VAKUUTUSEHDOT 1.1.2018

TYÖNTEKIJÄIN RYHMÄHENKIVAKUUTUS | EHDOT 2018

Keskeiset työmarkkinajärjestöt ovat sopineet ryhmähenkivakuutusturvan järjestämisestä työntekijöille.

Vakuutuksenottamisvelvollisuus koskee kaikkia niitä työnantajia, joita sitovassa työehtosopimuksessa tai joiden alalla voimassa olevassa yleisessä valtakunnallisessa työehtosopimuksessa on ryhmähenkivakuutusta koskevat määräykset.

1 VAKUUTUKSEN SISÄLTÖ

1.1 Vakuutetun työntekijän kuoltua maksetaan näiden vakuutusehtojen mukainen korvaus.

2 VAKUUTETUT

2.1 Työntekijänä pidetään työtapaturma- ja ammattitautilain 8 ja 9 §:ssä tarkoitettuja henkilöitä. Työntekijä tulee vakuutetuksi, kun

1) hänen työsuhteensa on jatkunut vähintään yhden kuukauden ja hänen tästä työsuh- teesta saamansa työansio on vähintään työntekijän eläkelain 141 §:ssä tarkoitettu työansio kerrottuna luvulla 6; tai

2) hänen saamansa työansiot ovat viimeisen työsuhteen päättymistä edeltäneen kuuden kuukauden aikana vähintään työntekijän eläkelain 141 §:ssä tarkoitettu työansio kerrottuna luvulla 18.

2.2 Työntekijä kuuluu vakuutukseen, kun työ- tai virkasuhde päättyy vakuutusaikana tai vakuutus päättyy muun syyn kuin vakuu- tuksenottajan irtisanomisen takia.

Työntekijä lakkaa olemasta vakuutettu, kun:

1) on kulunut kolme vuotta siitä, kun hänen työ- tai virkasuhteensa päättyi;

2) on kulunut viisi vuotta siitä, kun hänen työ- tai virkasuhteensa päättyi täydelle työkyvyttömyyseläkkeelle siirtymisen perusteella;

3) hän seuraavan työ- tai virkasuhteen tai maatalousyrittäjätoiminnan perusteella kuuluu vastaavaan turvajärjestelmään;

4) hän työ- tai virkasuhteen tai vakuutuksen päättyessä kuuluu vastaavaan turvajärjes- telmään rinnakkaisen työ- tai virkasuhteen tai maatalousyrittäjätoiminnan perusteella;

5) hän alkaa saada vanhuuseläkettä tai hän

täyttää 68 vuotta eikä hänellä ole kohdassa

2.1 tarkoitettua työsuhdetta.

Vanhuuseläkkeenä pidetään sekä laki- sääteistä että vapaaehtoista eläkettä, joka tarkoittaa lopullista ratkaisua eläkkeelle siirtymisestä iän perusteella.

2.3 Työntekijä säilyy vakuutettuna ollessaan lakisääteisellä perhevapaalla.

Työ- tai virkasuhteen katsotaan päättyneen sen päivän lopussa, jolta sen perusteella viimeksi maksettiin palkkaa. Jos työ- tai virkasuhde päättyy myöhemmin kuin palkanmaksu, kertyneet vuosilomapäivät ja työajan lyhennyspäivät lisätään työ- tai

virkasuhteen päättymisajankohtaa määritel- täessä siihen päivään, jolta tehdyn työajan tai sairausajan palkkaa viimeksi maksettiin.

2.4 Työntekijä ei kuitenkaan kuulu vakuu- tukseen, jos hänellä on tätä vakuutusta vastaava turvajärjestelmä ensisijaiseksi kat- sottavan rinnakkaisen työ- tai virkasuhteen tai maatalousyrittäjätyön perusteella.

Ensisijaiseksi katsotaan työntekijän rinnak- kainen työ- tai virkasuhde tai maatalous- yrittäjätyö, jos

• ansiotulo siinä on suurempi kuin hänen tähän vakuutukseen oikeuttavasta työ- tai virkasuhteesta saamansa ansiotulo, tai

• työ on päättynyt tämän vakuutuksen piiriin viimeksi kuuluneen työ- tai virka- suhteen päättymispäivän jälkeen.

Ansiotulolla tarkoitetaan työ- tai virka- suhteen tai maatalousyrittäjätyön päätty- mispäivää välittömästi edeltäneen yhden kuukauden pituisen ajanjakson aikana tästä työstä saatua ansiotuloa. Maatalousyrittäjän ansiotulona pidetään hänelle maatalous- yrittäjän eläkelain säännösten mukaan vahvistettua työtuloa.

Maatalousyrittäjätoimintaan ja maatalous-

yrittäjään rinnastetaan myös maatalousyrittäjän eläkelain mukainen apurahan saaja.

2.5 Työntekijä on vakuutettu vain yhden työ- tai virkasuhteen perusteella.

3 VAKUUTUKSENOTTAJA

3.1 Vakuutuksenottaja on työnantaja, jonka työntekijät on vakuutettu näiden ehtojen mukaisesti.

4 VAKUUTUKSENANTAJA

4.1 Vakuutuksenantajana ovat yhteisvastuulli- sesti vakuutuskirjassa mainitut vakuutus- yhtiöt.

5 EDUNSAAJAT

5.1 Korvaukseen ovat oikeutettuja seuraavat edunsaajat:

1) vakuutetun puoliso; ja

2) vakuutetun alle 22-vuotiaat lapset.

5.2 Puolisolla tarkoitetaan

1) aviopuolisoa ja rekisteröidyn parisuhteen osapuolta; tai

2) henkilöä, jonka kanssa vakuutettu kuol- lessaan eli jatkuvasti yhteisessä taloudessa avioliitonomaisissa olosuhteissa ja

jonka kanssa vakuutetulla oli tai oli ollut yhteinen lapsi tai jonka kanssa vakuute- tulla oli julkisen notaarin oikeaksi todis- tama sopimus keskinäisestä elatuksesta.

Xxx xxxxxx 1 mukaisella puolisolla on oikeus korvaukseen, kohdan 2 tarkoit- tamalla avopuolisolla ei ole oikeutta korvaukseen. Kohdan 1 mukaisella puolisolla ei ole oikeutta korvaukseen, jos vakuutettu oli kuollessaan edellä tarkoite- tussa avoliitossa ja hakemus avioliiton tai rekisteröidyn parisuhteen purkamisesta oli vireillä.

5.3 Vakuutetun lapsella tarkoitetaan

1) vakuutetun omaa lasta;

2) aviopuolison lasta, jonka huoltaja mainittu

aviopuoliso on tai on ollut lapsen täysi-ikäisyyteen saakka; ja

3) lasta, jonka elatuksesta vakuutettu on omassa kodissaan tai muutoin huolehtinut.

5.4 Edunsaajamääräystä ei saa muuttaa.

6 KORVAUSSUMMA

6.1 Korvaus maksetaan vain yhden työ- tai virkasuhteen perusteella.

6.2 Korvaussumma muodostuu perussum- masta, lapsikorotuksista ja tapaturma- korotuksesta. Niiden suuruus määräytyy vakuutetun kuolinvuoden perusteella liitteen A mukaisesti.

6.3 Perussumma maksetaan aina, kun vakuute- tulta on jäänyt kohdassa 5 mainittuja edunsaajia.

6.4 Perussummaan lisätään lapsikorotus jokai- sesta edunsaajana olevasta lapsesta.

6.5 Vakuutetun kuoltua tapaturmaisesti lisätään perussummaan lapsikorotuksineen tapaturmakorotus. Tapaturmalla tarkoite- taan ulkoisesta tekijästä johtuvaa äkillistä ja odottamatonta tapahtumaa, joka aiheuttaa vakuutetulle vamman tai sairauden.

6.6 Korvausta ei makseta henkilölle, joka on tahallisesti aiheuttanut vakuutetun kuole- man.

7 KORVAUSSUMMAN JAKAMINEN

7.1 Korvaussumma maksetaan kohdassa 5 mainituille edunsaajille.

7.2 Perussumma mahdollisine tapaturmakoro- tuksineen maksetaan vakuutetun puolisolle ja lapsikorotukset mahdollisine tapaturma- korotuksineen kullekin lapselle.

7.3 Jos edunsaajina on vain kohdassa 5.1 mai- nittuja lapsia, korvaussumma jaetaan lasten kesken tasan.

7.4 Oikeutta korvaukseen ei voida pantata eikä luovuttaa toiselle.

8 KORVAUKSEN HAKEMINEN

8.1 Korvauksen maksamista varten vakuutuksenantajalle on toimitettava korvaushakemus.

8.2 Tapaturmakorotuksen maksamista varten vakuutuksenantajalle on toimitettava lää- kärin xxxxxx kuolintodistus, joka osoittaa kuoleman tapaturman seuraukseksi, sekä vakuutuksenantajan pyynnöstä myös poliisitutkintapöytäkirja.

8.3 Kohdassa 5.2.2 mainitusta puolisosta vakuutuksenantajalle on tarvittaessa toimi- tettava julkisen notaarin oikeaksi todistama sopimus keskinäisestä elatuksesta ja muita mahdollisia korvauskäsittelyn vaatimia selvityksiä vakuutetun kanssa samassa taloudessa asumisesta.

8.4 Korvauksenhakija on velvollinen pyyn- nöstä antamaan vakuutuksenantajalle myös muita korvausasian ratkaisemiseksi tarvittavia selvityksiä.

8.5 Vakuutuksenottaja on velvollinen pyyn- nöstä antamaan korvauksenhakijalle tai vakuutuksenantajalle sellaiset vakuutetun työsuhdetta koskevat tiedot, jotka ovat tarpeen korvausasian käsittelyä varten.

9 KORVAUKSEN MAKSAMINEN

9.1 Vakuutuksenantajan on maksettava korva- ussumma tai sen riidaton osa viivytyksettä ja viimeistään kuukauden kuluttua siitä, kun se on saanut riittävät selvitykset ja tiedot, jotka osoittavat edunsaajan oikeu- den korvaussummaan tai sen riidattomaan osaan. Vakuutuksenantajan on ilmoitettava kielteisestä päätöksestä vastaavassa määrä- ajassa.

9.2 Suorituksen viivästyessä on vakuutuksen- antajan maksettava sille vuotuista viivästys- korkoa niiden perusteiden mukaan, joita korkolain mukaan sovelletaan laskettaessa viivästyskorkoa viivästyneelle vakuutus- suoritukselle.

10 TYYTYMÄTTÖMYYS KORVAUSPÄÄTÖKSEEN

10.1 Vakuutuksenottaja tai edunsaaja voi pyytää vakuutuksenantajan päätöksestä ryhmä- henkivakuutusasiain neuvottelukunnan lausunnon. Lausuntopyyntö on lähetettävä neuvottelukunnalle vuoden kuluessa siitä, kun asianomainen sai kirjallisesti tiedon vakuutuksenantajan päätöksestä ja tästä määräajasta.

10.2 Korvauspäätökseen tyytymätön voi hakea muutosta päätökseen nostamalla kanteen Helsingin käräjäoikeudessa tai siinä kotimaisessa yleisessä alioikeudessa, jonka piirissä edunsaajalla on tai vakuutetulla viimeksi oli vakinainen asuinpaikka. Asia on pantava vireille kolmen vuoden kulu- essa siitä, kun asianomainen sai kirjallisesti tiedon vakuutuksenantajan päätöksestä ja tästä määräajasta tai kohdassa 10.1 maini- tusta neuvottelukunnan lausunnosta.

11 VAKUUTUKSEN HAKEMINEN JA VOIMAANTULO

11.1 Vakuutushakemus on toimitettava sille vakuutusyhtiölle, missä työnantajalla on työtapaturma- ja ammattitautilain mukai- nen vakuutus työntekijöilleen. Yhtiötä, jossa työnantajalla on voimassa oleva pakollinen työtapaturma- ja ammattitauti- vakuutus, kutsutaan hoitavaksi yhtiöksi.

11.2 Vakuutuksenantajan vastuu alkaa siitä ajankohdasta, jolloin hoitava yhtiö tai sen asiamies on vastaanottanut vakuutushake- muksen, ellei muusta vastuun alkamisajasta ole sovittu.

12 VAKUUTUKSEN VOIMASSAOLOAIKA JA PÄÄTTYMINEN

12.1 Vakuutus tehdään yhdeksi kalenteri- vuodeksi tai kuluvan ja seuraavan kalenterivuoden loppuun ja se jatkuu vuoden kerrallaan, ellei vakuutuskirjassa toisin mainita.

12.2 Jos vakuutuksenottaja vakuutusmaksua ulosmittauksella perittäessä todetaan varattomaksi tai hänen oleskelupaikkansa on täytäntöönpanoviranomaisillekin tuntematon tai jos hän vakuutuksenantajan ilmoitettua hänelle täytäntöönpanotoimen- piteisiin ryhtymisestä kirjallisesti kiistää maksuvelvollisuutensa, lakkaa vakuutus ilman irtisanomista kulumassa olevan vakuutuskauden päättyessä.

12.3 Pakollisen työtapaturma- ja ammattitauti- vakuutuksen siirtyessä vakuutusyhtiöstä toiseen siirtyy myös tämän vakuutuksen hoito ilman eri hakemusta uuteen yhtiöön.

12.4 Vakuutus voi lisäksi päättyä vakuutuk- senottajan irtisanomana. Irtisanomisen on tapahduttava kuukautta ennen vakuutus- kauden päättymistä.

12.5 Määräajaksi tehty vakuutus on voimassa samoin edellytyksin kuin pakollinen työ- tapaturma- ja ammattitautivakuutus.

13 VAKUUTUSMAKSU

JA SEN MAKSAMINEN

13.1 Vakuutusmaksu määrätään vuosittain. Vakuutusmaksun muutos tulee voimaan kunkin kalenterivuoden tammikuun ensim- mäisestä päivästä lukien.

13.2 Vakuutusmaksun perusteena ovat samat työansiot, jotka luetaan pakollisessa työ- tapaturma- ja ammattitautivakuutuksessa vakuutusmaksun perusteena olevaan palkkasummaan.

13.3 Vakuutusmaksu on maksettava hoitavalle yhtiölle viimeistään eräpäivänä. Suorituk- sen viivästyessä on vakuutuksenottajan maksettava sille vuotuista viivästyskorkoa, joka määräytyy samojen perusteiden mukaan kuin pakollisessa työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksessa.

13.4 Jos vakuutusmaksua ei makseta viimeistään eräpäivänä, vakuutuksenantaja saa periä

sen vakuutuksenottajalta viivästyskorkoi- neen ulosottotoimin ilman tuomiota tai päätöstä noudattaen, mitä verojen ja mak- sujen täytäntöönpanosta annetussa laissa säädetään.

14 MUITA MÄÄRÄYKSIÄ

14.1 Näitä vakuutusehtoja sovelletaan 1.1.2018 tai sen jälkeen päättyneisiin työ- tai virkasuhteisiin. Vuosina 1977–2017 päättyneisiin työ- tai virkasuhteisiin sovelletaan aikaisemmin voimassa olleita vakuutusehtoja, kuitenkin siten, että näiden vakuutusehtojen kohdan 2.2 alakohtia

3) ja 4) sekä kohtia 2.4 ja 6.2 sovelletaan myös tuona aikana päättyneisiin työ- tai virkasuhteisiin, jos vakuutettu on kuollut vuonna 2018 tai myöhemmin.

14.2 Vakuutuksenantajalla on oikeus muuttaa vuosittain vakuutusehtoja siten kuin kes- keiset työmarkkinajärjestöt ovat sopineet. Vakuutusehtojen muutos tulee voimaan kunkin kalenterivuoden tammikuun ensim- mäisestä päivästä lukien.

14.3 Vakuutuksenottajalle lähetetään ilmoitus siitä, miten vakuutusmaksu tai muut sopimusehdot muuttuvat. Ilmoituksen voi lähettää myös muutoksen voimaantulon jälkeen.

14.4 Vakuutusehtojen muuttuessa on vakuutuk- senottajalla oikeus irtisanoa vakuutus 30 päivän kuluessa siitä, kun hän on saanut vakuutuksenantajalta tiedon ehtojen muutoksesta, ja vakuutus katsotaan siinä tapauksessa päättyneeksi muutoksen voimaantulopäivänä. Vakuutuksenottajalla ei ole oikeutta irtisanoa vakuutusta yksin- omaan vakuutusmaksun muuttumisen vuoksi.

LIITE A KORVAUSSUMMAT

Vakuutetun ikä kuolinhetkellä	Vakuutetun kuolinvuosi
	2017	2018
	perussumma €	perussumma €
–49	16 430	16 550
50	15 350	15 460
51	14 260	14 360
52	13 130	13 230
53	12 050	12 140
54	10 990	11 070
55	9 890	9 960
56	8 800	8 870
57	7 770	7 830
58	6 620	6 670
59	5 540	5 580
60–	4 570	4 610
Lapsikorotus €	7 400	7 460
Tapaturmakorotus	50 % perussumman ja lapsikorotuksen yhteismäärästä.

Vakuutusmaksu ja vakuutuksen hoito

Työnantaja ottaa vakuutuksen pakollisen työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksen yhteydessä ja vakuutusmaksu maksetaan samaan vakuutusyhtiöön kuin pakollisen työtapaturma- ja ammattitautivakuutuksen vakuutusmaksu.

Korvauksen hakeminen ja korvauskäsittely

Korvausasia käsitellään keskitetysti Työntekijäin ryhmähenkivakuutuspoolissa, joka antaa ohjeita hakemuksen tekemisestä. Edunsaajia ovat vakuutetun puoliso ja vakuutetun alle

22-vuotiaat lapset. Korvausta haetaan korvaushakemuksella, jonka voi täyttää verkossa osoit- teessa xxx.xxxx.xx. Hakemuksen voi toimittaa myös paperisena lomakkeena, joita on saatavilla vakuutusyhtiöistä tai lomakkeeen voi pyytää Työntekijäin ryhmähenkivakuutuspoolista. Korva- uskäsittelyssä vakuutetun, hakijoiden ja edunsaajien henkilötietoja käsitellään henkilötietolain- säädännön ja vakuutuslainsäädännön säännösten mukaisesti.

Jäsenyhtiöt

Korvausasiat käsittelee Työntekijäin ryhmähenkivakuutuspooli Xxxxxxxxxxxx 00–00, 00000 Xxxxxxxx, xxx. 0409 222 900, faksi 0404 504 246

xxxx@xxx.xx xxx.xxxx.xx y-tunnus 0202495-4

Document Metadata

Table of Contents

VAKUUTUSEHDOT 1.1.2018

Document Metadata