ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymän valtuustossa 21.12.2012 § 27. Sopimus-
		ta on tarkistettu viimeksi sairaanhoitopiirien hallituksissa 2014.
		Jos piirit eivät pääse sopimukseen erikoissairaanhoidon järjestämisestä tai
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

jos järjestämissopimus ei täytä THL:n 43 §:n 2 momentissa tarkoitettuja edellytyksiä, Valtioneuvosto voi määrätä sopimuksen sisällöstä.

5 § Sopimuksen laatimisvastuut

Erva-strategian mukaiset toimikunnat Erva- johtoryhmä

Erva-yhteistoimintaelin

6 § Sopimuksen seuranta ja toteutumisen arviointi

Erva-yhteistoimintaelin Ervan kunnat

7 § Sairaanhoitopiirien työnjako ja yhteensovittaminen potilashoidossa erikois- aloittain

Tiivistelmä

Terveydenhuoltolain tarkoitus on ollut vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaslähtöisyyttä ja tarpeenmukaisuutta sekä turvata väestön terveyttä, toimintakykyä ja sosiaalista turvallisuutta. Terveyspalvelujen tulee olla yh- denvertaisesti saatavilla, ja niiden tulee olla laadukkaita ja potilasturvallisia. Näiden päämäärien saavuttamiseksi erityisvastuualueen sisäistä palvelura- kennetta kehitetään tämän työnjakosuunnitelman mukaisesti. Tavoitteena on toimiva, eheä ja tehokas terveydenhuollon kokonaisuus, joka perustuu perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon sekä sosiaalihuollon hyvään yhteistyöhön.

Sairaanhoitopiirien työnjakoa on täsmennetty lausunnoilla olleen valtioneu- voston asetuksen erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien kes- kittämisestä mukaisesti. Lisäksi STM:n selvitysmiesten (Xxxxx Xxxxxxxxxx ja Xxxxx Xxxxxxxxxx) väliraportti vaativan operatiivisen hoidon keskittämisestä on otettu huomioon.

KYS-erityisvastuualueen (erva) strategian mukaisesti suunnitelmaa on val- misteltu erikoisaloittain.

Erikoisaloittaiset suunnitelmat tehtiin yhteisesti sovitun jäsentelyn pohjalta:

• Uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet

• Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

• Palvelujen saatavuus

• Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

• Erva-järjestelyt

• Erikoislääkärikoulutus

Liite 2 - Erva työnjako

Mikäli ervan toimintayksikön henkilöstövoimavarat taikka osaaminen eivät riitä työnjakosopimuksen toteuttamiseen, potilaiden hoidosta sovitaan ervan sairaanhoitotoimikunnassa.

Järjestämissopimuksen toteutumista arvioidaan TH-lain 43 § 1 momentin mukaan vuosittain yhteistyössä alueen kuntien ja sairaanhoitopiirien kesken ja siihen tehdään tarvittavat muutokset.

Hoitotyö Tiivistelmä

Hoitotyön toimintaohjelma perustuu Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin erityis- vastuualueen yhteisiin strategioihin ja kansallisiin sekä kansainvälisiin hoito- työn kehittämislinjauksiin. Erityisvastuualueen toimintaohjelmalla tuetaan hoitotyön sisällön, osaamisen ja ammatillisen uran kehittämistä, verkostoi- tumista sekä moniammatillista yhteistyötä.

Toimintojen yhtenäistäminen

Terveyttä edistävä ja sairauksia ehkäisevä työ on osa kaikkea hoitotyötä. Sen avulla parannetaan yksilöiden, perheiden ja väestön terveyttä sekä hy- vinvointia. Yhtenäistetyt käytännöt ja hoitoprotokollat parantavat hoidon laa- tua. Hoitotyön asiantuntijuuden hyödyntäminen on tärkeää käytäntöjen yh- tenäistämiseksi alueellisesti.

Näyttöön perustuvan hoitotyön kehittämistä tuetaan ottamalla käyttöön asi- antuntijarakenteita, jotka tukevat näyttöön perustuvan toiminnan kehittämis- tä. Asiantuntijarakenteet on kuvattu sosiaali- ja terveysministeriön suosituk- sessa Julkaisuja 2009/18.

Tiukkeneva taloudellinen tilanne ja vähenevät henkilöstöresurssit pakottavat terveydenhuollon organisaatiot kehittämään toimintaansa. Tulevaisuudessa hoitotyötä joudutaan tekemään tehokkaammin ja laadukkaammin vähemmin resurssein. Potilaan hoidon kannalta joustavat ja heitä hyödyttävät hoitopro- sessit vaativat yhteistyötä ja yhteistä kehittämistä sekä arviointia kaikilta po- tilaan hoitoon osallistuvilta ammattiryhmiltä.

Hoitotyön toiminnan tavoitteena on parantaa hoidon vaikuttavuutta, lisätä toiminnan kustannustehokkuutta ja tuottavuutta. Toiminnan kehittämisellä pyritään potilaskeskeisiin palveluihin, parempaan potilasturvallisuuteen ja

hoitoprosessien sujuvuuteen. Tällöin potilaat saavat laadukasta hoitoa ja henkilöstön työtehtävät on järjestetty tarkoituksenmukaisella tavalla hoidon

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

kokonaisuuden sekä ammattiryhmien välisen yhteistyön ja osaamisen nä- kökulmasta. Asiakaslähtöisyyttä kehitetään vastaamaan asiakkaiden tarpei- ta ja yhtenäistämällä hoitotyön toimintaa.

Hoitohenkilöstön ikääntyminen, eläkepoistuman vauhdittuminen, työvoima- potentiaalin väheneminen, työhön liittyvien asenteiden muuttuminen ja osaamisvaateiden lisääntyminen tuovat haasteita hoitohenkilöstön saata- vuuteen ja osaamiseen. Henkilöstön saatavuus ja riittävyys turvataan työ- voimatarpeiden ennakoinnilla ja työssä jatkamisen tukemisella.

Liite 3 – Hoitotyö

Terveyssosiaalityö Tiivistelmä

Terveyssosiaalityön lähtökohtana on kokonaisnäkemys sairauden tai vam- man sekä sosiaalisten tekijöiden yhteyksistä. Tavoitteena on vaikuttaa yksi- lön ja perheen elämäntilanteeseen siten, että huolimatta sairaudesta tai vammasta taloudellinen toimeentulo, sosiaalinen suoriutuminen ja yhteis- kunnallinen osallistuminen jatkuisivat mahdollisimman häiriöttömästi.

Terveyssosiaalityön tehtävänä on potilaan arkielämässä selviytymisen tu- keminen ja syrjäytymisen ehkäiseminen. Potilaita ja heidän läheisiään ohja- taan käyttämään sosiaaliturvaa ja niitä yhteiskunnan palveluita, jotka liittyvät sairauden tai vamman aiheuttamaan muuttuneeseen elämäntilanteeseen. Psykososiaalisessa keskustelussa tavoitteena on vahvistaa potilaan ja hä- nen läheistensä elämänhallintaa ja hyvinvointia.

Terveyssosiaalityö on osa moniammatillista työtä, jossa vaaditaan erityis- osaamista. Usein potilaan ja perheiden sosiaaliseen hätään on vastattava välittömästi. Terveyssosiaalityön asiantuntijuus on osa potilaan kokonaisval- taista hoitoa ja terveydenhuollon laatua.

Terveyssosiaalityön haasteena ovat hoitoaikojen lyheneminen ja väestön ikääntyminen. Sosiaaliturvan ja palvelujen hajanaisuus ja supistukset vaike- uttavat perheiden tarvitseman tuen koordinointia. Tässä terveyssosiaalityöl- lä on keskeinen merkitys potilaan ja perheiden selviytymisessä.

Ervan sairaaloiden sosiaalityöntekijöiden yhteistyö on käynnistynyt johtavien sosiaalityöntekijöiden tapaamisin. Sosiaalityöntekijöiden ensimmäinen yh- teinen alueellinen koulutus järjestettiin syksyllä 2013. Itä-Suomen yliopiston kanssa on käynnistetty myös yhteistä tutkimus- ja kehittämistyötä.

Terveyssosiaalityöntekijöiden työnjaolla ja verkostoitumisella voidaan vä- hentää päällekkäistä työtä esim. sopimalla yhteistyöstä sekä yhteisten toi- minta- ja potilasohjeiden laatimisesta. Ajankohtainen kehittämiskohde on terveyssosiaalityön dokumentoinnin ja tilastoinnin yhtenäistäminen sekä so-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

siaalityön nivominen tiiviisti potilaiden hoitoprosessiin.

Diagnostiikka Tiivistelmä

KYSin erityisvastuualueen kliinisen radiologian, kliinisen fysiologian ja iso- tooppilääketieteen, kliinisen neurofysiologian ja kliinisen patologian erikois- alojen tutkimusten tarpeen arvioidaan pysyvän ennallaan tai kasvavan. Eri- koislääkäreistä ja erityisesti tiettyjen suppeiden osaamisalueiden hyvin hal- litsevista lääkäreistä on pulaa. KYSin rooli erityisosaamiskeskuksena ja uu- sien menetelmien ja laitteiden arvioijana on edelleen tärkeä.

Laboratoriopalvelut

Laboratoriopalveluista vastaavat Keski-Suomessa FIMLAB sekä muualla Itä-Suomen laboratoriokeskuksen liikelaitoskuntayhtymä (ISLAB), jonka jä- seniä (omistajia) ovat Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri, Pohjois-Karjalan sai- raanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä, Etelä-Savon sairaanhoitopiiri sekä Itä-Savon sairaanhoitopiiri.

Diagnostiikassa etenkin geneettisten testien kysyntä kasvaa nopeasti, ja il- man selkeitä pelinsääntöjä kysynnän kasvu voi riistäytyä hallitsemattomaksi. Liitteen 4 loppuun on lisätty ervan yhteinen geneettisiä tutkimuksia koskeva linjaus.

Keskitettävät toiminnot

Toimintojen nykyinen keskittäminen rajoittuu alla lueteltujen tutkimusten keskittämiseen KYSiin.

Kliininen radiologia
Vaativa neuroradiologinen kuvantaminen ja konsultaatio - Sydämen magneettitutkimukset - Epilepsiakirurgian edellyttämät vaativat pre- operatiiviset kuvantamistutkimukset - Monimutkaiset toimenpideradiologiset hoidot kuten aortan, kaula- ja pään valtimoiden toi- menpiteet ja verisuonimalformaatioiden hoidot sekä vertebroplastiat

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Kliininen fysiologia ja isotooppilääke- tiede	- Muut kuin FDG-PET/TT-tutkimukset - (KSKS:ssa PET/ TT käynnistynyt PKSSK:ssa PET/TT käynnistyy 2016) - harvinaiset isotooppitutkimukset ja –hoido (Sirt, MIBG, Lutetium) - Epilepsiaselvittelyt - Harvinaiset kliinisen fysiologian tutkimukse (lihasaitiopaine)
Kliininen neurofy- siologia	- Yksisyy-EMG (”single-fiber-EMG”) - Elektroretinografia (ERG) - Vauvaikäisten herätepotentiaalit - Laajat unipolygrafiat - EEG-videotelemetriatutkimukset
Kliininen patologia	- Vaativat lääketieteelliset obduktiot (mm. CJ, muut vaaralliset infektiot)

Liite 4 - Diagnostiset palvelut

Tukipalvelut Lääkehuolto

Kaikissa KYSin erityisvastuualueen (erva) sairaanhoitopiirien keskussairaa- loissa on sairaala-apteekki, joka vastaa alueellaan sekä erikoissairaanhoi- don että perusterveydenhuollon lääkehuollon suunnittelusta ja hyvin pitkälle myös toteutuksesta. Sairaala-apteekkien tärkeimpiä palveluja ovat lääke- logistiikka, lääkkeenvalmistus sekä erityyppiset lääkehoitoa tulevat palvelut. Osastofarmasia on vakiintunut viime vuosien aikana erityisesti KYSillä, mutta palvelua on aloitettu myös muissa alueen sairaaloissa. Tässä suun- nitelmassa kuvataan lääkehuollon nykytilaa ja sen kehittämismahdollisuuk- sia. Lääkehuollon kehitysnäkymiä on kuvattu tarkemmin liitteenä olevassa dokumentissa ”Lääkehuollon kehityshaasteita”.

Sairaala-apteekkien tilaresurssit ovat kohtalaisen hyvät. KYSin aptee- kin täydellisesti perusparannetut tilat otettiin käyttöön v. 2015. Pohjois- Karjalan keskussairaalan uusi apteekki valmistui v. 2012. Mikkelin keskus- sairaalan apteekki on hieman vanhempi, mutta kohtalaisen hyvässä kun- nossa. Keski-Suomen keskussairaalan apteekin rakennussuunnittelu on

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

parhaillaan käynnissä; se liittyy sairaalan uudisrakennushankkeeseen. Sa- vonlinnan keskussairaalan apteekki on myös saneerauksen tarpeessa. Palvelujen keskittyminen sairaala-apteekkeihin ja lääkkeenvalmistusta kos- kevat kiristyneet viranomaisvaatimukset ovat edellyttäneet apteekkitilojen uudistamista viime vuosina.

Ervan lääkehuollossa työskentelee yhteensä n. 90 farmaseuttia, n. 30 pro- viisoria ja n. 40 lääketyöntekijää sekä jonkin verran muuta työvoimaa. Ap- teekkien henkilöstö on pätevää ja hyvin koulutettua. Kuopiossa ei ole ollut henkilöstön rekrytointiongelmia; joissakin sairaanhoitopiireissä sen sijaan on ollut ajoittain hankala saada työvoimaa. Työvoiman saatavuus ei ole täl- lä hetkellä kuitenkaan kovin vakava ongelma.

KYSin ervan sairaala-apteekeissa on otettu viime aikoina käyttöön automa- tiikkaa, mikä tarkoittaa lähinnä robotiikkaa ja älykkäitä varastosovellutuksia. Pohjois-Karjalan keskussairaalan ja KYSin apteekeissa on keräilyvarasto- robotti. KYSin apteekissa on sekä lääkkeenvalmistus että logistiset toimin- nat automatisoitu hyvinkin laajasti. Uudessa Kaarisairaalassa otettiin käyt- töön älylääkekaapit. Automaatiolla parannetaan potilasturvallisuutta ja vä- hennetään ergonomista rasitusta, jota sisältyy moniin perinteisiin sairaala- farmasian työvaiheisiin. Yksi tärkeä automaatioon kohdistuva odotus on prosessien tehostuminen.

Lääkehuollon toiminnan tarkoitus on huolehtia osaltaan, että potilaat saavat tarkoituksenmukaista lääkehoitoa; näkökulmia ovat silloin taloudellisuus, turvallisuus ja tehokkuus. Onnistunut lääkehoitoprosessi on monen ammat- tiryhmän yhteistyön tulos, jossa lääkehuolto tukee. Farmaseuttisen ammat- titaidon hyödyntäminen myös lääkehoidon toteutuksessa on entistä tärke- ämpää.

Lääkehuollolla on kohtalaisen iso taloudellinen merkitys (Ervan lääkeostot olivat v. 2015 n. 65 M€). Lääkekustannuksia voidaan pitää kurissa tehok- kaan kilpailutuksen ja rationaalisen lääkepolitiikan avulla. Huolellisesti suunniteltu peruslääkevalikoima ja sen noudattaminen ovat avaintekijöitä kustannusten hallinnassa. Lääkkeiden käyttökuntoon saattamisen keskit- täminen sairaala-apteekkeihin on järkevää sekä taloudellisesti että turvalli- suuden kannalta. Sytostaatit laimennetaankin jo apteekeissa. Keski- Suomessa on jo pitkältä ajalta kokemusta myös antibioottien käyttökuntoon saattamisesta. KYSin apteekilla on myös aloitettu antibioottipalvelu.

Keskeinen idea KYSin erva-lääkehuollon kehittämisessä on löytää etuja yh- teistyöllä. Sitä tehdäänkin jo jonkin verran (mm. lääkkeiden kilpailutus ja tie- tyt ohjeistot), ja kokemukset ovat olleet hyviä. Yhteistyömuotoja ja -aiheita on mietitty yhteisissä tapaamisissa. Yhteisen lääkepolitiikan luominen er- valle on noussut esille: se tarkoittaisi yhteisen lääkevalikoiman luomista, jol- loin alueella voisi toimia esim. yhteinen lääkeneuvottelukunta. Yhteinen va- likoima mahdollistaisi yhteiset ohjeistukset. Lääkkeenvalmistuksessa voisi ajatella vastuujakoa erityispalveluissa. Yhteistyö on mahdollista myös in-

formaatio- ja neuvontapalveluissa. Farmasian ammattilaiset ovat joka ta-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

pauksessa pienehkö ammattiryhmä, joten voimavarojen yhdistäminen on tulevaisuudessa lääkehuollon kehittämisen kannalta välttämätöntä.

KYS on valmistellut osastofarmasian kehittämissuunnitelman. Sinänsä osastofarmasia toteutuu jo varsin laajasti. Uuden mahdollisuuden erityisesti lääkkeenvalmistuksen toimintojen keskittämiseen antaa v. 2014 voimaan tullut lakimuutos, joka mahdollistaa omavalmisteiden sopimusvalmistuksen sairaala-apteekkien kesken. Toinen uusi yhteistyön mahdollisuus on eräit- ten automaatiolaitteiden (esim. annosjakelu) keskittäminen johonkin sairaa- laan.

PET-TT tutkimuksissa käytettävien radiolääkkeiden tuotanto on käynnisty- nyt KYSissä kesäkuussa 2016. KYSin tuotantokapasiteetti riittää myös muiden erva-sairaaloiden tarpeisiin.

Liite 5 - Lääkehuoltosuunnitelma KYSin Erva

Välinehuolto

Nykytila:

Erityisvastuualueen välinehuoltopalvelut tuottavat monet eri toimijat. Välinehuoltopalvelujen tuottajia ovat keskussairaalat, kaupungit ja terveys- keskukset ja lisäksi palveluja on ulkoistettu liikelaitoskuntayhtymälle. Eri- tyisvastuualueella ei ole alueellista palvelujen tarjoajaa tai yhtenäisiä, alu- eellista yhteistyötä hyödyntäviä toimintatapoja.

Tulevaisuus:

Tulevaisuuden haasteena on alueellisten välinehuoltopalvelujen järjestä- mismallien kehittäminen, toimintatapojen yhtenäistäminen ja palveluiden laadun varmistaminen. Lisäksi keskeistä on alan vetovoimaisuuden kehit- täminen koulutetun henkilöstön saatavuuden turvaamiseksi eläkkeelle siir- tyvien työntekijöiden tilalle.

Kuljetus ja varastointi

Nykytila:

Ervan sairaanhoitopiirit ovat järjestäneet materiaalilogistiikan toiminnot pe- riaatetasolla itse omilla toiminta-alueillaan. Joitakin nimikeryhmien hankin- toja on kilpailutettu yhteistyössä muiden sairaanhoitopiirien tai kuntien pe- rusterveydenhuollon toimijoiden kanssa. Varastointia on jollain muotoa py- ritty keskittämään alueellisesti. Materiaalitoimen kuljetuspalveluja on myös pyritty yhdistelemään alueellisesti. Sairaanhoitopiirien yhteistä materiaali- toimintojen järjestämisen tavoitetilaa ei ole aktiivisesti selvitetty.

Tavoitetila:

Sairaanhoitopiirit tarkastelevat yhteisesti materiaalilogistiikan järjestämisen periaatteita. Logistiikkaa keskittämällä on mahdollista tehostaa toimintaa ja saada volyymietuja. Toimintojen järkevä keskittäminen ei poista alueellisten ja paikallisten jakelupalvelujen tarvetta, mutta onnistuessaan vapauttaa

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

voimavaroja toiminnan kehittämiseen. Erityisesti hyötyjä voidaan saavuttaa logistiikassa hankinnan, varastoinnin, logistiikan tietojärjestelmien ja toimin- tamallien yhteisellä kehittämisellä sekä voimavarojen yhdistämisellä vaihto- ehtona toimijoiden yksittäisille kehittämisponnisteluille.

Jätehuolto

Nykytila:

Jätehuollon järjestämisessä lainsäädännöllä on keskeinen rooli. Alueelliset jätelautakunnat ohjeistavat paikallisella tasolla asumisenkaltaisen jätteen jätehuollon järjestämisen. Muiden jätefraktioiden (tietosuoja, vaaralliset jät- teet sekä eettiset jakeet) kukin sairaanhoitopiiri on järjestänyt itse.

Tavoitetila:

Alueelliset jätelautakunnat ohjeistavat paikallisella tasolla asumisenkaltai- sen jätteen jätehuollon järjestämisen lainmukaisesti. Polttokelpoisen seka- jätejakeen ohjaamista energiakäyttöön edistetään. Kunkin sairaanhoitopiirin laatimia jäteohjeita yhdensuuntaistetaan. Muiden jätefraktioiden osalla yh- teistyötä ja toimintoja, yhteiskilpailutus mukaan lukien, kehitetään yhteises- ti.

Tietojärjestelmäratkaisut ja niiden kehittäminen

Laki velvoittaa ervan sairaanhoitopiirit yhteistyössä suunnittelemaan ja so- vittamaan yhteen alueensa tietojärjestelmäratkaisut (THL 42§).

Erva-tietohallintoyhteistyötä koordinoi sairaanhoitopiirien ja alueen tietotek- niikkayhtiöiden edustajista koostuva tietohallintotoimikunta. Operatiivista yhteistyötä hoitaa sairaanhoitopiirien yhteisesti rahoittama resurssi, alue- koordinaattori.

Erva-sairaanhoitopiirit ovat mukana kansallisessa kokonaisarkkitehtuuri- työssä ja sitoutuvat noudattamaan kansallisen kokonaisarkkitehtuuri- työn tuloksia.

Tietohallintotoimikunta esittää vuosittain organisaatioiden päätettäviksi yh- teisesti toteutettavat hankkeet, huomioiden alueen sairaanhoitopiirien ta- loudelliset ja muut käytettävissä olevat resurssit.

(Liite 6 jätetty sopimuksesta pois)

Potilasturvallisuus ja laatupolitiikka

Ervalla sovitaan yhteisestä potilasturvallisuus- ja laatupolitiikasta. Ervan sairaalat tekevät potilasturvallisuussuunnitelmat kansallisesti sovittujen lin- jausten mukaisesti. Yhteistyötä tehdään laadunhallintaan ja potilasturvalli- suuteen liittyvässä kehittämistyössä sekä mittaristojen käyttöönotossa, poti- lasturvallisuuskulttuurin, käytäntöjen ja menetelmien kehittämisessä sekä koulutuksessa.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Lakimiespalvelut

KYSillä on kaksi lakimiehen virkaa, joista toisen virantoimituspaikka on Kuopio ja toisen Jyväskylä. Erva-lakimiehet tuottavat alueen keskussairaa- loita ylläpitäville kuntayhtymille tarvittavat lakiasiainpalvelut kuntayhtymien välisen sopimuksen mukaisesti.

Sisäinen tarkastus

Ervalla sisäisen tarkastuksen palveluja toteutetaan yhdessä kolmella sisäi- sellä tarkastajalla. KYS on perustanut tässä tarkoituksessa reviisorin viran lisäksi kaksi sisäisen tarkastajan virkaa. Yhteistoiminnasta on osapuolten kesken tehty palvelujen tuottamista ja kustannustenjakoa koskeva sopimus. Sopimuksen mukaan yhden sisäisen tarkastajan virantoimituspaikka on Jy- väskylä.

Taudinmääritykseen liittyvien näytteiden säilytys

Biopankit ovat ihmisperäisten biologisten näytteiden kokoelmia, joihin on lii- tetty tietoa näytteen antajan terveydestä ja siihen vaikuttavista tekijöistä. Näytteet voivat olla esimerkiksi kudosta, seerumia tai soluista eristettyä DNA:ta. Biopankkeja säätelevää lakia koskeva hallituksen esitys (HE 86/2011) annettiin eduskunnalle 14.10.2011 ja laki tuli voimaan 1.9.2013.

Itä-Suomen biopankin toiminta alkoi laite- ja välinehankintojen osalta vuonna 2015. Mukana ovat Itä-Suomen yliopisto ja KYS-ervan sairaanhoi- topiirit lukuun ottamatta Keski-Suomen sairaanhoitopiiriä, joka valmistelee oman biopankin perustamista yhdessä Jyväskylän yliopiston kanssa. Hal- linnollisesti Itä-Suomen biopankki sijoittuu Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin hallintokeskukseen.

8 § Päivystys ja ensihoitokeskuksen tehtävät

Tiivistelmä Ensihoitopalvelut

Kukin sairaanhoitopiiri on vastannut ensihoitopalveluiden järjestämisestä terveydenhuoltolain 39 § ja 40 § mukaisesti 1.1 2013 alkaen. Sopimuksen tavoitteena on, että ensihoitopalvelu, palvelutasopäätökset ja päivystävien yksiköiden väliset etäisyydet muodostavat kokonaisuuden ja että kiireellisen hoidon laatu ja potilasturvallisuus voidaan turvata.

Ensihoitokeskus

Ensihoitokeskuksessa kutakin sairaanhoitopiiriä edustaa kunkin sairaanhoi- topiirin ensihoidon vastuulääkäri. Ensihoitokeskuksen tehtävien suorittami-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

sesta vastaa ensihoitokeskuksen ylilääkäri. Yhdessä nämä muodostavat ensihoitokeskuksen ohjausryhmän. Ohjausryhmä kokoontuu säännöllisesti ja asioiden esittelijänä toimii ensihoitokeskuksen ylilääkäri. Ohjausryhmän tehtävänä on yhdessä suunnitella ja päättää ensihoitokeskuksen tehtävistä ja yhteen sovittaa ervan sairaanhoitopiirien ensihoitopalveluja siltä osin kuin tarkoituksenmukaiseksi katsotaan. Ensihoitokeskuksen kustannusjaosta so- vitaan erillisellä sopimuksella.

Päivystys

Tässä sopimuksessa sovitaan erikoissairaanhoidon erikoisalakohtaisista päivystyspisteistä sekä ensihoitokeskuksen toiminnasta ja tehtävistä erityis- vastuualueella. Sopimuksessa on otettava huomioon 8 §:ssä tarkoitettu kii- reellisen sairaanhoidon järjestäminen, perusterveydenhuollon ja erikoissai- raanhoidon yhteispäivystykset, päivystyspisteiden väliset etäisyydet ja väes- tön palvelutarve sekä varmistettava päivystyksen tehtävien edellyttämät riit- tävät voimavarat ja osaaminen.

Sote-uudistuksen yhteydessä reformiministerityöryhmä on linjannut, että sairaalaverkkoa ja yhteispäivystyspalveluita uudistetaan. Vaativin erikois- alapäivystys kootaan 12 sairaalaan, joissa ylläpidetään ympärivuorokautista laajan päivystyksen yksikköä.

Ervan yhteistyötoimikunnassa on laadittu seuraava kannanotto terveyden- huoltolain 45 §:n luonnokseen:

”Toimintojen keskittäminen laajan ympärivuorokautisen päi- vystyksen sairaaloihin ei kuitenkaan saa vaarantaa peruster- veydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystyksen jär- jestävien sairaaloiden mahdollisuuksia ylläpitää alueen eri- koissairaanhoidon toiminnan kustannustehokkuutta, laatua tai saatavuutta.”

KYS-erityisvastuualueen yhteistoimintaelin ja johtoryhmät eivät näe tarpeel- liseksi anomusmenettelyä sosiaali- ja terveysministeriöltä asioissa, jotka kuuluvat erityisvastuualueen tai tulevan yhteistoiminta-alueen järjestämis- sopimuksen menettelyn piiriin.

Valtioneuvoston asetusluonnosta on tulkittu seuraavasti: laajan ympärivuo- rokautisen päivystyksen yksikköinä (4 §) toimivat kolme keskussairaalaa

(KSKS, KYS ja PKKS). Muissa keskussairaaloissa (MKS ja SKS) järjeste-

tään ympärivuorokautinen yhteispäivystysyksikkö (5 §), joka sisältää

tavallisimmin tarvittavien erikoisalojen päivystyksen ja sosiaalipäivystyksen. Mikkelin keskussairaalan synnytystoiminta jatkuu, kun asetusluonnoksen

vaatimukset erikoisalakohtaisten edellytysten osalta täyttyvät. Ervan yhteis-

työelin puoltaa Iisalmen ja Varkauden päivystystoiminnan jatkamista ympä-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

rivuorokautisesti hoitoa antavana perusterveydenhuollon yksikkönä (6 §) 1.7.2017 saakka olevan poikkeusluvan mukaisesti.

Liite 7 - Ensihoito-Päivystys

Valmiussuunnitelma

PSSHP koordinoi ervalla yhteistä valmiussuunnittelua ja kehittää valmius- suunnittelun yhteistä sähköistä portaalia.

9 § Perusterveydenhuollon yksikkö

Ervan sairaanhoitopiireistä kaikissa paitsi Itä-Savon sairaanhoitopiirissä on toiminnassa perusterveydenhuollon yksikkö. Itä-Savossa katsotaan yhteisen hallinto- ja kehittämisrakenteen huolehtivan perusterveydenhuollon yksiköil- le kuuluvista tehtävistä.

Perusterveydenhuollon yksiköt ovat rakentamassa yhteistyön verkostoa er- valle. Tavoitteena on vahvistaa yhteisten kehittämis- ja tutkimustoimintojen ja –hankkeiden avulla yksiköiden perustehtävien täyttämistä. Samalla luo- daan mahdollisuudet asiantuntemuksen ja erityisosaamisen jakamiselle yk- siköiden kesken. Yksiköt ovat valmistautumassa valtakunnallisten esimerk- kien mukaisen käytännön kenttätyötä lähellä olevan kehittämistoiminnan le- vittämiseen koko ervalle. Tätä varten on käynnistymässä yhteinen kehittäjä- työntekijäkoulutus perusterveydenhuollon lääkäreille ja hoitajille.

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikkö toimii tii- viissä yhteistyössä Itä-Suomen yliopiston yleislääketieteen oppialan kanssa. Neljällä yleislääketieteen erikoislääkäriopettajalla on yksikössä sivuvirka. Tämä järjestely merkitsee, että Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin yksiköllä on yhdessä yleislääketieteen oppialan kanssa erityinen vastuu erikoistuvien lääkäreiden koulutuksesta koko ervalla. Lisäksi on luontevaa, että alueen perusterveydenhuollossa tehtävälle tutkimustyölle annetaan tarvittava tuki sekä luodaan myös edellytyksiä esimerkiksi väitöskirjatutkimukselle. Yhteis- ten koulutusten sisällöt ja vastuut sovitaan Itä-Suomen yliopiston ja perus- terveydenhuollon yksiköitten välisessä neuvottelussa vuosittain. Koulutukset järjestetään video-/webvälitteisesti.

10 § Henkilöstö

Henkilöstö erityisvastuualueella

		Henkilöstöhallintoa ervalla on syytä käsitellä laajasta näkökulmasta, jolloin
		siihen luontevasti kuuluvat mm. palkkahallinto, eläkeasiat, henkilöstön kehit-
		täminen (ml. perus- jatko- ja täydennyskoulutus), työterveyshuollon järjes-
		täminen, rekrytointi, yhteistoimintajärjestelmät sekä työsuojelu ja turvalli-
		suusasiat.
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Henkilöstöhallintoon näin ymmärrettynä liittyy sekä lakisääteisiä normitettuja elementtejä, jotka ovat kaikille työnantajille yhteisiä, että ajan myötä synty- neitä sisäisiä ”hyviä käytäntöjä”. Näitä voivat olla vaikkapa paikallinen palk- ka- ja henkilöstöpolitiikka, neuvottelu- ja yhteistoiminnan järjestämistavat ja näihin liittyvät organisoitumistavat.

ISER-työn yhteydessä selvitettiin lukuisia henkilöstöhallinnon menettelyta- poja eri sairaanhoitopiireissä. Tähän liittyen on kohtuullisen tarkka kuva mm. siitä, kuinka eläköityminen vaikuttaa suurimmissa ammattiryhmissä aina vuoteen 2020 asti. Näin ollen rekrytointityön tiivistämiselle erva-yhteistyönä on jo vankka pohja.

Henkilöstöhallinnon ammattilaisten on syytä jatkaa tiivistä yhteistyötä, jonka tavoitteena on luoda yhtenäistä henkilöstötyön kulttuuria. Tarkoituksena on käydä läpi erilaisia palvelussuhteen ehtoihin liittyviä elementtejä (työaika, palkkaus) ja niiden paikallista soveltamista ja pohtia, missä määrin käytäntö- jä ervalla voi yhtenäistää. Tämä koskee myös koulutus- ja kehittämistoimin- taa sekä työnohjausta ja rekrytointia.

Ensi vaiheessa kannattaa harkita rekrytoinnin, työnohjauksen ja koulutuk- sen yhteistä erva-tason koordinaatiota.

Erikseen on vielä todettava, että ervan henkilöstöön liittyvät suunnittelu- ja seurantajärjestelmät ja niihin liittyvät tunnusluvut tulee yhtenäistää (henki- löstökertomus, henkilöstösuunnitelma, työpanostiedot yms.).

Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ostopalvelut

Monien, etenkin pienimpien sairaaloiden toimintaedellytykset ovat edelleen kärsineet erikoislääkäri- ja psykologipulasta, jota on pyritty paikkaamaan konsulttitoiminnalla. Konsulttitoimintaan liittyy haittoja, joita ei ole vielä voitu ratkaista. Konsulttien käytöllä voidaan turvata hoitotakuun mukainen hoito, mutta palkkioiden suuruus aiheuttaa hoitoon lisäkustannuksia. Toisaalta vil- kas konsulttitoiminta houkuttelee lääkäreitä ottamaan omasta virastaan va- paata, jolloin oma yksikkö menettää työpanosta. Lisäksi konsulttivetoisen toiminnan integroiminen toimintayksikön normaalitoimintaan ja kehittämi- seen jää vajaaksi.

KYSissä on tuettu ervan sairaaloiden toimintaa perustamalla kumppanuus- virkoja, joissa erikoislääkärit ja erikoistuvat lääkärit hoitavat osan työajas- taan toisen sairaalan tehtäviä ja osan työajasta he työskentelevät yliopisto- sairaalassa. Jatkossa luodaan mekanismi, jolla voidaan ohjata erva-tasolla lääkäreiden sijoittumista eri toimipisteisiin. Kumppanuusvirka on koettu ve- tovoimaisempana kuin virka muissa sairaaloissa, ja se on huomattavasti kustannustehokkaampi järjestely kunnille kuin konsulttien käyttö. Jatkossa tätä järjestelyä pyritään laajentamaan myös perusterveydenhuoltoon.

Ongelmien vähentämiseksi on tärkeää, että ervan sairaanhoitopiirit sopivat

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

keskenään, että konsulttityötä kysytään ja tarjotaan jatkossa toisesta sairaa- lasta virkatyönä kohtuullisella palkkiolla. Sairaanhoitopiirien intressien mu- kaista ei ole, että toisessa alueen sairaalassa virassa oleva erikoislääkäri palkataan konsultiksi yksityishenkilönä tai yrityksen kautta. Lisäksi hankinta- lain ja terveydenhuoltolain mukaan palvelu tulee kilpailuttaa.

(Liite 8 jätetty sopimuksesta pois)

Ervan johtoryhmien tapaamisessa 25.8.2016 on sovittu, että sairaaloiden välisissä kumppanuussopimuksissa käytetään yhteistä pohjaa, joka on esi- tetty liitteessä 9.

Liite 9 - Kumppanuussopimusluonnos

11 § Tutkimus, koulutus ja uusien menetelmien käyttöönotto

KYSin erityisvastuualueen tutkimus

Terveydenhuoltolain 61 § edellyttää, että kunkin yliopistosairaalan erityis- vastuualueen (erva) sairaanhoitopiirien kuntayhtymät perustavat alueelleen yliopistotasoisen tutkimuksen tutkimustoimikunnan, jossa on monitieteinen edustus erityisvastuualueen terveydenhuollon toimintayksiköistä.

Erva-tutkimustoimikunnan tehtäviin kuuluu määritellä yhdessä sosiaali- ja terveysministeriön kanssa yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen paino- alueet ja tavoitteet nelivuotiskausittain sekä päättää valtion tutkimusrahoi- tuksen (VTR) myöntämisestä alueellaan hakemusten perusteella. Hakijoi- na voivat olla terveydenhuollon toimintayksikköä ylläpitävä kunta, kuntayh- tymä, valtion mielisairaala tai sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella säädetty palveluiden tuottaja. Tutkimustoimikunta päättää miten hakemuk- set käsitellään.

Käytännössä erva-tutkimustoimikunta toimii hallinnollisesti yliopistosairaa- lan yhteydessä. Monitieteisyyden lisäksi toimikuntaa nimettäessä on huo- mioitu jääviysasiat sekä tasa-arvonäkökulma. Toimikunnan kokoonpano on muotoutunut seuraavaksi:

KYSin tutkimusjohtaja (pj)	1
KYS	6
KYS/perusterveydenhuollon yksikkö	1
KYS-erva muut shp:t (K-S 2, muut 1)	5
Neuron/Niuva	1
Terveystieteiden tdk / ISY	1

Yht. 15

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Esittelijä: erva-tutkimuskoordinaattori

Asiantuntijat: KYSin tutkimusjohtaja, KYSin tutkimuspäällikkö Xxxxxxxx: KYSin tutkimusassistentti

KYSin Tiedepalvelukeskus tuottaa terveyden tutkimuksen hallinnollisia ja ti- lastotieteellisiä tukipalveluja, järjestää koulutusta ja huolehtii osaltaan ter- veyden tutkimukseen, sen koulutukseen ja rahoitukseen liittyvän ajankoh- taisen tiedon jakamisesta KYSin ervalle. Jokaisessa ervan sairaanhoitopii- rissä sekä VTR:n hakemiseen oikeutetuissa Suomen aivo- ja kuntoutus- keskus Neuronissa ja Niuvanniemen sairaalassa on erva-yhteyshenkilö, jonka tehtäviin kuuluu tiedonvälitys ja yhteydenpito oman sairaanhoitopiirin organisaatioihin / omaan organisaatioon.

Sosiaali- ja terveysministeriö myöntää tutkimusrahoituksen KYSin erva- tutkimustoimikunnalle neljäksi vuodeksi kerrallaan tekemän päätöksen mu- kaisesti. Vuosittain myönnettävä määräraha on riippuvainen valtion budje- tista. Aluehallintovirasto maksaa rahoituksen kuukausittain tutkimustoimi- kunnalle, joka maksaa rahoituksen edelleen hankkeiden toteuttajaorgani- saatioille.

KYSin ervan VTR-haku järjestetään syksyllä. Rahoitusta jaetaan erityyppi- sille ja -kokoisille tutkimushankkeille, mukaan lukien erva- yhteistyötutkimushankkeet ja väitöskirjatutkimushankkeet. Organisaatioilla on päävastuu tutkimushankkeiden toteuttamisesta ja rahoituksen käytöstä. Ne raportoivat tutkimushankkeista tutkimustoimikunnalle, joka raportoi tie- dot tutkimushankkeiden määrästä, laadusta, tuloksellisuudesta ja rahoituk- sen käytöstä edelleen sosiaali- ja terveysministeriölle.

Koulutus

KYS-ervan sairaalat toimivat Itä-Suomen yliopiston, ammattikorkeakoulujen ja ammatti- ja aikuisopistojen opiskelijoiden koulutus- ja harjoittelupaikkana.

Vuosittain lääketieteen opetuksen aloittaa 160 uutta lääketieteen opiskeli- jaa. Kliinisessä opetuksessa on lukukauden aikana kerrallaan noin 600 lää- ketieteen kandidaattia. Perusopetusta on hajautettu myös muihin erityisvas- tuualueen keskussairaaloihin. Keski-Suomen keskussairaalassa sai kulu- van vuoden aikana kliinistä opetusta 48 lääketieteen kandidaattia (6 opiske- lijaa / 2 viikkoa). Pohjois-Karjalan keskussairaalassa kävi kliinisessä ope- tuksessa samoin 48 opiskelijaa. Mikkelin keskussairaalassa kirurgian klini- kassa sai perusopetusta 24 lääketieteen opiskelijaa kahden viikon jakson aikana.

Lääketieteen lisensiaatiksi valmistuu vuosittain noin 135 kandidaattia. Eri- koislääkärikoulutuksessa pyritään luomaan joustavat koulutettavien sairaa- lasta toiseen siirtymiset. Vuosittain valmistuu 60 - 70 erikoislääkäriä. Val- mistuvien erikoislääkäreiden määrä ei vastaa tarvetta alueella, jos nykyinen palvelurakenne säilyy.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KYSissä työskentelee Itä-Suomen yliopiston 80 sivuvirkaista professoria ja kliinistä opettajaa. Keski-Suomen keskussairaalassa toimii 5 lääketieteen professoria ja Pohjois-Karjalan keskussairaalassa kaksi professoria. Lisäksi Keski-Suomen keskussairaalassa toimii 4 Jyväskylän yliopiston professo- ria.

Kirjasto- ja tietopalvelut

Lääke- ja muu terveystieteellinen tieteellinen koulutus ja tutkimus leviävät kaikkiin sairaanhoitopiireihin entistä laajempina. Koulutuksen ja tutkimuk- sen tarvitsemat tietoresurssit on sekä logistisesti että taloudellisesti edul- lisinta ja muutenkin järkevintä jaella digitaalisesti tietoverkon kautta. Netitse tarjottavien palvelujen ja netissä liikkuvan tiedon osuus kasvaa nopeasti.

Opiskelu, opetus ja tutkimus tarvitsevat myös kirjastotilat sekä ammattitai- toisen ja osaavan henkilöstön opastamaan ja kouluttamaan tietoaineistojen hyödyntämisessä ja tehokkaassa tiedonhaussa. Viime vuosina kirjastotilo- jen kehittäminen on usein ollut nk. oppimiskeskustyyppisten tilojen luomis- ta. Niissä asiakkaat, ajantasaiset (sähköiset) kokoelmat, tietopalveluosaa- minen ja tietotekniikka kohtaavat ja käyttäjillä on mahdollisuus oppia ja teh- dä tutkimusta sekä yksin että ryhmissä.

Yliopistolliseen opetukseen, opiskeluun ja tutkimukseen on tällä hetkellä Suomessa saatavilla laajimmat tietoresurssit erityisesti FinELibin neuvotte- lemien laajojen sopimusten kautta, joita ei nykyisillä sopimuksilla ole mah- dollista ulottaa ei-yliopistolliseen toimintaan. Jos sairaalalla tai muulla ter- veydenhuollon yksiköllä ja sen henkilökunnalla on yliopistollisen sairaalan akateeminen status, mahdollistuu em. lisenssisopimusten mukaisten ai- neistojen käyttö nykyistä edullisemmin.

Uusien menetelmien käyttöönotto

Terveydenhuoltolaki ja asetus erityisvastuualueen järjestämissopimuksesta edellyttävät, että sairaanhoitopiirit sopivat uusien menetelmien käyttöön- oton käytänteistä ja työnjaosta. Kliinisessä työssä päätökset koskettavat yksittäisiä potilaita, mutta esimerkiksi sairaanhoitopiirin tasolla voidaan lin- jata hoitoon menetelmien käyttöönottoa laajemmin koskemaan suuria poti- lasryhmiä.

Kasvavien kustannuspaineiden vuoksi uusien lääkkeiden käyttöönotto täy- tyy olla suunnitelmallista ja keskitetysti johdettua. Esitykset tehdään pää- sääntöisesti seuraavan vuoden toimintasuunnittelun yhteydessä, mutta tar- vittaessa arviointi ja käyttöönotto voi tapahtua myös budjettikauden aikana.

Olemme strategiassa sitoutuneet noudattamaan hoitojen toteuttamisessa kansallisia ja soveltuvin osin myös kansainvälisiä ohjeita. Kansallisista oh- jeista ensisijaiset ovat yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet, Käypä hoi-

to- sekä HALO-suositukset sekä Palveluvalikoimaneuvoston (PALKO) suo-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

situkset.

KYS-ervalla on aloitettu 2013 alkaen menettely, jossa uusien menetelmien ja kalliiden lääkkeiden käyttöönotto arvioidaan ja perustellaan lääketieteelli- sesti ja taloudellisesti käyttäen ns. mini-HTA–lomaketta. Mikäli vaikutta- vuus ja kokonaistaloudelliset edut kyetään riittävästi osoittamaan HALO- periaatteilla, uuden menetelmän käyttöönottoa tuetaan kaikin tavoin työnja- on mukaisesti ervalla.

Itä-Suomen yliopiston sivuvirkainen potilasturvallisuusprofessori Xxxxx X. Xxxxx toimii ervan arviointiylilääkärinä valtakunnallisessa HALO- hankkeessa ja arviointiylilääkäreiden verkostossa.

Käyttöönotettavan menetelmän ja lääkehoidon ja sen indikaatiot hyväksy- vät johtajaylilääkärit.

12 § Sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamukset

Tästä sopimuksesta mahdollisesti aiheutuvat erimielisyydet pyritään ensisi- jaisesti ratkaisemaan osapuolten keskinäisillä neuvotteluilla. Mikäli neuvot- telut eivät johda yhteisymmärrykseen, erimielisyydet ratkaistaan välimies- menettelystä annetun lain mukaisessa välimiesmenettelyssä. Välimiehenä toimii Kuntaliiton nimeämä välimies.

Välimies voi velvoittaa sopimusvelvoitteitaan rikkoneen osapuolen suoritta- maan toiselle osapuolelle sopimussakkona enintään kymmenentuhatta (10.000) euroa sopimusrikkomusta kohti.

Sopimusvelvoitteitaan rikkonut osapuoli vastaa välimiesmenettelyn kustan- nuksista.

13 § Sopimuskappaleet ja allekirjoitukset

Valtuustokauden ensimmäistä sopimusta, joka on hyväksytty sairaanhoito- piirien valtuustoissa ja allekirjoitettu, on laadittu viisi yhtäpitävää kappaletta, yksi kullekin osapuolelle.

Tämä on päivitetty versio, joka käsitellään ja hyväksytään sairaanhoitopiiri- en hallituksissa.

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä

Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhtymä

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Etelä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä

Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (Sosteri)

Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Liite 1.

Ote VN asetuksesta 337/2011: Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus

11 §

Erityisvastuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien välinen yhteistyö

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa on sovittava yhteistyöstä ja työnjaosta erikoissairaan- hoidossa ja sen erityistason sairaanhoidossa sekä lääkinnällisessä kuntoutuksessa.

Sopimuksessa on sovittava, miten erityisvastuualueeseen kuuluvat sairaanhoitopiirien kuntayhtymät yhteistyössä toteuttavat toimintayksikköjensä tarvitsemat hankintapalvelut, lääkehuollon, välinehuol- lon, kuljetus- ja varastointipalvelut, tietojärjestelmäratkaisut ja niiden kehittämisen, taudinmääritykseen liittyvät palvelut, taudinmääritykseen liittyvien näytteiden säilyttämisen, niiden mahdollisen tutkimus- käytön ja niihin liittyvät käytännöt sekä muut tukipalvelut.

12 § Päivystys

Sopimuksessa on sovittava erikoissairaanhoidon erikoisalakohtaisista päivystyspisteistä sekä ensihoi- tokeskuksen toiminnasta ja tehtävistä erityisvastuualueella. Sopimuksessa on otettava huomioon 8

§:ssä tarkoitettu kiireellisen sairaanhoidon järjestäminen, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoi- don yhteispäivystykset, päivystyspisteiden väliset etäisyydet ja väestön palvelutarve sekä varmistetta- va päivystyksen tehtävien edellyttämät riittävät voimavarat ja osaaminen.

13 §

Yhteys perusterveydenhuoltoon ja kuntien peruspalveluihin

Sopimuksessa on sovittava, miten eritysvastuualueella toteutetaan perusterveydenhuollon ja kuntien peruspalvelujen tarvitsema erityisosaamista vaativa tuki ja neuvonta.

14 §

Henkilöstö erityisvastuualueella

Sopimuksessa on sovittava, miten erityisvastuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien alueella arvioidaan ja seurataan pitkällä aikavälillä työvoimatarvetta ja henkilöstön koulutustarvetta ottaen huomioon perus-, jatko- ja täydennyskoulutus.

Sopimuksessa on sovittava sairaanhoitopiirien kuntayhtymien välisestä yhteistyöstä ja toimintakäytän- nöistä erikoissairaanhoidon henkilöstön saatavuuden turvaamisessa.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

15 §

Tutkimus ja kehittäminen

Sopimuksessa on sovittava sairaanhoitopiirien kuntayhtymien yhteistyöstä erikoissairaanhoidon alu- eellisen kehittämisen ja sen tueksi tarvittavan tutkimuksen toteuttamisessa eritysvastuualueella.

Sopimuksessa on sovittava, miten eritysvastuualueella huolehditaan käytössä olevien terveydenhuol- lon menetelmien arvioinnista ja uusien menetelmien käyttöönotosta sekä yhtenäisten hoidon perustei- den toteutumisen seurannasta yhteistyössä muiden erityisvastuualueiden sekä Terveyden ja hyvin- voinnin laitoksen sekä Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen kanssa.

16 §

Sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamukset

Sopimuksessa on sovittava sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamuksista.

4 luku Voimaantulo 17 §

Tämä asetus tulee voimaan 1 päivänä toukokuuta 2011.

Ennen asetuksen voimaantuloa voidaan ryhtyä asetuksen täytäntöönpanon edellyttämiin toimiin.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi