SALLAN KUNNAN KOTIHOITOPALVELUN KRITEERIT
SALLAN KUNNAN KOTIHOITOPALVELUN KRITEERIT
18.4.2017
SISÄLLYS
1.1 Säännöllinen kotihoito (kotipalvelu/kotisairaanhoito) 3
1.2 Tilapäinen kotihoito (kotipalvelu/kotisairaanhoito) 3
2. KOTIHOIDON TOIMINTA-AJATUS JA TAVOITE 4
3. KOTIHOIDON ASIAKKAAKSI TULO JA PALVELUTARPEEN ARVIOINTI 4
3.1 Hoito- ja palvelusuunnitelma sekä vastuuhoitaja 4
Vaikeavammaisten asiakkaiden henkilökohtaisen avustajan sijaistaminen 7
3.3 Asiakastietojen kirjaaminen 7
3.4 Kotihoidon onnistumisen edellytykset 7
3.5 Työsuojelulliset vaatimukset kotona hoitamiselle 8
3.6 Kotihoidon asiakasmaksut 8
1. KOTIHOIDON MÄÄRITELMÄ
Kotihoidon toiminta perustuu voimassa olevaan lainsäädäntöön. Kotipalvelu on määritelty sosiaalihuoltolain (1301/2014) 19 §:n mukaiseksi kotona annettavaksi palveluksi, jolla tar- koitetaan asumiseen, henkilökohtaiseen hoivaan ja huolenpitoon, lasten hoitoon ja kasva- tukseen, sekä muuhun tavanomaiseen ja totunnaiseen elämään kuuluvien tehtävien ja toimintojen suorittamista tai niissä avustamista. Kotihoidolla tarkoitetaan kotipalvelun ja terveydenhuoltolain (1326/2010) 25 §:ään sisältyvien kotisairaanhoidon tehtävien muodos- tamaa kokonaisuutta. Kunnallisen kotihoidon palveluita saa, kun kotihoidon kriteerit täytty- vät.
1.1 Säännöllinen kotihoito (kotipalvelu/kotisairaanhoito)
Kotihoidon palvelu on säännöllistä silloin, kun asiakas saa palvelua vähintään kerran vii- kossa ja vähintään kuukauden ajan. Säännöllisen kotihoidon edellytyksenä on se, että asiakas ja mahdollisesti asiakkaan omaiset ja kotihoidon henkilökunta tarvittaessa muiden asiantuntijoiden kanssa laativat hoito- ja palvelusuunnitelman. Hoito- ja palvelusuunnitel- ma sisältää riittävät ja oikea-aikaiset sekä mahdollisimman pitkälle asiakkaan tarpeita vas- taavat palvelut.
1.2 Tilapäinen kotihoito (kotipalvelu/kotisairaanhoito)
Tilapäisellä kotihoidolla tarkoitetaan harvemmin kuin kerran viikossa tai alle kuukauden tapahtuvaa palvelua/hoitoa. Kotihoito tekee tilapäiskäynnin esimerkiksi tapauksissa, joissa asiakkaan tarvitsemaan hoitoon ja huolenpitoon (esim. ompeleiden poisto leikkaushaavas- ta) pääsy edellyttää sairaankuljetuksen käyttöä, asiakkaan on vaikea päästä asunnosta saattajan auttamanakin, asiakkaalla on huonot kulkuyhteydet ja/tai odotusaika muodostuu kohtuuttoman pitkäksi tai tilanteissa joissa omainen, joka yleensä huolehtii asiakkaasta, on tilapäisesti estynyt suorittamaan hoitoa/hoivaa.
1.3 Tehostettu kotihoito
Tehostettu kotihoito on lyhytaikaista ja hoitosuunnitelman mukaista, usein myös yöaikaisia käyntejä sisältävää hoitoa asiakkaan kotona. Erona tavalliselle kotihoidolle on hoidon ly- hytkestoisuus ja akuutti tarve, esim. kotiutumista seuraava tehostettu kuntoutuminen tai saattohoito. Tehostettuun kotihoitoon voi liittyä myös kotisairaalatoimintaa.
2. KOTIHOIDON TOIMINTA-AJATUS JA TAVOITE
Kotihoidon tavoitteena on tukea asiakkaan toimintakykyä, elämänhallintaa ja elämänlaatua siten, että hän voi asua turvallisesti kotona mahdollisimman pitkään. Kotihoitoa tarjotaan ensisijaisesti paljon hoitoa ja huolenpitoa tarvitseville ikäihmisille ja pitkäaikaissairaille ko- tihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle. Kotihoidon toimintaperiaatteena on asiakkaan hy- vinvoinnin ja terveyden ylläpitäminen ja edistäminen.
3. KOTIHOIDON ASIAKKAAKSI TULO JA PALVELUTARPEEN ARVIOINTI
Kotihoidon asiakkaaksi tulo voi tapahtua akuutti- ja kuntoutusosaston, sairaalan tai omais- ten yhteydenoton perusteella. Kotona asuvat ikäihmiset tai vajaakuntoiset voivat myös itse hakeutua palvelutarpeen arviointiin ottamalla yhteyttä kotihoidon henkilökuntaan. Palvelu- tarpeen arvioinnilla selvitetään asiakkaan hoidon ja hoivan tarvetta haastattelemalla sekä arvioimalla hänen toimintakykyään erilaisten mittareiden (RAVA, MMSE, GDS) avulla.
Palvelutarpeen arvioinnissa käydään läpi asiakkaan sen hetkiset palvelutarpeet sekä mahdollisuudet saada kotona asumisen / kotiutumisen edellyttämät palvelut joko kunnan tuottamana palveluna tai asiakkaan itsensä kustantamana esimerkiksi kotitalousvähen- nyksen mahdollisuudet huomioiden. Lisäksi käydään läpi tukipalveluita (mm. ateria-, turva- ja kauppapalvelut). Asiakkaan on mahdollista saada näitä palveluita vaikka ei olisikaan kotihoidon asiakas. Palvelutarpeen arviointivaiheessa käydään läpi myös asiakkaan mah- dollisuudet saada muita etuuksia, kuten eläkkeensaajan hoitotuki, omaishoidontuki, kulje- tuspalvelu jne.
3.1 Hoito- ja palvelusuunnitelma sekä vastuuhoitaja
Säännöllisen kotihoidon palvelujen piirissä olevalle asiakkaalle laaditaan hoito- ja palvelu- suunnitelma. Suunnitelmasta käy ilmi asiakkaan toimintakyky, hoidon ja palvelun tavoitteet sekä keinot niiden saavuttamiseksi sekä tarvittavat hoito-ohjeet. Kotihoidon asiakkaalle, jolle laaditaan hoito- ja palvelusuunnitelma, nimetään kotihoidosta vastuuhoitaja. Xxxxxxx, omainen ja vastuuhoitaja seuraavat ja arvioivat hoito- ja palvelusuunnitelman toteutumista. Vastuuhoitajan tehtävänä on seurata palvelujen toteutumista sekä hoito- ja palvelusuunni- telman ajantasaisuutta. Vastuuhoitaja välittää myös seurantatietoa kotihoidon tiimille. Hoi- to- ja palvelusuunnitelma tarkistetaan puolen vuoden välein tai tarvittaessa tiheämmin.
3.2 Palvelujen sisältö
Kotihoidon toimintaperiaatteena on antaa hyvää ja turvallista hoivaa ja hoitoa kotihoidon kriteerit täyttävälle asiakkaalle. Hoito toteutetaan kokonaisvaltaisella työotteella siten, että asiakkaan omaa toimintakykyä ylläpidetään ja asiakasta opetetaan selviytymään mahdolli- simman omatoimisesti päivän askareista ja hoitotoimenpiteistä. Omaisia ja lähipiiriä tue- taan osallistumaan hoitoon ja huolenpitoon. Kotihoidon henkilöstö kirjaa tiedot asiakas- käynneistä Effica-potilastietojärjestelmään.
Henkilökohtainen hygienia
Henkilökohtaisen hygienian ylläpitämiseen kuuluu asiakkaan avustaminen suihkussa/ saunassa asiakkaan omia voimavaroja hyödyntäen kerran viikossa. Lisäksi huolehditaan päivittäiset pikkupesut asiakkaan tarpeiden mukaisesti. Asiakkaan suuhygieniasta huoleh- ditaan ja autetaan hampaiden harjauksessa ja/tai proteesien pesussa. Tarvittaessa huo- lehditaan ihon perusrasvauksesta, parranajosta sekä kynsien leikkauksesta.
Ravitsemus
Asiakasta ohjataan ja neuvotaan syömään terveellistä ja monipuolista ruokaa sekä seura- taan hänen ravitsemustilaansa. Mikäli hän ei pysty itse valmistamaan aterioitaan, tilataan ne hänelle ateriapalvelusta ja/tai hankitaan valmiita eineksiä. Käyntien yhteydessä huo- lehditaan aamu, väli- ja iltapalan laitosta, riittävän nesteen saannista sekä valmiin ruuan lämmityksestä. Ruokailun toteutumista seurataan erityisesti muistiongelmaisilla sekä heil- lä, joilla on erityisiä ravitsemuksellisia ongelmia. Myös säännöllinen painonseuranta 1 x / kuukausi kuuluu ravitsemuksen seurantaan.
Tekstiilihuolto
Asiakkaan pyykit pestään, jos hänellä on oma pesukone. Kotihoidon työntekijän poistues- sa asiakkaan luota, kone voidaan jättää päälle, mikäli asiakkaalta/omaiselta saadaan tä- hän kirjallinen lupa. Asiakkaita kehotetaan hankkimaan pesukoneisiin liitettäviä turvalaittei- ta. Harkinnan mukaan voidaan käyttää talon pyykkitupaa. Mahdollisuuksien mukaan käyte- tään pesula/pyykkipalveluja. Silitys, mankelointi, vaatteiden käsin pesu sekä mattojen, verhojen yms. pesut ohjataan lähipiirille tai yksityisille palveluntuottajille. Lakanat ja tyyny- liinat vaihdetaan tarpeen mukaan tai vähintään kerran kuussa.
Siistiminen
Asiakkaan käytössä olevien tilojen siivoukseen on mahdollista saada palveluseteli, jolla palveluja voi ostaa yksityiseltä palvelujentuottajalta. Tarvittaessa lattiat imuroidaan kahden viikon välein, poikkeustapauksissa useammin. Saniteettitilojen ja WC:n pesu suoritetaan tarpeen mukaan. Mikäli asiakas/ omainen ei kykene tiskaamaan tiskejä, siistimään työ- tasoja, viemään roskia ulos tai siistimään jääkaappia, kotihoito suorittaa ne käyntien yh- teydessä. Kotihoito vastaa ylläpitosiivouksesta niin, että riittävä hygieniataso säilyy.
Sallan kunnan palveluseteli
Sallan kunnassa on otettu 1.4.2016 käyttöön palveluseteli, jolla asiakas, jolle palveluseteli on myönnetty, voi ostaa itselleen kotona asumista tukevia kotipalvelujen tukipalveluja niiltä palveluntuottajilta, jotka kunta on hyväksynyt palveluseteliyrittäjiksi. Kotipalvelujen tukipal- veluita ovat mm. siivous-, vaatehuolto- ja kiinteistönhoitotyöpalvelut. Palvelusetelillä ei voi ostaa suursiivousta.
Ulkoilu ja saattoapu
Vastuuhoitaja huolehtii siitä, että asiakkaan kanssa ulkoillaan kotihoidon työtilanteen mu- kaan. Saattoapu järjestetään ensisijaisesti omaisten, lähipiirin tai vapaaehtoisten kanssa. Mikäli asiakkaan jatkohoidon kannalta on välttämätöntä, vastuuhoitaja/kotihoito hoitaa asi- akkaan saattamisen lääkäriin.
Asiointi
Kauppa-asioinnit hoitaa asiakas, omaiset, lähipiiri tai kotihoidon kauppapalvelu. Pankki ym. asioinnit hoitaa ensisijaisesti asiakas itse tai hänen uskottu henkilönsä. Kotihoito hoi- taa asioinnin poikkeustapauksissa, jolloin asiakas ohjataan tekemään suoramaksusopimus tai käyttämään maksupalvelua. Pääsääntöisesti kotihoito ei käsittele asiakkaan käteistä rahaa.
Muut tehtävät
Postit haetaan postilaatikosta. Lumet luodaan siltä osin kuin välttämättömän liikkumisen turvaaminen edellyttää. Sallassa on ikäihmisille tarkoitettu aurauspalvelu, jonka piiriin voi kuulua, jos kaikki kiinteistössä vakituisesti asuvat ovat yli 65-vuotiaita. Palveluun kuuluu piha- ja pihateiden auraus. Kunta järjestää aurauksen ja perii tästä maksun. Palvelun voi myös ostaa yksityiseltä palveluntarjoajalta. Puiden kantaminen ja puilla lämmittäminen
tehdään, jos se on ainoa talon ja ruuan lämmityskeino. Mikäli asiakkaalla on liesivahti koti- hoidon kautta, vastuuhoitaja testaa laitteen toiminnan ½ vuoden välein. Varmistetaan, että palovaroittimen toiminta on testattu säännöllisesti. Turvapuhelimen testaus suoritetaan kuukauden ensimmäisenä maanantaina. Asiakkaiden lemmikkieläinten hoito ja ulkoilutta- minen eivät sisälly kotihoidon tehtäviin.
Sairaanhoidolliset tehtävät
Sairaanhoidollisia palveluita antaa koulutettu henkilökunta suunnitelmallisesti. Työ sisältää asiakkaan hoidon ja avun tarpeen kartoitusta, lääkärin määräämän hoidon toteutusta, seu- rantaa ja kirjaamista. Hoito edellyttää jatkuvaa asiakkaan toimintakyvyn arviointia, voinnin seuraamista ja tarvittaessa hoitosuunnitelman tarkistamista.
Yöhoito
Yöhoidon piiriin otetaan asiakas, jonka kotona selviytyminen sitä välttämättä edellyttää. Yöhoidon tarpeellisuutta ja määrää arvioidaan säännöllisesti. Yöhoidon muutoksista tiedot- taa asiakkaalle oman alueen kotihoitohenkilöstö. Sairaalasta kotiutuville tai kotikokeilussa oleville järjestetään tarvittaessa tilapäistä yöhoitoa, jos se lisää kotiutuksen turvallisuutta. Yöhoidon tarpeellisuutta arvioidaan uudestaan, jos kotiutus jää pysyväksi.
Vaikeavammaisten asiakkaiden henkilökohtaisen avustajan sijaistaminen
Vaikeavammaiset asiakkaat, joilla on henkilökohtainen avustaja, voivat kuulua myös koti- hoidon palvelujen piiriin, jolloin käynnit ja niiden sisältö on sovittu hoito- ja palvelusuunni- telmassa.
Asuinalueen kotihoitotiimi hoitaa äkilliset lyhyet sairauslomasijaisuudet, jos se työtilanteen puolesta on mahdollista. Tällöin vaikeavammaiselle annettava palvelujen sisältö vastaa tavanomaista kotihoidon palvelua, jolloin suoritetaan välttämättömät hoito ja hoivatehtävät.
3.3 Asiakastietojen kirjaaminen
Tiedot asiakaskäynneistä kirjataan käytössä olevaan Effica-potilastietojärjestelmään. Kir- jauksia ei vielä toistaiseksi voi tarkastella Kanta-arkiston kautta, koska sosiaalipuolen or- ganisaatio ei ole liittynyt järjestelmään.
3.4 Kotihoidon onnistumisen edellytykset
Kotihoidon onnistumisen edellytyksenä on että asiakkaan vointi sallii kotona hoitamisen ja sairaudet voidaan yleensä hoitaa kotona. Jos voinnin seurantaan tai sairauden hoitoon
tarvitaan välineitä tai laitteita, jotka ovat saatavissa vain sairaala/laitosolosuhteissa, ei ko- tihoito ole mahdollinen. Asiakkaiden, omaisten ja henkilökunnan tulee noudattaa yhdessä laadittua hoito- ja palvelusuunnitelmaa. Asiakkaan kodin tulee vastata hänen hoidon tar- peitaan ja tukea kotona selviytymistä. Asiakkaalla tulee olla hoidon kannalta olennaiset apuvälineet. Asiakkaan turvallisuuden ja omatoimisuuden edistämisen vuoksi apuvä- linetarve tulee kartoittaa ja järjestää hoidon kannalta olennaiset apuvälineet sekä opettaa niiden käyttö. Asiakkaan tahdon vastaisesti ei voida kotihoitoa toteuttaa. Kielteisissä tilan- teissa neuvotellaan asiakkaan, omaisten ja lääkärin kanssa.
3.5 Työsuojelulliset vaatimukset kotona hoitamiselle
Voimakkaasti päihteiden vaikutuksen alaisena olevan asiakkaan yleistila tarkistetaan ja suunnitellut hoitotoimenpiteet toteutetaan asiakkaan selvittyä. Hoitajan läsnä ollessa asi- akkaan ei tule tupakoida. Apuvälineiden käytöllä taataan työntekijöiden työturvallisuus. Oletettavasti haasteellisesti käyttäytyvän asiakkaan kotiin mentäessä tulee olla kaksi työn- tekijää. Asiakkaan kotona olevat, hoitajien työvälineinään käyttämät/tarvitsemat vialliset sähkölaitteet tulee korjauttaa. Kaikkien tarvittavien työvälineiden tulee olla asianmukaisia, käyttökunnossa ja turvallisuusseikat huomioitu.
3.6 Kotihoidon asiakasmaksut
Kotihoidon palvelut ovat maksullisia. Maksut määräytyvät asiakkaan saaman palveluajan, sosiaali- ja terveyslautakunnan hyväksymän, voimassa olevan hinnaston ja asiakkaan tu- lojen perusteella. Tilapäisestä kotihoidosta peritään käyntimaksu. Kotihoidon tukipalvelut ovat maksullisia.
Maksuperusteet tarkistetaan kahden vuoden välein.
4. KOTIHOIDON KRITEERIT
Kotihoidon palveluiden piiriin voidaan ottaa asiakas, joka ei selviydy päivittäisistä toimin- noista itsenäisesti ja jonka toimintakyky on selkeästi alentunut. Asiakas tarvitsee apua mm. ruokailussa, peseytymisessä, WC-käynneissä, pukeutumisessa ja muussa pe- rushoidossa sekä lääkehoidon toteuttamisessa. Asiakas tarvitsee säännöllistä, pääasiassa päivittäistä tai viikoittaista erityistä ammattitaitoa vaativaa hoivaa, huolenpitoa ja sairaan- hoitoa joko lyhytaikaisesti tai pidempiaikaisesti. Kotihoitoon ei voida ottaa asiakasta, joka ei sitoudu yhteistyöhön tai jonka haasteellinen käytös estää hoidon toteuttamisen tai aihe- uttaa työturvallisuusriskin.
• Sosiaalihuoltolakiin liittyvissä palvelutarpeenarvioinnissa asiakkaaseen otetaan yhteyt- tä vähintään seitsemän työpäivän kuluessa yhteydenotosta palvelutarpeen arvioimi- seksi. Kotiutumistilanteissa ja kiireellisissä tapauksissa hoidon tarve/palvelutarve arvi- oidaan viipymättä.
• Asiakkaan kotiutuminen sairaalasta tai muusta laitoksesta kotihoitoon edellyttää uusis- sa asiakassuhteissa sekä myös tarvittaessa entisissä asiakassuhteissa kotiutuspalave- rin järjestämistä ennen kotiutumista.
• Kotihoidon tarpeen määrittämiseksi tehdään uusille asiakkaille kotikäynti. Hoidon ja palvelutarpeen arviointiin osallistuu asiakas, hänen omaisensa, terveydenhoitaja ja/ tai kotihoidon ohjaaja sekä vastuuhoitaja.
• Säännöllisen kotihoidon piiriin otetaan henkilö, joka ei selviydy arkielämän toiminnoista itsenäisesti, omaisten, läheisten ja tukipalvelujen tuella. Hoivan, huolenpidon ja/tai sai- raanhoidon tarpeen tulee olla toistuvaa, päivittäistä tai useita kertoja viikossa tapahtu- vaa. Lähtökohtana on, että asiakkaan hoito ja huolenpito vaatii sosiaali- ja terveyden- huollon henkilöstön ammattiosaamista.
• Asiakkaan toimintakykyä mitataan RAVATAR- toimintakykymittarin ja tarvittaessa MMSE-testin avulla. Asiakkaan RAVA-indeksin tulee olla vähintään 1,5, tavoitteena
1.75 ja enintään 3.49. Asiakkaan Rava-indeksin ollessa yli 3.49, ratkaisee asiakkaan kokonaistilanne kotihoitoasiakkuuden. RAVA-indeksin ollessa alle 1.5, palveluntarvetta voidaan tarvittaessa arvioida SAS-ryhmässä.
• Asiakkaan tulee pääsääntöisesti kyetä liikkumaan/siirtymään yhden avustamana apu- välineitä käyttäen ja hänen on kyettävä pääsääntöisesti syömään itsenäisesti.
• Kotihoitoa voidaan järjestää erityisolosuhteiden perusteella, vaikka asiakkaan RAVA- indeksi on alle 1,5. Erityisolosuhteita ovat esim. asiakkaan muistisairaus, sairaanhoi- dollinen tarve tai mielenterveydellinen syy.
• Kotiin annettavan palvelun kustannusten ei tule ylittää laitoshoidon tai yksityisen palve- luntuottajan antaman palvelun kustannuksia. Käyntejä kotona voi olla enintään 4-5 x/vrk, joista yksi yökäynti tai enintään 70 h/kk.